医疗风险预警控制追溯制度
进步高医疗质量保障医疗安全增强动服务意识提高服务质量减少医疗缺陷医疗差错医疗事发生产生医疗投诉医疗纠纷结合院实际制订医疗风险预警控制追溯制度
医疗风险警示范围
实施诊断治疗程中发生作作医疗事件患者家属投诉医疗风险警示范围
医疗风险警示分级
根诊疗程中责实际造成影响医疗风险缺陷性质程度医疗风险警示分三级
级医疗风险警示
1未时完成入院首次病程记录病历种侵入性操作术前记录(术前诊断)术记录未时签订种重医患协议书书写影响病案涵质量重医疗文献容
2未时查房连续两次患者投诉未发生医疗缺陷果（简称果）
3诊疗程中定缺陷果
4种医疗操作成功患者投诉果
5未引起果患者投诉诊疗行
二级医疗风险警示
1超24时未完成住院病历首次病程记录种侵入性操作术记录等重医疗文件超6时未补记抢救记录酿成医疗缺陷医疗纠纷投诉
2非特殊疑难病未时确诊（超72时）未时确定更正补充治疗方案延误治疗造成患者投诉
3三级查房时特级医师查房时造成患者投诉
4级卫生行政部门鉴定法院判决未构成医疗事定失差错
5年二次级医疗风险警示
三级医疗风险警示
1医疗事鉴定委员会鉴定民法院判决医疗事
2种作素酿成医疗纠纷责失严重未认定医疗事影响恶劣造成医院声誉损害
3责失造成医疗缺陷调解患者济补偿
4年二次二级医疗风险警示
二医疗风险控制制度
床科室应严格执行核心制度中三三五五医疗安全制度：
（） 三制度
1 手术患者床头
手术患者医师应床头查术生命体征恢复情况时
根患者病情做出相应处理措施病情变化时告知患者家属
2 危重患者时
危重患者原必须转入ICU病情稳转回原病房素未转入ICU医师值班医师应时查病情况做患者家属沟通
转入ICU患者ICU医护员应时观察病生命体征时做出相应处理
3 新入院者24时
新入院患者病情较重医师值班医师应时查患者留意病情变化
（二） 三查制度
1 住院医生日3次查房
2 科周3次查房
3 完善三级医师查房
严格三级医师查房制度断提升查房质量增强医疗水进防范医疗风险
（三） 五谈话
1 入院24时医患谈话
首次医患沟通必须患者入院24时完成
2 术前术中术医患谈话
手术病必须做围手术期医患沟通
3 创伤性诊疗活动前谈话
开展创诊疗操作必须签创操作意书患者家属知晓意方开展
4 麻醉前谈话
手术病麻醉前麻醉医师应患者谈话告知麻醉方式手术操
作时长嘱患者适时告知
5 输血前谈话
需输血患者护士应事先患者沟通（患者昏迷时家属沟通）
嘱出现适应立告知护士
（四） 五关键
1 关键制度：13项核心制度
2 关键患者：危重新入院特殊患者——重点观察监
3 关键员：新岗员责意识淡薄员——重视教育
4 关键环节：急危重门诊急诊住院患者——检查环节
5 关键时间：节假日交接班时间事高发时段——应重视
三医疗风险追溯制度
更减少风险规避医疗纠纷惩罚风险意识淡薄员制定风险追溯制度
（） 事时查明缘
风险消相关员（事发科室相关职部门）应时总结分析原提出具体整改措施
（二） 时追究责责
根事员错程度结合常表现（业务水相关技掌握情况）确定应承担具体责
（三） 科室必须全员讨总结
事发科室负责应时组织全科员讨总结找出根原提出步具体整改措施防止类似事件次发生
（四）定期督查措施落实情况
职部门应根科室整改计划逐督导整改落实杜绝风险次出现
四医疗风险规避措施
（）认真落实医患沟通制度
1住院病沟通制度
住院医师接诊病认真病介绍时病情初步诊断治疗方法出现发症预计医疗费告病记入病程记录
2实施创性检查治疗（纤维支气镜胸穿腰穿腹穿肝穿骨穿心包穿刺等）必须实施操作前病家属交术中术出现发症医疗意外医师操作中采取应措施谈话容记入病程记录
认真落实高风险环节签字制度
3充分尊重病知情权意权认真履行民法通中规定作义务诊疗环节中实施规范性签字制度输血意书纤支气镜手术意书种穿刺检查意书结核病化疗意书种介入诊断（造影）治疗协议书等等协议书规定病告容发生发症医疗意外求患者家属（监护）签署意书
4述高风险医疗环节尊重病知情权意权外时尊重病拒绝权病明确表示意手术操作原做避免医疗纠纷
5医务员危重病交接班环节中认真签字书面交医学影报告单病理检验报告单实行复核双签字
（二）敏感时段查房制度
1落实节假日查房制度
节假日查房住院病特定时段间断处质量控制中节假日查房利危重病种侵入性操作术病新入院病确诊治疗利值班医生考核监督理
2夜班交接班双休日法定节假日等敏感时段必须坚持督查岗位责制医疗工作始终处警戒应急状态
（三）绿色安全生命通道
1建立病区龙头全方位全天候院急诊急救机制
2抢救病程中涉医技科室通讯勤保障部门实行限时制度超时影响急救工作追究责
— END —
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进步高医疗质量保障医疗安全增强动服务意识提高服务质量减少医疗缺陷医疗差错医疗事发生产生医疗投诉医疗纠纷结合院实际制订医疗风险预警控制追溯制度
医疗风险警示范围
实施诊断治疗程中发生作作医疗事件患者家属投诉医疗风险警示范围
医疗风险警示分级
根诊疗程中责实际造成影响医疗风险缺陷性质程度医疗风险警示分三级
级医疗风险警示
1未时完成入院首次病程记录病历种侵入性操作术前记录(术前诊断)术记录未时签订种重医患协议书书写影响病案涵质量重医疗文献容
2未时查房连续两次患者投诉未发生医疗缺陷果（简称果）
3诊疗程中定缺陷果
4种医疗操作成功患者投诉果
5未引起果患者投诉诊疗行
二级医疗风险警示
1超24时未完成住院病历首次病程记录种侵入性操作术记录等重医疗文件超6时未补记抢救记录酿成医疗缺陷医疗纠纷投诉
2非特殊疑难病未时确诊（超72时）未时确定更正补充治疗方案延误治疗造成患者投诉
3三级查房时特级医师查房时造成患者投诉
4级卫生行政部门鉴定法院判决未构成医疗事定失差错
5年二次级医疗风险警示
三级医疗风险警示
1医疗事鉴定委员会鉴定民法院判决医疗事
2种作素酿成医疗纠纷责失严重未认定医疗事影响恶劣造成医院声誉损害
3责失造成医疗缺陷调解患者济补偿
4年二次二级医疗风险警示
二医疗风险控制制度
床科室应严格执行核心制度中三三五五医疗安全制度：
（） 三制度
1 手术患者床头
手术患者医师应床头查术生命体征恢复情况时
根患者病情做出相应处理措施病情变化时告知患者家属
2 危重患者时
危重患者原必须转入ICU病情稳转回原病房素未转入ICU医师值班医师应时查病情况做患者家属沟通
转入ICU患者ICU医护员应时观察病生命体征时做出相应处理
3 新入院者24时
新入院患者病情较重医师值班医师应时查患者留意病情变化
（二） 三查制度
1 住院医生日3次查房
2 科周3次查房
3 完善三级医师查房
严格三级医师查房制度断提升查房质量增强医疗水进防范医疗风险
（三） 五谈话
1 入院24时医患谈话
首次医患沟通必须患者入院24时完成
2 术前术中术医患谈话
手术病必须做围手术期医患沟通
3 创伤性诊疗活动前谈话
开展创诊疗操作必须签创操作意书患者家属知晓意方开展
4 麻醉前谈话
手术病麻醉前麻醉医师应患者谈话告知麻醉方式手术操
作时长嘱患者适时告知
5 输血前谈话
需输血患者护士应事先患者沟通（患者昏迷时家属沟通）
嘱出现适应立告知护士
（四） 五关键
1 关键制度：13项核心制度
2 关键患者：危重新入院特殊患者——重点观察监
3 关键员：新岗员责意识淡薄员——重视教育
4 关键环节：急危重门诊急诊住院患者——检查环节
5 关键时间：节假日交接班时间事高发时段——应重视
三医疗风险追溯制度
更减少风险规避医疗纠纷惩罚风险意识淡薄员制定风险追溯制度
（） 事时查明缘
风险消相关员（事发科室相关职部门）应时总结分析原提出具体整改措施
（二） 时追究责责
根事员错程度结合常表现（业务水相关技掌握情况）确定应承担具体责
（三） 科室必须全员讨总结
事发科室负责应时组织全科员讨总结找出根原提出步具体整改措施防止类似事件次发生
（四）定期督查措施落实情况
职部门应根科室整改计划逐督导整改落实杜绝风险次出现
四医疗风险规避措施
（）认真落实医患沟通制度
1住院病沟通制度
住院医师接诊病认真病介绍时病情初步诊断治疗方法出现发症预计医疗费告病记入病程记录
2实施创性检查治疗（纤维支气镜胸穿腰穿腹穿肝穿骨穿心包穿刺等）必须实施操作前病家属交术中术出现发症医疗意外医师操作中采取应措施谈话容记入病程记录
认真落实高风险环节签字制度
3充分尊重病知情权意权认真履行民法通中规定作义务诊疗环节中实施规范性签字制度输血意书纤支气镜手术意书种穿刺检查意书结核病化疗意书种介入诊断（造影）治疗协议书等等协议书规定病告容发生发症医疗意外求患者家属（监护）签署意书
4述高风险医疗环节尊重病知情权意权外时尊重病拒绝权病明确表示意手术操作原做避免医疗纠纷
5医务员危重病交接班环节中认真签字书面交医学影报告单病理检验报告单实行复核双签字
（二）敏感时段查房制度
1落实节假日查房制度
节假日查房住院病特定时段间断处质量控制中节假日查房利危重病种侵入性操作术病新入院病确诊治疗利值班医生考核监督理
2夜班交接班双休日法定节假日等敏感时段必须坚持督查岗位责制医疗工作始终处警戒应急状态
（三）绿色安全生命通道
1建立病区龙头全方位全天候院急诊急救机制
2抢救病程中涉医技科室通讯勤保障部门实行限时制度超时影响急救工作追究责
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