医疗保健风险理方案
医疗保健行全程中医疗保健风险处医务员患者医院理员患者家属涉医疗行类员成医疗保健风险责受害者避免医疗保健风险发生提高医疗保健质量减少医疗纠纷改善医院理特制订院医疗保健风险理方案
1指导原
医务员医疗保健风险防范重责发生风险具预见性注意发现医疗保健流程理中漏洞缺陷关注高风险环节力求控制控风险权衡利弊降低风险难避免风险定患者交代清楚征患者意方实施
2医疗保健风险理制度
21院长全院医疗保健风险理工作第责者分院长承担分部门风险理责科室承担科室医疗保健风险理责
22医院科室员工均权义务提出全院科室岗位工作中种医疗保健风险隐患规避控制报风险提出改进措施保证医疗保健工作安全质量
23医院医疗保健质量安全理委员会科级质量安全理组负责医疗保健风险理工作通院科两级理定期医疗保健风险现状调查选题设立目标原分析制定策组织实施效果检查持续改进措施八步骤开展日常风险理工作
24院科两级质量安全理组织认真开展医疗保健风险理专项整治活动季度结合实际工作风险素发生概率导致果严重性方面进行讨分析记录案
25科级质量安全理组月进行现操作规章流程指南学避免预测医疗保健风险
26科级质量安全理组月次旦发现新医疗保健风险素时召开专题会查找研讨分析寻找效解决方法科行解决者行解决需医院协调报门诊部（门诊科室）医务科（病房）月活动中查找出风险隐患科首先提出处理意见科病区广泛征求员工意见选择优方案落实采取措施通报科
27院长半年医疗保健质量安全理委员会活动记录进行检查医疗保健质量安全理委员会季度科级质量安全组活动记录进行检查询问方式解科室员工记录已施行改进措施知晓情况检查种理措施落实情况效性实际性便捷性进行评估完善措施进步进行分析整改直完善协助科进行医疗保健风险理工作时关情况报医院科提出问题意见24时予答复
28医疗保健质量安全理委员会半年检查结果进行汇总整理分析报分院长年终全年情况进行汇总分析提出年度医疗保健风险理重点制定年度工作方案
3医疗保健风险识监控范围
31床
311推诿延误救治
312未规定知情告知谈话签字规范
313重点患者理位
314入院周诊断清病情疑难外院转入患者
315院急会诊未时达
316超权限开展诊疗擅改变集体讨诊疗方案
317种医疗意外
3I8非计划次手术
319重疑难复杂危重等手术未术前讨审批
3110患者身份识错误手术部门方式错误
3111麻醉护理手术种创诊疗严重发症3112药品剂量剂型浓度错误
3113急救药品设备时位失效
3114执业资格独立事切诊疗活动
32医院感染
321重特殊医院感染（传染病院扩散）
322重泛耐药菌株感染
323消毒隔离预防违规
33医技部门
331危急值（）范围＂检查结果
332医学标错误缺失正常检测
333医试剂材料合格保
34药剂
341处方医嘱（剂量剂型浓度法禁忌症等）错误调剂差错
342严重药物良反应
343药物存放效期已
35仪器设备器械
351医疗仪器设备运转异常
352医器械正确
353医耗材置物合格
36医患矛盾
361医疗损害争议
362医疗质量投诉医疗纠纷
363患者满意率明显降
364患者占床出院高额医疗费拖欠
37期保障
371供电供气供水障
372防滑跌未禁示未采取措施
373应急逃生通道畅设施失效
374良事件
4医疗保健风险监控报告分析评估
41风险监控报告
医疗保健风险信息源医务员诊疗程中查找事提醒科室查医院职部门医疗保健风险素监查院领导查房等方面科室岗位发现存医疗保健风险情况应通电话填写医疗安全（良）事件报告表时报告科相关职部门负责夜间节假日先报告医院总值班总值班根情况相应部门联系关部门深入科室现场调查核实应急处置做记录必时报领导
42风险分析评估
科室职部门应关规章制度规范标准规定进行医疗风险信息综合分析报检查掌握医疗保健风险资料进行评估首先调查核实真实性者解出新事实根事实分析出现医疗风险性质根源严重带性问题提交相关医院理委员会院务会讨分析定性
5风险处理
时适干预处理医疗保健风险防范理重环节直接影响风险控制作成效发生风险事科室职部门应根岗位职责关规章制度规定确定处理方式时作出效干预防范措施具体处理程序：
51床保健类风险
涉门诊床保健科室科护士长时掌握情况事科室时医务科护理部报采取积极干预措施组织积极效救治量减少风险患者带损害加强患者理弥补相应手续告知时调整补充药械求正确等
52医院感染风险
床保健科室消毒供应室发生院感风险立报院感科院感理部门迅速查明原采取消毒隔离防护等措施督促床科室时调整抗菌药物全力救治患者纠正改进消毒隔离灭菌等符合情况
53医技部门风险
医技科室检出危急值（）立通知关医师科室进行必复检核实相关床科室刻采取调整治疗措施医务科危急值报告制度考核标缺失试剂缺陷报医务科立查明原力纠正
54药剂风险
床医生护士科室发现严重药物良反应马予相应处置封存残药包装瓶盒报药剂科药物良反应报告处置规定处理药房调剂员发现处方医嘱错误先发药通知医生核纠正药品逾期保存药剂科立撤柜消理
55仪器设备耗材
医技床科仪器设备耗材正常合求设备科报告造成医疗影响时报告医务科护理部设备科立查明原安排检修更换根果质量考核标准处理
56医患矛盾
全院科出现医疗投诉医疗纠纷事应马科护士长报告科室设法安抚患方情绪通电话报医务科医务科根事态时达科室解缘分析量控制事态发展做投诉接处理工作事科室相关规定处理
57勤保障风险
科室发生勤保障问题时通知关部门值班员场检修排障造成良果报告总务科采取措施制止事态发展减少损失医院规定考核处理
6医疗保健风险预警：
61医疗保健风险预警标准（情况应预警）
611危重患者抢救高风险手术患者
612急危重患者应做特殊检查处理转诊患者具定风险
613麻醉输血输液药物异常反应
614界学科间时难确诊重症患者执行首诊负责制存定风险
615知提示违反规章操作规程发生医疗风险
616诊疗效果满意引起医疗争议院感染操作较复杂发生严重发症发症发生率较重治疗效果难准确判断
617相关检查健全项指征相关检查致报告单准确带良果
618新技术新开展诊疗项目床实验性治疗做技术保障前提存医疗风险
619次性品血液血液制品药品材料仪器设备前中发现存隐患
6110玩忽职守拖延急诊会诊抢救操作失（粗暴）负责擅做选成风险
6111患方认服务态度刺激性语言恰解释病情等引发激烈争议
62医疗保健风险预警程序
发生般医疗风险科医疗保健风险理员科预先收集信息发生较高医疗风险科医疗保健风险理员科通书面电话报门诊部（门诊科室）医务科（病房科室）备案必时报分院长医疗保健风险发生医疗纠纷相关科室时报门诊部（门诊科室）医务科（病房科室）
63医疗保健风险预警通告
发生风险科质量安全理组必须予足够重视适时做出适评估必时医务科组织医疗保健质量安全理委员会分析确定发生风险程度适时发出预警信号
64医疗保健风险预警处理
发生风险分析原确定控制预防措施予控制涉医疗争议患方履行告知义务办理书面告知知情意手续
发生难控制医疗风险医务科组织相关科室积极做出妥善处理记录
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医疗保健行全程中医疗保健风险处医务员患者医院理员患者家属涉医疗行类员成医疗保健风险责受害者避免医疗保健风险发生提高医疗保健质量减少医疗纠纷改善医院理特制订院医疗保健风险理方案
1指导原
医务员医疗保健风险防范重责发生风险具预见性注意发现医疗保健流程理中漏洞缺陷关注高风险环节力求控制控风险权衡利弊降低风险难避免风险定患者交代清楚征患者意方实施
2医疗保健风险理制度
21院长全院医疗保健风险理工作第责者分院长承担分部门风险理责科室承担科室医疗保健风险理责
22医院科室员工均权义务提出全院科室岗位工作中种医疗保健风险隐患规避控制报风险提出改进措施保证医疗保健工作安全质量
23医院医疗保健质量安全理委员会科级质量安全理组负责医疗保健风险理工作通院科两级理定期医疗保健风险现状调查选题设立目标原分析制定策组织实施效果检查持续改进措施八步骤开展日常风险理工作
24院科两级质量安全理组织认真开展医疗保健风险理专项整治活动季度结合实际工作风险素发生概率导致果严重性方面进行讨分析记录案
25科级质量安全理组月进行现操作规章流程指南学避免预测医疗保健风险
26科级质量安全理组月次旦发现新医疗保健风险素时召开专题会查找研讨分析寻找效解决方法科行解决者行解决需医院协调报门诊部（门诊科室）医务科（病房）月活动中查找出风险隐患科首先提出处理意见科病区广泛征求员工意见选择优方案落实采取措施通报科
27院长半年医疗保健质量安全理委员会活动记录进行检查医疗保健质量安全理委员会季度科级质量安全组活动记录进行检查询问方式解科室员工记录已施行改进措施知晓情况检查种理措施落实情况效性实际性便捷性进行评估完善措施进步进行分析整改直完善协助科进行医疗保健风险理工作时关情况报医院科提出问题意见24时予答复
28医疗保健质量安全理委员会半年检查结果进行汇总整理分析报分院长年终全年情况进行汇总分析提出年度医疗保健风险理重点制定年度工作方案
3医疗保健风险识监控范围
31床
311推诿延误救治
312未规定知情告知谈话签字规范
313重点患者理位
314入院周诊断清病情疑难外院转入患者
315院急会诊未时达
316超权限开展诊疗擅改变集体讨诊疗方案
317种医疗意外
3I8非计划次手术
319重疑难复杂危重等手术未术前讨审批
3110患者身份识错误手术部门方式错误
3111麻醉护理手术种创诊疗严重发症3112药品剂量剂型浓度错误
3113急救药品设备时位失效
3114执业资格独立事切诊疗活动
32医院感染
321重特殊医院感染（传染病院扩散）
322重泛耐药菌株感染
323消毒隔离预防违规
33医技部门
331危急值（）范围＂检查结果
332医学标错误缺失正常检测
333医试剂材料合格保
34药剂
341处方医嘱（剂量剂型浓度法禁忌症等）错误调剂差错
342严重药物良反应
343药物存放效期已
35仪器设备器械
351医疗仪器设备运转异常
352医器械正确
353医耗材置物合格
36医患矛盾
361医疗损害争议
362医疗质量投诉医疗纠纷
363患者满意率明显降
364患者占床出院高额医疗费拖欠
37期保障
371供电供气供水障
372防滑跌未禁示未采取措施
373应急逃生通道畅设施失效
374良事件
4医疗保健风险监控报告分析评估
41风险监控报告
医疗保健风险信息源医务员诊疗程中查找事提醒科室查医院职部门医疗保健风险素监查院领导查房等方面科室岗位发现存医疗保健风险情况应通电话填写医疗安全（良）事件报告表时报告科相关职部门负责夜间节假日先报告医院总值班总值班根情况相应部门联系关部门深入科室现场调查核实应急处置做记录必时报领导
42风险分析评估
科室职部门应关规章制度规范标准规定进行医疗风险信息综合分析报检查掌握医疗保健风险资料进行评估首先调查核实真实性者解出新事实根事实分析出现医疗风险性质根源严重带性问题提交相关医院理委员会院务会讨分析定性
5风险处理
时适干预处理医疗保健风险防范理重环节直接影响风险控制作成效发生风险事科室职部门应根岗位职责关规章制度规定确定处理方式时作出效干预防范措施具体处理程序：
51床保健类风险
涉门诊床保健科室科护士长时掌握情况事科室时医务科护理部报采取积极干预措施组织积极效救治量减少风险患者带损害加强患者理弥补相应手续告知时调整补充药械求正确等
52医院感染风险
床保健科室消毒供应室发生院感风险立报院感科院感理部门迅速查明原采取消毒隔离防护等措施督促床科室时调整抗菌药物全力救治患者纠正改进消毒隔离灭菌等符合情况
53医技部门风险
医技科室检出危急值（）立通知关医师科室进行必复检核实相关床科室刻采取调整治疗措施医务科危急值报告制度考核标缺失试剂缺陷报医务科立查明原力纠正
54药剂风险
床医生护士科室发现严重药物良反应马予相应处置封存残药包装瓶盒报药剂科药物良反应报告处置规定处理药房调剂员发现处方医嘱错误先发药通知医生核纠正药品逾期保存药剂科立撤柜消理
55仪器设备耗材
医技床科仪器设备耗材正常合求设备科报告造成医疗影响时报告医务科护理部设备科立查明原安排检修更换根果质量考核标准处理
56医患矛盾
全院科出现医疗投诉医疗纠纷事应马科护士长报告科室设法安抚患方情绪通电话报医务科医务科根事态时达科室解缘分析量控制事态发展做投诉接处理工作事科室相关规定处理
57勤保障风险
科室发生勤保障问题时通知关部门值班员场检修排障造成良果报告总务科采取措施制止事态发展减少损失医院规定考核处理
6医疗保健风险预警：
61医疗保健风险预警标准（情况应预警）
611危重患者抢救高风险手术患者
612急危重患者应做特殊检查处理转诊患者具定风险
613麻醉输血输液药物异常反应
614界学科间时难确诊重症患者执行首诊负责制存定风险
615知提示违反规章操作规程发生医疗风险
616诊疗效果满意引起医疗争议院感染操作较复杂发生严重发症发症发生率较重治疗效果难准确判断
617相关检查健全项指征相关检查致报告单准确带良果
618新技术新开展诊疗项目床实验性治疗做技术保障前提存医疗风险
619次性品血液血液制品药品材料仪器设备前中发现存隐患
6110玩忽职守拖延急诊会诊抢救操作失（粗暴）负责擅做选成风险
6111患方认服务态度刺激性语言恰解释病情等引发激烈争议
62医疗保健风险预警程序
发生般医疗风险科医疗保健风险理员科预先收集信息发生较高医疗风险科医疗保健风险理员科通书面电话报门诊部（门诊科室）医务科（病房科室）备案必时报分院长医疗保健风险发生医疗纠纷相关科室时报门诊部（门诊科室）医务科（病房科室）
63医疗保健风险预警通告
发生风险科质量安全理组必须予足够重视适时做出适评估必时医务科组织医疗保健质量安全理委员会分析确定发生风险程度适时发出预警信号
64医疗保健风险预警处理
发生风险分析原确定控制预防措施予控制涉医疗争议患方履行告知义务办理书面告知知情意手续
发生难控制医疗风险医务科组织相关科室积极做出妥善处理记录
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