课 题 名 称 肺炎克雷伯菌肠埃希菌床分布特征耐药性分析
目录
中文摘 I
英文摘 II
前言 1
1材料方法 3
11菌株源 3
12 仪器试剂 3
13方法 3
14统计学处理 3
2结果 4
21标源分布 4
22标科室分布 5
2肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药率 6
3讨 7
4结 9
参考文献 10
致谢 12
综述 13
摘
目：分析肺炎克雷伯菌肠埃希菌床分布特征耐药性床治疗药提供参考方法：收集永州市第三民医院2016年1月2016年12月床科室送检标分离肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌采梅里埃系统Vitek2细菌鉴定药敏分析系统菌落进行鉴定采纸片扩散法（KB）进行药敏分析结果：收集标666株床中分离出肺炎克雷伯菌209株：床科室分布中脑外科117株（5598）次ICU16株（766）标类型中痰夜159株占7608次尿液30株占1435中床中分离出肠埃希菌457株：床科室分布中肾科105株（2298）次泌尿外科85株（1860）标类型中尿液217株占4848次痰液95株占2079耐药结果分析：肺炎克雷伯菌肺炎亚种氨苄西林天然耐药肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌厄培南亚胺培南美洛培南阿米卡星等耐药率较低分77433470050727结：肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌产 ESBLs 菌株肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌疾病治疗中应选择亚胺培南厄培南等药物治疗耐药性低耐药性断增强加强实验室检测
关键字：肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌耐药性抗菌药物
ABSTRACT
ObjectiveTo analyze the clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli and to provide reference for clinical treatment and drug useMethodsCollection of samples of isolated klebsiella pneumoniae subspecies and Escherichia coli from each of the clinical departments of the people’s hospital of Yngzhou city from January 2016 to December 2016 where identified by the vitek2 bacterium and susceptibility analysis system to identify the colonies using paper diffusion method (KB) for drug sensitivity analysis ResultsA total of 666 specimens were collected and 209 strains of Klebsiella pneumoniae were isolated from clinical isolates Among them 117 (5598) were the largest in the clinical department followed by IC6 (766) Among the types mainly in the sputum of 159 strains up accounting for 7608 followed by urine 30 accounting for 1435 Among them 457 isolates of Escherichia coli were isolated in clinical department including 105 strains (2298) in renal department 85 cases (1860) in urology and mainly in urine Liquid 217 strains up to 4848 followed by sputum 95 accounting for 2079 Analysis of drug resistance Klebsiella pneumoniae subspecific resistance to ampicillin natural resistance Klebsiella pneumoniae pneumonia subspecies and Escherichia coli to optapride imipenem meropenm and Amikacin and other resistant rates were 77 4 33 47 and 0 05 07 and 27 respectivelyConclusionKlebsiella pneumoniae subspecies and Escherichia coli ESBLsproducing strains in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli disease treatment should be selected imipenem etopatinem and other drug treatment because Low resistance drug resistance continues to increase to strengthen laboratory testing
Key Wordklebsialle pneumoniaeEcoliDrug resistanceAntimicrobial agents
前言
肺炎克雷伯菌英文简称kpn床标较常见种革兰阴性杆菌普遍散布然界中呼吸道肠道等存肺炎克雷伯菌导致医院感染较常见致病菌[1]肺炎克雷伯杆菌生物学特性较存活繁殖寄生定居体呼吸道等环境成中致病菌[2]KPC酶质粒介导肺炎克雷伯菌碳青霉烯肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶进新发现类碳青霉烯酶够水解包括碳青霉烯类抗生素等种β酰胺酶类抗菌药物kpc基转移质粒kpc菌株间传播[3]身体抵抗力降低通呼吸道进入肺部导致叶叶融合整合面叶见外界抵抗力强数抗生素容易产生耐药性
肠埃希菌英文简称ecoli床常见重菌种床标较常见种革兰阴性杆菌常寄居动物肠道存土壤水腐物中动物肠道中正常栖居菌[4]然肠埃希菌寄居体肠肠体害种单细胞生物结构简单繁殖迅速培养容易机体抵抗力低肠道长期缺乏刺激等特殊情况会引起疾病移居肠道外方例胆囊阑尾尿道膀胱等会造成相应部位感染全身播散性感染部分肠埃希菌通常做机会致病菌
肺炎克雷伯菌肠埃希菌革兰氏阴性细菌条件致病性现已成医院感染致病菌[5]超广谱 β酰胺酶 ( ESBLs) 肠杆菌科细菌产生尤肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌年床分离肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌中菌株较耐药率呈升趋势产ESBLs肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌重机制耐药酶产生株携带耐药基种抗菌药物床治疗带更障碍防止细菌耐药性发生发展更指导床合理药肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药监测分析十分必[68]着床抗菌药物广谱抗生素广泛应种侵入性操作增肺炎克雷伯菌肠埃希菌重耐药泛耐药菌株断增加病原体抗菌药物耐药率升仅许原药治感染性疾病重新面治疗困难健康群增加交叉感染机会时增加治疗疾病预防隔离感染患者医疗成新抗菌药物开发远远耐药出现速度重耐药革兰阴性菌引起医院感染全球医学界面重问题尤床分离率越越高肠埃希菌肺炎克雷伯菌成院感染重病原菌时肺炎克雷伯菌肠埃希菌具医院环境中长时间存活特性医务工作者手常分离革兰阴性菌增加院交叉传染机会极易造成感染暴发流行肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性进行分析床效防治提供科学更指导床合理抗菌药物[910]
更加清楚解引起肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌耐药性趋势床分布特征文永州市第三民医院2016年1月2016年12月进行两者耐药性床分布特征进行研究分析住院部中患者取标进行鉴定分析两者间耐药区时两者细菌检测标进行药敏试验根标准结果进行判读统计
1 材料方法
11 菌株源
收集2016年1月12月永州市第三民医院床科室送检标包括痰液尿液便咽拭子血液胸腹水分泌物等分离出肺炎克雷伯杆菌重复菌株(患者连续送检次分离出选株）209株肠埃希菌重复菌株457株
12 仪器试剂
法国梅里埃公司全动微生物分析VETEK2系统配套细菌鉴定药敏卡标准菌株ATCC27853湖南省检中心
13 检测方法
细菌培养分离鉴定全国床检验操作规程进行标采集细菌分离培养法国生物梅里埃公司微生物检验仪VETEK2操作说明进行菌株鉴定药敏试验KB法药敏试验结果根CLSI标准判断SIN报告结果
14 统计学处理
采世界卫生组织细菌耐药监测中心推荐WHONET56软件Excel软件进行数整理分析
2 结果
21 标源分布
数资料显示医院分离209株肺炎克雷伯菌痰液分离占7608次血液占1435分离出457株肠埃希菌尿液标中占4748痰液占2079具体分析见表1
肺炎克雷伯菌（n209） 肠埃希菌（n457）
标源 例数 分离率() 例数 分离率()
痰液 159 7608 95 2079
血液 30 1435 217 1707
尿液 7 335 78 4748
伤口分泌物 5 239 33 722
胸腹水 1 048 4 088
脓液 3 144 12 263
标 2 096 18 394
合计 209 100 457 100
表1 肺炎克雷伯菌肠埃希菌床标分布构成[n(100)]
22 标科室分布
肺炎克雷伯菌科室分布脑外科占5598次ICU占766次感染科占574肠埃希菌肾科占2298第二泌尿外科1860第三分泌科1751具体分析见表2
肺炎克雷伯菌（n209） 肠埃希菌（n457）
科室 例数 分离率（） 例数 分离率（）
脑外科 117 5598 42 919
感染科 12 574 27 591
腹部外科 4 191 20 438
分泌科 9 431 80 1751
ICU 16 766 65 1422
泌尿外科 2 096 85 1860
科病室 9 431 15 328
呼吸科 11 526 7 153
肾科 1 048 105 2298
科室 10 478 11 241
总计 209 100 457 100
表2 肺炎克雷伯菌肠埃希菌科室分布分离率[n(100)]
23 肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药率
分离肺炎克雷伯菌肠埃希菌进行药敏试验统计数知肺炎克雷伯菌青霉素耐药性较强哌拉西林（6262）耐药性强次头孢类抗生素头孢啶（5853）头孢呋辛头孢噻肟肠埃希菌哌拉西林（7993）耐药性强次头孢唑啉（7102）次头孢呋辛（6291）具体分析见表3
表3 肺炎克雷伯菌肠埃希菌15种抗生素耐药率[n(100)]
抗生素名称 肺炎克雷伯菌（n209） 肠埃希菌（n457）
例数 耐药率() 例数 耐药率()
哌拉西林 131 6262 365 7993
阿莫西林克拉维酸 78 3742 111 2421
哌拉西林舒巴坦 29 1414 15 513
头孢唑啉 119 5703 324 7102
头孢呋辛 112 5374 287 6291
头孢啶 122 5853 126 2754
头孢噻肟 112 5371 286 6251
氨曲南 85 4092 193 4232
复方新诺明 71 3423 253 5532
左旋氧氟沙星 68 3151 227 4951
庆霉素 63 3024 172 3763
妥布霉素 63 3023 117 2524
厄培南 16 774 0 000
亚胺培南 8 403 2 052
美洛培南 7 331 3 071
3 讨
年床药合理等问题断发生细菌耐药性逐渐呈升趋势病原菌抗生素产生强耐药性医院肺炎克雷伯菌肠埃希菌分离率呈段升趋势医院感染控制床治疗加难度针病原菌床分布特征耐药性趋势研究床药十分重
次调查研究结果表1显示医院分离出209株肺炎克雷伯菌457株肠埃希菌肺炎克雷伯菌痰液标分离率高占7608次血液标占1435肠埃希菌尿液分离率高占4748第二痰液标占2079王志刚朱阿瑾方霞等学者研究结果致[11]提示肺炎克雷伯菌呼吸道分布较广泛肠埃希菌肠道分布较表2知肺炎克雷伯菌科室分布脑外科占5598数参考文献研究结果出入参考文献中科室分布呼吸科导致结果原研究医院呼吸科痰夜标病行留取标污染性较标合格做药敏意义脑外科痰标病插吸痰标气痰夜受污染素少标合格率高脑外科分离率高肠埃希菌科室分布肾科占2801肾科行静脉留置导尿术患者较导致泌尿系统感染严重关表3肺炎克雷伯菌哌拉西林耐药性强占6262头孢啶头孢唑啉耐药性较强分占58535703肠埃希菌肺炎克雷伯菌哌拉西林（7993）耐药性强肠埃希菌头孢唑啉头孢噻肟强分占71026251孙利伟[15]李桃[16]等学者文研究结果基相符提示肺炎克雷伯菌肠埃希菌哌拉西林等广谱青霉素类药物耐药性强头孢类药物耐药性强肺炎克雷伯菌均耐药率3463肠埃希菌363知肠埃希菌耐药率远高肺炎克雷伯菌医院感染控制加难度床药提供方
广谱抗生素耐药性正成医院治疗感染性疾病棘手问题应引起床医师微生物界高度重视肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药现象非常普遍耐药程度逐年增加呈现单耐药重耐药断进展现象碳青霉烯类抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌感染效药物然着碳青霉烯类抗菌药物广泛肺炎克雷伯菌耐药性逐年增高产碳青霉烯酶菌株出现造成患者病程迁延床抗菌药物治疗失败增加患者医疗费病死率耐药性具种耐药机制关肠埃希菌超广谱β酰胺酶(ESBLs)产酶株部分耐药基通质粒引起广泛传播[1719]减少该菌医院感染发生重耐药菌株出现应医疗器械进行严格彻底消毒肺炎克雷伯菌肠埃希菌进行规范连续监测弄清耐药机制时监测耐药情况[20]时床医师应重视肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染床微生物实验室密切协作加强耐药性监测效预防控制感染[21]加强卫生消毒理该菌生存力强消毒剂抵抗力较强消毒隔离方面求较高特湿化瓶呼吸机道菌医疗器械消毒灭菌潮湿环境卫生消毒增强医护员意识床医护员肺炎克雷伯菌肠埃希菌微生物学特性流行病学特征耐药性等定认识解效控制感染基础选择抗生素时应慎重采联合药方法治疗钟耐药菌感染免造成更加严重耐药性
4 结
①肠埃希菌科室分布脑外科标源痰液
②肺炎克雷伯菌肾科尿液标
③肺炎克雷伯菌青霉素药物耐药率较强哌拉西林耐药性强次头孢类抗生素头孢啶次头孢唑啉肠埃希菌哌拉西林耐药率高次头孢唑啉第三头孢呋辛
④床医师参考耐药结果合理抗菌药物减少耐药菌产生预防控制医院感染
参考文献
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致谢
岁月梭转眼间毕业文已接尾声校园生活悄然远回首漫漫求学路收获仅仅愈加丰厚知识更重阅读实践中培养思维方式表达力间交力美丽年华里庆幸够遇恩师益友学生活工作予私帮助热心顾诸方面成长感恩情难言表谨朴实话语致崇高敬意
首先真诚感谢文指导老师尹琳老师张萍老师耐心指导私帮助文选题定稿标点符号准确性整篇文旨结构凝聚着心血完成文时深受启发教育老师治学态度严谨善启发教育实验程中断启发提出 许宝贵意见心力指导整写文程中断汲取新知识 尹琳老师辞劳苦遍遍指导修改文丰厚知识积累敬业精神予教益倍受感动
外感谢左雅婵老师学期间做辅导员时学业指导生活关心顾种师友感情学时光 里感觉温馨时感谢检验系系林雪迟博士谆谆教诲微免教研室生化教研室检教研室全体老师学年中参专业课教学实验指导作业批改等等孜孜倦教诲圆满完成学务天成功离开
感谢永州市第三民医院检验科诸位老师实年关心教导关心帮助老师朋友学表示诚挚谢意
综述
肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性研究进展
摘 年床药合理等问题断发生细菌耐药性逐渐趋势升病原菌抗生素产生强耐药性医院肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药段升趋势医院感染控制床治疗带少问题针病原菌床分布特征耐药性趋势床药十分重附着呼吸道肠道部分菌株适条件迅速繁殖产生众新肺炎克雷伯菌肠埃希菌[12]菌附着附着食物菌繁殖分泌物食物污染污染引发体健康伤害世界国居民普遍问题困扰着肺炎克雷伯菌肠埃希菌危害愈加增长相关方面问题愈加引起关注必须建立种快速超灵敏检测肺炎克雷伯菌肠埃希菌方法检测方法建立间耐药邻域着非常重实际应价值
关键字：肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药机制
肺炎克雷伯菌（kpn称肺炎克雷伯菌肺炎亚种）种常见机会致病菌医院感染重病原菌[3]年肺炎克雷伯菌感染率耐药率呈升趋势碳青霉烯类抗菌药治疗该菌效抗菌药物着抗生素增加耐药性断增加肺炎克雷伯菌床标较常见种革兰阴性杆菌普遍散布然界中呼吸道肠道等存肺炎克雷伯菌导致医院感染较常见致病菌肺炎克雷伯杆菌生物学特性较存活繁殖寄生定居体呼吸道等环境成中致病菌[45]KPC酶质粒介导肺炎克雷伯菌碳青霉烯肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶进新发现类碳青霉烯酶够水解包括碳青霉烯类抗生素等种β酰胺酶类抗菌药物kpc基转移质粒kpc菌株间传播[6]肠埃希菌床常见重菌种床标较常见种革兰阴性杆菌常寄居动物肠道存土壤水腐物中动物肠道中正常栖居菌定条件引起肠道外感染某血清型菌株致病性强引起腹泻尤床分离率越越高肠埃希菌肺炎克雷伯菌成院感染重病原菌[79]时肺炎克雷伯菌肠埃希菌具医院环境中长时间存活特性医务工作者手常分离革兰阴性菌增加院交叉传染机会极易造成感染暴发流行肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性进行分析床效防治提供科学更指导床合理抗菌药[1012]
1 肺炎克雷伯菌肠埃希菌生物学特点
肺炎克雷伯菌呈卵圆形杆状单独成双短链状排列较厚荚膜数菌毛芽孢鞭毛营养求高血琼脂板菌落颇呈灰白色黏液状菌落相互融合助鉴肠道杆菌选择性培养基发酵乳糖呈现色菌落 肠杆菌革兰氏阴性短杆菌周身鞭毛运动芽发酵种糖类产酸产气动物肠道中正常栖居菌[13]
肺炎克雷伯菌：氧化酶阴性TSAAA发酵葡萄糖产酸产气IMVIC ++动力H2S鸟氨酸精氨酸均阴性尿素酶赖氨酸试验硝试验阳性肠埃希菌：三糖铁琼脂（TAIA）KIAMIU(AA+++)IMVC（++）初步鉴定鉴定全面生化反应典型肠埃希菌基生化反应特征：TSIA（双糖铁）产酸产气产气CIT（枸橼酸盐）阴性URE（脲酶）阴性IDN（吲哚）阳性MOT（动力）+ORN（鸟氨酸）+
2 肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染机制
肠埃希菌耐药率进步升趋势应引起床医师微生物界高度重视然生活体正常菌群肠道外会引起感染等情况肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药现象非常普遍耐药程度逐年增加呈现单耐药重耐药断进展现象耐药性具种耐药机制关尤超广谱β酰胺酶(ESBLs)产酶株部分耐药基通质粒引起广泛传播肠埃希菌抗菌药物存四种耐药机理：①产生抗生素结构改变酶（分解酶钝化酶）②抗生素作靶位修饰③细胞膜通透性变化④外膜微孔蛋白缺失⑤代谢途径代谢状态改变减少该菌医院感染发生重耐药菌株出现应医疗器械进行严格彻底消毒肺炎克雷伯菌肺炎亚种进行规范连续监测弄清耐药机制时监测耐药情况[18]时床医师应重视肺炎克雷伯菌肺炎亚种感染床微生物实验室密切协作加强耐药性监测效预防控制感染[14]2017年2月27日世界卫生组织(WHO)公布首份急需新型抗生素重点病原体清单肺炎克雷伯菌肺炎亚种列加强卫生消毒理该菌生存力强消毒剂抵抗力较强消毒隔离方面求较高特湿化瓶呼吸机道菌医疗器械消毒灭菌潮湿环境卫生消毒增强医护员意识床医护员肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌微生物学特性流行病学特征耐药性等定认识解效控制感染基础选择抗生素时应慎重采联合药方法治疗钟耐药菌感染免造成更加严重耐药性
3 肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染现状
着细菌然界分布广泛体呼吸道肠道疾病密切关系肠埃希菌肺炎克雷伯菌感染研究发现现肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染种情况：⑴呼吸道引起疾病⑵肠道外引起疾病⑶机体抵抗力降引起疾病肺炎克雷伯菌引起种肺外感染包括肠炎脑膜炎（婴）泌尿道感染（童成）败血症然肠埃希菌寄居体肠肠体害种单细胞生物结构简单繁殖迅速培养容易机体抵抗力低肠道长期缺乏刺激等特殊情况会兴风作浪移居肠道外方例胆囊阑尾尿道膀胱等会造成相应部位感染全身播散性感染部分肠埃希菌通常做机会致病菌肠埃希菌某血清型引起类胃肠炎食入污染食品饮水关外源性感染[15]
4 肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药机制
着肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染率升实验室诊断方法日益增肺炎克雷伯菌肠埃希菌检测般采梅里埃VITEK2操作说明进行菌株鉴定药敏试验KB法年床分离肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌中菌株较耐药率呈升趋势产ESBLs肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌重机制耐药酶产生株携带耐药基种抗菌药物床治疗带更障碍[16]防止细菌耐药性发生发展更指导床合理药肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药监测分析十分必着床抗菌药物广谱抗生素广泛应种侵入性操作增肺炎克雷伯菌肠埃希菌重耐药泛耐药菌株断增加病原体抗菌药物耐药率升仅许原药治感染性疾病重新面治疗困难健康群增加交叉感染机会时增加治疗疾病预防隔离感染患者医疗成新抗菌药物开发远远耐药出现速度重耐药革兰阴性菌引起医院感染全球医学界面重问题尤床分离率越越高肠埃希菌肺炎克雷伯菌成院感染重病原菌时肺炎克雷伯菌肠埃希菌具医院环境中长时间存活特性医务工作者手常分离革兰阴性菌增加院交叉传染机会极易造成感染暴发流行肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性进行分析床效防治提供科学更指导床合理抗菌药物[1721]
5 结展
现肠道呼吸道感染疾病越越床肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药菌株种类越越着抗生素合理肺炎克雷伯菌肠埃希菌检测更加准确床诊断药提供更确切提高床治疗效果疗程断缩短毒副作相减少肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染提供更效治疗途径
参考文献
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课 题 名 称 肺炎克雷伯菌肠埃希菌床分布特征耐药性分析
目录
中文摘 I
英文摘 II
前言 1
1材料方法 3
11菌株源 3
12 仪器试剂 3
13方法 3
14统计学处理 3
2结果 4
21标源分布 4
22标科室分布 5
2肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药率 6
3讨 7
4结 9
参考文献 10
致谢 12
综述 13
摘
目：分析肺炎克雷伯菌肠埃希菌床分布特征耐药性床治疗药提供参考方法：收集永州市第三民医院2016年1月2016年12月床科室送检标分离肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌采梅里埃系统Vitek2细菌鉴定药敏分析系统菌落进行鉴定采纸片扩散法（KB）进行药敏分析结果：收集标666株床中分离出肺炎克雷伯菌209株：床科室分布中脑外科117株（5598）次ICU16株（766）标类型中痰夜159株占7608次尿液30株占1435中床中分离出肠埃希菌457株：床科室分布中肾科105株（2298）次泌尿外科85株（1860）标类型中尿液217株占4848次痰液95株占2079耐药结果分析：肺炎克雷伯菌肺炎亚种氨苄西林天然耐药肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌厄培南亚胺培南美洛培南阿米卡星等耐药率较低分77433470050727结：肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌产 ESBLs 菌株肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌疾病治疗中应选择亚胺培南厄培南等药物治疗耐药性低耐药性断增强加强实验室检测
关键字：肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌耐药性抗菌药物
ABSTRACT
ObjectiveTo analyze the clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli and to provide reference for clinical treatment and drug useMethodsCollection of samples of isolated klebsiella pneumoniae subspecies and Escherichia coli from each of the clinical departments of the people’s hospital of Yngzhou city from January 2016 to December 2016 where identified by the vitek2 bacterium and susceptibility analysis system to identify the colonies using paper diffusion method (KB) for drug sensitivity analysis ResultsA total of 666 specimens were collected and 209 strains of Klebsiella pneumoniae were isolated from clinical isolates Among them 117 (5598) were the largest in the clinical department followed by IC6 (766) Among the types mainly in the sputum of 159 strains up accounting for 7608 followed by urine 30 accounting for 1435 Among them 457 isolates of Escherichia coli were isolated in clinical department including 105 strains (2298) in renal department 85 cases (1860) in urology and mainly in urine Liquid 217 strains up to 4848 followed by sputum 95 accounting for 2079 Analysis of drug resistance Klebsiella pneumoniae subspecific resistance to ampicillin natural resistance Klebsiella pneumoniae pneumonia subspecies and Escherichia coli to optapride imipenem meropenm and Amikacin and other resistant rates were 77 4 33 47 and 0 05 07 and 27 respectivelyConclusionKlebsiella pneumoniae subspecies and Escherichia coli ESBLsproducing strains in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli disease treatment should be selected imipenem etopatinem and other drug treatment because Low resistance drug resistance continues to increase to strengthen laboratory testing
Key Wordklebsialle pneumoniaeEcoliDrug resistanceAntimicrobial agents
前言
肺炎克雷伯菌英文简称kpn床标较常见种革兰阴性杆菌普遍散布然界中呼吸道肠道等存肺炎克雷伯菌导致医院感染较常见致病菌[1]肺炎克雷伯杆菌生物学特性较存活繁殖寄生定居体呼吸道等环境成中致病菌[2]KPC酶质粒介导肺炎克雷伯菌碳青霉烯肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶进新发现类碳青霉烯酶够水解包括碳青霉烯类抗生素等种β酰胺酶类抗菌药物kpc基转移质粒kpc菌株间传播[3]身体抵抗力降低通呼吸道进入肺部导致叶叶融合整合面叶见外界抵抗力强数抗生素容易产生耐药性
肠埃希菌英文简称ecoli床常见重菌种床标较常见种革兰阴性杆菌常寄居动物肠道存土壤水腐物中动物肠道中正常栖居菌[4]然肠埃希菌寄居体肠肠体害种单细胞生物结构简单繁殖迅速培养容易机体抵抗力低肠道长期缺乏刺激等特殊情况会引起疾病移居肠道外方例胆囊阑尾尿道膀胱等会造成相应部位感染全身播散性感染部分肠埃希菌通常做机会致病菌
肺炎克雷伯菌肠埃希菌革兰氏阴性细菌条件致病性现已成医院感染致病菌[5]超广谱 β酰胺酶 ( ESBLs) 肠杆菌科细菌产生尤肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌年床分离肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌中菌株较耐药率呈升趋势产ESBLs肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌重机制耐药酶产生株携带耐药基种抗菌药物床治疗带更障碍防止细菌耐药性发生发展更指导床合理药肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药监测分析十分必[68]着床抗菌药物广谱抗生素广泛应种侵入性操作增肺炎克雷伯菌肠埃希菌重耐药泛耐药菌株断增加病原体抗菌药物耐药率升仅许原药治感染性疾病重新面治疗困难健康群增加交叉感染机会时增加治疗疾病预防隔离感染患者医疗成新抗菌药物开发远远耐药出现速度重耐药革兰阴性菌引起医院感染全球医学界面重问题尤床分离率越越高肠埃希菌肺炎克雷伯菌成院感染重病原菌时肺炎克雷伯菌肠埃希菌具医院环境中长时间存活特性医务工作者手常分离革兰阴性菌增加院交叉传染机会极易造成感染暴发流行肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性进行分析床效防治提供科学更指导床合理抗菌药物[910]
更加清楚解引起肺炎克雷伯杆菌肠埃希菌耐药性趋势床分布特征文永州市第三民医院2016年1月2016年12月进行两者耐药性床分布特征进行研究分析住院部中患者取标进行鉴定分析两者间耐药区时两者细菌检测标进行药敏试验根标准结果进行判读统计
1 材料方法
11 菌株源
收集2016年1月12月永州市第三民医院床科室送检标包括痰液尿液便咽拭子血液胸腹水分泌物等分离出肺炎克雷伯杆菌重复菌株(患者连续送检次分离出选株）209株肠埃希菌重复菌株457株
12 仪器试剂
法国梅里埃公司全动微生物分析VETEK2系统配套细菌鉴定药敏卡标准菌株ATCC27853湖南省检中心
13 检测方法
细菌培养分离鉴定全国床检验操作规程进行标采集细菌分离培养法国生物梅里埃公司微生物检验仪VETEK2操作说明进行菌株鉴定药敏试验KB法药敏试验结果根CLSI标准判断SIN报告结果
14 统计学处理
采世界卫生组织细菌耐药监测中心推荐WHONET56软件Excel软件进行数整理分析
2 结果
21 标源分布
数资料显示医院分离209株肺炎克雷伯菌痰液分离占7608次血液占1435分离出457株肠埃希菌尿液标中占4748痰液占2079具体分析见表1
肺炎克雷伯菌（n209） 肠埃希菌（n457）
标源 例数 分离率() 例数 分离率()
痰液 159 7608 95 2079
血液 30 1435 217 1707
尿液 7 335 78 4748
伤口分泌物 5 239 33 722
胸腹水 1 048 4 088
脓液 3 144 12 263
标 2 096 18 394
合计 209 100 457 100
表1 肺炎克雷伯菌肠埃希菌床标分布构成[n(100)]
22 标科室分布
肺炎克雷伯菌科室分布脑外科占5598次ICU占766次感染科占574肠埃希菌肾科占2298第二泌尿外科1860第三分泌科1751具体分析见表2
肺炎克雷伯菌（n209） 肠埃希菌（n457）
科室 例数 分离率（） 例数 分离率（）
脑外科 117 5598 42 919
感染科 12 574 27 591
腹部外科 4 191 20 438
分泌科 9 431 80 1751
ICU 16 766 65 1422
泌尿外科 2 096 85 1860
科病室 9 431 15 328
呼吸科 11 526 7 153
肾科 1 048 105 2298
科室 10 478 11 241
总计 209 100 457 100
表2 肺炎克雷伯菌肠埃希菌科室分布分离率[n(100)]
23 肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药率
分离肺炎克雷伯菌肠埃希菌进行药敏试验统计数知肺炎克雷伯菌青霉素耐药性较强哌拉西林（6262）耐药性强次头孢类抗生素头孢啶（5853）头孢呋辛头孢噻肟肠埃希菌哌拉西林（7993）耐药性强次头孢唑啉（7102）次头孢呋辛（6291）具体分析见表3
表3 肺炎克雷伯菌肠埃希菌15种抗生素耐药率[n(100)]
抗生素名称 肺炎克雷伯菌（n209） 肠埃希菌（n457）
例数 耐药率() 例数 耐药率()
哌拉西林 131 6262 365 7993
阿莫西林克拉维酸 78 3742 111 2421
哌拉西林舒巴坦 29 1414 15 513
头孢唑啉 119 5703 324 7102
头孢呋辛 112 5374 287 6291
头孢啶 122 5853 126 2754
头孢噻肟 112 5371 286 6251
氨曲南 85 4092 193 4232
复方新诺明 71 3423 253 5532
左旋氧氟沙星 68 3151 227 4951
庆霉素 63 3024 172 3763
妥布霉素 63 3023 117 2524
厄培南 16 774 0 000
亚胺培南 8 403 2 052
美洛培南 7 331 3 071
3 讨
年床药合理等问题断发生细菌耐药性逐渐呈升趋势病原菌抗生素产生强耐药性医院肺炎克雷伯菌肠埃希菌分离率呈段升趋势医院感染控制床治疗加难度针病原菌床分布特征耐药性趋势研究床药十分重
次调查研究结果表1显示医院分离出209株肺炎克雷伯菌457株肠埃希菌肺炎克雷伯菌痰液标分离率高占7608次血液标占1435肠埃希菌尿液分离率高占4748第二痰液标占2079王志刚朱阿瑾方霞等学者研究结果致[11]提示肺炎克雷伯菌呼吸道分布较广泛肠埃希菌肠道分布较表2知肺炎克雷伯菌科室分布脑外科占5598数参考文献研究结果出入参考文献中科室分布呼吸科导致结果原研究医院呼吸科痰夜标病行留取标污染性较标合格做药敏意义脑外科痰标病插吸痰标气痰夜受污染素少标合格率高脑外科分离率高肠埃希菌科室分布肾科占2801肾科行静脉留置导尿术患者较导致泌尿系统感染严重关表3肺炎克雷伯菌哌拉西林耐药性强占6262头孢啶头孢唑啉耐药性较强分占58535703肠埃希菌肺炎克雷伯菌哌拉西林（7993）耐药性强肠埃希菌头孢唑啉头孢噻肟强分占71026251孙利伟[15]李桃[16]等学者文研究结果基相符提示肺炎克雷伯菌肠埃希菌哌拉西林等广谱青霉素类药物耐药性强头孢类药物耐药性强肺炎克雷伯菌均耐药率3463肠埃希菌363知肠埃希菌耐药率远高肺炎克雷伯菌医院感染控制加难度床药提供方
广谱抗生素耐药性正成医院治疗感染性疾病棘手问题应引起床医师微生物界高度重视肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药现象非常普遍耐药程度逐年增加呈现单耐药重耐药断进展现象碳青霉烯类抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌感染效药物然着碳青霉烯类抗菌药物广泛肺炎克雷伯菌耐药性逐年增高产碳青霉烯酶菌株出现造成患者病程迁延床抗菌药物治疗失败增加患者医疗费病死率耐药性具种耐药机制关肠埃希菌超广谱β酰胺酶(ESBLs)产酶株部分耐药基通质粒引起广泛传播[1719]减少该菌医院感染发生重耐药菌株出现应医疗器械进行严格彻底消毒肺炎克雷伯菌肠埃希菌进行规范连续监测弄清耐药机制时监测耐药情况[20]时床医师应重视肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染床微生物实验室密切协作加强耐药性监测效预防控制感染[21]加强卫生消毒理该菌生存力强消毒剂抵抗力较强消毒隔离方面求较高特湿化瓶呼吸机道菌医疗器械消毒灭菌潮湿环境卫生消毒增强医护员意识床医护员肺炎克雷伯菌肠埃希菌微生物学特性流行病学特征耐药性等定认识解效控制感染基础选择抗生素时应慎重采联合药方法治疗钟耐药菌感染免造成更加严重耐药性
4 结
①肠埃希菌科室分布脑外科标源痰液
②肺炎克雷伯菌肾科尿液标
③肺炎克雷伯菌青霉素药物耐药率较强哌拉西林耐药性强次头孢类抗生素头孢啶次头孢唑啉肠埃希菌哌拉西林耐药率高次头孢唑啉第三头孢呋辛
④床医师参考耐药结果合理抗菌药物减少耐药菌产生预防控制医院感染
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致谢
岁月梭转眼间毕业文已接尾声校园生活悄然远回首漫漫求学路收获仅仅愈加丰厚知识更重阅读实践中培养思维方式表达力间交力美丽年华里庆幸够遇恩师益友学生活工作予私帮助热心顾诸方面成长感恩情难言表谨朴实话语致崇高敬意
首先真诚感谢文指导老师尹琳老师张萍老师耐心指导私帮助文选题定稿标点符号准确性整篇文旨结构凝聚着心血完成文时深受启发教育老师治学态度严谨善启发教育实验程中断启发提出 许宝贵意见心力指导整写文程中断汲取新知识 尹琳老师辞劳苦遍遍指导修改文丰厚知识积累敬业精神予教益倍受感动
外感谢左雅婵老师学期间做辅导员时学业指导生活关心顾种师友感情学时光 里感觉温馨时感谢检验系系林雪迟博士谆谆教诲微免教研室生化教研室检教研室全体老师学年中参专业课教学实验指导作业批改等等孜孜倦教诲圆满完成学务天成功离开
感谢永州市第三民医院检验科诸位老师实年关心教导关心帮助老师朋友学表示诚挚谢意
综述
肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性研究进展
摘 年床药合理等问题断发生细菌耐药性逐渐趋势升病原菌抗生素产生强耐药性医院肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药段升趋势医院感染控制床治疗带少问题针病原菌床分布特征耐药性趋势床药十分重附着呼吸道肠道部分菌株适条件迅速繁殖产生众新肺炎克雷伯菌肠埃希菌[12]菌附着附着食物菌繁殖分泌物食物污染污染引发体健康伤害世界国居民普遍问题困扰着肺炎克雷伯菌肠埃希菌危害愈加增长相关方面问题愈加引起关注必须建立种快速超灵敏检测肺炎克雷伯菌肠埃希菌方法检测方法建立间耐药邻域着非常重实际应价值
关键字：肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药机制
肺炎克雷伯菌（kpn称肺炎克雷伯菌肺炎亚种）种常见机会致病菌医院感染重病原菌[3]年肺炎克雷伯菌感染率耐药率呈升趋势碳青霉烯类抗菌药治疗该菌效抗菌药物着抗生素增加耐药性断增加肺炎克雷伯菌床标较常见种革兰阴性杆菌普遍散布然界中呼吸道肠道等存肺炎克雷伯菌导致医院感染较常见致病菌肺炎克雷伯杆菌生物学特性较存活繁殖寄生定居体呼吸道等环境成中致病菌[45]KPC酶质粒介导肺炎克雷伯菌碳青霉烯肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶进新发现类碳青霉烯酶够水解包括碳青霉烯类抗生素等种β酰胺酶类抗菌药物kpc基转移质粒kpc菌株间传播[6]肠埃希菌床常见重菌种床标较常见种革兰阴性杆菌常寄居动物肠道存土壤水腐物中动物肠道中正常栖居菌定条件引起肠道外感染某血清型菌株致病性强引起腹泻尤床分离率越越高肠埃希菌肺炎克雷伯菌成院感染重病原菌[79]时肺炎克雷伯菌肠埃希菌具医院环境中长时间存活特性医务工作者手常分离革兰阴性菌增加院交叉传染机会极易造成感染暴发流行肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性进行分析床效防治提供科学更指导床合理抗菌药[1012]
1 肺炎克雷伯菌肠埃希菌生物学特点
肺炎克雷伯菌呈卵圆形杆状单独成双短链状排列较厚荚膜数菌毛芽孢鞭毛营养求高血琼脂板菌落颇呈灰白色黏液状菌落相互融合助鉴肠道杆菌选择性培养基发酵乳糖呈现色菌落 肠杆菌革兰氏阴性短杆菌周身鞭毛运动芽发酵种糖类产酸产气动物肠道中正常栖居菌[13]
肺炎克雷伯菌：氧化酶阴性TSAAA发酵葡萄糖产酸产气IMVIC ++动力H2S鸟氨酸精氨酸均阴性尿素酶赖氨酸试验硝试验阳性肠埃希菌：三糖铁琼脂（TAIA）KIAMIU(AA+++)IMVC（++）初步鉴定鉴定全面生化反应典型肠埃希菌基生化反应特征：TSIA（双糖铁）产酸产气产气CIT（枸橼酸盐）阴性URE（脲酶）阴性IDN（吲哚）阳性MOT（动力）+ORN（鸟氨酸）+
2 肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染机制
肠埃希菌耐药率进步升趋势应引起床医师微生物界高度重视然生活体正常菌群肠道外会引起感染等情况肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药现象非常普遍耐药程度逐年增加呈现单耐药重耐药断进展现象耐药性具种耐药机制关尤超广谱β酰胺酶(ESBLs)产酶株部分耐药基通质粒引起广泛传播肠埃希菌抗菌药物存四种耐药机理：①产生抗生素结构改变酶（分解酶钝化酶）②抗生素作靶位修饰③细胞膜通透性变化④外膜微孔蛋白缺失⑤代谢途径代谢状态改变减少该菌医院感染发生重耐药菌株出现应医疗器械进行严格彻底消毒肺炎克雷伯菌肺炎亚种进行规范连续监测弄清耐药机制时监测耐药情况[18]时床医师应重视肺炎克雷伯菌肺炎亚种感染床微生物实验室密切协作加强耐药性监测效预防控制感染[14]2017年2月27日世界卫生组织(WHO)公布首份急需新型抗生素重点病原体清单肺炎克雷伯菌肺炎亚种列加强卫生消毒理该菌生存力强消毒剂抵抗力较强消毒隔离方面求较高特湿化瓶呼吸机道菌医疗器械消毒灭菌潮湿环境卫生消毒增强医护员意识床医护员肺炎克雷伯菌肺炎亚种肠埃希菌微生物学特性流行病学特征耐药性等定认识解效控制感染基础选择抗生素时应慎重采联合药方法治疗钟耐药菌感染免造成更加严重耐药性
3 肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染现状
着细菌然界分布广泛体呼吸道肠道疾病密切关系肠埃希菌肺炎克雷伯菌感染研究发现现肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染种情况：⑴呼吸道引起疾病⑵肠道外引起疾病⑶机体抵抗力降引起疾病肺炎克雷伯菌引起种肺外感染包括肠炎脑膜炎（婴）泌尿道感染（童成）败血症然肠埃希菌寄居体肠肠体害种单细胞生物结构简单繁殖迅速培养容易机体抵抗力低肠道长期缺乏刺激等特殊情况会兴风作浪移居肠道外方例胆囊阑尾尿道膀胱等会造成相应部位感染全身播散性感染部分肠埃希菌通常做机会致病菌肠埃希菌某血清型引起类胃肠炎食入污染食品饮水关外源性感染[15]
4 肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药机制
着肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染率升实验室诊断方法日益增肺炎克雷伯菌肠埃希菌检测般采梅里埃VITEK2操作说明进行菌株鉴定药敏试验KB法年床分离肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌中菌株较耐药率呈升趋势产ESBLs肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌重机制耐药酶产生株携带耐药基种抗菌药物床治疗带更障碍[16]防止细菌耐药性发生发展更指导床合理药肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药监测分析十分必着床抗菌药物广谱抗生素广泛应种侵入性操作增肺炎克雷伯菌肠埃希菌重耐药泛耐药菌株断增加病原体抗菌药物耐药率升仅许原药治感染性疾病重新面治疗困难健康群增加交叉感染机会时增加治疗疾病预防隔离感染患者医疗成新抗菌药物开发远远耐药出现速度重耐药革兰阴性菌引起医院感染全球医学界面重问题尤床分离率越越高肠埃希菌肺炎克雷伯菌成院感染重病原菌时肺炎克雷伯菌肠埃希菌具医院环境中长时间存活特性医务工作者手常分离革兰阴性菌增加院交叉传染机会极易造成感染暴发流行肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药性进行分析床效防治提供科学更指导床合理抗菌药物[1721]
5 结展
现肠道呼吸道感染疾病越越床肺炎克雷伯菌肠埃希菌耐药菌株种类越越着抗生素合理肺炎克雷伯菌肠埃希菌检测更加准确床诊断药提供更确切提高床治疗效果疗程断缩短毒副作相减少肺炎克雷伯菌肠埃希菌感染提供更效治疗途径
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