XX区医疗保障局2021年工作总结2022年工作计划
2021年区委区政府正确领导级部门精心指导局深入学贯彻十九十九届四中五中全会国家省市医保工作会议精神认真学领会总书记考察XX重讲话精神通强化理优化服务等手段断夯实医保项基础工作着力推动全区项医保工作效稳运行现局全年工作开展情况明年工作计划汇报
医保基金运行情况
年局坚持应保保保障基认真贯彻落实中央项决策部署坚定信念强化工作举措确保基金稳运行
城镇职工医疗保险截2021年10月底职工参保数X中职X退休X基金总收入X万元参保职工发生医药总费X元基金费X万元受理审核结算基医保(含生育离休二乙)零星报销X次基金支付X万元
城乡居民医疗保险2021年参保X缴费X亿元区级配套资金X万元中央省配套资金实行市级统筹尚未收入账通知城乡居民基医疗保险基金总支出X万元涉X次(中普通住院单病种统筹支出X万元涉X次门诊统筹支出X万元涉X次生育定补支出X万元涉X次意外伤害支出X万元涉X次)
二工作开展情况
()突出建引领凝聚工作合力加强思想政治建设坚决贯彻落实中央省市区委决策部署坚持意识形态工作局组书记切实第责班子成员负责意识形态工作业务工作紧密结合确保意识形态工作落实二提升干部队伍作风建设加强机关干部作风建设规范机关考勤请销假制定医保窗口工作理制度服务办事指南增强干部服务意识断提高服务力水三夯实风廉政建设组织开展深化三案警示教育工作警示教育落实全面严治求结合起疫情防控医疗保障项工作结合起做两误两促进四建立领导干部窗口服务日制度设立干部服务窗口周五领导服务日活动班子成员轮流值班推进局领导班子工作沉服务沉解综合窗口目前运作情况进步提升群众工作力民服务水五建引领双创积极配合做市区双创工作派驻员干部驻点社区形成建+创建模式充分发挥建引领作提供组织保证
(二)全力防疫抗灾做应急保障积极响应统筹工作安排第时间成立疫情防控抗洪救灾应急组明确方案落实责严格执行国家省市区相关政策文件确保防疫抗灾令必行险必二救治先做时保障疫情防控抗洪救灾执行时特殊报销政策开通绿色通道实行救先急事特办补材料提供便捷高效规范服务医体牵头医院四院民医院拨付100万元确诊疑似患者费预付工作做新冠肺炎防控治疗药品供应保障指导医疗机构新冠肺炎基医疗保险病种编码时新增2服务项目时维护核酸检测抗体检测13项目价格截目前区新冠肺炎确诊7发生医疗总费9799559元医保报销5675382元发热门诊新冠病毒检测973中住院检测395次医保基金支付2万元三疫情防控常态化开展疫情防控期间派出7名员干部组成应急工作队沉社区常态化开展疫情防控建立疫情防控工作台账区疫情防控指挥部决策部署严格执行日汇报工作四积极做省委第五督导组调研筹备密切配合省委第五督导组XX市区调研督导疫情防控复工复产高考中考抗洪防汛等相关工作做督导问题协调处理动沟通做务衔接确保项调研工作利进行五医保政策落实位坚持防汛救灾疫情防控复工复产相结合全力保障群众生命财产安全抗洪救灾期间局组成X防汛救灾工作队分XX村等帮扶村镇协助做紧急疏散转移安置工作放宽2019年度门诊慢性病报销办理时限实现延期办已结算X次2019年度城乡居民医保门诊慢性病报销业务兑付义万元
(三)决战脱贫攻坚扎实帮扶工作实施挂图作战开展走访调研活动结合决战决胜脱贫攻坚国家普查实际需印发XX区医保局脱贫攻坚挂图作战工作方案医保脱贫攻坚抗疫情补短板促攻坚专项行动实施方案三类群医保遇保障政策落实排查问题整改方案等文件五月份开展走访调研活动全力推动工作落实二开展医疗保障基层服务月工作组织全体员干部沉全区X乡镇街开发区开展面面点点指导帮助聚焦医疗保障基层理中存堵点难点进步优化医保服务持续深推进医疗保障工作补齐短板落实贫困口动态清零三严格落实医疗救助户策政策通数梳理出2018年2021年4月30日乡镇街(含开发区)医疗费付3000元(册贫困口)5000元(非贫困口)明细表乡镇街(含开发区)三类群(未脱贫户边缘户重点户)医疗费付明细表点点发乡镇街(含开发区)扶贫工作站负责帮助梳理符合条件员截目前2021年度补充医保2579支付赔付2093次赔付金额X万元救助(含户策)赔付义次赔付X万元四积极开展脱贫攻坚夏季攻势行动全力做脱贫攻坚国家普查医保相关业务指导全面摸排辖区户籍口参保情况确保居民医保参保村漏户户漏做参保患者新冠肺炎疫情抗洪救灾发生医药费医保报销情况排查工作防止病致贫返贫综合医保区补充医保2579医疗救助户策实施情况展开深入调查确保综合医保补充医保医疗救助审批补助位开展夏季扶贫慰问组织员干部联合市四院双包村镇孙岗镇东堰村开展扶贫义诊门送防暑降温防疫物资宣讲医保政策知识帮助解决实际困难五扎实做脱贫攻坚项评估迎检准备积极做脱贫攻坚第三方评估脱贫攻坚调查省市际交叉互查验收准备工作重点关注20142015年已脱贫员参保情况次扶贫部门提供名单医保信息系统进行确保贫困口全部纳入基医疗保障范围做建档立卡贫困口特困供养员城乡低保象金保核三系统员信息标识截目前特困供养员城乡低保象动态理累计标识X次
(四)聚焦民生工程提升保障水严格落实健康脱贫严格执行省市三保障兜底补充健康脱贫综合医疗保障政策享受综合医保政策贫困口代缴参保费市住院律实行先诊疗付费实行综合医保站式结算截目前全区累计X享受综合医疗保障贫困口综合医保站式结算台运行畅全区已X次贫困口享受综合医保补偿住院X次产生医药费X万元综合医保基金支付XX万元中基医保X万元病保险XX万元民政救助X万元351财政资金兜底X万元慢性病门诊补充医保180支付X万元二基医保扩面提质市区部署安排启动2022年度城乡居民参保缴费工作积极组织召开全区参保筹资动员会协调会调度会做乡镇办员培训全力做特殊困难群体参加城乡居民基医疗保险资助全额定额补贴标准分类汇总确定资助员名单确保资助象重漏截11月15日2022年度居民医保参保缴费X万完成率X三贯彻落实市城乡医疗救助政策会相关部门制定2021年XX区城乡医疗救助实施方案贫困口中特困供养象病住院综合医保报销合规费剩余较高实施二次救助继续实施低收入医疗救助象病致贫家庭重病患者医疗救助确保救助象病致贫病返贫截目前累计直接救助X次发放救助资金X万元
(五)落实法行政强化基金监健全制度建设成立区医保局法制建设工作领导组专门负责法行政工作制定印发XX区医疗保障局行政执法记录仪理办法XX区医疗保障局法律顾问制度实施办法XX区医疗保障局行政执法公示执法全程记录重执法决定法制审核实施办法二开展双机执法检查制定区医保局2021年双机公开抽查计划区医保局统机抽查事项清单联合区市场监局辖区定点零售药店开展双机跨部门联合执法检查检查结果均已XX省事中事综合监系统进行录入公示时通区政府门户网站社会公布三基金监常态化强化日常理定期定点医药机构进行监督检查落实日常举报投诉级医保部门交办线索核查处理工作法规查处种医保违法违规行截目前约谈定点医疗机构X家处罚X家追回违规医保基金计X元受理群众举报投诉线索X起已办结X起责令限期整改X家处罚定点医疗机构X家追回违规医保基金计X元
中X起涉案数较涉案金额较事已涉嫌违反刑法现已移交区公安分局处理X起正处理中处理级部门交办线索X起处罚定点医疗机构X家目前均已办结追回违规医保基金计X万元
(六)推动互联网+医疗优化医保服务落实医疗保障办政务服务事项清单工作全面梳理区医疗保障清单事项办事指南简化优化办理材料流程推动互联网+政务服务序开展认真做政务服务三工作推行网办次办窗办改革全面提高跑次事项例开通QQ微信等线受理渠道放宽办理时限办理慢性病申报新生参保生育保险意外伤害异医转诊等业务二扎实做医保电子证推广应工作制定XX区推广应医保电子证开展六进活动方案成立专项领导组具体负责应推广召开部署培训会传达学国家省市医保局关会议精神求细化量化务根工作需分召开乡镇街开发区劳动密集企业教育系统等专题调度会印发宣传材料X余万份受训员X余次结合会议求医保局支付宝微信联手开展业务推介X次区政府办成立7督查组强化调度力推动医保电子证XX区推广应截目前XX区激活X位居游
(七)筑牢宣传阵加强业务培训积极做重点工作新闻发布全年召开新闻发布会5次时公开击欺诈骗保脱贫攻坚民生工程基金运行情况等重点工作开展情况二编发XX市XX区医保电子证推广应工作专项简报解释政策督办进度踪动态截目前编发医保电子证专项工作简报三期三扎实开展击欺诈骗保专项行动宣传引导定点医药机构动参医保基金监发放医保政策提醒函X余份定点医药机构签订维护医保基XX全承诺书X余份XX市击欺诈骗保抖音短视频赛中获三等奖四扎实开展民生工程宣传月活动开展扶贫义诊走街头等系列容丰富形式样民生工程宣传活动五开展医保系统业务练兵武活动结合市医保局武活动安排区医疗保障工作实际扎实开展医保系统练兵武活动组织开展全区医疗保障政策业务专题培训班围绕医保政策业务办具体流程等进行详细梳理解读活动发放材料X余份组织专题测试X场X余次参加六充分利微信QQ工作群报刊媒体学强国等网络台进行正面宣传时区政府市医保局网站发布工作信息截11月18日局级媒体报刊网站发稿X篇中省级X篇市级X篇区级X篇
三存问题
医保基金支付压力增医疗费医疗需求快速增长扶贫力度断加医疗技术断提高医保服务断提升医保基金稳运行带较压力医保基金运行面持续压力增加
二医保信息化智化建设亟加强传统零星报销审核结算方式精细化审核扣款等传统手段已满足日益增长医疗需求
三医疗保障政策宣传方式创新宣传材料读性需加强群众听懂语言懂形式群众宣传提高群众医疗保障政策知晓率
四医保干部队伍需加强断提高医保服务质量切实转变观念 转变职 转变窗口 作风 强化干部执行力力求群众满意
四2022年工作计划
()抓疫情防控常态化工作压实责松懈确保患者费问题影响治疗确保医疗机构政策原延误治疗确保疫情防控期间项业务正常序开展
(二)落实精准扶贫工作整改落实医保扶贫领域存问题补足医保扶贫工作短板规范落实综合医保遇限度减轻贫困户医疗费负担
(三)扎实开展民生工程工作结合省市区政策规定细化十四五期间医疗救助政策十三五期间医疗救助支持健康脱贫政策确保稳渡效衔接认真执行补充医疗保险城乡居民病保险制度健全补充医疗保险基医疗保险遇衔接机制充分落实城乡医疗救助政策进步完善医疗救助办流程加患重特疾病造成家庭生活困难员救助力度
(四)加强医保基金监加强欺诈骗保线索发现受理建立线索督办查处反馈制度加强部门信息享联合执法严厉惩处欺诈骗保尤医疗机构外勾结欺诈骗保行加强医保基金监队伍建设提升法规监力扎实推进信理体系建设断完善医保信信息做线索迹循监规
(五)持续加强医保信息化建设深入推进互联网+医保服务加快推进信息系统整合进步优化流程实现数跑路患者少跑腿目标全面推广应医保电子证逐步实现参保员全覆盖
(六)继续深入推进医保支付方式改革进步完善评估医疗机构推进医保支付方式改革落实情况建设机制重点围绕病种付费总额控制DRGS等方面制定阶段性建设目标进步提升城乡居民医保基金效
(七)建统领全局做医疗保障廉政工作扎实工作作风强化干部队伍建设提升法行政领民服务力
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2021年区委区政府正确领导级部门精心指导局深入学贯彻十九十九届四中五中全会国家省市医保工作会议精神认真学领会总书记考察XX重讲话精神通强化理优化服务等手段断夯实医保项基础工作着力推动全区项医保工作效稳运行现局全年工作开展情况明年工作计划汇报
医保基金运行情况
年局坚持应保保保障基认真贯彻落实中央项决策部署坚定信念强化工作举措确保基金稳运行
城镇职工医疗保险截2021年10月底职工参保数X中职X退休X基金总收入X万元参保职工发生医药总费X元基金费X万元受理审核结算基医保(含生育离休二乙)零星报销X次基金支付X万元
城乡居民医疗保险2021年参保X缴费X亿元区级配套资金X万元中央省配套资金实行市级统筹尚未收入账通知城乡居民基医疗保险基金总支出X万元涉X次(中普通住院单病种统筹支出X万元涉X次门诊统筹支出X万元涉X次生育定补支出X万元涉X次意外伤害支出X万元涉X次)
二工作开展情况
()突出建引领凝聚工作合力加强思想政治建设坚决贯彻落实中央省市区委决策部署坚持意识形态工作局组书记切实第责班子成员负责意识形态工作业务工作紧密结合确保意识形态工作落实二提升干部队伍作风建设加强机关干部作风建设规范机关考勤请销假制定医保窗口工作理制度服务办事指南增强干部服务意识断提高服务力水三夯实风廉政建设组织开展深化三案警示教育工作警示教育落实全面严治求结合起疫情防控医疗保障项工作结合起做两误两促进四建立领导干部窗口服务日制度设立干部服务窗口周五领导服务日活动班子成员轮流值班推进局领导班子工作沉服务沉解综合窗口目前运作情况进步提升群众工作力民服务水五建引领双创积极配合做市区双创工作派驻员干部驻点社区形成建+创建模式充分发挥建引领作提供组织保证
(二)全力防疫抗灾做应急保障积极响应统筹工作安排第时间成立疫情防控抗洪救灾应急组明确方案落实责严格执行国家省市区相关政策文件确保防疫抗灾令必行险必二救治先做时保障疫情防控抗洪救灾执行时特殊报销政策开通绿色通道实行救先急事特办补材料提供便捷高效规范服务医体牵头医院四院民医院拨付100万元确诊疑似患者费预付工作做新冠肺炎防控治疗药品供应保障指导医疗机构新冠肺炎基医疗保险病种编码时新增2服务项目时维护核酸检测抗体检测13项目价格截目前区新冠肺炎确诊7发生医疗总费9799559元医保报销5675382元发热门诊新冠病毒检测973中住院检测395次医保基金支付2万元三疫情防控常态化开展疫情防控期间派出7名员干部组成应急工作队沉社区常态化开展疫情防控建立疫情防控工作台账区疫情防控指挥部决策部署严格执行日汇报工作四积极做省委第五督导组调研筹备密切配合省委第五督导组XX市区调研督导疫情防控复工复产高考中考抗洪防汛等相关工作做督导问题协调处理动沟通做务衔接确保项调研工作利进行五医保政策落实位坚持防汛救灾疫情防控复工复产相结合全力保障群众生命财产安全抗洪救灾期间局组成X防汛救灾工作队分XX村等帮扶村镇协助做紧急疏散转移安置工作放宽2019年度门诊慢性病报销办理时限实现延期办已结算X次2019年度城乡居民医保门诊慢性病报销业务兑付义万元
(三)决战脱贫攻坚扎实帮扶工作实施挂图作战开展走访调研活动结合决战决胜脱贫攻坚国家普查实际需印发XX区医保局脱贫攻坚挂图作战工作方案医保脱贫攻坚抗疫情补短板促攻坚专项行动实施方案三类群医保遇保障政策落实排查问题整改方案等文件五月份开展走访调研活动全力推动工作落实二开展医疗保障基层服务月工作组织全体员干部沉全区X乡镇街开发区开展面面点点指导帮助聚焦医疗保障基层理中存堵点难点进步优化医保服务持续深推进医疗保障工作补齐短板落实贫困口动态清零三严格落实医疗救助户策政策通数梳理出2018年2021年4月30日乡镇街(含开发区)医疗费付3000元(册贫困口)5000元(非贫困口)明细表乡镇街(含开发区)三类群(未脱贫户边缘户重点户)医疗费付明细表点点发乡镇街(含开发区)扶贫工作站负责帮助梳理符合条件员截目前2021年度补充医保2579支付赔付2093次赔付金额X万元救助(含户策)赔付义次赔付X万元四积极开展脱贫攻坚夏季攻势行动全力做脱贫攻坚国家普查医保相关业务指导全面摸排辖区户籍口参保情况确保居民医保参保村漏户户漏做参保患者新冠肺炎疫情抗洪救灾发生医药费医保报销情况排查工作防止病致贫返贫综合医保区补充医保2579医疗救助户策实施情况展开深入调查确保综合医保补充医保医疗救助审批补助位开展夏季扶贫慰问组织员干部联合市四院双包村镇孙岗镇东堰村开展扶贫义诊门送防暑降温防疫物资宣讲医保政策知识帮助解决实际困难五扎实做脱贫攻坚项评估迎检准备积极做脱贫攻坚第三方评估脱贫攻坚调查省市际交叉互查验收准备工作重点关注20142015年已脱贫员参保情况次扶贫部门提供名单医保信息系统进行确保贫困口全部纳入基医疗保障范围做建档立卡贫困口特困供养员城乡低保象金保核三系统员信息标识截目前特困供养员城乡低保象动态理累计标识X次
(四)聚焦民生工程提升保障水严格落实健康脱贫严格执行省市三保障兜底补充健康脱贫综合医疗保障政策享受综合医保政策贫困口代缴参保费市住院律实行先诊疗付费实行综合医保站式结算截目前全区累计X享受综合医疗保障贫困口综合医保站式结算台运行畅全区已X次贫困口享受综合医保补偿住院X次产生医药费X万元综合医保基金支付XX万元中基医保X万元病保险XX万元民政救助X万元351财政资金兜底X万元慢性病门诊补充医保180支付X万元二基医保扩面提质市区部署安排启动2022年度城乡居民参保缴费工作积极组织召开全区参保筹资动员会协调会调度会做乡镇办员培训全力做特殊困难群体参加城乡居民基医疗保险资助全额定额补贴标准分类汇总确定资助员名单确保资助象重漏截11月15日2022年度居民医保参保缴费X万完成率X三贯彻落实市城乡医疗救助政策会相关部门制定2021年XX区城乡医疗救助实施方案贫困口中特困供养象病住院综合医保报销合规费剩余较高实施二次救助继续实施低收入医疗救助象病致贫家庭重病患者医疗救助确保救助象病致贫病返贫截目前累计直接救助X次发放救助资金X万元
(五)落实法行政强化基金监健全制度建设成立区医保局法制建设工作领导组专门负责法行政工作制定印发XX区医疗保障局行政执法记录仪理办法XX区医疗保障局法律顾问制度实施办法XX区医疗保障局行政执法公示执法全程记录重执法决定法制审核实施办法二开展双机执法检查制定区医保局2021年双机公开抽查计划区医保局统机抽查事项清单联合区市场监局辖区定点零售药店开展双机跨部门联合执法检查检查结果均已XX省事中事综合监系统进行录入公示时通区政府门户网站社会公布三基金监常态化强化日常理定期定点医药机构进行监督检查落实日常举报投诉级医保部门交办线索核查处理工作法规查处种医保违法违规行截目前约谈定点医疗机构X家处罚X家追回违规医保基金计X元受理群众举报投诉线索X起已办结X起责令限期整改X家处罚定点医疗机构X家追回违规医保基金计X元
中X起涉案数较涉案金额较事已涉嫌违反刑法现已移交区公安分局处理X起正处理中处理级部门交办线索X起处罚定点医疗机构X家目前均已办结追回违规医保基金计X万元
(六)推动互联网+医疗优化医保服务落实医疗保障办政务服务事项清单工作全面梳理区医疗保障清单事项办事指南简化优化办理材料流程推动互联网+政务服务序开展认真做政务服务三工作推行网办次办窗办改革全面提高跑次事项例开通QQ微信等线受理渠道放宽办理时限办理慢性病申报新生参保生育保险意外伤害异医转诊等业务二扎实做医保电子证推广应工作制定XX区推广应医保电子证开展六进活动方案成立专项领导组具体负责应推广召开部署培训会传达学国家省市医保局关会议精神求细化量化务根工作需分召开乡镇街开发区劳动密集企业教育系统等专题调度会印发宣传材料X余万份受训员X余次结合会议求医保局支付宝微信联手开展业务推介X次区政府办成立7督查组强化调度力推动医保电子证XX区推广应截目前XX区激活X位居游
(七)筑牢宣传阵加强业务培训积极做重点工作新闻发布全年召开新闻发布会5次时公开击欺诈骗保脱贫攻坚民生工程基金运行情况等重点工作开展情况二编发XX市XX区医保电子证推广应工作专项简报解释政策督办进度踪动态截目前编发医保电子证专项工作简报三期三扎实开展击欺诈骗保专项行动宣传引导定点医药机构动参医保基金监发放医保政策提醒函X余份定点医药机构签订维护医保基XX全承诺书X余份XX市击欺诈骗保抖音短视频赛中获三等奖四扎实开展民生工程宣传月活动开展扶贫义诊走街头等系列容丰富形式样民生工程宣传活动五开展医保系统业务练兵武活动结合市医保局武活动安排区医疗保障工作实际扎实开展医保系统练兵武活动组织开展全区医疗保障政策业务专题培训班围绕医保政策业务办具体流程等进行详细梳理解读活动发放材料X余份组织专题测试X场X余次参加六充分利微信QQ工作群报刊媒体学强国等网络台进行正面宣传时区政府市医保局网站发布工作信息截11月18日局级媒体报刊网站发稿X篇中省级X篇市级X篇区级X篇
三存问题
医保基金支付压力增医疗费医疗需求快速增长扶贫力度断加医疗技术断提高医保服务断提升医保基金稳运行带较压力医保基金运行面持续压力增加
二医保信息化智化建设亟加强传统零星报销审核结算方式精细化审核扣款等传统手段已满足日益增长医疗需求
三医疗保障政策宣传方式创新宣传材料读性需加强群众听懂语言懂形式群众宣传提高群众医疗保障政策知晓率
四医保干部队伍需加强断提高医保服务质量切实转变观念 转变职 转变窗口 作风 强化干部执行力力求群众满意
四2022年工作计划
()抓疫情防控常态化工作压实责松懈确保患者费问题影响治疗确保医疗机构政策原延误治疗确保疫情防控期间项业务正常序开展
(二)落实精准扶贫工作整改落实医保扶贫领域存问题补足医保扶贫工作短板规范落实综合医保遇限度减轻贫困户医疗费负担
(三)扎实开展民生工程工作结合省市区政策规定细化十四五期间医疗救助政策十三五期间医疗救助支持健康脱贫政策确保稳渡效衔接认真执行补充医疗保险城乡居民病保险制度健全补充医疗保险基医疗保险遇衔接机制充分落实城乡医疗救助政策进步完善医疗救助办流程加患重特疾病造成家庭生活困难员救助力度
(四)加强医保基金监加强欺诈骗保线索发现受理建立线索督办查处反馈制度加强部门信息享联合执法严厉惩处欺诈骗保尤医疗机构外勾结欺诈骗保行加强医保基金监队伍建设提升法规监力扎实推进信理体系建设断完善医保信信息做线索迹循监规
(五)持续加强医保信息化建设深入推进互联网+医保服务加快推进信息系统整合进步优化流程实现数跑路患者少跑腿目标全面推广应医保电子证逐步实现参保员全覆盖
(六)继续深入推进医保支付方式改革进步完善评估医疗机构推进医保支付方式改革落实情况建设机制重点围绕病种付费总额控制DRGS等方面制定阶段性建设目标进步提升城乡居民医保基金效
(七)建统领全局做医疗保障廉政工作扎实工作作风强化干部队伍建设提升法行政领民服务力
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