xx区医疗保障局2022年半年工作总结
2022年半年区医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导区委区政府坚强领导围绕区委中心工作高度政治觉行动觉创新工作思路优化工作方式着力解决群众关心关切问题推动全区医保工作高质量运行现工作情况汇报：
工作开展情况
xx区医疗保障局负责行政区域城镇职工城镇居民基医疗保险工作包括行政事业单位员核定划账城镇居民基医疗保险参保登记异医生育保险遇支付门诊特殊慢病申报审批异安置员长期备案异医直接结算时登记备案工作目前区政务服务中心设置6服务窗口分外办理项医保业务
（）业务办情况
1医保参保情况：截止缴费期止全区基医疗保险参保xxxxx较年增长xx％
2基金支出情况：1－4月职工基医疗保险基金统筹报销支付xxx次xxxxx万元职工额补助医疗保险基金统筹报销支付x次xxx万元居民基医疗保险基金统筹报销支付xxx次xxxxx万元生育保险基金遇支付xxx次xxxxx万元职工基医保账户网银转储xxxx万元
3门诊慢病办情况：1－4月底全区基医疗保险特殊病种门诊医疗提交审批材料xxx审核通xxx中城镇职工xxx城乡居民xxx
4异医备案情况：截止x月底异医备案员计：xxx次中时备案xxx次长期异安置xx次
5医疗救助情况：常规住院门诊救助政策规定医疗救助xx次（中住院x次门诊11次）救助金额xxxx万元
6机构监情况：xx区两定医疗机构xxx家中医保定点医疗机构x家医保定点社区卫生服务中心（站）x家医保定点零售药店xx家诊xx家
7资助参保情况：截止2022年5月全额资助xxxx中重点救助象xxxx（三民孤x特困供养象xx乡村振兴监测范围xx低保象xxxx）重度残疾员xxx资助xxxxx万元实现重点群参保率100％
（二）重点工作情况
1全力做参保扩面工作统筹制定方案xxx治区医疗保障局关印发xxx治区实施全民参保计划稳步推进医疗保障参保扩面工作实施方案通知（医保发〔2022〕2号）xx市医疗保障局关深入推进全民参保工作通知关求制定xx区医疗保障局推进全民参保工作方案明确总体目标阶段务细化工作细推动全民参保工作提供保障精准数协调卫健公安教育民政残联税务乡村振兴等部门开展数享辖区新生年度认定困难身份居民等重点象切入点建立参保员台账动态监测机制资助象实施动态参保做新增x参保x协调治区信息中心未参保员进行二次治区参保情托街道社区网格员资源加强xxxxx名未参保员开展参保登记动员工作截4月底排查出已参保员xxxx死亡服刑员xxx动员愿参保xxx联系户籍迁出xxxx
2长效优化服务厅建设完善工作机制出台限时办结制首问责制次性告知等制度发布医保服务事项办理指南幅精简业务申报材料材料精简率达50％搭建企业咨询服务台时解答企业问题建立服务引导员做解释政策手清口清合力提供前告知进门办高效便民服务模式切实提高群众企业获感优化窗口服务整合设置3综合窗口负责全业务办做站式服务窗口办理单制结算聚焦老年残疾群体运智技术困难实际开辟老年残疾绿色通道做专负责帮办代办全程服务推行企业核定专专窗试行预约制保障企业办设立服务区配备电脑x台接通医疗保障专网政务外网供企业群众现场xxx医保公服务网厅网厅办理医保业务注重拓宽渠道开通全区x城乡居民基医疗保险办点方便群众参保缴费办切实提升满足感
3持续推进优化营商环境提高信息化建设水托治区医疗保障局医保网厅建设力推进企业医疗保险核定业务线办理企业单位办员申报年度核定材料直接通网厅进行年核定需医保厅办理局微信公众号接入国家医保局治区医保局台实现线缴费线异备案线查询账户信息等保障医保新系统畅运行成立协调工作队收集企业意见时赴治区医保数中心企业化解难题例保障xxx东景生物利市区医保中心次赶治区医保信息中心协调台工程师工作员两配合全力解决该企业核定缴费问题完善信访工作机制强化体责畅通信访渠道安排专接群众求信访电话咨询12345信访台流转件严格法规处理限时办结回复注重加强信访源头排查通进医院进诊进药店面面开展调查走访方式排查解决医保领域存突出问题矛盾隐患消萌芽状态2022年截止目前受理12345政府服务热线咨询案件xx例1受民网网民市委领导留言反映xx区网格员医保相关问题1件已全部时回复结案深入开展政策宣传建立建全面类服务群体沟通机制搭建全方位维度宣传台动前做政策宣传解读建立紧密联系巩固拓展线宣传渠道通微信公众号官方网站区级融媒体等方式群众关注度高政策热点回应解答充分利宣传月题活动深入开展进企业进医院进诊进药店进社区等系列宣传活动针性开展政策培训群众成政策明白受益截止目前线计开展政策宣讲xx次覆盖xxxx余次发放宣传资料xxxx余份线微信公众号发布医保宣传信息xx条
4断增强基金监力强化日常监督检查完成辖区xxx家定点医药机构新轮日常监督检查全覆盖重点挂床住院门诊慢病开药情况诊证相符否医保卡进行重点监督定点零售药店检查中发现部分定点零售药店存进销存台账未记录参保电话摆放非医保类物品等问题进行现场整改开展集中宣传月活动采取线线相结合宣传方式充分利微信群微信公众号发布织密基金监网筑医保防护线题宣传容深入走进xx社区xx社区xx社区xx社区xx社区新达社区办事处开展宣传月宣传活动覆盖超xxxx次群众反响良开展专项整治行动xx市2022年击欺诈骗保专项整治行动实施方案求组织定点医药机构开展查纠整改工作涉2021年1月1日纳入基医疗保险基金支付范围医药服务行医药费定点医药机构专项整治容逐条进行查整改创新探索监方式制定出台xx区定点零售药店诊医保规范化服务理求创新加强日常监督检查工作纳入考核机制采取星级制考核制度开展定点零售药店诊日常监评价公布日常季度考核评分计入年终考核xx市医保局逐步安排投入医疗保障智监系统强化监力量
二存问题
（）队伍亟加强医保中心机构改革促年员流动较工作压力增特基金安全监信息系统建设等方面医保基金监工作压力逐渐增急需补充具实践验床医学药学计算机专业技术员
（二）医保信息化水需持续提升新医保信息系统线运行部分医保业务门诊住院结算异医备案等程度需进步完善时新医保网厅电子医保证等信息化工具普应需持续深化宣传
三半年工作安排
始终坚持民中心发展思想群众需求出发点坚持民中心发展思想深化优化营商环境加强行风建设增强服务意识断提升民群众获感幸福感满足感
（）聚焦医保服务更优推进医保示范点建设新时代中国特色社会义思想指导深入落实总书记关医疗保障工作重指示批示精神标国家示范点建设总体求研究制定xx区落实方案法规运行落实清单制度服务优质高效办事公开透明业务办力服务设施完善等6方面深化医保办服务窗口标准化建设推进医疗保障服务标准化规范化
（二）聚焦医保基金更安全健全医保基金监机制落实监常态化全区定点医药机构开展全覆盖轮次稽核检查违规问题严肃处理建立健全监制度扩智监控系统应范围应场景持续探索星级制考核模式广泛宣传监督举报机制形成全社会参基金监氛围严厉击欺诈骗保坚持底线思维努力实现基金监法制化规范化
（三）聚焦医保宣传更广落实全民参保计划压实工作责强化部门联动建力度做医保宣传工作录制医保宣传片制作医保知识问答H5页面充分利局微信公众号区融媒体台等新媒体渠道进行广泛宣传时根群众反馈做政策解释解读宣讲培训走访入户等活动提高群众参保意识全力营造应保保良社会氛围
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2022年半年区医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导区委区政府坚强领导围绕区委中心工作高度政治觉行动觉创新工作思路优化工作方式着力解决群众关心关切问题推动全区医保工作高质量运行现工作情况汇报：
工作开展情况
xx区医疗保障局负责行政区域城镇职工城镇居民基医疗保险工作包括行政事业单位员核定划账城镇居民基医疗保险参保登记异医生育保险遇支付门诊特殊慢病申报审批异安置员长期备案异医直接结算时登记备案工作目前区政务服务中心设置6服务窗口分外办理项医保业务
（）业务办情况
1医保参保情况：截止缴费期止全区基医疗保险参保xxxxx较年增长xx％
2基金支出情况：1－4月职工基医疗保险基金统筹报销支付xxx次xxxxx万元职工额补助医疗保险基金统筹报销支付x次xxx万元居民基医疗保险基金统筹报销支付xxx次xxxxx万元生育保险基金遇支付xxx次xxxxx万元职工基医保账户网银转储xxxx万元
3门诊慢病办情况：1－4月底全区基医疗保险特殊病种门诊医疗提交审批材料xxx审核通xxx中城镇职工xxx城乡居民xxx
4异医备案情况：截止x月底异医备案员计：xxx次中时备案xxx次长期异安置xx次
5医疗救助情况：常规住院门诊救助政策规定医疗救助xx次（中住院x次门诊11次）救助金额xxxx万元
6机构监情况：xx区两定医疗机构xxx家中医保定点医疗机构x家医保定点社区卫生服务中心（站）x家医保定点零售药店xx家诊xx家
7资助参保情况：截止2022年5月全额资助xxxx中重点救助象xxxx（三民孤x特困供养象xx乡村振兴监测范围xx低保象xxxx）重度残疾员xxx资助xxxxx万元实现重点群参保率100％
（二）重点工作情况
1全力做参保扩面工作统筹制定方案xxx治区医疗保障局关印发xxx治区实施全民参保计划稳步推进医疗保障参保扩面工作实施方案通知（医保发〔2022〕2号）xx市医疗保障局关深入推进全民参保工作通知关求制定xx区医疗保障局推进全民参保工作方案明确总体目标阶段务细化工作细推动全民参保工作提供保障精准数协调卫健公安教育民政残联税务乡村振兴等部门开展数享辖区新生年度认定困难身份居民等重点象切入点建立参保员台账动态监测机制资助象实施动态参保做新增x参保x协调治区信息中心未参保员进行二次治区参保情托街道社区网格员资源加强xxxxx名未参保员开展参保登记动员工作截4月底排查出已参保员xxxx死亡服刑员xxx动员愿参保xxx联系户籍迁出xxxx
2长效优化服务厅建设完善工作机制出台限时办结制首问责制次性告知等制度发布医保服务事项办理指南幅精简业务申报材料材料精简率达50％搭建企业咨询服务台时解答企业问题建立服务引导员做解释政策手清口清合力提供前告知进门办高效便民服务模式切实提高群众企业获感优化窗口服务整合设置3综合窗口负责全业务办做站式服务窗口办理单制结算聚焦老年残疾群体运智技术困难实际开辟老年残疾绿色通道做专负责帮办代办全程服务推行企业核定专专窗试行预约制保障企业办设立服务区配备电脑x台接通医疗保障专网政务外网供企业群众现场xxx医保公服务网厅网厅办理医保业务注重拓宽渠道开通全区x城乡居民基医疗保险办点方便群众参保缴费办切实提升满足感
3持续推进优化营商环境提高信息化建设水托治区医疗保障局医保网厅建设力推进企业医疗保险核定业务线办理企业单位办员申报年度核定材料直接通网厅进行年核定需医保厅办理局微信公众号接入国家医保局治区医保局台实现线缴费线异备案线查询账户信息等保障医保新系统畅运行成立协调工作队收集企业意见时赴治区医保数中心企业化解难题例保障xxx东景生物利市区医保中心次赶治区医保信息中心协调台工程师工作员两配合全力解决该企业核定缴费问题完善信访工作机制强化体责畅通信访渠道安排专接群众求信访电话咨询12345信访台流转件严格法规处理限时办结回复注重加强信访源头排查通进医院进诊进药店面面开展调查走访方式排查解决医保领域存突出问题矛盾隐患消萌芽状态2022年截止目前受理12345政府服务热线咨询案件xx例1受民网网民市委领导留言反映xx区网格员医保相关问题1件已全部时回复结案深入开展政策宣传建立建全面类服务群体沟通机制搭建全方位维度宣传台动前做政策宣传解读建立紧密联系巩固拓展线宣传渠道通微信公众号官方网站区级融媒体等方式群众关注度高政策热点回应解答充分利宣传月题活动深入开展进企业进医院进诊进药店进社区等系列宣传活动针性开展政策培训群众成政策明白受益截止目前线计开展政策宣讲xx次覆盖xxxx余次发放宣传资料xxxx余份线微信公众号发布医保宣传信息xx条
4断增强基金监力强化日常监督检查完成辖区xxx家定点医药机构新轮日常监督检查全覆盖重点挂床住院门诊慢病开药情况诊证相符否医保卡进行重点监督定点零售药店检查中发现部分定点零售药店存进销存台账未记录参保电话摆放非医保类物品等问题进行现场整改开展集中宣传月活动采取线线相结合宣传方式充分利微信群微信公众号发布织密基金监网筑医保防护线题宣传容深入走进xx社区xx社区xx社区xx社区xx社区新达社区办事处开展宣传月宣传活动覆盖超xxxx次群众反响良开展专项整治行动xx市2022年击欺诈骗保专项整治行动实施方案求组织定点医药机构开展查纠整改工作涉2021年1月1日纳入基医疗保险基金支付范围医药服务行医药费定点医药机构专项整治容逐条进行查整改创新探索监方式制定出台xx区定点零售药店诊医保规范化服务理求创新加强日常监督检查工作纳入考核机制采取星级制考核制度开展定点零售药店诊日常监评价公布日常季度考核评分计入年终考核xx市医保局逐步安排投入医疗保障智监系统强化监力量
二存问题
（）队伍亟加强医保中心机构改革促年员流动较工作压力增特基金安全监信息系统建设等方面医保基金监工作压力逐渐增急需补充具实践验床医学药学计算机专业技术员
（二）医保信息化水需持续提升新医保信息系统线运行部分医保业务门诊住院结算异医备案等程度需进步完善时新医保网厅电子医保证等信息化工具普应需持续深化宣传
三半年工作安排
始终坚持民中心发展思想群众需求出发点坚持民中心发展思想深化优化营商环境加强行风建设增强服务意识断提升民群众获感幸福感满足感
（）聚焦医保服务更优推进医保示范点建设新时代中国特色社会义思想指导深入落实总书记关医疗保障工作重指示批示精神标国家示范点建设总体求研究制定xx区落实方案法规运行落实清单制度服务优质高效办事公开透明业务办力服务设施完善等6方面深化医保办服务窗口标准化建设推进医疗保障服务标准化规范化
（二）聚焦医保基金更安全健全医保基金监机制落实监常态化全区定点医药机构开展全覆盖轮次稽核检查违规问题严肃处理建立健全监制度扩智监控系统应范围应场景持续探索星级制考核模式广泛宣传监督举报机制形成全社会参基金监氛围严厉击欺诈骗保坚持底线思维努力实现基金监法制化规范化
（三）聚焦医保宣传更广落实全民参保计划压实工作责强化部门联动建力度做医保宣传工作录制医保宣传片制作医保知识问答H5页面充分利局微信公众号区融媒体台等新媒体渠道进行广泛宣传时根群众反馈做政策解释解读宣讲培训走访入户等活动提高群众参保意识全力营造应保保良社会氛围
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