文件类：医疗理
编码： XCDJPSYLGLXK00101
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初审日期：2021年1月20日
批准日期：2021年10月20日
执行日期：2021年10月20日
回忆日期：2021年10月20日
血库质量手册
襄城县民医院血库
目录
质量方针质量目标 4
二 床输血理委员会组成6
三 床输血理委员会职责 7
四 床血理方法 9
五 血库职责 12
六 床医师职责 13
七 床护士职责 13
八 血库工作员岗位职责 15
九 血库工作制度 18
十 血库质量理制度19
十 血库配血工作制度 20
十二 血库发血工作制度 20
十三 血液入库出库理制度21
十四 考勤制度 21
十五 安保卫理制度22
十六 培训制度 22
十七 失登记报告处理制度 23
十八 业务档案资料理制度 23
十九 试剂消耗品购置申请验收储存理制度24
二十仪器理制度 24
二十输血签字手续理制度25
二十二血库突发事件应急制度 25
二十三血液报废理制度26
二十四储血室理制度26
二十五配血室理制度27
二十六发血室理制度27
二十七床输血信息反响制度28
二十八血液报废审批处理制度29
二十九取血核制度 30
三十输血核制度 30
三十血液贮存制度 31
三十二血液发放制度 32
三十三血库医院感染理制度33
三十四消毒隔离制度 34
三十五输血文档保存理制度35
三十六输血理制度标准36
三十七投诉处理制度 37
三十八输血良反响报告登记处理制度 38
三十九血库般应急措施39
四十血型安鉴定制度 41
四十科输血指南 42
四十二手术创伤输血指南44
四十三身输血指南 45
四十四成分输血指南 47
四十五术中控制性低血压技术指南49
四十六关低库存血量规定49
四十七襄城县民医院应急血理预案50四十八稀血型患者应急血理50
四十九输血程质量控制51
五十床输血质量评价指标52
五十血型鉴定配血试验质量评定53
五十二关键环节程控制理54
五十三设备质量理56
五十四医护员紧急封存病历中关床血容全员知晓57
五十五血库工作手册 58
五十六围手术期血液保护制度60
五十七工作环节交接制度63
五十八输血记录保存血样规定64
五十九设备理制度 64
六十床输血反响输血感染疾病调查处理制度65
六十床输血会诊制度66
质量方针质量目标
目：断完善改良质量理体系始终坚持质量第血库质
量目标完成务
1 采供血机构血液理方法关规定根院医疗需定期中心血站申报血方案贮备定数量血液确保床医疗血需求床提供血型鉴定抗体筛选交叉配血相关血清学实验诊断效劳
2 根床血申请提供合格血液血液成分
3 进行受血者输血前相关实验室检查
4 开展身输血
5 开展血液治疗
6 床医生提供输血技术指导咨询协助某相关疑难疾病诊断参加床会诊
7 结合床开展输血医学科学研究推广应输血新技术
8 教学
9 宣传发动偿献血
10 接受中心血站专业技术指导
血库质量方针
断完善改良质量理体系始终坚持质量第床提供输血技术指导优质效劳患者提供符合国家标准血液血液成分确保输血血液治疗时安效
血库质量目标
1 输血前受血者检验工程漏检率0
2 ABORhD血型鉴定失率0
3 交叉配血符合率100
4 配血标交接留样标失率0
5 抗体筛查率100
6 种试验报告单合格率100
7 输血良反响率＜1
8 血液治疗患者良反响发症＜1死亡率0
二床输血理委员会组成
1 目：落实床血理方法输血技术标准献血法保证院床合理血安血根国家床血理方法求成立襄城县民医院输血委员会
2 范围：床科室血库
3 负责：血库床科室负责
4 组成：输血委员会学术兼理务咨询机构根工作性质务卫生行政部门指示院长担输血委员会委员外科科麻醉科妇科产科医务科护理部血库负责志担委员
5 襄城县民医院输血委员会单位负责组成
：夏合中 院长
副：张秋囤 业务院长
秘书长：郎斌垒 血库
委员：晁献召 高永峰 李晓琼 韩海明 孟会婵 候风琴 周刚鑫 侯爱云 徐会彬 王慧歌 张清范 刘慧君 李志刚 耿红超 李洪波 郑战营 李凌云 薛云峰 程国印 魏强 闫战标 陈瑞琴 贾占文 许爱菊 朱文凯 黑耀宗 田发勋 郑 斌 万雅 魏伍 杜永涛 李桂霞 刘红伟
6输血委员会办事机构设医务科办公室工作医务科血库负责担
7输血委员会年定期召开会议总结全院血情况求级卫生行政部门汇报
三床输血理委员会职责
目 负责床输血标准化理技术指导开展床合理输血科学输血教育培训促进输血新技术新工程开展
1 负责全员进行输血知识相关法规培训
2 解决床输血程中存问题负责组织床输血程中遇疑难问题会诊特殊输血患者制定输血治疗方案
3 根医疗机构床血理方法〔试行〕床输血技术标准求成立床输血理委员会床输血理委员会医院领导业务部门相关科室负责组成
4 床输血理委员会负责床输血标准化理技术指导开展床合理输血科学输血教育培训促进输血新技术新工程开展
5 指导催促检查床科室血库输血工作断标准化
6 负责全员进行输血知识相关法规培训
7 解决床输血程中存问题负责组织床输血程中遇疑难问题会诊特殊输血患者制定输血治疗方案
8 促进科学合理输血推广成分血量少全血催促开展身输血
9 审查床血方案监督实施
10 保证床合理血权禁止输血指证患者输血浪费血液资源现象
11 严重违反医疗机构床血理方法〔试行〕床输血技术标准造成严重果负责予教育失事认定惩罚
12 协调床医生血库员关血液成分意见协调裁决血液成分程中医疗纠纷
13 促进输血新技术新工程开展血库准备开展新技术新工程引进设备进行证院领导决策提供
14 组织制定输血理委员会职责工作制度操作规程相关记录表单定期检查落实情况
15 床输血理委员会年少召开二次工作会议全院输血工作进行年度总结集中讨输血工作中存问题提出改良措施制定年度工作方案
16 床输血理委员会年组织12次全员输血知识学术活动断提高床输血技术水
四床血理方法
目：标准床科学合理血
1 标准床科学合理血院床输血理委员会卫生部颁发医疗机构床血理方法床输血技术标准作床输血理重制定院床输血理方法
2 适范围：院属床医技科室
3 病输血前应做血型〔正反定型〕输血前检查（HbHCT血板ALT乙肝两半AntiHCVAntiHIV12梅毒）报告单贴病例作重法律备日信息反响资料备查
4 患者输红细胞血红蛋白低70gL属输血适应症血红蛋白70GL100GL患者应根患者贫血程度心肺代偿功年龄代谢率增高等素决定否输血患者输血应治医生根输血适应症制定血方案报治医师审批逐项填写床输血申请单治医师核准签字连受血者血样输血申请单输血前日送血库备血 口头申请预约予受理
5 决定输血治疗前治医生应病家属说明输种异体血出现良反响血传播疾病性征病家属意输血治疗意书签字输血治疗意书入病例家属签字意识病紧急输血应报医务科领导意备案记入病例
6 床输血次量备血量超10U2000毫升履行报批手
续血库医生会诊科室签字报医务科批准〔急诊血外〕
7 紧急血没预约血床输血申请单容〔输血前检查〕填报全需第二天血库补办手续紧急次血量超10U2000毫升床医生需补办报批手续
8 确定输血医务员持输血申请单贴标签试面核病姓名性年龄床位病历号科
9 血库逐项核输血申请单受血者供血者血型〔正反定型〕常规检查患者Rh血型复查误进行交叉配血
10 遇情况必须全国床检验操作规程关规定做抗体筛选试验：交叉配血合时外伤史妊娠史输血史等
11 两值班时交叉配血试验两相互核值班时操作完毕复核填写交叉配血单
12 Rh阴性稀血型者应采身输血型输血配合型输血
13 新生溶血病需换血治医生申请治医师核准患家属监护签字意血站院血库员实施
配血合格医护员血库取血取血发血双方必须核病姓名性年龄床号科病历号血型准确误
方签字方发出病家属陪实生取血
14 血液发出受血者供血者血样应保存26℃冰箱保存期少7天
15 输血前应两名医务员核交叉配血报告单血袋标签项容检查血袋破损渗漏血液颜色否正确准确误前方输血
16 输血时两名医务员带病历患者床旁核病姓名性年龄床号科病历号血型确认配血报告相符然标准输血器进行输血
17 取回血应快输行贮血输前血袋成分轻轻混匀防止剧烈震荡血液参加药品需稀释静脉注射生理盐水连续输供血者血液时前袋血输进静脉注射生理盐水洗输血器输袋血
18 输血程中应先慢快根病情年龄调整输血速度严密观察患者输血良反响出现异常时应时进行处理：
191减慢停止输血生理盐水维持静脉通路
192立通知值班医生血库值班员时治疗抢救查找原做记录
20疑溶血性细菌污染性输血反响应立停止输血静注射生理盐水维持静脉通路时报告值班医生积极治疗抢救时做核检查：
201核输血申请单血袋标签交叉配血单
202核供血者受血者血型Rh血型
203立肝素静脉抽取受血者血液离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量
204立抽取受血者血液检查血清胆红素含量检测相关抗体发现特殊抗体应进步鉴定
205疑心细菌污染性输血反响抽取血袋中血液做细菌学培养
206早检测血常规尿常规尿血红蛋白
207必时溶血反响发生57时测血清胆红素含量
21输血完毕医护员应逐项填写良反响报告单血袋起时送回血库送回血袋血库冰箱26℃少保存天
五血库职责
目 负责血库医疗科研教学行政项工作
1 院长领导负责血库医疗科研教学行政项工作
2 负责制定科室中长期规划年度工作方案组织实施常催促检查期总结工作
3 催促科员认真学执行项法律法规规章制度技术操作规程严防失事
4 指导参加局部具体业务工作血型鉴定交叉配血试验开展成分离成分输血等工作
5 常进行质量教育开展全面质量理定期检查工作质量做血液采集储藏供工作
6 常解输血良反响情况分析原提出改良措施确保患者安
7 密切配合床开展节约血成分输血科学研究工作
8 领导科室员业务学提高员业务水
六床医师职责
目标准输血
1 熟悉掌握血液成分特点输血考前须知良反响等防治知识
2 解国外输血进展配合血库开展新业务教学科研工作
3 血库工作员起学正确掌握血液成分疗法
4 申请输血应治医生逐项填写床输血申请单治医生核准签字连输血者血样输血前日送交血库
5 血色素低100gL血容量低030属输血适应症者患者病情需输血时治医师应根医院规定履行申报手续级医师核准签字报血库
6 床输血次量备血量超10U1600mL需履行报批手续需血库医生会诊科室签字报医务科批准（急诊血外）
7 急诊血时履行报批手续应补办
8 治医师患者实行输血前应患者家属告输血目发生输血反响血液途径传染疾病性医患双方签署输血治疗意书
9 床医生应认真填写输血申请单良反响报告单输血时输血前检查未回报输血应血库补办手续
10减少输血良反响应采术中控制性低血压技术
11出现输血反响时配合血库工作员积极查找原
目 解关输血法律法规掌握种血液成分输方法常见良反响措施
1 解国家相关部门制定关输血法律法规
2 熟悉血型种血液制品性质适应症
3 熟悉血液传播疾病学会保护免受感染
4 掌握种血液成分输方法常见良反响措施
5 取回血认真核查核查容：
51血袋名称许证号
52献血者条形码血型
53血液品种
54采血日期时间
55效期时间
56血袋条形码
57血袋包装符合国家规定卫生标准求应拒领拒收
6领血时医疗机构血理方法第七条规定认真核查符合求应拒绝领
7输血前两名医护员核交叉配血单血袋标签项容准确误前方输血输血前两名医护员代病例患者床旁次核确保血液安输入
七床护士职责〔略〕
八血库工作员岗位职责
目：责明确保质保量完成工作
技师职责
1 领导负责分担血库技术工作
2 参加局部血库常规工作常检查工作质量解决业务拟复杂疑难问题
3 积极开展科研工作担负教学务指导技师进修实员学提高工作技
4 学国外新技术断改良工作
技师职责
1 技师指导进行血库项工作
2 亲参加血库项专业技术工作指导技士工作
3 负责特殊技术工作检查核配血结果严防失事
4 树立菌消毒观念熟练掌握种技术操作
5 协助开展床教学搞进修实员培训工作
6 负责血库专业质量控制工作
技士职责
1 级员指导担负血库常规工作
2 认真执行项工作规章制度技术操作规程严防失事
3 熟练掌握静脉穿刺技术
4．负责采血配血化验等器材请领保负责试剂配制做
项登记统计工作
4 做菌消毒工作
血库班工作制度
1 班工作员755着装整齐胸卡佩戴齐全值班志进行交接班核血液库存量否准确值班记录电脑库存量储血冰箱库存量否致准确误双方交接班记录签名3分
2 班首先种设备运行情况进行检查检查种物品缺失损坏2分
3 午班清扫输血相溶性实验室贮血室更衣室卫生次午班清扫标接收室输血相溶性实验室贮血室更衣室值班室卫生次午8点500mgL84〞消毒液擦拭输血相溶性实验室贮血室面桌面次血液污染时2000mgL84〞消毒液时消毒值夜班志20点21点开启发血室输血相溶性实验室贮血室紫外线消毒1时班夜班志班前值班室输血相溶性实验室标接收室更衣室储血室卫生清扫干净否接班志拒绝接班2分
4 标接收首先进行标登记时间精确分送检者签姓名备血标时进行血型检测规抗体筛查输血前九项检查记账等工作填写补写血型抗体筛查报告单日护士护工送床科室取血标立进行血型鉴定抗体筛查献血者血型复检交叉配血正定型微柱凝胶法〔供血者血型复查正定型试法〕反定型试法交叉配血盐水法凝聚氨法微柱凝胶法两种方法血型鉴定交叉配血抗体筛查40分钟出报告急诊取血30分钟发血印报告取血者发血者双方核误签名发血进行登记2分
5 入库血液必须进行血液入库登记印入库记录签名入库血液必须质量检测记录签名2分
6 输血反响时时重新采集标进行血型鉴定交叉配血冰箱保存标献血者进行血型复检求床科室时填写返输血反响报告单然进行输血反响登记血液制品保存备储血冰箱中2分
7 班负责输血前九项登记标提取班天需做输血前九项标放置专试架输血前九项交接记录登记2分
8 班班830前进行室质控操作记录2分
9 新生溶血病检测11点16点发报告晚9点标放正常工作时间操作急诊标外2分
10 8点班前天回收血袋储存第八天标放入黄色医疗废物袋2分
11 午班时标试剂放置26℃专冰箱中储存
12 物品摆放序2分
13 负责8点—11点交叉配血工作全面负责血库中午午工作遗留标11：10—11：50午餐时间2分
14 夜班职责班遗留检标2分
血库副班工作制度
1 副班7：55点着装整齐胸卡佩戴齐全岗班副班值班者进行交接班血液数量值班记录电脑库存量储血冰箱库存量否致2分
2 负责午血液标接收溶血病检查血型鉴定规抗体筛查输血前九项标提取发血登记等工作班血型鉴定交叉配血完毕副班工作员供血者受血者血型交叉配血复检遍输血记录单复核者发血者面签名未复检扣5分班代签扣班5分
3 班时负责备血标血型鉴定抗体筛查输血前九项登记标提取负责发血种登记工作血库全面工作2分
4 午负责标接收室值班室卫生午8点500mgL84〞消毒液擦拭标接收室面桌面次血液污染时2000mgL84〞消毒液时消毒印报告发血等工作2分
5 时送账账做记账工作跑帐漏帐2分
6 协助班做工作2分
7 负责11点11：50间全面工作副班遗留检标2分
8 负责〔午〕接听
注：1班 7：55—17：30〔10月—4月7：5517：00〕
2副班 7：55—12：00
3夜班 17：20—8：00〔10月—4月16：508：00〕
夜班员职责
1 日夜班工作时间165017：20~800季节变化时院部通知
2 值班者负责急诊病房常规治疗血配血发血工作
3 检查血库部位水电门窗情况
4 记录储血冰箱冰柜温度
5 早晨730前值班室配血室标接收室卫生清理完毕写交班记录作交班准备工作
九血库工作〔值班〕制度
目：遵守科技术操作规程
1 热爱职工作努力钻研业务技术觉严格遵守院科项规章制度病中心全心全意病效劳
2 坚守工作岗位离岗脱岗工作时间办私事
3 动配合床科做全院医疗抢救供血工作掌握贮血供血情况时血液中心预约补充
4 积极开展成份输血合理血科学血确保医院成份输血率达90
5 遵守科技术操作规程准确迅速完成日常工作
6 承输血医学教学务配合床开展科研工作新试验工程
7 实行24时值班制度危急危重病血应优先处理优先供
8 值班者天询问输血反响情况发现较严重反响时应立追查原床科室起做病救护工作
9 值班者负责科安保卫工作做冰箱离心机门窗水火电等检查发现异常情况应时采取措施关部门报告
10 认真做交班记录求书写交班容完整字迹清楚签名标准
十血库质量理制度
目：认真核安输血
1 中心血站送血液成分必须进行核查外包装应完损标签填写完整清楚准确
2 天检查贮血质量发现异常情况血浆层变色〔变灰变黑等〕出现气泡絮状物红细胞色泽变紫色等发出严重脂肪型血浆发出
3 病房已启封输剩血成分
4 期血液成分
5 天询问输血反响输血感染相关疾病情况作详细记录发现较严重输血反响追踪查发现输血感染相关疾病时报血液中心处理
6 天定时观察贮血冰箱温度作记录确保冰箱正常运行贮血安
7 遇特殊情况确需启封血液成份时必须超净工作台进行启封血液成份必须立输超净工作台需定期清洁消毒
8 批新购进试剂必须进行质量鉴定符合求试验
9 定期血液中心合作进行室间质控试验确保科交叉配血试验稳定保障输血安
十血库配血工作制度
目：严格操作规程进行
1 交叉配血试验应严格操作规程进行
2 试验前试验必须做查工作查病姓名血型标联根号献血员姓名血型血袋编号
3 次交叉配血时须鉴定病Rh〔D〕血型正反定型法复查病ABO血型
4 配血试验统采两种方法：盐水法低离子强度聚凝胺法抗球蛋白配血
5 安排血时应执行先贮先成分优先原防止血液期浪费
6 填写配血报告时字迹清楚容准确
7 配血完毕必须做试验登记备查收拾物品保持工作台面清洁
十二血库发血工作制度
目：标准血库发血操作规程
1 必须医护员取血病家属取血
2 血库输血申请单发血输血申请单应院医生签名
3 发血时发取双方必须核病姓名血型住院号 献血员姓名血型血袋号血量血液成分类核完毕取血者办理签收手续
4 发取双方认真核查血制品外包装否完血液外观否正常
5 血液发出退回特殊情况血液出库时间半时应血库联系协商处理
6 输血程中发生输血反响应反响情况反响血库进行时处理
十三血液入库出库理制度
目：标准血库入库出库操作规程
入库：
1 根全院血情况周二周五采供血机构申请订血维持定库血量库存周发血量12确保时供血
2 血库〔血库〕工作员应配合采供血机构送血员认真核送血液数量质量误送血清单签字保存送血清单备月底结算
3 血库工作员应时采供血机构送血液进行详细分类登记
4 时血液血型采血日期批号分次排列存放规定冰箱
5 库血冰箱温度应控制正确温度环境中
6 库血冰箱存放物品
二出库：
1 工作员应根电脑采血时间先次发血
2 发血时应认真核血型血袋编号需数量血液包装损坏袋异常
3 做详细登记统计工作
4 遇特殊情况做详细记录外应时科室领导关部门请示汇报
十四考勤制度
目 工作员规定执行请假制度
1 工作员执行请假制度请假前填写请假单履行报批手续
2 工作需加班加点时批准择日补休
3 违反请假制度情况实记录
4 考勤记录装订整齐妥善保
十五安保卫理制度
目确保安
1 血库保证床抢救治疗安血重部门严禁工作员外进入血库工作需进入科室相关员意
2 严格执行菌区半污染区清洁区规定未意进入菌区
3 工作员班时时关门窗水火种做防火求
4 重仪器资料存放需专理锁
5 做防火工作隐患时科保卫科汇报采取相应措施妥善处理严禁明火电炉电器设备安装符合防火规定
6 输血室禁止吸烟明火
十六培训制度
目 新分配新岗员需专带教进行培训保证实验室工作员专业知识断更新提高技术水专业员应时派出培训院组织学
1 保证实验室工作员专业知识断更新提高技术水专业员应时派出培训院组织学
2 新分配新岗员需专带教进行培训进行输血知识相关理知识项规章制度培训
3 结合工作情况定期派工作员进行短期培训
4 岗员应进行半年年业务学考试
5 年血库进行年终总结
6 外出学员建立培训考核工作档案
十七失登记报告处理理制度
目：竖立良医德工作作风量减少良影响损失
1 规定医疗事处理条例院相关制度定
2 科室员应竖立良医德工作作风忠职守严格执行操作规程遵守规章制度积极预防失事发生
3 建立失事登记报告制度发现发生失事事应时逐级报告积极处理量减少良影响损失
4 旦发生失事时保存相关记录必时需规定进行封存
5 定期总结处理吸取验教训遇重失时事时医院报告科室应时调查核实提出处理意见
6 没良果般性失事应提出检讨改良措施
7 隐瞒报视情节果做相应处理
十八业务档案资料理制度
目：保证单位血液制品原始资料
1 科室指定专负责项工作
2 保证单位血液制品原始资料
3 中心血站台帐报表做保存
4根卫生部规定血源采供血检测原始记录必须保存10年
5销毁期应作销毁记录销毁记录应保存
6天核入库血量
十九试剂消耗品购置申请验收储存理制度
目：明确试剂消耗品购置申请验收储存
1 实验室员根日情况提前登记
2 科试剂销售商联系订货送货事宜
3 试剂货时验收登记批号效期试剂名称规格数量
4 验收试剂温度求保存
二十仪器理制度
目：仪器设备保养维护修理效运行
1 仪器设备理卡片记账证做仪器设备理清查时
2 理卡片室两份器械科份血库份
3 时做操作登记操作规程检验记录维护保养记录损坏报告原分析
4仪器档案应统建立专保
5工作员应仪器设备做维护保养保证仪器设备时处完状态
6严格遵守操作规程理规定
7仪器实行三级保养制度
71例行保养：仪器保养负责日常保养工程
72级保养：仪器保养方案进行保养
73二级保养：种预防性修理仪器保养会修理员进行
8针仪器设备运行情况时进行校验
9仪器设备保养维护修理校准时登记
二十输血签字手续理制度
目：安血科学血
1 床医生严格掌握输血指征做安血科学血减少必输血
2 医务员应患者家属进行宣传输血知识增强受血者家属输血风险保护意识
3输血前医生应告患者家属输血目发生输血血传播疾病性输血告意书签字时记录病程记录
4医务科血库时检查合理血安血输血签字手续执行情况输血理委员会时汇报
二十二血库突发事件应急理制度
1 目：保证突发事件抢救工作利进行
2 遇重医疗抢救工作重灾害时血库存量特殊血液满足时医疗抢救时值班员时中心血站进行联系时做血液补充保证抢救工作利进行
3 床抢救需紧急输血患者确保患者供血者血型正确误情况时进行发血交叉配血
4 重医疗抢救突发公卫生事件需科室相关员协助第时间满足抢救工作需
5 遇停电影响贮血冰箱冰柜正常工作值班员时维修部门联系进行检查做记录
二十三血液报废理制度
目：明确血液报废程
1 血液报废季度次
2 血库提出报废申请提供报废血明细表注明报废血储血编号献血者姓名血液种类采集日期报废原送血库审阅签字送医务科科长审阅签字
3 确认报废血明细表专进行报废血处理
4 报废血须专容器中处理
5 报废程序完成交接签字填写报废登记表
二十四储血室理制度
目：明确储血规章制度
1 非血库员进入储血室禁止聊天该室关活动
2 保持储血室清洁整齐定期进行消毒
3 储血冰箱〔柜〕月定期进行清洁擦拭细菌培养保存培养记录
4 值班员天定时检查记录仪器设备运转情况
二十五配血室理制度
目：明确配血室规章制度
1 非血库员进入配血室禁止聊天该室关活动
2 保持储血室清洁整齐定期进行消毒
3 工作前检查试剂批号效期仪器设备工作状态
4 严格执行全国床检验操作规程床输血技术标准
5 严格执行门急诊申请床血工作流程
6 严格执行血库床供血工作流程
7 出现输血良反响执行输血良反响处理标准操作规程登记备案
二十六发血室理制度
目：明确发血室规章制度
1非血库员进入发血室禁止聊天该室关活动
2 保持发血室清洁整齐定期进行消毒
3严格执行床输血技术标准门急诊申请床血工作流程血库床供血工作流程输血良反响处理标准操作规程
二十七床输血信息反响制度
目 严格掌握输血指证 征求床意见便血库改良效劳提供
1 床输血应严格掌握输血指证患者输血达预期效果病情输血前加重原发病解释时应时血库反响请床输血理委员会指定专家会诊分析原重新制定输血治疗方案
2 床科室进行输血治疗时旦发生输血良反响必须填写患者输血良反响回报单时送回血库紧急情况先处理患者 告血库填写输血良反响回报单回报单输血反响证未送单者血库应视输血良反响输血良反响回报单需保存10年
3 血库月专床科室进行次床输血信息调查解床输血疗效良反响发生情况征求床意见便血库改良效劳提供
4 床科室求血库协助处理输血相关疑难问题时血库应积极配合做书面记录
5 季度床反响进行次信息结年进行次总结报床输血理委员会
二十八血液报废审批处理制度
目 明确血液报废标准处理程
1 血液报废标准：检查项血液成分确定合格必须报废
11 标签破损字迹清
12 血袋破损漏血
13 血液中明显凝块
14 血浆呈乳糜状暗红色
15 血液中明显气泡絮状物粗颗粒
16 未摇动时血浆呈红细胞界面清交界面出现溶血
17 红细胞呈紫红色
18 超保存期
2 新鲜冰冻血浆融化应时输入26℃冰箱存放超24时融化未输完新鲜冰冻血浆必须报废
3 洗涤红细胞应时输入26℃冰箱存放超24时应报废
4 床输血技术标准第二十八条规定血液发出退回时输入应血液制品贮存正确温度根世界卫生组织编安血液血液制品·安输血实践指南原理
规定〔1996P50〕血液离开冰箱超30分钟迹象说明血袋已翻开溶血现象必须废弃
5 血液报废必须科室负责填写报废申请单说明报废原品
种数量签署意见报医务科批准方报废
6 批准报废血液成分必须专负责理明显标示单独存放详细记录报废血液品种献血条码血型血袋编号销毁日期销毁员报废血销毁记录妥善保备查询
二十九取血核制度
目：防止床医疗事发生认真执行取血核制度
1必须医护员取血病家属取血
2发血时发取双方必须核病姓名血型住院号献血者姓名血型血袋号血量血液成分类核完毕取血者办理签收手续
3发取双方认真核查血制品外包装否完血液外观否正常
4血液发出退回特殊情况血液出库时间半时应血库联系协商处理
三十输血核制度
目：认真核防止医疗事发生
1输血前两名医护员核交叉配血报告单血袋标签项容检查血袋破损渗漏血液颜色否正常准确误方输血
2输血时两名医护员带病历患者床旁核患者姓名性年龄病案号门急诊病室床号血型等确认配血报告相符次核血液符合标准输血器进行输血
3疑溶血性细菌污染性输血反响应立停止输血静脉注射生理盐水维护静脉通路时报告级医师积极治疗抢救时做核检查：
31核血申请单血袋标签交叉配血试验记录
32核受血者供血者ABO血型Rh〔D〕血型
三十血液贮存制度
目执行床输血技术标准第五章第六章关规定保证血液入库发出畅通进行确保血液质量输血安制定制度
1 品种血型规格采血日期〔效期〕分竖立放置篮中金属架专冰箱层专冰箱存放明显标识
2 血液摆放冷空气流通留空间〔宜放置紧密〕
3 保存温度保存期：
浓缩红细胞：4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天
少白细胞红细胞：4±2℃ 保存期浓缩红细胞
红细胞悬液：4±2℃ 保存期浓缩红细胞
洗涤红细胞：4±2℃ 24时输注
冰冻红细胞：4±2℃ 解冻24时输注
手工离浓缩血板：22±2℃ 24时〔普通袋〕5天〔轻振荡专袋制备〕
机采浓缩血板：手工离浓缩血板
机采浓缩白细胞悬液：22±2℃ 24时输注
新鲜液体血浆：4±2℃ 24时输注
新鲜冰冻血浆：20℃年
普通冰冻血浆：20℃四年
冷沉淀：20℃年
全血：42℃ 保存浓缩红细胞
制剂相应规定执行
4 冰箱温度动控制记录报警装置发出报警信号时立查明原时解决记录
5 贮存冰箱严禁存放物品周消毒次冰箱空气培养月次霉菌生长培养皿〔90㎜〕细菌生长菌落＜8CFU10分钟＜200CFUm3适宜
三十二血液发放制度
目执行床输血技术标准第五章第六章关规定保证血液入库发出畅通进行确保血液质量输血安制定制度
1 配血合格医护员持够确认受血者身份证〔交费记账单添写完整取血单〕血库取血
2 取血者发血者双方必须进行三查七确认〞确认误双方签名方发出
三查：查患者血标二查献血者血标三查配血报告单
七：血型姓名性床号病历号床输血申请单血液效期
确认：确认患者血型配血报告单血型否相符
3 血袋情形律发出：
31标签破损字迹清
32血袋破损漏血
33血液中明显凝块
34血液呈乳糜状暗灰色
35血浆中明显气泡絮状物粗颗粒
36未摇动时血浆层红细胞界面清交界面出现溶血
37红细胞层呈紫红色
38期
4血库工作员应保存日期先次序先存先原发血情形应提供保存期〔7天〕红细胞：
41新生特早产需输血者
42严重肝肾功障碍需输血者
43严重心肺疾患需输血者
44急性失血伴持续性低血压者
45DIC需输血者
三十三血库医院感染理制度
目 医院感染理标准执行
1 血库医院感染理求医院感染理标准〔试行〕第六十条执行
2 进入血库血液试剂必须国家卫生行政部门国家药品监督理部门颁发许证
3 严格卫生部公布医疗机构床血理方法〔试行〕床输血技术标准规定程序进行理操作
4 区清洁度求：贮血发放血液应Ⅱ类环境室中进行相应隔离设施
5 保持环境清洁日清洁桌面面血液污染台面高效消毒剂处理贮血冰箱应专贮血血液成分定期清洁消毒防止污染月冰箱空气进行生物学监测检出致病性微生物霉菌
6 工作员岗前应注射乙肝疫苗定期检查乙型肝炎病毒抗体水
7 废弃次性医疗品废血血液污染物必须分类收集进行害化处理
三十四消毒隔离制度
目新公布消毒技术标准〞求进行消毒隔离
1 原新公布消毒技术标准〞求进行
2 血库工作场布局合理应分清洁区半污染区污染区清洁区包括贮血室发血室办公室休息室等半污染区指卫生通道更衣室缓间污染区包括标存放处置室检测室
3 清洁区明显污染应天开窗通风换气数次擦拭清洁台面面次半污染区环境消毒污染区污染区天工作前结束工作台面面效氯〔浓度500mgL〕消毒液擦拭次
4 假设清洁区污染区明显界限清洁区污染区处理
5 传染性标培养物外溢溅泼器皿碎洒落外表应立效氯〔浓度1000mgL2000mgL〕消毒〔外〕
6 清洁器材〔抹布拖器皿〕应该区专明显标志严禁跨区交叉
7 次性塑料制品次性注射器时进行毁形消毒〔烧毁〕次性手套放污染袋集中进行害化处理废
弃标容器应专门密闭透水污染袋存放专集中销毁消毒天少次反复器皿物品类浸入效消毒液中〔效氯浓度1000mgL〕浸泡4时清洗干净烘干
8 工作时检测员必须穿戴工作服次性手套工作前均需洗手液流水洗手
9 严禁污染区半污染区进食吸烟
三十五输血文档保存理制度
目求保存便需
1 血库文档指科室输血关种记录包括：床输血申请单血液入库登记血型鉴定交叉配血单输血良反响回报单冰箱温度记录实验室清洁消毒记录血液报废记录
2 输血文档种类容格式床输血技术标准执行
3 原始记录规定工程认真填写字迹清晰工整涂改遗漏更准意撕毁需更改钢笔划杠修改更改签名盖章项工作记录操作者复检者签全名
4 原始记录科室负责月整理核确认误装订保存
5 交叉配血标登记血液入库登记输血良反响回报单输血申请单血型鉴定交叉配血单出库登记等必须保存十年
6 保存十年档案根工作需酌情保存局部剩余局部部门监督销毁做销毁记录科室备案
三十六床血理制度标准
目：合理科学血
1 严格掌握床输血指征做合理科学血浪费滥血液
2 院床输血理委员会负责床血标准理技术指导开展床合理血科学血教育培训
3 血库负责单位床血方案申报储存血液床血执行情况进行检查
4 血库验收合格血液认真做入库登记温度求进行储存做冷藏温度监测登记工作
5 患者病情需输血时治医师应根履行申报手续级医师签字报送血库
6 治医师患者实行输血治疗前应患者家属告知输血目发生良反响血液途径传播感染疾病性医患双方签署输血治疗意书 输血治疗意书病历档
7 输血前应检查受血者转氨酶乙肝病毒标志物梅毒爱滋病患者家属拒绝检查应签署知情拒绝检查文字记录住院病历档门诊病历治医师事前应患者家属说明拒绝检查良果
8 医务员必须严格执行床输血技术标准
9 医务员患者输血前认真执行血液领发核制度输血情况详细记入病历
10 院床全血成分血统血站供
三十七投诉处理制度
目：时效处理投诉事件减少投诉发生
1 科室天负责接处理投诉
2 位职工必须认真接受病床医师效劳质量投诉推委
3 科室实行首问首接负责制〞投诉均必须受理
4 接受患者投诉处理程序：接记录→查明原→耐心解释→错赔礼→错必纠→必时赔偿患者济损失投诉者满意
5 接受床医师投诉处理程序：接记录→查明原→时纠正→改良工作→防止类错误
6 科室2月召开次科会投诉记录进行纳分析找出问题提出改良方案进入质控环节做准备
三十八输血良反响报告登记处理制度
1．目 标准输血良果登记处理程序方法
2．范围 包括输血良反响输血印发传染病等良果
3．责 血库床科室
4．理制度
4．1 输血良果包括输血良反响输血引发传染病
4．2 输血良反响包括输血24时发生〔刻〕反响24时发生良反响
4．3 输血良果调查：血液院采集院职部门血床科室血库参加血液血液中心血库汇总情况时报告供血单位
4．5 发生良果血液标容器记录资料等应血库妥善保备查鉴定需时职部门意应时送检
4．6 难防止输血反响错输血引起良果应做血者善工作工作血液质量问题需医疗事处理条理〞医院规定进行调查处理
4．7 输血性传染病登记报告容
4．7．1 报揭发生疾病种类病毒肝炎AIDS梅毒等
4．7．2 血者情况
4．7．3 输血前相关检测结果
4．7．4 输注血液〔含血液制品〕品种血型数量等情况
4．7．5 输血发生反响病症时间检查情况
4．7．6 血者治疗情况目前病情等
三十九血库般应急措施
目：遇特殊情况应时刻注意安
1 果污染性物质撒桌面面应立含效氯2000mgL消毒剂效消毒剂倒污染处等时擦拭清水洗
2 工作服污染应立心脱消毒液浸泡洗涤手污染含效氯2000mgL消毒剂浸泡5分钟然肥皂清水刷洗干净
3 传染性物质误入口应立吐出01高锰酸钾液屡次漱口必时抗生素免疫制剂预防
4 强酸强碱时特注意防止腐蚀仪器衣物手
5 易燃易爆毒物品应妥善放置专理
输血良反响输血感染核检查程序
血库
做记录
检测血常规尿常规
发现特殊抗体进步鉴定
疑细菌污染
作细菌学检测
抽血检测血清胆红素
抽受血者血加
肝素抗凝离
观察血浆
核受供
血者ABO血
型Rh血型
核输血申请
单血袋标签
交叉配血单
通知值班医生血库值班员
维护静脉通路
立停止输血
发生输血良反响输血感染
四十血型安鉴定制度
目：认真负责鉴定血型
1 认真核病标确保误进行鉴定
2 加强血型试剂理科负责试剂质量关操作员负责工作中质量问题鉴定完成必须放回冰箱
3 鉴定应原始资料登记备查详细记录病姓名科否送检型检验者检验日期字迹清晰查
4 出报告前必须核原始报告单进行电脑原始资料回忆确认误签发报告
5 遇技术鉴定问题应逐级反响意结果报告床
6 作血型鉴定血样律放置7天处理
7 发现未科室规定进行血型鉴定造成鉴定错误责事负责科室规定扣发奖金
四十科输血指南
1 红细胞
红细胞破坏丧失生成障碍引起慢性贫血伴缺氧病症血红蛋白<60gL红细胞压积<02时考虑输注
2 血板：
血板输注指征：
21血板计数>50×109L般需输注
22血板计数<1050×109L根床出血情况决定考虑输注
23血板计数<5×109L应立输血板防止出血
24预防性输注滥防止产生种免疫导致输注效出血表现时应次足量输注测CCI值
CCI〔输注血板计数输注前血板计数〕〔1011〕×体外表积〔M2〕输入血板总数〔1011〕
注：输注血板计数输注时测定值CCI
3 新鲜冰冻血浆：
种原〔先天性天获性输入量陈旧库血等〕引起种凝血子ⅡⅤⅦⅨⅩⅪ抗凝血酶Ⅲ缺乏伴出血表现时输注般需输入10~15mlkg体重新鲜
冰冻血浆
新鲜液体血浆
补充种凝血子〔特Ⅷ子〕缺陷严重肝病患者
4 普通血浆：
51补充稳定凝血子
6洗涤红细胞：
防止引起种异型白细胞抗体防止输入血浆中某成分〔补体凝集素蛋白质〕包括血浆蛋白敏身免疫性溶血性贫血患者高钾血症肝肾功障碍阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者
5 全血
科急性出血引起血红蛋白血容量迅速降伴缺血病症血红蛋白<70gL红细胞压积<022出现失血性休克时考虑输注晶体液胶体液扩容治疗失血性休克输血方案
四十二手术创伤输血指南
目：指导手术创伤输血
1浓缩红细胞
需提高血液携氧力血容量根正常低血容量纠正患者〔低血容量患者配晶体液胶体液应〕
11血红蛋白>100gL输
22血红蛋白<70gL考虑输
13血红蛋白70~100gL间根患者贫血程度心肺代偿功代谢率增高年龄等素决定
2血板
患者血板数量减少功异常伴出血倾表现
21血板计数>100×109L输
22血板计数<50×109L应考虑输
23血板计数50~100×109L间应根否发性出血伤口渗血决定
24术中出现控渗血确定血板功低输血板受限制
3新鲜冰冻血浆〔FFP〕
凝血子缺乏患者
31PTAPTT>正常15倍创面弥漫性渗血
32患者急性出血输入量库存血浓缩红细胞〔出血量
输血量相患者身容量〕
33病史床程表现先天性获性凝血功障碍
34紧急抗华法令抗凝作〔FFPA：5~8mlkg〕
4全血
急性量血液丧失出现低血容量休克患者患者存持续活动性出血估计失血量超身血容量30回输体全血受指征限制根患者血容量决定
四十三身输血指南
目：解三种身输血方法
身输血三种方法：贮血式身输血急性等容血液释〔ANH〕回收式身输血
1 贮存式身输血
术前定时间采集患者身血液进行保存手术期
间输
11患者身体般情况血红蛋白>110gL红细胞压积>033应择期手术患者签字意适合贮存式身输血
12相应血液储存条件手术前3天完成采集血液
13次采血超500ml〔身血容量10〕两次采血间隔少3天
14采血前患者铁剂维生素C叶酸〔条件应重组红细胞生成素〕等治疗
15血红蛋白<100gL患者细菌性感染患者采集身血
16冠心病严重动脉狭窄等心脑血疾病重症患者慎
2急性等容血液稀释〔ANH〕
ANH般麻醉手术出血步骤开始前抽取患者定量身室温保存备时输入胶体液等渗晶体补充血容量
血液适度稀释降低红细胞压积手术出血时血液形成分丧失减少然根术中失血患者情况身血回输患者
21患者身体般情况血红蛋白≥110gL〔红细胞压积≥033〕估计术中量失血考虑进行ANH
22手术降低血液粘稠度改善微循环灌流时采
23血液稀释程度般红细胞压积低025
24术中必须密切监测血压脉搏血氧饱度红细胞压积尿量变化必时应监测患者静脉压
25患者宜进行血液稀释：血红蛋白<100gL低蛋白血症凝血机障碍静脉输液通路畅具备监护条件
3回收式身输血
血液回收指血液回收装置患者体腔积血手术失血术引流血液进行回收抗凝滤洗涤等处理然回输患者血液回收必须采合格设备回收处理血必须达定质量标准体外循环机器余血应回输患者
回收血禁忌症：
31血液流出血外超6时
32疑心流出血液细菌粪便羊水毒液污染
33疑心流出血液含癌细胞
34流出血液严重溶血
四十四成分输血指南
目：解成分输血优点成分输血床应
1成分输血优点
成分输血具疗效副作节约血液资源便保存运输应积极推广
2成分输血床应
21浓缩红细胞（CRC）袋含200ml全血中全部RBC总量110ml~120ml红细胞压积07~08含血浆30ml抗凝剂8~10ml运氧力体存活率袋全血
规格110~120ml袋4±2℃ACD：21天CPD：28
天CPD：35天作增强运氧力
适①种急性失血输血②种慢性贫血③高钾血症肝肾心功障碍者输血④老年输血交叉配血试验
22红细胞悬液（CRCs）400ml200ml全血离心血浆参加适量红细胞添加剂制成
规格400ml200ml全血制备（CRC）交叉配血试验
作增强运氧力适：①种急性失血输血②种慢性贫血③高钾血症肝肾心功障碍者输血④老年输血交叉配血试验
23洗涤红细胞（WRC）400ml者200ml全血离心血浆白细胞菌生理盐水洗涤3~4次加150ml生理盐水悬浮白
细胞率>80血浆率>90RBC回收率>70
规格400ml200ml全血制备（LPRC）
作增强运氧力适应：①血浆蛋白敏反响贫血患者②身免疫性溶血性贫血患者③阵发性睡眠性血红蛋白尿症④高钾血症肝肾功需输血者
24血板机器单采浓缩血板（PC2）细胞离机单采技术单供血者循环液中采集袋含血板≥25×1011红细胞含量<041ml
规格150~250ml袋400ml200ml全血制备血板功障碍致出血需做交叉配血试验求ABO相合次足量输注
25血浆
新鲜液体血浆（FLP）含新鲜血浆血液中全部凝血子血浆蛋白6~8g纤维蛋白原02~04g凝血子07~1单位ml
1规格根医院需定
2作补充凝血子扩充血容量适：①补充全部凝血子〔包括稳定凝血子ⅴⅧ〕②面积烧伤创伤求受血者ABO血型相相容
新鲜冰冻血浆（FFP）含全部凝血子血浆蛋白6~8g纤维蛋白原02~04g凝血子07~1单位ml
1规格采血68时速冻成块200ml100ml50ml25ml
2作扩充血容量补充凝血子适：①补充凝血子②面积创伤烧伤求受血者ABO血型相相容37℃摆动水浴融化
普通冰冻血浆（FP）FFP保存年普通冰冻血浆
1规格200ml100ml50ml25ml20℃四年
2作①补充稳定凝血子缺乏ⅡⅦⅨⅩ子缺乏②手术外伤烧伤肠梗阻等出血血浆量丧失求受血者ABO血型相
四十五术中控制性低血压技术指南
目：解术中控制性低血压应
术中控制性低血压应：
1血供丰富区域手术头颈部盆腔手术
2血手术动脉瘤动脉导未闭颅血畸形
3创面较出血难控制手术癌症根治髋关节断离形成脊柱侧弯矫正巨脑膜瘤颅颌面整形
4区域狭精细手术中耳成形腭咽成形
四十六关低库存血量规定
保障床血科根院科实际血量特制定血库天低库存血量警戒线血液库存达警戒线时班志应时通知
1 A型红细胞6单位血浆1000毫升
2 B型红细胞6单位血浆1000毫升
3 O型红细胞6单位血浆1000毫升
4 AB型红细胞4单位血浆1000毫升
四十七襄城县民医院应急血理预案
见襄城县民医院应急血理预案
四十八稀血型患者应急血理
1 保证患者生命安稀血型患者应第时间通知中心血站
2 输血妊娠免疫刺激机体产生初次继发性免疫应答产生规抗体应该时鉴定血型发现RH阴性血时报中心血站
3 患者稀血型积极配合中心血站周边中心血站时联系保证患者时治疗
4 稀血型需择期手术患者量采取体储血
四十九输血程质量控制
申请血
1床血须严格掌握适应症
2输血前应受血者身份仔细核
3血库须充足血液库存
二受血者血标
1标量足够〔般3ml〕
2质量保证〔溶血稀释现象〕
3血标核
4交接双方签名
5交叉配血试验完全相合
三血液发放病房
1发放时双方核签名
2血液病房应快输注病房行贮存
3血液室温放置宜超30分钟
四输血
1确认受血者身份
2核实血液制品品质数量
3输血前血袋成分轻轻摇匀防止剧烈震荡
4血液生理盐水外参加药物
5输血程中应先慢快根患者病情年龄调整输血速度
6输血反响监控
五记录
1完整准确记录输血程中活动
2回报良反响回报单
五十床输血质量评价指标
1 清晰完整申请表数量
2 发血失数量
3 预定血数量未满足预定血数量
4 血液供问题取消手术数量
5 配血数量输血数量
6 输血良反响导致死亡例数
7 记录失例数
8 报废血液数量
9 输血发生血传播疾病例数
10 医院输血理委员会定期定期抽查血库种记录进行质量评估
11 发现存符合质量求处限期整改
五十血型鉴定配血试验质量评定
整试验系统环节进行关通室考核室间评价提高血型鉴定配血试验质量
二 室质量考核
质量理员定期结果血标分成假设干分发知道血标检测结果关员进行检验评定结果程度做记录方式两种：
1 定期〔月次〕工作员总分配相血标步进行检测拟检验凝集程度〔定型试剂测定相应红细胞抗原定型试剂选择出现2+凝集度〕
2 定期定期关员重复熟练技师做试验评级操作性必时血标模拟检标插入常规间进行检查
3 检查工程参室间控制容根科情况行安排：①ABO正反联合定型致标〔含A1A2型血标〕检验②免疫抗体〔抗D〕致敏红细胞直接抗球蛋白试验③含冷凝集素血标血型鉴定配血试验
三 室间质量评估
般床检验中心发放质控品参加单位收〔领取〕血标应日常工作进行挑选专优常规工作条件检查否失参加质评意义
质评容包括工程：①血标量应该充足应允许重复核疑结果②血标包装安牢固菌限定贮存条件规定日期步检测③检测范围定适初评活动求工程难度④时合理进行资料分析参加者汇报评价结果便总结验改良工作
五十二关键环节程控制理
1医生决定患者输血面风险控制措施
风险：选择血液适患者出现输血良反响血传播疾病型血输注延误治疗等
程控制措施：严格执行床血理制度RH（D）阴性患者输血理制度急诊输血理制度科学合理选择血液制品正确填写床输血申请单输血前告知谈话签订输血治疗意书
2护士采集血标面风险控制措施
风险：找错认采错血标采血标方法错误血标合格〔溶血稀释量缺乏等〕标签贴错
程控制措施：严格执行血标采集送检理制度
3血标验收交接保存面风险控制措施
风险：搞错血标血标丧失血标符合求放置期间血标长菌
程控制措施：严格执行血标采集送检理制度工作环节交接制度
4方案预约血液面风险控制措施
风险：库存缺乏满足床需库存造成血液期报废
期控制措施：建立回忆性统计根底血方案熟悉常见病种输血量突发事血应制定应急预案
5血液验收交接保存面风险控制措施
风险：血液破袋污染溶血标签模糊清交接帐血符
程控制措施：严格执行工作环节交接制度血液入库贮存发放制度血液应适正确条件贮存血液制品应血型分区存放明显标识血液冷链应维持血液贮存设备应控制〔运行温度分布均匀具温度记录装置报警装置〕
6输血前血清学检查面风险控制措施
风险：定错ABORH血型漏检ABO意外抗体
程控制措施：严格执行ABORH血型鉴定操作规程红细胞血型抗体筛选鉴定操作规程
7特殊情况相容性输血面风险控制措施
风险：紧急情况型血满足床需求相容性输血医生患者认相容性输血尤输全血输型全血造成溶血
规程控制措施：严格执行急诊输血理制度RH（D）阴性血应理制度
8书写配血单发血面风险控制措施
风险：配血报告单书写标准配血报告单填写错误发血发
错误
规程控制措施：严格执行血液入库贮存发放制度求逐项填写血型血清学检验报告单
9取血时血液验收交接运输面风险控制措施
风险：取错血取合格血出库血液输注延时太长
规程控制措施：严格执行血液入库贮存发放制度工作环节交接制度血液发放遵循先进先出原〔特殊情况例外〕发放前应检查血液外观外观异常血液发放血液出库应快输注床科室行贮血
五十三设备质量理
血库〔血库〕设备性需定期进行质控评估保证结果性保障输血安三种特定情况强制性进行质量控制：
1 购置设备时必须生产商提供充分效资料
2 维修调整潜改变设备性
3 疑心设备运行正常时
五十四医护员紧急封存病历中关床血容全员知晓
目：发生良果疑似输血引起良果时需医护员紧急封存病历全员知晓
1 患者医院期间进行输血时发生良果场标保存注明日期时间
2 疑似输血引起良果时科室应医务科（夜间总值班）报告时护士长报告护理
3 科室医务员患者代理．需场情况现场实物进行封存
4 封存标需封口处加盖科室印章时注明封存日期时间
5 封存标医务科保晚间节假日院总值班保次日节假日移交医务科
6 需进行检验标应医患双方指定法具检验资格检验机构进行检验
7 双方法指定检验机构时级卫生行政部门指定
8 封存标进行启封时应双方事场
9 疑似输血引起良果．科室血液立进行封存保存．医务科汇报时通知医院血库院方提供该血液采供血机构联系
程序
发生良果 场标保存 分部门报告 双方场时现场封存 实物加盖科室印章 注明封存日期时间 医务科保 标需进行检验时 双方指定法具检验资格检验机构进行检验级卫生行政部门指定 封存标启封时双方事场 疑似输血反响 封存保存血液 供血机构联系
五十五血库工作手册
表69设备质量控制
设备 质控标准 质控方法 质控频率
冰箱 温度范围：26℃ 冰箱中放置盛水容器水量 次月
贮存血血液成分量相恒温测定
液体温度
报警功：高6 高6℃低2℃水浸泡报警器温 次月
℃低2℃切断 差电偶会发出报警切断电源应发
电源应发出报警 出警报
低温 温度范围：低 低温冰箱中放置盛40异丙醇酒精 次月
冰箱 20℃ 容器量贮存血血液成分量相
恒温测定液体温度
报警功：切断 切断电源时发出警报
电源应发出报警
温度波动性：± 恒温计量检定合格温度计测 次月
05℃ 试点分测定015分钟时温度
温度均匀性：± 恒温计量检定合格温度计东南 次月
05℃ 西北中位置均匀选定5点测定温度
离 离心时间：±10 标准计时器连续测量五次次测试20秒 次季度
心 取均值离心机定时器拟
机
离心速度：±50 标准转速仪 说明书测定
转分
五十六围手术期血液保护制度
血液保护通种方法保护保存血液防止丧失破坏传染方案天然资源
现代医学提倡手术中切减少血液丧失样做目仅珍惜血液资源更重保障患者安
血液保护原
改善生物相容性减少血液激活减少种输血减少血丧失减少血液机械性破坏血液保护药物应工血液应防止床适输血输血委员会评估输血否恰种制度定程度控制滥输血指征现象
1 传统输血指征：Hb<100gLHct<30然年着血安关注已重新评估输血指征血液运氧力言Hct<20血液运氧力然保持正常
2 卫生部输血指南〔2000年手术创伤〕〔1〕Hb>100gL必输血〔2〕Hb<70gL应考虑输入浓缩红细胞〔3〕Hb70gL100gL 根病代偿力般情况脏器器质性病变情况决定否输血〔4〕急性出血：出血量>30血容量输入全血
3 卫生部输血指南〔2000年科输血指南〕〔1〕红细胞：慢性贫血缺氧Hb<60gLHct<02时考虑输注〔2〕
全血：科急性出血出现失血性休克伴缺氧病症Hb<60gLHct<022〔3〕晶体液胶体液扩容治疗失血性休克输血方案
4 ASA输血指南实践规定：〔1〕Hb>100gL般必输血〔2〕Hb<60gL需输血〔3〕Hb60gL100gL结合病心肺功情况术否继续出血决定否输血
二 血液制品
全血：新鲜全血库存全血
红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞冷冻红细胞白细胞红细胞
血板：富血板血浆浓缩血板血浆
血浆蛋白：白蛋白免疫球蛋白凝血子制品α2巨球蛋白
三 血浆代品
1应血浆代品目〔1〕补充血容量增加组织灌注〔失血量〈20血容量时代血浆补充失血量2040血容量时代血浆全血输半失血量〉50时输代血浆13〔2〕术中血液稀释减少异体输血〔3〕适降低高凝状态防止血栓形成〔4〕提高胶体渗透压
2 理想血浆代品条件〔1〕快速补充血容量增加组织灌注〔2〕
血足够停留时间〔3〕凝血功明显影响〔4〕改善氧供器官功〔5〕体容易代谢排出〔6〕敏
反响组织毒性〔7〕稳定理化性质
四 体输血
现代体输血概念：包括体储血血液稀释血液回收三种方法
1 体血储藏：择期手术病采取体输血
2 血液稀释：指手术前患者采血暂血液储存起晶体液胶体液补充循环血容量手术程中利稀释血液维持循环限度降低血液浓度减少丧失血液红细胞减少失血手术结束前方案采集血液回输术HbHct达程度恢复
五 术中血液回收
指吸引器等装置回收手术野血液回输病方法回收血液处理方法分非洗涤式洗涤式血液回收
1 非洗涤式血液回收直接术中失血回收抗凝滤回输病具济简单废弃血液中血浆成分优点缺点血液中混合异物吸引程中造成红细胞破坏引起溶血种发症现危急情况失首选方法解燃眉急
2 洗涤式血液回收指洗血球机〔Cell saver〕手术野血液吸引储血器滤离心洗涤收集浓缩红细胞回输
病浸染纱布块血液通方法回收方法通常回收6070失血法优点发症少缺点废弃血液中血浆成分
术中血液回收心血外科领域〔心脏血手术〕整形外科领域〔脊柱侧弯症髋关节手术〕妇科领域〔宫外孕破裂出血〕神外科领域〔脑动脉瘤〕等肿瘤手术中否血液回收技术意见统顾虑担忧肿瘤细胞混杂血液中造成血源性扩散目前倾暂血液回收技术
体失血回收禁忌症：血液受胃肠道容物消化液尿液污染者血液受肿瘤细胞沾染者脓毒血症菌血症者合心肺肝肾功全原贫血者胸腹腔开放性损伤超4时者凝血子缺乏者等
六 手术引流血液回输
手术引流血液回输年开展新技术回输时必须严格菌操作般仅回输术6时引流血液
五十七工作环节交接制度
保障工作程连贯性保证工作利进行防止发生失事特制定制度
血液入库交接
1 血液血站送血库〔血库〕时工作员血站司机双方必须仔细核血液品种数量运输程中运输条件品种数量预算单位出入应血站重新仔细核运输条件符合 冷链〞保护求拒绝接受
2 仔细检查血液成分物理外观血袋密封否良包装否合格标签否清楚齐全
3 验收合格血液核误血库〔血库〕工作员血站司机双方签名确认工作员认真做入库登记禁止接受合格血液入库
二 患者血标交接
1 工作员逐项核床输血申请单受血者血标标签包括患者姓名病室床号病案号采血日期等资料
2 受血者配血试验血标必须输血前3天者代表患者前免疫学状态溶血现象
3 血标符合求工作员送检员双方签名确认
三血液发放交接
取血发血双方必须核患者姓名性病案号科室床号血型献血者条形码编码血液效期配血试验结果血液成分外观等准确误时双方签名前方发出
四 班工作员交接
班工作中没完成务需注意事项应班工作员详细交重事项应交接班登记记录签名
五十八输血记录单保存血样规定
目：认真填写输血记录单规定条件储存血样
1输血记录单写明病员姓名性科床号血型血量献血员血型编号献血量
2全血红细胞制品2～6℃血库冰箱中保存21～35天
3冷沉淀物新鲜冰冻血浆≤18℃保存12月〔超12月转普通血浆〕普通冰冻血浆≤18℃保存5年
4血板浓缩物20～24℃持续震荡条件保存1～5天
5洗涤红细胞已脱离密闭系统血制品解冻红细胞2～6
℃保存24时
五十九设备理制度
1 检验仪器实行专负责制定操作规程仪器仪器资料离妥保存便查询
2 检验员必须具高度责心机前应操作培训熟练掌握仪器性严格遵守仪器操作规程正确进行操作
3 天前应力原力排障解决应设备理部门联系快维修
4 仪器说明操作规程做日常维护工作努力延长仪器寿命
5 进修实员带教老师指导仪器意操作指导老师必须严格带教监督防止意外情况发生
6 做仪器安清洁工作严谨仪器室吸烟进食接客
7 次完显微镜须清洁液擦拭镜头定期贮血冰箱水浴箱血浆解冻仪器温度性进行监控
8 严谨意调节贮血冰箱电热恒温水浴箱项参数注意观察设备运行状态时解决停电等意外情况
9 贮血冰箱严禁放置切私品
六十床输血反响输血感染疾病调查处理制度
目：发现输血感染输血反响病立采取效措施
1 发现输血感染输血反响病应立停止输血剩余疑污染血送检特细菌培养药敏实验
2 立采取积极治疗措施重点抗感染抗休克症支持治疗
3 血样应立报中心血站请求配合查明原症治疗患者
4 床医生应积极配合血库医务科科调查处理输血感染输血反响病例隐瞒病情廷误调查处理时间
5 误输感染性血者应立抽检肝炎血清学标志检测结果分情况处理
6 发生输血感染输血反响爆发流行时应立停止输血报中心血站卫生防疫部门召开医院感染委员会议必停诊协助积极治疗抢救患者迅速查明原控制事态继续开展
7 假设意外污染血针刺伤根污染血痢疾病种立做相应治疗治疗医疗观察
六十床输血会诊制度
第条 床输血会诊重性必性
1 着输血效劳钱断提高系统风险逐步增搞输血专业标准化运作断提高输血效劳水搞输血会诊成分特异性输注等工作成手段
2 搞床输血会诊适时进行输血前患者健康教育说明输血医疗重性危险性严格控制输血适应症降低必输血率根输血史床指标等确定输注方法种类剂量相关标准等搞良反响检测治疗达科学标准安总求
3 着输血医学飞速开展输血治疗工作断专医院输血效劳已交叉配血等转床提供输血相关医疗咨询参输血方案制定协助疑难疾病诊断等满足现代医院理求
第二条：床输血会诊容
1 需量输血患者1600毫升者
2 器官移植输血
3 储存回收式体输血
4 发生输血引起迟发性溶血性输血反响移植物抗宿病等
5 稀血型导致输血困难者
6 床医师提出输血代治疗达效果求者
7 产科科特殊复杂输血
第三条：床输血会诊根求
级领导专家参医院输血理委员会负责医院科室输血工作监督协调等加强横联合定期组织检测考核全面抓输血环节理开展
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初审日期：2021年1月20日
批准日期：2021年10月20日
执行日期：2021年10月20日
回忆日期：2021年10月20日
血库质量手册
襄城县民医院血库
目录
质量方针质量目标 4
二 床输血理委员会组成6
三 床输血理委员会职责 7
四 床血理方法 9
五 血库职责 12
六 床医师职责 13
七 床护士职责 13
八 血库工作员岗位职责 15
九 血库工作制度 18
十 血库质量理制度19
十 血库配血工作制度 20
十二 血库发血工作制度 20
十三 血液入库出库理制度21
十四 考勤制度 21
十五 安保卫理制度22
十六 培训制度 22
十七 失登记报告处理制度 23
十八 业务档案资料理制度 23
十九 试剂消耗品购置申请验收储存理制度24
二十仪器理制度 24
二十输血签字手续理制度25
二十二血库突发事件应急制度 25
二十三血液报废理制度26
二十四储血室理制度26
二十五配血室理制度27
二十六发血室理制度27
二十七床输血信息反响制度28
二十八血液报废审批处理制度29
二十九取血核制度 30
三十输血核制度 30
三十血液贮存制度 31
三十二血液发放制度 32
三十三血库医院感染理制度33
三十四消毒隔离制度 34
三十五输血文档保存理制度35
三十六输血理制度标准36
三十七投诉处理制度 37
三十八输血良反响报告登记处理制度 38
三十九血库般应急措施39
四十血型安鉴定制度 41
四十科输血指南 42
四十二手术创伤输血指南44
四十三身输血指南 45
四十四成分输血指南 47
四十五术中控制性低血压技术指南49
四十六关低库存血量规定49
四十七襄城县民医院应急血理预案50四十八稀血型患者应急血理50
四十九输血程质量控制51
五十床输血质量评价指标52
五十血型鉴定配血试验质量评定53
五十二关键环节程控制理54
五十三设备质量理56
五十四医护员紧急封存病历中关床血容全员知晓57
五十五血库工作手册 58
五十六围手术期血液保护制度60
五十七工作环节交接制度63
五十八输血记录保存血样规定64
五十九设备理制度 64
六十床输血反响输血感染疾病调查处理制度65
六十床输血会诊制度66
质量方针质量目标
目：断完善改良质量理体系始终坚持质量第血库质
量目标完成务
1 采供血机构血液理方法关规定根院医疗需定期中心血站申报血方案贮备定数量血液确保床医疗血需求床提供血型鉴定抗体筛选交叉配血相关血清学实验诊断效劳
2 根床血申请提供合格血液血液成分
3 进行受血者输血前相关实验室检查
4 开展身输血
5 开展血液治疗
6 床医生提供输血技术指导咨询协助某相关疑难疾病诊断参加床会诊
7 结合床开展输血医学科学研究推广应输血新技术
8 教学
9 宣传发动偿献血
10 接受中心血站专业技术指导
血库质量方针
断完善改良质量理体系始终坚持质量第床提供输血技术指导优质效劳患者提供符合国家标准血液血液成分确保输血血液治疗时安效
血库质量目标
1 输血前受血者检验工程漏检率0
2 ABORhD血型鉴定失率0
3 交叉配血符合率100
4 配血标交接留样标失率0
5 抗体筛查率100
6 种试验报告单合格率100
7 输血良反响率＜1
8 血液治疗患者良反响发症＜1死亡率0
二床输血理委员会组成
1 目：落实床血理方法输血技术标准献血法保证院床合理血安血根国家床血理方法求成立襄城县民医院输血委员会
2 范围：床科室血库
3 负责：血库床科室负责
4 组成：输血委员会学术兼理务咨询机构根工作性质务卫生行政部门指示院长担输血委员会委员外科科麻醉科妇科产科医务科护理部血库负责志担委员
5 襄城县民医院输血委员会单位负责组成
：夏合中 院长
副：张秋囤 业务院长
秘书长：郎斌垒 血库
委员：晁献召 高永峰 李晓琼 韩海明 孟会婵 候风琴 周刚鑫 侯爱云 徐会彬 王慧歌 张清范 刘慧君 李志刚 耿红超 李洪波 郑战营 李凌云 薛云峰 程国印 魏强 闫战标 陈瑞琴 贾占文 许爱菊 朱文凯 黑耀宗 田发勋 郑 斌 万雅 魏伍 杜永涛 李桂霞 刘红伟
6输血委员会办事机构设医务科办公室工作医务科血库负责担
7输血委员会年定期召开会议总结全院血情况求级卫生行政部门汇报
三床输血理委员会职责
目 负责床输血标准化理技术指导开展床合理输血科学输血教育培训促进输血新技术新工程开展
1 负责全员进行输血知识相关法规培训
2 解决床输血程中存问题负责组织床输血程中遇疑难问题会诊特殊输血患者制定输血治疗方案
3 根医疗机构床血理方法〔试行〕床输血技术标准求成立床输血理委员会床输血理委员会医院领导业务部门相关科室负责组成
4 床输血理委员会负责床输血标准化理技术指导开展床合理输血科学输血教育培训促进输血新技术新工程开展
5 指导催促检查床科室血库输血工作断标准化
6 负责全员进行输血知识相关法规培训
7 解决床输血程中存问题负责组织床输血程中遇疑难问题会诊特殊输血患者制定输血治疗方案
8 促进科学合理输血推广成分血量少全血催促开展身输血
9 审查床血方案监督实施
10 保证床合理血权禁止输血指证患者输血浪费血液资源现象
11 严重违反医疗机构床血理方法〔试行〕床输血技术标准造成严重果负责予教育失事认定惩罚
12 协调床医生血库员关血液成分意见协调裁决血液成分程中医疗纠纷
13 促进输血新技术新工程开展血库准备开展新技术新工程引进设备进行证院领导决策提供
14 组织制定输血理委员会职责工作制度操作规程相关记录表单定期检查落实情况
15 床输血理委员会年少召开二次工作会议全院输血工作进行年度总结集中讨输血工作中存问题提出改良措施制定年度工作方案
16 床输血理委员会年组织12次全员输血知识学术活动断提高床输血技术水
四床血理方法
目：标准床科学合理血
1 标准床科学合理血院床输血理委员会卫生部颁发医疗机构床血理方法床输血技术标准作床输血理重制定院床输血理方法
2 适范围：院属床医技科室
3 病输血前应做血型〔正反定型〕输血前检查（HbHCT血板ALT乙肝两半AntiHCVAntiHIV12梅毒）报告单贴病例作重法律备日信息反响资料备查
4 患者输红细胞血红蛋白低70gL属输血适应症血红蛋白70GL100GL患者应根患者贫血程度心肺代偿功年龄代谢率增高等素决定否输血患者输血应治医生根输血适应症制定血方案报治医师审批逐项填写床输血申请单治医师核准签字连受血者血样输血申请单输血前日送血库备血 口头申请预约予受理
5 决定输血治疗前治医生应病家属说明输种异体血出现良反响血传播疾病性征病家属意输血治疗意书签字输血治疗意书入病例家属签字意识病紧急输血应报医务科领导意备案记入病例
6 床输血次量备血量超10U2000毫升履行报批手
续血库医生会诊科室签字报医务科批准〔急诊血外〕
7 紧急血没预约血床输血申请单容〔输血前检查〕填报全需第二天血库补办手续紧急次血量超10U2000毫升床医生需补办报批手续
8 确定输血医务员持输血申请单贴标签试面核病姓名性年龄床位病历号科
9 血库逐项核输血申请单受血者供血者血型〔正反定型〕常规检查患者Rh血型复查误进行交叉配血
10 遇情况必须全国床检验操作规程关规定做抗体筛选试验：交叉配血合时外伤史妊娠史输血史等
11 两值班时交叉配血试验两相互核值班时操作完毕复核填写交叉配血单
12 Rh阴性稀血型者应采身输血型输血配合型输血
13 新生溶血病需换血治医生申请治医师核准患家属监护签字意血站院血库员实施
配血合格医护员血库取血取血发血双方必须核病姓名性年龄床号科病历号血型准确误
方签字方发出病家属陪实生取血
14 血液发出受血者供血者血样应保存26℃冰箱保存期少7天
15 输血前应两名医务员核交叉配血报告单血袋标签项容检查血袋破损渗漏血液颜色否正确准确误前方输血
16 输血时两名医务员带病历患者床旁核病姓名性年龄床号科病历号血型确认配血报告相符然标准输血器进行输血
17 取回血应快输行贮血输前血袋成分轻轻混匀防止剧烈震荡血液参加药品需稀释静脉注射生理盐水连续输供血者血液时前袋血输进静脉注射生理盐水洗输血器输袋血
18 输血程中应先慢快根病情年龄调整输血速度严密观察患者输血良反响出现异常时应时进行处理：
191减慢停止输血生理盐水维持静脉通路
192立通知值班医生血库值班员时治疗抢救查找原做记录
20疑溶血性细菌污染性输血反响应立停止输血静注射生理盐水维持静脉通路时报告值班医生积极治疗抢救时做核检查：
201核输血申请单血袋标签交叉配血单
202核供血者受血者血型Rh血型
203立肝素静脉抽取受血者血液离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量
204立抽取受血者血液检查血清胆红素含量检测相关抗体发现特殊抗体应进步鉴定
205疑心细菌污染性输血反响抽取血袋中血液做细菌学培养
206早检测血常规尿常规尿血红蛋白
207必时溶血反响发生57时测血清胆红素含量
21输血完毕医护员应逐项填写良反响报告单血袋起时送回血库送回血袋血库冰箱26℃少保存天
五血库职责
目 负责血库医疗科研教学行政项工作
1 院长领导负责血库医疗科研教学行政项工作
2 负责制定科室中长期规划年度工作方案组织实施常催促检查期总结工作
3 催促科员认真学执行项法律法规规章制度技术操作规程严防失事
4 指导参加局部具体业务工作血型鉴定交叉配血试验开展成分离成分输血等工作
5 常进行质量教育开展全面质量理定期检查工作质量做血液采集储藏供工作
6 常解输血良反响情况分析原提出改良措施确保患者安
7 密切配合床开展节约血成分输血科学研究工作
8 领导科室员业务学提高员业务水
六床医师职责
目标准输血
1 熟悉掌握血液成分特点输血考前须知良反响等防治知识
2 解国外输血进展配合血库开展新业务教学科研工作
3 血库工作员起学正确掌握血液成分疗法
4 申请输血应治医生逐项填写床输血申请单治医生核准签字连输血者血样输血前日送交血库
5 血色素低100gL血容量低030属输血适应症者患者病情需输血时治医师应根医院规定履行申报手续级医师核准签字报血库
6 床输血次量备血量超10U1600mL需履行报批手续需血库医生会诊科室签字报医务科批准（急诊血外）
7 急诊血时履行报批手续应补办
8 治医师患者实行输血前应患者家属告输血目发生输血反响血液途径传染疾病性医患双方签署输血治疗意书
9 床医生应认真填写输血申请单良反响报告单输血时输血前检查未回报输血应血库补办手续
10减少输血良反响应采术中控制性低血压技术
11出现输血反响时配合血库工作员积极查找原
目 解关输血法律法规掌握种血液成分输方法常见良反响措施
1 解国家相关部门制定关输血法律法规
2 熟悉血型种血液制品性质适应症
3 熟悉血液传播疾病学会保护免受感染
4 掌握种血液成分输方法常见良反响措施
5 取回血认真核查核查容：
51血袋名称许证号
52献血者条形码血型
53血液品种
54采血日期时间
55效期时间
56血袋条形码
57血袋包装符合国家规定卫生标准求应拒领拒收
6领血时医疗机构血理方法第七条规定认真核查符合求应拒绝领
7输血前两名医护员核交叉配血单血袋标签项容准确误前方输血输血前两名医护员代病例患者床旁次核确保血液安输入
七床护士职责〔略〕
八血库工作员岗位职责
目：责明确保质保量完成工作
技师职责
1 领导负责分担血库技术工作
2 参加局部血库常规工作常检查工作质量解决业务拟复杂疑难问题
3 积极开展科研工作担负教学务指导技师进修实员学提高工作技
4 学国外新技术断改良工作
技师职责
1 技师指导进行血库项工作
2 亲参加血库项专业技术工作指导技士工作
3 负责特殊技术工作检查核配血结果严防失事
4 树立菌消毒观念熟练掌握种技术操作
5 协助开展床教学搞进修实员培训工作
6 负责血库专业质量控制工作
技士职责
1 级员指导担负血库常规工作
2 认真执行项工作规章制度技术操作规程严防失事
3 熟练掌握静脉穿刺技术
4．负责采血配血化验等器材请领保负责试剂配制做
项登记统计工作
4 做菌消毒工作
血库班工作制度
1 班工作员755着装整齐胸卡佩戴齐全值班志进行交接班核血液库存量否准确值班记录电脑库存量储血冰箱库存量否致准确误双方交接班记录签名3分
2 班首先种设备运行情况进行检查检查种物品缺失损坏2分
3 午班清扫输血相溶性实验室贮血室更衣室卫生次午班清扫标接收室输血相溶性实验室贮血室更衣室值班室卫生次午8点500mgL84〞消毒液擦拭输血相溶性实验室贮血室面桌面次血液污染时2000mgL84〞消毒液时消毒值夜班志20点21点开启发血室输血相溶性实验室贮血室紫外线消毒1时班夜班志班前值班室输血相溶性实验室标接收室更衣室储血室卫生清扫干净否接班志拒绝接班2分
4 标接收首先进行标登记时间精确分送检者签姓名备血标时进行血型检测规抗体筛查输血前九项检查记账等工作填写补写血型抗体筛查报告单日护士护工送床科室取血标立进行血型鉴定抗体筛查献血者血型复检交叉配血正定型微柱凝胶法〔供血者血型复查正定型试法〕反定型试法交叉配血盐水法凝聚氨法微柱凝胶法两种方法血型鉴定交叉配血抗体筛查40分钟出报告急诊取血30分钟发血印报告取血者发血者双方核误签名发血进行登记2分
5 入库血液必须进行血液入库登记印入库记录签名入库血液必须质量检测记录签名2分
6 输血反响时时重新采集标进行血型鉴定交叉配血冰箱保存标献血者进行血型复检求床科室时填写返输血反响报告单然进行输血反响登记血液制品保存备储血冰箱中2分
7 班负责输血前九项登记标提取班天需做输血前九项标放置专试架输血前九项交接记录登记2分
8 班班830前进行室质控操作记录2分
9 新生溶血病检测11点16点发报告晚9点标放正常工作时间操作急诊标外2分
10 8点班前天回收血袋储存第八天标放入黄色医疗废物袋2分
11 午班时标试剂放置26℃专冰箱中储存
12 物品摆放序2分
13 负责8点—11点交叉配血工作全面负责血库中午午工作遗留标11：10—11：50午餐时间2分
14 夜班职责班遗留检标2分
血库副班工作制度
1 副班7：55点着装整齐胸卡佩戴齐全岗班副班值班者进行交接班血液数量值班记录电脑库存量储血冰箱库存量否致2分
2 负责午血液标接收溶血病检查血型鉴定规抗体筛查输血前九项标提取发血登记等工作班血型鉴定交叉配血完毕副班工作员供血者受血者血型交叉配血复检遍输血记录单复核者发血者面签名未复检扣5分班代签扣班5分
3 班时负责备血标血型鉴定抗体筛查输血前九项登记标提取负责发血种登记工作血库全面工作2分
4 午负责标接收室值班室卫生午8点500mgL84〞消毒液擦拭标接收室面桌面次血液污染时2000mgL84〞消毒液时消毒印报告发血等工作2分
5 时送账账做记账工作跑帐漏帐2分
6 协助班做工作2分
7 负责11点11：50间全面工作副班遗留检标2分
8 负责〔午〕接听
注：1班 7：55—17：30〔10月—4月7：5517：00〕
2副班 7：55—12：00
3夜班 17：20—8：00〔10月—4月16：508：00〕
夜班员职责
1 日夜班工作时间165017：20~800季节变化时院部通知
2 值班者负责急诊病房常规治疗血配血发血工作
3 检查血库部位水电门窗情况
4 记录储血冰箱冰柜温度
5 早晨730前值班室配血室标接收室卫生清理完毕写交班记录作交班准备工作
九血库工作〔值班〕制度
目：遵守科技术操作规程
1 热爱职工作努力钻研业务技术觉严格遵守院科项规章制度病中心全心全意病效劳
2 坚守工作岗位离岗脱岗工作时间办私事
3 动配合床科做全院医疗抢救供血工作掌握贮血供血情况时血液中心预约补充
4 积极开展成份输血合理血科学血确保医院成份输血率达90
5 遵守科技术操作规程准确迅速完成日常工作
6 承输血医学教学务配合床开展科研工作新试验工程
7 实行24时值班制度危急危重病血应优先处理优先供
8 值班者天询问输血反响情况发现较严重反响时应立追查原床科室起做病救护工作
9 值班者负责科安保卫工作做冰箱离心机门窗水火电等检查发现异常情况应时采取措施关部门报告
10 认真做交班记录求书写交班容完整字迹清楚签名标准
十血库质量理制度
目：认真核安输血
1 中心血站送血液成分必须进行核查外包装应完损标签填写完整清楚准确
2 天检查贮血质量发现异常情况血浆层变色〔变灰变黑等〕出现气泡絮状物红细胞色泽变紫色等发出严重脂肪型血浆发出
3 病房已启封输剩血成分
4 期血液成分
5 天询问输血反响输血感染相关疾病情况作详细记录发现较严重输血反响追踪查发现输血感染相关疾病时报血液中心处理
6 天定时观察贮血冰箱温度作记录确保冰箱正常运行贮血安
7 遇特殊情况确需启封血液成份时必须超净工作台进行启封血液成份必须立输超净工作台需定期清洁消毒
8 批新购进试剂必须进行质量鉴定符合求试验
9 定期血液中心合作进行室间质控试验确保科交叉配血试验稳定保障输血安
十血库配血工作制度
目：严格操作规程进行
1 交叉配血试验应严格操作规程进行
2 试验前试验必须做查工作查病姓名血型标联根号献血员姓名血型血袋编号
3 次交叉配血时须鉴定病Rh〔D〕血型正反定型法复查病ABO血型
4 配血试验统采两种方法：盐水法低离子强度聚凝胺法抗球蛋白配血
5 安排血时应执行先贮先成分优先原防止血液期浪费
6 填写配血报告时字迹清楚容准确
7 配血完毕必须做试验登记备查收拾物品保持工作台面清洁
十二血库发血工作制度
目：标准血库发血操作规程
1 必须医护员取血病家属取血
2 血库输血申请单发血输血申请单应院医生签名
3 发血时发取双方必须核病姓名血型住院号 献血员姓名血型血袋号血量血液成分类核完毕取血者办理签收手续
4 发取双方认真核查血制品外包装否完血液外观否正常
5 血液发出退回特殊情况血液出库时间半时应血库联系协商处理
6 输血程中发生输血反响应反响情况反响血库进行时处理
十三血液入库出库理制度
目：标准血库入库出库操作规程
入库：
1 根全院血情况周二周五采供血机构申请订血维持定库血量库存周发血量12确保时供血
2 血库〔血库〕工作员应配合采供血机构送血员认真核送血液数量质量误送血清单签字保存送血清单备月底结算
3 血库工作员应时采供血机构送血液进行详细分类登记
4 时血液血型采血日期批号分次排列存放规定冰箱
5 库血冰箱温度应控制正确温度环境中
6 库血冰箱存放物品
二出库：
1 工作员应根电脑采血时间先次发血
2 发血时应认真核血型血袋编号需数量血液包装损坏袋异常
3 做详细登记统计工作
4 遇特殊情况做详细记录外应时科室领导关部门请示汇报
十四考勤制度
目 工作员规定执行请假制度
1 工作员执行请假制度请假前填写请假单履行报批手续
2 工作需加班加点时批准择日补休
3 违反请假制度情况实记录
4 考勤记录装订整齐妥善保
十五安保卫理制度
目确保安
1 血库保证床抢救治疗安血重部门严禁工作员外进入血库工作需进入科室相关员意
2 严格执行菌区半污染区清洁区规定未意进入菌区
3 工作员班时时关门窗水火种做防火求
4 重仪器资料存放需专理锁
5 做防火工作隐患时科保卫科汇报采取相应措施妥善处理严禁明火电炉电器设备安装符合防火规定
6 输血室禁止吸烟明火
十六培训制度
目 新分配新岗员需专带教进行培训保证实验室工作员专业知识断更新提高技术水专业员应时派出培训院组织学
1 保证实验室工作员专业知识断更新提高技术水专业员应时派出培训院组织学
2 新分配新岗员需专带教进行培训进行输血知识相关理知识项规章制度培训
3 结合工作情况定期派工作员进行短期培训
4 岗员应进行半年年业务学考试
5 年血库进行年终总结
6 外出学员建立培训考核工作档案
十七失登记报告处理理制度
目：竖立良医德工作作风量减少良影响损失
1 规定医疗事处理条例院相关制度定
2 科室员应竖立良医德工作作风忠职守严格执行操作规程遵守规章制度积极预防失事发生
3 建立失事登记报告制度发现发生失事事应时逐级报告积极处理量减少良影响损失
4 旦发生失事时保存相关记录必时需规定进行封存
5 定期总结处理吸取验教训遇重失时事时医院报告科室应时调查核实提出处理意见
6 没良果般性失事应提出检讨改良措施
7 隐瞒报视情节果做相应处理
十八业务档案资料理制度
目：保证单位血液制品原始资料
1 科室指定专负责项工作
2 保证单位血液制品原始资料
3 中心血站台帐报表做保存
4根卫生部规定血源采供血检测原始记录必须保存10年
5销毁期应作销毁记录销毁记录应保存
6天核入库血量
十九试剂消耗品购置申请验收储存理制度
目：明确试剂消耗品购置申请验收储存
1 实验室员根日情况提前登记
2 科试剂销售商联系订货送货事宜
3 试剂货时验收登记批号效期试剂名称规格数量
4 验收试剂温度求保存
二十仪器理制度
目：仪器设备保养维护修理效运行
1 仪器设备理卡片记账证做仪器设备理清查时
2 理卡片室两份器械科份血库份
3 时做操作登记操作规程检验记录维护保养记录损坏报告原分析
4仪器档案应统建立专保
5工作员应仪器设备做维护保养保证仪器设备时处完状态
6严格遵守操作规程理规定
7仪器实行三级保养制度
71例行保养：仪器保养负责日常保养工程
72级保养：仪器保养方案进行保养
73二级保养：种预防性修理仪器保养会修理员进行
8针仪器设备运行情况时进行校验
9仪器设备保养维护修理校准时登记
二十输血签字手续理制度
目：安血科学血
1 床医生严格掌握输血指征做安血科学血减少必输血
2 医务员应患者家属进行宣传输血知识增强受血者家属输血风险保护意识
3输血前医生应告患者家属输血目发生输血血传播疾病性输血告意书签字时记录病程记录
4医务科血库时检查合理血安血输血签字手续执行情况输血理委员会时汇报
二十二血库突发事件应急理制度
1 目：保证突发事件抢救工作利进行
2 遇重医疗抢救工作重灾害时血库存量特殊血液满足时医疗抢救时值班员时中心血站进行联系时做血液补充保证抢救工作利进行
3 床抢救需紧急输血患者确保患者供血者血型正确误情况时进行发血交叉配血
4 重医疗抢救突发公卫生事件需科室相关员协助第时间满足抢救工作需
5 遇停电影响贮血冰箱冰柜正常工作值班员时维修部门联系进行检查做记录
二十三血液报废理制度
目：明确血液报废程
1 血液报废季度次
2 血库提出报废申请提供报废血明细表注明报废血储血编号献血者姓名血液种类采集日期报废原送血库审阅签字送医务科科长审阅签字
3 确认报废血明细表专进行报废血处理
4 报废血须专容器中处理
5 报废程序完成交接签字填写报废登记表
二十四储血室理制度
目：明确储血规章制度
1 非血库员进入储血室禁止聊天该室关活动
2 保持储血室清洁整齐定期进行消毒
3 储血冰箱〔柜〕月定期进行清洁擦拭细菌培养保存培养记录
4 值班员天定时检查记录仪器设备运转情况
二十五配血室理制度
目：明确配血室规章制度
1 非血库员进入配血室禁止聊天该室关活动
2 保持储血室清洁整齐定期进行消毒
3 工作前检查试剂批号效期仪器设备工作状态
4 严格执行全国床检验操作规程床输血技术标准
5 严格执行门急诊申请床血工作流程
6 严格执行血库床供血工作流程
7 出现输血良反响执行输血良反响处理标准操作规程登记备案
二十六发血室理制度
目：明确发血室规章制度
1非血库员进入发血室禁止聊天该室关活动
2 保持发血室清洁整齐定期进行消毒
3严格执行床输血技术标准门急诊申请床血工作流程血库床供血工作流程输血良反响处理标准操作规程
二十七床输血信息反响制度
目 严格掌握输血指证 征求床意见便血库改良效劳提供
1 床输血应严格掌握输血指证患者输血达预期效果病情输血前加重原发病解释时应时血库反响请床输血理委员会指定专家会诊分析原重新制定输血治疗方案
2 床科室进行输血治疗时旦发生输血良反响必须填写患者输血良反响回报单时送回血库紧急情况先处理患者 告血库填写输血良反响回报单回报单输血反响证未送单者血库应视输血良反响输血良反响回报单需保存10年
3 血库月专床科室进行次床输血信息调查解床输血疗效良反响发生情况征求床意见便血库改良效劳提供
4 床科室求血库协助处理输血相关疑难问题时血库应积极配合做书面记录
5 季度床反响进行次信息结年进行次总结报床输血理委员会
二十八血液报废审批处理制度
目 明确血液报废标准处理程
1 血液报废标准：检查项血液成分确定合格必须报废
11 标签破损字迹清
12 血袋破损漏血
13 血液中明显凝块
14 血浆呈乳糜状暗红色
15 血液中明显气泡絮状物粗颗粒
16 未摇动时血浆呈红细胞界面清交界面出现溶血
17 红细胞呈紫红色
18 超保存期
2 新鲜冰冻血浆融化应时输入26℃冰箱存放超24时融化未输完新鲜冰冻血浆必须报废
3 洗涤红细胞应时输入26℃冰箱存放超24时应报废
4 床输血技术标准第二十八条规定血液发出退回时输入应血液制品贮存正确温度根世界卫生组织编安血液血液制品·安输血实践指南原理
规定〔1996P50〕血液离开冰箱超30分钟迹象说明血袋已翻开溶血现象必须废弃
5 血液报废必须科室负责填写报废申请单说明报废原品
种数量签署意见报医务科批准方报废
6 批准报废血液成分必须专负责理明显标示单独存放详细记录报废血液品种献血条码血型血袋编号销毁日期销毁员报废血销毁记录妥善保备查询
二十九取血核制度
目：防止床医疗事发生认真执行取血核制度
1必须医护员取血病家属取血
2发血时发取双方必须核病姓名血型住院号献血者姓名血型血袋号血量血液成分类核完毕取血者办理签收手续
3发取双方认真核查血制品外包装否完血液外观否正常
4血液发出退回特殊情况血液出库时间半时应血库联系协商处理
三十输血核制度
目：认真核防止医疗事发生
1输血前两名医护员核交叉配血报告单血袋标签项容检查血袋破损渗漏血液颜色否正常准确误方输血
2输血时两名医护员带病历患者床旁核患者姓名性年龄病案号门急诊病室床号血型等确认配血报告相符次核血液符合标准输血器进行输血
3疑溶血性细菌污染性输血反响应立停止输血静脉注射生理盐水维护静脉通路时报告级医师积极治疗抢救时做核检查：
31核血申请单血袋标签交叉配血试验记录
32核受血者供血者ABO血型Rh〔D〕血型
三十血液贮存制度
目执行床输血技术标准第五章第六章关规定保证血液入库发出畅通进行确保血液质量输血安制定制度
1 品种血型规格采血日期〔效期〕分竖立放置篮中金属架专冰箱层专冰箱存放明显标识
2 血液摆放冷空气流通留空间〔宜放置紧密〕
3 保存温度保存期：
浓缩红细胞：4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天
少白细胞红细胞：4±2℃ 保存期浓缩红细胞
红细胞悬液：4±2℃ 保存期浓缩红细胞
洗涤红细胞：4±2℃ 24时输注
冰冻红细胞：4±2℃ 解冻24时输注
手工离浓缩血板：22±2℃ 24时〔普通袋〕5天〔轻振荡专袋制备〕
机采浓缩血板：手工离浓缩血板
机采浓缩白细胞悬液：22±2℃ 24时输注
新鲜液体血浆：4±2℃ 24时输注
新鲜冰冻血浆：20℃年
普通冰冻血浆：20℃四年
冷沉淀：20℃年
全血：42℃ 保存浓缩红细胞
制剂相应规定执行
4 冰箱温度动控制记录报警装置发出报警信号时立查明原时解决记录
5 贮存冰箱严禁存放物品周消毒次冰箱空气培养月次霉菌生长培养皿〔90㎜〕细菌生长菌落＜8CFU10分钟＜200CFUm3适宜
三十二血液发放制度
目执行床输血技术标准第五章第六章关规定保证血液入库发出畅通进行确保血液质量输血安制定制度
1 配血合格医护员持够确认受血者身份证〔交费记账单添写完整取血单〕血库取血
2 取血者发血者双方必须进行三查七确认〞确认误双方签名方发出
三查：查患者血标二查献血者血标三查配血报告单
七：血型姓名性床号病历号床输血申请单血液效期
确认：确认患者血型配血报告单血型否相符
3 血袋情形律发出：
31标签破损字迹清
32血袋破损漏血
33血液中明显凝块
34血液呈乳糜状暗灰色
35血浆中明显气泡絮状物粗颗粒
36未摇动时血浆层红细胞界面清交界面出现溶血
37红细胞层呈紫红色
38期
4血库工作员应保存日期先次序先存先原发血情形应提供保存期〔7天〕红细胞：
41新生特早产需输血者
42严重肝肾功障碍需输血者
43严重心肺疾患需输血者
44急性失血伴持续性低血压者
45DIC需输血者
三十三血库医院感染理制度
目 医院感染理标准执行
1 血库医院感染理求医院感染理标准〔试行〕第六十条执行
2 进入血库血液试剂必须国家卫生行政部门国家药品监督理部门颁发许证
3 严格卫生部公布医疗机构床血理方法〔试行〕床输血技术标准规定程序进行理操作
4 区清洁度求：贮血发放血液应Ⅱ类环境室中进行相应隔离设施
5 保持环境清洁日清洁桌面面血液污染台面高效消毒剂处理贮血冰箱应专贮血血液成分定期清洁消毒防止污染月冰箱空气进行生物学监测检出致病性微生物霉菌
6 工作员岗前应注射乙肝疫苗定期检查乙型肝炎病毒抗体水
7 废弃次性医疗品废血血液污染物必须分类收集进行害化处理
三十四消毒隔离制度
目新公布消毒技术标准〞求进行消毒隔离
1 原新公布消毒技术标准〞求进行
2 血库工作场布局合理应分清洁区半污染区污染区清洁区包括贮血室发血室办公室休息室等半污染区指卫生通道更衣室缓间污染区包括标存放处置室检测室
3 清洁区明显污染应天开窗通风换气数次擦拭清洁台面面次半污染区环境消毒污染区污染区天工作前结束工作台面面效氯〔浓度500mgL〕消毒液擦拭次
4 假设清洁区污染区明显界限清洁区污染区处理
5 传染性标培养物外溢溅泼器皿碎洒落外表应立效氯〔浓度1000mgL2000mgL〕消毒〔外〕
6 清洁器材〔抹布拖器皿〕应该区专明显标志严禁跨区交叉
7 次性塑料制品次性注射器时进行毁形消毒〔烧毁〕次性手套放污染袋集中进行害化处理废
弃标容器应专门密闭透水污染袋存放专集中销毁消毒天少次反复器皿物品类浸入效消毒液中〔效氯浓度1000mgL〕浸泡4时清洗干净烘干
8 工作时检测员必须穿戴工作服次性手套工作前均需洗手液流水洗手
9 严禁污染区半污染区进食吸烟
三十五输血文档保存理制度
目求保存便需
1 血库文档指科室输血关种记录包括：床输血申请单血液入库登记血型鉴定交叉配血单输血良反响回报单冰箱温度记录实验室清洁消毒记录血液报废记录
2 输血文档种类容格式床输血技术标准执行
3 原始记录规定工程认真填写字迹清晰工整涂改遗漏更准意撕毁需更改钢笔划杠修改更改签名盖章项工作记录操作者复检者签全名
4 原始记录科室负责月整理核确认误装订保存
5 交叉配血标登记血液入库登记输血良反响回报单输血申请单血型鉴定交叉配血单出库登记等必须保存十年
6 保存十年档案根工作需酌情保存局部剩余局部部门监督销毁做销毁记录科室备案
三十六床血理制度标准
目：合理科学血
1 严格掌握床输血指征做合理科学血浪费滥血液
2 院床输血理委员会负责床血标准理技术指导开展床合理血科学血教育培训
3 血库负责单位床血方案申报储存血液床血执行情况进行检查
4 血库验收合格血液认真做入库登记温度求进行储存做冷藏温度监测登记工作
5 患者病情需输血时治医师应根履行申报手续级医师签字报送血库
6 治医师患者实行输血治疗前应患者家属告知输血目发生良反响血液途径传播感染疾病性医患双方签署输血治疗意书 输血治疗意书病历档
7 输血前应检查受血者转氨酶乙肝病毒标志物梅毒爱滋病患者家属拒绝检查应签署知情拒绝检查文字记录住院病历档门诊病历治医师事前应患者家属说明拒绝检查良果
8 医务员必须严格执行床输血技术标准
9 医务员患者输血前认真执行血液领发核制度输血情况详细记入病历
10 院床全血成分血统血站供
三十七投诉处理制度
目：时效处理投诉事件减少投诉发生
1 科室天负责接处理投诉
2 位职工必须认真接受病床医师效劳质量投诉推委
3 科室实行首问首接负责制〞投诉均必须受理
4 接受患者投诉处理程序：接记录→查明原→耐心解释→错赔礼→错必纠→必时赔偿患者济损失投诉者满意
5 接受床医师投诉处理程序：接记录→查明原→时纠正→改良工作→防止类错误
6 科室2月召开次科会投诉记录进行纳分析找出问题提出改良方案进入质控环节做准备
三十八输血良反响报告登记处理制度
1．目 标准输血良果登记处理程序方法
2．范围 包括输血良反响输血印发传染病等良果
3．责 血库床科室
4．理制度
4．1 输血良果包括输血良反响输血引发传染病
4．2 输血良反响包括输血24时发生〔刻〕反响24时发生良反响
4．3 输血良果调查：血液院采集院职部门血床科室血库参加血液血液中心血库汇总情况时报告供血单位
4．5 发生良果血液标容器记录资料等应血库妥善保备查鉴定需时职部门意应时送检
4．6 难防止输血反响错输血引起良果应做血者善工作工作血液质量问题需医疗事处理条理〞医院规定进行调查处理
4．7 输血性传染病登记报告容
4．7．1 报揭发生疾病种类病毒肝炎AIDS梅毒等
4．7．2 血者情况
4．7．3 输血前相关检测结果
4．7．4 输注血液〔含血液制品〕品种血型数量等情况
4．7．5 输血发生反响病症时间检查情况
4．7．6 血者治疗情况目前病情等
三十九血库般应急措施
目：遇特殊情况应时刻注意安
1 果污染性物质撒桌面面应立含效氯2000mgL消毒剂效消毒剂倒污染处等时擦拭清水洗
2 工作服污染应立心脱消毒液浸泡洗涤手污染含效氯2000mgL消毒剂浸泡5分钟然肥皂清水刷洗干净
3 传染性物质误入口应立吐出01高锰酸钾液屡次漱口必时抗生素免疫制剂预防
4 强酸强碱时特注意防止腐蚀仪器衣物手
5 易燃易爆毒物品应妥善放置专理
输血良反响输血感染核检查程序
血库
做记录
检测血常规尿常规
发现特殊抗体进步鉴定
疑细菌污染
作细菌学检测
抽血检测血清胆红素
抽受血者血加
肝素抗凝离
观察血浆
核受供
血者ABO血
型Rh血型
核输血申请
单血袋标签
交叉配血单
通知值班医生血库值班员
维护静脉通路
立停止输血
发生输血良反响输血感染
四十血型安鉴定制度
目：认真负责鉴定血型
1 认真核病标确保误进行鉴定
2 加强血型试剂理科负责试剂质量关操作员负责工作中质量问题鉴定完成必须放回冰箱
3 鉴定应原始资料登记备查详细记录病姓名科否送检型检验者检验日期字迹清晰查
4 出报告前必须核原始报告单进行电脑原始资料回忆确认误签发报告
5 遇技术鉴定问题应逐级反响意结果报告床
6 作血型鉴定血样律放置7天处理
7 发现未科室规定进行血型鉴定造成鉴定错误责事负责科室规定扣发奖金
四十科输血指南
1 红细胞
红细胞破坏丧失生成障碍引起慢性贫血伴缺氧病症血红蛋白<60gL红细胞压积<02时考虑输注
2 血板：
血板输注指征：
21血板计数>50×109L般需输注
22血板计数<1050×109L根床出血情况决定考虑输注
23血板计数<5×109L应立输血板防止出血
24预防性输注滥防止产生种免疫导致输注效出血表现时应次足量输注测CCI值
CCI〔输注血板计数输注前血板计数〕〔1011〕×体外表积〔M2〕输入血板总数〔1011〕
注：输注血板计数输注时测定值CCI
3 新鲜冰冻血浆：
种原〔先天性天获性输入量陈旧库血等〕引起种凝血子ⅡⅤⅦⅨⅩⅪ抗凝血酶Ⅲ缺乏伴出血表现时输注般需输入10~15mlkg体重新鲜
冰冻血浆
新鲜液体血浆
补充种凝血子〔特Ⅷ子〕缺陷严重肝病患者
4 普通血浆：
51补充稳定凝血子
6洗涤红细胞：
防止引起种异型白细胞抗体防止输入血浆中某成分〔补体凝集素蛋白质〕包括血浆蛋白敏身免疫性溶血性贫血患者高钾血症肝肾功障碍阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者
5 全血
科急性出血引起血红蛋白血容量迅速降伴缺血病症血红蛋白<70gL红细胞压积<022出现失血性休克时考虑输注晶体液胶体液扩容治疗失血性休克输血方案
四十二手术创伤输血指南
目：指导手术创伤输血
1浓缩红细胞
需提高血液携氧力血容量根正常低血容量纠正患者〔低血容量患者配晶体液胶体液应〕
11血红蛋白>100gL输
22血红蛋白<70gL考虑输
13血红蛋白70~100gL间根患者贫血程度心肺代偿功代谢率增高年龄等素决定
2血板
患者血板数量减少功异常伴出血倾表现
21血板计数>100×109L输
22血板计数<50×109L应考虑输
23血板计数50~100×109L间应根否发性出血伤口渗血决定
24术中出现控渗血确定血板功低输血板受限制
3新鲜冰冻血浆〔FFP〕
凝血子缺乏患者
31PTAPTT>正常15倍创面弥漫性渗血
32患者急性出血输入量库存血浓缩红细胞〔出血量
输血量相患者身容量〕
33病史床程表现先天性获性凝血功障碍
34紧急抗华法令抗凝作〔FFPA：5~8mlkg〕
4全血
急性量血液丧失出现低血容量休克患者患者存持续活动性出血估计失血量超身血容量30回输体全血受指征限制根患者血容量决定
四十三身输血指南
目：解三种身输血方法
身输血三种方法：贮血式身输血急性等容血液释〔ANH〕回收式身输血
1 贮存式身输血
术前定时间采集患者身血液进行保存手术期
间输
11患者身体般情况血红蛋白>110gL红细胞压积>033应择期手术患者签字意适合贮存式身输血
12相应血液储存条件手术前3天完成采集血液
13次采血超500ml〔身血容量10〕两次采血间隔少3天
14采血前患者铁剂维生素C叶酸〔条件应重组红细胞生成素〕等治疗
15血红蛋白<100gL患者细菌性感染患者采集身血
16冠心病严重动脉狭窄等心脑血疾病重症患者慎
2急性等容血液稀释〔ANH〕
ANH般麻醉手术出血步骤开始前抽取患者定量身室温保存备时输入胶体液等渗晶体补充血容量
血液适度稀释降低红细胞压积手术出血时血液形成分丧失减少然根术中失血患者情况身血回输患者
21患者身体般情况血红蛋白≥110gL〔红细胞压积≥033〕估计术中量失血考虑进行ANH
22手术降低血液粘稠度改善微循环灌流时采
23血液稀释程度般红细胞压积低025
24术中必须密切监测血压脉搏血氧饱度红细胞压积尿量变化必时应监测患者静脉压
25患者宜进行血液稀释：血红蛋白<100gL低蛋白血症凝血机障碍静脉输液通路畅具备监护条件
3回收式身输血
血液回收指血液回收装置患者体腔积血手术失血术引流血液进行回收抗凝滤洗涤等处理然回输患者血液回收必须采合格设备回收处理血必须达定质量标准体外循环机器余血应回输患者
回收血禁忌症：
31血液流出血外超6时
32疑心流出血液细菌粪便羊水毒液污染
33疑心流出血液含癌细胞
34流出血液严重溶血
四十四成分输血指南
目：解成分输血优点成分输血床应
1成分输血优点
成分输血具疗效副作节约血液资源便保存运输应积极推广
2成分输血床应
21浓缩红细胞（CRC）袋含200ml全血中全部RBC总量110ml~120ml红细胞压积07~08含血浆30ml抗凝剂8~10ml运氧力体存活率袋全血
规格110~120ml袋4±2℃ACD：21天CPD：28
天CPD：35天作增强运氧力
适①种急性失血输血②种慢性贫血③高钾血症肝肾心功障碍者输血④老年输血交叉配血试验
22红细胞悬液（CRCs）400ml200ml全血离心血浆参加适量红细胞添加剂制成
规格400ml200ml全血制备（CRC）交叉配血试验
作增强运氧力适：①种急性失血输血②种慢性贫血③高钾血症肝肾心功障碍者输血④老年输血交叉配血试验
23洗涤红细胞（WRC）400ml者200ml全血离心血浆白细胞菌生理盐水洗涤3~4次加150ml生理盐水悬浮白
细胞率>80血浆率>90RBC回收率>70
规格400ml200ml全血制备（LPRC）
作增强运氧力适应：①血浆蛋白敏反响贫血患者②身免疫性溶血性贫血患者③阵发性睡眠性血红蛋白尿症④高钾血症肝肾功需输血者
24血板机器单采浓缩血板（PC2）细胞离机单采技术单供血者循环液中采集袋含血板≥25×1011红细胞含量<041ml
规格150~250ml袋400ml200ml全血制备血板功障碍致出血需做交叉配血试验求ABO相合次足量输注
25血浆
新鲜液体血浆（FLP）含新鲜血浆血液中全部凝血子血浆蛋白6~8g纤维蛋白原02~04g凝血子07~1单位ml
1规格根医院需定
2作补充凝血子扩充血容量适：①补充全部凝血子〔包括稳定凝血子ⅴⅧ〕②面积烧伤创伤求受血者ABO血型相相容
新鲜冰冻血浆（FFP）含全部凝血子血浆蛋白6~8g纤维蛋白原02~04g凝血子07~1单位ml
1规格采血68时速冻成块200ml100ml50ml25ml
2作扩充血容量补充凝血子适：①补充凝血子②面积创伤烧伤求受血者ABO血型相相容37℃摆动水浴融化
普通冰冻血浆（FP）FFP保存年普通冰冻血浆
1规格200ml100ml50ml25ml20℃四年
2作①补充稳定凝血子缺乏ⅡⅦⅨⅩ子缺乏②手术外伤烧伤肠梗阻等出血血浆量丧失求受血者ABO血型相
四十五术中控制性低血压技术指南
目：解术中控制性低血压应
术中控制性低血压应：
1血供丰富区域手术头颈部盆腔手术
2血手术动脉瘤动脉导未闭颅血畸形
3创面较出血难控制手术癌症根治髋关节断离形成脊柱侧弯矫正巨脑膜瘤颅颌面整形
4区域狭精细手术中耳成形腭咽成形
四十六关低库存血量规定
保障床血科根院科实际血量特制定血库天低库存血量警戒线血液库存达警戒线时班志应时通知
1 A型红细胞6单位血浆1000毫升
2 B型红细胞6单位血浆1000毫升
3 O型红细胞6单位血浆1000毫升
4 AB型红细胞4单位血浆1000毫升
四十七襄城县民医院应急血理预案
见襄城县民医院应急血理预案
四十八稀血型患者应急血理
1 保证患者生命安稀血型患者应第时间通知中心血站
2 输血妊娠免疫刺激机体产生初次继发性免疫应答产生规抗体应该时鉴定血型发现RH阴性血时报中心血站
3 患者稀血型积极配合中心血站周边中心血站时联系保证患者时治疗
4 稀血型需择期手术患者量采取体储血
四十九输血程质量控制
申请血
1床血须严格掌握适应症
2输血前应受血者身份仔细核
3血库须充足血液库存
二受血者血标
1标量足够〔般3ml〕
2质量保证〔溶血稀释现象〕
3血标核
4交接双方签名
5交叉配血试验完全相合
三血液发放病房
1发放时双方核签名
2血液病房应快输注病房行贮存
3血液室温放置宜超30分钟
四输血
1确认受血者身份
2核实血液制品品质数量
3输血前血袋成分轻轻摇匀防止剧烈震荡
4血液生理盐水外参加药物
5输血程中应先慢快根患者病情年龄调整输血速度
6输血反响监控
五记录
1完整准确记录输血程中活动
2回报良反响回报单
五十床输血质量评价指标
1 清晰完整申请表数量
2 发血失数量
3 预定血数量未满足预定血数量
4 血液供问题取消手术数量
5 配血数量输血数量
6 输血良反响导致死亡例数
7 记录失例数
8 报废血液数量
9 输血发生血传播疾病例数
10 医院输血理委员会定期定期抽查血库种记录进行质量评估
11 发现存符合质量求处限期整改
五十血型鉴定配血试验质量评定
整试验系统环节进行关通室考核室间评价提高血型鉴定配血试验质量
二 室质量考核
质量理员定期结果血标分成假设干分发知道血标检测结果关员进行检验评定结果程度做记录方式两种：
1 定期〔月次〕工作员总分配相血标步进行检测拟检验凝集程度〔定型试剂测定相应红细胞抗原定型试剂选择出现2+凝集度〕
2 定期定期关员重复熟练技师做试验评级操作性必时血标模拟检标插入常规间进行检查
3 检查工程参室间控制容根科情况行安排：①ABO正反联合定型致标〔含A1A2型血标〕检验②免疫抗体〔抗D〕致敏红细胞直接抗球蛋白试验③含冷凝集素血标血型鉴定配血试验
三 室间质量评估
般床检验中心发放质控品参加单位收〔领取〕血标应日常工作进行挑选专优常规工作条件检查否失参加质评意义
质评容包括工程：①血标量应该充足应允许重复核疑结果②血标包装安牢固菌限定贮存条件规定日期步检测③检测范围定适初评活动求工程难度④时合理进行资料分析参加者汇报评价结果便总结验改良工作
五十二关键环节程控制理
1医生决定患者输血面风险控制措施
风险：选择血液适患者出现输血良反响血传播疾病型血输注延误治疗等
程控制措施：严格执行床血理制度RH（D）阴性患者输血理制度急诊输血理制度科学合理选择血液制品正确填写床输血申请单输血前告知谈话签订输血治疗意书
2护士采集血标面风险控制措施
风险：找错认采错血标采血标方法错误血标合格〔溶血稀释量缺乏等〕标签贴错
程控制措施：严格执行血标采集送检理制度
3血标验收交接保存面风险控制措施
风险：搞错血标血标丧失血标符合求放置期间血标长菌
程控制措施：严格执行血标采集送检理制度工作环节交接制度
4方案预约血液面风险控制措施
风险：库存缺乏满足床需库存造成血液期报废
期控制措施：建立回忆性统计根底血方案熟悉常见病种输血量突发事血应制定应急预案
5血液验收交接保存面风险控制措施
风险：血液破袋污染溶血标签模糊清交接帐血符
程控制措施：严格执行工作环节交接制度血液入库贮存发放制度血液应适正确条件贮存血液制品应血型分区存放明显标识血液冷链应维持血液贮存设备应控制〔运行温度分布均匀具温度记录装置报警装置〕
6输血前血清学检查面风险控制措施
风险：定错ABORH血型漏检ABO意外抗体
程控制措施：严格执行ABORH血型鉴定操作规程红细胞血型抗体筛选鉴定操作规程
7特殊情况相容性输血面风险控制措施
风险：紧急情况型血满足床需求相容性输血医生患者认相容性输血尤输全血输型全血造成溶血
规程控制措施：严格执行急诊输血理制度RH（D）阴性血应理制度
8书写配血单发血面风险控制措施
风险：配血报告单书写标准配血报告单填写错误发血发
错误
规程控制措施：严格执行血液入库贮存发放制度求逐项填写血型血清学检验报告单
9取血时血液验收交接运输面风险控制措施
风险：取错血取合格血出库血液输注延时太长
规程控制措施：严格执行血液入库贮存发放制度工作环节交接制度血液发放遵循先进先出原〔特殊情况例外〕发放前应检查血液外观外观异常血液发放血液出库应快输注床科室行贮血
五十三设备质量理
血库〔血库〕设备性需定期进行质控评估保证结果性保障输血安三种特定情况强制性进行质量控制：
1 购置设备时必须生产商提供充分效资料
2 维修调整潜改变设备性
3 疑心设备运行正常时
五十四医护员紧急封存病历中关床血容全员知晓
目：发生良果疑似输血引起良果时需医护员紧急封存病历全员知晓
1 患者医院期间进行输血时发生良果场标保存注明日期时间
2 疑似输血引起良果时科室应医务科（夜间总值班）报告时护士长报告护理
3 科室医务员患者代理．需场情况现场实物进行封存
4 封存标需封口处加盖科室印章时注明封存日期时间
5 封存标医务科保晚间节假日院总值班保次日节假日移交医务科
6 需进行检验标应医患双方指定法具检验资格检验机构进行检验
7 双方法指定检验机构时级卫生行政部门指定
8 封存标进行启封时应双方事场
9 疑似输血引起良果．科室血液立进行封存保存．医务科汇报时通知医院血库院方提供该血液采供血机构联系
程序
发生良果 场标保存 分部门报告 双方场时现场封存 实物加盖科室印章 注明封存日期时间 医务科保 标需进行检验时 双方指定法具检验资格检验机构进行检验级卫生行政部门指定 封存标启封时双方事场 疑似输血反响 封存保存血液 供血机构联系
五十五血库工作手册
表69设备质量控制
设备 质控标准 质控方法 质控频率
冰箱 温度范围：26℃ 冰箱中放置盛水容器水量 次月
贮存血血液成分量相恒温测定
液体温度
报警功：高6 高6℃低2℃水浸泡报警器温 次月
℃低2℃切断 差电偶会发出报警切断电源应发
电源应发出报警 出警报
低温 温度范围：低 低温冰箱中放置盛40异丙醇酒精 次月
冰箱 20℃ 容器量贮存血血液成分量相
恒温测定液体温度
报警功：切断 切断电源时发出警报
电源应发出报警
温度波动性：± 恒温计量检定合格温度计测 次月
05℃ 试点分测定015分钟时温度
温度均匀性：± 恒温计量检定合格温度计东南 次月
05℃ 西北中位置均匀选定5点测定温度
离 离心时间：±10 标准计时器连续测量五次次测试20秒 次季度
心 取均值离心机定时器拟
机
离心速度：±50 标准转速仪 说明书测定
转分
五十六围手术期血液保护制度
血液保护通种方法保护保存血液防止丧失破坏传染方案天然资源
现代医学提倡手术中切减少血液丧失样做目仅珍惜血液资源更重保障患者安
血液保护原
改善生物相容性减少血液激活减少种输血减少血丧失减少血液机械性破坏血液保护药物应工血液应防止床适输血输血委员会评估输血否恰种制度定程度控制滥输血指征现象
1 传统输血指征：Hb<100gLHct<30然年着血安关注已重新评估输血指征血液运氧力言Hct<20血液运氧力然保持正常
2 卫生部输血指南〔2000年手术创伤〕〔1〕Hb>100gL必输血〔2〕Hb<70gL应考虑输入浓缩红细胞〔3〕Hb70gL100gL 根病代偿力般情况脏器器质性病变情况决定否输血〔4〕急性出血：出血量>30血容量输入全血
3 卫生部输血指南〔2000年科输血指南〕〔1〕红细胞：慢性贫血缺氧Hb<60gLHct<02时考虑输注〔2〕
全血：科急性出血出现失血性休克伴缺氧病症Hb<60gLHct<022〔3〕晶体液胶体液扩容治疗失血性休克输血方案
4 ASA输血指南实践规定：〔1〕Hb>100gL般必输血〔2〕Hb<60gL需输血〔3〕Hb60gL100gL结合病心肺功情况术否继续出血决定否输血
二 血液制品
全血：新鲜全血库存全血
红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞冷冻红细胞白细胞红细胞
血板：富血板血浆浓缩血板血浆
血浆蛋白：白蛋白免疫球蛋白凝血子制品α2巨球蛋白
三 血浆代品
1应血浆代品目〔1〕补充血容量增加组织灌注〔失血量〈20血容量时代血浆补充失血量2040血容量时代血浆全血输半失血量〉50时输代血浆13〔2〕术中血液稀释减少异体输血〔3〕适降低高凝状态防止血栓形成〔4〕提高胶体渗透压
2 理想血浆代品条件〔1〕快速补充血容量增加组织灌注〔2〕
血足够停留时间〔3〕凝血功明显影响〔4〕改善氧供器官功〔5〕体容易代谢排出〔6〕敏
反响组织毒性〔7〕稳定理化性质
四 体输血
现代体输血概念：包括体储血血液稀释血液回收三种方法
1 体血储藏：择期手术病采取体输血
2 血液稀释：指手术前患者采血暂血液储存起晶体液胶体液补充循环血容量手术程中利稀释血液维持循环限度降低血液浓度减少丧失血液红细胞减少失血手术结束前方案采集血液回输术HbHct达程度恢复
五 术中血液回收
指吸引器等装置回收手术野血液回输病方法回收血液处理方法分非洗涤式洗涤式血液回收
1 非洗涤式血液回收直接术中失血回收抗凝滤回输病具济简单废弃血液中血浆成分优点缺点血液中混合异物吸引程中造成红细胞破坏引起溶血种发症现危急情况失首选方法解燃眉急
2 洗涤式血液回收指洗血球机〔Cell saver〕手术野血液吸引储血器滤离心洗涤收集浓缩红细胞回输
病浸染纱布块血液通方法回收方法通常回收6070失血法优点发症少缺点废弃血液中血浆成分
术中血液回收心血外科领域〔心脏血手术〕整形外科领域〔脊柱侧弯症髋关节手术〕妇科领域〔宫外孕破裂出血〕神外科领域〔脑动脉瘤〕等肿瘤手术中否血液回收技术意见统顾虑担忧肿瘤细胞混杂血液中造成血源性扩散目前倾暂血液回收技术
体失血回收禁忌症：血液受胃肠道容物消化液尿液污染者血液受肿瘤细胞沾染者脓毒血症菌血症者合心肺肝肾功全原贫血者胸腹腔开放性损伤超4时者凝血子缺乏者等
六 手术引流血液回输
手术引流血液回输年开展新技术回输时必须严格菌操作般仅回输术6时引流血液
五十七工作环节交接制度
保障工作程连贯性保证工作利进行防止发生失事特制定制度
血液入库交接
1 血液血站送血库〔血库〕时工作员血站司机双方必须仔细核血液品种数量运输程中运输条件品种数量预算单位出入应血站重新仔细核运输条件符合 冷链〞保护求拒绝接受
2 仔细检查血液成分物理外观血袋密封否良包装否合格标签否清楚齐全
3 验收合格血液核误血库〔血库〕工作员血站司机双方签名确认工作员认真做入库登记禁止接受合格血液入库
二 患者血标交接
1 工作员逐项核床输血申请单受血者血标标签包括患者姓名病室床号病案号采血日期等资料
2 受血者配血试验血标必须输血前3天者代表患者前免疫学状态溶血现象
3 血标符合求工作员送检员双方签名确认
三血液发放交接
取血发血双方必须核患者姓名性病案号科室床号血型献血者条形码编码血液效期配血试验结果血液成分外观等准确误时双方签名前方发出
四 班工作员交接
班工作中没完成务需注意事项应班工作员详细交重事项应交接班登记记录签名
五十八输血记录单保存血样规定
目：认真填写输血记录单规定条件储存血样
1输血记录单写明病员姓名性科床号血型血量献血员血型编号献血量
2全血红细胞制品2～6℃血库冰箱中保存21～35天
3冷沉淀物新鲜冰冻血浆≤18℃保存12月〔超12月转普通血浆〕普通冰冻血浆≤18℃保存5年
4血板浓缩物20～24℃持续震荡条件保存1～5天
5洗涤红细胞已脱离密闭系统血制品解冻红细胞2～6
℃保存24时
五十九设备理制度
1 检验仪器实行专负责制定操作规程仪器仪器资料离妥保存便查询
2 检验员必须具高度责心机前应操作培训熟练掌握仪器性严格遵守仪器操作规程正确进行操作
3 天前应力原力排障解决应设备理部门联系快维修
4 仪器说明操作规程做日常维护工作努力延长仪器寿命
5 进修实员带教老师指导仪器意操作指导老师必须严格带教监督防止意外情况发生
6 做仪器安清洁工作严谨仪器室吸烟进食接客
7 次完显微镜须清洁液擦拭镜头定期贮血冰箱水浴箱血浆解冻仪器温度性进行监控
8 严谨意调节贮血冰箱电热恒温水浴箱项参数注意观察设备运行状态时解决停电等意外情况
9 贮血冰箱严禁放置切私品
六十床输血反响输血感染疾病调查处理制度
目：发现输血感染输血反响病立采取效措施
1 发现输血感染输血反响病应立停止输血剩余疑污染血送检特细菌培养药敏实验
2 立采取积极治疗措施重点抗感染抗休克症支持治疗
3 血样应立报中心血站请求配合查明原症治疗患者
4 床医生应积极配合血库医务科科调查处理输血感染输血反响病例隐瞒病情廷误调查处理时间
5 误输感染性血者应立抽检肝炎血清学标志检测结果分情况处理
6 发生输血感染输血反响爆发流行时应立停止输血报中心血站卫生防疫部门召开医院感染委员会议必停诊协助积极治疗抢救患者迅速查明原控制事态继续开展
7 假设意外污染血针刺伤根污染血痢疾病种立做相应治疗治疗医疗观察
六十床输血会诊制度
第条 床输血会诊重性必性
1 着输血效劳钱断提高系统风险逐步增搞输血专业标准化运作断提高输血效劳水搞输血会诊成分特异性输注等工作成手段
2 搞床输血会诊适时进行输血前患者健康教育说明输血医疗重性危险性严格控制输血适应症降低必输血率根输血史床指标等确定输注方法种类剂量相关标准等搞良反响检测治疗达科学标准安总求
3 着输血医学飞速开展输血治疗工作断专医院输血效劳已交叉配血等转床提供输血相关医疗咨询参输血方案制定协助疑难疾病诊断等满足现代医院理求
第二条：床输血会诊容
1 需量输血患者1600毫升者
2 器官移植输血
3 储存回收式体输血
4 发生输血引起迟发性溶血性输血反响移植物抗宿病等
5 稀血型导致输血困难者
6 床医师提出输血代治疗达效果求者
7 产科科特殊复杂输血
第三条：床输血会诊根求
级领导专家参医院输血理委员会负责医院科室输血工作监督协调等加强横联合定期组织检测考核全面抓输血环节理开展
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