2022年市医疗保障工作点
2022年全市医疗保障工作总体求：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届二中三中四中五中六中全会精神贯彻落实全市工业强市产业兴市三年攻坚行动会省市医疗保障工作会议部署求X省委省政府贯彻落实〈中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见〉实施意见求全面深化遇保障筹资运行医保支付基金监医药服务供公理服务等领域改革积极推进惠民医保诚信医保创新医保高效医保智慧医保建设民群众更获感幸福感安全感
加强建设充分发挥引领保障作
充分发挥全面严治引领保障作坚持政治建设统领全局工作进步增强四意识坚定四信做两维护断提高政治判断力政治领悟力政治执行力持恒学懂弄通做实新时代中国特色社会义思想严格落实意识形态工作责制致力造全民健康医保行建品牌认真落实新时代组织路线深化支部标准化建设全面造硬支部积极争创模范机关认真落实风廉政建设责制细化廉政风险防控措施持续深入开展群众身边腐败正风专项整治工作
二推进惠民医保建设提升参保群众获感
进步扩参保覆盖面全面摸清参保员底数编制全市医疗保险参保情况分析报告联合税务财政等部门进步简化征缴流程扩征缴方式扩参保范围灵活业员新业态业员等重点群进行扩面征缴确保全市户籍口医疗保险参保率97％农村低收入口重点救助象等特殊员实行参保资助确保特殊员参保率100％稳步提高城乡居民基医保财政补助标准目前年550元提高低580元
积极稳妥做疫情防控工作严格落实常态化疫情防控求深入贯彻省市市委统筹疫情防控工作领导组统部署认真落实疫情防控关政策措施省市医保局市委市政府关全民免费接种新冠病毒疫苗部署求全力做新冠病毒疫苗接种费保障工作严格X省关做新冠病毒疫苗接种费保障工作实施方案求做专项资金解结算等
进步巩固医保脱贫攻坚成果做巩固医保脱贫攻坚结果乡村振兴效衔接严格落实四摘求保持渡期现医保扶贫政策总体稳定优化调整分类参保资助政策坚持动态理时做低保象特困员脱贫享受政策时帮扶员参保工作确保应保保
完善病保险制度提高参保员重特疾病医疗保障水严格落实戈谢病庞贝氏病法布雷病三种罕见病特殊疗效药品纳入病保险保障范围病保险特殊疗效药品支付例提高80％支付限提高X万元实施职工病保险额度支付制度
执行新版医保药品目录严格落实2020版国家医保药品目录规定调入药品协议期谈判药品纳入保障范围做定点医疗机构做目录应工作规范做高值药品理工作单独理高值药品明确范围支付标准流程
提高两病门诊药保障水进步落实城乡参保居民两病（高血压糖尿病）患者门诊药保障遇报销例提高X％完善两病患者备案结算工作流程实现镇村两级医疗机构两病门诊费时结算
三推进诚信医保建设强化基金监督理
贯彻落实医疗保障基金监督理条例围绕宣传贯彻条例加强基金监题启动实施集中宣传月活动通流新闻媒体报道新媒体宣传曝光典型案例举办法制培训等渠道全覆盖广领域宣传解读条例省市统部署开展医保基金监执法规范年活动持续保持击欺诈骗保高压态势深入开展医保基金专项治理建立部门联动工作机制案情报告制度加强部门联合执法动曝光典型欺诈骗保案件
建立医保信理信息披露制度省市医保局统规范分类制订医疗机构药店医保医师（药师护师）参保员医保信理制度信评价指标推进医保信集应强化守信激励失信约束明确医保信息公开容程序周期等会关部门法规社会公开定点医药机构医药费药品耗材采购价格医疗服务价格均住院天数次均住院费违规失信等信息
四推进创新医保建设提升重点领域改革力度
全力配合紧密型县域医体建设改革市委市政府工作部署认真贯彻落实医疗保障相关配套政策措施强化部门协作坚持医保医疗医药三医联动改革充分发挥医保激励约束作积极推行基层首诊双转诊联动分级诊疗制度高质量推进市紧密型医体建设
深化医保支付方式改革科学编制医疗保障基金收支预算加强预算执行监督进步完善医保基金总额预算理健全定点医疗机构协商谈判机制促进医疗机构集体协商建立总额控制病种床日付费复合式医保支付方式建立结余留合理超支分担机制试点医院日间手术试点病种纳入医保支付范围稳步推进住院费DRG付费改革试点
深化医药价格改革进步理医疗服务价关系序推进基层医疗服务价格改革求落实互联网＋医疗服务项目价格相关政策级统部署健全完善医药价格信息监测信息发布制度
深化药品耗材集中采购改革加公立医疗机构药品（耗材）集中带量采购力度组织指导全市公立医疗机构做国家集采中选结果省集采中选结果落推进集中带量采购资金提前预付医疗机构结余留政策实施确保落见效年底前实现集中带量采购品种低200省市求适时启动国家省级集中带量采购药品高值医耗材直接结算工作
五推进高效医保建设提升公理服务水
加强医保服务力建设医保办标准化建设求优化办流程延伸服务网点构建全市统医疗保障办理体系放必放应放放原优化医保便民举措深化高频服务事项流程造构建分类分级服务新模式进步提高医保办服务精细度便捷度满意度通医保服务公里
加强医保队伍教育培训加工作员培训力度邀请省市医保领域专家开展政策业务集中培训健全完善帮包制度充分医保工作交流群通集中培训班指导等方式持续提升医保员业务力参保群众提供更加优质高效医保服务
六推进智慧医保建设提升信息化水
强化医保智监组建专业化医保监队伍力推进医保费审核医保医疗行监控脸视频识药品耗材追溯基金风险预警五体系核心医保基金智监控系统建设实现定点医药机构医保基金支付事前事中事全链条监保障基金安全高效运行
提升信息化理水根省市统安排部署进步完善市医保骨干网络建设推动全市15项信息业务编码标准落应托X市医保信息台建设加强医保数分析应推行普通门诊费跨省结算力推广应医保电子证进步优化场景应体验全面推行互联网＋医保＋医疗＋医药服务模式全市医疗保障控理基金理公理服务提供力技术支撑
七夯实工作基础加强干部队伍建设
持续巩固医疗保障事业发展基础全面深化医疗保障制度改革强化法治医保建设广泛深入开展宣传贯彻医疗保障基金监督理条例活动坚守安全底线效防范化解类风险挑战确保发生舆情疫情防控安全生产信访稳定等方面问题健全完善项规章制度进步提升医保工作规范化系统化精细化水加强干部队伍监督理全面提升干部职工八种领七力造支高素质专业化医保铁军
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2022年全市医疗保障工作总体求：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届二中三中四中五中六中全会精神贯彻落实全市工业强市产业兴市三年攻坚行动会省市医疗保障工作会议部署求X省委省政府贯彻落实〈中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见〉实施意见求全面深化遇保障筹资运行医保支付基金监医药服务供公理服务等领域改革积极推进惠民医保诚信医保创新医保高效医保智慧医保建设民群众更获感幸福感安全感
加强建设充分发挥引领保障作
充分发挥全面严治引领保障作坚持政治建设统领全局工作进步增强四意识坚定四信做两维护断提高政治判断力政治领悟力政治执行力持恒学懂弄通做实新时代中国特色社会义思想严格落实意识形态工作责制致力造全民健康医保行建品牌认真落实新时代组织路线深化支部标准化建设全面造硬支部积极争创模范机关认真落实风廉政建设责制细化廉政风险防控措施持续深入开展群众身边腐败正风专项整治工作
二推进惠民医保建设提升参保群众获感
进步扩参保覆盖面全面摸清参保员底数编制全市医疗保险参保情况分析报告联合税务财政等部门进步简化征缴流程扩征缴方式扩参保范围灵活业员新业态业员等重点群进行扩面征缴确保全市户籍口医疗保险参保率97％农村低收入口重点救助象等特殊员实行参保资助确保特殊员参保率100％稳步提高城乡居民基医保财政补助标准目前年550元提高低580元
积极稳妥做疫情防控工作严格落实常态化疫情防控求深入贯彻省市市委统筹疫情防控工作领导组统部署认真落实疫情防控关政策措施省市医保局市委市政府关全民免费接种新冠病毒疫苗部署求全力做新冠病毒疫苗接种费保障工作严格X省关做新冠病毒疫苗接种费保障工作实施方案求做专项资金解结算等
进步巩固医保脱贫攻坚成果做巩固医保脱贫攻坚结果乡村振兴效衔接严格落实四摘求保持渡期现医保扶贫政策总体稳定优化调整分类参保资助政策坚持动态理时做低保象特困员脱贫享受政策时帮扶员参保工作确保应保保
完善病保险制度提高参保员重特疾病医疗保障水严格落实戈谢病庞贝氏病法布雷病三种罕见病特殊疗效药品纳入病保险保障范围病保险特殊疗效药品支付例提高80％支付限提高X万元实施职工病保险额度支付制度
执行新版医保药品目录严格落实2020版国家医保药品目录规定调入药品协议期谈判药品纳入保障范围做定点医疗机构做目录应工作规范做高值药品理工作单独理高值药品明确范围支付标准流程
提高两病门诊药保障水进步落实城乡参保居民两病（高血压糖尿病）患者门诊药保障遇报销例提高X％完善两病患者备案结算工作流程实现镇村两级医疗机构两病门诊费时结算
三推进诚信医保建设强化基金监督理
贯彻落实医疗保障基金监督理条例围绕宣传贯彻条例加强基金监题启动实施集中宣传月活动通流新闻媒体报道新媒体宣传曝光典型案例举办法制培训等渠道全覆盖广领域宣传解读条例省市统部署开展医保基金监执法规范年活动持续保持击欺诈骗保高压态势深入开展医保基金专项治理建立部门联动工作机制案情报告制度加强部门联合执法动曝光典型欺诈骗保案件
建立医保信理信息披露制度省市医保局统规范分类制订医疗机构药店医保医师（药师护师）参保员医保信理制度信评价指标推进医保信集应强化守信激励失信约束明确医保信息公开容程序周期等会关部门法规社会公开定点医药机构医药费药品耗材采购价格医疗服务价格均住院天数次均住院费违规失信等信息
四推进创新医保建设提升重点领域改革力度
全力配合紧密型县域医体建设改革市委市政府工作部署认真贯彻落实医疗保障相关配套政策措施强化部门协作坚持医保医疗医药三医联动改革充分发挥医保激励约束作积极推行基层首诊双转诊联动分级诊疗制度高质量推进市紧密型医体建设
深化医保支付方式改革科学编制医疗保障基金收支预算加强预算执行监督进步完善医保基金总额预算理健全定点医疗机构协商谈判机制促进医疗机构集体协商建立总额控制病种床日付费复合式医保支付方式建立结余留合理超支分担机制试点医院日间手术试点病种纳入医保支付范围稳步推进住院费DRG付费改革试点
深化医药价格改革进步理医疗服务价关系序推进基层医疗服务价格改革求落实互联网＋医疗服务项目价格相关政策级统部署健全完善医药价格信息监测信息发布制度
深化药品耗材集中采购改革加公立医疗机构药品（耗材）集中带量采购力度组织指导全市公立医疗机构做国家集采中选结果省集采中选结果落推进集中带量采购资金提前预付医疗机构结余留政策实施确保落见效年底前实现集中带量采购品种低200省市求适时启动国家省级集中带量采购药品高值医耗材直接结算工作
五推进高效医保建设提升公理服务水
加强医保服务力建设医保办标准化建设求优化办流程延伸服务网点构建全市统医疗保障办理体系放必放应放放原优化医保便民举措深化高频服务事项流程造构建分类分级服务新模式进步提高医保办服务精细度便捷度满意度通医保服务公里
加强医保队伍教育培训加工作员培训力度邀请省市医保领域专家开展政策业务集中培训健全完善帮包制度充分医保工作交流群通集中培训班指导等方式持续提升医保员业务力参保群众提供更加优质高效医保服务
六推进智慧医保建设提升信息化水
强化医保智监组建专业化医保监队伍力推进医保费审核医保医疗行监控脸视频识药品耗材追溯基金风险预警五体系核心医保基金智监控系统建设实现定点医药机构医保基金支付事前事中事全链条监保障基金安全高效运行
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七夯实工作基础加强干部队伍建设
持续巩固医疗保障事业发展基础全面深化医疗保障制度改革强化法治医保建设广泛深入开展宣传贯彻医疗保障基金监督理条例活动坚守安全底线效防范化解类风险挑战确保发生舆情疫情防控安全生产信访稳定等方面问题健全完善项规章制度进步提升医保工作规范化系统化精细化水加强干部队伍监督理全面提升干部职工八种领七力造支高素质专业化医保铁军
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