2022年全市医疗保障工作点
2022年XX市医疗保障工作新时代中国特色社会义思想指导深入领会总书记关医疗保障工作重指示批示精神贯彻落实十九十九届历次全会精神省市委全会精神市委市政府省医疗保障局坚强领导忠诚拥护两确立坚决做两维护坚持民中心发展思想围绕亚运攻坚富示范题年协推进健康XX建设突出建引领坚持系统思维强化数字赋推动改革创新富裕总抓手全面推进XX市医疗保障事业高质量发展展现重窗口头雁风采优异成绩迎接二十胜利召开
坚持公适度持续完善层次医疗保障体系
（）落实基医保市级统筹落实XX市全面做实基医疗保险市级统筹实施方案督促做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等项配套务确保市级统筹项政策稳衔接推进构建更加公持续高质量基医疗保障体系
（二）优化商业补充医疗保险指导监督承保公司监测分析西湖益联保运行情况动态优化产品方案建立健全理制度体系提供高效理赔服务探索建立参保赔付相互促进稳定机制逐步形成高投保率高理赔率高覆盖率良性循环
（三）改革完善医疗保障遇政策富裕融入医保制度政策建设制定市医疗保障遇清单制度账改革政策实施方案
调整完善公务员医疗补助医疗救助政策扎实做生育保险遇保障工作
（四）完善病保险医疗救助制度总结两病门诊药保障专项行动示范城市验进步完善两病门诊药保障机制巩固医保扶贫医疗救助工作成果实现医疗救助政策落实符合条件困难群众资助参保100％效衔接乡村振兴战略确保困难群众应保保
（五）积极探索长期护理保险工作根省统部署深化桐庐县长期护理保险试点工作推进省民生实事项目落见效建立全市长期护理保险工作专班研究市长期护理保险制度政策落实施方案保障失员基护需求
二坚持融合发展着力提升医保精细化理水
（六）深化医保支付方式改革总额预算基础修订完善DRGs点数付费实施细评价办法落实年度省市DRG病案交叉检查特病单议工作优化住院DRGs病组分组方案持续推进病治价加强病案质量理探索建立病案审核专家委员会分级审核制度完善康复护理支付理细化床日付费理办法研究制定门诊支付方式改革方案
（七）落实药械集中采购工作常态化做国家省药品医耗材集中带量采购中选结果落实施工作指导督促公立医疗机构优先采购中选药品保障中选药品效供应落实药品医耗材监测分析督导检查总结评估等工作
（八）动态调整医疗服务项目价格省统部署结合XX实际总量控制结构调整升降逐步位原动态做医疗服务价格项目调整工作加快推进基层社区卫生服务机构医疗服务项目价格改革助力促进完善基层首诊分级诊疗双转诊制度
（九）强化定点医药机构协议理国家省求修订市定点医疗机构定点零售药店理办法协议文考核办法健全完善分类理综合评估动态监测机制进步加强定点医药机构协议理严格准入退出引导合理布局实现医便捷服务规范监力基金安全
（十）持续规范医疗服务行积极参做检查检验结果互认享工作进步加强定点医药机构医疗服务行药品配售服务监督理时查处违法违规行促进定点医药机构规范序高质量发展
（十）加强中药饮片价格理积极贯彻落实国家省支持中医药传承创新发展相关政策加强中药饮片价格监测进步规范中药饮片代煎理建立健全中药饮片支付标准支付限额理制度完善中药饮片价格动态调整机制促进中药饮片科学合理规范
（十二）助力服务生物医药产业健康发展更发挥生物医药企业健康交流台作指导保体需医保目录外药品诊疗项目医耗材择优纳入商业补充医疗保险赔付范围积极开展
杭生物医药企业走访调研医保政策咨询服务支持杭生物医药企业医耗材（器械）生产企业创新发展
（十三）常态化做疫情防控工作国家省市疫情防控工作部署求积极贯彻落实两确保政策认真做新冠疫苗核酸检测服务价格调整工作严格落实新冠疫苗接种费保障等工作
三坚持数字赋加速推进医保服务智慧化转型
（十四）加快推进智慧医保建设实现智慧医保系统2月15日正式线方便群众办事原做续相关功完善确保省市系统缝衔接充分利数享功序做数分析预警基金监等相关工作做社系统医保数迁移业务交接时调整医保办定点医药机构网络确保全市医保信息系统统高效便捷安全
（十五）综合优化公服务系统建设断改造医保智业务咨询台智零星报销系统等服务台提供标准统高效便捷医保智服务推进信息授权查询试点搭建医保信息授权查询理系统探索定点医药机构医保信息授权查询路径
（十六）持续提升医服务信息化水持续推进医保电子证应落实医保目录更新医保信息编码贯标实施根省统部署进步拓展异医备案渠道稳妥扩异医结算定点医疗机构范围实现XX市市圈异医直接结算率达90％动参
长三角体化发展战略序推进长三角异医免备案等医保体化工作
（十七）加速实现医保公服务体化积极推进全省办服务示范年建设明确目标制定计划力争造批办服务窗口示范点基层服务示范点梳理办服务清单优化办服务模式规范办服务流程完善医保四级办服务网络实现医保业务省站式服务窗口办理体化办完善办网办掌办服务厅实现全时域全领域信息化电子化服务继续推行医银合作增加合作网点办件量实现医保服务线线融合贯通
四坚持综合施策全面加强医保基金监实效
（十八）强化基金日常监保持高压态势持续击欺诈骗保行开展日常巡查双机检查飞行检查专项检查等全年定点医药机构检查覆盖100％聚焦重点领域重点区域开展专项整治总结公安部门合属办公验强化案查联合惩处推进探索联合办案机制完善行刑衔接行纪衔接规范举报奖励机制效震慑精准击医保违规违法行
（十九）提升智慧监效建立完善定点医药机构全息监台开展定点医药机构数预警重点加强基金监数模型建设综合运公安部门数分析台结合医保现场检查扩智监系统应场景应范围推进形成医保基金全流程监闭环
（二十）规范案件处理办法市级统筹基础结合定点协议调整情况规范全市定点协议处理行政处罚流程处理标准文书等容确保协议处理行政处罚缝衔接建立定点协议快速处理机制违规机构时予中止协议暂停费拨付暂停结算警示约谈限期整改退回基金暂停协议等措施优化案件查处流程加快案件查处速度缩短办案周期
（二十）加强监队伍建设探索建立支医保基金数分析研判队伍基金运行苗头性倾性问题提出分析建议提高监执法精准性科学性积极发挥城区分中心基金监方面作推进城区分中心定点医药机构日常检查案件初步稽核参保员初步调查属化理工作形成医保监网格化格局
（二十二）推进行业律理托医保行业协会形成行业律公约引导行业协会组织开展律检查活动促进医保行业健康序发展进步加强信息享部门联动探索医保信理工作加快推进市医疗保障信体系建设
五坚持建引领推动医疗保障事业高质量发展
（二十三）突出抓政治建设全面落实新时代建设总求坚持全面领导坚定移推进全面严治推进史学教育常态化长效化坚定移做两确立忠诚拥护者两维护示范引领者深入学贯彻二十精神省十五次代会市十三次代会精神断提升政治判断力政治领悟力政治执行力真正做总书记号令中央部署浙江见行动医保必落
实力争项工作全省示范引领严格落实意识形态工作责制加强医保领域意识形态阵理牢牢掌握意识形态工作动权
（二十四）持续加强组织建设全面加强基层组织建设充分发挥战斗堡垒作提升医保队伍创造力凝聚力战斗力深化拓展医保建品牌特色涵实现建业务深度融合加强机关作风建设聚焦医保领域民群众急难愁盼持续开展群众办实事企业解难题基层减负担专题实践活动切实提升医保服务效提高参保群众获感满意度
（二十五）坚决严守纪律规矩严格落实风廉政建设体责岗双责严格遵守政治纪律政治规矩严格落实中央八项规定精神严格执行全省医保工作员十条禁令造敢腐腐想腐制度体系防范体系深化清廉医保建设常态化开展警示教育活动廉政文化深入心坚定移四场战役推动清廉医保覆盖医保工作全程全链条全领域加强保密规范理提升档案工作力综合实施绩效考核确保完成安创建项目标务
（二十六）强化干部队伍建设创新培育医保文化活动载体持续增强医保干部思想淬炼政治历练实践锻炼专业训练文化提素质塑形象育精神促发展医保文化落生根开花结果树立重实干重实绩导加强干部激励关爱努力造支特情怀特敢担特奉献高素质专业化医保干部队伍
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2022年XX市医疗保障工作新时代中国特色社会义思想指导深入领会总书记关医疗保障工作重指示批示精神贯彻落实十九十九届历次全会精神省市委全会精神市委市政府省医疗保障局坚强领导忠诚拥护两确立坚决做两维护坚持民中心发展思想围绕亚运攻坚富示范题年协推进健康XX建设突出建引领坚持系统思维强化数字赋推动改革创新富裕总抓手全面推进XX市医疗保障事业高质量发展展现重窗口头雁风采优异成绩迎接二十胜利召开
坚持公适度持续完善层次医疗保障体系
（）落实基医保市级统筹落实XX市全面做实基医疗保险市级统筹实施方案督促做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等项配套务确保市级统筹项政策稳衔接推进构建更加公持续高质量基医疗保障体系
（二）优化商业补充医疗保险指导监督承保公司监测分析西湖益联保运行情况动态优化产品方案建立健全理制度体系提供高效理赔服务探索建立参保赔付相互促进稳定机制逐步形成高投保率高理赔率高覆盖率良性循环
（三）改革完善医疗保障遇政策富裕融入医保制度政策建设制定市医疗保障遇清单制度账改革政策实施方案
调整完善公务员医疗补助医疗救助政策扎实做生育保险遇保障工作
（四）完善病保险医疗救助制度总结两病门诊药保障专项行动示范城市验进步完善两病门诊药保障机制巩固医保扶贫医疗救助工作成果实现医疗救助政策落实符合条件困难群众资助参保100％效衔接乡村振兴战略确保困难群众应保保
（五）积极探索长期护理保险工作根省统部署深化桐庐县长期护理保险试点工作推进省民生实事项目落见效建立全市长期护理保险工作专班研究市长期护理保险制度政策落实施方案保障失员基护需求
二坚持融合发展着力提升医保精细化理水
（六）深化医保支付方式改革总额预算基础修订完善DRGs点数付费实施细评价办法落实年度省市DRG病案交叉检查特病单议工作优化住院DRGs病组分组方案持续推进病治价加强病案质量理探索建立病案审核专家委员会分级审核制度完善康复护理支付理细化床日付费理办法研究制定门诊支付方式改革方案
（七）落实药械集中采购工作常态化做国家省药品医耗材集中带量采购中选结果落实施工作指导督促公立医疗机构优先采购中选药品保障中选药品效供应落实药品医耗材监测分析督导检查总结评估等工作
（八）动态调整医疗服务项目价格省统部署结合XX实际总量控制结构调整升降逐步位原动态做医疗服务价格项目调整工作加快推进基层社区卫生服务机构医疗服务项目价格改革助力促进完善基层首诊分级诊疗双转诊制度
（九）强化定点医药机构协议理国家省求修订市定点医疗机构定点零售药店理办法协议文考核办法健全完善分类理综合评估动态监测机制进步加强定点医药机构协议理严格准入退出引导合理布局实现医便捷服务规范监力基金安全
（十）持续规范医疗服务行积极参做检查检验结果互认享工作进步加强定点医药机构医疗服务行药品配售服务监督理时查处违法违规行促进定点医药机构规范序高质量发展
（十）加强中药饮片价格理积极贯彻落实国家省支持中医药传承创新发展相关政策加强中药饮片价格监测进步规范中药饮片代煎理建立健全中药饮片支付标准支付限额理制度完善中药饮片价格动态调整机制促进中药饮片科学合理规范
（十二）助力服务生物医药产业健康发展更发挥生物医药企业健康交流台作指导保体需医保目录外药品诊疗项目医耗材择优纳入商业补充医疗保险赔付范围积极开展
杭生物医药企业走访调研医保政策咨询服务支持杭生物医药企业医耗材（器械）生产企业创新发展
（十三）常态化做疫情防控工作国家省市疫情防控工作部署求积极贯彻落实两确保政策认真做新冠疫苗核酸检测服务价格调整工作严格落实新冠疫苗接种费保障等工作
三坚持数字赋加速推进医保服务智慧化转型
（十四）加快推进智慧医保建设实现智慧医保系统2月15日正式线方便群众办事原做续相关功完善确保省市系统缝衔接充分利数享功序做数分析预警基金监等相关工作做社系统医保数迁移业务交接时调整医保办定点医药机构网络确保全市医保信息系统统高效便捷安全
（十五）综合优化公服务系统建设断改造医保智业务咨询台智零星报销系统等服务台提供标准统高效便捷医保智服务推进信息授权查询试点搭建医保信息授权查询理系统探索定点医药机构医保信息授权查询路径
（十六）持续提升医服务信息化水持续推进医保电子证应落实医保目录更新医保信息编码贯标实施根省统部署进步拓展异医备案渠道稳妥扩异医结算定点医疗机构范围实现XX市市圈异医直接结算率达90％动参
长三角体化发展战略序推进长三角异医免备案等医保体化工作
（十七）加速实现医保公服务体化积极推进全省办服务示范年建设明确目标制定计划力争造批办服务窗口示范点基层服务示范点梳理办服务清单优化办服务模式规范办服务流程完善医保四级办服务网络实现医保业务省站式服务窗口办理体化办完善办网办掌办服务厅实现全时域全领域信息化电子化服务继续推行医银合作增加合作网点办件量实现医保服务线线融合贯通
四坚持综合施策全面加强医保基金监实效
（十八）强化基金日常监保持高压态势持续击欺诈骗保行开展日常巡查双机检查飞行检查专项检查等全年定点医药机构检查覆盖100％聚焦重点领域重点区域开展专项整治总结公安部门合属办公验强化案查联合惩处推进探索联合办案机制完善行刑衔接行纪衔接规范举报奖励机制效震慑精准击医保违规违法行
（十九）提升智慧监效建立完善定点医药机构全息监台开展定点医药机构数预警重点加强基金监数模型建设综合运公安部门数分析台结合医保现场检查扩智监系统应场景应范围推进形成医保基金全流程监闭环
（二十）规范案件处理办法市级统筹基础结合定点协议调整情况规范全市定点协议处理行政处罚流程处理标准文书等容确保协议处理行政处罚缝衔接建立定点协议快速处理机制违规机构时予中止协议暂停费拨付暂停结算警示约谈限期整改退回基金暂停协议等措施优化案件查处流程加快案件查处速度缩短办案周期
（二十）加强监队伍建设探索建立支医保基金数分析研判队伍基金运行苗头性倾性问题提出分析建议提高监执法精准性科学性积极发挥城区分中心基金监方面作推进城区分中心定点医药机构日常检查案件初步稽核参保员初步调查属化理工作形成医保监网格化格局
（二十二）推进行业律理托医保行业协会形成行业律公约引导行业协会组织开展律检查活动促进医保行业健康序发展进步加强信息享部门联动探索医保信理工作加快推进市医疗保障信体系建设
五坚持建引领推动医疗保障事业高质量发展
（二十三）突出抓政治建设全面落实新时代建设总求坚持全面领导坚定移推进全面严治推进史学教育常态化长效化坚定移做两确立忠诚拥护者两维护示范引领者深入学贯彻二十精神省十五次代会市十三次代会精神断提升政治判断力政治领悟力政治执行力真正做总书记号令中央部署浙江见行动医保必落
实力争项工作全省示范引领严格落实意识形态工作责制加强医保领域意识形态阵理牢牢掌握意识形态工作动权
（二十四）持续加强组织建设全面加强基层组织建设充分发挥战斗堡垒作提升医保队伍创造力凝聚力战斗力深化拓展医保建品牌特色涵实现建业务深度融合加强机关作风建设聚焦医保领域民群众急难愁盼持续开展群众办实事企业解难题基层减负担专题实践活动切实提升医保服务效提高参保群众获感满意度
（二十五）坚决严守纪律规矩严格落实风廉政建设体责岗双责严格遵守政治纪律政治规矩严格落实中央八项规定精神严格执行全省医保工作员十条禁令造敢腐腐想腐制度体系防范体系深化清廉医保建设常态化开展警示教育活动廉政文化深入心坚定移四场战役推动清廉医保覆盖医保工作全程全链条全领域加强保密规范理提升档案工作力综合实施绩效考核确保完成安创建项目标务
（二十六）强化干部队伍建设创新培育医保文化活动载体持续增强医保干部思想淬炼政治历练实践锻炼专业训练文化提素质塑形象育精神促发展医保文化落生根开花结果树立重实干重实绩导加强干部激励关爱努力造支特情怀特敢担特奉献高素质专业化医保干部队伍
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