2024年全市医疗保障工作点
2024年中华民国成立75周年实施十四五规划关键年市医保工作坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻总书记考察四川重讲话精神牢牢握总书记医保工作重指示批示精神聚焦高质量发展首务紧扣深化改革强基固题线围绕病更便宜富更医更方便基金更安全总体求勇先行者谱写新篇章中勇攀高峰勇立潮头着力健全覆盖全民统筹城乡公统安全规范持续层次医疗保障体系奋力造世界流社会义现代化国际市努力成中国式现代化城市范例贡献医保力量
提高政治站位持续加强全面严治
（）强化政治学推进创新理学常态化长效化严格执行组第议题制度理学中心组学医保讲堂等载体持恒深入学贯彻新时代中国特色社会义思想高度政治觉树牢讲性讲政治讲忠诚讲担鲜明标识坚定移做***忠诚拥护者***示范引领者断增强政治判断力政治领悟力政治执行力
（二）提升政治力深入践行总书记医疗工作重指示精神断加深五坚持规律性认识
八八战略省会篇理解持续推动医保事业高质量发展持续巩固***成果完善循迹溯源学思想促践行长效机制认真落实意识形态工作责制建立健全舆情监测研判响应机制扩医保政策法律法规宣传覆盖牢牢守住医保领域意识形态安全
（三）推进法治建设贯彻落实中中央全面深化法治领域改革纲（2023—2027年）全面落实政负责履行推进法治建设第责职责坚持法行政贯穿医保业务工作全程完善科学法民决策机制重决策社会风险评估机制持续推进法治政府建设深发展持续深化信访化解长效工作机制稳妥处理医保领域信访矛盾
（四）深化清廉建设持续营造亲清亲清矩亲清统政商关系严格执行政商交正面清单负面清单倡导清单推动员干部医药机构医药企业等服务象真诚交逾规矩热情帮助谋私利案鉴清荣严爱体推进敢腐腐想腐驰息纠四风树新风结合全市清廉单元建设持续深化清廉医保建设切实加强重点领域重点问题专项整治
二围绕富裕持续深化医保领域改革
（五）加医保制度改革力度重行政决策事项
规定程序求开展市基医疗保障办法修订工作推动医保政策更加公持续理措施更加健全完善办服务更加便捷畅全省统部署稳慎推进门诊济账改革落实社会风险评估防范负面舆情涉稳风险国家省部署全市域推行实施长期护理保险制度全年参保数低859万
（六）健全完善层次医保体系全面巩固市级统筹成果基础协配合推进省级统筹全面实施困难家庭医疗费负担封顶制确保2024年困难群众医疗费综合保障率达85％指导西湖益联保健康发展促进投保率赔付率协调衡巩固提升惠民保X模式影响力协调推进健康X健康X乡村振兴七优享等工作持续推进健康保障惠民专项行动积极造医保领域富裕中国式现代化X范例标志性成果
（七）持续深化支付方式改革认真贯彻落实市基医疗保险医疗费结算理办法进步优化完善总额预算理工作持续推进住院费DRGs点数付费配套理措施出台床日付费理优化方案积极推行中医激励中医优势病种结算理措施进步加强门诊医疗费结算理积极发挥医保支付杠杆作助力基层医疗机构健康持续发展
（八）稳妥推进医疗服务项目价格药品支付标准等相关改革省局统部署稳步推进医疗服务项目价格改革相关工作调整完善基层医疗服务项目价格规范开展中药饮片医保支付限额动态调整探索建立中药配方颗粒价格调整机制促进中医药事业传承创新发展贯彻落实2023年版国家医保药品目录国谈药品双通道理高质量做国家省组织集中带量采购落实施等工作持续做口腔种植医疗服务提质降费专项治理切实减轻民群众负担
三强化基金监持续保持击欺诈骗保高压态势
（九）加快构建常态化监体系落实***办公厅关加强医疗保障基金常态化监实施意见省局相关工作安排研究制定市医保基金常态化监实施意见加快构建权责明晰严密力安全规范法治高效医保基金常态化监体系围绕重点领域开展日常巡查专项检查飞行检查畅通举报渠道拓宽医保义务监督员参医保监督方式全年安排义务监督员参医保监督少500次
（十）严厉查处欺诈骗保行公安卫健等部门联合开展专项整治联合执法落实案查联合惩处推进行刑衔接行纪衔接优化现数模型积极运医保数云监控脸识等智手段推进反欺诈数监试点中相关监控场景（模块）落应强化智审核针飞检发现问题断优化完善X智审核规形成医保基金监闭环造智化精细化数字化元审核监模式进步探索医保领域柔性监措施推进包容审慎监执法鼓励引导违法行事改正轻微违法行
（十）精准强化协议理进步完善协议理工作构建科学合理评估准入机制优化定点机构考核评分体系做定点医疗机构门特服务资质动态理定点零售药店国谈药品双通道择优遴选督促定点零售药店落实医保药品供应保障实现医保药品分区陈列探索医保监象医疗机构延伸医保医师药师相关工作员
（十二）严格落实基金绩效考核强化基金预决算编制审核联合财政税务等部门完成收支质量考核增强基金抗风险力提升基金效率针基金（资金）收缴拨付等重点环节进步探索具X特色医保办部控制标准化体系着力补齐短板缺项根市部审计工作规定求建立健全局系统部审计制度明确机构设置员配备制定年度审计划组织实施落实审结果运责追究
四优化公服务实施医保领域增值化改革
（十三）完善办服务体系建设推进医保参保单位服务矩阵建设加强医保部门参保单位密切联系加强乡镇（街道）村（社区）基层办服务体系建设探索建立医保协办员队伍序推进医银合作医医合作标准化体系建设服务质效提升建15分钟医保服务圈继续推进办服务示范点建设开展办员业务练兵活动提升办服务质量水
（十四）加快推进数字赋进步优化完善医保码应场景优化简化项医保服务持续推出更群众需服务应迭代更新基层医保办事服务事项清单扎实开展高频事项线线全省通办推广生育津贴感办加快推进医保电子票应提高业务办规范化标准化水进步推进政务服务综合赋类事场景应探索职转退休业务免申办健全完善医保智20模式加快推进视频办单位＋社区应场景建设实现问办进步提升服务效率质量断拓展医保移动支付应场景稳步扩互联网＋医保移动支付定点医疗机构覆盖范围探索开展医保线购药服务工作进步满足民群众便捷购药需求适时开展刷脸医购药试点
（十五）做强做优异医直接结算服务深入推进长三角医保公服务体化改革持续扩跨省异医直接结算定点医疗机构范围定点医院异联网结算开通率达100％稳步提升跨省异医住院费直接结算率力争达77％积极推进门诊慢特病跨省定点零售药店异医直接结算
（十六）更服务生物医药产业发展进步加强政企交流互动积极企业提供便捷高效医保政策宣传指导服务时收集企业涉医保困难问题努力争取级医保部门支持积极推荐杭生物医药企业生产医保目录外创新药品医耗材纳入西湖益联保赔付范围巩固杭生物医药企业医疗机构接机制推动创新产品床
五聚焦强基固持续强化医保系统身建设
（十七）着力加强基层组织建设强化组织政治功组织功深化***引领擦亮系统***品牌完善支部品牌推动支部全面进步全面硬充分激发线活力进步提高组织运行效率深入开展走访调研服务解题活动做实事求稳扎稳务实审慎断提高调研成果转化运解题破难实效充分发挥工青妇团等群团组织作积极开展类益身心健康活动
（十八）着力加强干部队伍建设通职务职级晋升选拔优秀干部重岗位压担锤炼注重年轻干部选育培养加强干部监督理建设忠诚干净担医保高素质干部队伍完善工作落实推进机制提升干部队伍执行力坚持实干效果导激发干部队伍担作干事创业活力形成实干实绩英雄浓厚范围
（十九）着力加强争先创优建设围绕委政府年度重点工作综合考评目标务省市民生实事项目实行项目化清单式理聚焦民群众反映强烈突出问题巡视巡察专项审计反馈问题彻查彻改开展回头时分析典型案例切实加强验总结积极报送政务信息争取级委政府支持创新医保政策宣传方式民群众喜闻乐见形式深入开展医保政策五进宣传提高群众获感度提升医保工作美誉度
（二十）着力加强基础安全建设优化升级医保专网集中控台安全审计台违规外联检测等技术完善提升理水切实加强医保网络安全保障增强动防御力构建网络安全动防御模式加强全市医保系统数规范实施数脱敏数加密数防泄漏数访问控制等手段保障数流转程安全加强保密规范理提升档案工作力确保完成安创建项目标务
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2024年中华民国成立75周年实施十四五规划关键年市医保工作坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻总书记考察四川重讲话精神牢牢握总书记医保工作重指示批示精神聚焦高质量发展首务紧扣深化改革强基固题线围绕病更便宜富更医更方便基金更安全总体求勇先行者谱写新篇章中勇攀高峰勇立潮头着力健全覆盖全民统筹城乡公统安全规范持续层次医疗保障体系奋力造世界流社会义现代化国际市努力成中国式现代化城市范例贡献医保力量
提高政治站位持续加强全面严治
（）强化政治学推进创新理学常态化长效化严格执行组第议题制度理学中心组学医保讲堂等载体持恒深入学贯彻新时代中国特色社会义思想高度政治觉树牢讲性讲政治讲忠诚讲担鲜明标识坚定移做***忠诚拥护者***示范引领者断增强政治判断力政治领悟力政治执行力
（二）提升政治力深入践行总书记医疗工作重指示精神断加深五坚持规律性认识
八八战略省会篇理解持续推动医保事业高质量发展持续巩固***成果完善循迹溯源学思想促践行长效机制认真落实意识形态工作责制建立健全舆情监测研判响应机制扩医保政策法律法规宣传覆盖牢牢守住医保领域意识形态安全
（三）推进法治建设贯彻落实中中央全面深化法治领域改革纲（2023—2027年）全面落实政负责履行推进法治建设第责职责坚持法行政贯穿医保业务工作全程完善科学法民决策机制重决策社会风险评估机制持续推进法治政府建设深发展持续深化信访化解长效工作机制稳妥处理医保领域信访矛盾
（四）深化清廉建设持续营造亲清亲清矩亲清统政商关系严格执行政商交正面清单负面清单倡导清单推动员干部医药机构医药企业等服务象真诚交逾规矩热情帮助谋私利案鉴清荣严爱体推进敢腐腐想腐驰息纠四风树新风结合全市清廉单元建设持续深化清廉医保建设切实加强重点领域重点问题专项整治
二围绕富裕持续深化医保领域改革
（五）加医保制度改革力度重行政决策事项
规定程序求开展市基医疗保障办法修订工作推动医保政策更加公持续理措施更加健全完善办服务更加便捷畅全省统部署稳慎推进门诊济账改革落实社会风险评估防范负面舆情涉稳风险国家省部署全市域推行实施长期护理保险制度全年参保数低859万
（六）健全完善层次医保体系全面巩固市级统筹成果基础协配合推进省级统筹全面实施困难家庭医疗费负担封顶制确保2024年困难群众医疗费综合保障率达85％指导西湖益联保健康发展促进投保率赔付率协调衡巩固提升惠民保X模式影响力协调推进健康X健康X乡村振兴七优享等工作持续推进健康保障惠民专项行动积极造医保领域富裕中国式现代化X范例标志性成果
（七）持续深化支付方式改革认真贯彻落实市基医疗保险医疗费结算理办法进步优化完善总额预算理工作持续推进住院费DRGs点数付费配套理措施出台床日付费理优化方案积极推行中医激励中医优势病种结算理措施进步加强门诊医疗费结算理积极发挥医保支付杠杆作助力基层医疗机构健康持续发展
（八）稳妥推进医疗服务项目价格药品支付标准等相关改革省局统部署稳步推进医疗服务项目价格改革相关工作调整完善基层医疗服务项目价格规范开展中药饮片医保支付限额动态调整探索建立中药配方颗粒价格调整机制促进中医药事业传承创新发展贯彻落实2023年版国家医保药品目录国谈药品双通道理高质量做国家省组织集中带量采购落实施等工作持续做口腔种植医疗服务提质降费专项治理切实减轻民群众负担
三强化基金监持续保持击欺诈骗保高压态势
（九）加快构建常态化监体系落实***办公厅关加强医疗保障基金常态化监实施意见省局相关工作安排研究制定市医保基金常态化监实施意见加快构建权责明晰严密力安全规范法治高效医保基金常态化监体系围绕重点领域开展日常巡查专项检查飞行检查畅通举报渠道拓宽医保义务监督员参医保监督方式全年安排义务监督员参医保监督少500次
（十）严厉查处欺诈骗保行公安卫健等部门联合开展专项整治联合执法落实案查联合惩处推进行刑衔接行纪衔接优化现数模型积极运医保数云监控脸识等智手段推进反欺诈数监试点中相关监控场景（模块）落应强化智审核针飞检发现问题断优化完善X智审核规形成医保基金监闭环造智化精细化数字化元审核监模式进步探索医保领域柔性监措施推进包容审慎监执法鼓励引导违法行事改正轻微违法行
（十）精准强化协议理进步完善协议理工作构建科学合理评估准入机制优化定点机构考核评分体系做定点医疗机构门特服务资质动态理定点零售药店国谈药品双通道择优遴选督促定点零售药店落实医保药品供应保障实现医保药品分区陈列探索医保监象医疗机构延伸医保医师药师相关工作员
（十二）严格落实基金绩效考核强化基金预决算编制审核联合财政税务等部门完成收支质量考核增强基金抗风险力提升基金效率针基金（资金）收缴拨付等重点环节进步探索具X特色医保办部控制标准化体系着力补齐短板缺项根市部审计工作规定求建立健全局系统部审计制度明确机构设置员配备制定年度审计划组织实施落实审结果运责追究
四优化公服务实施医保领域增值化改革
（十三）完善办服务体系建设推进医保参保单位服务矩阵建设加强医保部门参保单位密切联系加强乡镇（街道）村（社区）基层办服务体系建设探索建立医保协办员队伍序推进医银合作医医合作标准化体系建设服务质效提升建15分钟医保服务圈继续推进办服务示范点建设开展办员业务练兵活动提升办服务质量水
（十四）加快推进数字赋进步优化完善医保码应场景优化简化项医保服务持续推出更群众需服务应迭代更新基层医保办事服务事项清单扎实开展高频事项线线全省通办推广生育津贴感办加快推进医保电子票应提高业务办规范化标准化水进步推进政务服务综合赋类事场景应探索职转退休业务免申办健全完善医保智20模式加快推进视频办单位＋社区应场景建设实现问办进步提升服务效率质量断拓展医保移动支付应场景稳步扩互联网＋医保移动支付定点医疗机构覆盖范围探索开展医保线购药服务工作进步满足民群众便捷购药需求适时开展刷脸医购药试点
（十五）做强做优异医直接结算服务深入推进长三角医保公服务体化改革持续扩跨省异医直接结算定点医疗机构范围定点医院异联网结算开通率达100％稳步提升跨省异医住院费直接结算率力争达77％积极推进门诊慢特病跨省定点零售药店异医直接结算
（十六）更服务生物医药产业发展进步加强政企交流互动积极企业提供便捷高效医保政策宣传指导服务时收集企业涉医保困难问题努力争取级医保部门支持积极推荐杭生物医药企业生产医保目录外创新药品医耗材纳入西湖益联保赔付范围巩固杭生物医药企业医疗机构接机制推动创新产品床
五聚焦强基固持续强化医保系统身建设
（十七）着力加强基层组织建设强化组织政治功组织功深化***引领擦亮系统***品牌完善支部品牌推动支部全面进步全面硬充分激发线活力进步提高组织运行效率深入开展走访调研服务解题活动做实事求稳扎稳务实审慎断提高调研成果转化运解题破难实效充分发挥工青妇团等群团组织作积极开展类益身心健康活动
（十八）着力加强干部队伍建设通职务职级晋升选拔优秀干部重岗位压担锤炼注重年轻干部选育培养加强干部监督理建设忠诚干净担医保高素质干部队伍完善工作落实推进机制提升干部队伍执行力坚持实干效果导激发干部队伍担作干事创业活力形成实干实绩英雄浓厚范围
（十九）着力加强争先创优建设围绕委政府年度重点工作综合考评目标务省市民生实事项目实行项目化清单式理聚焦民群众反映强烈突出问题巡视巡察专项审计反馈问题彻查彻改开展回头时分析典型案例切实加强验总结积极报送政务信息争取级委政府支持创新医保政策宣传方式民群众喜闻乐见形式深入开展医保政策五进宣传提高群众获感度提升医保工作美誉度
（二十）着力加强基础安全建设优化升级医保专网集中控台安全审计台违规外联检测等技术完善提升理水切实加强医保网络安全保障增强动防御力构建网络安全动防御模式加强全市医保系统数规范实施数脱敏数加密数防泄漏数访问控制等手段保障数流转程安全加强保密规范理提升档案工作力确保完成安创建项目标务
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