2022年全市（县区）医疗保障工作思路
2022年二十召开年十四五规划实施起步年新年全市医疗保障工作总体求：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届二中三中四中五中六中全会精神树牢民中心发展思想牢牢握医疗保障高质量发展题围绕更加公更效率更持续更加安全更加便捷医保改革发展求贯彻落实落实全国全省全市医疗保障工作会议部署求坚持政治建设统领推动医疗保障高质量发展目标贯彻落实中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见省委省政府实施意见线全面深化遇保障筹资运行医保支付基金监医药服务供公理服务等关键领域改革突出解决医疗保障发展衡充分问题突出增强改革整体性系统性协性突出推进医疗保障治理体系治理力现代化突出维护医保基金安全击欺诈骗保突出提升医疗保障公理服务水优异成绩迎接二十胜利召开
全面加强建设发挥建引领作
深刻领会政治建设根性建设旗帜鲜明讲政治全面融入项工作坚持新时代中国特色社会义思想指导政治建设统领模范机关创建线聚焦服务保障市委市政府***行动重点务强化思想引领力提升基层组织力增强作风纪律约束力凝心聚力狠抓落实全面提高机关建设质量奋力开创新时代现代化强市建设新局面提供坚强保证
二严格落实惠民政策巩固疫情防控脱贫攻坚成果
严格落实常态化疫情防控求深入贯彻国家省市委统筹疫情防控工作领导组统部署认真落实疫情防控关政策措施全民免费接种新冠病毒疫苗部署全力做新冠病毒疫苗接种费保障工作严格关做新冠病毒疫苗接种费保障工作实施方案求做专项资金解结算等做巩固医保脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接严格落实四摘求保持渡期现医保扶贫政策总体稳定优化调整分类参保资助政策坚持动态理时做低保象特困员脱贫享受政策时帮扶员参保工作 确保应保保
三健全完善遇保障体系提升参保群众获感
中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见意见结合全市**方案求制定市医疗保障制度改革实施意见国家省统求稳步提高城乡居民基医保财政补助标准目前年低**元提高低**元提高居民医疗保险高血压糖尿病患者门诊遇水
两病门诊药报销例提高**根参保员医疗保障遇需求更符合条件费较高慢性病病种纳入医保支付范围适提高门诊慢性病保障水断完善全市门诊慢性病政策省局统安排推进建立职工医保普通门诊统筹制度改革 职工医保账户健全普通门诊济保障机制发展完善补 充医疗保险商业健康险探索开展商业健康险组织实施**医疗救助理办法强化民政卫生健康 残联等部门信息享协建立救助象精准识救助机制 科学确定医疗救助象范围标准增强医疗救助托底功巩固完善职工长期护理保险制度规范基医疗保险意外伤害 保障理制度
四加监执法力度维护医保基金安全
贯彻落实医疗保障基金监督理条例配套制定完善监流程提升监队伍法执政水稳步推进行政执法试点组织开展医保基金监执法案卷评查健全市医保基金监工作联席会议制度省医保局统部署健全医保违规线索纪检监察机关移送机制击欺诈骗保行刑衔接机制充分利省医保局**基金监数字化台医保基金违法违规行进行精准定位精准击省医保局统规范建立医保信理信息披露制度持续开展医保基金违规专项治理开展全市循环交叉检查 加
双机公开跨部门联合检查年实现定点医药机构检查全覆盖市级检查抽查占全市级定点医疗机构数量**召开新闻发布会通报医保基金违规专项治理情况
五深化医药服务价格改革规范定点医疗机构行
建立医疗服务价格动态调整机制发挥价格杠杆作完善医疗服务价格动态调整机制根省局统安排指导 开展医疗服务价格调价评估适时开展医疗服务价格动态调整优化新增医疗服务项目价格理调整公布全市综合服务类医 疗服务项目价格梳理完善床医技诊疗类服务项目省局统求贯彻实施医药价格监测制度建立数采集统计分析信息发布等价格监测工作机制加强公立医疗机构医疗服务价格药品医耗材价格监测实现医药价格常态化监已实施医药价格改革公立医疗机构
六深化支付方式改革提高基金效率
严格落实新版国家医保药品目录省局求积极推进医保药品目录省增补品种第二批消化调处工作规范做高值药品理工作单独理高值药品明确范围支付标准流程全面做门诊规定病种总额预算工作积极引导医疗机构药店建立理约束良性机制合理效利医药卫生资源加推进医保诊疗项目准入理规范医疗服务设施范围配合省局制定统诊疗项目医疗服务设施基准目录积极推进疾病诊断相关分组付费（DRG）付费试点年底前实现DRG 实际付费工作
七加药品耗材集中带量采购减轻群众病医负担
加公立医疗机构药品（耗材）集中带量采购力度建立线采购重点监测提醒督办工作机制开展医疗机构线采购行查纠活动二级公立医疗机构药品高值医耗材网采率纳入考核确保药品网采率达95组织指导全市公立医疗机构做国家集采中选结果省集采中选结果落推进集中带量采购资金提前预付医疗机构结余留政策实施确保落见效加强**市间沟通联动强化***招采联盟凝聚力健全联盟采购工作机制立足医疗保障职积极市医药企业提供政策支持绿色服务实现药企医疗机构参保患者赢省局求适时启动国家省级集中带量采购药品高值医耗材直接结算工作
八提升办服务水持续优化营商环境
重点优化营商环境方面攻坚突破加制度创新力度持续深化医保办服务流程造**月底前实现医疗保障政务服务事项全市通办持续深化放服次办改革确保减减降降全面推进医保办业务网办
掌办实现居民基医保参保登记职工医保关系转移接续异医备案等高频服务事项省跨省通办加快信息系统改造升级完善职工医保账户异支付理台功**前实现全市符合条件医保定点医药机构医保账户医购药 卡码通行全覆盖实现异医联网医疗机构普通门诊费省跨省联网结算区少**家定点医疗机构实现门诊慢性病省联网结算继续扩定点医疗机构市联网范围**底前实现乡镇级医疗机构市联网全覆盖加强定点医疗机构医疗保障服务体系建设规范定点医疗机构院端窗口服务提升定点医疗机构医保政策法规执行水持续创新基层医保便民服务站点建设民群众便捷办理医保业务
九提升医保治理效夯实医保工作基础
根省局统安排部署**基建成市医保信息台通省医局评估验收实现医保信息台网络安全等级保护测评达标拓展医保电子证应场景推动全市信息业务编码标准落应加强信息日常运维理开展定点医药机构反馈问题处理流程提高处理问题效率时开展等级保护测评加强数理保障信息网络安全进步完善舆情监测分析应处置机制加强市域治理指挥中心数接规范数采集医疗保障基金理公服务水提升提供信息保障坚守安全底线效防范化解类风险挑战确保发生舆情疫情防控安全生产信访稳定等方面问题加强政策宣传解读 时释疑解惑
十加强机关作风建设提升干部队伍综合素质
推进学型研究型实践型机关建设积极参加省局培训提升班持续推进全员练兵开展业务讲系列授课培训活动实施全体干部职工应知应会考核第三方派驻员纳入理融入服务接受监督加强干部监督理树立鲜明选导统筹做年轻干部培养 激励干部担作干事创业全面提升员干部八种领 七力努力造支高素质专业化医保铁军完善事理制度严格执行考勤年休假私出国档案理保密理干部兼职等方面规定进步提升工作规范化系统化精细化水
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2022年二十召开年十四五规划实施起步年新年全市医疗保障工作总体求：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届二中三中四中五中六中全会精神树牢民中心发展思想牢牢握医疗保障高质量发展题围绕更加公更效率更持续更加安全更加便捷医保改革发展求贯彻落实落实全国全省全市医疗保障工作会议部署求坚持政治建设统领推动医疗保障高质量发展目标贯彻落实中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见省委省政府实施意见线全面深化遇保障筹资运行医保支付基金监医药服务供公理服务等关键领域改革突出解决医疗保障发展衡充分问题突出增强改革整体性系统性协性突出推进医疗保障治理体系治理力现代化突出维护医保基金安全击欺诈骗保突出提升医疗保障公理服务水优异成绩迎接二十胜利召开
全面加强建设发挥建引领作
深刻领会政治建设根性建设旗帜鲜明讲政治全面融入项工作坚持新时代中国特色社会义思想指导政治建设统领模范机关创建线聚焦服务保障市委市政府***行动重点务强化思想引领力提升基层组织力增强作风纪律约束力凝心聚力狠抓落实全面提高机关建设质量奋力开创新时代现代化强市建设新局面提供坚强保证
二严格落实惠民政策巩固疫情防控脱贫攻坚成果
严格落实常态化疫情防控求深入贯彻国家省市委统筹疫情防控工作领导组统部署认真落实疫情防控关政策措施全民免费接种新冠病毒疫苗部署全力做新冠病毒疫苗接种费保障工作严格关做新冠病毒疫苗接种费保障工作实施方案求做专项资金解结算等做巩固医保脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接严格落实四摘求保持渡期现医保扶贫政策总体稳定优化调整分类参保资助政策坚持动态理时做低保象特困员脱贫享受政策时帮扶员参保工作 确保应保保
三健全完善遇保障体系提升参保群众获感
中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见意见结合全市**方案求制定市医疗保障制度改革实施意见国家省统求稳步提高城乡居民基医保财政补助标准目前年低**元提高低**元提高居民医疗保险高血压糖尿病患者门诊遇水
两病门诊药报销例提高**根参保员医疗保障遇需求更符合条件费较高慢性病病种纳入医保支付范围适提高门诊慢性病保障水断完善全市门诊慢性病政策省局统安排推进建立职工医保普通门诊统筹制度改革 职工医保账户健全普通门诊济保障机制发展完善补 充医疗保险商业健康险探索开展商业健康险组织实施**医疗救助理办法强化民政卫生健康 残联等部门信息享协建立救助象精准识救助机制 科学确定医疗救助象范围标准增强医疗救助托底功巩固完善职工长期护理保险制度规范基医疗保险意外伤害 保障理制度
四加监执法力度维护医保基金安全
贯彻落实医疗保障基金监督理条例配套制定完善监流程提升监队伍法执政水稳步推进行政执法试点组织开展医保基金监执法案卷评查健全市医保基金监工作联席会议制度省医保局统部署健全医保违规线索纪检监察机关移送机制击欺诈骗保行刑衔接机制充分利省医保局**基金监数字化台医保基金违法违规行进行精准定位精准击省医保局统规范建立医保信理信息披露制度持续开展医保基金违规专项治理开展全市循环交叉检查 加
双机公开跨部门联合检查年实现定点医药机构检查全覆盖市级检查抽查占全市级定点医疗机构数量**召开新闻发布会通报医保基金违规专项治理情况
五深化医药服务价格改革规范定点医疗机构行
建立医疗服务价格动态调整机制发挥价格杠杆作完善医疗服务价格动态调整机制根省局统安排指导 开展医疗服务价格调价评估适时开展医疗服务价格动态调整优化新增医疗服务项目价格理调整公布全市综合服务类医 疗服务项目价格梳理完善床医技诊疗类服务项目省局统求贯彻实施医药价格监测制度建立数采集统计分析信息发布等价格监测工作机制加强公立医疗机构医疗服务价格药品医耗材价格监测实现医药价格常态化监已实施医药价格改革公立医疗机构
六深化支付方式改革提高基金效率
严格落实新版国家医保药品目录省局求积极推进医保药品目录省增补品种第二批消化调处工作规范做高值药品理工作单独理高值药品明确范围支付标准流程全面做门诊规定病种总额预算工作积极引导医疗机构药店建立理约束良性机制合理效利医药卫生资源加推进医保诊疗项目准入理规范医疗服务设施范围配合省局制定统诊疗项目医疗服务设施基准目录积极推进疾病诊断相关分组付费（DRG）付费试点年底前实现DRG 实际付费工作
七加药品耗材集中带量采购减轻群众病医负担
加公立医疗机构药品（耗材）集中带量采购力度建立线采购重点监测提醒督办工作机制开展医疗机构线采购行查纠活动二级公立医疗机构药品高值医耗材网采率纳入考核确保药品网采率达95组织指导全市公立医疗机构做国家集采中选结果省集采中选结果落推进集中带量采购资金提前预付医疗机构结余留政策实施确保落见效加强**市间沟通联动强化***招采联盟凝聚力健全联盟采购工作机制立足医疗保障职积极市医药企业提供政策支持绿色服务实现药企医疗机构参保患者赢省局求适时启动国家省级集中带量采购药品高值医耗材直接结算工作
八提升办服务水持续优化营商环境
重点优化营商环境方面攻坚突破加制度创新力度持续深化医保办服务流程造**月底前实现医疗保障政务服务事项全市通办持续深化放服次办改革确保减减降降全面推进医保办业务网办
掌办实现居民基医保参保登记职工医保关系转移接续异医备案等高频服务事项省跨省通办加快信息系统改造升级完善职工医保账户异支付理台功**前实现全市符合条件医保定点医药机构医保账户医购药 卡码通行全覆盖实现异医联网医疗机构普通门诊费省跨省联网结算区少**家定点医疗机构实现门诊慢性病省联网结算继续扩定点医疗机构市联网范围**底前实现乡镇级医疗机构市联网全覆盖加强定点医疗机构医疗保障服务体系建设规范定点医疗机构院端窗口服务提升定点医疗机构医保政策法规执行水持续创新基层医保便民服务站点建设民群众便捷办理医保业务
九提升医保治理效夯实医保工作基础
根省局统安排部署**基建成市医保信息台通省医局评估验收实现医保信息台网络安全等级保护测评达标拓展医保电子证应场景推动全市信息业务编码标准落应加强信息日常运维理开展定点医药机构反馈问题处理流程提高处理问题效率时开展等级保护测评加强数理保障信息网络安全进步完善舆情监测分析应处置机制加强市域治理指挥中心数接规范数采集医疗保障基金理公服务水提升提供信息保障坚守安全底线效防范化解类风险挑战确保发生舆情疫情防控安全生产信访稳定等方面问题加强政策宣传解读 时释疑解惑
十加强机关作风建设提升干部队伍综合素质
推进学型研究型实践型机关建设积极参加省局培训提升班持续推进全员练兵开展业务讲系列授课培训活动实施全体干部职工应知应会考核第三方派驻员纳入理融入服务接受监督加强干部监督理树立鲜明选导统筹做年轻干部培养 激励干部担作干事创业全面提升员干部八种领 七力努力造支高素质专业化医保铁军完善事理制度严格执行考勤年休假私出国档案理保密理干部兼职等方面规定进步提升工作规范化系统化精细化水
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