护理技术操作规范（完整版）

手卫生
（）洗手
目清手部污垢部分暂住菌
物准备洗手池设备清洁剂（通常肥皂含杀菌成分洗手液）擦手纸毛巾干手巾
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
洗手设备：感应式触碰式脚踩式等
4
3
准备
取手表备齐物环境清洁宽敞
6
4




步






骤
⑴卷袖肘
⑵开水龙头调节合适水流水温湿润双手
⑶取适量清洁剂涂双手
⑷揉搓清洁剂起沫（注意指尖指缝指关节）
①掌心掌心揉搓
②手指交叉掌心手背揉搓
③手指交叉掌心掌心揉搓指缝
④取手互握搓揉指背
⑤拇指掌中旋转揉搓
⑥指尖掌心中揉搓
⑦旋转揉搓手腕部
⑸序揉搓双手手腕腕10cm
⑹揉搓时间少15秒
⑺流动水洗干净
⑻关闭水龙头擦干烘干双手
4
4
4
7
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

评价
(1)操作规范熟练
(2)层次分明漏洗部位
(3)掌握洗手指征
4
6
4
洗手指征
l直接接触患者前
2菌操作前
3接触清洁者菌物品前
4穿脱隔离衣前摘手套
5接触患者间者患者身体污染部位移动清洁部位时
6处理污染物品
7接触患者血液体液分泌物排泄物皮肤粘膜伤口敷料
8接触患者周围环境物品
9处理药物配餐前
注意事项
1洗手方法正确手部位需洗净
2注意调节合适水温水流避免污染周围环境
3洗手检出致病性微生物
4严格掌握洗手指征
相关知识
l清洁：指物理方法清物体表污垢尘埃机物目减少微生物非杀灭微生物
2消毒：指物理化学方法清杀灭芽孢外病原微生物达害程度程
3灭菌：指物理化学方法杀灭全部微生物程

（二）手消毒

目清致病性微生物预防感染交义感染避免污染菌物品清洁物品
物准备洗手池设备手消毒剂消毒液清洁干燥毛巾避污纸刷手法备刷手液消毒手刷
操作流程评分标准

流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
操作者手部皮肤破损洗手设备：感应式触碰式脚踩式
4
3
准备
环境清洁宽敞物品放置合理取手表
4
4
步








骤
涂擦消毒法
(1)卷袖肘洗手
(2)取消毒剂次涂擦双手（注意指尖拇指指缝涂擦）
①手掌手掌
②手背手掌
③指尖手掌
④两手指缝相互擦
⑤拇指掌中旋转揉搓
(3)涂擦时间约2分钟步回3次
(4)干毛巾擦干
浸泡消毒法
(1)双手完全浸入消毒液液面涂擦消毒法揉搓2分钟
(2)干毛巾擦干
刷手法
(1)消毒手刷蘸取刷手液前臂腕部手背手掌手指指缝指甲序彻底刷洗
(2)刷洗两手半分钟流动水净污水前臂流指尖
(3)序反复刷洗两次约2分钟
(4)干毛巾擦干烘干机烘干

5

5
5
5
5
5
6
6

6
5

5

5
5
10
5
评价
(1)操作规范熟练
(2)层次分明
(3)掌握手消毒指征
4
4
4
外科手消毒指征
进行外科手术者外科手术洗手求操作前
注意事项
1消毒前先洗手保持手干燥洗双手时避免水溅湿衣裤
2保持手指双手悬空举胸前水指尖流肘部避免倒流
3毛巾刷子等应放指定容器中消毒
4手部皮肤破损
5手部佩带戒指手镯等饰物




二面部清洁梳头

目患者面部清洁头发整齐感觉舒适
物准备护理车备毛巾梳子橡皮圈发夹次性垫巾纸袋必时备护肤品脸盆盛温水适量
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手解释
(2)解患者病情意识理力心理反应合作程度
(3)面部皮肤完整性清洁度头发长度浓密程度卫生情况头皮损伤活动受限
2
4
4
3
准备
(1)护士：洗手修剪指甲
(2)物：核备齐检查物放置合理
(3)患者：情绪稳定生命体征稳体位舒适
(4)环境：整洁安静安全光线充足温湿度适宜
2
2
4
2
4
操作
(1)携物床旁
(2)协助患者取舒适卧位
(3)清洁面部微湿毛巾擦洗擦洗序：眼周眦外眦擦拭3字形次擦洗额头脸颊鼻翼颈部耳法擦洗侧干毛巾序擦干面部注意擦净耳廓耳颈部皮肤褶皱处需涂润肤乳
(4)梳头 垫治疗巾（坐位半坐位肩卧位枕）长发中间分两股护士手紧握股头发手持梳子发梢发根梳理长发头发结易梳理时头发绕示指梳理30乙醇湿润结处梳理
(5)指腹摩头皮促进头部血液循环
(6)患者喜整理发型
(7)脱落头发置纸袋中撤治疗巾
(8)协助患者取舒适卧位整理床单位
2
4
16



16



6
4
4
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(1)遵循节力安全原
(2)沟通流畅注重文关怀患者满意
(3)患者面部清洁头发整齐患者感觉舒适
4
4
4
指导容
1告知患者面部清洁梳头目方法注意事项配合点
2操作程中配合保护引流导方法避免牵拉脱出
3告知患者操作程中出现心慌胸闷等适时告知护土
注意事项
l密切观察病情发现异常时处理时患者沟通解感受需求保证安全
2躁动意识障碍患者床护栏采取安全保护措施
3操作程中注意节力安全原

三床洗头
目
1头皮屑污物清洁头发减少感染机会
2摩头皮促进头部血液循环头发生长代谢
3促进患者舒适增进心身健康建立良护患关系
物准备护理车备橡胶单浴巾毛巾针眼罩纱布棉球洗发液弯盘梳子纸袋护肤霜备洗头器（洗头车）水壶（盛4345°C热水）污水桶电吹风面盆必时备清洁衣
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士执业规范求
2
2
评估
⑴护士洗手解释取配合
⑵解患者病情意识理力合作程度
⑶患者头发长度清洁度头皮损伤清洁惯等（头虱须灭虱洗头）
4
4
4

3
准备
⑴护士：修剪指甲洗手
⑵物：备齐检查物放置合理
⑶患者：解洗头目方法注意事项配合点体位舒适需予便器
⑷环境：关闭门窗调节室温遮挡患者
2
4
4

4
4
操作
⑴携物床旁核
⑵摇床头移开床旁桌椅
⑶协助患者取仰卧位半身斜床边铺橡胶单浴巾枕松开衣领反折毛巾围颈部针固定
⑷移枕肩患者头枕洗头器凹槽处水槽出口处接污水桶
⑸患者屈膝膝垫软枕
⑹棉球塞两耳嘱患者闭眼眼罩纱布盖双眼
⑺测试水温洗头 松开头发手贴患者额头倒少量水手流患者头发询问患者感受充分湿润头发倒洗发液手掌均匀涂抹头发反复揉搓指腹发际头部轻轻摩头皮边揉搓边洗梳脱落头发缠绕成团置纸袋中温水反复净头发
⑻洗发毕取颈部毛巾包住头发撤洗头器
⑼耳棉球眼罩毛巾擦干患者脸部酌情护肤霜
⑽毛巾揉搓头发擦干电吹风吹干梳理成患者喜型
⑾撤物协助患者取舒适体位整理床单位
4
2
6

4

4
4
12




4
4

6
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
⑴开窗通风调节室温
⑵物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
2
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录执行时间护理效果患者反应
2
9
评价
⑴遵循节力安全原
⑵患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
⑶患者头发清洁感觉舒适形象良
2
2
2
指导容
l告知患者家属床洗头目方法注意事项配合点
2告知患者洗头程中心慌气短恶心呼吸困难等适时告诉护士
注意事项
1操作程注意勿水进入眼睛耳朵
2指腹部揉搓头皮避免抓伤头皮
3清洗时擦干吹干头发防止患者受凉
4注意观察患者病情变化异常应停止操作予适处理

四床擦浴
目
l皮肤污垢保持皮肤清洁促进患者生理心理舒适增进健康
2促进皮肤血液循环增强皮肤排泄功预防感染压疮等发症
3促进患者身体放松增加患者活动机会
4观察患者般情况活动肢体防止肌肉挛缩关节僵硬等发症发生
5观察患者建立良关系机会
物准备护理车备浴巾2条毛巾2条浴皂剪刀梳子50乙醇护肤品浴毯水温计备脸盆2水桶2（桶盛50～52℃热水桶接盛污水）清洁衣裤服便器屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手解释
(2)解患者病情意识理力合作程度
(3)患者皮肤清洁度清洁惯皮肤异常
2
4
4
3
准备
(1)护士：洗手戴口罩
(2)物：备齐检查物放置合理
(3)患者：解擦浴目方法注意事项配合点需予便器
(4)环境：关闭门窗调节室温遮挡患者
2
2
4

2
4
操作
(1)携物床旁核询问患者特殊物需求
(2)根病情取舒适体位松开床尾盖脸盆浴皂放床旁桌倒入热水2／3满
(3)擦浴方法湿毛巾叠成手套包护士手涂浴皂液擦洗浸水毛巾反复彻底擦净浴皂液浴巾擦干
(4)擦洗序
①擦洗脸部颈部 条浴巾铺患者枕条盖胸部询问患者面部擦洗否皂液先擦眼部毛巾部位眦擦外眦然3字形次擦洗前额脸颊鼻部颈部耳部
②擦洗肢 更衣原协助患者脱衣盖浴毯擦洗部位铺浴巾涂皂液毛巾远心端心端擦洗肢腋窝清水擦净擦干然浴盆置床边协助患者泡手洗净擦干法擦洗侧肢
③擦洗胸腹部 根需换水检查水温浴巾盖患者胸腹部护士手掀起浴巾边手擦洗患者胸腹部法擦洗侧彻底擦干胸腹部皮肤注意女性患者乳房皮肤褶皱处擦洗程中注意保暖
④擦洗背部 协助患者侧卧位背护士浴巾铺患者身浴毯盖患者肩部腿部颈部臀部擦洗洗净擦干进行背部摩协助患者更换清洁衣
⑤擦洗肢足部会阴部 协助患者卧脱裤擦洗部位铺浴巾擦洗侧肢踝部洗膝关节处洗腿部洗净彻底擦干托起患者腿部足部放盆浸泡擦洗足部洗净彻底擦干法擦洗侧腿部足部擦洗浴毯盖患者换水协助患者仰卧位暴露会阴部清洁会阴部擦干（见会阴护理）更换清洁裤
(5)根需涂擦润肤剂梳理头发需修剪指（趾）甲
(6)撒物协助患者取舒适体位整理床单位
4
4

5


5



8



8




8



10






4
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
(1)开窗通风调节室温
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置)
2
2
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录执行时间患者反应
2
9
评价
(1)遵循节力安全原
(2)患者皮肤清洁感觉舒适
(3)患者／家属知晓注意事项服务满意
2
2
2
指导容
1告知患者清洁皮肤目方法注意事项配合点
2操作程中出现适时应时告诉护士
3教育患者常观察皮肤预防感染压疮等发症发生
注意事项
1操作程中注意患者沟通时观察病情变化出现寒战面色苍白脉速呼吸急促等症状应立停止擦浴适处理
2保护患者隐私量减少暴露注意保暖
3操作程中注意保护伤口种路避免伤口受压路折扭曲
相关知识擦浴时水温50～52℃患者惯准备

五协助患者更衣

目患者清洁舒适满足身心需
物准备护理车备合适清洁衣裤套
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手解释
(2)解患者病情意识肌力理力合作程度
(3)患者肢体瘫痪活动受限伤口引流牵引等
(4)患者体型卧位
2
4
4
2
3
准备
(1)护士：洗手
(2)物：备齐检查物放置合理
(3)患者：解更衣目方法注意事项配合点
(4)环境：关闭门窗调节室温遮挡患者
2
4
4
2
4
操作
(1)携物床旁
(2)妥善安置种道
(3)根病情选择合适体位
(4)协助患者更衣
脱衣：先脱侧脱侧：肢体伤口活动障碍时先脱健侧脱患侧
穿衣：先穿侧穿侧：肢体伤口活动障碍时先穿患侧穿健侧
(5)妥善固定种道
(6)撤物协助患者取舒适体位整理床单位
2
6
6

15

15

6
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
(1)开窗通风调节室温
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(1)遵循节力安全原
(2)患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
(3)患者衣着整洁卧位舒适符合病情求
2
2
4
指导容 告知患者更衣目方法注意事项配合点
注意事项
1注意保暖避免受凉
2注意保护伤口避免受压种路保持通畅避免扭曲
3观察皮肤患侧肢体情况发现异常时处理

六口腔护理
目
1保持口腔清洁湿润预防口腔感染等发症
2预防减轻口腔异味清牙垢增进食欲确保患者舒适
3观察口腔变化提供病情变化信息
物准备治疗盘备：治疗碗2（碗盛漱口液碗盛浸湿菌棉球）镊子弯血钳弯盘压舌板毛巾纱布吸水棉签液体石蜡手电筒治疗巾必时备开口器备常漱口液口腔外药（遵医嘱）
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手查患者
(2)解患者病情意识状态配合程度
(3)观察口唇口腔粘膜牙龈舌苔异常：口腔异味牙齿松动活动性义齿
2
2
4

4
准备
(1)护士：洗手戴口罩
(2)物：核备齐检查物清点棉球数量放置合理
(3)患者：解口腔护理目方法注意事项配合点
(4)环境：整洁安静安全光线充足
2
3
3
2
5
操作
(1)携物床旁查患者解释取合作
(2)协助患者侧卧卧头偏护士侧
(3)治疗巾围颌弯盘置口角旁
(4)润湿口唇指导协助清醒患者漱口（活动性义齿纱布裹取冷水刷洗干净浸泡）
(5)次夹取棉球湿度适宜棉球包裹弯血钳尖端
(6)嘱患者咬合齿压舌板轻轻撑开侧颊部门齿擦洗牙齿外侧面：法擦洗侧牙齿外侧面
(7)嘱患者张口次擦洗侧侧面→咬合面→侧面→咬合面→弧形擦洗颊部法擦洗侧
(8)擦洗硬腭→舌面→舌→口腔底
(9)夹取棉球时段嘱患者闭口稍事休息
(10)擦洗完毕检查口腔护理效果
(11)清点棉球数目前相符
(12)协助清醒患者漱口（戴活动性义齿）擦净口唇口周围撒弯盘
(13)口唇涂石蜡油唇膏必时口腔药撒治疗巾
(14)核协助患者取舒适卧忙整理床铺
4
2
4
4

4
10

10

6
4
2
4
4

4
2
6
指导
正确指导患者／家属
2
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
记录口腔护理效果患者反应
2
10
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离安全原
(2)操作规范熟练黏膜牙齿损伤口腔清洁异味
(3)沟通流畅注重文火怀患者满意
2
2
2
指导容
1告知患者口腔护理目方法注意事项配合点
2指导患者正确漱口方法避免呛咳误吸
3指导患者观察口腔粘膜变化化疗放疗免疫抑制剂患者漱口液清洁口腔
注意事项
1操作动作应轻柔避免金属钳端损伤粘膜牙龈凝血功差患者应特注意
2昏迷患者应注意棉球干湿度禁止漱口
3开口器时先压舌扳伸入门齿压撑开条缝开口器闭合状态伸入口移臼齿处开取出开口器时先开口器闭合压舌板伸入门齿压开口器移门齿处取出
4擦洗时棉球湿防止水分造成误吸注意勿棉球遗留口腔
5观察口腔时长期抗生素患者应注意观察口腔真菌感染
相关知识
常口腔护理溶液作
溶液名称
浓度
作
生理盐水
09
清洁口腔预防感染
氧化氢溶液
1～3
防腐防臭
碳酸氢钠溶液
1～4
真菌感染
洗必泰溶液
002
广谱抗菌
呋喃西林溶液
002
广谱抗菌
醋酸溶液
01
绿脓杆菌感染
硼酸溶液
2～3
抑制细菌作
甲硝唑
008
厌氧菌感染

七会阴部护理

目保持会阴部清洁会阴部异昧患者舒适预防减少感染
物准备护理车备消毒棉球1包浴巾擦洗液量杯次性垫巾次性手套水壶盛温开水（温度50～52℃）便盆屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手解释
(2)解患者病情意识配合程度失禁留置导尿
(3)患者会阴部清洁程度皮肤粘膜情况伤口阴道流血流液情况
2
4
4
3
准备
(1)护士：洗手戴口罩
(2)物：核备齐检查物放置合理
(3)患者：解会阴护理目方法注意事项配合点
(4)环境：关闭门窗调节室温屏风遮挡
2
3
3
2
4
操作
(1)携物床旁核
(2)协助患者脱裤膝取仰卧位屈膝两腿略外展注意保暖（浴巾盖折成扇形盖患者腹部腿部）
(3)暴露会阴部臀部垫次性垫巾置便器臀
(4)戴次性手套擦洗液倒入量杯中
(5)擦洗会阴部
①女性会阴护理（20分）：取消毒棉球蘸取擦洗液序腿侧→阴阜→阴唇→阴唇→尿道口→阴道口→肛门：擦洗部位更换棉球
②男性会阴护理（20分）：取消毒棉球蘸取擦洗液序腿侧→阴阜→阴茎头部（轻轻提起阴茎尿道口外环形擦洗）→阴茎体部（阴茎体擦洗）→阴囊部（心托起阴囊擦洗阴囊面皮肤皱褶处）→肛门部位更换棉球
(6)会阴洗
①手持装温水量杯手持消毒棉球边洗边擦洗会阴部洗肛门部洗会阴部擦干
②撤便器次性垫巾协助患者取舒适卧位
(7)便失禁患者肛周会阴部涂皮肤保护膜．涂士林氧化锌软膏
(8)脱手套协助患者穿衣裤整理物
4
4

4
4

20


20





6


4
4

4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
(1)开窗通风
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录执行时间护理效果
2
9
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离安全原
(2)患者沟通时体现文关怀患者护理服务满意
(3)患者会阴部清洁感觉舒适
2
4
4
指导容
1告知患者会阴护理目方法注意事项配合点
2告知女性患者观察阴道分泌物性状异味等
注意事项
1水温适宜操作程中动作轻柔防止损伤会阴部皮肤粘膜
2患者保暖保护隐私
3女性患者月期宜采会阴洗
4避免牵拉引流尿
八留置尿护理

目预防泌尿系统逆行感染促进膀胱功恢复
物准备护理车备菌换药碗1包（盛浸粘膜消毒剂棉球适量）清洁手套弯盘次性垫单便器
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手解释
(2)患者病情意识理力合作程度
(3)尿留置时间尿液颜色性状量尿频尿急尿痛等
2
3
4
3
准备
(1)护士：洗手戴口罩
(2)物：备齐检查物放置合理
(3)患者：解尿护理目方法注意事项配合点
(4)环境：关闭门窗调节室温遮挡患者
4
3
4
2
4
操作
(1)携物床旁
(2)协助患者仰卧位脱裤膝两腿屈曲略外展暴露会阴部注意保暖
(3)臀垫次性垫单
(4)镊子持粘膜消毒剂棉球消毒尿道口周围皮肤（方法男女导尿法中二次消毒力法）天l2次
(5)排空集尿袋
(6)夹闭导尿34时开放次
(7)妥善固定尿尿袋规定定期更换
(8)协助患者取舒适体位整理床单位
2
10

2
20

4
4
4
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
(1)撤遮挡开窗通风调节室温
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录尿液量性质颜色患者反应
4
9
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离安全原
(2)患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
(3)患者皮肤床单位清洁
4
4
2
指导容
1告知患者家属留置尿期间应采间歇式夹闭导尿方式3～4时开放次膀胱定时充盈排空促进膀胱功恢复
2告知患者饮水（2500ml～3000ml天）达然洗尿道作预防尿路感染
3告知患者尿袋高度高耻骨联合水防止逆行感染
注意事项
1保持尿通畅时排空集尿袋定期更换
2观察尿液颜色量性状发现异常应时处理

九足部清洁

目保持足部清洁增加患者舒适
物准备护理车备毛巾次性垫单浴皂（必时）足盆（盛5052℃温水12满）润肤乳必时清洁手套（足部传染性皮肤病）
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1) 护士洗手
(2) 患者做解释取配合
(3) 评估患者病情足部皮肤异常
2
4
4
3
准备
(1) 护士：洗手
(2) 物：备齐检查物放置合理
(3) 患者：解足部清洁目方法注意事项配合点
(4) 环境：整洁安静安全温湿度适宜
2
2
4
2
4
操作
(1) 携物床旁解释
(2) 协助患者取舒适位
(3) 卷起裤脚膝部屈膝
(4) 脚置次性垫单毛巾足盆具体情况戴手套
(5) 双脚浸足盆清洗揉搓双脚酌情浴皂
(6) 洗毕撒足盆
(7) 双脚毛巾擦干需涂润肤乳脱手套（根需修剪指甲）
(8) 患者裤脚放取舒适体位整理物
4
8
8
8
12
4
8

6
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(1) 遵循节力安全原
(2) 患者沟通时体现文关怀患者护理服务满意
(3) 患者足部清洁感觉舒适
4
2
4
指导容告知患者足部清洁目方法注意事项配合点足部相关疾病知识
注意事项
1水温适宜
2患者保暖保护隐私
十指／趾甲护理

目保持生活理患者指／趾甲清洁长度适宜
物准备护理车备指甲剪锉刀弯盘次性治疗巾垫巾润肤霜必时备清洁手套
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1) 护士洗手解释
(2) 解患者病情意识理力配合程度
(3) 指耻甲长度清洁程度惯甲床病变
2
4
4
3
准备
(1) 护士：洗手
(2) 物：备齐检查物放置合理
(3) 患者：解指／趾甲护理目方法注意事项配合点体位舒适愿意合作
(4) 环境：整洁安静安全光线充足温湿度适宜
2
4
4

4
4
操作
(1) 携物床旁
(2) 协助患者取舒适卧位
(3) 彻底清洗甲缘甲缝污垢擦干
(4) 铺治疗巾垫巾患者手足
(5) 选择合适指甲刀
(6) 修剪甲缘注意短
(7) 锉刀锉指／趾甲缘
(8) 指甲碎屑置弯盘中
(9) 涂润肤霜
2
6
8
4
6
10
8
4
4
5
指导
正确指导患者家属
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(1) 遵循标准预防节力安全原
(2) 患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
(3) 患者指趾甲清洁长短适宜
4
4
4
指导容告知患者家属修剪指／趾甲目方法注意事项配合点
注意事项
1修剪程中时患者沟通避免损伤甲床周围皮肤特殊患者（糖尿病患者循环障碍患者）应特心
2指趾甲硬者先温水中浸泡l015分钟软化修剪
3勿尖锐器具掏甲缝．免引起损伤感染

十失禁护理

目保持局部皮肤清洁增加患者舒适
物准备护理车备面盆温水毛巾尿垫浴巾手套便盆必时备次性尿裤皮肤保护膜备干净衣裤床单套
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1) 护士洗手解释
(2) 解患者病情意识理力合作程度治疗药情况
(3) 患者失禁情况会阴部皮肤情况尿尿路造口等
(4) 患者排便惯
2
4
4
2
3
准备
(1) 护士：洗手戴口罩手套护袖
(2) 物：备齐检查物放置合理
(3) 患者：解失禁护理目方法注意事项配合点
(4) 环境：关闭门窗调节室温遮挡患者
4
2
3
2
4
操作
(1) 携物床旁
(2) 协助患者脱侧裤腿盖侧腿侧腿利身遮盖
(3) 患者双肢屈曲外展臀置便盆
(4) 温水清洗会阴部皮肤擦干涂皮肤保护膜
(5) 根患者情况采取措施
①尿垫次性尿裤
②尿失禁患者应接尿装置引流尿液
(6) 摩受压部位皮肤必时涂软膏保护
(7) 根情况更换衣裤床单套
(8) 协助患者取舒适体位整理床单位
4
9
6
6

8
8
6
4
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
(1) 开窗通风调节室温
(2) 物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(1) 遵循标准预防消毒隔离安全原
(2) 患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
(3) 患者皮肤清洁感觉舒适
2
4
2
指导容
1指导患者养成规律排尿排便惯
2进行膀胱功盆底肌肉收缩功训练方法
3告知患者保持会阴部皮肤清洁方法注意事项
注意事项
1留置尿期间注意尿道口清洁
2排便失禁患者注意局部皮肤护理
3注意观察患者脱水电解质紊乱表现

十二床便器

目卧床患者提供便器满足基生理需求
物准备护理车备便盆便巾手纸次性垫单
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手解释
(2)患者病情意识理力台作程度
(3)患者会阴部皮肤情况
(4)便器表面破损裂痕等
4
4
2
3
准备
(1)护士：洗手戴口罩
(2)物：备齐检查物放置合理
(3)环境：调节室温遮挡患者
2
4
4
4
操作
(l)携物床旁
(2)协助患者脱裤屈膝次性垫单置臀
(3)置便盆注意保暖
①抬高臀部者
手托起患者腰骶部嘱患者抬高臀部手便盆置臀便盆阔边患者
②抬高臀部者
先患者侧卧放置便盆手扶住便盆手帮助患者恢复卧位两协力抬起患者臀部放置便盆
(4)尊重患者意愿守候病床边手纸呼器放患者手边暂离病室等候呼唤
(5)排便完毕协助擦净肛门盖便巾撤盘便盆次性垫单
(6)协助患者穿衣裤舒适位休息
4
10

10


10


8

6
6
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
(l)撤遮挡开窗通风调节室温
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(l)遵循标准预防消毒隔离安全原
(2)患者／家属知晓注意事项
(3)患者皮肤床单位清洁皮肤擦伤
4
2
4
指导容告知患者家属便盆方法注意事项
注意事项
l避免拖拉便盆免损伤患者骶尾部皮肤
2金属便盆前倒入少量热水加温增加患者舒适感
3患者惯卧位排便时视病情抬高床头
4观察排泄物性状量骶尾部皮肤异常时处理

十三协助患者翻身
目
l协助行移动患者更换卧位患者感觉舒适
2满足治疗护理需
3减轻局部组织压力预防发症
物准备护理车备枕头3备翻身单
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
⑴护士洗手解释
⑵解患者病情意识状态理力合作程度卧位惯
⑶解诊断治疗护理求选择体位
2
4
4
3
准备
⑴护士：洗手戴口罩
⑵物：备齐检查物放置合理
⑶患者：解翻身目方法注意事项配合点
⑷环境：整洁安静安全温湿度适宜
2
4
4
2
4
操作
⑴携物床旁核固定床脚刹车
⑵协助患者仰卧两手交叉置腹部
⑶固定安置种导松开床尾盖
⑷协助患者翻身
协助法(30分)
① 次患者肩臀双肢移护士侧床嘱患者屈膝
② 护士手扶患者肩部手扶患者膝部轻推患者转例背护士侧卧
二协助法(30分)
①两名护士站立床侧托住患者颈肩部腰部托住患者臀部胭窝两时患者抬起移侧床
②分扶患者肩腰臀膝部患者推侧背护士侧卧
⑸患者背部胸前两膝间放置软枕
⑹妥善固定种导整理床单位
4
4
6


15
15


15


15

4
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录翻身时间体位皮肤受压情况
4
9
评价
⑴遵循节力安全原
⑵患者沟通时体现文关怀患者护理服务满意
⑶卧位正确道通畅皮肤擦伤等发症
2
4
4
指导容
1告知患者家属定时变换体位目方法注意事项
2告知患者家属变换体位时保护路方法
3局部感觉适时应时告知医护员
注意事项
1翻身程中保护路注意安全节力原
2操作程中避免拖拉推等免擦伤皮肤：两协作时注意动作协调轻稳
3注意观察病晴变化受压部位皮肤情况做预防压疮护理
4动体位患者翻身确保肢体关节处功位
5颅脑手术剧烈翻转头部应取健侧卧位卧位
6颈椎颅骨牵引患者翻身时放松牵引
7石膏固定伤口较患者翻身应软垫支撑防止局部受压

十四轴线翻身
目
l协助颅骨牵引脊椎损伤脊椎手术髋关节术患者床翻身
2预防脊椎损伤关节脱位
3预防压疮增加患者舒适感
物准备护理车备软枕2床刷笔表必时备单中单50乙醇滑石粉
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
⑴护士洗手核解释
⑵患者病情意识状况营养状况
⑶患者皮肤受压情况
⑷患者损伤部位伤口路腈况
⑸心理状况合作程度
3
2
2
2
2
3
准备
⑴护士：洗手
⑵物：检查备齐物放置合理
⑶患者：理解配合操作
⑷环境：整洁安全
2
2
2
2
4
操作
⑴携物患者床前
⑵核
⑶移开床旁桌椅放床护栏
⑷松开尾移枕头
⑸三位操作者站患者侧患者双手交叉放胸前移患者操作者侧床面
⑹第操作者固定患者头部泔轴略加牵引第二操作者双手分置肩腰部第三操作者双手分置腰臀部头领肩腰髋保持水线三时力翻身侧卧位
⑺枕头放回患者头软枕置患者背部支持身体软枕置患者两膝间取膝然弯曲
⑻核
⑼协助患者取舒适卧位整理床单位拉起床护栏
2
2
3
4
12

18



10

2
4
5
指导
正确指导患者／家属
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
观察患者病情皮肤受压状况记录
4
9
评价
⑴操作规范熟练节力
⑵患者卧位正确舒适
⑶体现文关怀
⑷患者／家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容告知患者翻身目方法配合点注意事项
注意事项
1翻转患者时应注意保持脊椎直维持脊柱正常生理弯曲避免躯干扭曲加重脊柱骨折脊髓损伤利关节脱位翻身角度超60度避免脊柱负重增引起关节突骨折
2患者颈椎损伤时勿扭曲旋转患者头部免加重神损伤引起呼吸肌麻痹死亡
3翻身时注意患者保暖防止坠床
4准确记录翻身时间
相关知识 特殊情况患者更换卧位时注意事项：
1．种导输液装置者应先导安置妥仔细检查保持导通畅
2颈椎颅骨牵引者翻身时放松牵引应头预躯干保持水位翻动翻身注意牵引方位置牵引力否正确
3颅脑手术者头部剧烈翻动应取健侧卧卧位翻身时注意免引起脑疝压迫脑干导致患者死亡
4石膏固定者防止受压翻身应注意患处位置局部肢体血运情况
5手术固定翻身时应先检查敷料否干燥脱落分泌物浸湿敷料应先更换辅料固定翻身翻身注意伤口受压
十五患者搬运

（）协助患者床移车

目运送床患者
物准备车（部件性良车床单橡胶单包垫子枕头）带套毛毯棉床刷床刷套搬运骨折患者应木板垫车搬运颈椎腰椎骨折病情较重患者应备帆布中单布中单
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
⑴护士洗手核解释
⑵患者病情意识状况躯体活动力
⑶患者体重约束种引流
⑷心理状况合作程度
3
2
2
2
3
准备
⑴护士：洗手
⑵物：检查备齐物放置合理
⑶患者：理解配合操作
⑷环境：整洁安全
2
2
2
2
4
操作
⑴携物患者床前
⑵移开床旁桌椅
⑶车推床尾床成钝角车头床尾固定车
⑷松开尾移枕头
⑸盖折铺车层折叠车远侧边
⑹移车法
法（20分）：
①患者移床边屈膝
②护士臂腋伸侧肩部外侧臂伸 入腿
③患者双手交叉搬运者颈
④托起患者移步转身轻放车
二法（20分）：
①二站患者侧床边患者移床边
②托住患者头肩肝部托住患者背臀部第三托住腘窝腿部三时抬起移步转车轻放车中央
三法(20分)
①二站患者侧床边患者移床边
②托住患者头肩肝部托住患者背臀部第三托住腘窝腿部三时抬起移步转车轻放车中央
四法(20分)
①推车床行紧床边
②患者腰臀铺中单
③站床头托住患者头颈肩部第二站床尾托住双腿第三第四分站床车两侧紧握中单四角四合力抬起患者轻放车
(7)妥善安置种路
(8)枕头置患者头协助患者躺卧舒适盖盖
(9)核
4
2
6
9
6


5
5
5
5

5
15



5
15



5
5
10


4
6
2
5
指导
正确指导患者家属
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
观察患者病情变化记录
4
9
评价
(1 ⑴操作规范熟练节力
(2 ⑵患者卧位舒适道安放正确
⑶体现文关怀
⑷患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1告知患者操作目方法配合点
2告知患者配合移动时注意事项
注意事项
1搬运患者时动作轻稳协调致确保患者安全舒适
2量患者搬运者达节力
3患者头部置车轮端减轻颠簸适
4推车时车速适宜护士站患者头侧便观察病情坡时应患者头部处高处端
5骨折患者应车垫木板固定骨折部位搬运
6搬运患者程中保证输液种导引流通畅
相关知识
1搬运法：适肢活动体重较轻患者
2二搬运法：适活动体重较重患者
3三搬运法：适活动体重超重患者
4四搬运法：适颈椎腰椎骨折病情较重患者

（二）协助患者移床头

目帮助滑床尾移动患者移床头患者舒适
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手核解释
(2)患者病情意识状况躯体肌力活动力
(3)患者体重约束种引流
4
4
4
3
准备
(1)护士：洗手
(2)患者：理解配合操作
(3)环境：整洁安全
2
2
2
4
操作
(1)解释
(2)种道安置妥必时盖折叠床尾侧
(3)放床头枕头横立床头
(4)移床头法
法(24分)
①患者仰卧屈膝双手握住床头栏杆双脚蹬床面
②护士手托住患者肩部手臀部嘱患者双臂力脚蹬床面力挺身移
二法(24分)
①患者仰卧屈膝两分站床两侧
②托住患者肩腰部托住患者臀部腘窝部两位护士交叉托住患者颈肩部臀部时力移床头
(5)妥善安置种道保持通畅
(6)枕头置患者头抬高床头
(7)协助患者躺卧舒适盖盖整理床单位
4
6
6


10
14


10
14

6
6
8
5
指导
正确指导患者家属
4
6
洗手
流动水洗手
2
7
记录
观察患者病情变化记录
4
8
评价
⑴操作规范熟练节力
⑵患者卧位舒适道安放正确
(3)体现文关怀
(4)患者家属知晓告知事项服务满意
2
4
2
2
指导容
1告知患者操作目方法注意事项
2指导患者护士时力
注意事项
1注意遵循节力原
2护士动作轻稳避免患者拉拽等动作防止关节脱位

十六压疮预防护理

目
1促进皮肤血液循环预防压疮发生
2观察患者皮肤情况时消压疮诱发素
物准备护理车备50酒精滑石粉毛巾2块毛巾纱布弯盘床刷套屏风脸盆(盛温水)必时备半透膜敷料水胶体敷料
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手解释
(2)解患者病情意识营养状况肢体活动理力合作程度
(3)患者皮肤弹性颜色温度感觉完整性
(4)患者发生压疮危险素长期卧床消瘦肥胖水肿强迫体位昏迷躁动瘫痪高热便失禁等
(5)辨压疮分期部位创面组织形态潜行窦道渗出液等
2
4

4
3

2

3
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物检查备齐物放置合理
(3)患者解项护理目方法注意事项配合点
(4)环境整洁安全空气清新温湿度适直屏风遮挡
2
2
2
2













4









压

疮




预

防



护

理
(1)携物床旁核
(2)减少患者局部受压
①活动力受限患者定时变换体位般2时次必时增加翻身次数建立翻身记录卡
②长期卧床患者气垫床采局部减压措施
③骨突处皮肤半透膜敷料水胶体敷料保护
④躁动者导致局部皮肤受伤危险透明贴膜予局 部保护
(3)皮肤保护
①温水擦洗皮肤皮肤清洁汗渍
②便失禁患者时清洁局部皮肤月工周涂皮肤保护剂
(4)感觉障碍患者慎热水袋冰袋防止烫伤冻伤
(5)加强营养根病情摄取高热量高蛋白高纤维素高矿物质饮食必时少食餐
(6)压疮护理 02分〉
①淤血红润期( I期)防止局部继续受压增加翻身次数避免摩擦潮湿排泄物剌激局部半透膜敷料水胶体敷料保护
②炎症浸润期(II期)加强述措施出现水泡时应防止破裂感染行吸收水泡时菌操作注射器抽出泡液体局部消毒菌敷料包扎根情况选择紫外线红外线治疗
③浅度溃痛期(III期)采取针性治疗护理措施定时换药加强营养水胶体敷料促进创面愈合
④坏死溃病期(凹期)清坏死组织保持引流通畅促进肉芽组织生长选择合适敷料根局部全身情况采综合治疗必时配合医生行植皮修补术
(7)整理床单位保持床铺整渣屑
(8)协助患者取舒适卧位
(9)核
2

3

3
3
3


4
4
4
4


12


12



12

12


5
4
2
5
指导
正确指导患者家属
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
患者病情皮肤受压情况
4
9
评价
(1)操作规范熟练节力
(2)患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
4
4
指导容
1告知患者家属发生压疮相关素预防措施处理方法
2指导患者加强营养增加皮肤抵抗力创面愈合力
注意事项
1压疮I期患者禁止局部皮肤摩宣橡胶类圈状物
2病情危重者根病情变换体位保证护理安全
相关知识
1压疮产生原①局部长期受压②皮肤受潮湿排泄物剌激③全身营养良水肿④石膏绷带夹板
2压疮易发生部位①仰卧位时发枕骨粗隆肩胛骨肘部骶尾部足部②侧卧位时发耳廓肩峰肋骨髋骨股骨粗隆膝关节外侧外躁处③俯卧位时发面颊女性乳房肋缘突出处男性生殖器髂前棘膝部足趾④坐卧位时发坐骨结节肩胛骨足等
3预防压疮做六勤勤观察勤翻身勤摩勤擦洗勤整理勤更换
4Braden压疮危险素评分法目前国外预测压疮发生常方法量表中 项分均1分～4分分值越低发生压疮危险性越高评分运12分属高危患者应积极采取相应护理措施实施重点预防
项目＼分值
l
2
3
4
活动身体活动程度
卧床起
局限床
偶尔行走
常行走
活动力改变控制体位力
完全
严重限制
轻度限制
受限
摩擦力剪切力

潜危险
明显问题

感觉压力相关适感受力
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
未受损害
潮湿皮肤暴露潮湿程度
持久潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
少发生
营养通常摄食状况
恶劣
足
适
良

十七热疗法

（）湿热敷

目消炎消肿镇痛收敛
物准备治疗盘湿敷垫治疗碗镊子医垫单水温计药液(温度50～600C常药物低浓度弱酸性收敛性杀菌性溶液01沙吖啶中药生理盐水等)必时备热水袋

操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手解释
⑵解患者病情意识认知程度配合程度心理反应
⑶皮肤感觉异常创面位置性质等
4
3
2
4
操作
⑴护士洗手戴口罩
⑵物备齐检查物
⑶患者解湿热敷目方法注意事项配合点
⑷环境温湿度适直光线充足关闭门窗
2
4
2
2
5
操作
⑴核解释
⑵取合适体位
⑶患部铺医垫单暴露患处皮肤
⑷测量药液温度50～60OC湿敷垫浸入药液中双手持镊子湿敷垫拧滴水抖开湿敷垫敷患处
⑸3～5分钟更换1次湿敷垫红外线灯射延长更换热敷时间次热敷时间15～20分钟
⑹结束擦干热敷部位撤物
(7)取舒适位整理床单位
4
4
10
24

6

3
4
6
指导
正确指导患者家属
6
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察药反应井记录
4
10
评价
⑴⑴遵循节力安全原
(2⑵患者家属知晓注意事项服务满意
(3⑶患者正确配合操作
2
2
2
指导容
1告知患者体位变化时应注意勿湿敷垫离开患处免影响疗效
2告知患者湿热敷程中适立告知医护员时处理 3面部湿热敷者告知患者敷15分钟方外出防感
注意事项
1温度宜高免烫伤
2湿热敷程中时观察患者情况适立停止操作
3伤口部位湿热敷时应掌握菌技术敷换药法处理伤口
4注意保暖天气冷时湿敷面积者分批湿敷
相关知识湿热敷禁忌症
1未明确诊断急性腹痛
2面部危险三角区感染
3种脏器出血
4软组织扭伤损伤初期(48时)
5心肝肾功全者皮肤湿痊急性炎症孕妇金属移植部位麻痹感觉异常者慎
(二)热水袋
目保暖解痊镇痛舒适
物准备护理车备热水袋套水温计毛巾备热水
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手核解释
(2)解患者年龄病情意识体温治疗情况局部皮肤状况活动力合作程度
4
6
3
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理
(3)患者解目方法注意事项配合点体位舒适愿意合作
(4)环境酌情关闭门窗温湿度适宣
2
4
6

4
4


操



作


(1)携物床旁核解释
(2)测量调节水温
(3)备热水袋
①灌袋放热水袋塞手持袋口边手灌水12～13满
②驱气缓慢放热水袋排出袋空气拧紧塞子
③检查毛巾擦干热水袋倒提检查
④加套热水袋装入布套
(4)热水袋放置需部位袋口患者身体外侧
(5)时间超30分钟
(6)协助患者舒适卧位
6
8

6

4
6
4
6
4
4
5
指导
正确指导患者家属
6
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
记录
洗手记录部位时间效果患者反应
4
8
评估
(1)操作规范遵循安全原
(2)患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
(3)热水袋程中烫伤等良事件发生
2
4
4
指导容
1告知患者家属热水袋目作方法
2说明热水袋注意事项应达治疗效果
注意事项
1常检查热水袋破损漏水
2炎症部位热敷时热水袋灌水13满免压力引起疼痛
3特殊患者热水袋时水袋布套需加厚防烫伤患者
4加强巡视时检查皮肤情况做床旁交班

(三)烤灯

目消炎解痊镇痛促进创面干燥结册保护肉芽组织生长
物准备红外线灯鹅颈灯必时备色眼镜屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手核解释
(2)患者年龄病情意识治疗情况局部皮肤状况活动力合作程度
4
6
3
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理
(3)患者解烤灯目方法注意事项配合点体位
(4)环境 酌情关闭门窗温湿度适宜必时屏风遮挡
2
4
6
4
4
操
作
(1)携物床旁核
(2)暴露患处患者体位舒适
(3)调节灯距般30～50cm温度温热宜(手试温)
(4)射20～30分钟注意保护患者
(5)时间超30分钟
(6)协助患者舒适卧位
6
10
12
10
6
4
5
指导
正确指导患者家属
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
记录
洗手记录部位时间效果患者反应
6
8
评估
(1)操作规范遵循安全原
(2)患者家属沟通时体现文关怀患者服务满意
(3)烤灯程中烫伤等良事件发生
2
4
4
指导容
1告知患者家属烤灯目作方法
2说明烤灯注意事项治疗效果
注意事项
1根治疗部位选择功率灯泡胸腹腰背500～lOOOw手足部250w(鹅颈灯40～60w)
2胸前面颈部射时注意保护患者眼睛应戴色眼镜纱布遮盖眼睛
3意识清局部感觉障碍血液循环障碍瘢痕者治疗时应加灯距防止烫伤
4加强巡视时检查局部皮肤情况注意观察患者反应患者出现热心慌头昏等 适时应时处理

十八生命体征监测

目协助诊断预防治疗康复护理提供
1测量体温动态监测体温变化判断体温异常分析热型伴症状
2测量脉搏动态监测脉搏变化判断脉搏异常间接解心脏情况
3测量呼吸动态监测呼吸变化判断呼吸异常解患者呼吸功情况
4测量血压动态监测血压变化判断血压异常间接解循环系统功状况
物准备治疗盘备容器2(盛放消毒体温计盛放测温体温计)含消毒液纱布秒表记录单笔血压计听诊器弯盘必时备棉花

操作流程评分标准

流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手查解释
(2)评估患者年龄病情意识治疗情况心理状态合作程度
(3)患者解释测量生命体征目方法注意事项配合点
(4) 30分钟患者进食活动坐浴冷热敷情绪波动等影响生命体征测量结果素
(5)评估测量部位选择适宜测量方法
2
2

2

2

2
3
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理
(3)患者体位舒适情绪稳定解测量生命体征目方法注意事项配合点
(4)环境安静整洁室温适直光线充足
2
2
2

2






4











操










作
核解释取合作协助患者取舒适卧位
4
测体温
(1)体温计水银柱甩35°C选择测量方法
①测腋温擦干腋汗液体温计水银端置腋窝处屈臂胸夹紧体温计10分钟取出
②测口温口表水银端斜放患者舌闭紧口唇鼻呼吸勿咬体温计 3分钟取出
③测虹温协助患者暴露测温部位润滑旺表水银端旋转插入旺门3～4cm(婴125cm幼 25cm) 3分钟取出
(2)取出体温计消毒纱布擦拭
(3)读数记录
(4)消毒体温计
10







2
2
2
测脉搏
(1)患者取卧位坐位手腕伸展手臂放舒适位置
(2)护士示指中指名指指端压挠动脉处力度适中清楚测脉搏搏动宜
(3)计数正常脉搏测量30秒2发现脉搏异常者测量1分钟脉膊短绚者2名护士时测量1分钟听心率测脉搏
4
4

4
测呼吸
(1)护士手放患者诊脉部位似诊脉状眼睛观察患者胸部腹部起伏起伏次呼吸
(2)正常呼吸测30秒2呼吸规时测量1分钟
(3)危重患者易观察时少许棉絮置患者鼻孔前观察棉絮吹动次数计数1分钟
2

2
4
测血压
测量胧动脉血压
(1)协助患者取坐位卧位露出侧肢股动脉心脏血压计航0刻度水
(2)协助患者卷袖肩胛部掌心肘部伸直
(3)开血压计垂直放妥开水银槽开关驱袖带空气整缠臂中部袖带缘距肘窝2～3cm松紧容指宜
(4)听诊器胸件置肱动脉搏动明显处手固定手握加压气球关气门注气肱动脉搏动音消失升高20～30mmHg然缓缓放气
速度水银柱降4 mmHg 秒宜
(5)眼视水银柱指刻度听第声搏动音收缩压继续放气搏动音突然变弱消失时贡柱指刻度舒张压
(6)测量完毕取袖带排空气血压计倾斜45度水银流入槽关闭水银槽开关测量脑动脉血压
测量腘动脉血压
(1)患者取俯卧仰卧侧卧卷裤
(2)袖带缠腿部缘距腘窝3～5cm昕诊器胸件置腘动脉搏明显处
(3)余操作测量脏动脉血压法记录时注明肢血压

4

2
4


4



4


2


2
2

2

整理患者衣服床单位协助患者取舒适卧位
2
5
指导
告知测量值正确指导患者
2
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
测量结果记录护理记录单中时准确绘制体温单
2
9
评估
(1)操作规范熟练结果准确
(2)沟通时流畅正确指导患者患者情绪稳定
2
2
指导容
1测量体温
(1)告知患者家属监测体温重性学会正确测量体温方法(2)介绍体温正常值测量程中注意事项
(3)教会体温动态观察提供体温高低护理指导增强护理力
2测量脉搏
(1)患者家属解释监测脉搏重性正确测量方法指导脉搏进行动态察
(2)教会护理技巧提高患者异常脉搏判断力
3测量呼吸
(1)患者家属解释监测呼吸重性学会正确测量呼吸方法 (2)指导患者精神放松患者具识异常呼吸判断力
(3)教会患者异常呼吸进行护理
4测量血压
(1)告知患者血压正常值测量程中注意事项
(2)教会患者者家属学会正确测量血压方法
(3)教会患者正确判断降压效果时调整药
(4)指导患者采合理生活方式提高保健力
注意事项
1测量体温
(1)测量体温前清点体温计数量检查体温计否完水银柱否35°C
(2)婴幼意识清精神异常口鼻疾患者禁忌口温测量腋出汗较肩关节 受伤极度消瘦者宣测量腋温直肠旺门手术腹泻心肌梗死患者禁忌肛温量
(3)婴幼危重躁动患者应专守护防止意外
(4)患者慎咬破体温计应立清玻璃碎屑口服蛋清牛奶延缓汞吸收 病情允许食粗纤维食物加速汞排泄
(5)避免影响体温测量种素运动进食洗澡灌肠等应推迟30分钟测量发现 体温病情符时应复测体温
2测量脉搏
(1)勿拇指诊脉拇指动脉波动较强易患者脉搏相混淆
(2)异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难触诊时应测心尖搏动1分钟
(3)脉搏短组时应两名护士时分测量心率脉率名护士测脉率名护士测心率测心率者发出起停口令时测量1分钟
3测量呼吸
(1)呼吸受意识控制测量前必解释患者觉察免紧张影响测量准确性
(2)危重患者呼吸微弱少许棉花置患者鼻孔前观察棉花吹动次数计时1分钟
4测量血压
(1)定期检测校血压计测量前检查血压计部件功否完等
(2)需密切观察血压者应做四定定时间定部位定体位定血压计
(3)发现血压听清异常应重新测量重测量时水银柱降0点稍等片刻测量必时作双侧
(4)注意测量装置测量者受检者测量环境等素引起血压测量误差
相关知识
1常见热型
(1)稽留热体温持续39～40°C达数天数周24时波动范围超1°C见肺炎球菌肺炎伤寒等
(2)驰张热体温39°C 24时温差达1°C体温低时高正常水见败血症风湿热化脓性疾病等
(3)间歇热体温骤然升高39°C持续数时更长然降正常正常间歇体温升高反复发作高热期热期交出现见疟疾
(4)规热发热定规律持续时间定见流行性感癌性发热等
2脉搏短组单位时间脉率少心率称脉搏短细简称组脉特点心律完全规心率快慢心音强弱等
3脉搏短组发生机制心肌收缩力强弱等心排出量少搏动发生心音引起周围血搏动造成脉率低心率常见心房纤颤患者组脉越心律失常越严重病情转结脉消失
4部位血压右肢高左肢血压原右侧肢动脉动脉弓第分支名动脉左侧股动脉动脉第三分支左锁骨动脉量消耗右侧肢血压左侧肢血压高lO～20mmHg肢血压高肢2O～40mmHg原股动脉径较肱动脉粗血流量关
5股动脉体位血压测量值关系手臂位置(股动脉)心脏水肱动脉高心脏水测血压值偏低 肱动脉低心脏水测血压值偏高
6袖带松紧血压测量值关系袖带缠太松血压测量值偏高袖带缠太紧血压测量值偏低
7异常呼吸形态
(1)潮式呼吸种呼吸浅慢逐渐变深快然深快转浅慢段呼吸暂停重复程周期性变化形态犹潮水起伏常见中枢神系统疾病
(2)间断呼吸(毕奥呼吸)规律呼吸次突然停止呼吸间隔短时间开始呼吸反复交呼吸呼吸暂停现象交出现常终前发生
(3)呼吸困难常见症状体征患者观感空气足客观表现呼吸费力出现发绪鼻翼肩动端坐呼吸辅助呼吸肌参呼吸活动造成呼吸频率深度节律异常床分吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难等

十九物理体温

（）冰袋冰囊
目降温止血镇痛消炎
物准备冰袋（冰囊）布套毛巾冰块脸盆玲水术槌帆布袋勺
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(l)护士洗手核解释
(2)患者意识状况病情年龄体温治疗情况
(3)患者局部皮肤状况颜色温度硬结淤血等感觉障碍冷敏
(4)冷适应症禁忌症
(5)患者活动力合作程度
4
4
4

4
2
3
准备
(l)护士：洗手戴口罩
(2)物：检查备齐物放置合理
(3)冰囊冰袋：碎冰块放入盆中冷水棱角装入冰袋冰囊约23满排净空气夹紧袋口擦干倒提检查漏水套布套
(4)患者：卧位舒适配合操作
(5)环境：流风直吹患者关闭门窗
2
2
4


2
2
4
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释
(3)置冰袋（冰囊）需部位高热降温时冰袋置前额头顶部体表血处颈部腋腹股沟等
(4)冷30分钟撤掉冰袋
(5)协助患者取舒适卧位整理床单位
(6)核
2
4
20

6
4
2
5
指导
正确指导患者／家属
4
6
处置
(l)冰袋冰囊结束水倒净清洁倒拌晾干吹气旋紧盖子备
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
6

4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
观察冷患者反应效果记录
6
9
评价
(l)操作规范熟练节力
(2)冰袋放置位置正确降温效
(3)体现文关怀
(4)患者／家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1告知患者物理降温目关配合事项
2告知患者住高热期间保证摄入足够水分
3指导患者高热期间采取正确通风散热方法避免捂盖
4告知患者软组织扭伤挫伤48时禁忌热疗
注意事项
l时观察患者病情变化体温变化情况
2时检查冰袋冰囊化学制冷袋破损漏水现象布套潮湿应立更换冰融化应立更换
3观察患者皮肤状况严格交接班制度患者发生局部皮肤苍白青紫者麻木感时应立期停止防止冻伤发生
4物理降温时应避开患者枕耳廓心前区腹部阴囊足底部位
5高热患者降温时冷30分钟应测量体温记录体温降39℃停止冷需长时间冷者应休息1时重复防发生良反应
相关知识
1冷疗法作：①减轻局部组织充血②控制炎症扩散③减轻疼痛④降低体温
2影响冷疗效果素：①应漫冷干冷效果②部位③时间④面积⑤环境温度⑥体差异
3冷疗禁忌症：①组织破溃慢性炎症：②局部血液循环良③冷敏者④列部位禁忌冷：枕耳廓阴囊区 心前区腹部足底
（二）酒精擦浴
日高热患者降温
物准备治疗碗（盛25～35酒精100～200ml温度30℃）毛巾2条毛巾冰袋（装冰块装入布套中）热水袋（装6070℃热水装入布套中）备清洁衣裤屏风便器
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(l)护士洗手核解释
(2)患者意识情况病情年龄体温治疗情况
(3)患者皮肤状况酒精敏史
(4)活动力合作程度
4
2
2
2
3
准备
(l)护士：洗手戴口罩
(2)物：检查备齐物放置合理
(3)患者：卧位舒适配合操作需便器
(4)环境：关闭门窗调节室温必时屏风遮挡
2
2
2
2
4
操作
(l)携物患者床前
(2)核解释
(3)协助取舒适体位拉围帘屏风遮挡松开床尾拉起侧床旁护栏
(4)冰袋置头部热水袋放足底
(5)拍拭肢
①脱侧衣袖垫毛巾松开腰带毛巾拧半干缠手离心方擦拭
②序：颈部侧面→臂外侧→前臂外侧→手背→侧胸→腋窝→臂侧→肘窝→前臂侧→掌心
③拍拭3分钟
④法拍拭侧
(6)拍拭背部
①病侧卧垫毛巾
②拍拭颈→背→臀部
③拭干更换衣
(7)拍拭肢
①脱侧裤子垫毛巾
②序：髂前棘→腿外侧→足背腹股沟→腿侧→踝腰→腿侧→腘窝→足
③擦拭3分钟
④拭干皮肤盖盖
(8)法擦拭侧
(9)更换裤子掉热水袋
(10)协助患者取舒适卧位整理床单位
(ll)次核
(12)拉开窗帘撤屏风开窗通风
2
2
4

4

4

8

2
2

2
2
2

4
8

2
2
2
2
2
2
2
5
指导
正确指导患者／家属
2
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
观察擦浴患者反应效果半时测量体温记录
2
9
评价
(1)操作规范熟练节力
(2)患者感觉舒适擦浴体温降
(3)体现文关怀
(4)患者／家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
l告知患者酒精擦浴降温目关配合事项
2告知患者高热期间保证摄入足够水分
3指导患者高热期间采取正确通风散热方法避免捂盖
注意事项
1时观察患者病情变化体温变化情况出现寒战面色苍白呼吸脉搏异常等情况停 止擦浴
2擦浴全程超20分钟避免患者着凉注意患者耐受性擦浴应注意观察患者皮肤表面发红苍白出血点感觉异常等
3物理降温时应避开患者枕耳廓心前区腹部阴囊足底部位
4拍拭时拍拭方式进行离心方拍拭血丰富处延长拍拭时间避免摩擦方式
5正确冰袋热水袋头部置冰袋助降温防止头部充血致头痛：足部放热水袋促进足底血扩张减轻头部充血病感舒适
6拍拭完毕30分钟测体温记录体温降39℃取头部冰袋
相关知识
l乙醇擦浴原理乙醇种挥发性液体擦浴时皮肤迅速蒸发吸收带走机体量热乙醇具刺激皮肤血扩张作散热力较强
2乙醇擦浴时乙醇量200～300mL浓度25～35温度30℃温水擦浴温度32～34℃

二十协助患者进食／水

目协助理部分理患者进食／水保证进食／水安全
物准备护理车备餐巾温度合适食物／水毛巾肥皂洗手盆漱口杯
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手核解释
(2)解患者病情意识理力合作程度
(3)解患者饮食种类吞咽功咀嚼力口腔疾患营养状况进食情况
( 4)餐前餐中药特殊治疗检查
2
3
4

3
3
准备
(1)护士：洗手
(2)物：备齐检查物放置合理
(3)患者情绪稳定体位舒适口腔清洁
(4)环境：整洁安静空气清新气氛轻松愉快
2
4
4
4
4
操作
(1)携物床旁核
(2)协助患者洗手漱口
(3)围餐巾毛巾颌胸前保持衣服褥清洁
(4)分发食物根饮食单时分发食物
(5)进食
①视力障碍行动便者食物餐具等置易取放位置
②根情况协助患者进食喂食
(6)巡视观察患者进食情况
(7)观察患者治疗饮食试验饮食反应
(8)进食完毕时撤餐具餐巾清理食物残渣
(9)协助患者漱口洗手
(10)整理床单位正确安置患者
4
4
4
4

8
6
4
4
4
2
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物正确分类处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录进食种类量患者反应
4
9
评价
(1)遵循安全节力原
(2)患者沟通时体现文关怀患者护理服务满意
(3)患者进食／水程利
2
4
4
指导容告知患者家属访客送入食物须符合治疗护理原方食
注意事项
l特殊饮食患者进食前应仔细查
2喂食时注意喂食量速度温度暂需禁食延迟进食患者做交接班
3需记录出入量患者准确记录进食水时间种类量等
4餐前餐中药应指导患者时服
5患者出现恶心呕吐呛咳等情况应暂停进食头偏侧防止呕吐物吸入

二十鼻饲法

目
l行口进食患者鼻胃供食物药物维持患者营养治疗需
2胃肠道腹部手术等患者实施胃肠减压
物准备治疗盘置：胃治疗碗2（分盛鼻饲液温开水）镊子压舌板纱布50mL注射器治疗巾波体石蜡棉签胶布针橡皮圈手电筒听诊器弯盘水温计清洁手套
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(l)护士洗手核解释
(2)解患者病情意识治疗情况心理反应合作程度禁忌症插历
(3)患者鼻腔炎症息肉鼻中隔偏曲等鼻孔否通畅口腔活动性义齿等
2
3

3

4
准备
(1)护士：洗手戴口罩
(2)物：备齐捡查物放置合理（鼻饲液200ml温度38～40℃）
(3)患者：解目操作程注意事项愿意配合
(4)环境：环境整洁安静异味
2
2
2
2
5
插




胃





(1)携物患者床旁核
(2)卧位：（义齿者取义齿：配合者取坐位半坐化卧床患者取右侧卧位昏迷患者取枕卧位头仰）
(3)治疗巾围患者颌弯盘置手取处
(4)清洁鼻腔
(5)测量胃插入长度标记成45～55cm童约l4～18cm
⑹润滑胃前端
(7)操作者手持纱布托住胃手持镊子夹住胃前端选定侧鼻孔轻轻插入
(8)插入胃10～15cm（咽喉部）时嘱清醒患者做吞咽动作势胃前推进预定长度昏迷者插咽喉部时护手托起患者头部颌胸骨柄手缓缓插入胃预定长度
(9)插程中时检查胃否盘口腔
2
4

2
2
2

2
2

6



2
6
确认
确认胃胃方法
(1)胃末端连接注射器抽吸抽出胃液
(2)置听诊器患者胃部快速胃胃注入10ml空气听气水声
(3)胃末端置盛水治疗碗中气泡逸出

2
2

2
7
固定
胶布固定胃鼻翼颊部胃相应位置注明置日期时间
2
8
饲
(1)注入食物药物前核患者解释解次鼻饲时间量
(2)注射器连接胃末端回抽见胃液注入少量温开水
(3)缓慢注入鼻饲液药液注入程中观察患者反应
(4)饲完毕注入少量温开水
(5)次核胃末端盖盖反折纱布包裹针妥善固定
(6)协助患者清洁鼻孔口腔整理床单位嘱患者维持原卧位2030分钟
2

4
2
2
2

2

9
指导
正确指导患者家属
2
10
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
11
洗手
流动水洗手
2
12
记录
(1)插胃时间插入长度
(2)鼻饲时间量种类患者反应等
2
2
13
拔
(1)洗手携物床旁核解释拔原配合方法
(2)置弯盘患者颌夹紧胃末端轻轻揭固定胶布
(3)纱布包裹鼻孔处胃嘱患者吸气屏气迅速拔出
(4)胃放入弯盘移出患者视线
(5)清洁患者口鼻面部擦净胶布痕迹协助患者漱口取舒适卧位
(6)整理床单位清理物
(7)洗手记录拔时间患者反应
4
2
4
2
2

2
2
14
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离原
(2)操作规范熟练动作轻巧体现文关怀粘膜损伤发症
(3)沟通时流畅患者满意
2
2

2
指导容
1患者讲解饲饮食目操作程减轻患者焦虑
2患者讲解鼻饲液温度时间量胃洗患者卧位等
3患者介绍更换胃知识告知患者带程中注意事项避免胃脱出
4告知患者鼻饲程中适应时告知医护员
注意事项
1插时动作轻柔免损伤食粘膜尤通食3狭窄部位时
2昏迷患者插时应头仰胃插入l0～15cm时托起患者头部颌胸骨柄利插
3插程中患者出现呛咳呼吸困难紫绀等表示误入气应立拔出胃嘱患者休息片刻重新插
4次鼻饲前检查胃否胃喂食前少量温开水洗道防止鼻饲液凝结检查患者胃潴留胃容物超150毫升时应通知医师减量者暂停鼻饲
5鼻饲液温度38～40℃避免冷热：新鲜果汁奶液应分注入防止产生凝块：药片应研碎溶解注入
6长期鼻饲患者天口腔护理2次定期更换胃
7食道静脉曲张食道梗阻患者禁忌鼻饲法
相关知识
1胃插入长度：成45～55cm（前额发际胸骨剑突处耳垂 鼻尖胸骨剑突处距离）童约l4～18cm
2食道三狭窄：环状软骨水处气分叉处食通膈肌处
3医院饮食种类：基饮食治疗饮食试验饮食
4基饮食包括：普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食
5治疗饮食：指基饮食基础适调节热营养素达治疗辅助治疗目促进患者康复
二十二导尿术
目
1尿潴留患者引流尿液减轻痛苦
2协助床诊断检查治疗采集患者尿标做细菌培养患者测定膀胱容量压力残余尿量膀胱注入造影剂气体等协助诊断
3患者术前膀胱减压腹盆腔手术中持续排空膀胱避免术中误伤
4某泌尿系统疾病术留置导尿便引流洗减轻手术切口张力促进伤口愈合
5尿失禁会阴部伤口患者引流尿液保持会阴部清洁干燥
6抢救休克者危重患者准确记录尿量重病情变化提供
物准备治疗盘备菌导尿包（双腔气囊导尿1条治疗碗2弯盘l镊子205碘伏棉球10余洞巾l张菌石蜡油棉球菌手套l双菌纱布2块菌标瓶1l0～20ml注射器1菌生理盐水l0～40ml菌集尿袋1）外阴初消毒物：治疗碗1（盛消毒液棉球10余血钳镊子1）弯盘1手套l双备垫巾屏风便盆
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手查解释
(2)解患者年龄性病情意识生命体征床诊断合作程度理力心理状态
(3)患者膀脱充盈度会阴部皮肤霜膜情况解男性患者前列腺疾病
2
4

2

4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理
(3)患者患者家属解导尿目程注意事项配合点根理力清洁外阴
(4)环境酌情关闭门窗屏风遮挡室温适宜光线充足
2
2
2

2
5
初
步
消
毒
(1)携物床旁核解释取患者配合
(2)协助患者脱侧裤腿盖侧腿部盖浴巾侧腿盖遮盖
(3)协助患者取屈膝仰卧位双腿略外展暴露外阴
(4)垫巾垫患者臀弯盘置外阴处治疗碗放患者两腿间
(5)初步消毒
女性患者操作者戴手套手持血钳夹取消毒棉球初步消毒阴阜阴唇手分开阴唇次消毒阴唇尿道口肛门
男性患者操作者戴手套手持血钳夹取消毒棉球进行初步消毒次阴阜阴茎阴囊手菌纱布裹住阴茎包皮推暴露尿道口尿道口外旋转擦拭尿道口龟头冠状沟
(6)消毒完毕脱手套置弯盘弯盘移床尾撤物
2
4

2
2
2

2
2

6



2
6
导尿
(1)患者两腿间开导尿包包布
(2)戴菌手套铺洞巾合理摆放物(导尿末端集尿袋连接)
(3)检查导尿气囊渗漏
(4)润滑尿前端气囊4～6cm(男患者气囊20～22cm)
(5)消毒外阴插入导尿
女性患者操作者手分开固定阴唇手持镊子夹取消毒棉球分消毒尿道口阴唇尿道口嘱患者张口呼吸慑子夹持导尿准尿道口轻轻插入尿4～6cm见尿液流出插入7～10cm松开固定阴唇手固定尿尿液引入集尿袋男性患者操作者手菌纱布裹住阴茎包皮推暴露尿道口手持镊子夹取消毒棉球次消毒尿道口龟头冠状沟手纱布包裹阴茎提起腹壁成60°角嘱患者张口呼吸镊子夹持导尿准尿道口轻轻插入尿20～22cm见尿液流出插入7～10cm固定尿尿液引入集尿袋
(6)导尿标明气囊容积气囊缓慢注入菌生理盐水10～15 ml轻拉尿阻力感证实尿固定膀脱
(7)需尿培养时取中段尿5ml试盖瓶盖
(8)移开洞巾擦净外阴脱手套撤物
(9)固定引流集尿袋注明置日期气囊注水量
(0)整理床单位协助患者穿裤子取舒适卧位

2
2

2
7
固定
胶布固定胃鼻翼颊部胃相应位置注明置日期时间
2
8
饲
(1)注入食物药物前核患者解释解次鼻饲时间量
(2)注射器连接胃末端回抽见胃液注入少量温开水
(3)缓慢注入鼻饲液药液注入程中观察患者反应
(4)饲完毕注入少量温开水
(5)次核胃末端盖盖反折纱布包裹针妥善固定
(6)协助患者清洁鼻孔口腔整理床单位嘱患者维持原卧位20～30分钟
2

4
2
2
2

2

9
指导
正确指导患者家属
2
10
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
11
洗手
流动水洗手
2
12
记录
(1)插胃时间插入长度
(2)鼻饲时间量种类患者反应等
2
2
13
拔
(1)洗手携物床旁核解释拔原配合方法
(2)置弯盘患者颌夹紧胃末端轻轻揭固定胶布
(3)纱布包裹鼻孔处胃嘱患者吸气屏气迅速拔出
(4)胃放入弯盘移出患者视线
(5)清洁患者口鼻面部擦净胶布痕迹协助患者漱口取舒适卧位
(6)整理床单位清理物
(7)洗手记录拔时间患者反应
4
2
4
2
2

2
2
14
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离原
(2)操作规范熟练动作轻巧体现文关怀粘膜损伤发症
(3)沟通时流畅患者满意
2
2

2

指导容
1患者家属讲解导尿目配合方法
2指导患者留置尿期间保证充足水分摄入预防发生尿路感染结石
3告知患者防止尿折扭曲受压牵拉堵塞注意事项保持引流通畅
4告知患者离床活动时保持尿袋高度低耻骨联合水防止逆行感染
5指导长期留置尿患者进行膀胱反射功训练促进膀胱功恢复
注意事项
1严格执行查制度菌技术操作原
2膀胱度膨胀衰弱患者次放尿宜超lOOOml防出现虚脱血尿
3男性患者包皮冠状沟易藏污垢导尿前彻底清洁男性患者插尿时遇阻力时切忌强行插入嘱患者缓慢深呼吸慢慢插入尿必时请专科医师插
4女患者插尿时导尿误入阴道应换菌导尿重新插
5双腔气囊导尿固定时注意膨胀气囊卡尿道口免造成粘膜损伤
6留置导尿采普通导尿男性患者采胶布固定时作环形固定免影响阴茎血液循环导致阴茎充血水肿甚坏死
相关知识
1女性尿道长4～5cm较男性尿道短直粗易发生尿道逆行感染
2男性尿道长约18～20cm三狭窄尿道口膜部尿道外口两弯曲耻骨前弯耻骨弯耻骨弯固定变化耻骨前弯阴茎位置变化阴茎提起耻骨前弯消失
3尿量鉴正常成24h尿量1OOO～2000mL尿指24h尿量超2500mL少尿指24h尿量少400mL尿指24h尿量少lOOmL

二十三膀胱洗
目
1尿液引流通畅
2治疗某膀胱疾病
3清膀胱血凝块粘液细菌等异物预防感染
4前列腺膀胱手术预防血块形成
物准备治疗盘放膀胱洗液(遵医嘱准备洗溶液温度 38～40°C)输液器05腆伏安尔腆棉签菌治疗巾次性止血钳Y型接头次性尿袋弯盘胶布笔必时备屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
l
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)患者病情意识状况生命体征
(3)患者尿液性状尿通畅情况
(4)患者心理状态理力合作程度
3
2
2
2
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物检查备齐物放置合理
(3)药物遵医嘱备洗药物
(4)患者理解配合操作
(5)环境整洁安全
2
2
2
2
2
5
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释
(3)协助患者取舒适卧位露出导尿必时屏风遮挡
(4)开引流夹排空膀脱
(5)密闭式输液方法连接输液洗液
(6)膀脱洗液挂输液架排气
(7)核戴手套
(8)铺治疗巾断开导尿尿袋引流接头消毒接头处
(9)导尿引流分Y型连接 y型连接洗导
(10)关闭尿袋引流开放洗洗液缓缓流入膀脱根医嘱调节流速
(ll)患者尿意流入200～300ml时夹闭洗
(12)开尿袋引流引流洗液
(13)根医嘱需反复洗
(14)洗完毕取洗消毒导尿口尿袋引流接头连接引流袋妥善固定
(15)撤治疗巾协助清洁外阴部
(16)核
（17)协助患者取舒适卧位整理床单位
2
4
3
2
2
4
4
4
4
8

2
2
2
6

2
2
2
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察患者反应引流液性状记录
4
10
评价
(1)操作规范熟练节力
(2)符合菌技术标准预防安全药原
(3)体现文关怀
(4)患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1患者家属解释膀脱洗目护理方法鼓励动配合
2患者说明摄取足够水分重性天饮水量应维持2000ml左右预防感染发生
注意事项
1严格执行菌操作防止医源性感染
2洗时患者感觉适应减缓洗速度量必时停止洗 密切观察患者感剧痛引流液中鲜血时应停止洗 通知医生处理
3洗时洗液瓶液面距床面约60厘米便产生定压力利液体流入洗速度根流出液颜色进行调节般80～100滴分钟果滴入药液须膀胱保留15～30分钟引流出体外根需延长保留时间
4洗程中注意观察引流否通畅
相关知识
1膀胱洗原理利三通导尿溶液灌入膀脱虹吸原理灌入液体引流出方法
2常洗溶液①生理盐水②002呋喃西林溶液③3硼酸溶液01新霉素溶液 ④氯定液
3洗液温度38～40°C (前列腺肥摘术患者冰生理盐水灌洗)

二十四胃肠减压
目
1减轻胃肠道压力解缓解肠梗阻致腹胀改善胃肠壁血液循环促进胃肠功恢复
2进行胃肠道手术术前准备预防术中呕吐窒息减少胃肠胀气利手术操作
3减轻吻合口伤口张力促进伤口愈合
4通胃肠减压吸出物判断观察消化道出血发生
物准备治疗盘置胃治疗碗2(分盛纱布镊子温开水吸水)压舌板50mL注射器治疗巾液体石蜡棉签胶布针橡皮圈手电筒听诊器弯盘清洁手套胃肠减压器
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
l
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)解患者病情意识治疗情况心理反应合作程度禁忌症插历
(3)患者鼻腔炎症息肉鼻中隔偏曲等鼻孔否通畅口腔活动性义齿等
2
3

3
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理
(3)患者解目操作程注意事项愿意配合
(4)环境环境整洁安静安全异味
2
2
2
2
5
插
胃

(1)携物患者床旁核
(2)义齿者取义齿配合者取坐位半坐位卧床患者取右侧卧位昏迷患者取枕卧位头仰
(3)治疗巾围患者颌弯盘置手取处
(4)清洁鼻腔
(5)测量胃插入长度标记成45～55cm童约14～18cm
(6)润滑胃前端
(7)操作者手持纱布托住胃手持慑子夹住胃前端选定侧鼻孔轻轻插入
(8)插入胃1O～15cm(咽喉部)时嘱清醒患者做吞咽动作势胃前推进预定长度昏迷者插咽喉部时护士手托起患者头部领胸骨柄手缓缓插入胃预定长度
(9)插程中时检查胃否盘口腔
4
2

2
2
2
2
4

6


2
6
检查
胃
确认胃胃方法
(1)胃末端连接注射器抽吸抽出胃液
(2)置听诊器患者胃部快速胃胃注入10ml空气听气水声
(3)胃末端置盛水治疗碗中气泡逸出

2
2

2
7
固定
胶布固定胃鼻翼颊部胃相应位置注明置日期时间
2
8
连接
胃肠
减压
器
(1)根患者病情调节胃肠减压器负压胃末端连接妥善固定
(2)保持引流通畅定时回抽胃液胃注入1O～2Oml生理盐水
(3)胃肠减压期间日予患者口腔护理2次
(4)定时更换引流装置
⑸核协助患者清洁鼻孔口腔整理床单位
2
2
2
2
2
9
指导
正确指导患者家属
2
10
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
11
洗手
流动水洗手
2
12
记录
(1)插胃时间插入长度
(2)观察记录引流液颜色性质量
2
2
13
拔
(1)洗手携物床旁核解释拔原配合方法
(2)先吸引装置胃分离置弯盘患者颁夹紧胃末端轻轻揭固定胶布
(3)纱布包裹鼻孔处胃嘱患者吸气屏气迅速拔出
(4)胃放入弯盘移出患者视线
(5)清洁患者口鼻面部擦净胶布痕迹协助患者漱口取舒适卧位
(6)整理床单位清理物
(7)洗手记录拔时间拔患者腹痛腹胀恶心呕吐等反应
4
2

2
4
2
2
2
14
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离原
(2)操作规范熟练动作轻巧体现文关怀粘膜损伤发症
(3)沟通时流畅患者满意固定稳妥胃肠减压效
2
2
2
指导患者
1告知患者家属胃肠减压目方法配合点注意事项
2告知患者家属留置胃肠减压期间禁止饮水进食保持口腔清洁
3告知患者家属防止胃脱出措施
注意事项
1插时动作轻柔免损伤食粘膜尤通食3狭窄部位时
2昏迷患者插时应头仰胃插入1O～15cm时托起患者头部领胸骨柄利插
3插程中患者出现呛咳呼吸困难紫绀等表示误入气应立拔出胃嘱患者休息片刻重新插
4保持引流通畅食胃部手术洗胃阻力时强行洗应通知医生采取相应措施
5长期胃肠减压者日口腔护理2次定期更换胃拔出侧鼻孔插入
6观察引流物颜色性质量记录24时引流量
7注意观察患者水电解质胃肠功恢复情况
相关知识拔指征患者已排气肠蠕动恢复明显腹胀

二十五灌肠术

（）量保留灌肠
目
1解便秘肠胀气
2清洁肠道肠道手术检查分娩做准备
3稀释清肠道害物质减轻中毒
4灌入低温液体高热患者降温
物准备治疗盘备灌肠筒套盛灌肠液(01～02肥皂水生理盐水500～1OOOml39～41℃降温时28～32℃中暑4℃)肛(20～22号)血钳石蜡油棉签卫生纸手套次性垫巾弯盘水温计备输液架便器屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手查解释
(2)解患者病情意识状态床诊断心理状况理解配合力禁忌症
(3)患者排便情况肛周皮肤粘膜情况
2
4

2
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理根医嘱备灌肠溶液
(3)患者解灌肠目方法注意事项配合操作排尿
(4)环境酌情关闭门窗屏风遮挡患者室温适宜光源充足
2
2
2
2
5
插
(1)携物床旁核解释
(2)协助患者取左侧卧位双膝屈曲褪裤膝部臀部移床
(3)臀铺次性垫单弯盘置臀旁暴露臀部注意保暖
(4)灌肠筒挂输液架筒液面距肛门高度40～60cm
(5)戴手套连接肛润滑肛前端排空气夹
(6)操作者手分开臀裂暴露肛门嘱患者深呼吸手肛轻轻插入直肠7～10cm固定肛
4
4

4
4
4
4

6
灌液
(1)开放夹液体缓缓流入
(2)密切观察筒液面降速度患者反应
(3)溶液流入受阻移动挤压虹患者感腹胀便意嘱患者张口深呼吸适降低灌肠筒高度暂停片刻
(4)灌肠液流时夹
(5)灌肠完毕旺反折捏紧手纸包裹肛轻轻拔出置弯盘擦净肛门脱手套
(6)协助患者取舒适卧位嘱量保留5～10分钟排便床患者予便器手纸呼器放易取处
(7)排便擦净肛门协助患者穿裤整理床单位
4
4
6


2
6

6

4

7
指导
正确指导患者家属
4

8
处置
(1)开门窗通风撤屏风处理粪便必时留取标送检
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
3
3

9
洗手
流动水洗手
2

10
记录
灌肠液种类量患者反应体温单相应栏目记录灌肠结果
4

11
评价
(1)操作规范准确熟练发症
(2)沟通流畅体现文关怀患者满意
(3)灌肠效
2
4
2
指导患者
1患者家属讲解维持正常排便惯重性指导患者保持健康生活惯
2告知患者灌肠目指导掌握配合方法
3告知患者操作程中适时告诉医护员
注意事项
1妊娠急腹症严重心血疾病等患者禁忌灌肠
2伤寒患者灌肠液量超500毫升压力低(液面超肛门30厘米)
3肝昏迷患者禁肥皂水灌肠充血性心力衰竭水钠潴留患者禁09氧化钠溶液灌肠
4准确掌握灌肠溶液温度浓度流速压力溶液量
5灌肠程中时观察患者病情变化发现脉速面色苍白出冷汗心慌气促剧烈腹痛应立停止灌肠时医生联系采取急救措施
相关知识
灌肠液量温度灌肠记录方式
(1)成量5001000ml次量200～500ml次
(2)般温度39～41℃降温时28～32℃中暑时4℃
(3)灌肠排便次记录lE
（二）量保留灌肠
目适腹部盆腔手术患者危重患者年老体弱患者孕妇等
1软化粪便解便秘
2排肠积气减轻腹胀
物准治疗盘备容量灌肠筒套盛38°C灌肠液200ml(遵医嘱)肛(20～22号)血钳石蜡油棉签卫生纸手套次性垫巾弯盘水温计备输液架便器屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手查解释
(2)解患者病情意识状态床诊断心理状况理解配合力禁忌症
(3)患者排便情况旺周皮肤黠膜情况
2
6

2
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理根医嘱备灌肠溶液
(3)患者解灌肠目方法注意事项配合操作协助排尿
(4)环境酌情关闭门窗屏风遮挡患者室温适宜光源充足
2
2
2
2
5
插
(1)携物床旁核解释
(2)协助患者取左侧卧位双膝屈曲褪裤膝部臀部移床
(3)臀铺次性垫单弯盘置臀旁暴露臀部注意保暖(控制排便者取仰卧位臀放便器)
(4)灌肠筒挂输液架筒液面距肛门高度<30cm
⑸戴手套连接肛润滑肛前端排空气夹
(6)操作者手分开臀裂暴露肛门嘱患者深呼吸手肛轻轻插入直肠7～10cm固定肛
4
4
6

4
4
6
6
灌液
(1)松开夹液体缓缓流入
(2)密切观察筒液面降速度患者反应
(3)溶液流入受阻移动挤压旺便意时嘱患者深呼吸适降低灌肠筒减慢流速
(4)灌肠液流时夹
(5)灌肠完毕旺反折捏紧卫生纸包裹肛轻轻拔出置弯盘擦净肛门脱手套
(6)协助患者取舒适卧位嘱量保留10—20分钟排便床患者予便器手纸呼器放易取处
(7)排便擦净肛门协助患者穿裤整理床单位
4
4
6

2
6

4

4
7
指导
正确指导患者家属
4
8
处置
(1)开门窗通风撤屏风处理粪便必时留取标送检
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
2
9
洗手
流动水洗手
2
10
记录
灌肠液种类量患者反应体温单相应栏目记录灌肠结果
2
11
评价
(1)操作规范准确熟练发症
(2)沟通流畅体现文关怀患者满意
(3)灌肠效
2
2
2
指导患者
1患者家属讲解维持正常排便惯重性指导患者保持健康生活惯
2告知患者灌肠目指导掌握配合方法
3告知患者操作程中适时告诉医护员
注意事项
1灌肠时插深度7～10cm压力宜低灌肠液注入速度快
2灌肠程中时观察患者病情变化发现脉速面色苍白出冷汗心慌气促等适症状应立停止灌肠时医生联系采取急救措施
3正确配制灌肠液掌握灌肠液温度量浓度流速压力
相关知识
量保留灌肠常灌肠液：
1123灌肠液 50硫酸镁30ml甘油60ml温开水90m1
2甘油液体石蜡50ml加等量温开水
3种植物油120～180ml
（三）保留灌肠

目药物灌入直肠结肠通肠粘膜吸收达治疗疾病目常镇静催眠治疗肠道感染
物准备治疗盘备50ml注射器量杯盛38℃灌肠液(遵医嘱)肛(20号)温开水5～10ml血钳石蜡油棉签卫生纸手套次性垫巾弯盘水温计备输液架便器屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值

1
职业
规范
符合护士职业规范求
2

2
核
查医嘱
2

3
评估
(1)护士洗手查解释
(2)解患者病情意识状态床诊断心理状况理解配合力禁忌症
(3)患者排便情况肛周皮肤粘膜情况
2
6

4

4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理根医嘱备灌肠溶液
(3)患者解灌肠目方法注意事项配合操作排便
(4)环境酌情关闭门窗屏风遮挡患者室温适宣光源充足
2
4
4
4


5
插
(1)携物床旁核解释
(2)根病情选择卧位臀部抬高10cm臀铺次性垫单弯盘置臀旁
(3)戴手套润滑肛前端注射器抽吸灌肠液肛连接排空气
(4)操作者手分开患者臀裂暴露肛门嘱深呼吸手肛轻轻插入肛门15～20cm固定肛
4
6

6

8

6
灌液
(1)缓慢注入药液注入完毕注入温开水5～10ml
(2)抬高胚尾端溶液全部注完轻轻拔出旺擦净肛门脱手套
(3)嘱患者量保留药液1时
(4)核协助患者取舒适卧位
6
8

4
4

7
指导
正确指导患者家属
4

8
处置
(1)开门窗通风撤屏风
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
3
3

9
洗手
流动水洗手
2

10
记录
灌肠时间灌肠液种类量患者反应
4

11
评价
(1)操作规范准确熟练发症
(2)沟通流畅体现文关怀患者满意
4
4






指导患者
1保留灌肠常溶液：镇静催眠10水合氯醛肠道炎症05～1新霉素2黄连素抗生素
2保留灌肠患者常采取卧位慢性细菌性痢疾应取左侧卧位阿米巴痢疾应取右侧卧位
3肠道感染患者宜睡前灌肠时活动量药液易保留吸收

二十六协助患者效咳嗽

目效咳痰患者进行胸背部叩击促进痰液排出保持呼吸道通畅
物准备护理车备枕头1备屏风
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
(1)护士洗手
(2)患者解释取配合
(3)解患者病情意识状态理力合作程度
2
4
4
3
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理
(3)患者解效咳嗽目方法注意事项配合点
(4)环境整洁安静安全温湿度适宜必时遮挡患者
2
4
4
2
4
操作
(1)携物床旁核
(2)协助患者取坐位半卧位
(3)患者双腿屈膝身前倾双手抱膝必时胸部膝盖置软枕两肋夹紧
(4)缓慢深呼吸数次深吸气踊肌完全降屏气数秒然腹肌力做爆破性咳嗽2~3次痰咳出循环做2~3次
⑸完毕协助患者漱口清洁面部取侧卧位休息
(6)整理床单位
4
4
10

24

6
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录排痰效果痰液性质颜色量患者反应
4
9
评价
1)遵循节力安全原
(2)患者沟通时体现文关怀患者护理服务满意
(3)患者卧位正确道通畅发症
2
4
4
指导容
1教会患者家属效咳痰方法
2告知患者家属咳痰时采取卧位目
注意事项
1注意保护胸腹部伤口严格掌握禁忌症
2根患者体形营养状况耐受力合理选择排痰方式时间频率
3操作程中密切观察患者意识生命体征变化

二十七氧气吸入

目
1纠正种原造成缺氧状态提高动脉血氧分压动脉血氧饱度增加动脉血氧含量
2促进组织新陈代谢维持机体生命活动
物准备治疗盘备治疗碗2(分盛凉开水通气纱布2块)鼻导鼻塞氧气表湿化瓶(盛菌蒸馆水12～23满)胶布棉签针弯盘吸氧记录单笔扳手备氧气筒道氧气装置
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)解患者年龄病情意识治疗情况心理状态合作程度
(3)患者鼻腔肿胀炎症鼻中隔偏曲息肉鼻孔通气情况
2
4
4
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物放置合理
(3)患者体位舒适情绪稳定解吸氧目方法注意事项配合点
(4)环境安静整洁室温适宣光线充足远离火源
2
2
4

4
5
装表
(1)氧气筒置氧气架开总开关流量氧气气门处流出吹尘迅速关(道供氧直接取氧气孔塞)
(2)氧气表紧密置氧气筒气门氧气表湿化瓶面垂直(3)关流量开关开总开关开流量开关检查氧气流出否 通畅漏气关紧流量开关推病房必时洗手
4

4
4

6
吸氧
(1)携物床旁核协助患者取舒适卧位
(2)湿棉签清洁双侧鼻孔
(3)鼻导湿化瓶出口连接调节氧流量
(4)润滑鼻导前端检查氧气流出否通畅
(5)鼻塞轻轻插入患者鼻孔(鼻导时鼻尖耳垂12～23长)
(6)必时胶布固定鼻翼面颊部
(7)次核协助患者取舒适卧位
4
2
4
4
2
2
4
7
指导
正确指导患者家属
4
8
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
9
洗手
流动水洗手
2
10
记录
氧时间氧流量患者反应
4
11
停氧
(1)洗手核解释
(2)缓慢取吸氧擦净面部胶布痕迹
(3)协助患者取舒适卧位
(4)关流量表→关总开关→开流量表放余气→关流量表(道供氧直接关流量表)
(5)卸表次卸湿化瓶通气氧气表(道供氧氧气输出口加盖)
(6)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
(7)核洗手记录停氧时间氧疗效果
2
4
2
3

3

2
4
12
评价
(1)操作规范熟练步骤正确吸氧程安全
(2)沟通效体现文关怀患者满意
4
4
指导容
1患者家属解释氧疗重性指导正确氧疗方法注意事项配合点
2告知患者关氧安全知识
3告知患者感鼻咽部干燥适者胸闷憋气时时告诉医护员
注意事项
1氧前检查氧气装置漏气否通畅
2严格遵守操作规程注意氧安全切实做四防防火防油防热防震搬运时 避免倾撞击周围严禁烟火易燃品少距明火5米距暖气1米防引起燃烧氧气表螺旋口勿油带油手装卸
3氧气时应先调节流量应停止氧时应先取鼻导关流量表中途需调节氧流量时先分离鼻导湿化瓶连接处调节流量连接

十八雾化吸入
（）超声雾化吸入
目
1湿化气道稀释痰液消炎桂痰减轻咳嗽
2预防控制呼吸道感染
3解支气痊孪改善通气功
物准备治疗盘备超声雾化吸入器冷蒸馏水300ml螺纹面罩口含嘴治疗巾纱布弯盘治疗碗水温计50ml注射器药液(遵医嘱准备)
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)解患者病情意识治疗情况心理状态合作程度
(3)患者呼吸道否感染通畅支气痊孪呼吸道粘膜水肿痰液等患者面部口腔粘膜感染溃病等
3
3
4

4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物核备齐检查物放置合理遵医嘱配置药液
(3)患者解雾化吸入目方法注意事项配合点卧位舒适情绪稳定
(4)环境整洁安静光线温湿度适宣


4
4
4

4
5
操作
(1)连接雾化器件附件
(2)加冷蒸馆水水槽中水量浸没雾化罐底部透声膜
(3)药液倒入雾化罐检查漏水雾化罐置水槽盖紧水槽盖
(4)携物床旁核协助患者取舒适卧位
(5)接通电源开电源开关预热3～5分钟
(6)患者颌垫治疗巾毛巾
(7)调节定时开关需时间开雾化开关调节雾量
(8)面罩罩患者口鼻部指导做均匀深呼吸
(9)治疗完毕取面罩
(10)先关雾化开关关电源开关
(11)核擦净患者面部协助取舒适卧位整理床单位
2
4
6

4
4
4
4
6
2
4
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
(1)倒掉水槽余水擦干清洗消毒面罩螺纹晾干备
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
雾化开始时间持续时间患者反应效果
4
10
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离原
(2)操作规范熟练安全达预期目
(3)沟通流畅体现文关怀患者满意
2
3
3
指导容
1患者介绍超声波雾化吸入器作原理教会正确方法
2教会患者做深呼吸方法正确配合雾化方法
3指导患者正确排痰方法鼓励饮水
注意事项
1雾化器程中注意保护雾化罐底部透声膜水槽底部晶体换器水槽足够冷水雾化罐液体情况开机水槽水温宜超60°C
2雾化程中严密观察病情变化必时予拍背协助排痰吸痰
3螺纹雾化罐面罩消毒口含嘴专定期消毒
相关知识
1雾化吸入应雾化装置药液分散成细雾滴气雾状态喷出悬浮气体中鼻口呼吸道吸入方法
2雾化吸入原理超声波发生器通电输出高频电通水槽底部晶体换器转换超声波声声震动透雾化罐底部透声膜作罐药液药液表面张力破坏成细微雾滴通导病深吸气时进入呼吸道
3雾化吸入常药物作①庆霉素卡霉素等抗生素控制呼吸道感染消炎症②氨茶碱沙丁胺醇等解支气痊孪③糜蛋白酶等稀释痰液帮助祛痰④塞米松等减轻呼吸道粘膜水肿
二十九血糖监测

目监测患者血糖水评价代谢指标床治疗提供
物准备治疗盘备菌棉签75酒精弯盘血糖仪血糖试纸采血笔采血针记录单笔
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
符合护士职业规范求
2
3
评估
查医嘱
2
4
4
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐物检查血糖仪性核试纸代号效期必时调试试纸条代码
(3)患者解血糖监测目方法注意事项配合点
(4)环境整洁安静光线充足温湿度适直
2
4

4
2
5
操作
(1)携物床旁核
(2)确认患者否符合空腹餐血糖测定求
(3)安装采血笔选择适深度
(4)75酒精消毒采血部位皮肤干
(5)开血糖仪开关插入试纸等测量
(6)手持采血笔针头紧贴皮肤快速开关键
(7)血液然流出足量滴试纸
(8)采血干棉签压采血点
(9)读取测量数值结果告知患者
(10)取出试纸条关闭血糖仪开关
(11)操作次核协助患者取舒适卧位
4
4
6
4
6
6
6
4
4
2
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
(1)血糖仪试纸规定维护校正
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
检测血糖时间数值病反应异常时时通知医师
4
10
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离原
(2)操作规范熟练结果准确
(3)沟通时流畅体现文关怀患者满意
2
3
3
指导患者
1告知患者家属血糖监测目方法注意事项配合点
2需长期监测血糖患者教会患者家属血糖监测方法
3指导患者掌握预防低血糖方法
4告知患者测试结果进食运动药物关系指导进食运动药物治疗时量
注意事项
1测血糖前确认血糖仪号码试纸号码致
2避免试纸受潮污染
3需长期监测血糖患者穿刺部位应轮换
4非独立包装试纸条开瓶时需注明开启日期
5血糖仪应生产商求定期进行校正
相关知识
1低血糖床表现患者出现低血糖时表现出汗面色苍白四股力心悸饥饿感紧张肌肉颤抖焦虑性格改变神志改变严重时发生抽播昏迷等
2低血糖处理旦确认低血糖应快予糖分补充轻者服含15g糖糖水含糖饮
注意事项
1测血糖前确认血糖仪号码试纸号码致
2避免试纸受潮污染
3需长期监测血糖患者穿刺部位应轮换
4 非独立包装试纸条开瓶时需注明开启日期
5 血糖仪应生产商求定期进行校正
相关知识
1低血糖床表现患者出现低血糖时表现出汗面色苍白四股力心悸饥饿感紧张肌肉颤抖焦虑性格改变神志改变严重时发生抽播昏迷等
2低血糖处理旦确认低血糖应快予糖分补充轻者服 含15g糖糖水含糖饮料饼干面包等 15分钟测血糖 低28mmolL继续补充食物份严重者配合医生进行泊疗抢救外嘱患者外出时携带病情识卡卡写明姓名住址病名电话否膜岛素身携带糖果备发生低血糖时急

三十口服药

目医嘱安全正确患者服药物达减轻症状治疗疾病维持正常生理功协助诊断预防疾病目
物准备服药车服药盘医嘱单服药卡药杯药匙量杯饮水治疗巾水壶盛温开水备齐需药品
操作流程评分标准

流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
4
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)解患者年龄病情意识吞咽功配合程度敏史药史
(3)患者口腔食疾病
(4)解药物性质服药方法注意事项药物间相互作药效果良反应
3
3
3
3
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物备齐检查物药品放置合理
(3)患者解服药目注意事项
(4)环境环境清洁安静光线充足
3
3
3
3
5
操作
(1)根服药床号姓名药名浓度剂量时间法进行配药双核误方发药
(2)规定时间送药床前核患者床号姓名药名浓度剂量时间法呼唤患者姓名准确应答方发药
(3)协助患者取舒适体位需解释服药目注意事项
(4)协助患者服药确认服方离开
(5)年老体弱危重患者应喂药
(6)鼻饲患者需药研碎水溶解胃注入少量温开水净胃
(7)服药次核
6

8

4
8
8
8
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
(1)药杯求作相应处理清洁发药盘
(2)物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置

8
洗手
流动水洗手

9
记录
服药物名称剂量时间患者药反应

10
评价
(1)严格执行查制度操作规范准确
(2)沟通流畅指导位体现文关怀患者满意
(3)时发现良反应采取适措施

指导患者
1告知患者药物名称服方法作服药注意事项
2慢性病患者出院需继续服药患者应特强调遵医嘱时安全正确服药重性
注意事项
1需吞服药物通常40～60°C温开水送茶水服药
2牙齿存腐蚀作牙齿染色药物酸类铁剂应吸吸服药应漱口
3缓释片肠溶片胶囊吞服时嚼碎
4舌含片应放舌两颊粘膜牙齿间溶化
5健胃药直饭前服助消化药胃粘膜刺激性药物宜饭服催眠药睡前服驱虫药宣空腹半空腹时服
6抗生素磺胺类药物应准时服药保证效血药浓度服磺胺类药物宜饮水免尿量足致磺胺结晶堵塞肾
7服呼吸道粘膜起安抚作药物(止咳糖浆)宜立饮水时服种药物应服止咳糖浆
8服强心戒类药物患者服药前应先测心率脉搏注意节律变化脉率低60次分钟节律齐时服报告医生
9特殊检查手术需禁食者暂时发药做交班
10严格执行三查七制度三查药前药中药七姓名床号药名剂量浓度时间法

三十肌肉注射

目通肌注射予患者实施药物治疗宜口服静脉注射求皮注射更快发生药效者
物准备基础治疗盘2～5ml注射器6～7号针头注射卡注射药物必时备01盐酸肾腺素
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)患者病情身体状况敏史药史
(3)注射部位皮肤肌肉情况
(4)药物产生疗效良反应
(5)患者药物认识合作程度
4
2
2
2
2
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物检查齐物放置合理
(3)药物医嘱规范备药物放治疗盘
(4)患者卧位舒适配合操作
(5)环境清洁安全
2
2
2
2
2
5
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释
(3)协助病取正确卧位规范选择注射部位保护隐私保暖
(4)消毒皮肤范围方法正确
(5)次核正确排气左手绷紧皮肤右手持针中指固定针栓手臂带动腕部力量垂直快速刺入深度针梗23
(6)右手固定针头松开左手抽回血缓慢注射药液密切观察询问患者反应
(7)注射完毕干棉签压进针处快速拔针继续压片刻
(8)核
(9)协助患者穿衣裤取舒适卧位整理床单位
2
4
8
4
10

12

4
2
6
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察药反应记录
4
10
评价
(1)符合菌技术标准预防安全药原
(2)操作规范熟练节力
(3)体现文关怀
(4)患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
注意事项
1严格执行查制度菌操作原
2需两种药物时注射时应注意配伍禁忌
3选择合适注射部位避免刺伤神血回血时方注射
4注射部位应避开炎症硬结瘢痕等部位注射
5常注射患者应更换注射部位
6注射时切匆针梗全部刺入防针梗根部折断针头折断应先稳定患者情绪嘱患者保持原位动固定局部组织防断针移位时快菌血钳夹住断端取出断端全部埋入肌肉应速请外科医生处理
72岁婴幼宜进行臀肌注射操作时做三快
相关知识
1肌注射少量药液注入肌组织方法
2肌注射部位般选择肌肉丰厚距血神较远处中常部位臀肌 次臀中肌臀肌股外侧肌臂三角肌
3肌注射常卧位侧卧位仰卧位俯卧位侧卧位时腿伸直腿稍弯曲仰卧位时足尖相足分开俯卧位时两臂屈曲放头两侧两腿伸直头偏侧
4肌注射定位方法
(1)臀肌注射定位法①十字定位法臀裂顶点左右画水线然髂嵴高点作垂直分线臀部分四象限外象限避开角注射区②连线定位法髂前棘尾骨连线外13处注射部位
(2)臀中肌臀肌注射定位法①三横指定位髂前棘外侧三横指处注射部位(患 者手指宽度准)②示指中指定位法操作者示指中指指尖分置髂前棘髂嵴缘处两指髂嵴构成三角区示指中指形成角注射部位
(3)股外侧肌注射定位法腿中段外侧位膝10cm髂关节lOcm约75cm宽处 注射部位
(4)臂三角肌注射定位法臂外侧肩峰2～3横指处注射部位
(5)三查七注意①三查操作前操作中操作②七床号姓名药名 浓度剂量方法时间③注意注意药反应
5常注射患者应更换注射部位
6注射时切匆针梗全部刺入防针梗根部折断针头折断应先稳定患者情绪嘱患者保持原位动固定局部组织防断针移位时快菌血钳夹住断端取出断端全部埋入肌肉应速请外科医生处理
72岁婴幼宜进行臀肌注射操作时做三快
相关知识
1肌注射少量药液注入肌组织方法
2肌注射部位般选择肌肉丰厚距血神较远处中常部位臀肌 次臀中肌臀肌股外侧肌臂三角肌
3肌注射常卧位侧卧位仰卧位俯卧位侧卧位时腿伸直腿稍弯曲仰卧位时足尖相足眼分开俯卧位时两臂屈曲放头两侧两腿伸直头偏侧
4肌注射定位方法
(1)臀肌注射定位法①十字定位法臀裂顶点左右画水线然髂嵴高点作垂直分线臀部分四象限外象限避开角注射区②连线定位法取髂前棘尾骨连线外13处注射部位
⑵臀中肌臀肌注射定位法①三横指定位髓前棘外侧三横指处注射部位(患 者手指宽度准)②示指中指定位法操作者示指中指指尖分置髂前棘髂嵴缘处两指髂嵴构成三角区示指中指形成角注射部位
⑶股外侧肌注射定位法腿中段外侧位膝10cm假关节lOcm约75cm宽处 注射部位
⑷臂三角肌注射定位法臂外侧肩峰2～3横指处注射部位
⑸三查七注意①三查操作前操作中操作②七床号姓名药名浓度剂量方法时间③注意注意药反应

三十二皮注射

目通皮注射予药物局部麻醉预防接种膜岛素治疗
物准备基础治疗盘1～2ml注射器5号半6号针头注射卡药物必时肾腺素
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
l
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)者病情身体状况敏史药史
(3)射部位皮肤情况
(4)患者药物认识合作程度
2
2
2
2
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物检查备齐物放置合理
(3)药物医嘱规范备药物放治疗盘
(4)患者卧位舒适配合操作
(5)环境整洁安静光线适宣安全
2
2
2
2
2
5
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释询问敏史
(3)正确选择注射部位
(4)常规消毒皮肤范围方法正确
(5)次核排气
(6)左手绷紧前臂侧皮肤右手执式持注射器针头斜面皮肤成50角刺入
(7)针头斜面完全进入皮放注射器左手拇指固定针栓右手推注药液01ml局部形成皮丘
(8)快速拔出针头勿压针眼
(9)核
(10)协助患者取舒适卧位整理床单位
2
4
2
4
4
10

20

4
2
4
6
指导
正确指导患者家属

4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察药反应皮试15～20钟两名护士观察记录皮试结果记录
4
10
评价
(1)符合菌技术标准预防安全药原
(2)操作规范熟练节力
(3)体现文关怀
(4)患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1告诉患者手揉局部防影响结果观察
2指导患者暂勿离开病房适立告知
注意事项
1严格执行查制度菌操作原
2详细询问患者药史敏史患者皮试药物敏史禁止做皮试
3皮试药液现现配剂量准确备肾腺素等抢救药品物品
4做药物敏试验消毒皮肤时忌腆剂免影响局部反应观察
5进针角度针尖斜面全部进入皮宜角度易药液注入皮影响结果
6皮试结果阳性时应告知医师患者家属予注明
7告知患者皮试20分钟离开病房揉操作部位
8密切观察病情时处理种敏反应
9结核菌素试验需观察72时剩余药液注射器残留药物需灭活处置
相关知识
1皮注射少量药液生物制品注射表皮真皮间方法
2常皮试液浓度
①青霉素浓度含200～ 500umL
②链霉素 2500umL
③破伤风浓度 1500umL
④细胞色素C浓度 075mgmL
⑤头孢菌素浓度 500ugmL
3注射部位选择皮试验前臂掌侧段预防接种臂三角肌缘局部麻醉实施 局部麻醉处
4青霉素试验液配制方法
①含80万U青霉素密封瓶注入生理盐水2mL稀释lmL含青霉素40万u
②lmL注射器吸取液01mL加生理盐水1mLlmL含 青霉素4万u
③弃09mL余O 1mL加生理盐水lmLlmL含青霉素4000u
④弃09mL余OlmL(弃O 75余025ml加生理盐水lmLlmL含青霉素400u(500u)配成皮试溶液
5青霉素敏试验结果判定标准
①阴性皮丘改变周围红肿红晕觉症状
②阳性皮丘隆起增出现红晕直径子lcm周围伪足伴局部痒感严重时头晕心慌恶心甚发生敏性休克
6青霉素敏性休克床表现青霉素敏性休克注射5～20分钟甚数秒 发生发生皮试验程中发生初次肌注射静脉注射时(皮试验结果阴性)极少数患者发生连续药程中床表现包括方面
(1)呼吸道阻塞症状喉头水肿支气痊孪肺水肿引起胸闷气促哮喘呼吸 困难伴濒死感
(2)循环衰竭症状周围血扩张导致效循环量足表现 面色苍白出冷汗发绍脉搏细弱血压降
(3)中枢神系统症状脑组织缺氧表现面部四肢麻木意识丧失抽搞便失禁等
(4)敏反应表现事麻瘁恶心呕吐腹痛腹泻等
7青霉素敏性休克急救措施青霉素敏性休克发生迅猛务必做预防急救准 备程中密切观察患者反应旦出现敏性休克应立采取措施组织抢救
(1)立停药协助患者卧报告医生抢救
(2)立皮注射01盐酸肾腺素Iml剂量酌减症状缓解隔半时皮静脉注射该药05ml直脱离危险期盐酸肾腺素抢救敏性休克首选药物具收缩血增加外周阻力提升血压兴奋心肌增加心排出量松弛支气滑肌等作
(3)予氧气吸入改善缺氧症状呼吸受抑制时应立进行口口工呼吸肌注射尼刹米洛贝林等呼吸兴奋药条件者插入气导助工呼吸机辅助控制呼吸喉头水肿导致窒息时应快施行气切开
(4)根医嘱静脉注射塞米松5～lOmg玻泪酸铀氢化松200～400mg加入5～10葡萄糖溶液500ml静脉滴注应抗组肢类药物肌注射盐酸异丙嗪25～50mg苯海拉明40mg
(5)静脉滴注10葡萄糖溶液衡盐溶液扩充血容量血压回升医嘱加入 巴胶甲肾腺素静脉滴注
(6)发生呼吸心跳骤停立进行复苏抢救施行体外心脏压气插工呼吸等急救措施
(7)密切观察病情记录患者生命体征神志尿量等病情变化断评价治疗护理效果进步处置提供

三十三皮注射

目通皮注射予药物局部麻醉预防接种膜岛素治疗
物准备基础治疗盘1～2ml注射器5号半6号针头注射卡药物必时肾腺素
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
(1)护士洗手核解释
(2)患者病情身体状况敏史药史
(3)注射部位皮肤情况
(4)药物产生疗效良反应
(5)患者药物认识合作程度
4
2
2
2
2
4
准备
(1)护士洗手戴口罩
(2)物检查备齐物放置合理
(3)药物医嘱规范备药物放治疗盘
(4)患者卧位舒适配合操作
(5)环境整洁安静光线适宣安全
2
2
2
2

5
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释
(3)病取舒适体位规范选择注射部位保护隐私保暖
(4)常规消毒皮肤范围方法正确
(5)次核排气
(6)手绷紧局部皮肤手持注射器示指固定针栓针头斜面皮肤呈30～40度角快速刺入针头2312
(7)固定针栓抽吸活塞回血推药
(8)注射完毕快速拔针干棉球轻压针刺处
(9)核
(10)协助患者取舒适卧位整理床单位
2
4
8
4
4
10

10
4
2
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察药反应记录
4
10
评价
(1)符合菌技术标准预防安全药原
(2)操作规范熟练节力
(3)体现文关怀
(4)患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1患者解释操作目配合注意事项
2皮注射膜岛素时告知患者注射15～30分钟开始进食免注射时间长造成患者低血糖
3长期注射者应建立轮流交注射部位计划常更换注射部位促进药物充分吸收
注意事项
1严格执行查制度菌操作规程安全药原
2量避免应剌激性较强药物做皮注射
3选择注射部位时应避开炎症破溃者肿块部位
4常注射者应次更换注射部位
5进针宜深瘦者进针角度宜超45度角免刺入肌层
6消瘦者捏起局部组织穿刺角度适减
7注射中观察患者反应药效果良反应
8皮注射普通短效膜岛素时嘱患者注射30分钟开始进食避免必活动注意安全
9护士注射前详细询问患者药史
相关知识
1皮注射少量药液生物制剂注入皮组织方法
2注射原
①严格遵守菌操作原
②严格执行查制度
③严格执行消毒隔离制度
④选择合适注射器针头
⑤选择合适注射部位
⑥现配现注射药液
⑦注射前排空气
⑧注射前检查回血
⑨掌握合适进针角度
⑩应减轻病疼痛注射技术
3皮注射部位常选臂三角肌缘选两侧腹壁背腿前侧外侧
4常注射者应次更换注射部位
5进针宜深瘦者进针角度宜超45度角免刺入肌层 6消瘦者捏起局部组织穿刺角度适减
7注射中观察患者反应药效果良反应
8皮注射普通短效胰岛素时嘱患者注射30分钟开始进食避免必活动注意安全
9护士注射前详细询问患者药史
相关知识
1皮注射少量药液生物制剂注入皮组织方法
2注射原
①严格遵守菌操作原
②严格执行查制度
③严格执行消毒隔离制度
④选择合适注射器针头
⑤选择合适注射部位
⑥现配现注射药液
⑦注射前排空气
⑧注射前检查回血
⑨掌握合适进针角度
⑩应减轻病疼痛注射技术
3皮注射部位常选臂三角肌缘选两侧腹壁背腿前侧外侧
三十四静脉注射
目
1宜口服肌注射药物通静脉注射迅速发挥药效
2通静脉注入诊断性检查药物
物准备基础治疗盘注射器(规格视药量定)药液备针头头皮针止血带胶布静脉垫枕垫圈注射卡
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
仪表着装符合规范求
4
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵评估患者病情局部皮肤组织血情况
⑶评估环境清洁安静程度
6
4
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物核检查备齐物放置合理
⑶药物遵医嘱备药物
⑷患者卧位舒适配合操作
⑸环境清洁安静光线适直
2
2
2
2
2
5
操作
(I)核解释
(2)协助患者取舒适体位铺垫巾选择合适静脉注射部位置静脉垫枕垫圈
(3)系止血带(穿刺部位方6cm)
(4)消毒皮肤(范围直径≥5cm)次核
(5)排气进针刺入静脉见回血静脉进针少许
(6)松开止血带固定针头缓慢注入药液
(7)注射程中观察患者局部全身反应
(8)注射完毕迅速拔出针头干棉签压局部片刻勿揉出血取棉签
(9)操作核观察药反应
(10)协助患者取舒适体位整理床单位
6
6

2
6
6
6
4
3

3
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察药反应记录
2
10
评价
⑴患者感觉良适知晓告知注意事项
⑵操作程规范准确符合菌操作标准预防原
⑶指导沟通位体现文关怀
4
4
4
指导容
1患者解释注射目注意事项
2告知患者发生反应适时告诉医护员
注意事项
1严格执行查制度菌操作原
2需长期静脉药患者应保护血远心端心端选择血穿刺
3注射程中时观察患者反应
4静脉注射强烈刺激性药物时应先吸生理盐水注射器进行穿刺证实针头血换药物注射器进行推注防止药物外渗发生组织坏死
相关知识点
1次穿刺失败重新穿刺须更换部位
2根病情药物性质掌握推注药物速度注意观察注射部位情况患者反应
3紧急情况行股静脉穿刺药结束应注意加压包扎出血倾患者慎
三十五密闭式静脉输液
目
1补充水分电解质预防纠正水电解质酸碱衡紊乱
2增加循环血量改善微循环维持血压微循环灌注
3供营养物质促进组织恢复增加体重维持正氮衡
4输入药物治疗疾病
物准备基础治疗盘物套弯盘液体药物注射器针头止血带治疗巾菌棉签胶布医嘱卡输液卡砂轮开瓶器输液器套备输液架笔手表
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
4
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手查
⑵解患者身体状况肢体活动力合作程度药史
⑶穿刺部位皮肤血状况
⑷解释目方法配合方法药物作
⑸嘱患者排便
2
2
2
2
2
4
准备
⑴护士：洗手戴口罩
⑵物检查备齐物放置合理
⑶药物
①双查医嘱输液卡
②检查药物(药名浓度剂量法效期)检查瓶口松动瓶身裂痕检查药液否混浊沉淀絮状物
③根医嘱加药药瓶注明
⑷患者卧位舒适配合操作
⑸环境环境清洁安静光线适宣
2
2

2
2

2
2
2
5
操作
⑴携物床旁问候患者解释协助患者取舒适卧位
⑵床边双核
⑶消毒瓶口瓶颈插输液
⑷挂输液瓶输液架排气关紧调节器
⑸备胶布铺垫巾
⑹扎止血带穿刺点10～15cm嘱患者握拳选静脉
⑺消毒皮肤(范围直径8×10cm)干
⑻检查输液气泡二次排气次核
⑼静脉穿刺见回血针头血进少许松止血带嘱患者松拳
⑽开调节器固定针头菌输液贴妥善固定
⑾调节滴速适宜(根病情年龄药液性质)般成40～60滴分童20～40滴分
⑿取止血带垫巾
⒀次查签输液卡
⒁协助患者取舒适卧位整理床单位物
2
2
2
2
2
2
2
2
6
6
2

2
4
2
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察患者输液反应记录
2
10
拔针
⑴洗手核解释
⑵关紧调节器轻揭胶布菌干棉签轻压穿刺点方拔针局部压出血
⑶协助患者取舒适卧位整理床单位
⑷洗手记录
4
4

2
2
11
评价
⑴操作规范熟练手法正确遵守查制度菌观念强
⑵正确指导患者沟通流畅体现文关怀
⑶时发现良反应采取适措施
4
4
2
指导容
1告知患者药名称作副作
2告知输液程注意事项
注意事项
1严格执行菌操作查制度注意药物配伍禁忌
2长期输液患者输注刺激性强药物时注意保护合理血避免静脉炎发生
3根患者年龄病情药物性质调节滴速
4昏迷等合作患者应选易固定部位静脉必时夹板固定肢体
5输液程中加强巡视观察输液反应时处理发现输液障时排
6防止空气进入血形成血气栓时更换输液瓶输液完毕时拔针
7需连续输液患者应天更换输液器
8老年长期卧床手术患者避免选择肢浅静脉进行穿刺
相关知识
1药液滴原
(1)针头滑出血外
(2)针头斜面紧贴血壁
(3)针头阻塞
(4)压力低
(5)静脉痉挛
2常见输液反应发热反应循环负荷重静脉炎空气栓塞
3急性肺水肿原床表现
(1)原输液速度快患者原心肺功良
(2)床表现突然出现呼吸困难胸闷咳嗽咳粉红泡沫样痰严重时痰液口 鼻腔涌出听诊肺部布满啰音心率快节律齐
4发生药液外渗处理方法旦发生渗漏应立更换输液部位积极采取相应治疗措施采渗液吸收贴贴皮肤表面消组织水肿药物细胞组织毒性作
(1)范围外渗①外渗药液组织刺激性容易吸收 热敷95酒精持续湿敷 50硫酸镁湿敷肿胀快会消退②输入药液血活性药局部肿胀明显发红苍白疼痛明显必须立更换注射部位局部95酒精持续湿敷红肿会快消失
(2)范围外渗般药液外渗48时应抬高受累部位促进局部外渗药物吸收50硫酸镁95酒精持续湿敷局部封闭相应药物相拮抗巴胺间羟胺甲肾腺素等外渗酚妥拉明硝酸甘油塞米松钙剂外渗50硫酸镁山莨菪碱(6542)湿敷马铃薯生姜外敷等
(3)化疗药物渗漏时疑渗漏立停止输注回抽静脉针余液注入5～10ml 生理盐水稀释局部药物浓度时冰敷(收缩血减少吸收缓解疼痛抑制局部炎性反应)①局部普鲁卡+生理盐水皮注射减慢化疗药物吸收镇痛②局部冰袋冷敷局限受损区域③局部明显肿胀者硫酸镁湿敷消肿胀④已发生溃疡水疱应进行外科处理⑤炎症急性期理疗促进恢复
三十六密闭式静脉输血
目
1补充血容量增加效循环血量改善血液循环
2补充红细胞纠正贫血
3补充种凝血子血板改善凝血功
4输入新鲜血液补充血浆蛋白改善营养状态
5补充抗体补体等血液成分增加机体抵抗力
6排害物质改善组织器官缺氧状态
物准备基础治疗盘物套弯盘血液制品配血单生理盐水注射器针头止血带治疗巾菌棉签胶布医嘱卡输液卡砂轮开瓶器次性输血器套备输液架笔手表次性手套
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵询问解患者身体状况输血史良反应股体活动力合作程度
⑶穿刺部位皮肤血状况
⑷告知目方法配合方法
⑸嘱患者排便
2
2

2
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物 检查备齐物放置合理
⑶血制品药物核血液(血液配血单病历双三查八)遵医嘱备抗组胺类固醇药物
⑷患者卧位舒适配合操作
⑸环境环境清洁安静光线适宣
2
2
4

2
2
5
操作
⑴携物床旁患者做解释
⑵密闭输液操作建立静脉通道输入生理盐水
⑶医嘱医嘱抗敏药
⑷两名护士次三查八确认误
⑸戴手套开血袋封口帽常规消毒输血器通液针头拔出插入血袋通接口缓缓血袋挂输液架
⑹调节速度<20滴分严密观察1O～15分钟良反应根病情血液成分调节流速
⑺取止血带垫巾
⑻次查签输液卡
⑼告知患者注意事项
⑽输血程中加强巡回密切观察患者输血反应
⑾输血结束时输入少量生理盐水输血器中血液全部输入体拔针
⑿协助患者取舒适卧位整理床单位物
4
4
4
6
6

8

2
4
4
4
4

2
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
⑴物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
⑵输血袋低温保存24时
2
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察患者输血程反应记录输血时间种类量血型
2
10
评价
⑴操作规范熟练准确遵守查制度菌观念强
⑵正确指导患者沟通流畅注重文关怀患者满意
⑶时发现输血反应采取适措施
4
4
2
指导患者
1患者解释输血目输入血液制品种类
2告知患者常见输血反应床表现意调节滴速注意保护输液部位异常出现适时时告知医护员
注意事项
1取血输血程中严格执行菌操作查制度输血时定两名护士根需查项目次进行查避免差错事发生
2血液取回勿振荡加温避免血液成分破坏引起良反应
3输入两供血者血液时两份血液间输入09氯化钠溶液防止发生良反应
4开始输血时速度宜慢观察15分钟良反应流速调节求速度年老体弱严重贫血心衰患者应谨慎滴速宜慢
5加强巡视严密观察注意输血反应时处理
6输血袋需低温保存24时备患者输血发生输血反应时检查分析原
相关知识
1常见输血反应①发热反应②敏反应③溶血反应④量输血关反应
2发热反应床表现①般输血中输血1～2h发生②畏寒寒战发热体温 达40°C③伴皮肤发红头痛恶心呕吐④症状持续1～2h缓解
3输血前准备
(1)备血根医嘱抽取血标填写输血申请单起送血库做血型鉴定交叉配血试验采血时时采取两血标免发生混淆
⑵取血护士输血申请单血库取血血库员做三查八查误护土交叉配血单签名方提血
(3)取血勿剧列振荡血液免红细胞量破坏引起溶血血液加温免血浆蛋白凝固变性引起良反应库存血应室温放置15～20min输入
(4)核输血前必须护士次进行核确定误方输入
(5)知情意输血前应征求患者意签署知情意书

三十七静脉留置针输液

目患者建立静脉通路便抢救适长期输液患者
物准备治疗盘盛皮肤消毒剂棉签垫巾止血带留置针留置针贴输液器药液胶布正压输液接头肝素帽输液接头连接医嘱执行单(必时备生理盐水5ml注射器清洁手套)
操作流程评分标准

流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵评估患者病情治疗药情况局部皮肤组织血情况
⑶评估环境清洁安静程度
2
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物核检查备齐物放置合理
⑶药物遵医嘱备药物
⑷患者卧位舒适配合操作
⑸环境 环境清洁安静光线适宜
2
2
2
2
2




5





操







作

穿





刺






前
⑴核解释
⑵协助患者取舒适体位
⑶床边双核挂输液瓶输液架排气次成功
⑷铺垫巾扎止血带选静脉松止血带
⑸次消毒皮肤(范围8×lOcm)方法正确干
⑹次备胶布次开留置针贴留置针输液接头肝素帽外包 装贴膜注明穿刺时间穿刺者连接留置针输液接头肝素帽扎止血带(距穿刺点lO～15cm)二次消毒皮肤
⑺次核
⑻Y型留置针留置针液体连接松动针芯二次排气直型
留置针松动针芯
⑼ 核解释
⑽ 协助患者取舒适体位
⑾床边双核挂输液瓶输液架排气次成功
⑿铺垫巾扎止血带选静脉松止血带
⒀次消毒皮肤(范围8×lOcm)方法正确干
⒁备胶布次开留置针贴留置针输液接头肝素帽外包装贴膜注明穿刺时间穿刺者连接留置针输液接头肝素帽扎止血带(距穿刺点10～15cm)二次消毒皮肤
⒂)次核
⒃Y型留置针(3分)留置针液体连接松动针芯二次排气
⒄直型留置针(3分)松动针芯
2
2
3
2
2
4



2
2

2
2
3
4
2
4


2
3
3

穿



刺
⑴穿刺Y型留置(6分)左手绷紧皮肤右手持针15～30
度进针见回血降低角度进少许撤针芯O2～03cm 血方外套针芯送入血
⑵直型留置针(6分)左手绷紧皮肤右手拇指中指持回血腔部位示指勾推送板25～35度进针见回血降低角度进O2cm血方示指推推送板外套全部送入血
⑶松止血带嘱患者松拳
6


6


2
固

定
⑴Y型留置针(3分)抽出针芯放入利器盒开输液调节器
穿刺点中心留置针贴张力固定胶布固定输液接头肝素帽U型固定液体连接
⑵直型留置针(3分)穿刺点中心留置针贴张力固定
左手中指压外套尖端血处示指固定针座(V字型手法)右手抽出针芯放入利器盒连接输液接头肝素帽固定
3


3


输

液
⑴直型留置针消毒输液接头肝素帽液体二次排气输液接头肝素帽连接开输液调节器U型固定输液
⑵调节输液速度
⑶操作核签输液卡
⑷协助患者取舒适体位整理床单位物
2

2
2
2
封


⑴)输液完毕拔出输液器针头
⑵常规消毒静脉帽胶塞
⑶注射器静脉帽注入封液
2
2
2
6
指导
正确指导患者家属
2
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察留置针局部皮肤情况输液药反应记录
2
10
评价
⑴患者感觉良适知晓告知注意事项
⑵操作程规范准确符合菌操作标准预防原
⑶指导沟通位体现文关怀
2
2
2
指导容
1．告知患者操作目操作方法做解释工作患者放松
2．告知患者穿刺处勿沾水敷料潮湿应时更换注意保护留置针肢体输液时量避免肢体垂姿势免重力作造成回血堵塞导
3患者交注意事项发生发症
注意事项
1更换透明贴膜记录更换日期
2静脉套针保留时间参说明
3次输液前应检查患者穿刺部位静脉走红肿热痛询问患者关情况发现异常时时拔导予处理
4采取效封方法保持输液通道通畅
5液体正压接头须输液接头连接连接防止发生输液脱落
6静脉留置针时严格掌握留置时间
相关知识点
1静脉留置针应避免留置关节活动处
2根治疗药选择适宜血置留置针

三十八注射泵

目精确控制剂量静脉药速度单位时间药量药物速度均匀量准确安全进入患者体发挥作
物准备注射盘(皮肤消毒液菌棉签砂轮启瓶器)微量注射泵延长弯盘20ml50ml注射器输液卡菌巾药物笔手表
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵注射部位皮肤血情况肢体活动度
⑶心理状况配合程度
2
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物核备齐物放置合理
⑶药物医嘱备药物放治疗盘
⑷患者理解配合操作需协助便
⑸环境整洁安静安全
2
2
2
2
2
5
操作
(I)携物患者床前
(2)核解释
(3)协助取舒适体位
(4)注射泵固定输液架接通电源开开关机器检
(5)连接注射器输液延长
(6)注射器安装微量注射泵
(7)根医嘱求设定液体量速度排气试运行正常
(8)核接延长子静脉通路开始键泵入液体
(9)核签输液卡
(10)协助患者取舒适卧位整理床单位
2
4
2
10
4
4
12
12
4
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察注射泵运行情况药反应记录
4
10
评价
⑴符合菌技术标准预防安全药原
⑵操作规范熟练节力
⑶体现文关怀
⑷患者／家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1告知患者注射泵目输入药液名称速度
2讲解注意事项配合点
3告知患者家属意搬动调节注射泵保证药安全 4告知患者适感觉者机器报警时时通知医护员
注意事项
1正确设定注射药物速度必参数防止设定错误延误治疗
2护士时查注射泵工作情况时排报警障防止药物输入失控
3注意观察穿刺部位皮肤情况防止发生液体外渗出现外渗时予相应处理
4严格菌操作注射路24时更换
5注射器标明患者床号姓名配制药物药名浓度时间剂量配制者
6遵医嘱调节注射速度机器准确度±5
7加强巡回做记录注意注射道连接否紧密
8定期检查保养保持设备清洁干燥防止药物滴泵造成机器失灵酒精消毒机草消毒少等候30秒开机
相关知识
活塞型注射泵特点输注药液流速稳均衡精确体积充电系统便携带便急救中

三十九输液泵

目准确控制输液速度药物速度均匀需提供患者需输液量
物准备注射盘(皮肤消毒液菌棉签砂轮启瓶器)输液泵次性输液器2套弯盘液体药物输液卡输液架笔手表

操作流程评分标准

流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵注射部位皮肤血情况肢体活动度
⑶心理状况配合程度
3
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物检查备齐物放置合理
⑶药物医嘱备药物放治疗盘
⑷患者理解配合操作
⑸环境整洁安静安全
2
2
2
2
2
5
操作
(I)携物患者床前
(2)核解释
(3)输液泵固定输液架接通电源开开关
(4)输液法连接液体输液器排净空气
(5)输液器正确安装输液泵开输液器调节夹
(6)核密闭式输液技术建立输液通路
(7)遵医嘱设定输液量速度需参数试运行正常开始键
(8)核签输液卡
(9)协助患者取舒适卧位整理床单位
2
4
10
6
8
6
15
4
4
6
指导
正确指导患者家属
2
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察药反应输液泵运行情况记录
4
10
评价
⑴符合菌技术标准预防安全药原
⑵操作规范熟练节力
⑶体现文关怀
⑷患者／家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1告知患者输液泵目输入药物名称输液速度
2告知患者输液肢体进行剧烈活动
3告知患者家属意搬动者调节输液泵保证药安全
4告知患者适感觉者机器报警时时通知医护员
注意事项
1启动输液泵前检查路安装否合适扭曲接口松动渗漏等情况
2严密观察液体输注情况防止空气栓塞发生
3报警原路气泡排空路堵塞输液完成开门报警电压足
4严密观察患者穿刺部位皮肤情况防止发生液体外渗旦发生立处理
5常巡视注意输液泵工作否正常时发现处理输液泵障
6应规范输液泵做输液泵保养维护
相关知识
1输液泵机械电子输液控制装置通作输液导达控制输液速度目
2蠕动滚动压型输液泵分类特点①容积控制型输液泵测定实际输入液体量受溶液浓度粘度导径影响输注剂量准确②滴数控制型输液泵利控制输液滴数调整输液体量准确计算滴数滴数受输注溶液粘度导径影响输入液体量够精确

四十静脉采血

目患者采集留取静脉血标协助疾病诊断治疗
物准基础治疗盘注射器采血针止血带胶布化验单血标容器备针头头皮针弯盘静脉垫枕圈试架
操作流程评分标准

流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
4
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵评估患者身体状况局部皮肤组织血情况
⑶评估环境清洁安静程度
6
4
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物核检查备齐物放置合理
⑶患者 卧位舒适配合操作
⑷环境整洁安静光线适宜
2
4
2
2
5
操作
(1)核解释
(2)协助患者取舒适体位铺垫巾选择合适静脉穿刺部位置静脉垫圈垫枕
(3)系止血带(穿刺部位方6cm)
(4)消毒皮肤(范围直径≥5cm)次核
(5)注射器采血活动针栓检查注射器进针见回血固定针头需留取适量血液采血针采血进针见回血固定针柄端插入血标容器中留取适量血量
(6)松开止血带迅速拔出针头压局部片刻勿揉
(7)操作核根检查目标置容器中采血培养标时先密封瓶纸撕开取血取血瓶口棉塞取出迅速酒精灯火焰消毒瓶口血液注入培养瓶中轻轻摇匀瓶塞火焰消毒塞(菌血培养瓶需先开塑料盖消毒瓶口直接注入5ml血液)
(8)协助患者取舒适卧位整理床单位物
6
6

2
6
8


4
6




2
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察采血患者局部反应记录
4
10
评价
⑴患者感觉良适知晓告知注意事项
⑵操作程规范准确符合菌操作标准预防原
⑶采集方法正确标发生溶血抗凝标凝血符合检验求
⑷指导沟通位体现文关怀
4
6
4
4
指导容
1患者解释采血目注意事项
2检验求指导患者采血前做准备
3采血指导患者采取正确压方法
注意事项
1根检验项目目准备标容器选择容器外必须粘贴标识
2采血程中应避免导致溶血素取血清标时取针头缓慢注入干燥试中 勿泡沫注入避免震荡采全血血浆标时取针头慢慢注入抗凝中轻轻转动试防止血液凝固溶血
3需抗凝血标应血液抗凝剂混匀
4患者正进行静脉输液输血宜侧手臂采血
相关知识点
1严格执行查制度防发生差错
2标采集前须明确检测项目目采集量注意事项正确采集
3采集血培养标须事先检查容器裂缝瓶塞否干燥紧密混浊变质等采 集时应严格执行菌操作混入防腐剂消毒剂药物免影响检验结果培养标宜病抗菌药物前采集
4采集项标均应做时采集量准确时送验免影响检验结果特殊标注明采集时间
5项检测时采血时应列序采血血培养—血抗凝—血促凝
四十徒手心肺复苏

目徒手操作恢复猝死患者循环呼吸意识抢救发生突然意外死亡患者
物准备弯盘纱布2块听诊器血压计必时备木板脚踏凳
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
判断
意识
轻拍肩部呼患者(轻拍重唤)确定意识丧失记录时间
8
3
操作
⑴立呼救周围紧急求助
⑵判断静动脉搏动判断时间10秒
⑶评估环境安全利抢救必时屏风遮挡
⑷摆放复苏体位仰卧硬板床卧软床患者需肩背垫心脏压板枕头仰头颈躯干轴股体扭曲解开患者衣扣充分暴露前胸松腰带
⑸立行胸外心脏压30次
部位胸骨端
幅度胸骨陷少5cm婴童压幅度少胸部前径二分(婴约4厘米童约5厘米)
频率少分钟100次
姿势：掌根重叠双手指交叉抬起双手指均翘双肘关节伸直操作者体重臂力肘力量垂直力压次压确保胸壁回弹
⑹查口腔分泌物异物予清活动性义齿应取
⑺采仰头抬颏法开放气道(医务员创伤患者托颌法)仰头抬颏法抢救者手鱼际置患者前额力压头部仰手示指中指置患者颌骨方额部抬起托颌法抢救者双肘置患者头部两侧持双手示中名指放患者颌角方抬起颌
⑻口口工呼吸2次
①患者口鼻部盖层纱布捏紧患者鼻翼
②深吸口气屏气双唇包住患者口唇力吹气时间1秒胸廓扩张松手观察胸廓复原情况
⑼压工呼吸例302持续压5循环
⑽次判断时间超10秒
⑾复苏成功整理衣裤取复苏体位保暖进步生命支持
⑿呼吸循环未恢复继续述操作5循环次判断直
高级生命支持员仪器达
4
4
4
6



8






4
6




4



4
4
6
4

4
洗手
流动水洗手
2
5
记录
密切观察患者病情变化记录
2
6
评价
⑴操作规范熟练节力
⑵吹气胸廓起伏压时触动脉搏动
⑶体现文关怀复苏程发症发生
⑷反应敏捷呼救报讯容清楚齐全清晰流畅
2
4
4
4
注意事项
1患者仰卧争分夺秒抢救保持头颈躯干条直线保持颈椎稳定患者仰卧位翻身时注意头颈躯干保持条直线保持颈椎稳定
2仰头抬颏法开放气道时手指深压颌软组织免阻塞气道
3工呼吸时送气量宜免引起患者胃部胀气吹气应放松压间歇进行肺充气时压胸部免损伤肺部降低通气效果
4胸外压部位准确确保足够频率深度中断胸外压力合适免胸骨肋骨压折次胸外压胸廓充分回弹保证心脏充分血液回流
5胸外压时术者肩肘腕条直线患者身体长轴垂直压时手掌掌根离开胸壁
6患者家属告知现条件措施发生意外思想准备
7患者家属介绍初期复苏成功病情应注意事项期恢复连续治疗重性取合作
相关知识
1 CAB表示 C表示胸外心脏压A表示开放气道B表示工呼吸
2心脏骤停原①意外事件②器质性心脏病③神系统病变④手术麻醉意外⑤水电解质酸碱衡紊乱⑥药物中毒敏
3心脏骤停床表现①突然面色死灰意识丧失②动脉搏动消失③呼吸停止④ 瞳孔散⑤皮肤苍白发绍⑥心尖搏动心音消失⑦伤口出血
4心肺复苏效指征①扪动脉搏动血压60mmHg②口唇面色甲床等发生甘转红润③室颤波细转粗甚恢复窦性心律④瞳孔缩时光反射⑤呼吸逐渐恢复⑥意识逐渐恢复昏迷变浅出现反射挣扎⑦尿液产生⑧心电图检查波形改变
5复苏程中发症
①颈脊柱损伤见疑颈脊柱损伤病开气道操作时造成加重脊柱损伤
②胃膨胀工呼吸通气量通气流速快时引起胃膨胀度导致胃液返流膈肌抬高减少肺活量发生返流应病头偏侧清口腔污物摆正头部继续进行复苏抢救
③肋骨骨折胸骨骨折血气胸肺挫伤肝脾脏破裂脂肪栓塞等胸外心脏压压力猛压位置致应掌握准确胸外心脏压位置适施力压应稳规律避免突然性动作
四十二鼻口腔吸痰法
目
1清呼吸道分泌物保持呼吸道通畅
2促进呼吸功改善肺通气
3预防发症发生
物准备中心负压装置电动吸引器套(设备性良道连接)治疗盘带盖菌容器2弯盘菌纱布菌血钳镊子次性吸痰数根手套压舌板手电筒听诊器必时备舌钳开口器口咽气道插线板等
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵意识状况年龄病情治疗情况
⑶患者咳痰力痰液量颜色粘稠度
⑷检查评估口鼻腔活动性义齿
⑸活动力合作程度
4
2
2
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物检查备齐物放置合理
⑶患者理解配合操作活动性义齿者取义齿
⑷环境 整洁安静安全
2
2
1
1
5
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释
(3)接通电源开吸引器开关检查吸引器性调节负压
(4)协助患者头转操作者头部略仰
(5)连接吸痰吸少量生理盐水检查道否通畅
(6)核戴手套
(7)插入口腔鼻腔吸出口腔咽部分泌物手法正确(夹持吸痰插口咽部迅速左右旋转提出吸痰)
(8)拔出吸痰吸生理盐水洗
(9)次抽吸时间超15秒痰未吸间隔3～5分钟吸
(10)吸痰完毕擦净患者面部分泌物
(11)关闭吸引器开关吸痰连接前端菌纱布包裹插入盛消毒液试中浸泡
(12)核协患者取舒适卧位整理床单位
2
4
8
4
4
2
10

4
4
2
6

6
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
吸痰效果痰量性状颜色患者反应气道通畅情况
4
10
评价
⑴操作规范熟练节力
⑵痰液吸出患者通气功改善
⑶体现文关怀呼吸道未发生机械性损伤
⑷患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1果患者清醒安抚患者紧张指导正确配合患者家属讲解呼吸道疾病预防保健知识
2告知患者适饮水利痰液排
注意事项
1遵守菌操作原插动作轻柔敏捷
2吸痰前应予高流量吸氧吸痰时间直超15秒痰液较需次吸引应间隔3～5分钟患者耐受进行
3患者痰液粘稠配合翻身叩背雾化吸入患者出现缺氧症状紫结心率降等时 应立停止吸痰休息吸
4吸痰手法插适宜深度轻轻左右旋转提吸
5吸痰型号软硬度均应适宜根吸痰次
6次吸痰时间宜超15秒重复吸痰应间隔3～5分钟
7吸引程中密切观察病面色呼吸否改善吸出物性状病情变化
8插时负压免损伤呼吸道口腔粘膜
9贮液瓶满超23满时应时倾倒
相关知识
1电动吸引器调节负压成40～533kPa童<40 kPa
2效清呼吸道分泌物护理措施
①效咳嗽咳嗽种防御性呼吸反射排出呼吸道异物分泌物具清洁保护维护呼吸道通畅作护理员应加指导帮助患者学会效咳嗽施点患者取坐位半卧位屈膝身前倾双手抱膝胸部膝盖置枕头两臂夹紧深吸气屏气3秒(伤口者护理员应双手压切口两侧)然嘱患者腹肌力两手抓紧支持物(脚枕)力做爆破性咳嗽痰咳出
②叩击手叩击胸背部助振动分泌物松脱排出体外叩击手法患者取坐位侧卧位操作者手固定成背隆掌空状态手背隆起手掌中空手指弯曲拇指紧示指节奏外轻轻叩击边叩边鼓励患者咳嗽注意裸露皮肤肋骨脊柱乳房等部位叩
③体位引流置患者特殊体位肺支气存积分泌物助重力作流入气咳出体外称体位引流适支气扩张肺脓肿等量服痰者起重治疗作高血压心力衰竭高龄意识清极度衰弱等患者应禁忌
④吸痰法吸痰法指口鼻腔工气道呼吸道分泌物吸出保持呼吸道通畅预防吸入性肺炎肺张窒息等发症种方法床年老体弱危重昏迷麻醉未清醒前等种原引起效咳嗽者

四十三气插气切开吸痰法

目保持患者呼吸道通畅保证效通气
物准备中心负压装置电动吸引器套电插板(设备性良道连接)治疗盘带盖菌容器菌纱布菌治疗巾次性吸痰数根密闭式吸痰套菌手套弯盘压舌板手电筒昕诊器必时备舌钳开口器口咽气道
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵意识情况年龄病情治疗
⑶患者咳痰力痰液量颜色粘稠度
⑷气套插型号呼吸机参数设置情况
⑸活动力合作程度
4
2
2
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物检查备齐物放置合理
⑶患者理解配合操作
⑷环境 整洁安静安全
2
2
2
2
5
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释
(3)氧流量调1～2升吸入2分钟（呼吸机纯氧吸入2分钟）
(4)接通电源开吸引器开关检查吸引器连接性调节负压
(5)铺菌巾患者胸前呼吸机断开呼吸机连接道
(6)止血钳持(带菌手套持)吸生理盐水检查吸痰否通畅
(7)开放式吸痰吸痰（10分)左手反折吸痰末端右手持止
血钳夹住吸痰吸痰插入气合适深度左手松开反折吸痰边退边旋转提吸净气分泌物
(8)密闭式吸痰吸痰（10分)吸痰插入气适宜深度左手拇指压负压开关右手吸痰边退边旋转提吸净分泌物
(9)吸生理盐水洗吸痰
(10)呼吸机迅速连接呼吸机吸纯氧2分钟
(11)氧流量调1～2升吸入2分钟
(12)关闭吸引器开关吸痰连接前端菌纱布包裹插
入盛消毒液试中浸泡
(13)氧流量调回原吸氧浓度
(14)核
(15)撤治疗巾协助患者取舒适卧位整理床单位
2
4
2
8
4
4
10


10

2
4
2
4

2
2
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
观察记录
⑴观察患者反应气道通畅情况
⑵记录吸痰效果痰量性状颜色
2
2
10
评价
⑴操作规范熟练节力
⑵痰液时吸出气道通畅呼吸功改善
⑶体现文关怀
⑷患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容口鼻吸痰
注意事项
1操作动作应轻柔准确快速次吸痰时间超15秒连续吸痰超3次吸痰间隔予纯氧吸入
2注意吸痰插入否利遇阻力时应分析原粗暴盲插
3吸痰外径超气导径12负压插吸痰时予负压免损伤患者气道
4遵守菌原注意保持呼吸机接头污染戴菌手套持吸痰手污染
5洗液应分注明吸引气插口鼻腔混
6气吸痰程中应密切观察患者病情变化心率血压呼吸血氧饱度明显改变时应立停止吸痰立接呼吸机通气予纯氧吸入
7痰液粘稠配合翻身叩背雾化吸入
8鼻腔口腔气插气切开处需时吸痰者抽吸序气插气切开→口腔→鼻腔
四十四心电监护血氧饱度监测

目监测患者心率心律变化患者机体组织缺氧状况
物准备处备状态心电监护仪电极片75酒精纱布弯盘笔表必时备电源插座
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵病情意识状态吸氧流量
⑶局部皮肤指(趾)甲情况
⑷周围环境光情况电磁波干扰
⑸活动力合作程度
3
2
2
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物检查备齐物放置合理
⑶患者理解配合操作
⑷环境 整洁安静光线适宜电磁波干扰
2
2
2
2
5
操作
(1)携物患者床前
(2)核解释协助患者取舒适体位
(3)连接电源开开关检测仪器功否完
(4)核
(5)清洁局部皮肤电极片监护仪导线连接正确粘贴电极片患
者胸前相应部位
(6)清洁患者皮肤指(趾)甲传感器正确安放患者手指足
趾者耳廓处保证接触良
(7)根患者病情选择适导联调整波幅设置报警界限
(8)妥善放置监护导线
(9)核
(10)协助患者取舒适卧位整理床单位
2
6
4
2
12

10

10
3
2
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察患者监测波形记录项监测数
4
10
评价
⑴操作规范熟练节力
⑵导线美观压折扭曲体位舒适
⑶体现文关怀
⑷患者家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
指导容
1告知患者心电监护目配合事项取合作
2告知患者家属避免监测仪附手机免干扰监测波形
3指导患者意摘取传感器电极片导联线学会观察电极片周围皮肤情况痒痛感时通知医护员
注意事项
1根患者病情协助患者取卧位者半卧位
2列情况影响监测结果患者发生休克体温低血活性药物贫血等周围环境光太强电磁干扰涂抹指甲油等影响监测结果
3注意患者保暖患者体温低时采取保暖措施
4观察患者局部皮肤指(趾)甲情况定时更换传感器位置
5日定时回顾患者24时监测情况必时记录
6正确设定报警界限时处理异常情况
7放置电极片时应避开伤口藏痕中心静脉导起搏器电颤时电极片位置观察患者粘贴电极片处皮肤必时更换电极片电极片位置
8躁动患者应固定电极导线避免电极脱落导线折缠绕
9停机时先患者解释取合作关机断开电源
相关知识
1电极片粘贴部位右锁骨中线第二肋间相交处左锁骨中线第二肋间相交处左侧第5肋间腋中线相交处
2心电图肢体导联连接部位①右股—红色②左股—黄色③左股—绿色④右肢—黑色
3心电图胸前导联连接部位 V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3 V2V4连线中点 V4左侧第5肋间锁骨中线相交处 V5左腋前线V4水线相交处 V5左腋中线V4水线相交处 V7左腋线V4水线相交处 V8左肩肝线V4水线相交处
4血氧饱度监测时传感器放置安放患者手指足趾者耳廓处
四十五简易呼吸气囊
目
1维持增加机体通气量
2维持效工呼吸纠正威胁生命低氧血症
物准备简易呼吸器面罩连接氧气纱布弯盘必时备口咽
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求洗手戴口罩
4
2
评估
⑴患者病情意识呼吸禁忌症立通知医生
⑵环境安全整洁
4
2
3
准备
⑴开呼吸气囊连接路
⑵检查减压阀功路否漏气
⑶查面罩气压气囊连接携物床旁
⑷连接氧气调节氧流量8～lOL分
⑸查患者患者家属解释取合作
4
4
4
2
4
4
患者体位
⑴协助枕卧活动义齿取清呼吸道分泌物呕吐物⑵解开衣领暴露前胸松腰带
6
6
5
开放气道
(1)卸床头站患者头顶端
(2)托颌法开放气道患者头仰颌耳垂连线患者身体轴垂直
4
8

6
气囊


(1)单操作时手EC手法固定患者顿部面罩面罩紧扣患者口鼻部接触紧密漏气手规律挤压呼吸气囊双操作时开放气道固定面罩双手规律挤压呼吸气囊
(2)吸呼时间般成1 15～2送气量400～600ml次(1L球囊13～23)送气频率10～12次分患者呼吸应步
(3)气插气切开患者时气囊接口直接气插气切开接口连接
(4)抢救成功遵医嘱停简易呼吸气囊
(5)擦净患者口鼻整理患者衣扣床单位协助取舒适卧位
12



8

4

4
6
7
处置
正确处置消毒面罩气囊
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
密切观察患者病情变化记录
2
10
评价
⑴操作规范熟练动作敏捷方法正确效
⑵注重文关怀患者发症发生
4
2
指导容清醒患者家属介绍简易呼吸气囊作目必性缓解焦虑恐惧心理
注意事项
1挤压呼吸囊时压力约挤压呼吸囊12～23宜勿时时时快时慢 免损伤肺组织影响呼吸功恢复
2挤压呼吸气囊时吸呼时间般成1 15～2送气量400～600ml次(1L球囊l2～13)送气频率10～12次分患者呼吸应步
3注意保持气道开放面罩紧扣患者口鼻部接触紧密漏气
4清醒患者做心理护理边挤压呼吸气囊边指导患者吸…呼…
5简易呼吸气囊定期检查保养
相关知识
1急性呼吸衰竭常见病
⑴气道阻塞性疾病气支气炎症痉挛肿瘤异物慢性阻塞性肺疾病重度危重哮喘等
⑵肺组织病变种累肺泡肺间质病变肺炎肺气肿严重肺结核肺水矽肺等
⑶肺血疾病肺栓塞肺血炎等
⑷胸廓胸膜病变胸廓外伤严重发性气胸外伤性气胸等
⑸神肌肉疾病脑血疾病颅脑外伤脑炎中毒脊髓颈段高位胸段损伤发性神炎破伤风重症肌力严重钾代谢紊乱等
2简易呼吸气囊效指征
⑴神志清楚引起呼吸困难原解缺氧完全纠正
⑵肺功良Pa02100mmHg呼吸频率＜30次分血气分析基正常
⑶心功良循环稳定严重心理紊乱发生威胁生命发症
四十六呼吸机
目
1维持增加机体通气量
2纠正威胁生命低氧血症
物准备呼吸机模拟肺配套路湿化瓶氧气蒸馏水灭菌注射水(300～500ml)听诊器呼吸机连接电源
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求洗手戴口罩
2
2
评估
⑴护士洗手核
⑵患者家属做解释取配合
⑶评估患者年龄体重病情意识状态
⑷评估患者呼吸情况血氧饱度情况血气分析结果气插情况患者面部皮肤情况
⑸患者家属呼吸机配合认知程度心理反应
2
2
2
3

2
3
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物核备齐检查物放置合理
⑶患者情绪稳定取半卧位取卧位(根病情决定)
⑷环境整洁安全
2
2
2
2
4
操作
⑴核患者家属做解释
⑵检查电源接通电源线
⑶正确连接湿化装置湿化瓶加灭菌注射水蒸馆水水位线12～23满开湿化器开关调节湿化温度32～37°C
⑷正确连接呼吸机路连接氧气
⑸检查呼吸机工作性道连接否正确漏气附件否齐全
⑹接模拟肺开呼吸机机开关呼吸机检确认呼吸机正常工作
⑺根病情选择呼吸模式设置呼吸机参数(包括报警参数)
⑻次核
⑼呼吸机送气道末端患者面罩工气道紧密连接
⑽机械通气开始立听诊双肺呼吸音
⑾核协助患者取舒适卧位整理床单位
2
2
4

4
4
6

8
2
4
6
2
5
指导
正确指导患者家属
2
6
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
3
7
洗手
流动水洗手
2
8
观察
(1)观察患者呼吸呼吸呼吸机否步
(2)观察呼吸频率节律胸廓活动度双肺呼吸音
4
4
9
记录
记录呼吸机模式参数患者生命体征
2
10
停呼吸机
(1)遵医嘱停呼吸机
(2)断开呼吸机患者面罩工气道接头机键机
报警复位键
(3)关机开关关湿化器开关
(4)关氧气
2
4

2
2
11
评价
(1)遵循标准预防消毒隔离安全原
(2)患者家属够知晓护士告知事项服务满意
(3)患者通气氧合功改善
(4)呼吸机运作正常道通畅参数调节符合病情需
2
2
2
2
指导容
1告知清醒患者胸闷气短症状加重时时床边呼器
2告知家属患者出现烦躁呼吸机报警时时医护员联系
3清醒患者家属介绍呼吸机目方法必性呼吸机报警原解恐惧焦虑心理
注意事项
1氧浓度>50时应警惕氧中毒
2连接呼吸机前彻底清气道口腔分泌物气囊漏气
3注意观察胸廓活动度双肺呼吸音两侧否称
相关知识
参数设置
1潮气量设置般成8～10mlkg目前新趋势张潮气量6～8m1kg
2送气压力10～20cmH2O超35cmH2O (含PEEP)
3呼吸频率成12～20次分16～20次分报警呼吸频率10～30次分
4吸呼(1E)正常115～30
5氧浓度21～100般30～50

四十七洗胃
目
1通实施洗胃抢救中毒患者清胃容物减少毒物吸收利灌洗液中解毒
2减轻胃粘膜水肿预防感染
3手术某检查前准备胃部食端十二指肠手术前
物准备动洗胃机Y型三通治疗盘放洗胃2根纱布2块石蜡油棉球弯盘压舌板听诊器50ml注射器次性围裙橡胶单治疗巾手套胶布棉签标瓶水温计量杯吸水手电筒治疗卡笔塑料桶2(盛洗胃液5000～10000ml盛污水)必时备开口器舌钳牙垫
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求洗手戴口罩
2
2
核
查医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手核解释
⑵毒物种类剂型浓度量中毒时间途径
⑶患者生命体征意识状态睦孔变化
⑷口鼻腔粘膜情况口中异味呕吐洗胃禁忌症
⑸患者理解力洗胃耐受力配合程度
3
2
2
2
2
4
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物检查备齐物根医嘱备洗胃溶液
⑶患者理解配合操作
⑷环境整洁安静温度适宜
2
2
1
1
5
操作
⑴携物患者床前
⑵核解释
⑶接通电源机器检
⑷协助患者取坐位半坐位危重昏迷患者取枕左侧卧位
⑸备胶布橡胶单治疗巾围胸前
⑹活动义齿者代取置弯盘纱布口角旁
⑺检查胃量长度做标记润滑胃前端
⑻左手纱布持胃右手持慑子夹住胃前端口腔鼻腔插入胃插入45～55cm
⑼证实胃胃固定
⑽测量洗胃液温度连接胃洗胃机调节参数
⑾手吸键吸胃容物必时留取标送检
⑿动键进行动洗胃直洗出液澄清味止
⒀洗胃结束关机分离反折胃拔
⒁协助患者漱口擦拭口鼻撤治疗巾弯盘取舒适体位
⒂核标送检
2
4
2
2
2
4
4
10

4
6
2
2
3
4
4
6
指导
正确指导患者家属
4
7
处置
物生活垃圾医疗废弃物分类正确处置
6
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察洗胃程中病情变化洗胃效果记录
4
10
评价
(1)操作规范熟练节力
(2)胃容物程度清中毒症状缓解控制
(3)体现文关怀
(4)患者家属知晓告知事项误吸发生服务满意
2
2
2
2
指导容
1告知患者家属洗胃目方法
2告知患者配合方法指导患者放松避免误入气引起呛咳
注意事项
1插时动作轻快切勿损伤患者食粘膜误入气
2患者中毒物质明时时抽取胃容物送检应温开水生理盐水洗胃
3患者洗胃程中流出液出现血性液体患者剧烈腹痛等异常情况应立停止洗胃通知医生
4幽门梗阻患者洗胃宜饭4～6时者空腹时进行记录胃滞留量解梗阻情况供补液参考
5准确掌握洗适应症禁忌症
6时准确记录灌注液名称液量洗出液量颜色气味等密切观察病情变化
7注意观察患者心理状态合作程度康复信心
相关知识
1洗胃胃插入患者胃反复注入吸出定量溶液洗排胃容物减轻避免吸收中毒胃灌洗方法
2洗胃适应症非腐蚀性毒物中毒机磷安眠药重金属类生物碱食物中毒等
3洗胃禁忌症强腐蚀性毒物(强酸强碱)中毒肝硬化伴食胃底静脉曲张胸动脉瘤期消化道出血胃穿孔胃癌等
4种药物中毒灌洗溶液禁忌药物
(1)强酸强碱中毒禁忌洗胃口服蛋清水牛奶蛋清水粘附粘膜创面起保护性作患者减轻疼痛
(2)敌敌畏采2～4碳酸氢钠1盐水115000～120000高锰酸钾洗胃
(3)乐果采2～4碳酸氢铀洗胃禁忌高锰酸钾洗胃
(4)敌百虫采1盐水清水洗胃禁忌碱性药物洗胃敌百虫遇碱性药物分解出毒性更强敌敌畏
(5)酚类苏尔温水植物油洗胃洗胃次服牛奶蛋清水保护胃粘膜
(6)安眠药115000～120000高锰酸钾洗胃硫酸钠导泻
(7)灭鼠药115000～ 120000高锰酸钾洗胃禁鸡蛋牛奶油类等脂肪性食物洗胃免促进磷吸收
四十八尸体护理
目
1维持良尸体外观易辨认
2安慰家属减轻哀痛
物准备治疗盘备血钳剪刀尸体识卡3张梳子松节油绷带脱脂棉球梳子治疗盘外备擦洗具衣裤尸单屏风伤口者备换药敷料必时备隔离衣手套
操作流程评分标准
流程
操作求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范求
2
2
评估
⑴核患者诊断治疗抢救程死亡原时间
⑵尸体清洁程度伤口引流等
⑶死者遗愿民族宗教信仰
⑷家属死亡态度合作程度
4
4
3
2
3
准备
⑴护士洗手戴口罩
⑵物检查备齐物填写尸体识卡
⑶患者停止切治疗护理
⑷环境安静萧穆屏风遮挡
2
2
2
2
4
操作
⑴携物患者床前
⑵劝慰家属请家属暂时离开
⑶撤切治疗物(输液氧气等)
⑷摆体位床放尸体仰卧头垫枕头双手放身体两侧
单遮盖尸体
⑸清洁面部整理遗容洗脸义齿代装闭合口眼口
闭合者绷带托起顿
⑹填塞孔道血钳棉球塞口鼻耳阴道肛门等孔道
⑺清洁全身脱衣裤擦净全身更衣梳发伤口者更换敷料引流者应拔伤口妥善处理
⑻包裹尸体死者穿尸衣裤张尸体识卡死者右手手腕尸单包裹尸体绷带胸部腰部躁部固定张尸体识卡尸体腰前尸单
⑼运送尸体尸体移车盖单送太间置停 尸屉第三张尸体识卡放停尸屉外
⑽整理患者遗物交家属
⑾协助指导家属办理死亡出院手续
2
2
4
6

8

8
8

8


8

3
2
5
处置
床单位规范消毒处理
4
6
洗手
流动水洗手
2
7
记录
完成项记录整理病历
4
8
评价
(1)操作规范熟练节力
(2)尸体整洁表情安详位置良易辨认
(3)体现文关怀
(4)家属知晓告知事项服务满意
2
2
2
2
注意事项
1医师开出死亡通知护士必须家属许方进行尸体料理
2护土应尊重死者严肃认真做尸体料理工作注意死者家属心理疏导支持工作
3传染病患者尸体应消毒液擦洗消毒液浸泡棉球填塞孔道尸体尸单包裹装入透水袋中予注明传染标识
4必时绷带制成四头带托住颌嘴闭紧
5家属场应两名医护员清点死者遗物列单交护士长妥善保便日交家属单位
相关知识
1丧亲者护理丧亲者死者家属指失父母配偶子女者(直系亲属)失亲重生活事件霍姆斯(Molmes)拉赫(Rahe)编制社会适应评定量表(SRRS)中生活改变单位(LCU)排列出重生活事件中丧偶高达lOOLCU强应激事件直接影响丧亲者身心健康丧亲者做护理工作十分重
(1)丧亲者心理反应根安格乐(Eegel)理分四阶段
①震惊相信种防卫机制死亡事件暂时拒门外充分时间加调整期急性死亡事件中明显
②觉察意识亲确实死亡痛苦空虚气愤情绪伴哭泣常期特征
③恢复期家属带着悲痛情绪着手处理死者事准备丧礼
④释怀着时间流逝家属悲哀中解脱重新新生活产生兴趣逝者永远怀念
(2)影响丧亲者调适素①死者赖程度②病程长短支持系统 ③失亲生活改变④死者年龄家年龄⑤家属文化水性格
(3)丧亲者护理
①做尸体护理体现死者尊重生者抚慰
②鼓励家属宣泄感情死亡病痛苦结束丧亲者悲哀高峰必影响身心健康生活质量护理员应认真倾听诉说作全面评估针心理反应阶段制定护理措施
③心理疏导精神支持提供关知识安慰家属面现实意识安排未工作生活死者悼念
④力提供生活指导建议济问题家庭组合社会支持系统等丧亲者感受世间情谊
⑤丧亲者访目前国外终关怀机构通信件电话访视死者家属进行追踪访






— END —

文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传

《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档