换药术
检查伤口清伤口分泌物伤口异物坏死组织通畅引流控制感染促进伤口愈合
方法
1．手取外层敷料（勿镊子）镊子取层敷料伤口粘住里层敷料应先盐水浸湿揭免损伤肉芽组织引起创面出血
2．两镊子操作镊子接触伤口接触敷料酒精棉球清洁伤口周围皮肤盐水棉球清洁创面轻沾吸分泌物清洗时外棉球面翻面然弃
3．分泌物较创面较深时宜生理盐水洗坏死组织较消毒溶液洗
4．高出皮肤健康肉芽组织剪刀剪先硝酸银棒腐蚀生理盐水中先纯石炭酸腐蚀75％酒精中肉芽组织较明显水肿时高渗盐水湿敷
5．般创面消毒士林纱布覆盖必时引流物面加盖纱布棉垫包扎固定
注意事项
1严格遵守菌外科技术换药者已接触伤口绷带敷料应接触换药车菌换药碗需物件时护士供洗手取种菌棉球敷料容器取出放回原容器污染敷料须立放污物盘敷料桶
2换药者应先换清洁伤口拆线等然换感染伤口严重感染伤口换药
3换药时应注意取出伤口异物线头死骨弹片腐肉等核引流物数目否正确
4换药动作应轻柔保护健康组织
5次换药完毕须切具放回指定位置认真洗净双手方患者换药
深部静脉穿刺注射
深部静脉穿刺常者股静脉颈静脉锁骨静脉等采血化验急需加压量输液输血周围浅静脉穿刺非常困难者锁骨静脉穿刺中心静脉压测定肺动脉插心血造影等
方法
1．股静脉穿刺 病仰卧膝关节屈曲略外展股三角区局部常规消毒医生带菌手套碘酊酒精常规消毒左手手指左手示指股三角区触股动脉搏动明显部位加固定右手持注射器股动脉缘垂直股静脉走成30°～45°角斜行刺股静脉回抽注射器栓观察回血回血抽血注入药液
2．颈静脉穿刺 病仰卧偏侧仰枕垫肩穿刺部位肌肉松弛颈静脉位胸锁乳突肌锁骨头缘乳突连线外侧中段段穿刺穿刺点局部常规消毒医生戴菌手套右手持注射器针尖心端稍偏外方皮
肤成30°～40°角刺入皮穿胸锁乳突肌刺破颈深筋膜刺入颈静脉见回血
3．锁骨静脉穿刺 病仰卧抬高床尾约30cm穿刺侧肩部略提外展肩锁关节前侧膨出部展利穿刺锁骨静脉穿刺般选右侧（左侧胸导胸膜顶位置较高易误伤）较直易插导较安全穿刺部位取锁骨中点侧1～2cm锁骨05～10cm处局部碘酊酒精严格消毒医生戴菌手套行局部麻醉5ml注射器吸满生理盐水接穿刺针头排净空气选定穿刺点进行穿刺针尖头胸骨轴约成45°角胸壁面约成15°角恰穿锁骨第肋骨间隙准紧贴锁骨背面缓缓刺入刺入3～4cm穿透感继续进针第二次减压穿透感时抽动活塞静脉血流入注射器说明已刺入锁骨静脉皮肤锁骨静脉成4～7cm童l～3cm需输液应病呼气时取注射器迅速接输液玻璃接头
注意事项
1．局部应严格消毒医生戴菌手套消毒手指术中必须严格菌操作预防感染
2．股静脉穿刺时深浅深穿透静脉应逐渐退针时抽吸注射器栓见回血应固定针头进行抽血回血应改变方行试穿需股静脉注入药液时穿刺针头应垂直应皮肤成45°斜刺免穿破血回血必须针头固定方推药穿入股动脉回血鲜红应换注射器加压止血重新穿刺
3．颈静脉锁骨静脉穿刺发症较气胸血胸损伤神感染等应严格掌握适应证必须准确选定穿刺点进针方
4．锁骨静脉压力较低吸气时负压防止吸入空气形成气栓更换接头注射进行插时必须病呼气处呼气屏气状态进行外胶玻璃接头等连接处应紧密线扎紧免漏气输液时绝等输液瓶液体输完换瓶拔针
5．穿刺注射完毕局部应菌纱布加压止血
动脉穿刺
动脉穿刺取血作动脉血气分析采血作细菌培养进行动脉击性注射治疗作关介入检查等常选动脉桡动脉锁骨动脉肱动脉股动脉
方法
1．充分暴露穿刺部位确定动脉走扪搏动明显处
2．常规作广泛性皮肤消毒左手食指中指消毒
3．术者左手示指中指固定欲穿刺动脉右手持注射器两指间垂直穿动脉穿刺成功右手固定针头保持针头方深度左
手速度注射药液采血
4．操作完毕迅速拔针局部菌纱布加压少5分钟
注意事项
1．穿刺应选择动脉搏动明显处消毒面积较静脉穿刺广
2．做血氧分析时空针绝进入空气
3．操作完毕局部必须加压5分钟甚出血止
环甲膜穿刺术
适急性喉阻塞尤声门区阻塞严重呼吸困难行气切开需行气切开缺乏必器械
禁忌症
1．绝禁忌症
2．已明确呼吸道阻塞发生环甲膜水时宜行环甲膜穿刺术
方法
1．体位：果病情充许病应量取仰卧位垫肩头仰耐受述体位者取半卧位
2．穿刺点：颈中线甲状软骨缘环状软骨弓缘间环甲膜空刺点（称环甲韧带）
3．碘酒乙醇进行常规解决消毒
4．戴菌手套检查穿刺针否通畅
5．穿刺部位局部2％普鲁卡麻醉危急情麻醉
6．术者消毒左手示指拇指触穿刺部位皮肤固定右手持18号穿刺针垂直刺入注意勿力猛出现落空感表示针尖已进入喉腔患者反射性咳嗽接10ml注射器回抽应空气棉花纤维穿刺针尾测试应见纤维呼吸摆动确定疑适固定穿刺针
7．术处理：①穿刺针接氧气答病输氧②病情况稳定早行普通气切开
注意事项
1穿刺时损伤喉部必须肯定刺入喉腔时注射麻醉药治疗药物
2注入药液应等渗盐水配制PH适宜减少气粘膜刺激
3发生皮气肿少量咯血予症处理
气插术
全身麻醉心跳骤停呼吸衰竭呼吸肌麻痹呼吸抑制需机械导气者
方法
1．明视口气插法：患者仰卧软枕病头位垫高10cm口咽喉三轴线接重叠
2．术者立患者头端（宜床头操作者立患者头部旁侧）右手推病前额头部寰枕关节处极度伸未张口应右手推颌示指拨开唇避免喉镜置时唇卷入挤伤
3．置喉镜：左手持麻醉喉镜病右侧口角置舌体挡左侧镜片移正中见悬雍垂舌背弧度镜片稍前置入咽部见会厌
4．直喉镜片置会厌喉面挑起会厌显露声门弯喉镜片需远端伸舌根会厌咽面间会厌谷提喉镜会厌翘起紧贴镜片显露声门
5．1％卡2％利卡喷雾喉头表面
6．
右手握笔状持导右侧弧形斜插口中导前端准声门轻柔插入气拔出导芯
7．压迫胸壁查导口出气气流置牙垫磨牙间退出喉镜胶布气导牙垫妥善固定
8．导接麻醉机呼吸器套囊充气时听两侧呼吸音次确认导插入气
注意事项
1．根解剖标志循序推进喉镜片显露声门防止推进深浅
2．咽喉反射存适喷雾作表面麻醉
3．应喉镜着力点始终放喉镜片顶端采提喉镜手法严禁门齿作支点否极易碰落门齿
4．导插入声门必须轻柔避免暴力
5．根年龄男女体格选择合适气导
6．完成插核导插入深度判断否误插入食性确认导气
静脉压测定
右心衰竭心包积液缩窄性心包炎等疾病时解静脉压增加情况
方法
1．患者卧取半卧位脱衣袖肌肉放松肢静脉受压迫保持血流通畅
2．病员肢外展伸直肢躯体成45°～60°角置穿刺静脉腋中线水半卧位时相第4肋软骨水
3．解开菌包测压注生理盐水3％枸橼酸钠溶液测压充满溶液止血钳夹紧备
4．取肘前静脉作穿刺部位常规消毒皮肤
5．附18号针头注射器抽取生理盐水l～2ml行肘前静脉穿刺确定针头静脉注入少量生理盐水观察静脉否通畅取注射器测压连接针头测压液体稳定降时记压力表水柱高度肘静脉压三通活栓接头注射器接三通接头穿刺前活栓转动注射器针头相通穿刺成功转动活栓测压静脉相通进行测压
注意事项
1．病应安静放松静脉心端回流必须通畅回流受压
2．接测压时应避免血液回流测压
3．穿刺时选18号针头保证血流通畅
腹膜腔穿刺术
腹膜腔穿刺术常检查腹腔积液性质协助确定病行腹腔药量腹水致呼吸困难腹部胀痛时穿刺放液减轻症状
方法
1．术前须排尿防穿刺损伤膀胱
2．体位：卧位斜坡卧位放腹水背部先垫腹带
3．穿刺点选择：①脐髂前棘连线中外l／3交点穿刺点放腹水时通常选左侧穿刺点处易损伤腹壁动脉②脐耻骨联合连线中点方1．0cm偏左偏右1．5cm处③行诊断性腹腔灌洗术
腹中线取穿刺点④少量积液尤包裹性分隔时须B超指导定位穿刺
4．常规消毒戴菌手套盖消毒洞巾皮肤壁层腹膜2％利卡作局部麻醉
5．术者左手固定穿刺皮肤右手持针麻醉处垂直刺入腹壁针尖已穿壁层腹膜抽取腹水留样送检作诊断性抽液时17－18号长针头连接注射器直接穿刺点斜行刺入
6．放液拔出穿刺针覆盖消毒纱布手指压迫数分钟胶布固定量放液需束头腹带防腹压骤降脏血扩张引起血压降休克
注意事项
1．术中应密切观察患者头晕心悸恶心气短脉搏增快面色苍白等应立停止操作作适处理
2．放液宜快肝硬化患者次放液般超3000mL放液诱发肝性脑病电解质紊乱维持量输入白蛋白基础量放液
3．放腹水时流出畅穿刺针稍作移动稍变换体位
4．术嘱患者卧穿刺针孔位方免腹水继续漏出腹水量较者防止漏出穿刺时应注意勿皮肤壁层腹膜针眼位条直线方法针尖通皮肤达皮手协助稍周围移动穿刺针头尔腹腔刺漏出蝶形胶布粘贴
5．放液前均应测量腹围脉搏血压检查腹部体征观察病情变化
6．肝性脑病先兆结核性腹膜炎粘连包块包虫病卵巢囊肿者禁忌穿刺
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术常查胸腔积液性质抽液减压通穿刺药等
方法
1．病体位：属患者取坐位面椅背两前臂置椅背前额伏前臂起床者取半坐卧位患侧前臂置枕部
2穿刺点定位：穿刺点选胸部叩诊实音明显部位进行般常选择①肩胛角线7～9肋间②腋线第7～8肋间③腋中线第6～7肋间④腋前线第5肋间穿刺点
气胸抽气减压：穿刺部位般选取患侧锁骨中线第2肋间腋中线第4～5肋间包裹性积液结合X线超声定位进行穿刺
3消毒：分碘酒酒精穿刺点部位外进行皮肤消毒消毒范围直径15cm解开穿刺包戴菌手套检查穿刺器械注意穿刺针否通畅铺盖消毒孔巾
4局部麻醉：2％普鲁卡穿刺点肋骨缘作皮肤胸膜壁层局部麻醉注药前应回抽观察气体血液胸水方推注麻醉药
5．穿刺：术者左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三通活栓转
胸腔关闭处穿刺针麻醉处肋骨缘缓缓刺针锋抵抗感突然消失时转动三通活栓胸腔相通进行抽液助手止血钳协助固定穿刺针防刺深损伤肺组织注射器抽满转动三通活栓外界相通排出液体较粗长穿刺针代胸腔穿刺针时应先针座连续胶皮血钳夹住然进行穿刺进入胸腔接注射器松开止血钳抽吸胸腔积液抽满次血钳夹闭胶尔取注射器液体注弯盘记量送检
6．抽液结束拔出穿刺针覆盖菌纱布稍力压迫片刻胶布固定嘱患者静卧
注意事项
1．操作前应患者说明穿刺目消顾虑精神紧张者术前半时西泮10mg003g镇静止痛
2．操作中应密切观察患者反应头晕面色苍白出汗心悸胸部压迫感剧痛昏厥等胸膜敏反应出现连续性咳嗽气短咳泡沫痰等现象时立停止抽液皮注射01％肾腺素03～ 05ml进行症处理
3．次抽液应快诊断性抽液50～100ml减压抽液首次超600ml次超1000ml脓胸次量抽净疑化脓性感染时助手菌试留取标行涂片革兰氏染色镜检细菌培养药敏试验检查瘤细胞少需l00ml应立送检免细胞溶
4．严格菌操作操作中防止空气进入胸腔始终保持胸腔负压
5应避免第9肋间穿刺免穿透膈肌损伤腹腔脏器
6恶性胸腔积液：注射抗肿瘤药硬化剂诱发化学性胸膜炎脏层壁层胸膜粘连闭合胸腔防止胸液重新积聚注入药物刺激性强致胸痛注药前强痛定等镇痛剂
心包腔穿刺术
心包腔穿刺术常判定积液性质病原心包填塞时穿刺抽液减轻症状化脓性心包炎时穿刺排脓注药
方法
1．患者取半卧位选述三部位穿刺：（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界1～2cm处第6肋骨缘背部稍正中线刺入膈肌较低第6肋间刺入法常（2）剑突肋弓缘形成夹角穿刺针胸臂成30°角穿刺进入心腔部部夹角处（3）心浊音心影右扩较显著胸骨右缘第4肋间刺入法伤乳房动脉危险需特谨慎
2．碘酒乙醇常规消毒局部皮肤术者助手均戴菌手套检查穿刺包器械（注意穿刺针否通畅）铺孔巾
3．心尖部进针时应针
脊柱方缓慢刺入剑突进针时应针体腹壁成30°～40°角稍左刺心包腔部针尖抵抗感突然消失时示针已穿心包壁层时感心脏搏动时应稍退针少许免划伤心脏助手立血钳夹住针体固定深度术者注射器接橡皮尔放松橡皮止血钳缓慢抽吸记取液量留标送检
4．术毕拔出针盖消毒纱布压迫数分钟胶布固定
注意事项
1．严格掌握适应证术会定危险性应验医师操作指导应心电图监护进行穿刺较安全
2．术前须进行心脏超声检查确定液段穿刺部位选液段距体表点作穿刺部位超声指导进行穿刺抽液更准确安全
3．术前应患者作解释消顾虑嘱穿刺程中切勿咳嗽深呼吸术前半时服西泮10mg003g
4．麻醉完善免疼痛引起神源性休克
5．抽液量第次宜超100～200ml渐增300～500ml抽液速度慢快量血液回心导致肺水肿
6．抽出鲜血应立停止抽吸严密观察心包压塞症状出现
7取空针前夹闭橡皮防空气进入
8术中术均需密切观察呼吸血压脉搏等变化
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术常检查脑脊液性质诊断脑膜炎脑炎脑血病变脑瘤等神系统疾病重意义时鞘注射药物测定颅压力解蛛网膜腔否阻塞等
方法
1．嘱患者侧卧硬板床背部床面垂直头前胸屈曲两手抱膝紧贴腹部躯干呈弓形助手术者面手挽患者头部手挽双肢胭窝处力抱紧脊柱量凸增宽椎间隙便进针
2．确定穿刺点髂棘连线正中线交会处穿刺点做标记处相第3～4腰椎棘突间隙时腰椎间隙进行
3．中线两侧进行常规消毒开穿刺包戴菌手套检查穿刺包器械铺菌孔巾2％普鲁卡皮肤椎间韧带作做局部麻醉
4．术者左手拇指紧紧住两棘突间隙皮肤凹陷右手持穿刺针垂直背部方缓慢刺入针尖稍斜头部成进针深度4～6cm童2～4cm针头穿韧带硬脑膜时阻力突然消失落空感时针芯慢慢拔出（防脑脊液迅速流出造成脑疝）见脑脊液流出
5．放液前先接测压测量压力病双腿慢慢伸直见脑脊液
测压表呼吸波动记录脑脊液压力正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2040～50滴／分钟继续作Queckenstedt试验解蛛网膜腔阻塞
6．取测压收集脑脊液2～5mL送检需作培养时菌操作法留标
7．术毕针芯插入起拔出穿刺针碘酒消毒覆盖消毒纱布胶布固定
8．枕卧4～6时免引起术低颅压头痛
注意事项
1．严格掌握禁忌证疑颅压升高者必须先做眼底检查明显视乳头水肿脑疝先兆者禁忌穿刺患者处休克衰竭濒危状态局部皮肤炎症颅窝占位性病变者均列禁忌
2．穿刺时患者出现呼吸脉搏面色异常等症状时应立停止操作作相应处理
3．鞘药时应先放出等量脑脊液然予等量置换性药液注入
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术采取骨髓液种常诊断技术检查容包括细胞学原虫细菌学等方面
方法
1．选择穿刺部位①髂前棘穿刺点位骼前棘l～2cm该部骨面较易固定操作方便危险性②髂棘穿刺点位骶椎两侧臀部方突出部位③胸骨穿刺点胸骨柄胸骨体相第12肋间隙位置胸骨较薄(约1．0cm左右)方心房血严防穿通胸骨发生意外胸骨骨髓液含量丰富部位穿刺失败时需作胸骨穿刺④腰椎棘突穿刺点位腰椎棘突突出处
2．体位胸骨髂前棘穿刺时病取仰卧位棘突穿刺时取坐位侧卧位
3．常规消毒局部皮肤术者戴菌手套铺菌孔巾1％普鲁卡作局部皮肤皮骨膜麻醉
4．骨髓穿刺针固定器固定适长度（胸骨穿刺约1．0cm髂骨穿刺约15cm)左手拇指示指固定穿刺部位右手持针骨面垂直刺入(胸骨穿刺应保持针体骨面成30°～40°角)针尖接触骨质穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨质感阻力消失穿刺针已固定骨时表示已进入骨髓腔穿刺针未固定应钻少许达固定止
5．拔出针芯放菌盘接干燥10ml20ml注射器适力量抽吸针头确骨髓腔抽吸时病感种轻微锐痛少量红色骨髓液进入注射器中骨髓吸取量0．1～0．2ml宜
6．抽取骨髓液滴载玻急速作核细胞计数涂片数张备作形态学细胞化学染色检查
7．未抽出骨髓液针腔皮肤皮组织块堵塞干抽时应重新插针
芯稍加旋转钻入少许退出少许拔出针芯见针芯带血迹时行抽吸取骨髓液
8．抽吸完毕针芯重新插入左手取菌纱布置针孔处右手穿刺针连针芯起拔出纱布盖针孔压l～2分钟胶布纱布加压固定
注意事项
1．术前应作出凝血时间检查出血倾患者操作时应特注意血友病患者禁止作骨髓穿刺
2．注射器穿刺针必须干燥免发生溶血
3．穿刺针头进入骨质避免摆动免折断胸骨穿刺力猛防穿透侧骨板
4．抽吸液量作细胞形态学检查宜免影响核细胞增生度判断细胞计数分类结果床疑败血症骨髓涂片接注射器抽取骨髓液1．0ml送骨髓培养
5．骨髓液取出应立涂片否会快发生凝固涂片失败
膝关节腔穿刺术
膝关节腔穿刺术常检查关节腔积液性质抽液关节腔注药
方法
1．患者仰卧床操作台两肢伸直
2．穿刺部位常规进行皮肤消毒医师戴菌手套铺消毒孔巾2％利卡作局部麻醉
3．髌骨缘外侧方穿刺髌骨面进入膝关节腔
4．抽液完毕需注药物应换菌注射器
5．术消毒纱布覆盖穿刺部位胶布固定
注意事项
1．穿刺器械手术操作均需严格消毒防菌关节腔渗液继发感染
2．动作轻柔避免损伤关节软骨
3．关节腔积液抽吸应适加压固定
耻骨膀胱穿刺术
急性尿潴留导尿未成功导尿条件者需穿刺法置建立膀胱造瘘者 ．
方法
1仰卧位剃毛常规皮肤消毒术者戴菌手套铺菌孔巾检查器械物
2耻骨联合2横指中线处作局部麻醉达膀胱壁
3普通腰椎穿刺针麻醉点刺入皮肤腹壁成45°倾斜刺膀胱刺入3～4cm时拔出针芯50mL注射器试行吸尿尿维持空针抽吸情况继续深处推进尿抽出时穿刺针缓缓送入1～2cm抽出首次尿液送常规检查培养固定穿刺针防止摆动保持深度反复抽吸尿抽针拔出穿刺部位碘酒消毒覆盖菌辅料胶布固定
4需穿刺置引流者应穿刺点尖刀作皮肤切口套针刺入膀胱拔出针芯相应粗细导放入膀胱然拔出套针缝合切口固定导引流接菌瓶次性引流袋
注意事项
1严
格掌握适应症禁忌症穿刺前必须确定膀胱已极度充盈
2穿刺点切忌高免误刺入腹腔
3穿刺针方必须斜宜深免伤肠
4抽吸尿液时应固定穿刺针防止摆动保持深度减少膀胱损伤保证抽吸效果
5 膀胱穿刺应时安排尿路梗阻进步处理防止膀胱充盈时针眼处尿外渗
6量避免反复膀胱穿刺穿刺致膀胱出血膀胱感染
7膀胱穿刺术应适尿路抗炎药物
三腔二囊压迫止血法
食胃底静脉破裂出血者 ．
方法
1．检查气囊漏气抽双囊气体三腔前端气囊表面涂液体石蜡三腔病鼻腔送入达咽部时嘱病吞咽三腔利送入65％标记处胃腔抽出胃容物表示端已幽门
2．注射器先胃气囊注入空气250～300ml(囊压40～50mmHg)胃气囊充气血钳腔钳住然三腔外牵拉感觉中等度弹性阻力时表示胃气囊已压胃底部05kg重砂袋通滑车持续牵引三腔达充分压迫目
3．观察未压迫止血者食囊注入空气100～200ml(囊压30～40mmHg)然钳住腔直接压迫食段曲张静脉
4．定时胃抽吸容物观察否继续出血胃进行鼻饲关治疗
5．2～3时检查气囊压力次压力足应时注气增压8～12时食囊放气放松牵引次时三腔稍深胃囊胃底粘膜分离时口服液体石蜡15～20ml防胃底粘膜气囊粘连坏死30分钟气囊充气加压
6．出血停止24时取牵引砂袋食气囊胃气囊放气继续留置胃观察24时未出血嘱病口服液体石蜡15～20ml然抽双囊气体缓慢三腔拔出
注意事项
1．冠心病高血压心功全者慎
2．术前检查三腔二囊否
3．注意三腔二囊插位置气囊压力
4．气囊放气放松牵引时免良损伤
现场心肺复苏术
心肺复苏技术呼吸心跳突然停止意识丧失病种现场急救方法适种原造成循环骤停（包括心搏骤停心室纤颤心搏极弱）
禁忌症
1胸壁开放性损伤
2肋骨骨折
3胸廓畸形心包填塞
4已明确心肺脑等重器官功衰竭法逆转者必进行复苏术晚期癌症等
方法
心肺复苏(CPR)连贯系统急救技术环节应紧
密配合间断进行
1．证实：迅速种方法刺激病确定否意识丧失心跳呼吸停止采取：：形态面色瞳孔二摸：摸股动脉颈动脉搏动三听：听心音证实病心跳停止应立进行抢救
2．体位：枕卧病置硬板床
3．畅通呼吸道：采仰额举颌法手置前额头部仰手示指中指置颏处抬起颏假牙托者应取出清理口腔异物手钩出固体异物
4．工呼吸般采口口呼吸口鼻呼吸口口鼻呼吸(婴幼)
工呼吸方法：
(1)保持呼吸道通畅位置进行
(2)前额手拇指示指捏病鼻翼端
(3)术者深吸口气张开口贴紧病嘴病口部完全包住均匀吹气次病胸廓抬起持续1～2秒
(4)次吹气完毕立病口部脱离时松开捏鼻手轻轻抬起头部面病胸部吸入新鲜空气便作次工呼吸
(5)吹气频率：10～12次／分心脏压 30 次吹气2次（30：2）进行吹气时应停止胸外压
(6)吹气量：7～10 mlkg计算般超1200ml／次免引起肺泡破裂
4．拳击心前区心脏骤停者第步采取抢救措施先胸外心脏压方法20～30cm高度胸骨中1／3段交界处捶击1～2次部分患者瞬复律
5．胸外心脏压工呼吸时进行工心脏压
(1)压部位：胸骨中l／3交界处正中线剑突2．5～5cm处（简单确定方法两乳头间）
(2)压方法：①抢救者手掌根部紧放压部位手掌放手背两手行重叠手指交叉互握抬起手指脱离胸壁②抢救者双臂应绷直双肩中点垂直压部位利半身体重肩臂部肌肉力量垂直压胸骨陷4～5cm(5～13岁3cm婴幼2cm)③压应稳规律进行间断压放松时间相等压低点处应明显停顿击式猛压跳跃式压放松时定位手掌根部离开胸骨定位点应量放松务胸骨受压力④压频率：80～l00次／分
(3)压效指标：①压时扪动脉搏动收缩压>8．0kPa②患者面色口唇指甲皮肤等色泽度转红③扩瞳孔度缩④出现呼吸⑤神志逐渐恢复眼球活动睫毛反射光反射出现甚手脚抽动肌张力增加
(4)胸外压时进行工呼吸更观察脉搏心率频频中断心
肺复苏压停歇时间般超10秒免干扰复苏成功
注意事项
1．发现病立抢救工呼吸工循环时进行
2．工呼吸注意气道通畅口口应堵鼻口鼻应堵口防止漏气
3．工呼吸胸外心脏压中断例进行
4．胸外心脏压选部位避免损伤肋骨肝脏
5．般情况搬动病
6检查生命体征必须530：2循环检查时间超10秒
急救止血法
适周围血创伤性出血某特殊部位创伤病理血破裂出血减少手术区域出血
方法
1手压止血法：手指手掌拳头压迫出血区域侧动脉干暂时性控制出血压迫点应放易找动脉径路压骨骼方效例头颈部出血指压颞动脉颌动脉椎动脉肢出血指压锁骨动脉肱动脉肘动脉尺桡动脉肢出血指压股动脉腘动脉胫动脉
2加压包扎止血法：厚敷料覆盖伤口外加绷带缠绕略施加压力适度控制出血影响伤部血运度四肢动脉静脉出血头皮出血数患者均获止血目
3强屈关节止血法：前臂腿动脉出血制止合骨折脱位时立强屈肘关节膝关节绷带固定控制出血利迅速转送医院
4填塞止血法：广泛深层软组织创伤腹股沟腋窝等部位活动性出血脏实质性脏器破裂肝粉碎性破裂出血灭菌纱布子宫垫填塞伤口外加包扎固定做彻底止血准备前填入纱布抽出免发生出血措手
5止血带法：止血带般适四肢动脉出血常常采加压包扎效止血情况选止血带常止血带类型：
（1）橡皮止血带：常弹性较橡皮便急救时
（2）弹性橡皮带：宽约5cm弹性橡皮带抬高患肢肢体重叠加压包绕圈达止血目
（3）充气止血带：压迫面宽软压力均匀压力表测定压力较安全常四肢活动性出血四肢手术时采
注意事项
1止血带绕扎部位：扎止血带标准位置肢臂13肢股中13交界处臂中13部扎止血带容易损伤桡神应视禁区
2止血带松紧度合适：压力止血带关键问题止血带松紧应该出血停止远端摸脉搏度松时常压住静脉静脉血液回流受阻反加重出血
3持续时间：原应
量缩短止血带时间通常允许1时左右长超3时
4止血带解：输液输血准备效止血手段密切观察放松止血带止血带缠扎久组织已发生明显广泛坏死时截肢前宜放松止血带
5止血带直接缠皮肤止血带相应部位衬垫三角巾毛巾衣服等均
6求明显标志说明止血带时间部位
常切开技术
气切开术
种原引起喉梗阻造成呼吸困难种原引起呼吸道分泌物阻塞种原引起呼吸衰竭呼吸停止需进行工呼吸某头颈部手术口腔插影响手术操作
方法
1．体位：①患者取仰卧位肩垫高头仰颈部伸直保持正中位气前突出②仰卧位者取半坐坐位肩需垫高头仰伸头仰伸呼吸困难加重头稍前屈作切口仰
2．碘酒酒精进行常规皮肤消毒消毒范围直径约20cm开气切开包戴菌手套检查切开包器械选择适气套取出套入通芯检查套系带否结实铺菌巾
3．2％普鲁卡甲状软骨缘胸骨切迹作颈前正中皮浸润麻醉气两侧注射少量麻醉剂病已昏迷紧急情况予麻醉
4．切口：术者左手拇指中指固定喉部示指喉结定中线环状软骨缘胸骨切迹稍作颈前正中切口切开皮肤皮颈浅筋膜
5．分离气前软组织：止血钳白线处分离两侧胸骨舌骨肌胸骨甲状肌肌肉均匀拉两侧暴露气
甲状腺峡部通常位第23气环前壁甲状腺峡部较影响手术操作甲状腺峡部缘气前筋膜间分离然甲状腺拉钩甲状腺峡部牵引暴露气气前筋膜稍加分离气环清晰见(注意分离程中始终保持气居中常手指触气位置免损伤邻重组织)
6．确认气：①视诊：分离气前筋膜见白色气环②触诊：手指触弹性气环③穿刺：空针穿刺抽气体
7．切开气：切开气前气注入1％卡O．5ml防切开气出现剧烈咳嗽尖刀第2～3环正中挑开前壁注意刀刃宜插入太深免损伤气壁食道壁
8．插套：气切开立气撑开器中弯血钳撑开插入气套迅速取出通芯套入暂手指固定套分泌物较立
接抽吸器导尿套抽吸
9．切口处理：①分检查气前壁两侧切口缘否翻尤孩翻应蚊齿钳外挑起②仔细检查伤口活动性出血予妥善处理③固定气套系带死结④皮肤切口端缝合1～2针⑤正中剪开块纱布垫衬气套底板保护切口
10．术注意病呼吸情况皮气肿气胸隔气肿等发生发症应作相应处理
注意事项
1．手术程中常手指判定气位置免手术入路偏离中线
2．手术中注意分分离颈前肌群免伤胸膜顶
3．童胸膜顶般较高气切开时宜特注意
4．尖刀挑开气软骨环宜(超周径2／5)免术气塌陷
二静脉切开术
适急需输液输血静脉穿刺困难需长时间输液估计静脉穿刺维持久作某特殊检查心导中心静脉压测定静脉高营养治疗等
方法
1．病仰卧选切开部位床采踝方隐静脉
2．碘酒酒精消毒局部皮肤开静脉切开包戴菌手套检查包器械铺菌巾
3．2％普鲁卡2ml作局部浸润麻醉选择静脉切开处作横形皮肤切口约15～2cm弯钳血方分离皮组织静脉分离显露l～2cm弯钳静脉面引两根丝线静脉远端丝线结扎静脉端丝线暂结扎牵引提起远端结扎线剪刀结扎线方静脉剪斜口已接注射器(注射盐水)排净空气塑料针头插入静脉切口回抽见血缓慢注入盐水结扎静脉端丝线固定插入塑料针头观察输液否通畅局部肿胀血穿破等现象漏液应加线结扎切口丝线缝合缝合线固定插入塑料防止拉脱覆盖菌纱布胶布固定必时绷带夹板固定肢体
注意事项
1．切口宜深免切断血
2．剪开静脉时斜面应心端45°角剪开1／2壁
3．插入塑料口应剪成斜面锐利免刺破静脉
4．静脉切开般保留3～5天硅胶保留10天时问太长易发生静脉炎形成血栓
三动脉切开动脉输血术
严重急性失血性休克心脏骤停患者动脉切开输血配合复苏术恢复正常血液循环呼吸功血液透析治疗动脉造影术休克种药物治疗效伴中心静脉压升高左心衰竭需输血者动脉注入凝血药物栓塞剂
达区域性止血治疗癌症
方法
视需选桡动脉股动脉颈动脉等床常选左侧桡动脉
1．患者仰卧术侧肢外展90°掌面桡动脉处常规碘酒酒精消毒
2．术者戴菌手套铺巾局麻
3．桡骨茎突2cm处桡动脉方作长2～3cm直切口采桡动脉垂直横切口
4．蚊式钳动脉鞘膜钝性分离出桡动脉约1～2cm切勿损伤伴行静脉单纯行动脉输血穿插针直接桡动脉穿刺成功接动脉输血装置(设备血液装50ml注射器)行加压输血输注药液般输入速度80～l00ml／分通常1次输入量300～800ml施行插术者应桡动脉穿两根4号线胶布条根切开桡动脉立导迅速插入胶布条止血
5．输血检查操作完毕拔桡动脉针头导切开桡动脉者应间断缝合动脉切口
6．术毕观察桡动脉搏动情况远端组织血运情况
7．缝合伤口盖菌纱布胶布固定
注意事项
1．动脉输血适严重休克急救复苏动脉输血时机宜迟收缩压低60mmHg时应考虑动脉输血
2．动脉输血液体通神反射作血压增高般2 ～3分钟注100～200ml血液总量通常约400ml超1000ml血压改善者应改方法
四脓肿切开引流术
浅表脓肿已明显波动深部脓肿穿刺证实脓液口底蜂窝织炎手部感染特殊部位脓肿应脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术
方法
局部皮肤常规消毒戴手套铺菌巾
浅表脓肿切开引流
11普鲁卡切口作局部麻醉
2尖刀刺入脓腔中央两端延长切口脓肿切口达脓腔边缘
3切开脓腔手指伸入中间隔组织轻轻分开成单空腔利排脓脓腔脓肿两侧处切开作口引流
4松松填入湿盐水纱布碘仿纱布士林纱布干纱布棉垫包扎
深部脓肿切开引流
1选适效麻醉
2切开前先针穿刺抽吸找脓腔针头留原处作切开标志
3先切开皮肤皮组织然针头方止血钳钝性分开肌层达脓腔充分开手指伸入脓腔检查
4手术置入干纱布条端留外面置入侧孔橡皮引流
5脓肿切开腔量出血时干纱布序紧紧填塞整脓腔压迫止血术2天菌盐水浸湿全部填塞
辅料轻轻取出改换烟卷士林纱布引流
6术做手术记录特应注明引流物数量
注意事项
1结核性冷脓肿混合性感染时般作切开引流
2保证脓腔引流通畅切口须作脓腔低部位切口必须够作1～2口引流
3切开时损坏重血神颜面部切开引流应注意损坏面容
4切口部位选择应注意愈合瘢痕影响该处功尤手指触觉手握力足负重关节运动功
5引流物选择必须恰般浅表脓肿士林纱布橡皮条引流深部脓肿脓腔较脓液较者橡皮引流
清创术
种创伤伤口均成度污染处理成较清洁清洁伤口达器期愈合方法称清创术
（） 操作步骤
1 先菌纱布覆盖伤口汽油擦净油污肥皂水清洗伤口周围皮肤必时软刷剃毛发开伤口覆盖纱布菌生理盐水洗伤口污物血块异物
2 洗手戴菌手套常规消毒铺菌巾检查伤口清血块异物活动出血予止血
3 污染切缘参差齐失活力组织予切般切1~2mm创缘伤口较深口克适扩创口清创完全清创时时生理盐水洗检查创面组织色泽否正常止血否彻底
4 更换手套器械等次消毒铺菌巾缝合伤口注意层次缝合存留死腔
（二） 注意事项
1 伤8时伤口清创期缝合伤8~12时污染严重清创彻底已予抗生素者考虑期缝合术勤差伤口
2 头面颈部伤口血神外露关节相通者期缝合术应抗生素
3 超12时清创者伤口严重污染者宜期缝合仅缝合深层皮皮肤放引流观察2~3天感染现象延期缝合
4 10~14天伤口新鲜肉芽组织填满者考虑二期缝合
5 面部创缘少切切面瘢痕影响面容量保留修复重血神肌关节囊软组织相连骨片应予保留已游离骨片清洁放回原处免骨质缺损
6 清创均应肌注破伤风抗毒素1500U注射前先做敏试验阳性者采脱敏注射法
皮肤肿物切术
适应症：
皮肤良性恶性肿物皮肤活组织取材等
操作步骤
1．器械消毒切开包
2．常规消毒皮肤铺巾局部浸润区域阻滞麻醉
3．皮肤切口设计切开方法止血
缝合等美容外科学部分
注意事项
1．皮肤良性肿物仅切肿物皮肤恶性肿物须切5~10mm肿物周边正常皮肤冷冻切片指导切必时术前需X线超声等检查判断肿瘤侵犯深度
2．耳前颊部皮肤肿物切接面神量深入面颊浅筋膜免损伤面神
3．皮肤囊肿切应完全切保持囊壁完整免复发
4．治疗程中力求保护然解剖位置减少瘢痕色素沉着形成
术处理
缝合切口选择美容切口予抗生素口服肿物送病检
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检查伤口清伤口分泌物伤口异物坏死组织通畅引流控制感染促进伤口愈合
方法
1．手取外层敷料（勿镊子）镊子取层敷料伤口粘住里层敷料应先盐水浸湿揭免损伤肉芽组织引起创面出血
2．两镊子操作镊子接触伤口接触敷料酒精棉球清洁伤口周围皮肤盐水棉球清洁创面轻沾吸分泌物清洗时外棉球面翻面然弃
3．分泌物较创面较深时宜生理盐水洗坏死组织较消毒溶液洗
4．高出皮肤健康肉芽组织剪刀剪先硝酸银棒腐蚀生理盐水中先纯石炭酸腐蚀75％酒精中肉芽组织较明显水肿时高渗盐水湿敷
5．般创面消毒士林纱布覆盖必时引流物面加盖纱布棉垫包扎固定
注意事项
1严格遵守菌外科技术换药者已接触伤口绷带敷料应接触换药车菌换药碗需物件时护士供洗手取种菌棉球敷料容器取出放回原容器污染敷料须立放污物盘敷料桶
2换药者应先换清洁伤口拆线等然换感染伤口严重感染伤口换药
3换药时应注意取出伤口异物线头死骨弹片腐肉等核引流物数目否正确
4换药动作应轻柔保护健康组织
5次换药完毕须切具放回指定位置认真洗净双手方患者换药
深部静脉穿刺注射
深部静脉穿刺常者股静脉颈静脉锁骨静脉等采血化验急需加压量输液输血周围浅静脉穿刺非常困难者锁骨静脉穿刺中心静脉压测定肺动脉插心血造影等
方法
1．股静脉穿刺 病仰卧膝关节屈曲略外展股三角区局部常规消毒医生带菌手套碘酊酒精常规消毒左手手指左手示指股三角区触股动脉搏动明显部位加固定右手持注射器股动脉缘垂直股静脉走成30°～45°角斜行刺股静脉回抽注射器栓观察回血回血抽血注入药液
2．颈静脉穿刺 病仰卧偏侧仰枕垫肩穿刺部位肌肉松弛颈静脉位胸锁乳突肌锁骨头缘乳突连线外侧中段段穿刺穿刺点局部常规消毒医生戴菌手套右手持注射器针尖心端稍偏外方皮
肤成30°～40°角刺入皮穿胸锁乳突肌刺破颈深筋膜刺入颈静脉见回血
3．锁骨静脉穿刺 病仰卧抬高床尾约30cm穿刺侧肩部略提外展肩锁关节前侧膨出部展利穿刺锁骨静脉穿刺般选右侧（左侧胸导胸膜顶位置较高易误伤）较直易插导较安全穿刺部位取锁骨中点侧1～2cm锁骨05～10cm处局部碘酊酒精严格消毒医生戴菌手套行局部麻醉5ml注射器吸满生理盐水接穿刺针头排净空气选定穿刺点进行穿刺针尖头胸骨轴约成45°角胸壁面约成15°角恰穿锁骨第肋骨间隙准紧贴锁骨背面缓缓刺入刺入3～4cm穿透感继续进针第二次减压穿透感时抽动活塞静脉血流入注射器说明已刺入锁骨静脉皮肤锁骨静脉成4～7cm童l～3cm需输液应病呼气时取注射器迅速接输液玻璃接头
注意事项
1．局部应严格消毒医生戴菌手套消毒手指术中必须严格菌操作预防感染
2．股静脉穿刺时深浅深穿透静脉应逐渐退针时抽吸注射器栓见回血应固定针头进行抽血回血应改变方行试穿需股静脉注入药液时穿刺针头应垂直应皮肤成45°斜刺免穿破血回血必须针头固定方推药穿入股动脉回血鲜红应换注射器加压止血重新穿刺
3．颈静脉锁骨静脉穿刺发症较气胸血胸损伤神感染等应严格掌握适应证必须准确选定穿刺点进针方
4．锁骨静脉压力较低吸气时负压防止吸入空气形成气栓更换接头注射进行插时必须病呼气处呼气屏气状态进行外胶玻璃接头等连接处应紧密线扎紧免漏气输液时绝等输液瓶液体输完换瓶拔针
5．穿刺注射完毕局部应菌纱布加压止血
动脉穿刺
动脉穿刺取血作动脉血气分析采血作细菌培养进行动脉击性注射治疗作关介入检查等常选动脉桡动脉锁骨动脉肱动脉股动脉
方法
1．充分暴露穿刺部位确定动脉走扪搏动明显处
2．常规作广泛性皮肤消毒左手食指中指消毒
3．术者左手示指中指固定欲穿刺动脉右手持注射器两指间垂直穿动脉穿刺成功右手固定针头保持针头方深度左
手速度注射药液采血
4．操作完毕迅速拔针局部菌纱布加压少5分钟
注意事项
1．穿刺应选择动脉搏动明显处消毒面积较静脉穿刺广
2．做血氧分析时空针绝进入空气
3．操作完毕局部必须加压5分钟甚出血止
环甲膜穿刺术
适急性喉阻塞尤声门区阻塞严重呼吸困难行气切开需行气切开缺乏必器械
禁忌症
1．绝禁忌症
2．已明确呼吸道阻塞发生环甲膜水时宜行环甲膜穿刺术
方法
1．体位：果病情充许病应量取仰卧位垫肩头仰耐受述体位者取半卧位
2．穿刺点：颈中线甲状软骨缘环状软骨弓缘间环甲膜空刺点（称环甲韧带）
3．碘酒乙醇进行常规解决消毒
4．戴菌手套检查穿刺针否通畅
5．穿刺部位局部2％普鲁卡麻醉危急情麻醉
6．术者消毒左手示指拇指触穿刺部位皮肤固定右手持18号穿刺针垂直刺入注意勿力猛出现落空感表示针尖已进入喉腔患者反射性咳嗽接10ml注射器回抽应空气棉花纤维穿刺针尾测试应见纤维呼吸摆动确定疑适固定穿刺针
7．术处理：①穿刺针接氧气答病输氧②病情况稳定早行普通气切开
注意事项
1穿刺时损伤喉部必须肯定刺入喉腔时注射麻醉药治疗药物
2注入药液应等渗盐水配制PH适宜减少气粘膜刺激
3发生皮气肿少量咯血予症处理
气插术
全身麻醉心跳骤停呼吸衰竭呼吸肌麻痹呼吸抑制需机械导气者
方法
1．明视口气插法：患者仰卧软枕病头位垫高10cm口咽喉三轴线接重叠
2．术者立患者头端（宜床头操作者立患者头部旁侧）右手推病前额头部寰枕关节处极度伸未张口应右手推颌示指拨开唇避免喉镜置时唇卷入挤伤
3．置喉镜：左手持麻醉喉镜病右侧口角置舌体挡左侧镜片移正中见悬雍垂舌背弧度镜片稍前置入咽部见会厌
4．直喉镜片置会厌喉面挑起会厌显露声门弯喉镜片需远端伸舌根会厌咽面间会厌谷提喉镜会厌翘起紧贴镜片显露声门
5．1％卡2％利卡喷雾喉头表面
6．
右手握笔状持导右侧弧形斜插口中导前端准声门轻柔插入气拔出导芯
7．压迫胸壁查导口出气气流置牙垫磨牙间退出喉镜胶布气导牙垫妥善固定
8．导接麻醉机呼吸器套囊充气时听两侧呼吸音次确认导插入气
注意事项
1．根解剖标志循序推进喉镜片显露声门防止推进深浅
2．咽喉反射存适喷雾作表面麻醉
3．应喉镜着力点始终放喉镜片顶端采提喉镜手法严禁门齿作支点否极易碰落门齿
4．导插入声门必须轻柔避免暴力
5．根年龄男女体格选择合适气导
6．完成插核导插入深度判断否误插入食性确认导气
静脉压测定
右心衰竭心包积液缩窄性心包炎等疾病时解静脉压增加情况
方法
1．患者卧取半卧位脱衣袖肌肉放松肢静脉受压迫保持血流通畅
2．病员肢外展伸直肢躯体成45°～60°角置穿刺静脉腋中线水半卧位时相第4肋软骨水
3．解开菌包测压注生理盐水3％枸橼酸钠溶液测压充满溶液止血钳夹紧备
4．取肘前静脉作穿刺部位常规消毒皮肤
5．附18号针头注射器抽取生理盐水l～2ml行肘前静脉穿刺确定针头静脉注入少量生理盐水观察静脉否通畅取注射器测压连接针头测压液体稳定降时记压力表水柱高度肘静脉压三通活栓接头注射器接三通接头穿刺前活栓转动注射器针头相通穿刺成功转动活栓测压静脉相通进行测压
注意事项
1．病应安静放松静脉心端回流必须通畅回流受压
2．接测压时应避免血液回流测压
3．穿刺时选18号针头保证血流通畅
腹膜腔穿刺术
腹膜腔穿刺术常检查腹腔积液性质协助确定病行腹腔药量腹水致呼吸困难腹部胀痛时穿刺放液减轻症状
方法
1．术前须排尿防穿刺损伤膀胱
2．体位：卧位斜坡卧位放腹水背部先垫腹带
3．穿刺点选择：①脐髂前棘连线中外l／3交点穿刺点放腹水时通常选左侧穿刺点处易损伤腹壁动脉②脐耻骨联合连线中点方1．0cm偏左偏右1．5cm处③行诊断性腹腔灌洗术
腹中线取穿刺点④少量积液尤包裹性分隔时须B超指导定位穿刺
4．常规消毒戴菌手套盖消毒洞巾皮肤壁层腹膜2％利卡作局部麻醉
5．术者左手固定穿刺皮肤右手持针麻醉处垂直刺入腹壁针尖已穿壁层腹膜抽取腹水留样送检作诊断性抽液时17－18号长针头连接注射器直接穿刺点斜行刺入
6．放液拔出穿刺针覆盖消毒纱布手指压迫数分钟胶布固定量放液需束头腹带防腹压骤降脏血扩张引起血压降休克
注意事项
1．术中应密切观察患者头晕心悸恶心气短脉搏增快面色苍白等应立停止操作作适处理
2．放液宜快肝硬化患者次放液般超3000mL放液诱发肝性脑病电解质紊乱维持量输入白蛋白基础量放液
3．放腹水时流出畅穿刺针稍作移动稍变换体位
4．术嘱患者卧穿刺针孔位方免腹水继续漏出腹水量较者防止漏出穿刺时应注意勿皮肤壁层腹膜针眼位条直线方法针尖通皮肤达皮手协助稍周围移动穿刺针头尔腹腔刺漏出蝶形胶布粘贴
5．放液前均应测量腹围脉搏血压检查腹部体征观察病情变化
6．肝性脑病先兆结核性腹膜炎粘连包块包虫病卵巢囊肿者禁忌穿刺
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术常查胸腔积液性质抽液减压通穿刺药等
方法
1．病体位：属患者取坐位面椅背两前臂置椅背前额伏前臂起床者取半坐卧位患侧前臂置枕部
2穿刺点定位：穿刺点选胸部叩诊实音明显部位进行般常选择①肩胛角线7～9肋间②腋线第7～8肋间③腋中线第6～7肋间④腋前线第5肋间穿刺点
气胸抽气减压：穿刺部位般选取患侧锁骨中线第2肋间腋中线第4～5肋间包裹性积液结合X线超声定位进行穿刺
3消毒：分碘酒酒精穿刺点部位外进行皮肤消毒消毒范围直径15cm解开穿刺包戴菌手套检查穿刺器械注意穿刺针否通畅铺盖消毒孔巾
4局部麻醉：2％普鲁卡穿刺点肋骨缘作皮肤胸膜壁层局部麻醉注药前应回抽观察气体血液胸水方推注麻醉药
5．穿刺：术者左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三通活栓转
胸腔关闭处穿刺针麻醉处肋骨缘缓缓刺针锋抵抗感突然消失时转动三通活栓胸腔相通进行抽液助手止血钳协助固定穿刺针防刺深损伤肺组织注射器抽满转动三通活栓外界相通排出液体较粗长穿刺针代胸腔穿刺针时应先针座连续胶皮血钳夹住然进行穿刺进入胸腔接注射器松开止血钳抽吸胸腔积液抽满次血钳夹闭胶尔取注射器液体注弯盘记量送检
6．抽液结束拔出穿刺针覆盖菌纱布稍力压迫片刻胶布固定嘱患者静卧
注意事项
1．操作前应患者说明穿刺目消顾虑精神紧张者术前半时西泮10mg003g镇静止痛
2．操作中应密切观察患者反应头晕面色苍白出汗心悸胸部压迫感剧痛昏厥等胸膜敏反应出现连续性咳嗽气短咳泡沫痰等现象时立停止抽液皮注射01％肾腺素03～ 05ml进行症处理
3．次抽液应快诊断性抽液50～100ml减压抽液首次超600ml次超1000ml脓胸次量抽净疑化脓性感染时助手菌试留取标行涂片革兰氏染色镜检细菌培养药敏试验检查瘤细胞少需l00ml应立送检免细胞溶
4．严格菌操作操作中防止空气进入胸腔始终保持胸腔负压
5应避免第9肋间穿刺免穿透膈肌损伤腹腔脏器
6恶性胸腔积液：注射抗肿瘤药硬化剂诱发化学性胸膜炎脏层壁层胸膜粘连闭合胸腔防止胸液重新积聚注入药物刺激性强致胸痛注药前强痛定等镇痛剂
心包腔穿刺术
心包腔穿刺术常判定积液性质病原心包填塞时穿刺抽液减轻症状化脓性心包炎时穿刺排脓注药
方法
1．患者取半卧位选述三部位穿刺：（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界1～2cm处第6肋骨缘背部稍正中线刺入膈肌较低第6肋间刺入法常（2）剑突肋弓缘形成夹角穿刺针胸臂成30°角穿刺进入心腔部部夹角处（3）心浊音心影右扩较显著胸骨右缘第4肋间刺入法伤乳房动脉危险需特谨慎
2．碘酒乙醇常规消毒局部皮肤术者助手均戴菌手套检查穿刺包器械（注意穿刺针否通畅）铺孔巾
3．心尖部进针时应针
脊柱方缓慢刺入剑突进针时应针体腹壁成30°～40°角稍左刺心包腔部针尖抵抗感突然消失时示针已穿心包壁层时感心脏搏动时应稍退针少许免划伤心脏助手立血钳夹住针体固定深度术者注射器接橡皮尔放松橡皮止血钳缓慢抽吸记取液量留标送检
4．术毕拔出针盖消毒纱布压迫数分钟胶布固定
注意事项
1．严格掌握适应证术会定危险性应验医师操作指导应心电图监护进行穿刺较安全
2．术前须进行心脏超声检查确定液段穿刺部位选液段距体表点作穿刺部位超声指导进行穿刺抽液更准确安全
3．术前应患者作解释消顾虑嘱穿刺程中切勿咳嗽深呼吸术前半时服西泮10mg003g
4．麻醉完善免疼痛引起神源性休克
5．抽液量第次宜超100～200ml渐增300～500ml抽液速度慢快量血液回心导致肺水肿
6．抽出鲜血应立停止抽吸严密观察心包压塞症状出现
7取空针前夹闭橡皮防空气进入
8术中术均需密切观察呼吸血压脉搏等变化
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术常检查脑脊液性质诊断脑膜炎脑炎脑血病变脑瘤等神系统疾病重意义时鞘注射药物测定颅压力解蛛网膜腔否阻塞等
方法
1．嘱患者侧卧硬板床背部床面垂直头前胸屈曲两手抱膝紧贴腹部躯干呈弓形助手术者面手挽患者头部手挽双肢胭窝处力抱紧脊柱量凸增宽椎间隙便进针
2．确定穿刺点髂棘连线正中线交会处穿刺点做标记处相第3～4腰椎棘突间隙时腰椎间隙进行
3．中线两侧进行常规消毒开穿刺包戴菌手套检查穿刺包器械铺菌孔巾2％普鲁卡皮肤椎间韧带作做局部麻醉
4．术者左手拇指紧紧住两棘突间隙皮肤凹陷右手持穿刺针垂直背部方缓慢刺入针尖稍斜头部成进针深度4～6cm童2～4cm针头穿韧带硬脑膜时阻力突然消失落空感时针芯慢慢拔出（防脑脊液迅速流出造成脑疝）见脑脊液流出
5．放液前先接测压测量压力病双腿慢慢伸直见脑脊液
测压表呼吸波动记录脑脊液压力正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2040～50滴／分钟继续作Queckenstedt试验解蛛网膜腔阻塞
6．取测压收集脑脊液2～5mL送检需作培养时菌操作法留标
7．术毕针芯插入起拔出穿刺针碘酒消毒覆盖消毒纱布胶布固定
8．枕卧4～6时免引起术低颅压头痛
注意事项
1．严格掌握禁忌证疑颅压升高者必须先做眼底检查明显视乳头水肿脑疝先兆者禁忌穿刺患者处休克衰竭濒危状态局部皮肤炎症颅窝占位性病变者均列禁忌
2．穿刺时患者出现呼吸脉搏面色异常等症状时应立停止操作作相应处理
3．鞘药时应先放出等量脑脊液然予等量置换性药液注入
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术采取骨髓液种常诊断技术检查容包括细胞学原虫细菌学等方面
方法
1．选择穿刺部位①髂前棘穿刺点位骼前棘l～2cm该部骨面较易固定操作方便危险性②髂棘穿刺点位骶椎两侧臀部方突出部位③胸骨穿刺点胸骨柄胸骨体相第12肋间隙位置胸骨较薄(约1．0cm左右)方心房血严防穿通胸骨发生意外胸骨骨髓液含量丰富部位穿刺失败时需作胸骨穿刺④腰椎棘突穿刺点位腰椎棘突突出处
2．体位胸骨髂前棘穿刺时病取仰卧位棘突穿刺时取坐位侧卧位
3．常规消毒局部皮肤术者戴菌手套铺菌孔巾1％普鲁卡作局部皮肤皮骨膜麻醉
4．骨髓穿刺针固定器固定适长度（胸骨穿刺约1．0cm髂骨穿刺约15cm)左手拇指示指固定穿刺部位右手持针骨面垂直刺入(胸骨穿刺应保持针体骨面成30°～40°角)针尖接触骨质穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨质感阻力消失穿刺针已固定骨时表示已进入骨髓腔穿刺针未固定应钻少许达固定止
5．拔出针芯放菌盘接干燥10ml20ml注射器适力量抽吸针头确骨髓腔抽吸时病感种轻微锐痛少量红色骨髓液进入注射器中骨髓吸取量0．1～0．2ml宜
6．抽取骨髓液滴载玻急速作核细胞计数涂片数张备作形态学细胞化学染色检查
7．未抽出骨髓液针腔皮肤皮组织块堵塞干抽时应重新插针
芯稍加旋转钻入少许退出少许拔出针芯见针芯带血迹时行抽吸取骨髓液
8．抽吸完毕针芯重新插入左手取菌纱布置针孔处右手穿刺针连针芯起拔出纱布盖针孔压l～2分钟胶布纱布加压固定
注意事项
1．术前应作出凝血时间检查出血倾患者操作时应特注意血友病患者禁止作骨髓穿刺
2．注射器穿刺针必须干燥免发生溶血
3．穿刺针头进入骨质避免摆动免折断胸骨穿刺力猛防穿透侧骨板
4．抽吸液量作细胞形态学检查宜免影响核细胞增生度判断细胞计数分类结果床疑败血症骨髓涂片接注射器抽取骨髓液1．0ml送骨髓培养
5．骨髓液取出应立涂片否会快发生凝固涂片失败
膝关节腔穿刺术
膝关节腔穿刺术常检查关节腔积液性质抽液关节腔注药
方法
1．患者仰卧床操作台两肢伸直
2．穿刺部位常规进行皮肤消毒医师戴菌手套铺消毒孔巾2％利卡作局部麻醉
3．髌骨缘外侧方穿刺髌骨面进入膝关节腔
4．抽液完毕需注药物应换菌注射器
5．术消毒纱布覆盖穿刺部位胶布固定
注意事项
1．穿刺器械手术操作均需严格消毒防菌关节腔渗液继发感染
2．动作轻柔避免损伤关节软骨
3．关节腔积液抽吸应适加压固定
耻骨膀胱穿刺术
急性尿潴留导尿未成功导尿条件者需穿刺法置建立膀胱造瘘者 ．
方法
1仰卧位剃毛常规皮肤消毒术者戴菌手套铺菌孔巾检查器械物
2耻骨联合2横指中线处作局部麻醉达膀胱壁
3普通腰椎穿刺针麻醉点刺入皮肤腹壁成45°倾斜刺膀胱刺入3～4cm时拔出针芯50mL注射器试行吸尿尿维持空针抽吸情况继续深处推进尿抽出时穿刺针缓缓送入1～2cm抽出首次尿液送常规检查培养固定穿刺针防止摆动保持深度反复抽吸尿抽针拔出穿刺部位碘酒消毒覆盖菌辅料胶布固定
4需穿刺置引流者应穿刺点尖刀作皮肤切口套针刺入膀胱拔出针芯相应粗细导放入膀胱然拔出套针缝合切口固定导引流接菌瓶次性引流袋
注意事项
1严
格掌握适应症禁忌症穿刺前必须确定膀胱已极度充盈
2穿刺点切忌高免误刺入腹腔
3穿刺针方必须斜宜深免伤肠
4抽吸尿液时应固定穿刺针防止摆动保持深度减少膀胱损伤保证抽吸效果
5 膀胱穿刺应时安排尿路梗阻进步处理防止膀胱充盈时针眼处尿外渗
6量避免反复膀胱穿刺穿刺致膀胱出血膀胱感染
7膀胱穿刺术应适尿路抗炎药物
三腔二囊压迫止血法
食胃底静脉破裂出血者 ．
方法
1．检查气囊漏气抽双囊气体三腔前端气囊表面涂液体石蜡三腔病鼻腔送入达咽部时嘱病吞咽三腔利送入65％标记处胃腔抽出胃容物表示端已幽门
2．注射器先胃气囊注入空气250～300ml(囊压40～50mmHg)胃气囊充气血钳腔钳住然三腔外牵拉感觉中等度弹性阻力时表示胃气囊已压胃底部05kg重砂袋通滑车持续牵引三腔达充分压迫目
3．观察未压迫止血者食囊注入空气100～200ml(囊压30～40mmHg)然钳住腔直接压迫食段曲张静脉
4．定时胃抽吸容物观察否继续出血胃进行鼻饲关治疗
5．2～3时检查气囊压力次压力足应时注气增压8～12时食囊放气放松牵引次时三腔稍深胃囊胃底粘膜分离时口服液体石蜡15～20ml防胃底粘膜气囊粘连坏死30分钟气囊充气加压
6．出血停止24时取牵引砂袋食气囊胃气囊放气继续留置胃观察24时未出血嘱病口服液体石蜡15～20ml然抽双囊气体缓慢三腔拔出
注意事项
1．冠心病高血压心功全者慎
2．术前检查三腔二囊否
3．注意三腔二囊插位置气囊压力
4．气囊放气放松牵引时免良损伤
现场心肺复苏术
心肺复苏技术呼吸心跳突然停止意识丧失病种现场急救方法适种原造成循环骤停（包括心搏骤停心室纤颤心搏极弱）
禁忌症
1胸壁开放性损伤
2肋骨骨折
3胸廓畸形心包填塞
4已明确心肺脑等重器官功衰竭法逆转者必进行复苏术晚期癌症等
方法
心肺复苏(CPR)连贯系统急救技术环节应紧
密配合间断进行
1．证实：迅速种方法刺激病确定否意识丧失心跳呼吸停止采取：：形态面色瞳孔二摸：摸股动脉颈动脉搏动三听：听心音证实病心跳停止应立进行抢救
2．体位：枕卧病置硬板床
3．畅通呼吸道：采仰额举颌法手置前额头部仰手示指中指置颏处抬起颏假牙托者应取出清理口腔异物手钩出固体异物
4．工呼吸般采口口呼吸口鼻呼吸口口鼻呼吸(婴幼)
工呼吸方法：
(1)保持呼吸道通畅位置进行
(2)前额手拇指示指捏病鼻翼端
(3)术者深吸口气张开口贴紧病嘴病口部完全包住均匀吹气次病胸廓抬起持续1～2秒
(4)次吹气完毕立病口部脱离时松开捏鼻手轻轻抬起头部面病胸部吸入新鲜空气便作次工呼吸
(5)吹气频率：10～12次／分心脏压 30 次吹气2次（30：2）进行吹气时应停止胸外压
(6)吹气量：7～10 mlkg计算般超1200ml／次免引起肺泡破裂
4．拳击心前区心脏骤停者第步采取抢救措施先胸外心脏压方法20～30cm高度胸骨中1／3段交界处捶击1～2次部分患者瞬复律
5．胸外心脏压工呼吸时进行工心脏压
(1)压部位：胸骨中l／3交界处正中线剑突2．5～5cm处（简单确定方法两乳头间）
(2)压方法：①抢救者手掌根部紧放压部位手掌放手背两手行重叠手指交叉互握抬起手指脱离胸壁②抢救者双臂应绷直双肩中点垂直压部位利半身体重肩臂部肌肉力量垂直压胸骨陷4～5cm(5～13岁3cm婴幼2cm)③压应稳规律进行间断压放松时间相等压低点处应明显停顿击式猛压跳跃式压放松时定位手掌根部离开胸骨定位点应量放松务胸骨受压力④压频率：80～l00次／分
(3)压效指标：①压时扪动脉搏动收缩压>8．0kPa②患者面色口唇指甲皮肤等色泽度转红③扩瞳孔度缩④出现呼吸⑤神志逐渐恢复眼球活动睫毛反射光反射出现甚手脚抽动肌张力增加
(4)胸外压时进行工呼吸更观察脉搏心率频频中断心
肺复苏压停歇时间般超10秒免干扰复苏成功
注意事项
1．发现病立抢救工呼吸工循环时进行
2．工呼吸注意气道通畅口口应堵鼻口鼻应堵口防止漏气
3．工呼吸胸外心脏压中断例进行
4．胸外心脏压选部位避免损伤肋骨肝脏
5．般情况搬动病
6检查生命体征必须530：2循环检查时间超10秒
急救止血法
适周围血创伤性出血某特殊部位创伤病理血破裂出血减少手术区域出血
方法
1手压止血法：手指手掌拳头压迫出血区域侧动脉干暂时性控制出血压迫点应放易找动脉径路压骨骼方效例头颈部出血指压颞动脉颌动脉椎动脉肢出血指压锁骨动脉肱动脉肘动脉尺桡动脉肢出血指压股动脉腘动脉胫动脉
2加压包扎止血法：厚敷料覆盖伤口外加绷带缠绕略施加压力适度控制出血影响伤部血运度四肢动脉静脉出血头皮出血数患者均获止血目
3强屈关节止血法：前臂腿动脉出血制止合骨折脱位时立强屈肘关节膝关节绷带固定控制出血利迅速转送医院
4填塞止血法：广泛深层软组织创伤腹股沟腋窝等部位活动性出血脏实质性脏器破裂肝粉碎性破裂出血灭菌纱布子宫垫填塞伤口外加包扎固定做彻底止血准备前填入纱布抽出免发生出血措手
5止血带法：止血带般适四肢动脉出血常常采加压包扎效止血情况选止血带常止血带类型：
（1）橡皮止血带：常弹性较橡皮便急救时
（2）弹性橡皮带：宽约5cm弹性橡皮带抬高患肢肢体重叠加压包绕圈达止血目
（3）充气止血带：压迫面宽软压力均匀压力表测定压力较安全常四肢活动性出血四肢手术时采
注意事项
1止血带绕扎部位：扎止血带标准位置肢臂13肢股中13交界处臂中13部扎止血带容易损伤桡神应视禁区
2止血带松紧度合适：压力止血带关键问题止血带松紧应该出血停止远端摸脉搏度松时常压住静脉静脉血液回流受阻反加重出血
3持续时间：原应
量缩短止血带时间通常允许1时左右长超3时
4止血带解：输液输血准备效止血手段密切观察放松止血带止血带缠扎久组织已发生明显广泛坏死时截肢前宜放松止血带
5止血带直接缠皮肤止血带相应部位衬垫三角巾毛巾衣服等均
6求明显标志说明止血带时间部位
常切开技术
气切开术
种原引起喉梗阻造成呼吸困难种原引起呼吸道分泌物阻塞种原引起呼吸衰竭呼吸停止需进行工呼吸某头颈部手术口腔插影响手术操作
方法
1．体位：①患者取仰卧位肩垫高头仰颈部伸直保持正中位气前突出②仰卧位者取半坐坐位肩需垫高头仰伸头仰伸呼吸困难加重头稍前屈作切口仰
2．碘酒酒精进行常规皮肤消毒消毒范围直径约20cm开气切开包戴菌手套检查切开包器械选择适气套取出套入通芯检查套系带否结实铺菌巾
3．2％普鲁卡甲状软骨缘胸骨切迹作颈前正中皮浸润麻醉气两侧注射少量麻醉剂病已昏迷紧急情况予麻醉
4．切口：术者左手拇指中指固定喉部示指喉结定中线环状软骨缘胸骨切迹稍作颈前正中切口切开皮肤皮颈浅筋膜
5．分离气前软组织：止血钳白线处分离两侧胸骨舌骨肌胸骨甲状肌肌肉均匀拉两侧暴露气
甲状腺峡部通常位第23气环前壁甲状腺峡部较影响手术操作甲状腺峡部缘气前筋膜间分离然甲状腺拉钩甲状腺峡部牵引暴露气气前筋膜稍加分离气环清晰见(注意分离程中始终保持气居中常手指触气位置免损伤邻重组织)
6．确认气：①视诊：分离气前筋膜见白色气环②触诊：手指触弹性气环③穿刺：空针穿刺抽气体
7．切开气：切开气前气注入1％卡O．5ml防切开气出现剧烈咳嗽尖刀第2～3环正中挑开前壁注意刀刃宜插入太深免损伤气壁食道壁
8．插套：气切开立气撑开器中弯血钳撑开插入气套迅速取出通芯套入暂手指固定套分泌物较立
接抽吸器导尿套抽吸
9．切口处理：①分检查气前壁两侧切口缘否翻尤孩翻应蚊齿钳外挑起②仔细检查伤口活动性出血予妥善处理③固定气套系带死结④皮肤切口端缝合1～2针⑤正中剪开块纱布垫衬气套底板保护切口
10．术注意病呼吸情况皮气肿气胸隔气肿等发生发症应作相应处理
注意事项
1．手术程中常手指判定气位置免手术入路偏离中线
2．手术中注意分分离颈前肌群免伤胸膜顶
3．童胸膜顶般较高气切开时宜特注意
4．尖刀挑开气软骨环宜(超周径2／5)免术气塌陷
二静脉切开术
适急需输液输血静脉穿刺困难需长时间输液估计静脉穿刺维持久作某特殊检查心导中心静脉压测定静脉高营养治疗等
方法
1．病仰卧选切开部位床采踝方隐静脉
2．碘酒酒精消毒局部皮肤开静脉切开包戴菌手套检查包器械铺菌巾
3．2％普鲁卡2ml作局部浸润麻醉选择静脉切开处作横形皮肤切口约15～2cm弯钳血方分离皮组织静脉分离显露l～2cm弯钳静脉面引两根丝线静脉远端丝线结扎静脉端丝线暂结扎牵引提起远端结扎线剪刀结扎线方静脉剪斜口已接注射器(注射盐水)排净空气塑料针头插入静脉切口回抽见血缓慢注入盐水结扎静脉端丝线固定插入塑料针头观察输液否通畅局部肿胀血穿破等现象漏液应加线结扎切口丝线缝合缝合线固定插入塑料防止拉脱覆盖菌纱布胶布固定必时绷带夹板固定肢体
注意事项
1．切口宜深免切断血
2．剪开静脉时斜面应心端45°角剪开1／2壁
3．插入塑料口应剪成斜面锐利免刺破静脉
4．静脉切开般保留3～5天硅胶保留10天时问太长易发生静脉炎形成血栓
三动脉切开动脉输血术
严重急性失血性休克心脏骤停患者动脉切开输血配合复苏术恢复正常血液循环呼吸功血液透析治疗动脉造影术休克种药物治疗效伴中心静脉压升高左心衰竭需输血者动脉注入凝血药物栓塞剂
达区域性止血治疗癌症
方法
视需选桡动脉股动脉颈动脉等床常选左侧桡动脉
1．患者仰卧术侧肢外展90°掌面桡动脉处常规碘酒酒精消毒
2．术者戴菌手套铺巾局麻
3．桡骨茎突2cm处桡动脉方作长2～3cm直切口采桡动脉垂直横切口
4．蚊式钳动脉鞘膜钝性分离出桡动脉约1～2cm切勿损伤伴行静脉单纯行动脉输血穿插针直接桡动脉穿刺成功接动脉输血装置(设备血液装50ml注射器)行加压输血输注药液般输入速度80～l00ml／分通常1次输入量300～800ml施行插术者应桡动脉穿两根4号线胶布条根切开桡动脉立导迅速插入胶布条止血
5．输血检查操作完毕拔桡动脉针头导切开桡动脉者应间断缝合动脉切口
6．术毕观察桡动脉搏动情况远端组织血运情况
7．缝合伤口盖菌纱布胶布固定
注意事项
1．动脉输血适严重休克急救复苏动脉输血时机宜迟收缩压低60mmHg时应考虑动脉输血
2．动脉输血液体通神反射作血压增高般2 ～3分钟注100～200ml血液总量通常约400ml超1000ml血压改善者应改方法
四脓肿切开引流术
浅表脓肿已明显波动深部脓肿穿刺证实脓液口底蜂窝织炎手部感染特殊部位脓肿应脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术
方法
局部皮肤常规消毒戴手套铺菌巾
浅表脓肿切开引流
11普鲁卡切口作局部麻醉
2尖刀刺入脓腔中央两端延长切口脓肿切口达脓腔边缘
3切开脓腔手指伸入中间隔组织轻轻分开成单空腔利排脓脓腔脓肿两侧处切开作口引流
4松松填入湿盐水纱布碘仿纱布士林纱布干纱布棉垫包扎
深部脓肿切开引流
1选适效麻醉
2切开前先针穿刺抽吸找脓腔针头留原处作切开标志
3先切开皮肤皮组织然针头方止血钳钝性分开肌层达脓腔充分开手指伸入脓腔检查
4手术置入干纱布条端留外面置入侧孔橡皮引流
5脓肿切开腔量出血时干纱布序紧紧填塞整脓腔压迫止血术2天菌盐水浸湿全部填塞
辅料轻轻取出改换烟卷士林纱布引流
6术做手术记录特应注明引流物数量
注意事项
1结核性冷脓肿混合性感染时般作切开引流
2保证脓腔引流通畅切口须作脓腔低部位切口必须够作1～2口引流
3切开时损坏重血神颜面部切开引流应注意损坏面容
4切口部位选择应注意愈合瘢痕影响该处功尤手指触觉手握力足负重关节运动功
5引流物选择必须恰般浅表脓肿士林纱布橡皮条引流深部脓肿脓腔较脓液较者橡皮引流
清创术
种创伤伤口均成度污染处理成较清洁清洁伤口达器期愈合方法称清创术
（） 操作步骤
1 先菌纱布覆盖伤口汽油擦净油污肥皂水清洗伤口周围皮肤必时软刷剃毛发开伤口覆盖纱布菌生理盐水洗伤口污物血块异物
2 洗手戴菌手套常规消毒铺菌巾检查伤口清血块异物活动出血予止血
3 污染切缘参差齐失活力组织予切般切1~2mm创缘伤口较深口克适扩创口清创完全清创时时生理盐水洗检查创面组织色泽否正常止血否彻底
4 更换手套器械等次消毒铺菌巾缝合伤口注意层次缝合存留死腔
（二） 注意事项
1 伤8时伤口清创期缝合伤8~12时污染严重清创彻底已予抗生素者考虑期缝合术勤差伤口
2 头面颈部伤口血神外露关节相通者期缝合术应抗生素
3 超12时清创者伤口严重污染者宜期缝合仅缝合深层皮皮肤放引流观察2~3天感染现象延期缝合
4 10~14天伤口新鲜肉芽组织填满者考虑二期缝合
5 面部创缘少切切面瘢痕影响面容量保留修复重血神肌关节囊软组织相连骨片应予保留已游离骨片清洁放回原处免骨质缺损
6 清创均应肌注破伤风抗毒素1500U注射前先做敏试验阳性者采脱敏注射法
皮肤肿物切术
适应症：
皮肤良性恶性肿物皮肤活组织取材等
操作步骤
1．器械消毒切开包
2．常规消毒皮肤铺巾局部浸润区域阻滞麻醉
3．皮肤切口设计切开方法止血
缝合等美容外科学部分
注意事项
1．皮肤良性肿物仅切肿物皮肤恶性肿物须切5~10mm肿物周边正常皮肤冷冻切片指导切必时术前需X线超声等检查判断肿瘤侵犯深度
2．耳前颊部皮肤肿物切接面神量深入面颊浅筋膜免损伤面神
3．皮肤囊肿切应完全切保持囊壁完整免复发
4．治疗程中力求保护然解剖位置减少瘢痕色素沉着形成
术处理
缝合切口选择美容切口予抗生素口服肿物送病检
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