30例脊柱侧弯手术围手术期功锻炼术康复指导教研课题文开题结题中期研究报告（反思验交流）
摘 ：文探讨脊柱侧弯矫正术围手术期功锻炼康复指导减少术发症促进机体功恢复提高患者远期生活质量文章30例脊柱侧弯进行针性围手术期指导术前患进行心理调护唤醒试验呼吸神系统等方面评估术予严密监测进行康复指导预防发症 结果显示组病例全部治愈出院1例出现轻微肺部感染1例出现轻微胃肠道反应见针特殊生理心理特点进行全面系统针性功锻炼康复指导效减少术发症缩短康复时间
关键词： 脊柱侧弯 围手术期功锻炼康复指导
1008121605C008802
脊柱侧弯指脊柱数节段冠状面偏离身体中线侧方弯曲 形成带弧度呈S型脊柱畸形般时伴椎体旋转种青少年发性疾病常出现生长发育期脊柱侧弯包括特发性先天性神肌肉性继发性 前两种较常见特发性脊柱侧弯约占脊柱侧弯70～80 先天性占5～10目前该病尚明确发病机制研究认先天性脊柱侧弯椎体发育异常致 脊柱侧弯严重影响青少年心理生理生活等方面积极治疗治疗会严重影响呼吸功脏功脊髓受压导致截瘫矫形术脊柱侧弯直接效治疗方法然围手术期功锻炼康复指导缺部分显著降低术发症发生率提高肌肉力量生活力缩短住院时间利早日康复现床研究报道
床资料
科2009～2013年收治脊柱侧弯30例男13例女17例年龄8～15岁均年龄125岁床表现程度剃刀背畸形双肩高低脊柱偏离中线肩胛骨高低女性两侧乳房发育中先天性脊柱侧弯10例特发性脊柱侧弯8例胸 段侧弯5例胸腰段侧弯4例腰段侧弯3例侧凸角度40°～100°均全麻行脊柱侧弯节段三维矫正术凸侧胸廓成形术住院天数21～30d均26d术发症率低矫正发生率90术均矫正23°旋转角度纠正良身高增加6～15cm时明显改善心肺功
二围手术期功锻炼指导
（）术前调护指导
1心理调护
患均程度外观畸形严重影响患美观病史长治疗时间久疗效较差常心理压力卑感严重常表现易怒烦躁恐惧应该术前2d病房访视患动解患性格特征心理状态交流沟通介绍手术成功病例信心快消恐惧紧张情绪患者家属通俗语言交代病情说明手术目致程序手术前配合发症发生处理注意事项患家属动积极心态接受配合手术治疗
2呼吸功训练
脊柱侧弯常导致胸椎早融合胸椎高度降低表现脊柱弯曲胸廓畸形肺容积限制引发逆肺功损害甚导致呼吸衰竭着体重增加身体发育脊柱弯曲程度逐渐加重心肺负荷增加气体陷闭肺度充气逐渐加重极易致成年早期反复肺部感染缺氧进出现肺动脉高压肺源性心脏病早期手术配合功锻炼明显改善患远期心肺功指标预提高呼吸系统手术耐受性降低发症发生率术前指导患做深呼吸膈肌呼吸日3次次15～20min吹气泡吹气球吹瓶子日3次次15min扩胸运动日2次次15～20min扩胸时两肩量伸效咳嗽练行爬楼梯增加肺活量改善呼吸功
3牵引
目前量文献报道牵引定提高脊柱畸形终矫形率通术前牵引减脊柱畸形角度减少矫形术风险外改善患肺功减少术肺部发症
4饮食指导
胸腹部脏器长期受压胃肠功降易产生消化良食欲振厌食等胃肠疾病长期会导致营养良贫血甚消瘦术前应嘱患合理饮食注意饮食调配加强营养时适锻炼增强体质
5术前检查
术前完善辅助检查：检查患双肢感觉运动情况括约肌功常规予脊柱全长伸屈左右侧弯X 片检查肌电图全脊柱脊髓磁振观察脊髓神结构异常低位脊髓脊髓空洞脊髓裂Chiari畸形脊髓栓系隐性椎板裂脊椎膨神纤维瘤等述脊柱神结构异常先应处理
6唤醒试验指导
唤醒试验指手术中麻醉未清醒时唤醒患者听懂医护员指令进行目肢体运动项试验助避免术中脊髓损伤导致截瘫发生减少神系统发症方法：患者俯卧床闭目听口令活动双足足趾2次d10遍次研究表明术前术中患家属解释唤醒试验意义指令动作正确性训练术晨行指令敏感性训练套系统强化训练方法术中实现缩短唤醒时间维持唤醒期间血流动力学稳定提高唤醒质量实现稳快速高质量唤醒
7 体位训练
指导患进行俯卧位训练适应术中卧位需教会患床轴翻身侧身卧床方法适应术体位求预防褥疮练床进食排便预防术胃肠适引起尿潴留便秘外配合医护员进行四肢感觉运动括约肌功评估
8保温措施实施
围手术期低体温常容易致凝血障碍术渗血量增代谢紊乱心血发症术切口感染麻醉苏醒期延长等研究显示术中采取全程保暖措施缩短患清醒时间降低麻醉恢复期躁动发生率降低氧耗减少发症
（二）术康复预
1 生命体征监测
脊柱侧弯矫形术创伤时间长容易出血患回病房立予心电监护持续低流量2Lmin吸氧密切观察呼吸血压心率体温心电图血氧饱度预防低血容量休克时记录24h出入量严格控制输液速度谨防肺水肿发生保持呼吸道通畅
2 饮食指导
术48h禁饮食进少量流质饮食时患制定合理营养饮食计划适时摄取高蛋白高纤维高钙食品蛋类肉类乳制品等食新鲜蔬菜水果保持便通畅
3切口观察换药
（1）手术创面术应密切观察创面渗血渗液红肿恢复情况渗血渗液量应时换药更换菌辅料预防感染
（2）注意保持引流通畅妥善固定术24h观察引流液量色质引流量般超500ml引流液应警惕潜失血性果术48～72h引流量50mld拔出引流
4 神功检查
术中操作牵拉常会挫伤脊髓破坏脊髓供血导致双肢感觉异常便功障碍严重者致截瘫术48h2～3h次观察患双肢感觉运动括约肌功术前检查做异常时处理避免逆神损伤
5预防发症发生处理
（1）肺部发症处理：脊柱侧弯患肺容积限制程度肺损伤加全麻术患切口疼痛敢咳嗽深呼吸肺活量降低15～20易发肺张坠积性肺炎术3d予生理盐水10ml+沐舒坦15mg雾化吸入 bid时鼓励患咳嗽深呼吸保持呼吸道通畅术前指导进行效呼吸功锻炼
（2）褥疮预防处理：术予卧气垫床保持脊柱水位24h枕卧头偏侧建立翻身卡2～3h次轴位翻身定期摩擦洗身体保持皮肤清洁干燥
（3）预防泌尿道感染：观察尿液色量质沉淀物泡沫必时更换引流膀胱洗时予尿道口护理2次d嘱患术饮水预防尿路感染
6 疼痛处理
手术时间长创面患疼痛耐受力差应评估疼痛性质术48～72h予镇痛剂凯纷50～100mg 静滴应控式止痛泵持续效缓解疼痛
7术康复训练
术患家属宣教功锻炼重意义患麻醉清醒鼓励指导进行简单四肢关节活动术48h指导患进行适量直腿抬高运动足背伸屈运动肺功锻炼逐渐加强度避免脊柱屈伸旋转活动
三出院指导
住院期间系统治疗患出院恰合理功锻炼明显减少发症早期功恢复创造条件首先嘱患家属规律药合理饮食加强营养摄入高蛋白膳食纤维类食物增强体质次患时保持正确坐姿家长监护进行适腹肌背肌功锻炼量减少脊柱活动佩戴支具6月定期复查肺功适诊
四讨
脊柱侧弯目前治疗方法手术治疗手术时间长创伤加患年龄较术发症应针患时期床特征制定针性康复指导锻炼计划做充分术前准备利手术利进行减少术发症促进机体恢复提高患远期生活质量
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摘 ：文探讨脊柱侧弯矫正术围手术期功锻炼康复指导减少术发症促进机体功恢复提高患者远期生活质量文章30例脊柱侧弯进行针性围手术期指导术前患进行心理调护唤醒试验呼吸神系统等方面评估术予严密监测进行康复指导预防发症 结果显示组病例全部治愈出院1例出现轻微肺部感染1例出现轻微胃肠道反应见针特殊生理心理特点进行全面系统针性功锻炼康复指导效减少术发症缩短康复时间
关键词： 脊柱侧弯 围手术期功锻炼康复指导
1008121605C008802
脊柱侧弯指脊柱数节段冠状面偏离身体中线侧方弯曲 形成带弧度呈S型脊柱畸形般时伴椎体旋转种青少年发性疾病常出现生长发育期脊柱侧弯包括特发性先天性神肌肉性继发性 前两种较常见特发性脊柱侧弯约占脊柱侧弯70～80 先天性占5～10目前该病尚明确发病机制研究认先天性脊柱侧弯椎体发育异常致 脊柱侧弯严重影响青少年心理生理生活等方面积极治疗治疗会严重影响呼吸功脏功脊髓受压导致截瘫矫形术脊柱侧弯直接效治疗方法然围手术期功锻炼康复指导缺部分显著降低术发症发生率提高肌肉力量生活力缩短住院时间利早日康复现床研究报道
床资料
科2009～2013年收治脊柱侧弯30例男13例女17例年龄8～15岁均年龄125岁床表现程度剃刀背畸形双肩高低脊柱偏离中线肩胛骨高低女性两侧乳房发育中先天性脊柱侧弯10例特发性脊柱侧弯8例胸 段侧弯5例胸腰段侧弯4例腰段侧弯3例侧凸角度40°～100°均全麻行脊柱侧弯节段三维矫正术凸侧胸廓成形术住院天数21～30d均26d术发症率低矫正发生率90术均矫正23°旋转角度纠正良身高增加6～15cm时明显改善心肺功
二围手术期功锻炼指导
（）术前调护指导
1心理调护
患均程度外观畸形严重影响患美观病史长治疗时间久疗效较差常心理压力卑感严重常表现易怒烦躁恐惧应该术前2d病房访视患动解患性格特征心理状态交流沟通介绍手术成功病例信心快消恐惧紧张情绪患者家属通俗语言交代病情说明手术目致程序手术前配合发症发生处理注意事项患家属动积极心态接受配合手术治疗
2呼吸功训练
脊柱侧弯常导致胸椎早融合胸椎高度降低表现脊柱弯曲胸廓畸形肺容积限制引发逆肺功损害甚导致呼吸衰竭着体重增加身体发育脊柱弯曲程度逐渐加重心肺负荷增加气体陷闭肺度充气逐渐加重极易致成年早期反复肺部感染缺氧进出现肺动脉高压肺源性心脏病早期手术配合功锻炼明显改善患远期心肺功指标预提高呼吸系统手术耐受性降低发症发生率术前指导患做深呼吸膈肌呼吸日3次次15～20min吹气泡吹气球吹瓶子日3次次15min扩胸运动日2次次15～20min扩胸时两肩量伸效咳嗽练行爬楼梯增加肺活量改善呼吸功
3牵引
目前量文献报道牵引定提高脊柱畸形终矫形率通术前牵引减脊柱畸形角度减少矫形术风险外改善患肺功减少术肺部发症
4饮食指导
胸腹部脏器长期受压胃肠功降易产生消化良食欲振厌食等胃肠疾病长期会导致营养良贫血甚消瘦术前应嘱患合理饮食注意饮食调配加强营养时适锻炼增强体质
5术前检查
术前完善辅助检查：检查患双肢感觉运动情况括约肌功常规予脊柱全长伸屈左右侧弯X 片检查肌电图全脊柱脊髓磁振观察脊髓神结构异常低位脊髓脊髓空洞脊髓裂Chiari畸形脊髓栓系隐性椎板裂脊椎膨神纤维瘤等述脊柱神结构异常先应处理
6唤醒试验指导
唤醒试验指手术中麻醉未清醒时唤醒患者听懂医护员指令进行目肢体运动项试验助避免术中脊髓损伤导致截瘫发生减少神系统发症方法：患者俯卧床闭目听口令活动双足足趾2次d10遍次研究表明术前术中患家属解释唤醒试验意义指令动作正确性训练术晨行指令敏感性训练套系统强化训练方法术中实现缩短唤醒时间维持唤醒期间血流动力学稳定提高唤醒质量实现稳快速高质量唤醒
7 体位训练
指导患进行俯卧位训练适应术中卧位需教会患床轴翻身侧身卧床方法适应术体位求预防褥疮练床进食排便预防术胃肠适引起尿潴留便秘外配合医护员进行四肢感觉运动括约肌功评估
8保温措施实施
围手术期低体温常容易致凝血障碍术渗血量增代谢紊乱心血发症术切口感染麻醉苏醒期延长等研究显示术中采取全程保暖措施缩短患清醒时间降低麻醉恢复期躁动发生率降低氧耗减少发症
（二）术康复预
1 生命体征监测
脊柱侧弯矫形术创伤时间长容易出血患回病房立予心电监护持续低流量2Lmin吸氧密切观察呼吸血压心率体温心电图血氧饱度预防低血容量休克时记录24h出入量严格控制输液速度谨防肺水肿发生保持呼吸道通畅
2 饮食指导
术48h禁饮食进少量流质饮食时患制定合理营养饮食计划适时摄取高蛋白高纤维高钙食品蛋类肉类乳制品等食新鲜蔬菜水果保持便通畅
3切口观察换药
（1）手术创面术应密切观察创面渗血渗液红肿恢复情况渗血渗液量应时换药更换菌辅料预防感染
（2）注意保持引流通畅妥善固定术24h观察引流液量色质引流量般超500ml引流液应警惕潜失血性果术48～72h引流量50mld拔出引流
4 神功检查
术中操作牵拉常会挫伤脊髓破坏脊髓供血导致双肢感觉异常便功障碍严重者致截瘫术48h2～3h次观察患双肢感觉运动括约肌功术前检查做异常时处理避免逆神损伤
5预防发症发生处理
（1）肺部发症处理：脊柱侧弯患肺容积限制程度肺损伤加全麻术患切口疼痛敢咳嗽深呼吸肺活量降低15～20易发肺张坠积性肺炎术3d予生理盐水10ml+沐舒坦15mg雾化吸入 bid时鼓励患咳嗽深呼吸保持呼吸道通畅术前指导进行效呼吸功锻炼
（2）褥疮预防处理：术予卧气垫床保持脊柱水位24h枕卧头偏侧建立翻身卡2～3h次轴位翻身定期摩擦洗身体保持皮肤清洁干燥
（3）预防泌尿道感染：观察尿液色量质沉淀物泡沫必时更换引流膀胱洗时予尿道口护理2次d嘱患术饮水预防尿路感染
6 疼痛处理
手术时间长创面患疼痛耐受力差应评估疼痛性质术48～72h予镇痛剂凯纷50～100mg 静滴应控式止痛泵持续效缓解疼痛
7术康复训练
术患家属宣教功锻炼重意义患麻醉清醒鼓励指导进行简单四肢关节活动术48h指导患进行适量直腿抬高运动足背伸屈运动肺功锻炼逐渐加强度避免脊柱屈伸旋转活动
三出院指导
住院期间系统治疗患出院恰合理功锻炼明显减少发症早期功恢复创造条件首先嘱患家属规律药合理饮食加强营养摄入高蛋白膳食纤维类食物增强体质次患时保持正确坐姿家长监护进行适腹肌背肌功锻炼量减少脊柱活动佩戴支具6月定期复查肺功适诊
四讨
脊柱侧弯目前治疗方法手术治疗手术时间长创伤加患年龄较术发症应针患时期床特征制定针性康复指导锻炼计划做充分术前准备利手术利进行减少术发症促进机体恢复提高患远期生活质量
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