某镇居住出租房资格申请表
址: 村 然村 (门牌)号
户
电 话
建造
时间
出租房屋面积(㎡)
出租房间数
出租房楼层
房屋结构
□砖混 □木结构 □钢棚 □架空层 □
出租
房屋
基
安全
信息
1居住房屋否生产储存营易燃易爆危险品场设置建筑物 □ □否
2否配备口罩报警哨手电筒灭火器烟感应急灯等设施设备 □ □否
3厨房独立分隔 □ □否
4出租户隔墙采非燃材料 □ □否
5电线套私拉乱接 □ □否
6未窗户阳台设置金属栅栏(确需安装规定进行安装)
□ □否
7三层三层两处疏散楼梯(包括逃生软梯)□ □否
8三层三层疏散楼梯采木楼梯未防火保护室金属梯 □ □否
9电动车充电处单独设置防火分隔□ □否
10非违法建筑危房等 □ □否
11否擅改变房屋性质 □ □否
述信息真实完整虚假愿承担相应法律责
申请签字: 日期:
村委会意见
签字(盖章):
镇村建办意见
签字(盖章):
派出意见
签字(盖章):
申请表式两份份交村委会存档(附居住出租房消防安全责书)份交派出
《香当网》用户分享的内容,不代表《香当网》观点或立场,请自行判断内容的真实性和可靠性!
该内容是文档的文本内容,更好的格式请下载文档