X县医保局2024年半年工作总结半年工作计划
2024年县医保局深入落实总书记关医疗保障重讲话指示精神坚持民健康中心围绕三医协发展治理断深化医疗保障制度改革提升医保服务力现相关工作汇报：
2024年半年工作开展情况
（）坚持建引领全面加强建设
突出政治思想教育始终思想政治建设摆首位置深入学贯彻落实新时代中国特色社会义思想强化思想理武装引导全体员干部衷心拥护两确立忠诚践行两维护觉思想政治行动志核心中央保持高度致狠抓意识形态工作严格落实组理学中心组学制度定期开展思想理学加强领导班子思想政治教育压实意识形态工作体责积极开展舆研判加强医保信息宣传省级媒体刊发信息稿件40余篇力宣传县医疗保障工作进展成效加强基层组织建设严格落实三会课制度领导干部双重组织生活等制度结合国防安全教育赴X新四军军部旧址纪念馆开展国家安全教育题日活动强力推进基层建工作提高员干部性意识增强支部凝聚力加强队伍建设坚持思想理学业务学两手抓开展种形式专题业务培训乡镇医保业务培训医疗机构培训等种形式培训增强医保系统干部业务素质
（二）强化精准理聚力减轻群众医负担
断深化支付方式改革完成2023年度DRG年终清算调X镇X镇X镇等乡镇卫生院日间病床开放床位数门诊慢特病支付方式改革诊范围扩全体参保群动探索建立县域病医治力提升医保激励机制截6月底全县开展病种较年全年增长833％断扩参保覆盖面通微信公众号短视频应急广播宣传海报等种形式加强医保政策宣传引导全民积极参保截止6月底参加基医疗保险2920万务完成率达10035％特困员低保象监测象脱贫口参保率均达100％积极推进药品耗材集中带量采购严格落实国家组织药品集中采购医保资金结余激励制度发放2023年度激励资金2126万元加强督促调度10批次329种集采药品耗材均完成时序进度严格落实困难群众动态理机制动态调整困难群众1495加强额医疗费监测预警相关部门反馈付费较员407
（三）保持高压态势全力维护基金安全
加强法治政府建设突出法治队伍建设积极推进编岗员参加行政执法资格认证考试组织执法队伍开展网络线学法考法开展办员网格员等业务培训17次实现乡镇医保培训全覆盖开展医保基金监集中宣传月活动通深入基层宣讲发放宣传资料利微信公众号电视台应急广播广泛宣传强烈营造法治医保氛围加监力度根定点医疗机构分类理制度完成2023年定点医疗机构分类理测评会卫健公安等六部门开展定点医疗机构违法违规医保基金问题专项整治重点聚焦三假欺诈骗保行坚持全覆盖检查专项检查相结合开展精神疾病重症医学等重点领域突出问题专项检查死亡员参保信息核查等检查医药机构140家形成震慑态势根医保监督检查结果追回拒付违规医保基金1468万元医保医师扣分7次约谈定点医药机构2家持续保持击医保基金监高压态势切实维护医保基金安全参保群众合法权益
（四）积极探索创新持续优化办服务
创新服务方式深入推进医保服务高效办成件事行动34医保政务服务事项实现站式服务零跑腿办理新生参保449生育医疗费直接报销475次相关部门关核查享联办506家企业参保信息注销高血压糖尿病恶性肿瘤门诊治疗尿毒症透析器官移植术抗排异治疗5门诊慢特病病种跨省异直接结算加强企业帮办188家医疗机构时结算医保基金根企业反映诉求帮助解决企业退休职工参保口腔种植体耗材集中采购等问题提升服务效率乡镇卫生院医疗点村卫生室配置29台刷脸办医保业务综合服务终端设备进步提升医保综合服务力办理异医备案3720例异医直接结算45707例健全民呼部运行机制时办理政民互动12345热线台群众诉求20件群众满意率达100％
（五）加强纪学教育断深化作风建设
突出纪学教育制定X县医保局纪学教育实施方案通组理学中心组会议三会课机关早会属机构周例会等开展集中学16次逐章逐条学条例原文通开设专题读书班负责课开展交流研讨推动条例入脑入心做心畏行止加强警示教育集中观4部警示教育片参加1次旁听职务犯罪案件庭审统计造假统计造假失察问题医保系统违法违纪典型案例纳入纪学教育容结合清明节端午节等时间节点员干部落实八项规定精神严肃值班纪律进行提醒督促加强廉政风险防控加强医保办服务控理健全基金运行风险评估预警机制定期开展基金运行分析完善医保基金财务理制度医疗保险遇审核制度等13项控理制度明确医保办设机构岗位工作职责建立相互制约相互监督医保办服务控机制常态化开展遇审核基金理资金拨付检查强化廉政风险防控
二工作成效存足
截止6月底医保基金稳运行X县职工医保统筹基金累计结余X万元X县居民医保基金累计结余X万元基金收支总体保持衡全县3921万次享受医保报销中基医疗保险报销3859万次报销X万元病保险报销X万次报销X万元医疗救助257万次救助金额X万元效减轻群众医负担取定成绩时清醒认识工作中存足处：医保政策专业性强群众知晓率需断提高特城乡居民筹资标准逐年提高少数群众参保意愿降低二异医占高着群众生活水提高群众医需求断提升异医占高医费较医保基金支出压力较
三半年工作计划
步新时代中国特色社会义思想引领总书记守民群众保命钱救命钱指示精神断深化医疗保障制度改革提升医保服务力
（）全面加强建设始终政治思想建设摆首位置坚持新时代中国特色社会义思想引领深入学总书记关加强纪律建设重述学总书记关力戒形式义官僚义重述学总书记关医疗保障领域重述强化思想理武装教育引导员干部衷心拥护两确立忠诚践行两维护严格落实意识形态工作责制强化风险研判加强思想阵建设牢牢握意识形态领域导权话语权深化纪学教育断推进作风建设全力造高素质医保队伍
（二）精准落实三重保障制度加征缴工作力度深入开展医保政策宣传全面提升企业群众参保征缴积极性动性巩固提升参保覆盖率提升基医疗保险参保质量进步健全元化复合式支付方式改革体系断完善城乡居民门诊慢特病支付方式改革基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种病种付费改革断探索完善县域病医治力提升医保激励机制提高医保基金效益加强医药价格理落实医疗服务价格动态调整机制健全医保资金结余激励机制指导医疗机构做国家省级带量采购药品耗材试剂落工作扩基层医疗机构集采药品耗材试剂覆盖面减轻群众医负担
（三）健全层监体系加强法治力建设突出医疗保障领域法律法规条例专题学活动提高医保队伍法治意识力探索完善病例评审制度意外伤害核查制度充分发挥第三方机构医保监专业优势提高基金监专业化水实现日常检查查纠专项检查三全覆盖强化部门联动会卫健公安等部门开展联合检查联合惩戒进步完善分类理评价体系加强分类理评定结果运实现差异化监促进定点医疗机构断规范诊疗行积极开展定点医药机构信承诺提醒约谈常态化实施事前提醒教育事惩戒
（四）优化办服务高效办成件事抓手通创新服务模式提高服务时效拓展服务涵创新服务理念提供更加暖心医保服务幅提升群众企业满意度获感精细化理线力序沉办服务村级
倾斜断巩固15分钟医保服务圈建设提高基层综合业务力服务水持续推进落实省市重点领域便民措施提供更信赖更加样更精准医保便民服务切实解决群企工作中堵点难点问题
（五）深化作风建设深入推进纪学教育认真落实风廉政建设责制严格执行项理制度加强廉政风险防控严格落实整治形式义基层减负工作求压实工作责精简规范督查考核落实精文减会工作求减轻基层负担常态化开展整治形式义基层减负问题排查排查问题时整改探索减轻长效工作机制健全民呼互动机制健全时办理政民互动12345热线等台诉求响应机制压缩办理事项提高解决群众医保难题质效
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2024年县医保局深入落实总书记关医疗保障重讲话指示精神坚持民健康中心围绕三医协发展治理断深化医疗保障制度改革提升医保服务力现相关工作汇报：
2024年半年工作开展情况
（）坚持建引领全面加强建设
突出政治思想教育始终思想政治建设摆首位置深入学贯彻落实新时代中国特色社会义思想强化思想理武装引导全体员干部衷心拥护两确立忠诚践行两维护觉思想政治行动志核心中央保持高度致狠抓意识形态工作严格落实组理学中心组学制度定期开展思想理学加强领导班子思想政治教育压实意识形态工作体责积极开展舆研判加强医保信息宣传省级媒体刊发信息稿件40余篇力宣传县医疗保障工作进展成效加强基层组织建设严格落实三会课制度领导干部双重组织生活等制度结合国防安全教育赴X新四军军部旧址纪念馆开展国家安全教育题日活动强力推进基层建工作提高员干部性意识增强支部凝聚力加强队伍建设坚持思想理学业务学两手抓开展种形式专题业务培训乡镇医保业务培训医疗机构培训等种形式培训增强医保系统干部业务素质
（二）强化精准理聚力减轻群众医负担
断深化支付方式改革完成2023年度DRG年终清算调X镇X镇X镇等乡镇卫生院日间病床开放床位数门诊慢特病支付方式改革诊范围扩全体参保群动探索建立县域病医治力提升医保激励机制截6月底全县开展病种较年全年增长833％断扩参保覆盖面通微信公众号短视频应急广播宣传海报等种形式加强医保政策宣传引导全民积极参保截止6月底参加基医疗保险2920万务完成率达10035％特困员低保象监测象脱贫口参保率均达100％积极推进药品耗材集中带量采购严格落实国家组织药品集中采购医保资金结余激励制度发放2023年度激励资金2126万元加强督促调度10批次329种集采药品耗材均完成时序进度严格落实困难群众动态理机制动态调整困难群众1495加强额医疗费监测预警相关部门反馈付费较员407
（三）保持高压态势全力维护基金安全
加强法治政府建设突出法治队伍建设积极推进编岗员参加行政执法资格认证考试组织执法队伍开展网络线学法考法开展办员网格员等业务培训17次实现乡镇医保培训全覆盖开展医保基金监集中宣传月活动通深入基层宣讲发放宣传资料利微信公众号电视台应急广播广泛宣传强烈营造法治医保氛围加监力度根定点医疗机构分类理制度完成2023年定点医疗机构分类理测评会卫健公安等六部门开展定点医疗机构违法违规医保基金问题专项整治重点聚焦三假欺诈骗保行坚持全覆盖检查专项检查相结合开展精神疾病重症医学等重点领域突出问题专项检查死亡员参保信息核查等检查医药机构140家形成震慑态势根医保监督检查结果追回拒付违规医保基金1468万元医保医师扣分7次约谈定点医药机构2家持续保持击医保基金监高压态势切实维护医保基金安全参保群众合法权益
（四）积极探索创新持续优化办服务
创新服务方式深入推进医保服务高效办成件事行动34医保政务服务事项实现站式服务零跑腿办理新生参保449生育医疗费直接报销475次相关部门关核查享联办506家企业参保信息注销高血压糖尿病恶性肿瘤门诊治疗尿毒症透析器官移植术抗排异治疗5门诊慢特病病种跨省异直接结算加强企业帮办188家医疗机构时结算医保基金根企业反映诉求帮助解决企业退休职工参保口腔种植体耗材集中采购等问题提升服务效率乡镇卫生院医疗点村卫生室配置29台刷脸办医保业务综合服务终端设备进步提升医保综合服务力办理异医备案3720例异医直接结算45707例健全民呼部运行机制时办理政民互动12345热线台群众诉求20件群众满意率达100％
（五）加强纪学教育断深化作风建设
突出纪学教育制定X县医保局纪学教育实施方案通组理学中心组会议三会课机关早会属机构周例会等开展集中学16次逐章逐条学条例原文通开设专题读书班负责课开展交流研讨推动条例入脑入心做心畏行止加强警示教育集中观4部警示教育片参加1次旁听职务犯罪案件庭审统计造假统计造假失察问题医保系统违法违纪典型案例纳入纪学教育容结合清明节端午节等时间节点员干部落实八项规定精神严肃值班纪律进行提醒督促加强廉政风险防控加强医保办服务控理健全基金运行风险评估预警机制定期开展基金运行分析完善医保基金财务理制度医疗保险遇审核制度等13项控理制度明确医保办设机构岗位工作职责建立相互制约相互监督医保办服务控机制常态化开展遇审核基金理资金拨付检查强化廉政风险防控
二工作成效存足
截止6月底医保基金稳运行X县职工医保统筹基金累计结余X万元X县居民医保基金累计结余X万元基金收支总体保持衡全县3921万次享受医保报销中基医疗保险报销3859万次报销X万元病保险报销X万次报销X万元医疗救助257万次救助金额X万元效减轻群众医负担取定成绩时清醒认识工作中存足处：医保政策专业性强群众知晓率需断提高特城乡居民筹资标准逐年提高少数群众参保意愿降低二异医占高着群众生活水提高群众医需求断提升异医占高医费较医保基金支出压力较
三半年工作计划
步新时代中国特色社会义思想引领总书记守民群众保命钱救命钱指示精神断深化医疗保障制度改革提升医保服务力
（）全面加强建设始终政治思想建设摆首位置坚持新时代中国特色社会义思想引领深入学总书记关加强纪律建设重述学总书记关力戒形式义官僚义重述学总书记关医疗保障领域重述强化思想理武装教育引导员干部衷心拥护两确立忠诚践行两维护严格落实意识形态工作责制强化风险研判加强思想阵建设牢牢握意识形态领域导权话语权深化纪学教育断推进作风建设全力造高素质医保队伍
（二）精准落实三重保障制度加征缴工作力度深入开展医保政策宣传全面提升企业群众参保征缴积极性动性巩固提升参保覆盖率提升基医疗保险参保质量进步健全元化复合式支付方式改革体系断完善城乡居民门诊慢特病支付方式改革基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种病种付费改革断探索完善县域病医治力提升医保激励机制提高医保基金效益加强医药价格理落实医疗服务价格动态调整机制健全医保资金结余激励机制指导医疗机构做国家省级带量采购药品耗材试剂落工作扩基层医疗机构集采药品耗材试剂覆盖面减轻群众医负担
（三）健全层监体系加强法治力建设突出医疗保障领域法律法规条例专题学活动提高医保队伍法治意识力探索完善病例评审制度意外伤害核查制度充分发挥第三方机构医保监专业优势提高基金监专业化水实现日常检查查纠专项检查三全覆盖强化部门联动会卫健公安等部门开展联合检查联合惩戒进步完善分类理评价体系加强分类理评定结果运实现差异化监促进定点医疗机构断规范诊疗行积极开展定点医药机构信承诺提醒约谈常态化实施事前提醒教育事惩戒
（四）优化办服务高效办成件事抓手通创新服务模式提高服务时效拓展服务涵创新服务理念提供更加暖心医保服务幅提升群众企业满意度获感精细化理线力序沉办服务村级
倾斜断巩固15分钟医保服务圈建设提高基层综合业务力服务水持续推进落实省市重点领域便民措施提供更信赖更加样更精准医保便民服务切实解决群企工作中堵点难点问题
（五）深化作风建设深入推进纪学教育认真落实风廉政建设责制严格执行项理制度加强廉政风险防控严格落实整治形式义基层减负工作求压实工作责精简规范督查考核落实精文减会工作求减轻基层负担常态化开展整治形式义基层减负问题排查排查问题时整改探索减轻长效工作机制健全民呼互动机制健全时办理政民互动12345热线等台诉求响应机制压缩办理事项提高解决群众医保难题质效
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