医保局2024年半年工作总结半年工作计划
年县医保局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实总书记关江苏工作重讲话重指示精神医疗保障工作重指示批示精神认真落实县委县政府项部署求推进医疗保障事业高质量发展目标持续巩固基医保参保覆盖面优化完善医保制度全面深化医保改革强化精细理服务创新突破数赋医疗保障事业高质量发展成效断显现现关工作情况汇报：
半年工作总结
（）推动层次医疗保障体系协调发展满足群众样化健康需求
力推动基医保参保扩面方面全力保障城乡居民基医疗保险广覆盖强化组织领导成立医保局班子扩面监督服务组联合县政府办督查室深入乡镇基层加镇（街道区）参保务数完成进度督查考核进度迟缓镇（街道区）进行重点推进二广泛宣传动员线通*医保微信公众号*媒体等台时公开城乡居民医保缴费政策通知操作流程通轮次电话短信提醒等方式通知类群体时参保缴费截目前已发送城乡居民医保参保缴费提醒短信*条线通门入户宣传方式累计发放宣传资料*余份5月31日*医院疫苗接种点步开展医保关爱守护成长题线集中咨询宣传服务活动现场发放宣传资料200余份群众现场解答疑问40余次造浓氛围动员广家长学生未成年投保三合力攻坚扫尾根户籍2023年已缴费2024年未缴费员户籍2023年未参保拒缴员市医保局发类未缴费员名单时发属镇（街道区）精准开展核查动员工作扫参保盲区定期统计员缴费情况2024年该类拒保群体已参保*明确签订拒保承诺书*身份证注销*目前*名未参保员正动员中方面动提升职工基医保参保占精准摸排存量截6月底社部门筛选参加养老未参加医保员名单计*教育部门排查全县编外教职工员勤员中未参加职工医保员名单计*财政编办等部门排查全县国企工机关事业单位编外员中未参加职工医保员名单计*税务部门提供全县纳税企业明细员总数医保系统企业参保数进行筛查出出入较企业名单针性开展参保扩面动员工作二动增加新量广泛开展职工医保参保扩面宣传年走访企业*家发放宣传资料*份动深入全县企事业单位召开参保动员会*次现场解答政策疑问*件进步提升职工医保群众认度三做缴费提醒做参加职工医疗保险断保未缴费员短信提醒工作确保医保遇正常享受截6月底已发送职工医保缴费提醒短信*条截6月底县基医疗保险参保数*万完成2024年度参保目标务*万*完成率位列全市第*中城乡居民基医疗保险参保数*万完成2024年度参保目标务*万*职工医疗保险参保*万较2023年底*万净增*万完成2024年度参保目标务*万*
二全力做医疗救助托底保障时精准确定医疗救助象落实重特疾病医疗保险救助制度建立病致贫返贫双预警机制加强民政局退役军事务局等部门信息享完善信息享机制实施救助象参保动态理分类确定资助象标准全面落实困难群众参保资助政策确保特困员低保象等全面实现站式医疗救助截6月底全县医疗救助身份象*二确保困难群众应保保全面落实城乡居民基医保参保财政补助政策医疗救助象参加城乡居民基医疗保险缴费部分医疗救助基金予全额资助保障获基医疗保险遇未参保新增救助象规定时资助参保免遇等期积极适应口流动参保需求变化强化民政等部门间工作衔接确保救助象时参保应保保避免重复参保截6月底资助*名医疗救助象参加居民医保财政资助缴费部分*万元三做托底保障发挥基医保体保障功严格执行基医保支付范围标准效衔接乡村振兴战略强化三重制度综合保障落实困难员参保资助病保险倾斜支付医疗救助等帮扶政策医疗救助象发生符合救助范围医疗费基医保病保险等支付负担部分规定实施救助合力防范病致贫返贫风险截6月底实施医疗救助*次救助金额*万元
三积极支持商业补充医疗保险加强宣传成立工作推进专班接保公司镇（街道区）托全县1415分钟医保服务圈252村（社区）医保公服务点广泛开展宣传推广二方联动局统筹推动发挥保体公司身网点辐射范围广社会资源丰富优势时明确镇（街道区）目标务推广江苏医惠保1号工作程中联合民政总工会等部门重点关注弱势群体重特疾病象避免病致贫病返贫三服务进推广程中始终注重维护医保部门良形象江苏医惠保1号品牌形象动前做售服务时回应参保群众诉求政策答疑县*万参加2024年度江苏医惠保1号超额完成市达*单务位居全市第二年申请理赔*次理赔总金额*万元单笔理赔*万元效减轻重疾病患者家庭医负担
（二）持续改善参保体医疗保障遇实干作彰显医保担
保障参保群众遇开展政策宣讲放矢紧盯遇政策组织县镇村三级医保办员门诊济两病遇生育保险外伤异医等热点遇政策开展专题培训确保办员做日常电接解释工作年计组织医保遇政策专题培训*次参训员*次二做遇审核强化门诊慢性病特殊病遇审核双通道理申请单独支付药品遇认定医疗费零星报销核算病保险医疗救助生育保险遇享受等惠民政策落实严格相关政策业务办规范求履职责保障群众合法权益三严格遇支付重视基金结算环节风险防控监督科室工作员认识落实控制度避免出现零星报销超出规定时限药品诊疗项目审核漏核理例正确未执行限定支付范围等问题截6月底全县医保基金计结算*万医次增长*基金支出*亿元增长*中县外医*万次增长*基金支出*亿元增长*县医*万次增长*基金支出*亿元增长*
二保障双定机构遇规强理参*市基医疗保险定点零售药店服务协议*基医疗保险定点医疗机构服务协议制定县医药机构医保定点服务协议文4月18日召开全县定点医药机构2024年度医保协议签订会会协议文中变更条款结算条款涉违规情形处罚金额等规定进行重点解读进步提升定点医药机构体责意识年全县计签订医保服务协议机构XXX家中定点医疗机构*家定点药店*家二科学精细严预算方面合理编制县域基金预算收定支收支衡略结余原*区年度收支决算基础参前三年医保基金支出增长幅度形成全县基金运行分析报告供决策参考会卫健财政等部门形成2024年度全县医保基金预算初步计划方面科学达县域医体年度预算2024年全县医保基金年度预算基础综合考虑医体服务员数量年龄健康状况医疗服务质量等情况通卫健部门协商谈判合理确定医体医保基金包总额三松紧适度优决算严格医保协议规定规定时间结算定点医药机构应付账款根*市定点医疗机构医疗保障基金绩效综合评价办法（试行）等求开展县两定医药机构2023年度考核工作落实结余留合理超支分担激励风险分担机制做县公立医疗机构药品（医耗材）结余留考核DRG支付方式改革绩效评价等专项工作强化考核结果运基金拨付绩效考核挂钩引导医药机构加强部理
三保障遇政策落方面严格做现项政策落执行严重精神障碍患者提供门诊基药保障该群体县三院住院医均直接刷卡结算截6月底累计减免严重精神障碍患者门诊基药*万元优化生育保险办流程根市局统部署全县生育具计划生育手术资质医疗机构实施生育联网结算截目前*名职工享受生育保险遇支付生育保险基金*万元方面积极谋划实施政策前期保障准备工作进步坚持丰富医疗保障体系涵紧市区护险工作步伐局提前开展护险工作调研职工居民参保护险分测算缴费政府财政补助基医疗保险统筹基金划入等部分资金数额提前预测年基金结余情况结合医疗保险基金低备付力前提测算需县财政补助资金时目前县具护资质定点医疗机构*家（**）县中医院县二院均积极申报中初步估算县约重度失员*
（三）完善健全基金监体系断提升监力执法水
落实日常全覆盖监压紧压实常态监通智监系统数审核日常病案审阅现场检查视频稽查突击夜查部门联合检查等方式全面排查定点医药机构违规违法行截6月底追回违规费违约金行政罚款计*万元中：查处定点医疗机构违规行*家扣违规金额违约金计*万元查处定点零售药店违规行*家扣违规金额违约金计*万元暂停联网结算*家解协议*家二高压开展专项整治结合全县医药领域腐败问题集中整治求全县医保系统开展群众身边正风腐败问题集中整治工作方案开展击欺诈骗保专项整治工作加强行纪衔接行刑衔接推动相关案件线索问题移送医药机构行政处罚失信认定*例公开曝光*家移送公安*例参保员疑似欺诈骗保案件行政处罚失信认定*例追回违规费行政罚款*万元三时回应举报监截6月底局派驻组移交群众举报12345台流媒体等渠道接收举报投诉类诉求*件涉医疗机构违规刷卡骗取医保基金医师超量开药等行已查实*件追回违规金额*时处理结果反馈相关举报体
二推动体联合监营造齐抓氛围组织开展2024年度医保基金监集中宣传月活动结合县实际制定2024年*医保基金监集中宣传月实施方案采取线线渠道形式相结合宣传方式加专项治理工作宣传力度社会公布举报方式报道工作进展引导公众正确认知动参基金监工作累计群众发放医保法律法规政策知识手册*份宣传册页*份张贴宣传海报*张二司职密切配合认真落实关建立医疗保障基金监联席工作机制通知（*号）文件精神动卫健委公安市场监部门强化监工作衔接适时组织开展部门联合执法联合县市场监部门省级市级抽取检查务开展联合检查计检查医药机构*家发现问题*例追回医保基金*万元三断建强监队伍组织行政执法员参加全市医保基金监力提升暨法行政专题培训进步规范监督检查行全面推进严格规范公正文明执法提高法行政水完善医疗保障基金社会监督机制引导鼓励社会界参医疗保障基金监督聘请*名志*县医疗保障基金社会监督员实现政府监社会监督舆监督良性互动
三严格全方位行政执法严格执行三项制度全面推行行政执法三项制度配齐执法记录仪确保执法全程记录落实重执法决定法制审核制度时月行政检查行政处罚记录传国家企业信公示系统江苏省行政执法台等予公示截6月底累计公示行政执法检查记录*次二持续规范执法程序严格贯彻落实医疗保障基金监督理条例断规范行政执法程序落实行政执法包容审慎减免责清单行政处罚事项裁量基准重执法案件集体讨制度行政执法文书规范等保证执法体适合程序规范断提升行政执法规范化法治化水三断提升执法水充分托全省智监台通台配套功规库定点医药机构床诊疗药品费医疗耗材等方面基金支出行进行全方位全流程角度分析控实现全县医保结算费审核全覆盖效规范医保支付行截6月底省智监台推送*条疑点数已程序法规逐审核违规数已完成系统扣款*万元定点药店视频智稽核系统动锁定违规数*条确认违规*条追回违规金额*元
四加强源头端协议理强化评估审核机制严定点履约处理三道关完善医药机构申请定点评估流程常态化标准化开展评估工作畅通定点准入通道年*家零售药店通评估进入医保定点理*家医药机构通备案进行重信息般信息变更时组织工作员传医保协议履约情况协议处理协议续签等关联协议*家违约医疗机构进行*处理提高两定机构体责意识二强化退出警示机制重违法违规违约定点医药机构予中止解协议等处罚年底开展年度协议考核通现场考核定点医药机构考核合格予扣质量保证金年度医药机构考核中*家医药机构考核结果受日常存违规行等素影响扣质量保证金*万元起强化警示震慑作督促定点医药机构进步提高医保服务质量三强化动态理机制*医疗保障定点医药机构服务协议基础定点医药机构需求切入口定期进行协议容培训讲清违规违法医保基金处罚成时执法员现场检查时动医保协议重条款进行警示解读增强定点医药机构执业员守法意识推动监环节源头补足根时期工作目标先*家基层医疗机构签订家庭病床补充协议*家零售药店签订门诊统筹药店补充协议*家零售药店签订集采补充协议进行网格化动态理提高定点医药机构精细化理水截6月底定点医药机构查纠违规医保基金*万元中定点医疗机构涉*万元定点药店涉*万元
（四）持续深化医保重改革推进三医联动协发展走深走实
序落实药品耗材招采改革深化运集采成果组织全县*家公立医疗机构参加国家省药品4批210品种医耗材4批8品种集中带量采购减少群众支出约*万元二指导接入招采台指导二级公立医疗机构完成医院HIS系统省招采子系统数联网接工作数传率100三强化集采运行监测月开展公立医疗机构药品耗材网采率监测工作16月份二级公立医疗机构药品耗材网采率分99939989采购行时约谈责体单位
二稳步推进医疗服务价格改革落实政策调整组织公立医疗机构骨髓穿刺术等499项医疗服务项目价格进行调整完成中医外治等4类中医诊疗项目规范整合价格调整工作停*项新设立*项中医类医疗服务项目推进中医高质量发展二统筹价格理加强非公立医疗机构价格理组织召开非公立定点医疗机构医疗服务价格政策宣贯会签订医药价格行承诺书履行医药价格告知规范医药价格行三强化医疗服务价格调查监测组织21家公立医疗机构2023年度运行费变化等情况进行调查开展中医常规针法等10中医针法类医疗服务项目价格执行成素涵事项等情况进行调查省局项目规范整合价格调整提供数支撑
三深化元复合支付方式改革方面推动县域医保基金效提升促进医疗机构形成医疗服务结果导合理支付减少低标准住院情况发生减轻患者医疗费负担时部分病种实行基层病质价基层医便利性提高截6月底参保员年住院率*降*参保员住院次均费*降*县域基层医疗卫生机构医保基金占*提升*方面助力推动紧密型县域医疗卫生体发展*月*日承办全市推进紧密型县域医体医保支付方式改革座谈会进步研究部署前工作重点初步编制医体医保基金预算2024年度医体职工医保基金预算约*万元居民医体医保基金预算约*万元执行*DRG基础病组病付实行基层医疗机构中医骨伤等4类中医诊疗项目价格县级公立医院价促进分级诊疗制度落实
（五）深化三级医保办服务体系建设巩固提升办服务质效
进步提升办服务规范化规范队伍理政治建设贯穿医保办理服务建设全程制定年度行风建设评价方案健全医保行风建设工作体系组织镇级部门辖区村级服务点做日常理评价局组织专部分镇级服务点村级服务点开展复评确保问题导切实发挥评价效积极配合市医保部门做县办机构部分镇（街道区）村级服务点第轮评价工作二规范业务办严格落实全省统医保办政务服务事项清单执行统办事指南受理表格等目前县级医保办机构办理医保政务服务事项*项镇级15分钟医保服务圈办理*项村级医保办服务站办理*项（中省定村级服务事项*项县增加*项）时县积极承接全市通办医保政务服务事项*项三级医保办服务体系医保服务供力稳步提升截6月底计线线提供医保办服务*次三规范场建设23年三级医保办场构建基础继续强化场建设结合县口结构特点镇村两级持续强化适老化障碍改造老年残疾群体提供更性化服务
二进步造办服务精品化深化服务品牌擦亮*服务品牌着力优化办事报销服务集成办理便利群众报销角度出发推进落实容缺办理证明事项告知承诺等制度目前提供容缺办理服务*等*项医保政务服务极方便群众次办成群众提供线服务回复电话咨询程中动宣传线办理渠道引导参保群众线通江苏医保云*医保微信公众号等渠道办理参保缴费异医零星药费报销等高频医保业务二强化建引领充分发挥支部战斗堡垒作员先锋模范作积极构建建+医保新格局持续深化15分钟医保服务圈员示范岗建设广泛收集群众医疗保障领域难堵点问题更建+作推动解决群众急难愁盼效途径组织县级医保办队伍中员志定期镇（街道区）医保服务站点镇村级医保窗口新进员开展理政策讲解效缓解基层办员流动性强导致窗口岗位履职风险截6月底已开展理政策讲解*次效助力基层医保办业务力提升三规范办台账规范形成参保扩面台账通调查摸底数筛查等方式剔外参保死亡信息基础精准固化未参保底数完善户籍址联系方式等信息分析未参保原分类登记台账精准锁定扩面象分类施策时积极配合市局开展档试点工作做实医保数库定期市局发国家参保数未参保员信息数记录备案已参保员进行时变更加强档参保数动态理二规范遇申请审核台账类医保政务服务中涉遇申请业务进步规范建立办服务台账确保严格执行医保政务服务清单求重点做异医备案审核严控全县长期异医备案申请办理城乡居民两病备案时患者疾病诊断证明相关化验报告材料进行审核留存等三规范遇支付记录台账定期督促相关科室严格落实医保报销台账理制度确保医保报销台账记录真实准确完整进行涂改篡改涉医疗费发票必须保存完效防范医保资金滥浪费保障参保员合法权益促进医保基金稳健运行时遇支付财务台账序档严格履行相关档案查阅保密制度
三进步推动办服务均等化入户动员应保保根县领导部署安排局更新编印城乡居民医保职工医保两病医疗救助等宣传资料*万份联合卫健部门镇村两级办员开展医保政策培训确保入户群众宣讲政策时口清问倒时县镇村三级医保办厅设立宣传展架宣传屏滚动播放医保政策宣传片渠道办事群众开展医保政策宣传二提供帮办代办服务关注基层困难群体保障重点群等享医保公服务权利进步提升医保政策公服务性托现县镇村三级医保办服务网络二级定点医疗机构医保服务站组织镇（村）级医保办员动困难群众失老提供门服务帮办代办服务医保办需求化解基层截6月底计提供医保服务事项帮办代办*件三助力优化营商环境推行医保专员办服务机制组织镇（街道区）医保服务专员深入辖区企事业单位送政策送服务企事业单位开展预约办专员办线办门办定制化服务助推职工医保参保扩面鼓励企业动职工办理职工医保推动提升职工医保参保占保障职职工享受更优质医疗保障服务截6月底三级医保办服务机构通线托企服务台线通入企服务计企业解决医保诉求*件
（六）切实做改革保障
断加强法治化建设扎实开展纪学教育纪学教育启动局始终坚持开展纪学教育作重政治务明确重点精心组织局组书记认真履行第责职责带头动员部署做首课辅导讲纪第课引导医保系统全体员深刻认识开展纪学教育重性班子成员认真履行岗双责切实发挥引学领学作截6月底局组织开展纪学教育*次参学*次二明确权力边界筑牢底线根省市医疗保障部门权力清单局三定方案结合医疗保障工作实际梳理局行政权力清单强化重点岗位权力监督县委巡察整改反馈意见参坚持问题导结合医疗保障工作实际医保系统领导班子成员科室廉政风险点进行汇总分析制定2024年度医保局廉情手册明确责防范措施进步深化医保系统控审建设三梳理权责清单保障落实根县委编办关镇级权责清单制定工作统部署安排局积极配合乡镇开展权责清单制定工作时局行政权力清单镇村两级医保办服务事项清单进行回头根省市医保部门权责清单容结合县医疗保障工作实际行政权力清单进行梳理完善根省级医保办政务服务事项清单镇村两级办服务事项进行回头结合基层减负工作求明确乡镇基权责清单配合权责清单进步推动医保办业务沉基层保障医保重点工作全方位落
二断丰富制度化建设完善基金安全运行制度建立常态分析体系持续监测医保基金运行情况明确全县医保基金运行分析情况基金收支余基金支出率基金报销医分布次异医结算等指标重点通横环等维度层面数变化趋势进行细化分析截6月底局已撰写2024年15月医保基金运行情况分析异医情况分析护险实施测算等分析报告供县领导分析决策二完善医保舆安全制度做台舆情监测组织专流媒体台动态监测涉局医保舆相关信息时级医保部门县级转交舆情时调查处理妥善做调查答复截6月底累计接收舆情事项*件涉*目前已医保局职责范围予调查答复协助卫健部门做稳控工作健全信访事项交办机制系统梳理局目前手关信访台时组织专参加信访局行政审批局召开台操作培训会确保类台操作规范时严格落实信访工作责制局办公室牵头会办相关科室具体承办办科室承担体责协办科室积极配合支持相关办理情况局办公室时通报截6月底局收12345县长信箱*件答复完成率*国家信访台*件答复完成率*三完善信息保密安全制度医保系统工作员开展信息保密安全培训求全体工作员重点做医保信息台数安全日常工作涉密信息处置健全完善局保密项工作制度重点加强涉密员涉密计算机重点岗位部门理严格控制涉密文件知悉范围妥善保密存档落实医保系统保密安全职责根县委保密委工作求保密理规定开展局国家秘密载体查形成查报告实做信息保密安全风险防范工作
三断深化信息化建设持续推进医保手持服务终端项目建设推动医保手持综合服务终端项目建设联合卫健部门积极争取省市医保局支持全省率先开发医保手持终端设备开通医患双方认证医保移动结算县医记录查询等实功参保群众家实现医保结算通医保办结算服务米二推广医保综合服务桌面终端截目前全县铺设医保综合服务终端计415台中中医院107台村卫生室71台药店219台办机构18台两定机构覆盖率*剩余设备正全力安装部署中三做医保电子证推广工作年县医保局联合教育部门开展医保电子证入校激活目前基完成县城初高级中学生医保电子证激活工作累计激活约10000四推进定点医疗机构医保信息化建设根市医保局通报医疗机构电子处方流转接口改造工作推进情况进行查漏补缺截目前县*家医疗机构中*家已完成处方流转接口改造工作通省局验收市区外全市排名第二
二存问题
基层办员服务效提高镇（街道区）15分钟医保服务圈认识逐步深入镇级业务办已运转正常镇村两级基层服务效发挥面需提高体现基层办员办服务力需加强
三阶段工作计划
阶段县医保局积极落实县委县政府项部署求查漏补缺补足短板断深化医疗保障体系建设着力强化政策宣传硬化基金监深化医保改革优化服务效完善服务体系功夫出实招求实效重点做方面确保全年项目标务折扣完成：
1进步着力推进参保扩面聚焦村组干部群加强县委组织部沟通协调争取推动纳入职工医保教育部门进步沟通全县编外教职工中未参加职工医保员明细反馈教育部门加未保员参保动员力度确保应保保联合高新区建阳镇等镇区门实走访部门重点企业解企业前现状宣传医保政策动员未保员工积极动参保二持续推广新生件事优化参保登记环节落实提醒反馈踪参保缴费责宣传新生医保遇政策推进新生参加城乡居民医保时时分析梳理类未参保员次精准组织发送缴费提醒短信三试点村社区建立未参保员档工作资料摸清户籍口未参保原定期踪动态理推动提升参保量质
2进步提升医保服务质效根年度方案持续提升医保办员业务力组织镇村办员开展培训时组织县级窗口办员梳理出前业务办中存问题疑惑邀请相关科室现场答疑进步提高办效率二持续做县二级定点医疗机构医保服务站建设工作加强员培训督促医保服务站省市标准完成场建设硬件配备争取年底前实现全县二级定点医疗机构医保服务站全覆盖三持续做县域级医保办服务点检查工作机窗口服务情况开展抽查定期通报检查情况求相关服务点检查反馈问题立行立改进步提高服务质效
3进步强化基金常态监继续督促医疗机构智监台疑似数进行申诉时完成复审终审工作二根省局关开展定点医药机构违法违规医保基金查纠工作通知组织指导全县定点医药机构进行查纠三组织参市级监督飞行检查掌握新医保基金监重点方四根市局关糖化血红蛋白检验项目医保基金情况开展核查通知全县医疗机构糖化血红蛋白检验项目实施情况开展数核查查实违规数严格协议相关条款进行处理
4进步深化医保改革成效深入推进县域医体建设深化医保支付方式改革落实床重点专科中医优势病种付费扶持政策研究制定县关推进紧密型县域医体医疗保险支付方式改革实施方案（试行）精准测算医体年度医保基金预算加强医保基金理规范结算流程确保县域医体建设稳推进二扎实推进药品耗材阳光采购严格执行药品耗材阳光采购政策加阳光采购监力度进步提高药品耗材网采率确保年度药品耗材网采率分达9795指标求推进药品耗材带量采购提质扩面落实集采资金结余留政策2024年底实现国家省药品带量采购品种数累计少550耗材品种数少30进步减轻患者医药负担三持续加强医疗服务价格理抓医疗服务价格项目定调价政策落落实配合省市做医疗服务价格调价评估开展医疗服务价格监测规范医疗服务收费行做新增医疗服务项目价格申报助推公立医疗机构高质量发展
5进步强化信息系统建设持续推进医保手持终端建设会卫健部门协助中标软件供应商通级专网络堵点督促开发项目进度表完成开发工作预计6月底医保手持服务终端线运行二做医保电子证推广工作联合教育部门持续开展医保电子证入校激活工作月底计划完成县城范围初高中学生医保码激活工作三推动医保结算服务智化继续开展定点医药机构办机构医保业务综合服务终端布设工作启动*家村卫终端布设工作时采取切实效措施包括门指导召开座谈会提供激励政策等措施全面提升医保业务综合服务终端结算率四持续推动医保信息化建设指导级定点医疗机构完成处方流转开发工作提高处方流转台医保移动支付率根市局求时定期开展医保数治理工作推进县*家重点医疗机构医保码全流程应工作
6进步推动医体强建设加强部门协联合理强化医体信息系统互联互通定期卫健部门互通县外医病种分析等数信息会卫健财政等部门科学制定县域医体年度目标合理设置绩效考核指标强化结果运医体医疗费转外医基金运行情况进行动态监测合理调整完善工作措施二落实结余留激励政策落实药品耗材集采医保资金结余留政策预计全年兑付结余留基金约*万元年终结算时医体总额预算指标实际发生医保费间差额市级相关实施细出台结余留资金留县域医体部统调剂三推进医保创新项目建设局全省医保系统率先开发医保手持综合服务终端项目实现家庭医生门服务程中医保刷脸结算病例线查询医保业务查询办健康档案服务等功阶段持续进医保手持终端软件开发进程预计*月*日前完成运行
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年县医保局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实总书记关江苏工作重讲话重指示精神医疗保障工作重指示批示精神认真落实县委县政府项部署求推进医疗保障事业高质量发展目标持续巩固基医保参保覆盖面优化完善医保制度全面深化医保改革强化精细理服务创新突破数赋医疗保障事业高质量发展成效断显现现关工作情况汇报：
半年工作总结
（）推动层次医疗保障体系协调发展满足群众样化健康需求
力推动基医保参保扩面方面全力保障城乡居民基医疗保险广覆盖强化组织领导成立医保局班子扩面监督服务组联合县政府办督查室深入乡镇基层加镇（街道区）参保务数完成进度督查考核进度迟缓镇（街道区）进行重点推进二广泛宣传动员线通*医保微信公众号*媒体等台时公开城乡居民医保缴费政策通知操作流程通轮次电话短信提醒等方式通知类群体时参保缴费截目前已发送城乡居民医保参保缴费提醒短信*条线通门入户宣传方式累计发放宣传资料*余份5月31日*医院疫苗接种点步开展医保关爱守护成长题线集中咨询宣传服务活动现场发放宣传资料200余份群众现场解答疑问40余次造浓氛围动员广家长学生未成年投保三合力攻坚扫尾根户籍2023年已缴费2024年未缴费员户籍2023年未参保拒缴员市医保局发类未缴费员名单时发属镇（街道区）精准开展核查动员工作扫参保盲区定期统计员缴费情况2024年该类拒保群体已参保*明确签订拒保承诺书*身份证注销*目前*名未参保员正动员中方面动提升职工基医保参保占精准摸排存量截6月底社部门筛选参加养老未参加医保员名单计*教育部门排查全县编外教职工员勤员中未参加职工医保员名单计*财政编办等部门排查全县国企工机关事业单位编外员中未参加职工医保员名单计*税务部门提供全县纳税企业明细员总数医保系统企业参保数进行筛查出出入较企业名单针性开展参保扩面动员工作二动增加新量广泛开展职工医保参保扩面宣传年走访企业*家发放宣传资料*份动深入全县企事业单位召开参保动员会*次现场解答政策疑问*件进步提升职工医保群众认度三做缴费提醒做参加职工医疗保险断保未缴费员短信提醒工作确保医保遇正常享受截6月底已发送职工医保缴费提醒短信*条截6月底县基医疗保险参保数*万完成2024年度参保目标务*万*完成率位列全市第*中城乡居民基医疗保险参保数*万完成2024年度参保目标务*万*职工医疗保险参保*万较2023年底*万净增*万完成2024年度参保目标务*万*
二全力做医疗救助托底保障时精准确定医疗救助象落实重特疾病医疗保险救助制度建立病致贫返贫双预警机制加强民政局退役军事务局等部门信息享完善信息享机制实施救助象参保动态理分类确定资助象标准全面落实困难群众参保资助政策确保特困员低保象等全面实现站式医疗救助截6月底全县医疗救助身份象*二确保困难群众应保保全面落实城乡居民基医保参保财政补助政策医疗救助象参加城乡居民基医疗保险缴费部分医疗救助基金予全额资助保障获基医疗保险遇未参保新增救助象规定时资助参保免遇等期积极适应口流动参保需求变化强化民政等部门间工作衔接确保救助象时参保应保保避免重复参保截6月底资助*名医疗救助象参加居民医保财政资助缴费部分*万元三做托底保障发挥基医保体保障功严格执行基医保支付范围标准效衔接乡村振兴战略强化三重制度综合保障落实困难员参保资助病保险倾斜支付医疗救助等帮扶政策医疗救助象发生符合救助范围医疗费基医保病保险等支付负担部分规定实施救助合力防范病致贫返贫风险截6月底实施医疗救助*次救助金额*万元
三积极支持商业补充医疗保险加强宣传成立工作推进专班接保公司镇（街道区）托全县1415分钟医保服务圈252村（社区）医保公服务点广泛开展宣传推广二方联动局统筹推动发挥保体公司身网点辐射范围广社会资源丰富优势时明确镇（街道区）目标务推广江苏医惠保1号工作程中联合民政总工会等部门重点关注弱势群体重特疾病象避免病致贫病返贫三服务进推广程中始终注重维护医保部门良形象江苏医惠保1号品牌形象动前做售服务时回应参保群众诉求政策答疑县*万参加2024年度江苏医惠保1号超额完成市达*单务位居全市第二年申请理赔*次理赔总金额*万元单笔理赔*万元效减轻重疾病患者家庭医负担
（二）持续改善参保体医疗保障遇实干作彰显医保担
保障参保群众遇开展政策宣讲放矢紧盯遇政策组织县镇村三级医保办员门诊济两病遇生育保险外伤异医等热点遇政策开展专题培训确保办员做日常电接解释工作年计组织医保遇政策专题培训*次参训员*次二做遇审核强化门诊慢性病特殊病遇审核双通道理申请单独支付药品遇认定医疗费零星报销核算病保险医疗救助生育保险遇享受等惠民政策落实严格相关政策业务办规范求履职责保障群众合法权益三严格遇支付重视基金结算环节风险防控监督科室工作员认识落实控制度避免出现零星报销超出规定时限药品诊疗项目审核漏核理例正确未执行限定支付范围等问题截6月底全县医保基金计结算*万医次增长*基金支出*亿元增长*中县外医*万次增长*基金支出*亿元增长*县医*万次增长*基金支出*亿元增长*
二保障双定机构遇规强理参*市基医疗保险定点零售药店服务协议*基医疗保险定点医疗机构服务协议制定县医药机构医保定点服务协议文4月18日召开全县定点医药机构2024年度医保协议签订会会协议文中变更条款结算条款涉违规情形处罚金额等规定进行重点解读进步提升定点医药机构体责意识年全县计签订医保服务协议机构XXX家中定点医疗机构*家定点药店*家二科学精细严预算方面合理编制县域基金预算收定支收支衡略结余原*区年度收支决算基础参前三年医保基金支出增长幅度形成全县基金运行分析报告供决策参考会卫健财政等部门形成2024年度全县医保基金预算初步计划方面科学达县域医体年度预算2024年全县医保基金年度预算基础综合考虑医体服务员数量年龄健康状况医疗服务质量等情况通卫健部门协商谈判合理确定医体医保基金包总额三松紧适度优决算严格医保协议规定规定时间结算定点医药机构应付账款根*市定点医疗机构医疗保障基金绩效综合评价办法（试行）等求开展县两定医药机构2023年度考核工作落实结余留合理超支分担激励风险分担机制做县公立医疗机构药品（医耗材）结余留考核DRG支付方式改革绩效评价等专项工作强化考核结果运基金拨付绩效考核挂钩引导医药机构加强部理
三保障遇政策落方面严格做现项政策落执行严重精神障碍患者提供门诊基药保障该群体县三院住院医均直接刷卡结算截6月底累计减免严重精神障碍患者门诊基药*万元优化生育保险办流程根市局统部署全县生育具计划生育手术资质医疗机构实施生育联网结算截目前*名职工享受生育保险遇支付生育保险基金*万元方面积极谋划实施政策前期保障准备工作进步坚持丰富医疗保障体系涵紧市区护险工作步伐局提前开展护险工作调研职工居民参保护险分测算缴费政府财政补助基医疗保险统筹基金划入等部分资金数额提前预测年基金结余情况结合医疗保险基金低备付力前提测算需县财政补助资金时目前县具护资质定点医疗机构*家（**）县中医院县二院均积极申报中初步估算县约重度失员*
（三）完善健全基金监体系断提升监力执法水
落实日常全覆盖监压紧压实常态监通智监系统数审核日常病案审阅现场检查视频稽查突击夜查部门联合检查等方式全面排查定点医药机构违规违法行截6月底追回违规费违约金行政罚款计*万元中：查处定点医疗机构违规行*家扣违规金额违约金计*万元查处定点零售药店违规行*家扣违规金额违约金计*万元暂停联网结算*家解协议*家二高压开展专项整治结合全县医药领域腐败问题集中整治求全县医保系统开展群众身边正风腐败问题集中整治工作方案开展击欺诈骗保专项整治工作加强行纪衔接行刑衔接推动相关案件线索问题移送医药机构行政处罚失信认定*例公开曝光*家移送公安*例参保员疑似欺诈骗保案件行政处罚失信认定*例追回违规费行政罚款*万元三时回应举报监截6月底局派驻组移交群众举报12345台流媒体等渠道接收举报投诉类诉求*件涉医疗机构违规刷卡骗取医保基金医师超量开药等行已查实*件追回违规金额*时处理结果反馈相关举报体
二推动体联合监营造齐抓氛围组织开展2024年度医保基金监集中宣传月活动结合县实际制定2024年*医保基金监集中宣传月实施方案采取线线渠道形式相结合宣传方式加专项治理工作宣传力度社会公布举报方式报道工作进展引导公众正确认知动参基金监工作累计群众发放医保法律法规政策知识手册*份宣传册页*份张贴宣传海报*张二司职密切配合认真落实关建立医疗保障基金监联席工作机制通知（*号）文件精神动卫健委公安市场监部门强化监工作衔接适时组织开展部门联合执法联合县市场监部门省级市级抽取检查务开展联合检查计检查医药机构*家发现问题*例追回医保基金*万元三断建强监队伍组织行政执法员参加全市医保基金监力提升暨法行政专题培训进步规范监督检查行全面推进严格规范公正文明执法提高法行政水完善医疗保障基金社会监督机制引导鼓励社会界参医疗保障基金监督聘请*名志*县医疗保障基金社会监督员实现政府监社会监督舆监督良性互动
三严格全方位行政执法严格执行三项制度全面推行行政执法三项制度配齐执法记录仪确保执法全程记录落实重执法决定法制审核制度时月行政检查行政处罚记录传国家企业信公示系统江苏省行政执法台等予公示截6月底累计公示行政执法检查记录*次二持续规范执法程序严格贯彻落实医疗保障基金监督理条例断规范行政执法程序落实行政执法包容审慎减免责清单行政处罚事项裁量基准重执法案件集体讨制度行政执法文书规范等保证执法体适合程序规范断提升行政执法规范化法治化水三断提升执法水充分托全省智监台通台配套功规库定点医药机构床诊疗药品费医疗耗材等方面基金支出行进行全方位全流程角度分析控实现全县医保结算费审核全覆盖效规范医保支付行截6月底省智监台推送*条疑点数已程序法规逐审核违规数已完成系统扣款*万元定点药店视频智稽核系统动锁定违规数*条确认违规*条追回违规金额*元
四加强源头端协议理强化评估审核机制严定点履约处理三道关完善医药机构申请定点评估流程常态化标准化开展评估工作畅通定点准入通道年*家零售药店通评估进入医保定点理*家医药机构通备案进行重信息般信息变更时组织工作员传医保协议履约情况协议处理协议续签等关联协议*家违约医疗机构进行*处理提高两定机构体责意识二强化退出警示机制重违法违规违约定点医药机构予中止解协议等处罚年底开展年度协议考核通现场考核定点医药机构考核合格予扣质量保证金年度医药机构考核中*家医药机构考核结果受日常存违规行等素影响扣质量保证金*万元起强化警示震慑作督促定点医药机构进步提高医保服务质量三强化动态理机制*医疗保障定点医药机构服务协议基础定点医药机构需求切入口定期进行协议容培训讲清违规违法医保基金处罚成时执法员现场检查时动医保协议重条款进行警示解读增强定点医药机构执业员守法意识推动监环节源头补足根时期工作目标先*家基层医疗机构签订家庭病床补充协议*家零售药店签订门诊统筹药店补充协议*家零售药店签订集采补充协议进行网格化动态理提高定点医药机构精细化理水截6月底定点医药机构查纠违规医保基金*万元中定点医疗机构涉*万元定点药店涉*万元
（四）持续深化医保重改革推进三医联动协发展走深走实
序落实药品耗材招采改革深化运集采成果组织全县*家公立医疗机构参加国家省药品4批210品种医耗材4批8品种集中带量采购减少群众支出约*万元二指导接入招采台指导二级公立医疗机构完成医院HIS系统省招采子系统数联网接工作数传率100三强化集采运行监测月开展公立医疗机构药品耗材网采率监测工作16月份二级公立医疗机构药品耗材网采率分99939989采购行时约谈责体单位
二稳步推进医疗服务价格改革落实政策调整组织公立医疗机构骨髓穿刺术等499项医疗服务项目价格进行调整完成中医外治等4类中医诊疗项目规范整合价格调整工作停*项新设立*项中医类医疗服务项目推进中医高质量发展二统筹价格理加强非公立医疗机构价格理组织召开非公立定点医疗机构医疗服务价格政策宣贯会签订医药价格行承诺书履行医药价格告知规范医药价格行三强化医疗服务价格调查监测组织21家公立医疗机构2023年度运行费变化等情况进行调查开展中医常规针法等10中医针法类医疗服务项目价格执行成素涵事项等情况进行调查省局项目规范整合价格调整提供数支撑
三深化元复合支付方式改革方面推动县域医保基金效提升促进医疗机构形成医疗服务结果导合理支付减少低标准住院情况发生减轻患者医疗费负担时部分病种实行基层病质价基层医便利性提高截6月底参保员年住院率*降*参保员住院次均费*降*县域基层医疗卫生机构医保基金占*提升*方面助力推动紧密型县域医疗卫生体发展*月*日承办全市推进紧密型县域医体医保支付方式改革座谈会进步研究部署前工作重点初步编制医体医保基金预算2024年度医体职工医保基金预算约*万元居民医体医保基金预算约*万元执行*DRG基础病组病付实行基层医疗机构中医骨伤等4类中医诊疗项目价格县级公立医院价促进分级诊疗制度落实
（五）深化三级医保办服务体系建设巩固提升办服务质效
进步提升办服务规范化规范队伍理政治建设贯穿医保办理服务建设全程制定年度行风建设评价方案健全医保行风建设工作体系组织镇级部门辖区村级服务点做日常理评价局组织专部分镇级服务点村级服务点开展复评确保问题导切实发挥评价效积极配合市医保部门做县办机构部分镇（街道区）村级服务点第轮评价工作二规范业务办严格落实全省统医保办政务服务事项清单执行统办事指南受理表格等目前县级医保办机构办理医保政务服务事项*项镇级15分钟医保服务圈办理*项村级医保办服务站办理*项（中省定村级服务事项*项县增加*项）时县积极承接全市通办医保政务服务事项*项三级医保办服务体系医保服务供力稳步提升截6月底计线线提供医保办服务*次三规范场建设23年三级医保办场构建基础继续强化场建设结合县口结构特点镇村两级持续强化适老化障碍改造老年残疾群体提供更性化服务
二进步造办服务精品化深化服务品牌擦亮*服务品牌着力优化办事报销服务集成办理便利群众报销角度出发推进落实容缺办理证明事项告知承诺等制度目前提供容缺办理服务*等*项医保政务服务极方便群众次办成群众提供线服务回复电话咨询程中动宣传线办理渠道引导参保群众线通江苏医保云*医保微信公众号等渠道办理参保缴费异医零星药费报销等高频医保业务二强化建引领充分发挥支部战斗堡垒作员先锋模范作积极构建建+医保新格局持续深化15分钟医保服务圈员示范岗建设广泛收集群众医疗保障领域难堵点问题更建+作推动解决群众急难愁盼效途径组织县级医保办队伍中员志定期镇（街道区）医保服务站点镇村级医保窗口新进员开展理政策讲解效缓解基层办员流动性强导致窗口岗位履职风险截6月底已开展理政策讲解*次效助力基层医保办业务力提升三规范办台账规范形成参保扩面台账通调查摸底数筛查等方式剔外参保死亡信息基础精准固化未参保底数完善户籍址联系方式等信息分析未参保原分类登记台账精准锁定扩面象分类施策时积极配合市局开展档试点工作做实医保数库定期市局发国家参保数未参保员信息数记录备案已参保员进行时变更加强档参保数动态理二规范遇申请审核台账类医保政务服务中涉遇申请业务进步规范建立办服务台账确保严格执行医保政务服务清单求重点做异医备案审核严控全县长期异医备案申请办理城乡居民两病备案时患者疾病诊断证明相关化验报告材料进行审核留存等三规范遇支付记录台账定期督促相关科室严格落实医保报销台账理制度确保医保报销台账记录真实准确完整进行涂改篡改涉医疗费发票必须保存完效防范医保资金滥浪费保障参保员合法权益促进医保基金稳健运行时遇支付财务台账序档严格履行相关档案查阅保密制度
三进步推动办服务均等化入户动员应保保根县领导部署安排局更新编印城乡居民医保职工医保两病医疗救助等宣传资料*万份联合卫健部门镇村两级办员开展医保政策培训确保入户群众宣讲政策时口清问倒时县镇村三级医保办厅设立宣传展架宣传屏滚动播放医保政策宣传片渠道办事群众开展医保政策宣传二提供帮办代办服务关注基层困难群体保障重点群等享医保公服务权利进步提升医保政策公服务性托现县镇村三级医保办服务网络二级定点医疗机构医保服务站组织镇（村）级医保办员动困难群众失老提供门服务帮办代办服务医保办需求化解基层截6月底计提供医保服务事项帮办代办*件三助力优化营商环境推行医保专员办服务机制组织镇（街道区）医保服务专员深入辖区企事业单位送政策送服务企事业单位开展预约办专员办线办门办定制化服务助推职工医保参保扩面鼓励企业动职工办理职工医保推动提升职工医保参保占保障职职工享受更优质医疗保障服务截6月底三级医保办服务机构通线托企服务台线通入企服务计企业解决医保诉求*件
（六）切实做改革保障
断加强法治化建设扎实开展纪学教育纪学教育启动局始终坚持开展纪学教育作重政治务明确重点精心组织局组书记认真履行第责职责带头动员部署做首课辅导讲纪第课引导医保系统全体员深刻认识开展纪学教育重性班子成员认真履行岗双责切实发挥引学领学作截6月底局组织开展纪学教育*次参学*次二明确权力边界筑牢底线根省市医疗保障部门权力清单局三定方案结合医疗保障工作实际梳理局行政权力清单强化重点岗位权力监督县委巡察整改反馈意见参坚持问题导结合医疗保障工作实际医保系统领导班子成员科室廉政风险点进行汇总分析制定2024年度医保局廉情手册明确责防范措施进步深化医保系统控审建设三梳理权责清单保障落实根县委编办关镇级权责清单制定工作统部署安排局积极配合乡镇开展权责清单制定工作时局行政权力清单镇村两级医保办服务事项清单进行回头根省市医保部门权责清单容结合县医疗保障工作实际行政权力清单进行梳理完善根省级医保办政务服务事项清单镇村两级办服务事项进行回头结合基层减负工作求明确乡镇基权责清单配合权责清单进步推动医保办业务沉基层保障医保重点工作全方位落
二断丰富制度化建设完善基金安全运行制度建立常态分析体系持续监测医保基金运行情况明确全县医保基金运行分析情况基金收支余基金支出率基金报销医分布次异医结算等指标重点通横环等维度层面数变化趋势进行细化分析截6月底局已撰写2024年15月医保基金运行情况分析异医情况分析护险实施测算等分析报告供县领导分析决策二完善医保舆安全制度做台舆情监测组织专流媒体台动态监测涉局医保舆相关信息时级医保部门县级转交舆情时调查处理妥善做调查答复截6月底累计接收舆情事项*件涉*目前已医保局职责范围予调查答复协助卫健部门做稳控工作健全信访事项交办机制系统梳理局目前手关信访台时组织专参加信访局行政审批局召开台操作培训会确保类台操作规范时严格落实信访工作责制局办公室牵头会办相关科室具体承办办科室承担体责协办科室积极配合支持相关办理情况局办公室时通报截6月底局收12345县长信箱*件答复完成率*国家信访台*件答复完成率*三完善信息保密安全制度医保系统工作员开展信息保密安全培训求全体工作员重点做医保信息台数安全日常工作涉密信息处置健全完善局保密项工作制度重点加强涉密员涉密计算机重点岗位部门理严格控制涉密文件知悉范围妥善保密存档落实医保系统保密安全职责根县委保密委工作求保密理规定开展局国家秘密载体查形成查报告实做信息保密安全风险防范工作
三断深化信息化建设持续推进医保手持服务终端项目建设推动医保手持综合服务终端项目建设联合卫健部门积极争取省市医保局支持全省率先开发医保手持终端设备开通医患双方认证医保移动结算县医记录查询等实功参保群众家实现医保结算通医保办结算服务米二推广医保综合服务桌面终端截目前全县铺设医保综合服务终端计415台中中医院107台村卫生室71台药店219台办机构18台两定机构覆盖率*剩余设备正全力安装部署中三做医保电子证推广工作年县医保局联合教育部门开展医保电子证入校激活目前基完成县城初高级中学生医保电子证激活工作累计激活约10000四推进定点医疗机构医保信息化建设根市医保局通报医疗机构电子处方流转接口改造工作推进情况进行查漏补缺截目前县*家医疗机构中*家已完成处方流转接口改造工作通省局验收市区外全市排名第二
二存问题
基层办员服务效提高镇（街道区）15分钟医保服务圈认识逐步深入镇级业务办已运转正常镇村两级基层服务效发挥面需提高体现基层办员办服务力需加强
三阶段工作计划
阶段县医保局积极落实县委县政府项部署求查漏补缺补足短板断深化医疗保障体系建设着力强化政策宣传硬化基金监深化医保改革优化服务效完善服务体系功夫出实招求实效重点做方面确保全年项目标务折扣完成：
1进步着力推进参保扩面聚焦村组干部群加强县委组织部沟通协调争取推动纳入职工医保教育部门进步沟通全县编外教职工中未参加职工医保员明细反馈教育部门加未保员参保动员力度确保应保保联合高新区建阳镇等镇区门实走访部门重点企业解企业前现状宣传医保政策动员未保员工积极动参保二持续推广新生件事优化参保登记环节落实提醒反馈踪参保缴费责宣传新生医保遇政策推进新生参加城乡居民医保时时分析梳理类未参保员次精准组织发送缴费提醒短信三试点村社区建立未参保员档工作资料摸清户籍口未参保原定期踪动态理推动提升参保量质
2进步提升医保服务质效根年度方案持续提升医保办员业务力组织镇村办员开展培训时组织县级窗口办员梳理出前业务办中存问题疑惑邀请相关科室现场答疑进步提高办效率二持续做县二级定点医疗机构医保服务站建设工作加强员培训督促医保服务站省市标准完成场建设硬件配备争取年底前实现全县二级定点医疗机构医保服务站全覆盖三持续做县域级医保办服务点检查工作机窗口服务情况开展抽查定期通报检查情况求相关服务点检查反馈问题立行立改进步提高服务质效
3进步强化基金常态监继续督促医疗机构智监台疑似数进行申诉时完成复审终审工作二根省局关开展定点医药机构违法违规医保基金查纠工作通知组织指导全县定点医药机构进行查纠三组织参市级监督飞行检查掌握新医保基金监重点方四根市局关糖化血红蛋白检验项目医保基金情况开展核查通知全县医疗机构糖化血红蛋白检验项目实施情况开展数核查查实违规数严格协议相关条款进行处理
4进步深化医保改革成效深入推进县域医体建设深化医保支付方式改革落实床重点专科中医优势病种付费扶持政策研究制定县关推进紧密型县域医体医疗保险支付方式改革实施方案（试行）精准测算医体年度医保基金预算加强医保基金理规范结算流程确保县域医体建设稳推进二扎实推进药品耗材阳光采购严格执行药品耗材阳光采购政策加阳光采购监力度进步提高药品耗材网采率确保年度药品耗材网采率分达9795指标求推进药品耗材带量采购提质扩面落实集采资金结余留政策2024年底实现国家省药品带量采购品种数累计少550耗材品种数少30进步减轻患者医药负担三持续加强医疗服务价格理抓医疗服务价格项目定调价政策落落实配合省市做医疗服务价格调价评估开展医疗服务价格监测规范医疗服务收费行做新增医疗服务项目价格申报助推公立医疗机构高质量发展
5进步强化信息系统建设持续推进医保手持终端建设会卫健部门协助中标软件供应商通级专网络堵点督促开发项目进度表完成开发工作预计6月底医保手持服务终端线运行二做医保电子证推广工作联合教育部门持续开展医保电子证入校激活工作月底计划完成县城范围初高中学生医保码激活工作三推动医保结算服务智化继续开展定点医药机构办机构医保业务综合服务终端布设工作启动*家村卫终端布设工作时采取切实效措施包括门指导召开座谈会提供激励政策等措施全面提升医保业务综合服务终端结算率四持续推动医保信息化建设指导级定点医疗机构完成处方流转开发工作提高处方流转台医保移动支付率根市局求时定期开展医保数治理工作推进县*家重点医疗机构医保码全流程应工作
6进步推动医体强建设加强部门协联合理强化医体信息系统互联互通定期卫健部门互通县外医病种分析等数信息会卫健财政等部门科学制定县域医体年度目标合理设置绩效考核指标强化结果运医体医疗费转外医基金运行情况进行动态监测合理调整完善工作措施二落实结余留激励政策落实药品耗材集采医保资金结余留政策预计全年兑付结余留基金约*万元年终结算时医体总额预算指标实际发生医保费间差额市级相关实施细出台结余留资金留县域医体部统调剂三推进医保创新项目建设局全省医保系统率先开发医保手持综合服务终端项目实现家庭医生门服务程中医保刷脸结算病例线查询医保业务查询办健康档案服务等功阶段持续进医保手持终端软件开发进程预计*月*日前完成运行
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