中国实科杂志 2012年4月 第27卷 第4期
目前静脉注射药药物选择配伍
方面定安全药参考信息供床医师药剂
师护士参考然关雾化吸入治疗药方案
药物配伍信息非常限期美国发表常雾化
吸入药物混合配伍指南采易表格形式
床提供供雾化吸入药物配伍种参考信
息［1］该指南基础结合中国呼吸道疾病雾化吸
入治疗现状制定童雾化吸入治疗识根疾
病提出雾化治疗推荐方案供床医师参考
1
ἍỄ℟ẟⱽ᷃‱ỻ
目前床常雾化吸入药物糖皮质激素次
β2受体激动剂抗胆碱药物黏液溶解剂［2］
1 1 糖皮质激素 吸入糖皮质激素前治疗哮喘
效抗炎措施已量研究证实效缓解哮喘症
状提高生活质量改善肺功减轻气道阻塞控制气道
炎症降低急性发作次数病死率［34］吸入糖皮质激素
常治疗急性喉气支气炎（croup）毛细支气炎
支气肺发育良（bronchopulmonary dysplasiaBPD）等
童呼吸道疾病外治疗慢性呼吸道疾
病闭塞性细支气炎（bronchiolitis obliterativeBO）肺
间质性疾病等床疗效进步验证
布奈德混悬液（Budesonide）：目前国常雾
化吸入剂型出安全考虑建议根病情采适宜治疗
剂量（剂量见表1
［35］）
丙酸氟卡松（fluticasone propionate）：目前已雾化
吸入混悬剂国外市该剂型尚未中国市（
剂量见表1）
塞米松（dexamethasone）：种工合成水溶性肾
腺糖皮质激素结构亲脂性基团水溶性较难
通细胞膜糖皮质激素受体结合发挥治疗作
雾化吸入塞米松气道黏膜组织结合较少肺沉积
率低气道滞留时间短塞米松较难通吸入
发挥局部抗炎作［6］常规推荐喘息性疾病
1 2 支气舒张剂 雾化吸入速效支气舒张剂缓解
支气痉挛治疗措施
速效β 2受体激动剂（SABA）：常药物沙丁胺醇
（salbutamol）特布林（terbutaline）沙丁胺醇松弛气道
滑肌作强通常5 min起效疗效维持4 ~ 6 h
哮喘喘息急性发作首选药物预防运动性哮
喘［34］哮喘喘息外研究显示雾化吸入沙丁胺醇治
疗早产慢性肺部疾病（chronic lung diseaseCLD）降低
呼吸系统阻力改善BPD症状［78］特布林起效慢沙丁
胺醇达作时间相较长效果较弱［910］
非选择性肾腺素受体激动剂：常肾腺素
Cochrane数分析显示肾腺素（加加3高渗盐水）
利控制婴幼毛细支气炎症状［1112］常规
哮喘喘息治疗
短效抗胆碱药物（SAMA）：常药物异丙托溴铵
指南·标准·识
ʪ Ţ1005 2224Ĺ 2012ĺ 04 0265 05
童常见呼吸道疾病雾化吸入
治疗专家识
洪建国 1执笔陈 强 2陈志敏 3邓 力 4李昌崇 5刘恩梅 6农光民 7
尚云晓 8赵德育 9赵英 10参撰稿（姓氏拼音排序）
Ṍʪ ŢP50 Ղᾋ Ţ
低剂量 中等剂量 高剂量
布奈德混悬液 250 ~ 500 > 500 ~ 1000 > 1000
丙酸氟卡松混悬液 125 ~ 250 > 250 ~ 500 > 500
1 布奈德丙酸氟卡松致等效剂量
（5岁童）（μg）
作者单位：1海交通学附属第民医院科海
2000802江西省童医院江西南昌 3300063浙江学医学院
附属童医院浙江杭州 3100034广州市妇女童医疗中心
广 州 5101205 温州医学院附属育英童医院 浙 江 温 州
3250276重庆医科学附属童医院重庆 4000147广西医科
学第附属医院科南宁 5300218中国医科学附属盛京
医院呼吸科沈阳 1100049南京医科学附属南京童医
院 南 京 21000810 首医科学附属北京童医院 北 京
100045
电子信箱：hongjianguo@hotmailcom
··265··266
床应验必时酌情添加
疗毛细支气炎国较
目前尚循证支持 SAMA 治
重症患者适时全身糖皮质激素
2 童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
注：SABA：速效β2受体激动剂SAMA：短效抗胆碱药物
支气肺发育良 SABA 添加糖皮质激素
肾腺素
急性喉气支气炎 吸入性糖皮质激素
SABA
伴咳痰急性支气炎肺炎 黏液溶解剂
伴喘息急性支气炎肺炎 SABA
症状严重缓解时添加肾腺素吸入性糖皮质激素
SABA
急性毛细支气炎 3高渗盐水（哮喘患禁）
吸入性糖皮质激素症状严重缓解时添加SAMA
哮喘急性发作 SABA
推荐方案 备注
［22］鉴国较床
炎均推荐常规SAMA
全球项研究结果分析否病毒性毛细支气
息症状患考虑 SABA 吸入治疗［23］鉴
2008年推出毛细支气炎理循证指南指出反复喘
支气舒张剂［22］澳利亚皇家全科医师学会（RACGP）
理床操作指南推荐毛细支气炎患需常规吸入
炎诊治委员会 2006 年发表毛细支气炎诊断
毛细支气炎方面美国科学会（AAP）毛细支气
作患清晨呼气流量（PEF）夜间症状［5］
吸入双倍剂量布奈德更效改善轻度哮喘急性发
发作患者［2021］研究显示雾化吸入丙酸氟卡松较
支气舒张作降低住院率尤哮喘重度急性
入沙丁胺醇相时吸入高剂量糖皮质激素具更
联合雾化吸入糖皮质激素治疗研究显示单纯吸
哮喘急性发作时雾化吸入支气舒张剂时
SABA单药治疗效果佳时考虑联合雾化吸入治疗
显著床疗效［1718］建议：哮喘急性发作时仅
联合SABASAMA治疗未表现出SABA单药治疗更加
导致度治疗济浪费［19］尤住院患者中
SABA单药治疗床疗效尚存争议联合应
轻中度哮喘发作时联合SABASAMA否获优
SAMA 治疗更改善肺功降低住院率［1718］
单药治疗相重度哮喘急性发作时联合SABA
程中应做心电监护注意检测血钾
院治疗患者较合理治疗方案［3］持续雾化 SABA
解需间断予雾化吸入治疗哮喘急性发作住
发生［16］持续雾化吸入SABA急性发作症状缓
疗显著缩短住院时间降低雾化治疗次数减少心悸
需住院治疗患者 4 h 药 1 次相间断需治
哮喘急性发作时应规律予SABA吸入治疗［34］
法［2］常规推荐见表2
等方法患者雾化吸入般作稳定期常规治疗方
哮喘急性发作定量气雾剂（MDI）干粉吸入
阻塞性气道疾病雾化吸入治疗首选适应证尤
ẏ̬ﻃỄ℟ẟⱽ᷃۫
2
缓解刺激性呛咳应停支气哮喘患禁
直出院果3高渗盐水48 ~ 72 h患床症状
采取连续8次3高渗盐水雾化改日3 ~ 4次
细支气炎轻症患日 3 ~ 4 次直出院重症患
细支气炎患床症状评分严重度方案毛
效缩短急性毛细支气炎患住院时间效降低毛
3高渗盐水：国外循证医学证表明3高渗盐水
常规推荐
基础研究均足疗效性安全性均验证
1 5 中成药注射液：雾化吸入床验
行常规推荐适应证明确病毒感染
［15］应连续吸入需封闭空间进
吸入 11 h 4 d
利巴韦林：200 μgL气雾浓度（雾化液浓度20 mgmL）
尚童雾化吸入推荐剂量效性需进步证实
α干扰素：抗病毒治疗常药物已床验
病毒感染致抗病毒药物常治疗措施
1 4 抗病毒药物 毛细支气炎 80呼吸道合胞
型科床应验限尚须进步验证
乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：国已专吸入剂
目前已床应报道效性尚须进步证实
α糜蛋白酶（chymotrypsin）：肽酶需超声雾化
验报道［1314］国外已专雾化吸入剂型
产品说明书未推荐雾化吸入国床应
盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：目前注射制剂
痰药物利痰液排出
常见原肺功损害加重诱发感染雾化吸入袪
1 3 黏液溶解剂 黏液脓栓黏稠分泌物气道阻塞
续时间更长久常作辅助药物β2受体激动剂联合
支气舒张作β2受体激动剂弱起效较慢持
Chinese Journal of Practical Pediatrics Apr 2012 Vol 27 No 4··267
4 射流雾化器（SVN）超声雾化器（USN）特点较
注：+ 正面肯定作 负面否定作1）通常2 ~ 4 μm气源流量关2）种仪器相变范围37 ~ 105 μm
2 ~ 12
2）
超声雾化器（USN） +++ +++ ++ ++ + + 较便宜 气道 10 ~ 20 37 ~ 105
8 ~ 12
1）
射流雾化器（SVN） +++ +++ +++ +++ + + 较贵 气道 05 ~ 20 20 ~ 40
流量 容量 协调性 （μm）（）
吸气 吸气 吸气 沉降少 应 携带 供雾 气道 （mLmin） 直径 药剂量
赖 赖 赖 口腔 易 便 快速 价格 适 气雾量 气溶胶 肺沉积量
3 童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
雾化溶液
乙酰半胱氨酸 次3 mL日1 ~ 2次
（浓度3）
高渗盐水 < 2岁：2 ~ 4 mL次日3 ~ 4次
（1∶1000）
肾腺素 < 2岁：15 mg次日2 ~ 3次
< 6岁：250 μg次
异丙托溴铵 6 ~ 12岁：250 μg次重症增加500 μg次
体重 > 20 kg：50 mg次体重≤20 kg：25 mg次
硫酸特布林 初始治疗需药必定时药
硫酸沙丁胺醇 25 ~ 5 mg次日3 ~ 4次
氟卡松混悬液 4 ~ 16岁：1 mg次日2次［9］
布奈德混悬液 05 ~ 1 mg次日2次
推荐剂量
污染交叉感染（2）定期更换雾化器保证效输出量
雾化吸入治疗时需注意［30］：（1）定期消毒雾化器避免
ẟⱽ᷃ẖⁱ՛
4
患者应氧气驱动雾化吸入益［2］
剂短时间出现性动脉血氧分压降
选择容量USN支气哮喘患者雾化吸入支气舒张
雾化吸入治疗时需连续应需湿化吸入气体
显著增加患者吸入气溶胶量
雾化器复式接头呼吸机道连接吸气时开放
气患者应 SVN 时仅 3气溶胶沉降肺果
动力压缩空气连续氧气气流研究显示机械通
路复式接头位呼吸机Y型间雾化器驱
插患者常选SVNSVN安置呼吸机Y型
吸道欲达相疗效般需较高剂量气
痉挛然气插道屏障阻碍气溶胶进入呼
气插患者常需雾化吸入支气舒张剂治疗支气
中SVN床中更常［1530］
超声雾化器（USN）两种两者间优缺点见表4
目前容量雾化吸入装置射流雾化器（SVN）
ẟⱽ᷃۫ꜟ
3
疾病常规推荐药物剂量见表3
气治疗气道阻力改善肺功［7］
疗前出生第2周早支气舒张剂降低通
舒张剂存反应建议早产BPD患予机械通气治
力［8］项研究显示早 25 周胎龄时胎支气
研究显示雾化吸入沙丁胺醇明显降低患呼吸系统阻
［29］项机双盲交叉
沉积量占药剂量 03 ~ 15
罐面罩MDI面罩射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部
入支气舒张剂治疗婴喘息症状研究显示通储雾
支气舒张剂治疗早产 CLD 喘息症状吸
奈德混悬液急性喉气支气炎床治疗
炎评分安慰剂相明显缩短住院时间外布
雾化吸入治疗30 min显著减轻患急性喉气支气
等［28］ 8 项相关研究进行荟萃分析结果显示肾腺素
［27］Bjornson
门诊患者 ICU 转入率 12降 3
炎Meta资料分析证实糖皮质激素效作住院
者床症状项塞米松治疗童急性喉气支气
分析显示糖皮质激素效减轻急性喉气支气炎患
急性喉气支气炎童常见疾病Cochrane数
应更低
理学角度言理相信吸入SABA起效更快全身副反
氨溴索单［26］然述研究象口服 SABA药
缓解咳嗽喘缓解排痰困难效果明显优盐酸
显示SABA 联合盐酸氨溴索药效学具协互补作
溴索治疗伴喘息咳嗽咳痰急性支气炎患研究
著优盐酸氨溴索单药治疗［25］项SABA联合盐酸氨
时间咳嗽难易程度哮鸣音痰鸣音持续时间方面均显
痰鸣音肺炎患SABA 联合盐酸氨溴索咳嗽持续
童肺炎治疗方面研究显示治疗伴哮鸣音
消失时间未见严重良反应［24］
重度评分显著缩短喘息缓解咳嗽缓解肺部湿啰音
支气炎显著缩短住院时间降低患床病情严
分［12］2011年中国项Meta分析显示高渗盐水治疗毛细
著改善住院非住院治疗患床症状严重度评
缩短非重度急性病毒性毛细支气炎婴住院时间显
09生理盐水相雾化吸入 3高渗盐水治疗显著
住院率［11］ 外Cochrane 数分析显示雾化吸入
究结果显示肾腺素糖皮质激素联合治疗显著降低
良短期疗效尤患病24 h项型RCT研
示雾化吸入肾腺素治疗婴幼急性毛细支气炎具
实践报道医生酌情新Cochrane数分析显
中国实科杂志 2012年4月 第27卷 第4期··268
字母NI黄色阴影表示没足够证评价相容性非获进步证否应避免种配伍
药理学研究明确疗效证字母C绿色阴影部分表示床研究中证证实种配伍稳定性相容性需注意量刻
药品混雾化器中2）盐酸氨溴索（Mucosolvan勃林格殷格翰）产品说明书未推荐雾化吸入床常目前尚配伍
注：1）异丙托溴铵沙丁胺醇雾化吸入复方溶液（Combivent勃林格殷格翰）药品说明书中指出品
NI
NI
NI
C
C
C
C
乙酰半胱氨酸
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
3高渗盐水
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
α糜蛋白酶
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
盐酸氨溴索 2）
C
NI
NI
NI
NI
C
C
布奈德
C
NI
NI
NI
NI
NI
NI
肾腺素
C
NI
NI
NI
C
NI
C
异丙托溴铵 1）
C
NI
NI
NI
C
NI
C
沙丁胺醇
乙酰半胱氨酸
3高渗盐水
α糜蛋白酶
盐酸氨溴索
布奈德
肾腺素
异丙托溴铵
沙丁胺醇
5 常雾化吸入药物配伍
［17］ Plotnick LHDucharme FM Combined inhaled anticholiner⁃
asthma［J］ Eur Respir J199913（2）：290294
ular nebulized salbutamol for the treatment of acute severe
［16］ Bradding PRushby IScullion Jet al Asrequired versus reg⁃
2006
［15］ 俞森洋现代呼吸治疗学［M］ 海：科学技术文献出版社
疗效观察［J］ 代医学200915（10）：140141
［14］ 王雪梅 盐酸氨溴索雾化吸入治疗支气肺炎床
气炎疗效观察［J］ 科药学杂志200814（4）：4344
［13］ 张丽娟林舜玉 沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入佐治毛细支
Cochrane Database Syst Rev20088（4）：CD006458
hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants［J］
［12］ Zhang LMendozaSassi RAWainwright Cet al Nebulized
CD003123
bronchiolitis［J］ Cochrane Database Syst Rev201115（6）：
［11］ Hartling LBialy LMVandermeer Bet al Epinephrine for
mol aerosols［J］ Aust N Z J Med19777（1）：1315
［10］ Hartnett BJMarlin GE Comparison of terbutaline and salbuta⁃
macol198520（6）：717718
salbutamol aerosols in patients with asthma［J］ Br J Clin Phar⁃
［9］ Patel KR Comparison of bronchodilator effect of tulobuterol and
ultrasonic nebulizer［J］ Eur Respir J199812（1）：159164
lated preterm infants by metereddose inhalerjet nebulizerand
［8］ Fok TFLam KNq PCet al Delivery of salbutamol to nonventi⁃
（6）：984991
oping bronchopulmonary dysplasia ［J］ J Pediatr1989115
ance in response to salbutamol in premature infants with devel⁃
［7］ Rotschild ASolimano APuterman Met al Increased compli⁃
急性发作［J］ 中国妇幼健康研究200920（6）：658660
［6］ 张艳志古波刘桂萍 雾化吸入皮质激素治疗童哮喘
42（5）：331336
ment in children with asthma exacerbation［J］ J Asthma2005
lized fluticasone propionate vs budesonide as adjunctive treat⁃
［5］ De Benedictis FMDel Giudice MMVetrella Met al Nebu⁃
200846（10）：745753
会 童支气哮喘诊断防治指南［J］ 中华科杂志
［4］ 中华医学会科学会呼吸学组中华科杂志编辑委员
OL］（2011）［20120110］ wwwginasthmaorg
［3］ Global strategy for Asthma management and prevention［EB
140141
卷 调 查 分 析［J］ 中 华 结 核 呼 吸 杂 志201033（2）：
［2］ 苏远力郑劲高怡国医院雾化吸入治疗状况问
Health Syst Pharm201067（3）：227230
guide for commonly used aerosolized medications ［J］ Am J
［1］ Burchett DKDarko WZahra Jet al Mixing and compatibility
̣ԀՂ Ţ
［3132］见表5
种药物雾化器中配伍相容性稳定性数
学数库提供关种雾化吸入药物全面数包括
Trissel混合组分稳定性Trissel两床药剂
‱ỻ؎Ԧⁱ՛
5
起呕吐
化前半时量进食避免雾化吸入程中气雾刺激引
化时应注意氧安全禁止氧附吸烟燃明火雾
入方式药否引起脂质性肺炎（6）氧气驱动雾
刺激性较强药物宜作雾化吸入油性制剂吸
低药液敏应寻找原注意避免（5）呼吸道
盾现象原药液低渗防腐剂诱发气雾温度
未出现支气舒张反诱发支气痉挛谓治疗矛
防严重心律失常发生（4）少数患者雾化吸入仅
（3）支气痉挛严重时避免超常剂量β受体激动剂
Chinese Journal of Practical Pediatrics Apr 2012 Vol 27 No 4··269
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Email：zhongxiaorui@medworkcomcn
办方联系：仲晓蕊 电话：13810279608
精英队伍台竞技
四．晋级：全国设立16分赛区赛区海选排名前两名队伍晋级参加线实竞赛全国赛区胜出
三．排名规：规定时间答题正确率高排名先正确率相情况答题时少队伍排名先
相关知识三方面
钟回答60道机竞赛题题目设置范围包括床常见成童呼吸道疾病常见呼吸道疾病雾化疗法方案吸入装置
参方式：参赛者4队代表该医院属赛区进行参赛参队伍登录活动官网线注册答题限时10分
报名方式：填写纸质报名表格线登录网站注册
二．报名参方式：
．时间：2012年4月6月
开
育杂志社决定举办呼吸道疾病雾化疗法知识竞赛活动分网络海选实竞赛两部分全国海选活动全面展
认识科学合理制定呼吸道疾病雾化治疗方案提高床操作安全性增进彼间治疗验互相交流中国继续医学教
贯彻落实卫生部全国医疗卫生系统三满意活动精神增进广呼吸科医师呼吸道疾病规范化诊疗操作
ﮝç ˤⱽẟẖۖ꞊ éʈ ﻷҩ
ì ʁࢩ⁎ࣧʹⅤ î ⸏Ɽɟℹ
消 息
20120309 ǫ 20120322 Ţᾶ Ŀʀἲ
web
OL］（20071201）［20120110］http：trissels2rclcomts⁃
［32］ Trissel LA Trissel’s 2 clinical pharmaceutics database［EB
cists2005
WashingtonDC：American Society of HealthSystem Pharma⁃
［31］ Trissel LA Stability of compounded formulations［M］ 3rd ed
科学出版社2011
［30］ 蔡伯蔷李龙芸 协呼吸病学［M］ 2版 北京：中国协医
Child199065（4）：401403
es the lungs of wheezy infants and toddlers［J］ Arch Dis
［29］ Salmon BWilson NMSilverman M How much aerosol reach⁃
Rev201116（2）：CD006619
nephrine for croup in children［J］ Cochrane Database Syst
［28］ Bjornson CRussell KFVandermeer Bet al Nebulized epi⁃
tin200261：189202
［27］ Brown JC The management of croup［J］British Medical Bulle⁃
21（1）：6365
呼吸道症状床疗效观察［J］ 中国实科杂志2006
［26］ 洪建国李云珠陆权等 氨溴特罗口服液改善支气炎患
床肺科杂志200712（2）：124125
［25］ 章礼真 氨溴特罗口服液治疗肺炎床疗效观察［J］
志20116（5）：358363
细支气炎疗效安全性Meta分析［J］ 中国循证科杂
［24］ 彭万胜陈信李冬娥等 雾化吸入高渗盐水治疗婴幼毛
cian200837（6 Spec No）：613
line for the management of bronchiolitis［J］ Aust Fam Physi⁃
［23］ Turner TWilkinson FHarris Cet al Evidence based guide⁃
of bronchiolitis［J］ Pediatrics2006118（4）：17741793
and Management of Bronchiolitis Diagnosis and management
［22］ American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis
J Respir Crit Care Med2005171（11）：12311236
hydrocortisone in the treatment of adult acute asthma［J］ Am
［21］ Rodrigo GJ Comparison of inhaled fluticasone with intravenous
698703
ma［J］ Am J Respir Crit Care Med1998157（3 Pt 1）：
［20］ Rodrigo GRodrigo C Inhaled flunisolide for acute severe asth⁃
（2005）［20120110］ http：wwwnhmrcgovau
［19］ Evidencepractice gaps report volume two ［EBOL］
2002121（6）：19771987
asthma treatment：an evidencebased evaluation［J］ Chest
［18］ Rodrigo GJRodrigo C The role of anticholinergics in acute
CD000060
children ［J］ Cochrane Database Syst Rev20004：
gics and beta2agonists for initial treatment of acute asthma in
中国实科杂志 2012年4月 第27卷 第4期
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目前静脉注射药药物选择配伍
方面定安全药参考信息供床医师药剂
师护士参考然关雾化吸入治疗药方案
药物配伍信息非常限期美国发表常雾化
吸入药物混合配伍指南采易表格形式
床提供供雾化吸入药物配伍种参考信
息［1］该指南基础结合中国呼吸道疾病雾化吸
入治疗现状制定童雾化吸入治疗识根疾
病提出雾化治疗推荐方案供床医师参考
1
ἍỄ℟ẟⱽ᷃‱ỻ
目前床常雾化吸入药物糖皮质激素次
β2受体激动剂抗胆碱药物黏液溶解剂［2］
1 1 糖皮质激素 吸入糖皮质激素前治疗哮喘
效抗炎措施已量研究证实效缓解哮喘症
状提高生活质量改善肺功减轻气道阻塞控制气道
炎症降低急性发作次数病死率［34］吸入糖皮质激素
常治疗急性喉气支气炎（croup）毛细支气炎
支气肺发育良（bronchopulmonary dysplasiaBPD）等
童呼吸道疾病外治疗慢性呼吸道疾
病闭塞性细支气炎（bronchiolitis obliterativeBO）肺
间质性疾病等床疗效进步验证
布奈德混悬液（Budesonide）：目前国常雾
化吸入剂型出安全考虑建议根病情采适宜治疗
剂量（剂量见表1
［35］）
丙酸氟卡松（fluticasone propionate）：目前已雾化
吸入混悬剂国外市该剂型尚未中国市（
剂量见表1）
塞米松（dexamethasone）：种工合成水溶性肾
腺糖皮质激素结构亲脂性基团水溶性较难
通细胞膜糖皮质激素受体结合发挥治疗作
雾化吸入塞米松气道黏膜组织结合较少肺沉积
率低气道滞留时间短塞米松较难通吸入
发挥局部抗炎作［6］常规推荐喘息性疾病
1 2 支气舒张剂 雾化吸入速效支气舒张剂缓解
支气痉挛治疗措施
速效β 2受体激动剂（SABA）：常药物沙丁胺醇
（salbutamol）特布林（terbutaline）沙丁胺醇松弛气道
滑肌作强通常5 min起效疗效维持4 ~ 6 h
哮喘喘息急性发作首选药物预防运动性哮
喘［34］哮喘喘息外研究显示雾化吸入沙丁胺醇治
疗早产慢性肺部疾病（chronic lung diseaseCLD）降低
呼吸系统阻力改善BPD症状［78］特布林起效慢沙丁
胺醇达作时间相较长效果较弱［910］
非选择性肾腺素受体激动剂：常肾腺素
Cochrane数分析显示肾腺素（加加3高渗盐水）
利控制婴幼毛细支气炎症状［1112］常规
哮喘喘息治疗
短效抗胆碱药物（SAMA）：常药物异丙托溴铵
指南·标准·识
ʪ Ţ1005 2224Ĺ 2012ĺ 04 0265 05
童常见呼吸道疾病雾化吸入
治疗专家识
洪建国 1执笔陈 强 2陈志敏 3邓 力 4李昌崇 5刘恩梅 6农光民 7
尚云晓 8赵德育 9赵英 10参撰稿（姓氏拼音排序）
Ṍʪ ŢP50 Ղᾋ Ţ
低剂量 中等剂量 高剂量
布奈德混悬液 250 ~ 500 > 500 ~ 1000 > 1000
丙酸氟卡松混悬液 125 ~ 250 > 250 ~ 500 > 500
1 布奈德丙酸氟卡松致等效剂量
（5岁童）（μg）
作者单位：1海交通学附属第民医院科海
2000802江西省童医院江西南昌 3300063浙江学医学院
附属童医院浙江杭州 3100034广州市妇女童医疗中心
广 州 5101205 温州医学院附属育英童医院 浙 江 温 州
3250276重庆医科学附属童医院重庆 4000147广西医科
学第附属医院科南宁 5300218中国医科学附属盛京
医院呼吸科沈阳 1100049南京医科学附属南京童医
院 南 京 21000810 首医科学附属北京童医院 北 京
100045
电子信箱：hongjianguo@hotmailcom
··265··266
床应验必时酌情添加
疗毛细支气炎国较
目前尚循证支持 SAMA 治
重症患者适时全身糖皮质激素
2 童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
注：SABA：速效β2受体激动剂SAMA：短效抗胆碱药物
支气肺发育良 SABA 添加糖皮质激素
肾腺素
急性喉气支气炎 吸入性糖皮质激素
SABA
伴咳痰急性支气炎肺炎 黏液溶解剂
伴喘息急性支气炎肺炎 SABA
症状严重缓解时添加肾腺素吸入性糖皮质激素
SABA
急性毛细支气炎 3高渗盐水（哮喘患禁）
吸入性糖皮质激素症状严重缓解时添加SAMA
哮喘急性发作 SABA
推荐方案 备注
［22］鉴国较床
炎均推荐常规SAMA
全球项研究结果分析否病毒性毛细支气
息症状患考虑 SABA 吸入治疗［23］鉴
2008年推出毛细支气炎理循证指南指出反复喘
支气舒张剂［22］澳利亚皇家全科医师学会（RACGP）
理床操作指南推荐毛细支气炎患需常规吸入
炎诊治委员会 2006 年发表毛细支气炎诊断
毛细支气炎方面美国科学会（AAP）毛细支气
作患清晨呼气流量（PEF）夜间症状［5］
吸入双倍剂量布奈德更效改善轻度哮喘急性发
发作患者［2021］研究显示雾化吸入丙酸氟卡松较
支气舒张作降低住院率尤哮喘重度急性
入沙丁胺醇相时吸入高剂量糖皮质激素具更
联合雾化吸入糖皮质激素治疗研究显示单纯吸
哮喘急性发作时雾化吸入支气舒张剂时
SABA单药治疗效果佳时考虑联合雾化吸入治疗
显著床疗效［1718］建议：哮喘急性发作时仅
联合SABASAMA治疗未表现出SABA单药治疗更加
导致度治疗济浪费［19］尤住院患者中
SABA单药治疗床疗效尚存争议联合应
轻中度哮喘发作时联合SABASAMA否获优
SAMA 治疗更改善肺功降低住院率［1718］
单药治疗相重度哮喘急性发作时联合SABA
程中应做心电监护注意检测血钾
院治疗患者较合理治疗方案［3］持续雾化 SABA
解需间断予雾化吸入治疗哮喘急性发作住
发生［16］持续雾化吸入SABA急性发作症状缓
疗显著缩短住院时间降低雾化治疗次数减少心悸
需住院治疗患者 4 h 药 1 次相间断需治
哮喘急性发作时应规律予SABA吸入治疗［34］
法［2］常规推荐见表2
等方法患者雾化吸入般作稳定期常规治疗方
哮喘急性发作定量气雾剂（MDI）干粉吸入
阻塞性气道疾病雾化吸入治疗首选适应证尤
ẏ̬ﻃỄ℟ẟⱽ᷃۫
2
缓解刺激性呛咳应停支气哮喘患禁
直出院果3高渗盐水48 ~ 72 h患床症状
采取连续8次3高渗盐水雾化改日3 ~ 4次
细支气炎轻症患日 3 ~ 4 次直出院重症患
细支气炎患床症状评分严重度方案毛
效缩短急性毛细支气炎患住院时间效降低毛
3高渗盐水：国外循证医学证表明3高渗盐水
常规推荐
基础研究均足疗效性安全性均验证
1 5 中成药注射液：雾化吸入床验
行常规推荐适应证明确病毒感染
［15］应连续吸入需封闭空间进
吸入 11 h 4 d
利巴韦林：200 μgL气雾浓度（雾化液浓度20 mgmL）
尚童雾化吸入推荐剂量效性需进步证实
α干扰素：抗病毒治疗常药物已床验
病毒感染致抗病毒药物常治疗措施
1 4 抗病毒药物 毛细支气炎 80呼吸道合胞
型科床应验限尚须进步验证
乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：国已专吸入剂
目前已床应报道效性尚须进步证实
α糜蛋白酶（chymotrypsin）：肽酶需超声雾化
验报道［1314］国外已专雾化吸入剂型
产品说明书未推荐雾化吸入国床应
盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：目前注射制剂
痰药物利痰液排出
常见原肺功损害加重诱发感染雾化吸入袪
1 3 黏液溶解剂 黏液脓栓黏稠分泌物气道阻塞
续时间更长久常作辅助药物β2受体激动剂联合
支气舒张作β2受体激动剂弱起效较慢持
Chinese Journal of Practical Pediatrics Apr 2012 Vol 27 No 4··267
4 射流雾化器（SVN）超声雾化器（USN）特点较
注：+ 正面肯定作 负面否定作1）通常2 ~ 4 μm气源流量关2）种仪器相变范围37 ~ 105 μm
2 ~ 12
2）
超声雾化器（USN） +++ +++ ++ ++ + + 较便宜 气道 10 ~ 20 37 ~ 105
8 ~ 12
1）
射流雾化器（SVN） +++ +++ +++ +++ + + 较贵 气道 05 ~ 20 20 ~ 40
流量 容量 协调性 （μm）（）
吸气 吸气 吸气 沉降少 应 携带 供雾 气道 （mLmin） 直径 药剂量
赖 赖 赖 口腔 易 便 快速 价格 适 气雾量 气溶胶 肺沉积量
3 童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
雾化溶液
乙酰半胱氨酸 次3 mL日1 ~ 2次
（浓度3）
高渗盐水 < 2岁：2 ~ 4 mL次日3 ~ 4次
（1∶1000）
肾腺素 < 2岁：15 mg次日2 ~ 3次
< 6岁：250 μg次
异丙托溴铵 6 ~ 12岁：250 μg次重症增加500 μg次
体重 > 20 kg：50 mg次体重≤20 kg：25 mg次
硫酸特布林 初始治疗需药必定时药
硫酸沙丁胺醇 25 ~ 5 mg次日3 ~ 4次
氟卡松混悬液 4 ~ 16岁：1 mg次日2次［9］
布奈德混悬液 05 ~ 1 mg次日2次
推荐剂量
污染交叉感染（2）定期更换雾化器保证效输出量
雾化吸入治疗时需注意［30］：（1）定期消毒雾化器避免
ẟⱽ᷃ẖⁱ՛
4
患者应氧气驱动雾化吸入益［2］
剂短时间出现性动脉血氧分压降
选择容量USN支气哮喘患者雾化吸入支气舒张
雾化吸入治疗时需连续应需湿化吸入气体
显著增加患者吸入气溶胶量
雾化器复式接头呼吸机道连接吸气时开放
气患者应 SVN 时仅 3气溶胶沉降肺果
动力压缩空气连续氧气气流研究显示机械通
路复式接头位呼吸机Y型间雾化器驱
插患者常选SVNSVN安置呼吸机Y型
吸道欲达相疗效般需较高剂量气
痉挛然气插道屏障阻碍气溶胶进入呼
气插患者常需雾化吸入支气舒张剂治疗支气
中SVN床中更常［1530］
超声雾化器（USN）两种两者间优缺点见表4
目前容量雾化吸入装置射流雾化器（SVN）
ẟⱽ᷃۫ꜟ
3
疾病常规推荐药物剂量见表3
气治疗气道阻力改善肺功［7］
疗前出生第2周早支气舒张剂降低通
舒张剂存反应建议早产BPD患予机械通气治
力［8］项研究显示早 25 周胎龄时胎支气
研究显示雾化吸入沙丁胺醇明显降低患呼吸系统阻
［29］项机双盲交叉
沉积量占药剂量 03 ~ 15
罐面罩MDI面罩射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部
入支气舒张剂治疗婴喘息症状研究显示通储雾
支气舒张剂治疗早产 CLD 喘息症状吸
奈德混悬液急性喉气支气炎床治疗
炎评分安慰剂相明显缩短住院时间外布
雾化吸入治疗30 min显著减轻患急性喉气支气
等［28］ 8 项相关研究进行荟萃分析结果显示肾腺素
［27］Bjornson
门诊患者 ICU 转入率 12降 3
炎Meta资料分析证实糖皮质激素效作住院
者床症状项塞米松治疗童急性喉气支气
分析显示糖皮质激素效减轻急性喉气支气炎患
急性喉气支气炎童常见疾病Cochrane数
应更低
理学角度言理相信吸入SABA起效更快全身副反
氨溴索单［26］然述研究象口服 SABA药
缓解咳嗽喘缓解排痰困难效果明显优盐酸
显示SABA 联合盐酸氨溴索药效学具协互补作
溴索治疗伴喘息咳嗽咳痰急性支气炎患研究
著优盐酸氨溴索单药治疗［25］项SABA联合盐酸氨
时间咳嗽难易程度哮鸣音痰鸣音持续时间方面均显
痰鸣音肺炎患SABA 联合盐酸氨溴索咳嗽持续
童肺炎治疗方面研究显示治疗伴哮鸣音
消失时间未见严重良反应［24］
重度评分显著缩短喘息缓解咳嗽缓解肺部湿啰音
支气炎显著缩短住院时间降低患床病情严
分［12］2011年中国项Meta分析显示高渗盐水治疗毛细
著改善住院非住院治疗患床症状严重度评
缩短非重度急性病毒性毛细支气炎婴住院时间显
09生理盐水相雾化吸入 3高渗盐水治疗显著
住院率［11］ 外Cochrane 数分析显示雾化吸入
究结果显示肾腺素糖皮质激素联合治疗显著降低
良短期疗效尤患病24 h项型RCT研
示雾化吸入肾腺素治疗婴幼急性毛细支气炎具
实践报道医生酌情新Cochrane数分析显
中国实科杂志 2012年4月 第27卷 第4期··268
字母NI黄色阴影表示没足够证评价相容性非获进步证否应避免种配伍
药理学研究明确疗效证字母C绿色阴影部分表示床研究中证证实种配伍稳定性相容性需注意量刻
药品混雾化器中2）盐酸氨溴索（Mucosolvan勃林格殷格翰）产品说明书未推荐雾化吸入床常目前尚配伍
注：1）异丙托溴铵沙丁胺醇雾化吸入复方溶液（Combivent勃林格殷格翰）药品说明书中指出品
NI
NI
NI
C
C
C
C
乙酰半胱氨酸
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
3高渗盐水
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
α糜蛋白酶
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
盐酸氨溴索 2）
C
NI
NI
NI
NI
C
C
布奈德
C
NI
NI
NI
NI
NI
NI
肾腺素
C
NI
NI
NI
C
NI
C
异丙托溴铵 1）
C
NI
NI
NI
C
NI
C
沙丁胺醇
乙酰半胱氨酸
3高渗盐水
α糜蛋白酶
盐酸氨溴索
布奈德
肾腺素
异丙托溴铵
沙丁胺醇
5 常雾化吸入药物配伍
［17］ Plotnick LHDucharme FM Combined inhaled anticholiner⁃
asthma［J］ Eur Respir J199913（2）：290294
ular nebulized salbutamol for the treatment of acute severe
［16］ Bradding PRushby IScullion Jet al Asrequired versus reg⁃
2006
［15］ 俞森洋现代呼吸治疗学［M］ 海：科学技术文献出版社
疗效观察［J］ 代医学200915（10）：140141
［14］ 王雪梅 盐酸氨溴索雾化吸入治疗支气肺炎床
气炎疗效观察［J］ 科药学杂志200814（4）：4344
［13］ 张丽娟林舜玉 沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入佐治毛细支
Cochrane Database Syst Rev20088（4）：CD006458
hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants［J］
［12］ Zhang LMendozaSassi RAWainwright Cet al Nebulized
CD003123
bronchiolitis［J］ Cochrane Database Syst Rev201115（6）：
［11］ Hartling LBialy LMVandermeer Bet al Epinephrine for
mol aerosols［J］ Aust N Z J Med19777（1）：1315
［10］ Hartnett BJMarlin GE Comparison of terbutaline and salbuta⁃
macol198520（6）：717718
salbutamol aerosols in patients with asthma［J］ Br J Clin Phar⁃
［9］ Patel KR Comparison of bronchodilator effect of tulobuterol and
ultrasonic nebulizer［J］ Eur Respir J199812（1）：159164
lated preterm infants by metereddose inhalerjet nebulizerand
［8］ Fok TFLam KNq PCet al Delivery of salbutamol to nonventi⁃
（6）：984991
oping bronchopulmonary dysplasia ［J］ J Pediatr1989115
ance in response to salbutamol in premature infants with devel⁃
［7］ Rotschild ASolimano APuterman Met al Increased compli⁃
急性发作［J］ 中国妇幼健康研究200920（6）：658660
［6］ 张艳志古波刘桂萍 雾化吸入皮质激素治疗童哮喘
42（5）：331336
ment in children with asthma exacerbation［J］ J Asthma2005
lized fluticasone propionate vs budesonide as adjunctive treat⁃
［5］ De Benedictis FMDel Giudice MMVetrella Met al Nebu⁃
200846（10）：745753
会 童支气哮喘诊断防治指南［J］ 中华科杂志
［4］ 中华医学会科学会呼吸学组中华科杂志编辑委员
OL］（2011）［20120110］ wwwginasthmaorg
［3］ Global strategy for Asthma management and prevention［EB
140141
卷 调 查 分 析［J］ 中 华 结 核 呼 吸 杂 志201033（2）：
［2］ 苏远力郑劲高怡国医院雾化吸入治疗状况问
Health Syst Pharm201067（3）：227230
guide for commonly used aerosolized medications ［J］ Am J
［1］ Burchett DKDarko WZahra Jet al Mixing and compatibility
̣ԀՂ Ţ
［3132］见表5
种药物雾化器中配伍相容性稳定性数
学数库提供关种雾化吸入药物全面数包括
Trissel混合组分稳定性Trissel两床药剂
‱ỻ؎Ԧⁱ՛
5
起呕吐
化前半时量进食避免雾化吸入程中气雾刺激引
化时应注意氧安全禁止氧附吸烟燃明火雾
入方式药否引起脂质性肺炎（6）氧气驱动雾
刺激性较强药物宜作雾化吸入油性制剂吸
低药液敏应寻找原注意避免（5）呼吸道
盾现象原药液低渗防腐剂诱发气雾温度
未出现支气舒张反诱发支气痉挛谓治疗矛
防严重心律失常发生（4）少数患者雾化吸入仅
（3）支气痉挛严重时避免超常剂量β受体激动剂
Chinese Journal of Practical Pediatrics Apr 2012 Vol 27 No 4··269
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Email：zhongxiaorui@medworkcomcn
办方联系：仲晓蕊 电话：13810279608
精英队伍台竞技
四．晋级：全国设立16分赛区赛区海选排名前两名队伍晋级参加线实竞赛全国赛区胜出
三．排名规：规定时间答题正确率高排名先正确率相情况答题时少队伍排名先
相关知识三方面
钟回答60道机竞赛题题目设置范围包括床常见成童呼吸道疾病常见呼吸道疾病雾化疗法方案吸入装置
参方式：参赛者4队代表该医院属赛区进行参赛参队伍登录活动官网线注册答题限时10分
报名方式：填写纸质报名表格线登录网站注册
二．报名参方式：
．时间：2012年4月6月
开
育杂志社决定举办呼吸道疾病雾化疗法知识竞赛活动分网络海选实竞赛两部分全国海选活动全面展
认识科学合理制定呼吸道疾病雾化治疗方案提高床操作安全性增进彼间治疗验互相交流中国继续医学教
贯彻落实卫生部全国医疗卫生系统三满意活动精神增进广呼吸科医师呼吸道疾病规范化诊疗操作
ﮝç ˤⱽẟẖۖ꞊ éʈ ﻷҩ
ì ʁࢩ⁎ࣧʹⅤ î ⸏Ɽɟℹ
消 息
20120309 ǫ 20120322 Ţᾶ Ŀʀἲ
web
OL］（20071201）［20120110］http：trissels2rclcomts⁃
［32］ Trissel LA Trissel’s 2 clinical pharmaceutics database［EB
cists2005
WashingtonDC：American Society of HealthSystem Pharma⁃
［31］ Trissel LA Stability of compounded formulations［M］ 3rd ed
科学出版社2011
［30］ 蔡伯蔷李龙芸 协呼吸病学［M］ 2版 北京：中国协医
Child199065（4）：401403
es the lungs of wheezy infants and toddlers［J］ Arch Dis
［29］ Salmon BWilson NMSilverman M How much aerosol reach⁃
Rev201116（2）：CD006619
nephrine for croup in children［J］ Cochrane Database Syst
［28］ Bjornson CRussell KFVandermeer Bet al Nebulized epi⁃
tin200261：189202
［27］ Brown JC The management of croup［J］British Medical Bulle⁃
21（1）：6365
呼吸道症状床疗效观察［J］ 中国实科杂志2006
［26］ 洪建国李云珠陆权等 氨溴特罗口服液改善支气炎患
床肺科杂志200712（2）：124125
［25］ 章礼真 氨溴特罗口服液治疗肺炎床疗效观察［J］
志20116（5）：358363
细支气炎疗效安全性Meta分析［J］ 中国循证科杂
［24］ 彭万胜陈信李冬娥等 雾化吸入高渗盐水治疗婴幼毛
cian200837（6 Spec No）：613
line for the management of bronchiolitis［J］ Aust Fam Physi⁃
［23］ Turner TWilkinson FHarris Cet al Evidence based guide⁃
of bronchiolitis［J］ Pediatrics2006118（4）：17741793
and Management of Bronchiolitis Diagnosis and management
［22］ American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis
J Respir Crit Care Med2005171（11）：12311236
hydrocortisone in the treatment of adult acute asthma［J］ Am
［21］ Rodrigo GJ Comparison of inhaled fluticasone with intravenous
698703
ma［J］ Am J Respir Crit Care Med1998157（3 Pt 1）：
［20］ Rodrigo GRodrigo C Inhaled flunisolide for acute severe asth⁃
（2005）［20120110］ http：wwwnhmrcgovau
［19］ Evidencepractice gaps report volume two ［EBOL］
2002121（6）：19771987
asthma treatment：an evidencebased evaluation［J］ Chest
［18］ Rodrigo GJRodrigo C The role of anticholinergics in acute
CD000060
children ［J］ Cochrane Database Syst Rev20004：
gics and beta2agonists for initial treatment of acute asthma in
中国实科杂志 2012年4月 第27卷 第4期
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