病案分析
男性患者 62 岁2 型糖尿病病史突发左侧肢体力2 天诉入院
目前患者病情稳定体征 BP 13080mmHg 神志清构音障碍左侧鼻唇沟稍浅伸舌偏右 j
咽反射减弱心肺检查异常左肢肌张力稍低左侧肩关节肘关节屈伸肌群肌力2
级左肢镜关节膝关节屈伸肌群肌力3 级左侧肢体生理反射存左巴氏征(+)oj
f 脑CT 示右侧囊区脑梗死
问题4
1请针目前患者功情况简述进行康复坪定 1
1 2 写出脑卒中急性期具体康复治疗方法
病案讨
j 1 患者目前功情况进行康复评定应包括
i (1)运动功坪定肌张力评定FuglMeyer 评定法
(2) 日常生活力坪定 Barthel 指数
(3) 构音障碍坪定
2 脑卒中急性期具体康复治疗方法
(1) 患者病床病房中合理位直应患侧处常走动侧医务员进
行种治疗护理时患侧接患者
(2) 保持床卧住正确姿势
(3) 维持关节活动度训练
( (4) 肢辅助训练 Bobat忡定法握手训练
(5) 转移动作训练分床转移床坐起起立床轮椅转移等j
病案分析
j 男性患者 45 岁4 日前车祸造成颅脑损伤手术治疗生命体征稳定现患者处
意识模糊状态查体欠合作肢体活动受限高血压动脉硬化病史体格检查体温j
36 州呼吸28 ÝJ 分脉搏95 ÝJ 分心率95 分血压13898mmHg 神系统查体意
识模糊双侧睦孔光反射存左侧肢肌力1 级肢肌力2 级右侧肢体肌力肌张力1
正常左侧膛反射减弱左肢巴氏征( + ) 脑膜剌激征( + ) 血象检查WBC8ox109L
中性粒细胞例升尿常规正常血糖正常脑脊液血性细胞数糖均略升高脑CT 检i
j 查右侧额叶区点片状略高密度影颅骨骨折线颅骨缺损
问题
1请出述案例床诊断
2 请根患者目前情况简述应进行康复评定
3 请出康复治疗计划j
}病案讨
病案诊断闭合性颅脑损伤中型伴脑出血
坪定容意识损伤严重程度评定( Glasgow coma scale GCS) 运动功评定肌张力
i 评定 FuglMeyer 评定法认知功坪定行评定O ii
i 康复治疗方法①床处理稳定生命体征降低颅压预防发症②保持良肢位摆j
L放③维持增加关节活动范围④通种感觉剌激促进脑功恢复⑤动活动肢体
病案分析j
j 患者林某男性4 岁 2∞2 年5 月27 日脑性瘫痪(痊孪型)精神发育运
滞E 皮脑白质发育良住院治疗ì
患系第胎第产孕33 周产出生体重19∞g 生新生缺氧缺血性脑
j 病史生患运动智力发育落入院时患弯腰弓背坐会四爬高爬完
j 成卧住坐位姿势转换独站独行双手精细动作差语言理解表达力较差 j
j 反应迟钝四肢肌张力高双肢硬直关节活动度差肌力低榄关节负重控制力差j
j 扶站时双肢屈曲双脚尖着扶行时双肢交叉剪刀步脑CT 示脑白质发育良o j
入院予体疗摩针灸中药熏蒸理疗配合药物等中西医结合康复治疗确定
体疗目标抑制异常姿势促拙坐完善拙站拉走方案①手法放松排肠肌牵拉
②直腿抬高训练③Bobath 球坐位俯④桶坐位衡训练蹲起训练⑤四点跪加压训
练⑥坐位立位体轴回旋⑦坐住站住站住坐位训练⑧独站训练⑨康复治疗
I 20 天患双肢肌张力较前降低脚夹着双肢交叉剪刀步态等异常姿势减j
轻坐位衡力提高第2 月体疗训练方案增加站住衡站住动态衡训练治
疗40 天患独站1 2 分钟双腿交叉基消失第3 月原体疗方案中增加
单脚站独行练治疗60 天患已独站4 5 分钟独行20 30m 行走时
双肢然摆动肢屈曲呈拥抱状6 岁复诊时放行行走时交叉剪刀步消
失左肢略屈曲左脚轻微夫足进行日常生活话
问题
1简述目前患治疗目标
2 请出具体治疗方案j zr
病案讨
患治疗目标独站独行入院时存异常姿势异常运动模式坐位衡完
善四爬完成卧住坐位姿势转换体疗方案抑制手法促通手法
(患已4 岁痊孪模式较重应牵拉手法缓解痊孪患慌关节充分屈
(曲坐位时骨盆呈现明显倾治疗师进行伸肌群拉长手技仰卧位患快速j
i 坐起滚捅Bobath 球坐位训练诱发患骨盆移动性分离动作训练患重心
转移力坐位立住站起动作需患双肢痊孪控制力开始训
i 练时需治疗师动控制膝关节通手患躯干诱导患缓慢身体重心
f 前方移动站起坐动作应缓慢进行必须确保身体力线正常方式
{穿越身体部分
＇＼＇ …叶……＇OU＇>00＇ o_J＇ ____ ＇___jO ………舟
j 病案分析
男性患者 29 岁高处坠落致腰外伤双肢瘫二便失禁5 年入院患者5 年j
前入院(2004 年6 月7 日) 慎脚手架(6m 高)坠落腰部砸铜双
1 肢运动感觉丧失伴意识丧失约4 时医院予枕部头皮缝合六针伤1 周
行哈氏棒固定术术双肢感觉运动功恢复伤未进行康复训练曰
前患者独立完成翻身起坐床轮椅间转移动作入厕入浴动作需辅助步行
i 动作完成助腹压排尿次达350ml 日l 次开塞露伤双肢j
直麻胀烧灼感影响睡眠饮食正常体建肝炎结核病史药物
敏史结婚2 年未育烟酒嗜家住三楼二室斤未进行障碍改造社区元
康复设施伤前事建筑工工作7 年性格外重心理创伤史体格检
查神情精神查体合作心肺( ) 鹿软肝脾肋未触神系统检查肢肌t
j 力肌张力正常低正常感觉面T11 双肢肌力级腹壁反射( + )中( + )
(() 提辛反射( ) 膝展反射( ) 股反射( ) 鞍区感觉( ) 月工门反射( + ) 双(
侧巴氏征( ) 肌张力明显增高肢动ROM 正常辅助检查X 线示 T 12 L1 骨折j
j 脱位哈氏棒固定术(
问题
1 面样位患者出恰康复诊断
2 应该考虑方面患者做出康复评定
( 3 根患者康复评定结果确立康复目标制定入院康复治疗j
计划 j
4 判断患者预
病案讨
lit1il 患者康复诊断
(1) T12 L 1 骨折脱位哈氏棒固定术
·ilt司总ifi
(2) TII 完全性脊髓损伤
2 根康复诊断结果应该方面患者做出康复评定
(1)损伤水坪定
(2) 损伤程度坪定
(3) 运动功评定
(4) 感觉功评定
(5) 神源性膀脱坪定
(6) 性功障碍坪定
v＇
i
vif
(7 )心理功评定
(8) ADL 评定功拙立性测定
(9) 职业力坪定生活质量评定
3 根患者康复评定结果康复目标入院康复治疗计划应包括方面
(1)根康复坪定结果患者目前存问题
11111
13iJ 飞＇
1 )高处坠落致T 12 LI 骨折脱位哈氏棒固定术
2)TIl 完全性脊髓损伤
j 3) 双肢完全性瘫痪似禁问障碍日部分理附 (
I 4) 家庭住房3 楼二室斤需进行障碍改建
7 5) 业困难济困难交通困难j
(2) 康复目标
＇ l) 期目标日常生活动作基理掌握轮椅技巧
2) 远期目标带长支具双拐训练性步行终生活理重返社会
( (3) 入院康复治疗计划
1 )完善常规检查明确诊断
1 2) 确立康复目标安排P1＼OT 训练传统康复技术应
1 3) 复查脊柱固定稳定情况预防治疗发症
4 初期康复评定根损伤面功恢复关系判断该患者预该
患者康复治疗长肢支具进行治疗性步行生活基理
病案分析 ＇
j 男性患者 60 岁左侧肢震颤4 年进左肢震颤1 年入院患者入院前4 I
j 年元明显诱开始出现左侧肢疼痛震颤行走困难步幅卜行走前肢体活动
障碍医院诊诊断帕金森病予巴丝胖(美巴)片口服 3 片日服药
症状援解 1 年前症状加重出现肢震颤医院诊门诊帕金森病收入院入j
j 院时体格检查体温36 8 C 脉搏75 次分钟呼吸20 次分钟血压11575mmHg 发j
j 育正常营养中等神志清楚查体合作应答切题全身皮肤黄染浅表淋巳结未触
i 耳眼鼻异常头颅颈略抵抗气居中双肺叩诊清音呼吸音清晰未闻千湿j
j 性哆音心率84 次分钟律齐心音力瓣膜听诊区未闻杂音全腹元压痛肝
1 脾胁未触专科检查西部表情僵硬意识清楚回答切题言语连贯稍含糊听j
j 清反应较迟钝口角歪斜示齿困难鼓腮正常伸舌居中震颤明显吞咽障碍双j
i 侧眼球活动受限双侧睦孔等等圃直径约3mm 光反应灵敏粗测嗅觉视觉 j
j 听觉正常构音正常左侧肢肌张力齿轮样增高震颤明显左肢震颤明显余肢j
体肌力肌张力正常双手指鼻试验轮试验左侧较右侧明显减慢帕金森步态行
走起步固难步幅＇J行走前腹壁反射正常存脑膜剌激征( ) 双手霍夫曼征
j() 双侧脏二三头肌膜反射正常双侧棋阵孪踩阵孪阴性双侧氏征( ) 双肢j
j 深浅感觉正常存初步诊断帕金森病
问题
1 作康复医师该患者进行康复刊 j
L 2 根康复评定结果制定康复治疗方案
病案讨
l 2 患者诉行走困难
3 体格检查意识清楚回答切题言语连贯稍含糊听清反应较远钝头颅颈略抵j
i 抗面部表情僵硬口角歪斜示齿困难鼓腮正常伸舌居中震颤明显吞咽障碍左j
例肢肌张力齿轮样增高震颤明显震颤明余肢体肌力肌张双手
指鼻试验轮试验左侧较右1 明显减慢帕金森步态行走起步困难步幅卜行走
前
j 印象综合患者诉体格检查患者精神言语功障碍问题运动功
i 障碍进行康复评定时重点评估患者运动功i
j 康复评定患者存问题
i (1)面肌运动减少面部表情反应迟钝形成面具脸l
j 山改良Ash痊孪量＇测定左肢3 级瘟孪程度严重增高左
ip纪干妻子芒…凰>0
(3盯)Holden 步行功分类量表测定患者步行功I町V 级独立行
走斜坡面行走土楼梯时困难需帮助监护j
j (4) 韦氏帕金森病评定法测定患者分12 分中度残损ì
i (5) 患者右利手生活够理活动水参水受影响
综合康复坪定容该患者需解决问题 j
( 1) 面具脸问题
(2) 左侧肢体痊孪震颤问题
( (3) 帕金森步态问题
根康复坪定结果制定相应康复治疗方案
ì (1)进行面具脸训练
(2) 左侧肢体进行维持关节活动度训练j
j (3) 进行步行憾先进行肢反运动原踏步摆臂步行训练定进展
进行进步步行训练j
j (4) 进行左手功训练
(5) 中医四诊合参该患者属肝肾阴虚型治宜培补肝肾滋阴息风方定风
1 珠加减
)针灸采头针体针隔天轮流施治方法采天头针治疗天体针治疗
1 相交方法头针取穴右侧舞蹈震颤区运动区足运感区体针取穴百会风j
池(双)椎颈项夹脊穴印堂左侧肢体曲池外关合谷溪足三里阳陵泉三阴j
j 交透溪
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男性患者 62 岁2 型糖尿病病史突发左侧肢体力2 天诉入院
目前患者病情稳定体征 BP 13080mmHg 神志清构音障碍左侧鼻唇沟稍浅伸舌偏右 j
咽反射减弱心肺检查异常左肢肌张力稍低左侧肩关节肘关节屈伸肌群肌力2
级左肢镜关节膝关节屈伸肌群肌力3 级左侧肢体生理反射存左巴氏征(+)oj
f 脑CT 示右侧囊区脑梗死
问题4
1请针目前患者功情况简述进行康复坪定 1
1 2 写出脑卒中急性期具体康复治疗方法
病案讨
j 1 患者目前功情况进行康复评定应包括
i (1)运动功坪定肌张力评定FuglMeyer 评定法
(2) 日常生活力坪定 Barthel 指数
(3) 构音障碍坪定
2 脑卒中急性期具体康复治疗方法
(1) 患者病床病房中合理位直应患侧处常走动侧医务员进
行种治疗护理时患侧接患者
(2) 保持床卧住正确姿势
(3) 维持关节活动度训练
( (4) 肢辅助训练 Bobat忡定法握手训练
(5) 转移动作训练分床转移床坐起起立床轮椅转移等j
病案分析
j 男性患者 45 岁4 日前车祸造成颅脑损伤手术治疗生命体征稳定现患者处
意识模糊状态查体欠合作肢体活动受限高血压动脉硬化病史体格检查体温j
36 州呼吸28 ÝJ 分脉搏95 ÝJ 分心率95 分血压13898mmHg 神系统查体意
识模糊双侧睦孔光反射存左侧肢肌力1 级肢肌力2 级右侧肢体肌力肌张力1
正常左侧膛反射减弱左肢巴氏征( + ) 脑膜剌激征( + ) 血象检查WBC8ox109L
中性粒细胞例升尿常规正常血糖正常脑脊液血性细胞数糖均略升高脑CT 检i
j 查右侧额叶区点片状略高密度影颅骨骨折线颅骨缺损
问题
1请出述案例床诊断
2 请根患者目前情况简述应进行康复评定
3 请出康复治疗计划j
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病案诊断闭合性颅脑损伤中型伴脑出血
坪定容意识损伤严重程度评定( Glasgow coma scale GCS) 运动功评定肌张力
i 评定 FuglMeyer 评定法认知功坪定行评定O ii
i 康复治疗方法①床处理稳定生命体征降低颅压预防发症②保持良肢位摆j
L放③维持增加关节活动范围④通种感觉剌激促进脑功恢复⑤动活动肢体
病案分析j
j 患者林某男性4 岁 2∞2 年5 月27 日脑性瘫痪(痊孪型)精神发育运
滞E 皮脑白质发育良住院治疗ì
患系第胎第产孕33 周产出生体重19∞g 生新生缺氧缺血性脑
j 病史生患运动智力发育落入院时患弯腰弓背坐会四爬高爬完
j 成卧住坐位姿势转换独站独行双手精细动作差语言理解表达力较差 j
j 反应迟钝四肢肌张力高双肢硬直关节活动度差肌力低榄关节负重控制力差j
j 扶站时双肢屈曲双脚尖着扶行时双肢交叉剪刀步脑CT 示脑白质发育良o j
入院予体疗摩针灸中药熏蒸理疗配合药物等中西医结合康复治疗确定
体疗目标抑制异常姿势促拙坐完善拙站拉走方案①手法放松排肠肌牵拉
②直腿抬高训练③Bobath 球坐位俯④桶坐位衡训练蹲起训练⑤四点跪加压训
练⑥坐位立位体轴回旋⑦坐住站住站住坐位训练⑧独站训练⑨康复治疗
I 20 天患双肢肌张力较前降低脚夹着双肢交叉剪刀步态等异常姿势减j
轻坐位衡力提高第2 月体疗训练方案增加站住衡站住动态衡训练治
疗40 天患独站1 2 分钟双腿交叉基消失第3 月原体疗方案中增加
单脚站独行练治疗60 天患已独站4 5 分钟独行20 30m 行走时
双肢然摆动肢屈曲呈拥抱状6 岁复诊时放行行走时交叉剪刀步消
失左肢略屈曲左脚轻微夫足进行日常生活话
问题
1简述目前患治疗目标
2 请出具体治疗方案j zr
病案讨
患治疗目标独站独行入院时存异常姿势异常运动模式坐位衡完
善四爬完成卧住坐位姿势转换体疗方案抑制手法促通手法
(患已4 岁痊孪模式较重应牵拉手法缓解痊孪患慌关节充分屈
(曲坐位时骨盆呈现明显倾治疗师进行伸肌群拉长手技仰卧位患快速j
i 坐起滚捅Bobath 球坐位训练诱发患骨盆移动性分离动作训练患重心
转移力坐位立住站起动作需患双肢痊孪控制力开始训
i 练时需治疗师动控制膝关节通手患躯干诱导患缓慢身体重心
f 前方移动站起坐动作应缓慢进行必须确保身体力线正常方式
{穿越身体部分
＇＼＇ …叶……＇OU＇>00＇ o_J＇ ____ ＇___jO ………舟
j 病案分析
男性患者 29 岁高处坠落致腰外伤双肢瘫二便失禁5 年入院患者5 年j
前入院(2004 年6 月7 日) 慎脚手架(6m 高)坠落腰部砸铜双
1 肢运动感觉丧失伴意识丧失约4 时医院予枕部头皮缝合六针伤1 周
行哈氏棒固定术术双肢感觉运动功恢复伤未进行康复训练曰
前患者独立完成翻身起坐床轮椅间转移动作入厕入浴动作需辅助步行
i 动作完成助腹压排尿次达350ml 日l 次开塞露伤双肢j
直麻胀烧灼感影响睡眠饮食正常体建肝炎结核病史药物
敏史结婚2 年未育烟酒嗜家住三楼二室斤未进行障碍改造社区元
康复设施伤前事建筑工工作7 年性格外重心理创伤史体格检
查神情精神查体合作心肺( ) 鹿软肝脾肋未触神系统检查肢肌t
j 力肌张力正常低正常感觉面T11 双肢肌力级腹壁反射( + )中( + )
(() 提辛反射( ) 膝展反射( ) 股反射( ) 鞍区感觉( ) 月工门反射( + ) 双(
侧巴氏征( ) 肌张力明显增高肢动ROM 正常辅助检查X 线示 T 12 L1 骨折j
j 脱位哈氏棒固定术(
问题
1 面样位患者出恰康复诊断
2 应该考虑方面患者做出康复评定
( 3 根患者康复评定结果确立康复目标制定入院康复治疗j
计划 j
4 判断患者预
病案讨
lit1il 患者康复诊断
(1) T12 L 1 骨折脱位哈氏棒固定术
·ilt司总ifi
(2) TII 完全性脊髓损伤
2 根康复诊断结果应该方面患者做出康复评定
(1)损伤水坪定
(2) 损伤程度坪定
(3) 运动功评定
(4) 感觉功评定
(5) 神源性膀脱坪定
(6) 性功障碍坪定
v＇
i
vif
(7 )心理功评定
(8) ADL 评定功拙立性测定
(9) 职业力坪定生活质量评定
3 根患者康复评定结果康复目标入院康复治疗计划应包括方面
(1)根康复坪定结果患者目前存问题
11111
13iJ 飞＇
1 )高处坠落致T 12 LI 骨折脱位哈氏棒固定术
2)TIl 完全性脊髓损伤
j 3) 双肢完全性瘫痪似禁问障碍日部分理附 (
I 4) 家庭住房3 楼二室斤需进行障碍改建
7 5) 业困难济困难交通困难j
(2) 康复目标
＇ l) 期目标日常生活动作基理掌握轮椅技巧
2) 远期目标带长支具双拐训练性步行终生活理重返社会
( (3) 入院康复治疗计划
1 )完善常规检查明确诊断
1 2) 确立康复目标安排P1＼OT 训练传统康复技术应
1 3) 复查脊柱固定稳定情况预防治疗发症
4 初期康复评定根损伤面功恢复关系判断该患者预该
患者康复治疗长肢支具进行治疗性步行生活基理
病案分析 ＇
j 男性患者 60 岁左侧肢震颤4 年进左肢震颤1 年入院患者入院前4 I
j 年元明显诱开始出现左侧肢疼痛震颤行走困难步幅卜行走前肢体活动
障碍医院诊诊断帕金森病予巴丝胖(美巴)片口服 3 片日服药
症状援解 1 年前症状加重出现肢震颤医院诊门诊帕金森病收入院入j
j 院时体格检查体温36 8 C 脉搏75 次分钟呼吸20 次分钟血压11575mmHg 发j
j 育正常营养中等神志清楚查体合作应答切题全身皮肤黄染浅表淋巳结未触
i 耳眼鼻异常头颅颈略抵抗气居中双肺叩诊清音呼吸音清晰未闻千湿j
j 性哆音心率84 次分钟律齐心音力瓣膜听诊区未闻杂音全腹元压痛肝
1 脾胁未触专科检查西部表情僵硬意识清楚回答切题言语连贯稍含糊听j
j 清反应较迟钝口角歪斜示齿困难鼓腮正常伸舌居中震颤明显吞咽障碍双j
i 侧眼球活动受限双侧睦孔等等圃直径约3mm 光反应灵敏粗测嗅觉视觉 j
j 听觉正常构音正常左侧肢肌张力齿轮样增高震颤明显左肢震颤明显余肢j
体肌力肌张力正常双手指鼻试验轮试验左侧较右侧明显减慢帕金森步态行
走起步固难步幅＇J行走前腹壁反射正常存脑膜剌激征( ) 双手霍夫曼征
j() 双侧脏二三头肌膜反射正常双侧棋阵孪踩阵孪阴性双侧氏征( ) 双肢j
j 深浅感觉正常存初步诊断帕金森病
问题
1 作康复医师该患者进行康复刊 j
L 2 根康复评定结果制定康复治疗方案
病案讨
l 2 患者诉行走困难
3 体格检查意识清楚回答切题言语连贯稍含糊听清反应较远钝头颅颈略抵j
i 抗面部表情僵硬口角歪斜示齿困难鼓腮正常伸舌居中震颤明显吞咽障碍左j
例肢肌张力齿轮样增高震颤明显震颤明余肢体肌力肌张双手
指鼻试验轮试验左侧较右1 明显减慢帕金森步态行走起步困难步幅卜行走
前
j 印象综合患者诉体格检查患者精神言语功障碍问题运动功
i 障碍进行康复评定时重点评估患者运动功i
j 康复评定患者存问题
i (1)面肌运动减少面部表情反应迟钝形成面具脸l
j 山改良Ash痊孪量＇测定左肢3 级瘟孪程度严重增高左
ip纪干妻子芒…凰>0
(3盯)Holden 步行功分类量表测定患者步行功I町V 级独立行
走斜坡面行走土楼梯时困难需帮助监护j
j (4) 韦氏帕金森病评定法测定患者分12 分中度残损ì
i (5) 患者右利手生活够理活动水参水受影响
综合康复坪定容该患者需解决问题 j
( 1) 面具脸问题
(2) 左侧肢体痊孪震颤问题
( (3) 帕金森步态问题
根康复坪定结果制定相应康复治疗方案
ì (1)进行面具脸训练
(2) 左侧肢体进行维持关节活动度训练j
j (3) 进行步行憾先进行肢反运动原踏步摆臂步行训练定进展
进行进步步行训练j
j (4) 进行左手功训练
(5) 中医四诊合参该患者属肝肾阴虚型治宜培补肝肾滋阴息风方定风
1 珠加减
)针灸采头针体针隔天轮流施治方法采天头针治疗天体针治疗
1 相交方法头针取穴右侧舞蹈震颤区运动区足运感区体针取穴百会风j
池(双)椎颈项夹脊穴印堂左侧肢体曲池外关合谷溪足三里阳陵泉三阴j
j 交透溪
文档容仅供参考果您需解决具体问题(尤法律医学等领域)建议您详细咨询相关领域专业士
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