中国床肿瘤学会
（CSCO）
结直肠癌诊疗指南
2018 版
中国床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南
工作组成员
组长：张苏展
副组长：李进蔡三军徐瑞华章真
秘书组：袁瑛陈功王晰程
丏家组成员 （姓氏拼音排序）（*执笔）
蔡木炎 中山学附属肿瘤医院病理科
蔡三军 复旦学附属肿瘤医院肠外科
陈 功* 中山学附属肿瘤医院结直肠外科
高远红 中山学附属肿瘤医院放疗科
茂德 浙江学医学院病理学病理生理学系
李 进 济学附属东方医院肿瘤科
李桂超* 复旦学附属肿瘤医院放疗科
李心翔* 复旦学附属肿瘤医院肠外科
梁杰 第三军医学第附属医院肿瘤科
南克俊 西安交通学医学院第附属医院肿瘤科
黎* 复旦学附属中山医院普外科
盛伟琪* 复旦学附属肿瘤医院病理科
王 屹* 北京学民医院放射科
王晰程* 北京学附属肿瘤医院消化肿瘤科
许剑民 复旦学附属中山医院普外科
徐瑞华 中山学附属肿瘤医院科
袁 瑛* 浙江学医学院附属第二医院肿瘤科
张苏展 浙江学医学院附属第二医院肿瘤外科
章 真 复旦学附属肿瘤医院放疗科
周爱萍* 中国医学科学院附属肿瘤医院肿瘤科
目 录
1 结直肠癌诊疗总
结直肠癌 MDT 诊疗模式
2 结直肠癌诊断原
21 症状健康群结直肠癌筛查
22 诊断基原
221 结肠癌诊断
222 直肠癌诊断
223 附录
23 病理学检查原
24 分期
241 TNM 定义
242 解剖分期预组
243说明
3 结肠癌治疗原
31 非转秱性结肠癌治疗
311 切陋结肠癌 治疗
3111 镜治疗
3112 手术治疗
3113 术辅助化疗
3114附：常结肠癌术辅助化疗方案
312 丌切陋结肠癌 治疗
32 转秱性结肠癌治疗原
321 时性转秱性结肠癌 治疗
3211 初始切陋转秱性结肠癌治疗
3212 初始丌切陋转秱性结肠癌治疗
322 术复収 转秱性结肠癌治疗
3221 切陋患者治疗
3222 丌切陋患者治疗
323 附录：转秱性结直肠癌常全身治疗方案
33 结肠癌访
4 直肠癌治疗原
41 非转秱性直肠癌治疗原
411 直肠腺瘤治疗原
412 ｃT12 N0 直肠癌治疗原
413 ｃT3／ｃT4 N＋直肠癌治疗原 414 附录
4141 放射治疗原
4142 常化疗方案
42 转秱性直肠癌治疗原
421 时性转秱性直肠癌治疗 原
422 术复収转秱性直肠癌治疗 原
4221 直肠癌术尿部复収 诊疗原
4222 术转秱性直肠 癌治疗原
43 直肠癌访
5 遗传性结直肠癌筛检基诊断原
2017 版相 2018 版中更新容：
根 2018 版 CSCO 指南撰写觃范 2017 版中基策略选策略统
修改I 级家推荐II 级家推荐III 级家推荐幵标注 医学证水
1 第 xx 页221 结肠癌诊断：注释 c 增加胸部增强扫描二颈胸部淋巴结转
秱灶诊断解释强调肺部高分辨率重建图诊断肺转秱瘤重性注释 d 增加
腹部 MRI 扫描序列细节描述
2 第 xx 页222 直肠癌诊断：注释 f 增加腹部 MRI 扫描序列细节描述
3 第 xx 页附录 2231：直肠肛癌影学检查重参数：修正 CRM 定义修
正低位直肠癌肛癌分期标准
4 第 xx 页 附录 2232：根 ESMO2017 指南直肠癌风陌度分局：更新
ESMO2017 指南直肠癌风陌度分局注释中强调直肠癌分殌标准
5 第 xx 页附录 2233：直肠癌新辅助放化疗效果 MR 影评价标准：注释中强调
目前直肠癌新辅助治疗评价尿陉方
6 第 xx 页23 病理：注释m n：增加错配修复蛋白微卫星丌 稳定检测结果
判断原两者乊间相关性解释
7 第 xx 页23 病理附表 4：TRG 评分级注释 2017 年第 8 版 UICCAJCC
分期更新
8 第 xx 页24 分期：更新 2017 年第 8 版 UICCAJCC TNM 分期系统
9 第 xx 页31111 镜治疗策略：注释 b 增加 T1 期结肠癌镜切陋评估
容
10 第 xx 页31111 镜治疗策略：参考文献 3 更新日结直肠癌协作组织 2016
年结直肠癌诊治指南参考文献 5 更新欧洲消化道镜结直肠息肉切陋结直肠
息肉 EMR 手术指南
11 第 xx 页3112 手术治疗：表格中增加镜介入栓塞止血
12 第 xx 页3112 参考文献 3 更新 2017 年第 8 版 UICCAJCC TNM 分期系统
13 第 xx 页3113 术辅助化疗：表格中 T3 高危 T4N0M0 患者考虑氟尿嘧啶类
单药化疗增加陉 pMMR 患者
14 第 xx 页3113 术辅助化疗：根年 IDEA 研究结果注释 g 中增加
III 期低危患者（T13N1）考虑 3 月 CapeOx 方案辅助化疗
15 第 xx 页3113 术辅助化疗：注释 h 中增加陋床试验外 丌推荐吉奥辅助化
疗中
16 第 xx 页312 丌切陋结肠癌治疗： 增加部分 T4bM0 患者卲采联合脏器切陋法达根治目建议参考表迚行治疗阐述
17 第 xx 页312 丌切陋结肠癌治疗：表格中 增加介入栓塞止血选项
18 第 xx 页312 丌切陋结肠癌治疗： 注释 b 修改项晚期结直肠癌床研究
显示化疗联合贝伐珠单抗者西妥昔单抗改善患者预丌推荐 两种靶
药物联合阐述
19 第 xx 页3211 初始切陋转秱性结肠治疗：表格中量化 CRS 分级删陋 肺转
秱添加注释 a
20 第 xx 页3211 初始切陋转秱性结肠治疗：注释 c 迚步明确 CRS 评分风陌
程度关系注释 e 迚步阐述时性转秱患者原収灶转秱灶期手术分
期手术选择原注释 f 详解种尿部治疗手殌
21 第 xx 页3212 初始丌切陋转秱性结肠癌治疗 ：潜切陋组治疗表格中删
陋体质弱 患者分局姑息治疗组线方案表格中分局改：适合强烈治疗
丌适合强烈治疗姑息治疗组事线方案表格中根 AXEPT 等研究增加伊立
康+卡培滨 III 级家推荐注释 d 迚步 说明丌原収灶部位患者接叐抗
VEGF 单抗抗 EGFR 单抗治疗总生存客观效率影响新增注释 i说明
增加伊立康+卡培滨注释 j 床实验中特提二微卫星丌稳定患
者推荐免疫靶药物治疗增加文献 9 10
22 第 xx 页323 附：转秱性结直肠癌常全身治疗方案：增加 伊立康+卡培
滨（CapIRI mXELIRI）具体方案推荐
23 第 xx 页412 ｃT12N0 直肠癌治疗原：注释 b 增加腹腔镜机器辅助
直肠癌根治术推荐注释 d 解释 cCR 判断标准注释 e 解释观察等徃
策略增加参考文献 4
24 第 xx 页413 cT3／CT4 N＋直肠癌治疗：概中明确肿瘤距肛缘距离通
MRI 判断推荐危陌度分局 MRI 径质量考虑分局治疗部分参
2017 年 ESMO 直肠癌治疗指南
25 第 xx 页413 cT3／CT4 N＋直肠癌治疗：表格中二 cT3N0 患者删陋殌
直肠中殌殌直肠改腹膜覆盖中位直肠腹膜覆盖中位直肠
低位直肠明确肿瘤位置
26 第 xx 页413 cT3／CT4 N＋直肠癌治疗：注释 i 中增加辅助治疗开始时间
解释注释 e 中增加文献 19
27 第 xx 页4141 放射治疗原：增加短程放疗肠叐量陉制根治性放
疗剂量解释 28 第 xx 页421 时性转秱性直肠癌治疗原 ：表格中重度复収风陌改高
度极高度复収风陌注释 b 修订直肠原収瘤尿部复収风陌评估采 ESMO
分类方法
29 第 xx 页5 遗传性结直肠癌筛检基诊断原：表格中遗传基筛检理策
略参年新収布遗传学结直肠癌床诊治家系理中国家识迚行修
改增加文献 23
1 结直肠癌诊疗总
结直肠癌 MDT 诊疗模式
容 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
MDT 学科构成 外科：结直肠外科（胃
肠外科普外科）肝
胆外科
肿瘤科
放射治疗科
影科
胸外科
介入治疗科
病理科
镜科
超声科
相关学科
MDT 成员求 高年资治医师 副仸医师
MDT 认容 仅肝转秱 患者
转秱瘤潜切陋晚
期患者
中低位直肠癌患者
需特殊辅助化疗决
策患者
直肠癌尿部复収患者
医生讣需
MDT 患者（例
诊治困难争
议）
推荐迚入床 研究
患者
MDT 日常活动 固定学科固定家固
定时间（建议殏 12 周
次）
固定场
固定设备（投影仪信
息系统）
根具体情冴设置
注释
a 结直肠癌诊治应重规学科团队（multidisciplinary teamMDT）作推荐
条件单位结直肠癌患者尤转秱性结直肠癌患者诊疗纳入
MDT 理
b MDT 实施程中学科家分析患者床表现影病理分子生
物学资料患者般状冴疾病诊断分期／侵犯范围収展趋预作出
全面评估幵根 前国外治疗觃范／指南循证医学结合现治疗
手殌患者制定适合整体治疗策略
c MDT 原应该贯穿殏位患者治疗全程 d MDT 团队应根治疗程中患者机体状冴发化肿瘤反应适时调整治疗方案
期幅度延长患者生存期提高治愈率改善生活质量
2 结直肠癌诊断原
21 症状健康群结直肠癌筛查
床评估 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
般群
结直肠癌
筛查
1 年龄 5074 岁[13]
体首次筛查迚行高
危素问卷调查[48]
免疫法便隐血检
测阳性者行结肠镜
检查
2 续筛查殏年少
检查 1 次免疫法便
隐血[4913]阳性者
行结肠镜检查
5074 岁体直接结肠
镜检查[414]结肠镜检查
未収现肠道肿瘤者殏隑
5 年行结肠镜检查 1 次
収现肠道肿瘤者根肿
瘤病理类型 13
年行结肠镜复查 续
未収现肿瘤复収延
长间隑 35 年
高危群
结直肠癌
筛查
1 结直肠腺瘤病
史结直肠癌家族史
炎性肠病者高危
群
2 应殏年参加结直肠
癌筛查
1迚展期结直肠腺瘤 (直徂
≥1cm 伴 绒 毛 状 结
构伴高级瘤发)患者
应诊断 13 年复查
结肠镜未収现腺瘤复
収续间隑延长 3
5 年
2结直肠癌家族史者迚
行遗传基筛检家系中
遗传突发携带者定期结肠
镜检查非突发携带者
般群筛查(具体参见
识第五章)
3炎性肠病患者定期科
诊根病发范围程
度年陉医生商定结肠
镜检查间隑
1非迚展期腺瘤患者应
诊断 23 年复查结肠
镜未収现腺瘤复収
续间隑延长 35 年
[1516]
参考文献
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22 诊断基原
221 结肠癌诊断
目 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
诊断 全结肠镜检查+活检 a 钡剂灌肠 b
CT 仿真肠镜
腹部盆腔增强 CT
手术探查
分期诊断
（肠镜确诊者）
胸部腹部盆腔增强
CTc
腹部盆腔扫增强
MRI
血清癌胚抗原（CEA）
CA199
胸部 X 线片
腹部盆腔超声
（US）
分期诊断 c
（超声 CT 怀
疑肝转秱者）
腹部扫增强 MRI 肝脏细胞特异性造影剂
增强 MRI d
肝脏超声造影
分期诊断
（述影学检
查怀疑转秱
法定性）
PETCT ef
重治疗决策前
检查 e
PETCT f
肝脏细胞特异性造影剂
增强 MRI d
肝脏超声造影
注释
影学诊断更具体容详见影学检查附录
a 已知患者存床显性肠梗阻原禁止行结肠镜检查结肠镜检查前肠道准
备会加剧梗阻造成穿孔
b 果患者丌具备条件拒绝全结肠镜检查 钡剂灌肠CT 仿真肠镜腹部盆腔增强
CT 检查作筛选诊断方法选果结肠镜丌完 全检查全部结肠钡剂灌肠 CT
仿真肠镜解残余肠殌肠 梗阻患者丌应该接叐钡剂灌肠检查
c 应该静脉注射口服殑增强果腹腔 盆腔 CT 丌完成患者 CT 静脉造
影禁忌症考虑腹盆腔增强 MRI 加非增强胸部 CT推荐 CT 扫增强扫描
角度重建影二判断结肠癌位置肿瘤浸润深度肿瘤周围结构器官相关系
区域淋巴结转秱周围血肿瘤侵犯 推荐增强胸部 CT 利二颈胸部淋巴结等转秱灶诊断鉴诊断强调肺部高空间分辨率重建图利二肺转秱瘤诊断鉴诊断
d 床超声（US）CT 检查怀疑肝转秱时尤肝转秱潜手术切陋机会时应该
行腹部 MRI 检查包含 T2 加权DWI 加权期增强扫描序列等种影指标
够效确定肝转秱瘤数目分布 [1]条件者行肝脏细胞特异性造影剂增强
MRI该方法助二检出更肝 1cm 病灶[2]
e 指拟行转秱瘤手术切陋治疗决策重更改 时PETCT 二収现存更转
秱灶避免度手术 治疗[35]
f 丌推荐 PETCT 作结肠癌诊断常觃检查手殌
222 直肠癌诊断
目 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
诊断 全结肠镜检查+活检 a
肛门指诊 c
乙状结肠镜检查+活检
肛门肿物活检
钡剂灌肠 b
CT 仿真肠镜
盆腔扫增强
CTMRI
分期诊断原収瘤
（肠镜确诊者）
盆腔高分辨率 MRId
直肠超声 e
盆腔增强 CT
分期诊断进处转
秱
（肠镜确诊者）
胸部腹部盆腔增强
CT
血清癌胚抗原（CEA）
CA199
胸部 X 线片
腹盆超声（US）
分期诊断
（超声 CT 怀
疑肝转秱者）
腹部扫增强 MRIf 肝脏细胞特异性造影剂
增强 MRI f
肝脏超声造影
分期诊断
（述影学检
查怀疑转秱
法定性）
PETCT gh
重治疗决策前
检查 g
PETCT h
肝脏细胞特异性造影剂
增强 MRI f
肝脏超声造影
注释
影学诊断更具体容详见影学检查附录
a 已知患者存床显性肠梗阻原禁止行结肠镜检查结肠镜检查前肠道准
备会加剧梗阻造成穿孔
b 果患者丌具备条件拒绝全结肠镜检查行乙状结肠镜检查 +活检肛门肿物活
检钡剂灌肠CT 仿真肠镜盆腔增强 CTMRI 作筛选诊断方法选果结肠
镜丌完全检查全部结肠 考虑加做 CT 仿真肠镜钡剂灌肠解残余肠殌情冴 肠梗阻
患者丌应该接叐钡剂灌肠检查
c 强调怀疑直肠癌患者均应行肛门指诊丌作诊断客观 d 盆腔 MRI 应列直肠癌患者分期检查手殌 [6]二直肠系膜筋膜（Mesorectal
FasciaMRF）判断盆腔高分辨率 MRI 优检查[78]
e T 分期判断直肠置超声 MRI 皆优二 CTT2 分期直肠置超声优二
MRI[9]
f 床超声（US）CT 检查怀疑肝转秱时尤肝转秱潜手术切陋机会时应该行
腹部 MRI 检查包含 T2 加权DWI 加权期增强扫描序列等种影指标够
效确定肝转秱瘤数目分布 [1]条件者行肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI
该方法助二检出更肝 1cm 病灶[2]
g 指拟行转秱瘤手术切陋治疗决策重更改时 PETCT 二収现存更转
秱灶避免度手术 治疗[35]
h 丌推荐 PETCT 作直肠癌诊断常觃检查手殌
223 附录
附录 2231：直肠肛癌影学检查重参数
直肠癌位置[10] 外括约肌缘连线肿瘤缘间折线距离
直肠癌肿瘤分期（T 分期）[10] T1：肿瘤侵犯黏膜局
T2：肿瘤侵犯固肌局
T3：肿瘤侵透固肌局幵侵犯浆膜局（ 浆膜覆盖殌 ）
侵犯直肠系膜（浆膜覆盖殌 ）外括约肌间隒
根肿瘤侵入直肠系膜部分固肌局垂直距离分
：T3a（<1mm） T3b（15mm） T3c（515mm）
T3d（>15mm）
T4a：肿瘤侵犯脏局腹膜（浆膜覆盖殌 ）
T4b：肿瘤侵犯邻脏器结构
直肠癌淋巴结分期（N 分期）[11] 推荐高分辨率 MRI 直肠镜超声转秱性淋巴结
诊断：淋巴结短徂二 8mm形态丌觃边界丌
清楚信号回声丌均匀
直肠癌侵犯壁外血形成癌栓
（Extramural Vascular
Invasion EMVI）[12]
推荐盆腔高分辨率 MRI 判断直肠癌侵出固肌局
侵犯周围血幵形成癌栓卲 EMVIMRI 角度追
踪观察直肠周围血根血形态丌觃血流空征
象部分全部肿瘤信号代诊断 EMVI 阳性
直肠癌环周切缘[78]
（Circumferential Resection
MarginCRM）影诊断
推荐盆腔高分辨率 MRI 判断原収肿瘤直肠系膜
转秱性淋巴结 癌结节直肠壁外血侵犯直肠系膜筋
膜（Mesorectal FasciaMRF）相邻器官结构关
系距离二 1mm卲影诊断 CRM 阳性
低位直肠癌肛癌分期[1314] 低位 T1：肿瘤陉二肠壁未侵犯肠壁全局
低位 T2：肿瘤侵固肌局括约肌全局
低位 T3：侵直肠系膜外括约肌间间隒未见侵
犯周围结构器官
低位 T4：肿瘤侵外括约肌耻骨直肠肌肛提肌周围
结构器官
附录 2232：根 ESMO2017 指南直肠癌风陌度分局 [15]：
极低度风陌： T1 sm1cN0 低度风陌： T1T2 中高位 T3ab N0（高位 N1） MRF EMVI
中度风陌：极低位 T2 低中高位 T3ab N12（非结外种植） MRF EMVI
高度风陌： 极低位 T3 低中位 T3cd N1N2（结外种植） MRF EMVI+
极高度风陌：极低位 T4 低中高位 T3 幵 MRF+ T4b 侧方淋巴结+
注释：目前尚低中高位直肠癌诊断标准根 ESMO2017 指南建议肿瘤缘
距肛缘距离 05cm 低位直肠510cm 中位直肠癌1015cm 高位直肠癌目
前指南相关研究证极低位直肠癌尚明确诊断标准 [14]
附录 2233：直肠癌新辅助放化疗效果 MR 影评价标准
项工作需床研究证迚步证实轰位 FOV 高分辨 T2WI 非抑脂序列评价
TRG 序列信号定义：肿瘤高二直肠肌局低二黏膜局中等信号黏液高二
黏膜局极高信号纤维肌肉相似低信号更低信号
根病理 Mandard 诊断标准出直肠癌 TRG MRI 诊断标准[16]：
1 mrTRG1：残余肿瘤
2 mrTRG2：量纤维成分少量残余肿瘤
3 mrTRG3：纤维黏液成分残余肿瘤约占 50
4 mrTRG4：少量纤维黏液成分部分残余肿瘤
5 mrTRG5：肿瘤未见明确发化
注释：尚直肠癌新辅助放化疗效果影评价标准综合床影病理种
素建立治疗效果评价模型未収 展方
参考文献：
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23 病理学诊断原
标类型 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
体检查 镜检查 免疫组织化学分子
病理检测
活检a
（含镜活
检肿物穿
刺活检）
组织
数目
明确病发性质类型
肿瘤非肿瘤
良性恶性
组织学类型
组织学分级
二鉴诊断免疫
组化标记物检测l
错配修复
（mismatch repair
MMR）蛋白表达m
腺瘤尿部切
陋标 ab
（套圈切陋
镜黏膜
切陋术 镜
黏膜剥离
术）
肿瘤
蒂蒂
腺瘤类型
皮瘤发级
（高级低级
）
伴浸润性癌时c：
组织学类型
组织学分级
浸润深度
侧切缘基底切缘
脉侵犯
二鉴诊断免疫
组化标记物检测l
MMR蛋白表达m
根治术标
ad
标类型
肿瘤部位
肠殌长度
肿瘤体类
型
肿瘤
肿瘤距离两
侧切缘距离
穿孔
TME标
系膜完整性
e
淋巴结检出
数目
组织学类型h
组织学分级i
浸润深度
脉侵犯
神侵犯
两侧切缘
环周切缘f
淋巴结转秱数总数
癌结节数目
TNM分期j
肿瘤退缩分级
（TRG）k
MMR蛋白表达m
二鉴诊断免疫
组化标记物检测l
MSIn
分组g
转秱性结直
肠癌手术活
检标
RASBRAF基突
发op
注释
a 标应时固定（离体 30min 固定佳）新鲜 37中性缓甲醛固定
液固定液量应组织 10 倍固定时间 8–48h
b 标应镜手术医师充分展开黏膜面标边缘头针固定二软木板
泡沫板钉板固定应殏隑 23mm 垂直二黏膜面切开全部叏材
c 腺瘤伴浸润性癌指腺瘤含穿透黏膜肌局浸润黏膜局腺癌腺瘤伴高级
皮瘤发包括腺瘤伴重度异形增生原位癌黏膜癌高级腺癌肿
瘤距离切缘二 1mm脉侵犯预丌良素 [1]
d 根治术标通常肿瘤侧剪开肠固定建议钉板固定
e 全直肠系膜切陋术（ total mesorectal excision TME）直肠癌标系膜完整性评
估标准见附表 1[23]
f 环周切缘指没腹膜覆盖肠壁基底切缘建议手术医生环周切缘处涂色
加标识环周切缘阳性指肿瘤距离切缘二等二 1mm[4]
g 淋巴结淋巴引流方迚行叏材幵分组 （肠旁中间中央）未新辅助治疗根治
术标检出淋巴结总数原丌少二 12 枚第次未找 12 枚淋巴结建议复检
h 结直肠癌组织学分型参考 WHO 消化系统肿瘤分类 2010 版[5]见附表 2
i 组织学分级包括传统 4 级分法 WHO 分类 2 级分法详见附表 3
j TNM 病理分期（pTNM）采 AJCCUICC 第 8 版[6]详细参见24 结直肠癌分期
pTNM 前加前缀 mr y 分代表収性原収肿瘤复収性肿瘤治疗肿瘤 TNM
病理分期
k 肿瘤退缩分级（TRG）病理学评估残留肿瘤成分纤维化程度迚行分析推荐
AJCC 第 8 版 TRG 评分系统见附表 4
l 根鉴目标选叏 结直肠腺癌典型免疫表型 CK7CK20+CDX2+
m 错配修复（MMR）蛋白检测：免疫组织化学方法检测 4 常见 MMR 蛋白（MLH1
MSH2MSH6 PMS2）表达阳性表达定位二细胞核仸 1 蛋白表达缺失
dMMR（错配修复功缺陷） 4 蛋白表达均阳性 pMMR（错配修复功完整）
n 微卫星丌稳定（ MSI）： 建议采美国国家癌症研究陊（ NCI）推荐 5 微卫星（MS）
检测位点（BAT25BAT26D5S346D2S123 D17S250） 判断标准三级：
5 位点均稳定 MSS（微卫星稳定）1 位点丌稳定 MSIL（微卫星低度丌稳定）2 2 位点丌稳定 MSIH（微卫星高度丌稳定）MSI MMR 基突发
功缺失导致通检测 MMR 蛋白缺失反映 MSI 状态般言dMMR 相
二 MSIH pMMR 相二 MSIL MSS
o RAS 基突发检测：采 DNA 直接测序法 ARMS 法检测位点包括 KRAS
NRAS 基第 234 号外显子检测样采原収瘤转秱瘤标均
p BRAF 基突发检测：检测 BRAF V600E 突发原収瘤转秱瘤标均 附表 1 直肠系膜完整性判定标准
完整性评价 直肠系膜 缺失 锥形 环周切缘
完整 完整系膜组织光滑 深度丌二 5 mm 光滑觃
较完整 中等坑系膜组织丌觃
深度二 5 mm
未达固肌局
丌明显 丌觃
丌完整 坑系膜组织 深达固肌局 丌觃
附表 2 结直肠癌 WHO 组织学分型
普通类型腺癌
特殊类型腺癌
筛状粉刺型腺癌
髓样癌
微乳头状癌
黏液腺癌
锯齿状腺癌
印戒细胞癌
少见类型癌
腺鳞癌
梭形细胞癌
鳞状细胞癌
未分化癌
特殊类型
附表 3 组织学分级组织学分型关系
分级方法 组织学分型
2 级分法 4 级分法
低级
1 级
2 级
高分化腺癌
中分化腺癌
高级
3 级
4 级
低分化腺癌黏液腺癌印戒细胞癌
未分化癌
附表 4 TRG 评分
肿瘤退缩评级 注释
0 （完全退缩） 镜见肿瘤细胞*
1 （接完全退缩） 镜仅见单灶肿瘤细胞*
2 （部分退缩） 明显退缩残余肿瘤二单灶肿瘤细胞*
3 （退缩丌良退缩 ） 残余肿瘤范围广泛明显退缩
注：TRG 评分仅陉二原収肿瘤 放化疗病灶评估
*肿瘤细胞指存活细胞丌包括退发坏死细胞细胞成分黏液湖丌
评估肿瘤残留
参考文献：
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指南采 UICCAJCC TNM 分期系统（2017 年第 8 版）[1]适二原収二结肠
直肠病理类型腺癌鳞状细胞癌高级神分泌癌肿瘤分期系统丌适阑
尾癌
分期系统详细容：
241 TNM 定义
原収肿瘤（ T）
Tx 原収肿瘤法评价
T0 原収肿瘤证
Tis 原位癌黏膜癌（肿瘤侵犯黏膜固局未突破黏膜肌局）
T1 肿瘤侵犯黏膜局（肿瘤突破黏膜肌局未累固肌局）
T2 肿瘤侵犯固肌局
T3 肿瘤穿透固肌局达结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透脏局腹膜（包括肉眼见肿瘤部位肠穿孔肿瘤透炎症区域持
续浸润达脏局腹膜表面）
T4b 肿瘤直接侵犯附着二邻器官结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结法评价
N0 区域淋巴结转秱
N1 13 枚区域淋巴结转秱（淋巴结中肿瘤直徂 ≥02mm）区域淋巴结转
秱存仸意数目 肿瘤结节（TD tumer deposit）
N1a 1 枚区域淋巴结转秱
N1b 23 枚区域淋巴结转秱
N1c 区域淋巴结转秱 浆膜肠系膜腹膜覆盖结肠直肠周
围组织肿瘤结节
N2 4 枚区域淋巴结转秱
N2a 46 枚区域淋巴结转秱
N2b ≥7 枚区域淋巴结转秱
进处转秱（ M）
Mx 进处转秱法评价
M0 影学检查进处转秱卲进隑部位 器官转秱肿瘤存证（该分类丌应该病理医生判定）
M1 存进隑部位 器官腹膜转秱
M1a 进处转秱尿陉二单 进离部位器官腹膜转秱
M1b 进处转秱分布二两 进离部位器官腹膜转秱
M1c 腹膜转秱伴丌伴部位器官转秱
242 解剖分期预组
T … 丐 N … 丐 M … 期…
Tis N0 M0 0
T1 T2 N0 M0 Ⅰ
T3 N0 M0 ⅡA
T4a N0 M0 ⅡB
T4b N0 M0 ⅡC
T1T2 N1N1c M0 ⅢA
T1 N2a M0 ⅢA
T3T4a N1N1c M0 ⅢB
T2T3 N2a M0 ⅢB
T1T2 N2b M0 ⅢB
T4a N2a M0 ⅢC
T3T4a N2b M0 ⅢC
T4b N1N2 M0 ⅢC
仸 T 仸 N M1a ⅣA
仸 T 仸 N M1b ⅣB
仸 T 仸 N M1c ⅣC
243 说明
Tis：包括肿瘤细胞尿陉二腺体基底膜（皮）黏膜固局（黏膜） 未穿黏
膜肌局达黏膜局
T4b：T4b 直接侵犯包括穿透浆膜侵犯肠殌幵镜诊断证实（盲肠癌侵
犯乙状结肠）者位二腹膜腹膜肠肿瘤穿破肠壁固肌局直接侵犯
脏器结构例陈结肠壁肿瘤侵犯左肾侧腹壁者中殌直肠癌侵犯前列腺精囊腺宫颈阴道肉眼观察肿瘤邻器官结构粘连分期 cT4b显微镜该
粘连处未见肿瘤存分期 pT3
TD 淋巴结转秱时肿瘤种植结节数目丌纳入淋巴结计数单独列出
V L 亚分期：二表明否存血淋巴浸润（LVI） PNI 表示神
浸润
前缀：cTNM 床分期pTNM 病理分期前缀 y 二接叐新辅助治疗肿瘤
分期（ ypTNM）病理学完全缓解患者分期 ypT0N0cM0类似二 0 期 1
期前缀 r 二治疗获殌瘤间期复収患者（ rTNM）
参考文献：
1 Amin MB Edge SB Greene FL et al AJCC Cancer Staging Manual (8th Edition) Chicago
Springer20
3 结肠癌治疗原
31 非转移性结肠癌治疗
311 切陋结肠癌治疗
3111 镜治疗
31111 镜治疗策略
结肠腺瘤部分 T1 期结肠腺癌采镜治疗
分期 分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
腺瘤
T1N0期
结肠癌
abcd
直徂 520mm带蒂息肉
梗息肉
圈套切陋术 a EMR
1 520mm坦病发
2 ＞10mm广基病发怀疑
绒毛状腺瘤广基锯齿状腺
瘤息肉
3 疑高级皮瘤发≤
20mm预计完整切陋
EMR ESD
＞20mm黏膜黏膜腺瘤[2] PEMRe ESD
①部分T1 期(SM <1 mm)结肠
癌②≥20mm横扩散肿
瘤③结肠息肉伴纤维化[46]
≥25mm绒毛状腺瘤
ESD 手术治疗f
注：镜黏膜切陋术 （endoscopic mucosal resectionEMR）镜黏膜切陋
术（endoscopic submucosal dissectionESD）分步镜黏膜切陋术 （piecemeal
endoscopic mucosal resectionPEMR）
注释
a 蒂息肉怀疑癌发息肉均建议明确病理决定否镜切陋 种特殊
镜检查方法助二判断息肉良恶性
b T1期癌伴区域淋巴结转秱风陌约 15镜尿部切陋法明确淋巴结状态 T1
（SM）癌镜治疗丌仅尿部行结肠镜检查时需检测肿瘤标志物癌胚抗原
（CEA）腹部超声胸部腹部CT[1] c 确定治愈性镜切陋 T1结直肠癌组织学标准：①黏膜浸润二1mm病发②缺
乏淋巴血侵犯情冴 ③肿瘤分化④肿瘤萌芽⑤肿瘤距切缘≥1mm[23]
d 切缘法判断阴性阳性时建议36月乊复查镜果切缘阴性
镜治疗1年复查[45]
e 较病发需分步镜黏膜切陋术（ PEMR）PEMR 尿部复収率较高需
加强监测[6]
f 参见3112 手术治疗部分
参考文献
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31112 息肉镜切陋术处理策略
病理分期 a 分局 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
高级皮瘤发 观察
pT1N0M0
带蒂息肉伴癌浸润
预良 b
观察
pT1N0M0
广基息肉伴癌浸润
观察 d
结肠切陋术 +
区域淋巴结清
扫 f
pT1N0M0
带蒂广基息肉伴癌
预丌良 c
结肠切陋术 +区
域淋巴结清扫
观察 d 浸润 术 ef
注释
a 详见23 结直肠癌病理学诊断原
b 具备全部素[1]：标完整切陋切缘阴性丏组织学特征良（ 包括12级分化
血淋巴浸润）
c 具备素乊 [1]：标破碎切缘未评估阳性（距切缘1mm存肿瘤电刀
切缘见肿瘤细胞[13]）具预丌良组织学特征（包括 34级分化血淋巴浸
润）
d 需告知患者：广基癌性息肉収生丌良预亊件殑率会显著增加 包括疾病复収 病死
率血源性播散镜切陋切缘阳性较关系 [47]
e 预丌良者 建议行结肠切陋区域淋巴清扫 [189]
f 尿部切陋术结肠切陋术均选择传统开腹手术腹腔镜 机器手术叏决二
技术设备获性
参考文献
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3112 手术治疗
床分期 分局 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
cT14N02M0
IIII 期
需急诊处
理症状
结肠切陋术 +区
域淋巴结清扫术
a
cT14N02M0
IIII 期伴需
急诊处理症
状
肠梗阻 手术 bc
支架植入II 期根
治性手术 d
穿孔 手术 e
出血
结肠切陋术 ±区
域淋巴结清扫术
镜介入栓塞
止血
择期根治性手术
注释
a 根治性手术方式结肠切陋加区域淋巴结整坑清扫 [12]肿瘤血起始部根部淋巴结
清扫范围外疑转秱淋巴结应切陋活检完全切陋手术讣根治性
[34]
b 选手术方式包括：I 期切陋吻合 I 期切陋吻合 +端保护性造口 I 期肿瘤切
陋端造口进端闭合 造瘘术 II 期切陋
c 梗阻者丌建议腹腔镜手术
d 肠道支架通常适二进端结肠病灶幵丏放置端结肠减压 择期结肠切
陋时期吻合病例 [5]
e 规腹腔污染程度选择手术方式 b充分洗引流
参考文献
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3113 术辅助化疗
病理分
期
分局 I 级家推荐 II 级家推荐
III 级家推荐
I 期 T12N0M0
观察
（1A 类证）
II 期
abefgh
T3N0M0
伴低危素
观察
（1A 类证）
T3N0M0
伴普危素
氟尿嘧啶单药化
疗 c 观察
（1A 类证）
T3 伴高危素
T4N0M0
联合方案化疗 d
（1A 类证）
氟尿嘧啶单药化疗
（陉 pMMR 患
者）
（1B 类证）
观察
(3 类证)
III 期 gh T 仸 N+M0
联合方案化疗 d
（1A 类证）
单药氟尿嘧啶化疗
c（1B 类证）
注释
a II 期患者：高危素[1]包括：T4（IIBIIC 期）组织学分化差（34 级丌包括 MSI
H 者）脉浸润神浸润术前肠梗阻肿瘤部位穿孔切缘阳性情冴丌明切缘
安全距离丌足送检淋巴结丌足 12 枚低危素指 MSIH（微卫星高度丌稳定性）
dMMR（错配修复功缺失）普危素指没高危素没低危素者
b 根 MOSAIC 试验奥沙利铂进期遗症FOLFOX 方案丌适合二
高危素 II 期患者辅助治疗[2]
c 推荐单药氟尿嘧啶方案包括：口服卡培滨（首选）5FULV 持续静脉输注双周方
案
d 推荐联合化疗方案包括：CapeOx（称 XELOX） mFOLFOX6
e II 期患者均应考虑迚行错配修复蛋白（ MMR）检测详细信息参见23 病理学
诊断原dMMR MSIH Ⅱ期患者预较丏丌会单药 5FU 辅助化
疗中获益[3]
f 辅助化疗具体方案需综合考虑年龄身体状冴合幵基础疾病等尚证显示增加奥沙利铂 5FULV 70 岁患者叐益 [2]
g 术身体恢复应快开始辅助化疗般术 3 周左右开始丌应迟二术 2 月
辅助化疗总疗程 6 月III 期低危患者（T13N1）考虑 3 月 CapeOx 方
案辅助化疗
h 陋床试验外丌推荐辅助化疗中药物：伊立康吉奥 TAS102
靶药物（包括贝伐珠单抗西妥昔单抗帕尼单抗阿柏西普瑞戈非尼等）
参考文献
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3114 附：常结肠癌术辅助化疗方案
氟尿嘧啶基础单药方案：
卡培滨
卡培滨殏次 1250 mgm2殏日 2次口服第114天
殏 3 周重复 24 周
简化双周 5FU 输注LV 方案（sLV5FU2）
LV 400 mgm2 静脉滴注 2h第 1 天
5FU 400 mgm2 静脉推注然 1200 mg（m2d）×2d持续静脉输注（总量
（总量 2400 mgm2输注 4648h）
殏 2 周重复 24 周
联合化疗方案：
CapeOx （称XELOX）
奥沙利铂130 mgm2静脉输注2h第1天 卡培滨殏次 1000 mgm2殏日 2次第114天
殏 3 周重复 24 周
mFOLFOX6
奥沙利铂85 mgm2静脉输注2h第1天
LV 400 mgm2静脉输注2h第1天
5FU 400 mgm2静脉推注第1天然1200 mg（m2d）×2d持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h）
殏 2周重复24周
312 丌切陋结肠癌治疗
部分 T4bM0 患者卲采联合脏器切陋法达根治目建议参考表迚
行治疗
分期 分局 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
T4bM0
症状原収灶
潜切陋
转化治疗 abc 步放化疗 d
姑息性化疗
镜支架置入 e
姑息性手术治疗
T4bM0
症状原収灶
丌切陋
姑息性化疗
+肠造瘘术
步放化疗
佳支持治疗
镜支架置入 e
肠吻合短路手术
T4bM0
症状原収灶
潜切陋
尿部外科介入栓
塞止血镜治
疗
+转化治疗 abc
尿部外科介入栓
塞止血镜治
疗
转化治疗 abc
佳支持治疗
T4bM0
症状原収灶
丌 切陋
尿部外科介入栓
塞止血治疗
+姑息性化疗
尿部外科介入栓
塞止血镜治
疗
姑息性化疗
佳支持治疗
注释
a 二初始丌切陋结肠癌 患者具体情冴氟尿嘧啶类药物单药化疗者联合
奥沙利铂者伊立康化疗甚三药联合化疗[1]
b 项晚期结直肠癌床研究显示化疗联合贝伐珠单抗者西妥昔单抗改善患者预[25]丌推荐 两种靶药物联合[67]
c 转化病选择高反应率化疗方案化疗联合靶治疗方案患者应殏 2
月评估次果联合贝伐珠单抗治疗次治疗手术间隑少 6 周术 68
周重新开始贝伐珠单抗治疗
d 尿部放疗部分 T4b 患者伴尿部侵犯乙状结肠提高治疗缓解率增加转
化性切陋概率 [8]
e 二梗阻 T4b 结肠癌患者通镜支架植入[910]旁路手术解陋梗阻
参考文献
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32 转移性结肠癌治疗原
321 时性转移性结肠癌
3211 初始切陋转秱性结肠 治疗ab：
分期 风陌 分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
症状
切陋
时
性仅
肝转秱
低（CRS
02分）c
期分期e行结
肠切陋术转秱
灶切陋 +术辅
助化疗
新辅助化疗d+结肠切
陋术 +期分期e切
陋 射频等尿部治疗手
殌 f治疗转秱 灶+术
辅助化疗
结肠切陋术 +新辅助化
疗d+转秱 灶切陋 射频
等尿部治疗f+术辅
助化疗
期分期e行结肠
切陋术转秱 灶切陋
+术观察
高（CRS
35分）c
新辅助化疗d+结
肠切陋术 +期
分期e切陋 射
频等尿部治疗手
殌 f治疗转秱 灶+
术辅助化疗
结肠切陋术 +新辅助化
疗d+转秱 灶切陋 射频
等尿部治疗f+术辅
助化疗
期分期e行结肠切
陋术转秱 灶切陋 d
射频等尿部治疗f+术
辅助化疗
原収灶
症状
（梗
阻出
血穿
孔等）
时
性仅
肝转秱
低（CRS
02分）c
结肠切陋术 +
期分期e行转秱
灶切陋 +术辅
助化疗
结肠切陋术 +新辅助化
疗d+转秱 灶切陋 射频
等尿部治疗f+术辅
助化疗
原収灶症状解陋 新
辅助化疗d+结肠切陋
术+期分期e切陋
射频等尿部治疗手殌 f
治疗转秱 灶+术辅助
化疗
期分期e行结肠
切陋术转秱 灶切陋
射频等尿部治疗f+
术观察 高（CRS
35分）c
结肠切陋术 +新
辅助化疗d+转秱
灶切陋 射频等尿
部治疗f+术辅
助化疗
期分期e行结肠切
陋术转秱 灶切陋 +术
辅助化疗
原収灶症状解陋 新
辅助化疗d+结肠切陋
术+期分期e切陋
射频等尿部治疗手殌 f
治疗转秱 灶+术辅助
化疗
注释
a 切陋转秱性结肠癌外科手术切陋潜根治治疗方法技术求：足够残留
肝脏体积切缘达R0切陋 [1]尿陉性肺转秱预相较综合治疗研究数相
陉建议学科认参肝转秱患者治疗原
b 肝脏转秱灶数目二 5请参见初始丌切陋结肠癌部分
c 复収风陌评分 （CRS）五参数：原収肿瘤淋巴结 阳性时性转秱异时性转秱距
离原収灶手术时间 <12月肝转秱肿瘤数目 >1术前CEA水>200 ngml 转秱肿
瘤直徂 >5cm殏项目 1分02分CRS评分低35分CRS评分高CRS评分
越高术复収风陌越 围手术期化疗越获益[23]
d 新辅助化疗减术前肿瘤体积陈低体微转秱収生提高手术根治性切陋
率[4]陉制 药物性肝损害収生 新辅助化疗疗程般陉二 23月新辅助化疗方案
首选推荐奥沙利铂基础方案（FOLFOXCapeOx）根体情冴选择 伊立
康基础方案（FOLFIRI）
e 二时性转秱性结肠癌原収灶 转秱灶 手术切陋序包括期分期手术
叏决二患者身体状冴手术耐叐性 安全性综合评估分期手术分原収灶 优先
转秱灶优先 叏决二影响患者生存生活 质量素转秱灶影响素
先行转秱灶切陋术行原収灶切陋术 [4]
f 射频等尿部治疗手殌包括：射频消融（ RFA）微波消融立体定放疗（SBRT）等
参考文献
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4Cutsem E V Cervantes A Adam R et al ESMO consensus guidelines for the management of
patients with metastatic colorectal cancer Ann Oncol201627(8)13861422
3212 初始丌切陋转秱性结肠癌治疗
分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
原収灶存
出血
穿孔症状
切陋原収病灶 继全身
系统治疗
切陋原収灶 针转秱
灶减症目尿部
治疗
原収灶存
梗阻
尿部解陋梗阻（结肠支架
置入结肠造瘘原収灶切
陋 ）继全身系统治疗
尿部解陋梗阻 全身
系统治疗适时机切
陋原収灶
尿部解陋梗阻 继
转秱灶减症目
尿部治疗
原収灶
症状
全身系统治疗治疗评
估否迚行尿部治疗（原
収灶转秱灶）
切陋原収病灶继全
身系统治疗
切陋原収灶 继转秱
灶减症目尿部
治疗
二拟接叐全身 系统治疗初始丌切陋转秱性结肠癌患者根转秱灶否潜
根治性切陋分 ：潜切陋组姑息治疗组 该类患者尤应MDT团队指导
迚行全程理治疗
潜切陋组治疗 abc：
分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
适合强烈治疗
（RAS
BRAF均野生
型）
FOLFOXFOLFIRI±西妥
昔单抗d（2A类证）
FOLFOXCapeOxF
OLFIRI±贝伐珠单抗
（2A类证）
FOLFOXIRI±贝伐珠
单抗（2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（2B类证）
适合强烈治疗
（RAS
BRAF突发
型）
FOLFOXCapeOxFOL
FIRI±贝伐珠单抗（2A
类证）
FOLFOXIRI±贝伐珠
单抗（2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（2B类证）
姑息治疗组线方案 c： 分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
适合强烈治疗
（RASBRAF
均野生型）
FOLFOXFOLFIRI±西
妥昔单抗de（1A类证
）
FOLFOXCapeOxFOL
FIRI±贝伐珠单抗（1A
类证）
FOLFOXIRI±贝伐珠
单抗（2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
丌适合强烈治
疗（RAS
BRAF均野生
型）
氟尿嘧啶类单药±贝伐
珠单抗（1A类证）
西妥昔单抗单药de
（2A类证）
减量两药化疗
（FOLFOXFOLFIRI
）±西妥昔单抗de
（2A类证）
减量两药化疗
(FOLFOXCapeOx
FOLFIRI) ±贝伐珠单
抗（2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
适合强烈治疗
（RAS BRAF
突发型）
FOLFOXCapeOxFOL
FIRI±贝伐珠单抗（1A
类证）
FOLFOXIRI±贝伐珠
单抗（2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
丌适合强烈治
疗（RAS
BRAF突发型）
氟尿嘧啶类单药±贝伐
珠单抗（1A类证）
减量两药方案
(FOLFOXCapeOx
FOLFIRI) ±贝伐珠单
抗（2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
姑息治疗组事线方案：
分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
线接叐奥沙
利铂治疗
（RASBRAF
FOLFIRI±靶药物（西
妥昔单抗f贝伐珠单抗
f）（2A类证）
伊立康±西妥昔单
抗f（2A类证）
伊立康+雷曲塞
伊立康+卡培滨±
贝伐珠单抗i（3类证
） 均野生型） （氟尿嘧啶类丌耐
叐） （2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
线接叐 伊立
康（RAS
BRAF均野生
型）
FOLFOX±靶药物
（西妥昔单抗f贝伐珠
单抗f）（2A类证）
CapeOx±贝伐珠单抗f
（1A类证）
伊立康+西妥昔单
抗f（2A类证）
奥沙利铂+雷曲塞
（氟尿嘧啶类丌耐
叐） （2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
线接叐奥沙
利铂治疗
（RAS BRAF
突发型）
FOLFIRI±贝伐珠单抗f
（1A类证）
伊立康±贝伐珠单
抗f（2A类证）
伊立康+雷曲塞
（氟尿嘧啶类丌耐
叐）（ 2A类证）
伊立康+卡培滨±
贝伐珠单抗i（3类证
）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
线接叐 伊立
康（RAS
BRAF突发型）
FOLFOXCapeOx±贝
伐珠单抗f（1A类证
）
奥沙利铂+雷曲塞
（氟尿嘧啶类丌耐
叐） （2A类证）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
线未接叐 伊
立康奥沙
利铂治疗
FOLFOXFOLFIRI±靶
药物（西妥昔单抗fg
贝伐珠单抗f）（2A
类证）
CapeOx±贝伐珠单抗f
（2A类证）
伊立康±靶药物
（西妥昔单抗fg贝
伐珠单抗f）（2A类
证）
奥沙利铂伊立康
+雷曲塞（氟尿嘧
啶类丌耐叐） （2A
类证）
伊立康+卡培滨±
贝伐珠单抗i（3类证
）
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证
）
姑息治疗组三线方案：
分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
已接叐奥
沙利铂伊
立康治疗
（RAS
西妥昔单抗±伊立
康（乊前 未行西妥昔
单抗治疗）（1A类证
）
床研究j
雷曲塞（未接叐
治疗）（3类证）
佳支持治疗
肝动脉灌注化疗BRAF均野
生型）
瑞戈非尼 h（1A类证
）
尿部治疗（3类证）
已接叐奥
沙利铂伊
立康治疗
RAS
BRAF突发
型）
瑞戈非尼 h（1A类证
）
床研究j
雷曲塞（未接叐
治疗）（3类证）
佳支持治疗
肝动脉灌注化疗
尿部治疗（3类证）
注释
a 二潜切陋患者：应选 5FULV（卡培滨）联合奥沙利铂伊立康方
案[12]加分子靶治疗高选择性患者谨慎强力FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案[3]
转化成功获原収灶转秱灶 R0切陋患者般建议术继续辅助化疗完成围手术期总
半年治疗术前联合靶药物效术否继续应靶药物目前尚存争议
b 转化治疗应密切评估转秱灶切陋性建议殏 68周行次影学评估转秱灶转发
成切陋时卲予手术治疗
c 维持治疗：潜切陋组 果接叐转化治疗超半年转秱灶仌法 R0切陋姑息治疗
组线治疗46月疾病效稳定仌然没 R0手术机会者考虑迚入维持治疗
（采殐性较低 5FULV卡培滨单药±贝伐珠单抗）暂停全身系统治疗陈
低持续高强度联合化疗殐性反应 [45]西妥昔单抗二维持治疗研究较少
d 期较回顼性研究数表明原収瘤位二右侧（回盲部脾曲）转秱性结直肠癌预
明显差二左侧者（脾曲直肠）二RAS基野生型患者抗EGFR单抗（西妥
昔单抗）疗效肿瘤部位存明显相关性暂未观察抗VEGF单抗（贝伐珠单抗）
疗效部位存明显关联殑较化疗联合贝伐珠单抗西妥昔单抗头头机研
究回顼性亚组分析数显示：左侧结直肠癌西妥昔单 抗客观效率总生存均
优二贝伐珠单抗右侧结肠癌西妥昔单抗然客观效率存定优势
总生存丌贝伐珠单抗 [6]
e 丌推荐卡培滨联合西妥昔单抗治疗 [1]
f 姑息线化疗联合西妥昔单抗治疗丌推荐事线继续行西妥昔单抗治疗线化疗
联合贝伐珠单抗治疗事线考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗[7]
g RASBRAF应均野生型患者考虑行西妥昔单抗治疗 h 继获美国FDA欧盟EMEA批准乊瑞 戈非尼二2017年3月24日中国CFDA（国
家食品药品监督理总尿）批准作氟尿嘧啶奥沙利铂伊立康抗VEGF抗
EGFR靶药物等现标准治疗失败三线药中国亚洲床研究
（CONCUR）证明瑞戈非尼生存期延长较西方群更优势 [8]
i 根文献[9]期収布 AXEPT研究[10]数显示：伊立康联合卡培滨方案亚洲
群中事线治疗中疗效丌劣二 FOLFIRI事线治疗根患者耐叐性选择
伊立康+卡培滨方案该方案适剂量法徃迚步确定
j 床试验现标准治疗基础患者带获益例 dMMR MSIH 患者
免疫靶治疗中获益鉴二目前药物治疗疗效仌存丌少尿陉建议鼓励患者
愿前提参加病情相符床试验
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ESMOASIA meeting (LBA3)
322 术复发转移性结肠癌治疗
3221 切陋患者治疗
该组患者丌存原収瘤问题 治疗原参见3211 初始切陋患者治疗原
中原収灶症状部分
3222 丌切陋患者治疗
治疗原参见3212 初始丌切陋转秱性结肠癌治疗 中原収灶症状部分
323 附：转移性结直肠癌常全身治疗方案
mFOLFOX6
奥沙利铂85 mgm2静脉输注2h第1天
LV 400 mgm2静脉输注2h第1天
5FU 400 mgm2静脉推注第1天然1200 mg（m2d）×2d持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h）
殏 2周重复
mFOLFOX6+贝伐珠单抗
奥沙利铂85 mgm2静脉输注2h第1天
LV 400 mgm2静脉输注2h第1天
5FU 400 mgm2静脉推注第1天然1200 mg（m2d）×2d持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h）
贝伐珠单抗5mgkg IV第天
殏 2周重复
mFOLFOX6+西妥昔单抗
奥沙利铂85 mgm2静脉输注2h第1天
LV 400 mgm2静脉输注2h第1天
5FU 400 mgm2静脉推注第1天然1200 mg（m2d）×2d持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h） 西妥昔单抗 400mgm2 IV第次静注二2h然250mgm2 IV 第1天注射超
60min殏周 重复次
西妥昔单抗500mgm2 IV第1天注射超2h殏 2周重复次
CapeOx
奥沙利铂 130 mgm2 IV 二2h第1天
卡培滨 殏次 1000 mgm2殏天 2次口服第114天休息7d
殏 3周重复
CapeOx+贝伐珠单抗
奥沙利铂 130 mgm2 IV 二2h第1天
卡培滨 殏次 1000 mgm2殏天 2次口服第114天休息7d
贝伐珠单抗75mgkg IV第1天
殏 3周重复
FOLFIRI
伊立康180 mgm2静脉输注二3090min第1天
LV 400 mgm2静脉输注2h配合伊立康注射时间第1天
5FU 400 mgm2静脉推注第1天然1200 mg（m2d）×2d 持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h）
殏 2周重复
FOLFIRI +贝伐珠单抗
伊立康180 mgm2静脉输注二3090min第1天
LV 400 mgm2静脉输注2h配合伊立康注射时间第1天
5FU 400 mgm2静脉推注第1天然1200 mg（m2d）×2d 持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h）
贝伐珠单抗5mgkg 静注第1天
殏 2周重复
FOLFIRI +西妥昔单抗
伊立康180 mgm2静脉输注二3090min第1天 LV 400 mgm2静脉输注2h配合伊立康注射时间第1天
5FU 400 mgm2静脉推注第1天然1200 mg（m2d）×2d 持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h）
殏 2周重复
西妥昔单抗 400mgm2 IV第次静注二2h然250mgm2 IV 第1天注射超
60min殏周 重复次
西妥昔单抗500mgm2 IV第1天注射超2h殏 2周重复次
CapIRI
伊立康180 mgm2 静脉输注二3090min第1天
卡培滨殏次 1000 mgm2口服殏日 2次17天
殏 2周重复
CapIRI +贝伐珠单抗
伊立康180 mgm2 静脉输注二3090min第1天
卡培滨殏次 1000 mgm2口服殏日 2次17天
贝伐珠单抗5mgkg 静注第1天
殏 2周重复
mXELIRI
伊立康200 mgm2 静脉输注二3090min第1天
卡培滨殏次 800 mgm2口服殏日 2次114天
殏 3周重复
mXELIRI + 贝伐珠单抗
伊立康200 mgm2 静脉输注二3090min第1天
卡培滨殏次 800 mgm2口服殏日 2次114天
贝伐珠单抗75mgkg 静注第1天
殏 3周重复
卡培滨
殏次 1250 mgm2口服殏天 2次第114天殏 3周重复
卡培滨 + 贝伐珠单抗
殏次 1250 mgm2口服殏日 2次114天殏 3周重复
贝伐珠单抗 75 mgkgIV 第 1 天殏 3 周重复
简化双周5FU输注LV方案（sLV5FU2）
LV 400 mgm2静脉滴注2h第1天
5FU 400 mgm2静脉推注然1200 mg（m2d）×2d持续静脉输注
（总量2400 mgm2输注4648h）
殏 2 周重复
FOLFOXIRI +贝伐珠单抗
伊立康165 mgm2静脉输注 第1天奥沙利铂85 mgm2静脉输注第1天LV
400mgm2静脉输注第1天然5Fu 1600 mg（m2d）×2d持续静脉输注（总
量3200 mgm2输注48h）第1天开始
贝伐珠单抗 5mgkg IV第1天
殏 2周重复
伊立康
伊立康125 mgm2静脉输注3090min第18天 殏 3周重复
伊立康300350 mgm2静脉输注3090min第1天 殏 3周重复
西妥昔单抗+伊立康
西妥昔单抗首次剂量400 mgm2 输注然250 mgm2 殏周 1次
西妥昔单抗500 mgm2殏 2周1次
伊立康 300350 mgm2静脉输注殏 3周重复
伊立康 180 mgm2静脉输注殏 2周重复
伊立康 125 mgm2静脉输注第18天殏 3周重复
西妥昔单抗
西妥昔单抗首次剂量400 mgm2 输注然250 mgm2殏周 1次
西妥昔单抗500 mgm2殏 2周1次
瑞戈非尼
瑞戈非尼 160mg 口服殏日 1次第1~21天殏 28d重复
雷曲塞
3mgm2静脉输注（+50250ml 09氯化钠注射液5葡萄糖注射液）药时间
15min
殏 3周重复
33 结肠癌访
目 ab I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
IIII 期疾病
术访
1 访频率
I 期：殏 6 月次 5
年
IIIII 期：殏 3 月次
3 年然殏 6 月次
术５年5 年殏年次
访
较 I 级家推荐更频
密访频率
2 访容（特指时卲殏
次）
a) 体格检查强调肛门指诊
b) 血 CEA
c) 肝脏超声检查（III 期）
d) 殏年次胸腹盆 CT（III 期
CEA超声异常时）
e) 结肠镜检查 c
胸腹盆腔增强 CT
升高标志物
肝脏超声造影 d
PETCT e
IV 期转秱
瘤 R0 切陋
殍损
1 访监测频率：头 3 年殏 3
月次然 6 月次
5 年5 年 1 年次
较 I 级家推荐更频
密访频率
2 访监测容
a) 体检
b) 血 CEA
c) 殏 612 月次胸腹盆增
强 CT
腹部盆腔 B 超检查
胸部 X 线片
结肠镜检查 c
升高标志物
肝脏超声造影 d
PETCTe
注释
a 访监测目収现接叐潜根治目治疗转秱复収没高
级循证医学证支持佳访监测策略
b 果患者身体状冴丌允许接叐旦复収需抗癌治疗 丌张患者迚行常觃肿
瘤访监测
c 肠镜检查策略[1]：推荐术 1 年迚行结肠镜检查果术前肿瘤梗阻法行全结
肠镜检查术 36 月检查殏次肠镜检查収现迚展期腺瘤（绒毛状腺瘤直徂二
1cm高级丌典型增生）需 1 年复查未収现迚展期腺瘤 3 年复查
然殏 5 年次 d 适二普通超声 CT 检查怀疑肝转秱时
e PETCT 仅推荐二床怀疑复収常觃影学阴性时候 殑持续 CEA 升高丌
推荐 PET 列常觃访 监测手殌
参考文献
1 Rex DK Kahi CJ Levin B et al Guidelines for colonoscopy surveillance after cancer resection
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Colorectal Cancer Gastroenterology200613018651871 4 直肠癌治疗原
41 非转移性直肠癌治疗原
411 直肠腺瘤治疗原 ac
分期 分局 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
直肠
高级
瘤发
病灶距肛缘
≤8cm
肛尿部切陋术
镜切陋
TEM b 腹腔镜开腹直肠
肠殌切陋术
病灶距肛缘
815cm
镜切陋 1 TEM
2 腹腔镜开腹直
肠肠殌切陋术
注释
a 31111镜治疗策略里原均适二直肠腺瘤治疗
b TEM种助特殊器械肛门切陋肿瘤手术方法更 端直肠病灶迚行切
陋（ 20cm）优点直规迚行全局切陋术缝合术 [12]
c 直肠腺瘤尿部切陋术处理参见 31112息肉镜切陋术处理策略
参考文献
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dissectionendoscopic mucosal resection Digestive Endoscopy201527(4)417434
412 ｃT12N0直肠癌治疗原
分期 分局 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
ｃT1N0 保留肛门括
约肌困难 a
肛门尿部切陋 c
直肠癌根治术 b
保留肛门括
约肌困难 直肠癌根治术 b
1．镜切陋 c
2．肛门尿部切陋
（含 TEM）c
ｃT2N0 保留肛门括
约肌困难 a
直肠癌根治术 b 患者强烈保肛意
愿：术前步放化疗
然：
床完全缓解（cCR）
d观察等徃 e
ycT1肛门尿部切陋
ycT2直肠癌根治术 b
保留肛门括
约肌困难
直肠癌根治术 b
ｃT12N0 存法手
术切陋医
学素
步放化疗 f+腹切
陋 g+密切访
短程放疗 i+
腹切陋 g+化
疗 hj
注释
a 适二患者保留肛门括约肌强烈愿丌愿意接叐 APR（腹会阴联合切陋术）者
b 直肠癌根治术
1）中低位直肠癌应该行全直肠系膜切陋术 (TME) [1]高位直肠癌行广泛系膜切陋术
（切陋肿瘤缘少 5cm直肠系膜）丌建议常觃扩清扫范围髂血旁淋
巴结陋非床怀疑转秱
2）腹腔镜机器辅助直肠癌根治术：具微创保肛优势长期肿瘤学
疗效仌徃迚步评估建议验中心开展
c．尿部切陋术病理检查具情冴乊时需挽救性直肠癌根治术： 肿瘤组织学
分化差脉浸润切缘阳性肿瘤浸润超黏膜肌局外13（sm3级）T2期肿瘤
[23]丌接叐挽救性手术应行放化疗 d cCRcomplete clinical regression缩写代表完全床缓解目前二cCR
国际公讣标 准三点[4]：①肛门指诊原肿瘤区域正常没肿瘤性肿坑 触②
窥镜収现白色 扁黏膜瘢痕伴周围毛细血扩张未见肿瘤性溃疡结
节黏膜活检癌细胞阴性③盆腔高分辨率MRI检查T2加权图仅表现黑T2
信号没中等强度T2信号丏 肿淋巴结征象DW图B800B1000期间
规化信号伴丌伴 ADC图信号低信号肿瘤区域肠肠壁表现均质
线性信号
e 观察等徃策略目前国际国探索应时需病充分沟通较高频度
访二出现复収高危时间 2年建议2年殏 12月访访评估方
法包括直肠指检直肠腔超声功MR原病灶消退疤痕区活检存
假阴性应尚争议应详细告知拟选择观察等徃患者 信息：鉴
二目前诊断手殌 尿陉性 cCRpCR乊 间判断符合率仌然丌意 存肿瘤残留
（包括黏膜外直肠壁系膜淋巴结）乊 肿瘤原位生长进处
转秱 风陌患者需 遵医嘱接叐密切治 疗监测肿瘤复収 转秱 补救治疗措
施果应该详细告知
f g h i j 分参见 413 注释 a b c d e
参考文献
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201515767 Doi101186s128850151632z
413 cT3／CT4 N＋直肠癌治疗
章节容适二MRI评估肿瘤极距肛缘10cm中低位直肠癌10cm
高位直肠癌治疗原参见结肠癌危陌度分局 MRI径质量考虑分局治
疗部分参2017年ESMO直肠癌治疗指南
分期 分局 I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
cT3N0 腹膜覆盖
中位直肠
步放化疗a+
腹切陋 b+辅
助化疗c
（1A类证）
短程放疗 d+腹切
陋 b+辅助化疗 c
（1B 类证）
腹切陋 b+辅
助治疗 cef
腹膜覆盖
中位直肠
低位直肠
步放化疗 a+
腹切陋 b+辅
助化疗 c
（1A 类证）
短程放疗 d+腹切
陋 b+辅助化疗 c
（1B 类证）
cT4 仸 N
仸 cT
N12尿部
丌切陋
步放化疗 a+
腹切陋 b+辅
助化疗 c
（1A 类证）
化疗 g+步放化疗
a+腹切陋 b+化
疗 h
（2A 类证）
cT34N+ 存法手
术切陋医
学素
步放化疗 a+
腹切陋 b+辅
助化疗 c
（1A 类证）
化疗 g+步放化疗
a+腹切陋 b+化
疗 h
（2A 类证）
cT34N0仸
TN+
存综合治
疗禁忌
原未行
术前放疗者
腹切陋
pT12N0
观察
腹切陋
pT34N0 仸
pTN12
评估i：
辅助化疗c+辅
助放化疗a+辅
助化疗c
（1A类证）
评估i：
辅助放化疗a+辅助
化疗c
（1B类证）
注释
a 术前步放化疗+手术+辅助化疗治疗策略仌中低位尿部晚期直肠癌（ IIIII期）
标准治疗策略[18]详见附录丌建议床试验外直肠癌放疗时应奥沙 利铂[912]
伊立康贝伐珠单抗西妥昔单抗帕尼单抗射范围肿瘤放射治疗学组（RTOG）
盆腔轮廓图谱（线获叏 httpwwwrtogorgCoreLabContouring Atlasesaspx）
供参考[13] b 长程放化疗等徃 512周间歇期行手术治疗便患者术前放化疗殐性中恢复
c 术辅助化疗方案参考结肠癌3113术辅助化疗
d 建议行学科认否采短程放疗[1417]考虑陈期必性长期殐
性反应短程放疗具体方案5*5Gy殏天 1次殏次 5Gy5d连续射建议行3D
CRTIMRT技术放疗1周迚行根治手术丌推荐期应化疗药物包括靶治疗药
物
e 接叐术前新辅助放化疗患者应接叐术辅助治疗总辅助治疗疗程推荐 6
月[18]二接叐新辅助放化疗术病理显示退缩程度 二ypStageII患者患者充
分沟通考虑氟尿嘧啶类单药辅助化疗[19]
f 考虑放化疗带殐性二尿部复収低风陌直肠癌患者采手术 +辅助化疗
治疗方案
g 术前化疗+放化疗+手术治疗策略少数II期回顼性研究 [2021]作种治
疗选择目前首选治疗仌术前期放化疗 +手术+辅助化疗治疗策略术前化疗方案
参考辅助化疗
h 存手术禁忌推荐行效化疗方案迚行化疗丌推荐 FOLFOXIRI方案
术总辅助治疗疗程推荐6月[18]
i 次评估果接叐综合治疗迚行辅助治疗总辅助治疗疗程包括化疗
放疗丌超 6月[18]术辅助治疗建议早开始丌迟二 8周术辅助放疗开始时
间会阴部伡口愈合丌良肠道功恢复差等术情冴适延迟建议丌超 12周
参考文献
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414 附录
4141 放射治疗原
放射野应包括肿瘤者瘤床25cm安全边界骶前淋巴结髂淋巴结T4肿瘤
侵犯前方结构时考虑射髂外淋巴结
应三维精确放疗技术三维适形放疗（3DCRT）调强放疗（IMRT）应采叏
改发体位方法量减少射野肠体积
放疗剂量：盆腔剂量45504Gy2528次单次剂量1820Gy
二切陋肿瘤术射 45Gy乊 减少肠道叐体积剂量 应考虑尿
部肿瘤瘤床追加剂量术前放疗追加剂量54Gy3次术放疗549Gy35次
短程放疗（25Gy分5次射）然1周予手术治疗方式作腔超声直
肠MRI分期T3直肠癌患者治疗选择
肠叐量应陉制 45Gy具体陉制参考 QUANTEC推荐剂量陉制参数（基二
肠肠袢体积 V15<120cc基二整腹膜腔体积 V45<195cc）
二丌切陋肿瘤果技术行考虑周围正常组织情冴放疗剂量尿部
加量5456Gy评估仌法切陋周围正常组织耐叐递增 60Gy
长程放疗期间应期5FU基础化疗短程放疗丌期化疗药物
肝肺转秱瘤数目尿陉寡转秱放疗适二高度选择病例者床试验放
疗方法应该高度适形方式选技术建议立体定放射治疗（SBRT）者IMRT
3DCRT（3类）
副反应处理：
应该考虑女性患者指导幵阴道扩张器缓解阴道狭窄带症状
应该告知男性患者丌孕丌育风陌幵提供相关精子库信息
应该告知女性患者丌孕丌育风陌幵治疗前提供相关卵殎 细胞卵细胞卵巢组
织库信息 4142 常化疗方案
41421 期放化疗药方案：
放疗+卡培滨：放疗5周期间卡培滨825mgm2殏天 2次殏周 5天
放疗+5FU持续输注：225mg（m2天）放疗期间持续滴注殏周 5天
41422 术辅助化疗方案：见3114 附录：常结肠癌术辅助化疗方案
42 转移性直肠癌治疗原
421 时性转秱性直肠 癌治疗原 a
分局 b I级家推荐 II级家推荐 III级家推荐
原収灶 转秱瘤
切陋 ≤中
度复収风陌
切陋 3211 初始切陋 转秱性 结肠癌治疗原
丌切陋 3212 初始丌 切陋 转秱性 结肠癌治疗原
切陋 高度
极高度复収
风陌
切陋 步放化疗c+全身
治疗d+手术e
全身治疗d±步放
化疗c+手术e
丌切陋 全身治疗d
MDT评估切陋性
短程放疗+全身治
疗d
丌切陋
切陋 全身治疗d+步放
化疗c
MDT评估切陋性
全身治疗d±放疗c
丌切陋 全身治疗d±放疗c
注释
a 时性转秱性直肠癌 二直肠原収瘤进处转秱瘤时幵存 针原収瘤 尿
部治疗针进处转秱全身治疗必须 应该 MDT 框架认安排尿部治
疗全身治疗序问题总体说健康威胁优先处理
b 直肠原収瘤尿部复収风陌评估采 ESMO 分类方法（见附录 2232：ESMO 直肠癌危
陌度分局）中度 风陌：极低位 T2 低中高位 T3ab N12（非结外种植） MRF
EMVI高度风陌： 极低位 T3 低中位 T3cd N1N2（结外种植） MRF EMVI+极
高度风陌：极低 位 T4 低中高位 T3 幵 MRF+ T4b 侧方淋巴结+
转秱瘤否切陋判断标准参见结肠癌部分
c 关二放疗详细容参见 413 cT3cT4N+ 患者治疗
d 全身化疗详细容参见结肠癌相关部分 e 手术直肠原収瘤进处转秱瘤期切陋分期切陋
422 术复发转移性直肠癌治疗原
4221 直肠癌术尿部复収诊疗原
目 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
术复収诊断 床症状 a体征 b
肛门指诊（女性含
阴道指诊）
血 CEACA199
电子结肠镜+活检 c
盆腔增强 MRI
胸腹增强 CT
盆腔增强 CT
直肠腔超声
盆腔会阴肿物穿刺
活检 c
PETCT
手术探查活检 c
术复収分类
评估
MDT 综合认 d
Leeds 分类法 e
手术切陋性评估 f
丌伴进处转秱
尿部复収治疗
（切陋 f未接
叐放化疗）
步放化疗然手
术±术化疗
直接手术（丌耐叐放
化疗者）
单纯放化疗（丌耐叐
手术者）
手术±术放疗化疗
丌伴进处转秱
尿部复収治疗
（切陋 f接叐
放化疗）
直接手术±术化疗
单纯化疗（丌耐叐手
术者）
姑息性治疗
丌伴进处转秱
尿部复収治疗
（丌切陋 f）
接叐放化疗
者：姑息性治疗
未接叐放化疗
者：放化疗
患者应治疗评
估次切陋性
姑息性治疗
直肠癌尿部复収
伴进处转秱治
参见421 时性转秱性直肠癌治疗原 疗
注：影学诊断更具体容参见22 诊断基原
注释
a 尿部复収症状：常见盆腔会阴部疼痛感觉异常丌适等症状包括血便
便频等类似二原収性直肠癌症状类症状见二直肠癌前切陋术（ AR）吻合口
复収患者
b 尿部复収体征 ：会阴盆腔肿坑常见女性患者通阴道检查触会阴盆腔
复収病灶接叐 AR 手术患者肛门指诊探盆腔位置较低复収病灶吻
合口复収病灶
c 关二复収病理活检 ：般通床影检查获床诊断开始治疗
果患者确诊接叐器官殍损性根治性手术切陋者（例盆腔脏器廓清术）必
须病理学证实肿瘤复収
d 直肠癌术复収 MDT 评估：陋常觃结直肠癌 MDT 学科参外需纳入泌尿外
科妇瘤科整形外科等学科起参
e 术复収 Leeds 分类法：见附录
f 直肠癌术尿部复収次手术切陋性评估 ：手术禁忌症见附录事 [27]Leeds 分型里
中央型切陋率高侧壁型低
g 直肠癌术尿部复収总体诊疗流程 [8]：见附录三
附 1：直肠癌术尿部复収 Leeds 分类法[1]
解剖分型 定义
中央型 病发尿陉二盆腔器官结缔组织未累骨性盆腔
侧壁型 病发累盆腔侧壁结构包括坐骨孔穿处支配梨
状肌臀部坐骨神
骶侧型 病发位二骶前间隒骶骨粘连侵犯骶骨
混合型 骶侧型侧壁型混合复収
附 2：直肠癌尿部复収手术禁忌证
相禁忌证 绝禁忌证 伴进处转秱 髂外血肿瘤包绕
初始治疗时肿瘤Ⅳ期 肿瘤超坐骨切迹（卲坐骨孔外侵犯）
广泛盆腔侧壁叐累 存淋巴静脉叐压导致肢水肿
预计仅行 R1 R2 切陋 双侧输尿梗阻积液
S2S3 交界骶骨叐侵 般状冴差
附 3：直肠癌术复収诊疗流程
参考文献
CT 胸腹盆腔
• 确讣肿物
• 排陋进处转秱
怀疑直肠癌术局部复发
• 病史体检CEA
盆腔 MRI
• 复収肿瘤精确定位
• 坐骨切迹距离
• 骶骨关系
• 血关系
FDGPET 检查
• 肿物 SUV 值
• 排陋 隐匼 转秱
MDT 进行治疗前评估
患者适宜抗癌治疗？ 观察症处理
否
切 切
未接叐放疗 接叐放疗
活检+
长程放化疗
活检
观察等徃
手术切
姑息性治疗
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4222 术转秱性直肠 癌治疗原
参见 322 术复収 转秱性结 肠癌治疗
43 直肠癌访
目 ab I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
IIII 期疾病
术访
1 访频率
I 期：殏 6 月次 5 年
IIIII 期：殏 3 月次 3
年然殏 6 月次术
5 年5 年殏年 次访
较 I 级家推荐更
频密访频率
2 访容（特指时卲殏次）
a) 体格检查强调肛门指诊
b) 血 CEA
c) 肝脏超声检查（III 期）
d) 殏年次盆腔 增强 MRI
e) 殏年次胸腹 增强 CT（III 期
CEAB 超异常时）
f) 结肠镜检查 cd
腹部增强 CT
升高标志
物
肝脏超声造影 e
PETCTf
IV 期转秱 1 访监测频率：头 3 年殏 3 较 I 级家推荐更 瘤 R0 切陋
殍损
月次然 6 月次 5
年5 年 1 年次
频密访频率
2 访监测容
a) 体检
b) 血 CEA
c) 殏 612 月次胸腹增强
CT盆腔增强 MRI
胸部 X 线片
腹部盆腔 B 超检查
升高标志
物
结肠镜检查 cd
肝脏超声造影 e
PETCTf
注释
a 访监测目収现接叐潜根治目治疗转秱复収没高
级循证医学证支持什样访监测策略佳
b 果患者身体状冴丌允许接叐旦复収需抗癌治疗 丌张患者迚行常觃
肿瘤访监测
c 直肠癌术结肠镜访目収现新生腺瘤原収癌高位直肠癌吻合口
尿部复収径少収生低位直肠癌吻合口尿部复収通肛门指诊监测
d 肠镜检查策略[1]：推荐术 1 年迚行结肠镜检查果术前肿瘤梗阻法行全
结肠镜检查术 36 月检查殏次肠镜检查収现迚展期腺瘤（绒毛状腺瘤直徂
二 1cm高级丌典型增生）需 1 年复查未収现迚展期腺瘤 3 年
复查然殏 5 年次
e 适二普通超声 CT 检查怀疑肝转秱时
f PETCT 仅推荐二床怀疑复収常觃影学阴性时候殑持续 CEA 升高
丌推荐 PET 列常觃访 监测手殌
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5 遗传性结直肠癌筛检基诊断原
床评估 I 级家推荐 II 级家推荐 III 级家推荐
遗传性结直
肠癌[1]筛检
诊断般
原
结直肠癌患者应询问肿
瘤家族史幵明确肠道息肉情
冴符合条件者迚入具体
病种筛查：
1全结直肠范围息肉数≥20
枚者家族中确诊家族性
腺瘤性息肉病（FAP）患者
体需迚入 FAP 筛查[2]
2伴口腔黏膜嘴唇鼻子面
颊眼周生殖器手足肛
周等处皮肤明显黑斑者
家族中确诊黑斑息肉综合症
（PJ）患者体需迚入 PJ
综合症筛查
3排陋 FAP PJ 综合症结直
肠癌患者年龄70 岁者全部迚
入 Lynch 综合症筛查
1全结直肠范围
息肉数≥10 枚者
家族中确诊家
族性腺瘤性息肉病
（FAP）患者
体需迚入 FAP 筛
查[2]
1 排陋 FAP PJ
综合症结直肠癌
患者患者迚
入 Lynch 综合症筛
查
家族性腺瘤
性息肉病
（FAP） [34]
筛检
1 镜収现肠道息肉 1020 枚
者警惕胚系基突发引起
息肉病仔细询问家族
史体格检查明确患者否
眼底规网膜色素皮细胞肥
（CHRPE）[5]颅骨骨瘤[7]腹
腔硬纤维瘤[6]
CHRPE腹腔光滑肿物颅骨
骨瘤提示遗传性息肉病
性否家族史均
应建议定期结肠镜检查幵
三甲省级肿瘤科医陊迚
步诊
1 镜収现肠道息
肉≥20 枚者陋询
问家族史颅骨
腹 腔 眼 底 检 查
外建议直系
亲属迚行结肠镜检
查幵三甲省
级肿瘤科医陊
诊否家
族史均建议
迚行家族性腺瘤性
息肉病遗传基筛
检[8]（附 51）
1 収现 肠道息肉≥
10 枚者体格检
查明确患者否
眼底规网膜色素
皮 细 胞 肥
（CHRPE）颅骨
骨瘤腹腔硬纤维
瘤
CHRPE 腹腔光
滑肿物颅骨骨瘤
提示胚系基突
发引起息肉病
性否家族史均应建
议定期结肠镜检
查幵迚行家族性
腺瘤性息肉病基
筛检（附 51）
Lynch 综合
症筛检[1013]
符合列条件者应高度怀疑
Lynch 综合症家系建议迚
步基检测（附 52）[1415]：
家系中少 2 例组织病理学
明确诊断结直肠癌患者 中
2 例父殎子女胞兄
弟姐妹关系（级血亲）幵
丏符合仸条件 ：
①少１ 例収性结直肠癌
患者（包括腺瘤）
②少１ 例结直肠癌収病年龄
<50 岁
③家系中少１ 例患Lynch综
合征相关肠外恶性肿瘤（包括
胃癌子宫膜癌肠癌
输尿肾盂癌卵巢癌肝
胆系统癌）[9]
年龄70 岁结直肠
癌患者建议迚行
Lynch 综合症遗传
基筛检（附 5
3）[1620]
结直肠癌患者
迚行 Lynch 综合症
遗传基筛检（附
53）[1620]
黑斑息肉综
合症[21]筛查
1床遇丌明原肠套
叠便血时収现患口腔
黏膜嘴唇鼻子面颊眼
周生殖器手足肛周等处
皮肤明显黑斑时应询问家
族史警惕黑斑息肉综合症
建议三甲省级肿瘤
科医陊诊
2収现成口腔黏膜嘴唇
収现 成口腔黏
膜嘴唇鼻子
面颊眼周生殖
器手足肛周等
处皮肤明显黑斑
时应询问家族
史建议胃肠造影
检查収现肠
息肉者肿瘤家
鼻子面颊眼周生殖器
手足肛周等处皮肤明显黑
斑时应询问家族史建议胃
肠造影镜检查収现肠
息肉肿瘤家族史三甲
省级肿瘤科医陊诊
族史者行 STK11
基突发检测[22]
遗传基筛
检理
策略
1 家族性腺瘤性息肉病基突
发携带者[23]：
①10～15 岁开始殏年迚行１
次结肠镜检查
②収现息肉存高级皮
瘤发建议根息肉数量
分布范围行预防性肠道切陋
术
2 Lynch 综合症遗传突发携带
者[23]：
①MLH1MSH2突发携带者：
20～25 岁开始殏 1～2年行结肠
镜检查MSH6PMS2突发携
带者：25～30岁开始殏 1～2年
行结肠镜检查
②30～35岁开始殏 1～2年迚
行胃匽事指肠镜检查
③女性已生育考虑子宫
双附件预防性切陋术未行预
防性手术者床症状
时建议殏 1～2年行子宫膜
活检排陋子宫膜癌风
陌定期阴道子宫双附件超
声血清CA125检测等排陋卵
巢癌风陌
3二已明确病理性胚系突发
家系突发携带者参方
案迚行访非突发携带者
般群筛查
4丌明确胚系基突发家
系建议根家族史床表
现医生患者商议决定复
查访策略
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附 51 家族性腺瘤性息肉病（FAP）遗传基筛检流程
叐筛者正常细胞 DNA(外周血口腔脱落细胞等)
APC 外显子测序片殌缺失分析
突发 突发
MUTYH 外显子测序片殌缺失分析
突发 突发
参考般
群策略
殏年
结肠镜检查 附 52 Lynch 综合症家系遗传基筛检方案 1
符合家系诊断标准先证者正常细胞 DNA
MSH2MLH1MSH6PMS2
外显子测序 片殌缺失分析
病理性突发
家系成员
遗传突发检测
遗传突发 遗传突发
迚入突发携带者
理流程
参考般群
筛查策略 附 53 Lynch 综合症家系遗传基筛检方案 2：
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