- 1. 心脏负荷试验内科心组、方全
2000 年 5 月
- 2. 心脏负荷试验目的:
是否存在缺血心肌?
心肌是否有功能?
心肌是否存活?
- 3. 负荷试验的原理负荷方式
增加心肌氧耗:运动、多巴酚丁胺
造成心肌盗血:潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
评价方法:
心电图运动试验:ST段变化-电
多巴酚丁胺超声负荷试验:室壁矛盾运动-功能
心肌核素显像:可逆性灌注缺失-血流
?正电子发射试验:血流代谢不匹配-代谢
- 4. 影像负荷试验的药物使用 (血管扩张剂-潘生丁和腺苷)潘生丁(Dipyridamole〕能抑制细胞摄取冠脉强力扩张剂腺苷(adenosine〕。
对狭窄冠脉的扩张作用较弱造成心肌灌注不均匀。
潘生丁和腺苷的副作用少见,但可能造成哮喘或COPD患者支气管严重痉挛。此时可选多巴酚丁胺负荷试验。
- 5. 腺苷与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张
心率轻度加快
SBP 和 DBP 中度下降
冠脉盗血
半衰期 2 - 10 秒。
禁忌症:高度 AVB;哮喘。
茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。
- 6. 潘生丁抑制腺苷摄取、抑制腺苷分解 腺苷增加 细胞内 cAMP 增加 产生作用。
静脉给药 2 分钟后药物到达最大作用,持续 > 30分。
茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。
哮喘病人禁用
- 7. (次黄嘌呤核苷〕(次黄嘌啉〕(婴粟减〕腺苷作用机理
- 8. 影像负荷试验的药物使用 (多巴酚丁胺-Dobutamine) 大计量 (20 to 40g /kg /min)能加快心率、升高收缩压、 增加心肌收缩力。
增加冠脉血流 ( 2-3 倍 )不如腺苷或潘生丁明显。
半衰期 120秒。
副作用常见,主要为:恶心、焦虑、头痛、 颤抖、室早、房早、室上速、非持续性 VT、胸痛和心绞痛 (8%)。仍属安全。
可用于哮喘病人。
- 9. 运动试验和负荷试验心脏
负荷试验运动试验
- 10. 心脏负荷试验和运动试验心电图运动试验:
诊断缺血性心脏病应用最广的负荷试验,价廉。
铊 201和锝99标记的 Sesta-Mibi 扫描:
(1〕可与运动结合。
(2〕多与潘生丁或腺苷结合。适合于部分因为周围血管或肌肉骨骼病变无法运动的患者。
超声负荷试验:
大多与多巴酚丁胺结合,可用于有哮喘病史的患者。
- 11. 心肌缺血的心电图表现1,PQ交界;2,J点;3,J点后80ms;
- 12. 运动试验阳性的ECG表现
- 13. Stress Imaging Studies(影像学负荷检查〕与心电图运动试验相比适合影像学负荷检查的患者为:
CLBBB, Paced rhythm, WPW etc.
ST > 1mm at rest,
Unable to exercise,
Angina with prior Revascularization.
- 14. 正常状态
- 15. (本页无文本内容)
- 16. (本页无文本内容)
- 17. VLAHLASA负
荷重
分
布女性41岁,运动6分ST压低 4mm,冠脉造影正常,此核素正常
- 18. 对角支病变引起的可逆性中度前壁缺血(TL负荷试验〕VLAHLASA负
荷重
分
布
- 19. VLAHLASA负
荷重
分
布LAD近端狭窄所致重度可逆性缺血(TL负荷试验〕
- 20. (本页无文本内容)
- 21. ECG运动试验指征男性非典型缺血性胸痛的诊断。
冠心病患者的心脏状态和预后。
冠心病患者无并发症心梗后近期(出院前或出院后近期〕的预后和心脏状态。
CABG 或 PTCA 后患者的心脏状况。
患者症状与运动相关反复发作心律失常。
某些先天性心脏病患者的心脏状况。
植入频率反应起搏器后的效果。
- 22. 心电图运动试验(绝对禁忌症〕急性心梗 2天内;
严重心律失常;
严重 AS;
有症状 HF;
急性 PE;
急性心肌炎或心包炎;
急性主动脉夹层。
- 23. 心电图运动试验(相对禁忌症〕左主干病变;
中度 AS;
电解质紊乱;
SBP > 200mmHg; DBP >110mmHg;
心动过速或心动过缓;
高度 AVB
肥厚性心肌病或其他类型流出道梗阻;
精神或体力障碍;
- 24. 心电图运动试验危险性: 心肌梗死和死亡 1/2500试验。
年龄、性别最大预测心率的85%为目标。
结果以预计METs值报告 (1 MET相当于 3.5ml/kg per min氧耗,即坐位或休息状态下的氧耗)。
- 25. 心电图运动试验(终止试验的绝对指征〕SBP 下降 > 10mmHg,伴缺血;
中到重度心绞痛;
共济失调(ataxia〕加重;
头昏或晕厥感;
循环不良体征;
技术障碍;
持续 VT;
没有Q波的导联出现ST抬高。
- 26. 心电图运动试验(终止试验的相对指征〕SBP 下降 > 10mmHg,不伴心肌缺血;
SBP >250 or DBP >115mmHg;
ST 压低 > 2mm;
显著电轴偏移;
多源室早, 三联室早, 室上速, 心脏阻滞或缓慢心律失常, 束支阻滞或室内传导阻滞;
胸痛加重; 症状严重。
- 27. 心电图运动试验敏感性: 68%; 特异性: 77%
影响试验结果的其他因素:
地高辛: 25-40% 患者出现 ST段异常压低。
倍他受体阻滞剂: 最好逐渐停用48小时。
降压, 扩血管, 硝酸脂类, 氟卡胺。
LBBB:
RBBB:
左室肥厚: 造成较多假阳性。
静息时 ST段压低: 使 ST进一步显著压低。
- 28. 极量运动时不同 METs 的临床意义1 MET 休息
2 METs 平地行走 2 mph
4 METs 平地行走 4 mph
< 5 METs 预后差,
10 METs 药物治疗预后如 CABG
13 METs 不论其他运动反应预后极佳
18 METs 优秀耐力运动员
20 METs 世界级运动员
- 29. 心肌成像与负荷超声的比较
- 30. 冬眠心肌的PET特征:侧壁心肌灌注下降,与之相比该区18F-FDG摄取增加。
灌注下降时脂肪酸代谢转为葡萄糖代谢高度提示冬眠。
- 31. Causes of reversible contraction abnormality in the absence of angina
- 32. 小结ECG运动试验:ST改变
运动、最常用、廉价、
运动障碍、呼吸病者不适合
负荷影像试验:血流重分布
腺苷、潘生丁、
哮喘患者不适合
负荷超声试验:室壁活动不协调
多巴酚丁胺、
PET:冬眠心肌18F-FDG分布与血流不一致