居民健康档案工作计划
居民健康档案医疗卫生机构居民提供服务程中规范记录居民健康中心贯穿整生命程涵盖种健康相关素系统化记录文件居民享基医疗卫生服务体现形式做市城乡居民健康档案建立工作特制定实施方案
目标
()总目标
全市逐步建立统科学健康档案理信息网络规范档案理制度居民提供连续综合适宜济基医疗卫生服务
(二)年度目标
城市居民健康档案建档率＞50农村居民健康档案建档率＞30逐步实施电子档案理健康档案合格率＞70健康档案率＞50健康档案真实率＞98
二范围容
2010年起全市范围开始实施容：
（）制定居民健康档案理规范
严格卫生部关规范城乡居民健康档案理指导意见（卫妇社发〔2009〕113号）省卫生厅关印发**省建立农村居民健康档案实施方案通知（甘卫农卫发〔2009〕346号）求 统规范服务象居民健康档案容建档方式服务流程档案保等
（二）档案理适宜技术培训
1培训象：社区卫生服务机构乡镇卫生院卫生技术员乡村医生疾病预防控制妇幼保健机构卫生行政部门相关员20102011年社区卫生服务机构乡镇卫生院卫生技术员乡村医生培训率分达7090提高技术水
2培训容：居民健康档案理规范求技术建立档案必须医学知识技档案理信息化技术等教学资料：中华民国档案法卫生部居民健康档案理规范病历理规范国家省市县（区）卫生行政部门种规定计算机基础知识等
3培训计划：20102011年分完成4060培训务
（三）建立居民健康档案
1居民健康档案容
容包括基信息健康体检重点群理记录医疗卫生服务记录
（1）基情况包括姓名性等基础信息家族史史等基健康信息
（2）健康体检包括般健康检查生活行方式健康状况疾病药情况健康评价等
（3）重点群理记录包括0－3岁童保健孕产妇保健老年保健慢性病患者理等类重点群访理记录
（4）医疗卫生服务记录包括述记录外接诊记录住院记录转诊记录会诊记录等
2档案建立方式
社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院村卫生室等基层医疗卫生服务机构负责辖区居民提供建立健康档案服务
（1）辖区居民基层医疗卫生机构接受服务时首诊医生负责建立居民健康档案根健康问题卫生服务需填写相应记录
（2）通入户服务（调查）疾病筛查健康体检等种方式基层医疗卫生机构责医护员分期分批居民家中工作现场辖区重点群建立居民健康档案根健康问题卫生服务需填写相应记录0－3岁童健康理预防接种服务专项档案童保健科室医务员新生访视时建立孕产妇保健服务专项档案妇产科妇女保健科医护员早孕诊断确认建立
3居民健康档案
（1）已建档居民基层医疗卫生机构复诊时调取档案接诊医生根复诊情况时填写更**补充相应记录容
（2）入户医疗卫生服务时应事先查阅服务象健康档案携带相应表单服务程中记录补充相应容城市社区卫生服务机构时录入档案
（3）需转诊会诊服务象接诊医生填写转诊会诊记录
（4）服务记录责医生统汇总城市社区卫生服务机构时完善电子档案
4健康档案理
（1）提供建立居民健康档案服务机构必须配备专（兼）职理员接受相应培训成绩合格应制定单位居民健康档案理制度严格执行
（2）指定专职员负责居民健康档案理工作保证健康档案完整安全
（3）基层医疗卫生机构应途径信息采集方式建立居民健康档案健康档案应时更新保持资料连续性
（4）档案建立遵循愿引导相结合原程中注意保护服务象隐私
（5）居民健康档案统编码采16位编码制国家统行政区划编码基础乡镇街道范围村（居）委会单位编制居民健康电子档案唯编码时建档居民身份证号作统身份识码
（6）遵国家关专项技术规范求记录相关容记录容应齐全完整真实准确书写规范基础容缺失
（7）健康档案理服务员理考核等工作中权健康档案机构需健康档案时必须健康档案理机构提出书面申请理机构批准监护意方
（8）居民健康档案社会公信息资源应长期保存医疗保健机构撤销合等必须保存档案交辖区县(区)卫生行政部门县(区)卫生行政部门指定医疗保健机构拒执行造成档案流失损毁法追究责
（四）社区诊断
1务
组织完成社区诊断报告社区诊断提出干预计划组织开展辖区公卫生工作
2社区诊断容
（1）确定社区诊断目制定现场调查资料收集工作计划组织社区卫生服务站村卫生室进行培训
（2）组织社区卫生服务站村卫生室开展辖区社区诊断资料调查收集调查完成数社区卫生服务中心乡镇卫生院整理分析
（3）全面分析收集社区诊断资料分析结果确定健康问题高危群危险素
（4）根社区诊断调查分析结果制定符合实际干预措施根具体需求制定工作规划针性开展公卫生基医疗工作
（5）调查结果确定健康问题制定干预计划完成社区诊断报告
（6）社区诊断两年开展次年必须进行口数等交换校动态掌握项资料时更新社区诊断报告容
（五）逐步实现居民健康档案理信息化
1务：建设覆盖全市档案理信息网络网络户包括医疗卫生机构逐步提高居民健康档案信息理水医学研究科学决策等提供服务
2基规划：2010年利现网络资源搭建市级居民健康档案计算机网络台完成市级居民健康档案计算机网络台建设启动基层医疗卫生机构二级医院居民诊信息整合研究
2011年建成覆盖全市计算机网络台居民健康档案理基实现信息化
三组织理
级卫生行政部门负责项工作实施领导理负责制定实施方案费理监督检查工作考核计划等级疾病预防控制机构妇幼保健机构医疗机构提供技术指导
社区卫生服务机构乡镇卫生院村卫生室负责直接服务口建立居民健康档案社区卫生服务中心乡镇卫生院分负责辖区社区卫生服务站村卫生室建档工作指导理
四监督考核
（）级卫生行政部门建立居民健康档案纳入重点卫生工作年度目标考核容纳入级医疗卫生服务机构工作务绩效考核容社区卫生服务中心乡镇卫生院分负责辖区社区卫生服务站村卫生室健康教育常性督导检查效果评价
（二）督导考核容：制定实施计划组织理员培训费位建档数量质量档案更新理服务效果居民满意程度等
（三）评价指标
1建档率建档数辖区常住居民数×100
2档案合格率合格档案份数抽查档案总份数×100
3档案率抽查档案中动态记录档案份数抽查档案总份数×100（动态记录档案指年健康档案记录符合类服务规范求关医疗卫生服务记录）
4档案真实率抽查档案中容真实档案份数抽查档案总份数×100（真实通电话询问逻辑判断等）
5档案理情况
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居民健康档案医疗卫生机构居民提供服务程中规范记录居民健康中心贯穿整生命程涵盖种健康相关素系统化记录文件居民享基医疗卫生服务体现形式做市城乡居民健康档案建立工作特制定实施方案
目标
()总目标
全市逐步建立统科学健康档案理信息网络规范档案理制度居民提供连续综合适宜济基医疗卫生服务
(二)年度目标
城市居民健康档案建档率＞50农村居民健康档案建档率＞30逐步实施电子档案理健康档案合格率＞70健康档案率＞50健康档案真实率＞98
二范围容
2010年起全市范围开始实施容：
（）制定居民健康档案理规范
严格卫生部关规范城乡居民健康档案理指导意见（卫妇社发〔2009〕113号）省卫生厅关印发**省建立农村居民健康档案实施方案通知（甘卫农卫发〔2009〕346号）求 统规范服务象居民健康档案容建档方式服务流程档案保等
（二）档案理适宜技术培训
1培训象：社区卫生服务机构乡镇卫生院卫生技术员乡村医生疾病预防控制妇幼保健机构卫生行政部门相关员20102011年社区卫生服务机构乡镇卫生院卫生技术员乡村医生培训率分达7090提高技术水
2培训容：居民健康档案理规范求技术建立档案必须医学知识技档案理信息化技术等教学资料：中华民国档案法卫生部居民健康档案理规范病历理规范国家省市县（区）卫生行政部门种规定计算机基础知识等
3培训计划：20102011年分完成4060培训务
（三）建立居民健康档案
1居民健康档案容
容包括基信息健康体检重点群理记录医疗卫生服务记录
（1）基情况包括姓名性等基础信息家族史史等基健康信息
（2）健康体检包括般健康检查生活行方式健康状况疾病药情况健康评价等
（3）重点群理记录包括0－3岁童保健孕产妇保健老年保健慢性病患者理等类重点群访理记录
（4）医疗卫生服务记录包括述记录外接诊记录住院记录转诊记录会诊记录等
2档案建立方式
社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院村卫生室等基层医疗卫生服务机构负责辖区居民提供建立健康档案服务
（1）辖区居民基层医疗卫生机构接受服务时首诊医生负责建立居民健康档案根健康问题卫生服务需填写相应记录
（2）通入户服务（调查）疾病筛查健康体检等种方式基层医疗卫生机构责医护员分期分批居民家中工作现场辖区重点群建立居民健康档案根健康问题卫生服务需填写相应记录0－3岁童健康理预防接种服务专项档案童保健科室医务员新生访视时建立孕产妇保健服务专项档案妇产科妇女保健科医护员早孕诊断确认建立
3居民健康档案
（1）已建档居民基层医疗卫生机构复诊时调取档案接诊医生根复诊情况时填写更**补充相应记录容
（2）入户医疗卫生服务时应事先查阅服务象健康档案携带相应表单服务程中记录补充相应容城市社区卫生服务机构时录入档案
（3）需转诊会诊服务象接诊医生填写转诊会诊记录
（4）服务记录责医生统汇总城市社区卫生服务机构时完善电子档案
4健康档案理
（1）提供建立居民健康档案服务机构必须配备专（兼）职理员接受相应培训成绩合格应制定单位居民健康档案理制度严格执行
（2）指定专职员负责居民健康档案理工作保证健康档案完整安全
（3）基层医疗卫生机构应途径信息采集方式建立居民健康档案健康档案应时更新保持资料连续性
（4）档案建立遵循愿引导相结合原程中注意保护服务象隐私
（5）居民健康档案统编码采16位编码制国家统行政区划编码基础乡镇街道范围村（居）委会单位编制居民健康电子档案唯编码时建档居民身份证号作统身份识码
（6）遵国家关专项技术规范求记录相关容记录容应齐全完整真实准确书写规范基础容缺失
（7）健康档案理服务员理考核等工作中权健康档案机构需健康档案时必须健康档案理机构提出书面申请理机构批准监护意方
（8）居民健康档案社会公信息资源应长期保存医疗保健机构撤销合等必须保存档案交辖区县(区)卫生行政部门县(区)卫生行政部门指定医疗保健机构拒执行造成档案流失损毁法追究责
（四）社区诊断
1务
组织完成社区诊断报告社区诊断提出干预计划组织开展辖区公卫生工作
2社区诊断容
（1）确定社区诊断目制定现场调查资料收集工作计划组织社区卫生服务站村卫生室进行培训
（2）组织社区卫生服务站村卫生室开展辖区社区诊断资料调查收集调查完成数社区卫生服务中心乡镇卫生院整理分析
（3）全面分析收集社区诊断资料分析结果确定健康问题高危群危险素
（4）根社区诊断调查分析结果制定符合实际干预措施根具体需求制定工作规划针性开展公卫生基医疗工作
（5）调查结果确定健康问题制定干预计划完成社区诊断报告
（6）社区诊断两年开展次年必须进行口数等交换校动态掌握项资料时更新社区诊断报告容
（五）逐步实现居民健康档案理信息化
1务：建设覆盖全市档案理信息网络网络户包括医疗卫生机构逐步提高居民健康档案信息理水医学研究科学决策等提供服务
2基规划：2010年利现网络资源搭建市级居民健康档案计算机网络台完成市级居民健康档案计算机网络台建设启动基层医疗卫生机构二级医院居民诊信息整合研究
2011年建成覆盖全市计算机网络台居民健康档案理基实现信息化
三组织理
级卫生行政部门负责项工作实施领导理负责制定实施方案费理监督检查工作考核计划等级疾病预防控制机构妇幼保健机构医疗机构提供技术指导
社区卫生服务机构乡镇卫生院村卫生室负责直接服务口建立居民健康档案社区卫生服务中心乡镇卫生院分负责辖区社区卫生服务站村卫生室建档工作指导理
四监督考核
（）级卫生行政部门建立居民健康档案纳入重点卫生工作年度目标考核容纳入级医疗卫生服务机构工作务绩效考核容社区卫生服务中心乡镇卫生院分负责辖区社区卫生服务站村卫生室健康教育常性督导检查效果评价
（二）督导考核容：制定实施计划组织理员培训费位建档数量质量档案更新理服务效果居民满意程度等
（三）评价指标
1建档率建档数辖区常住居民数×100
2档案合格率合格档案份数抽查档案总份数×100
3档案率抽查档案中动态记录档案份数抽查档案总份数×100（动态记录档案指年健康档案记录符合类服务规范求关医疗卫生服务记录）
4档案真实率抽查档案中容真实档案份数抽查档案总份数×100（真实通电话询问逻辑判断等）
5档案理情况
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