卫生局新型农村合作医疗工作运行情况材料
2013年新型农村合作医疗工作运行情况
1新农合基金筹集前9月基金支付情况
2013年度县1248万参加新型农村合作医疗参合率9999％新农合基金应筹集总量412038万元中参合员筹资62430万元已位余资金市里统收缴
1—9月补偿452万次补偿金额188393万元基金率4572中住院补偿10733次补偿费173594万元门诊特殊病种补偿1060次补偿费3852万元普通门诊补偿33360次补偿费10947万元
22013年新农合补偿方案
年补偿方案市里统安排根**市民政府关印发 2013 年新型农村合作医疗市级统筹理实施方案通知（明政文〔2013〕82号）县新农合补偿水进步提进步降低患者医疗费负担2013年新农合补偿方案调整：
普通病种住院补偿标准调整情况
①住院补偿封顶线年8万元调整10万元
②补偿例：补偿住院医药费计算住院补偿例分作调整：级二级三级医院住院均实施分段补偿中级医院300元60补偿300元部分95补偿二级医院起付线400元400元85补偿三级医院（区域外）起付线600元6004000元50补偿40008000元65补偿8000元70补偿
③病补偿增加8种病分：童白血病先天性心脏病终末期肾病妇女乳腺癌宫颈癌重性精神疾病耐药肺结核艾滋病机会感染病补偿例新农合基金支付定额标准（划分范围外费）70（实际补偿达70）
二门诊特殊病种补偿例封顶线调整情况
门诊特殊病种补偿设起付线分等级医院中：甲类门诊特殊病种补偿例80乙类门诊特殊病种补偿例70
三普通门诊补偿调整情况
具体补偿标准：设起付线单次门诊属新农合补偿范围医药费补偿例60单次门诊补偿封顶40元全年门诊补偿封顶参合家庭年封顶400元户
3工作开展情况
年继续收支分离分开封闭运行
工作求重视加强新农合基金理
落实完善收缴理三分离制度乡镇政府村（居）委会负责农民收缴县财政部门负责新型农村合作医疗基金进行专户理监督县农医中心负责日常支付做帐钱钱钱钱见钱保证新型农村合作医疗基金运行安全
二实行严格补偿审核制度县乡合办工作员定点医疗机构初审乡镇合办复审县合办终审三级医疗审核程序公开公公正原严格关防止基金浪费流失
三强化监督县合办根定点医疗机构报账情况定期突击检查定点医院收治参合病情况新农合项制度规定落实情况效防止弄虚作假套取新农合基金等良行发生
四认真落实公示制度县合办定期通报公示合作医疗基金情况乡镇合办县乡村定点医疗机构月公示参合农民门诊住院医药费补助等情况觉接受社会监督
规范定点医疗机构诊疗行防止医疗机构度医疗服务等问题严格执行国家基药物制度医疗级医疗机构实行网招标采购严格控制目录外药品级医院目录外药品二级医院目录外药品费例超10
二执行药限量制度医保病次门诊处方限3日量出院带药限7日量特殊病程患者门诊药限14日量医疗机构月5日前月药品量前100名品规报县卫生局严禁病治病养体检式住院三建立医疗费通报制度县合办月进行次基金运行情况分析时发布定点医疗机构费信息超标违规单位予警示告诫通报
二存问题足
七年运行实践县新型农村合作医疗工作取明显成效广农民实实处群众理解支持社会充分认清醒认识工作中存着许足差距：
1新农合政策宣传力度够
相部分农民新农合政策解理解透特乡村干部办机构没深入学研究政策新农合工作指导监督够农民群众认新农合手续麻烦方便新农合政策信度高影响工作利开展
2医疗服务水力存差距
县医疗技术水限乡镇卫生院基药物制度实施许原县医疗机构诊治疾病受药品限制导致县外医次幅度升存新农合基金外流现象十份严重时定点医疗机构缺乏行效监督定点医疗机构出现参合患者目录外药物加重患者负担告知医务员协助病挂床套取基金补偿参合患者度诊疗等问题
3高额筹资成影响新农合制度利开展目前尚未建立起效筹资机制绝部分采取干部门收取方式工作量动力周期长费高部分乡村干部合作医疗工作作额外工作理工作积极性高填报参合信息字迹潦草属政策参保象未时予参保合作医疗理中心统部署工作期进行影响群众参合积极性时结报
三卫生院意见建议
1加强住院理严参合患者身份审核关严格执行出入院标准意降低入院门槛拖延患者住院时间做基金合理减少住院天数降低住院率
2减少门诊费合理药尤抗菌药物合理落实国家基药物制度全部基药物实行零差率销售
3严格控制新农合目录外药品乡镇卫生院目录外药品
4进步健全规范基金理制度适时监控资金情况分析加监督检查力度确保新农合资金安全稳定运行
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2013年新型农村合作医疗工作运行情况
1新农合基金筹集前9月基金支付情况
2013年度县1248万参加新型农村合作医疗参合率9999％新农合基金应筹集总量412038万元中参合员筹资62430万元已位余资金市里统收缴
1—9月补偿452万次补偿金额188393万元基金率4572中住院补偿10733次补偿费173594万元门诊特殊病种补偿1060次补偿费3852万元普通门诊补偿33360次补偿费10947万元
22013年新农合补偿方案
年补偿方案市里统安排根**市民政府关印发 2013 年新型农村合作医疗市级统筹理实施方案通知（明政文〔2013〕82号）县新农合补偿水进步提进步降低患者医疗费负担2013年新农合补偿方案调整：
普通病种住院补偿标准调整情况
①住院补偿封顶线年8万元调整10万元
②补偿例：补偿住院医药费计算住院补偿例分作调整：级二级三级医院住院均实施分段补偿中级医院300元60补偿300元部分95补偿二级医院起付线400元400元85补偿三级医院（区域外）起付线600元6004000元50补偿40008000元65补偿8000元70补偿
③病补偿增加8种病分：童白血病先天性心脏病终末期肾病妇女乳腺癌宫颈癌重性精神疾病耐药肺结核艾滋病机会感染病补偿例新农合基金支付定额标准（划分范围外费）70（实际补偿达70）
二门诊特殊病种补偿例封顶线调整情况
门诊特殊病种补偿设起付线分等级医院中：甲类门诊特殊病种补偿例80乙类门诊特殊病种补偿例70
三普通门诊补偿调整情况
具体补偿标准：设起付线单次门诊属新农合补偿范围医药费补偿例60单次门诊补偿封顶40元全年门诊补偿封顶参合家庭年封顶400元户
3工作开展情况
年继续收支分离分开封闭运行
工作求重视加强新农合基金理
落实完善收缴理三分离制度乡镇政府村（居）委会负责农民收缴县财政部门负责新型农村合作医疗基金进行专户理监督县农医中心负责日常支付做帐钱钱钱钱见钱保证新型农村合作医疗基金运行安全
二实行严格补偿审核制度县乡合办工作员定点医疗机构初审乡镇合办复审县合办终审三级医疗审核程序公开公公正原严格关防止基金浪费流失
三强化监督县合办根定点医疗机构报账情况定期突击检查定点医院收治参合病情况新农合项制度规定落实情况效防止弄虚作假套取新农合基金等良行发生
四认真落实公示制度县合办定期通报公示合作医疗基金情况乡镇合办县乡村定点医疗机构月公示参合农民门诊住院医药费补助等情况觉接受社会监督
规范定点医疗机构诊疗行防止医疗机构度医疗服务等问题严格执行国家基药物制度医疗级医疗机构实行网招标采购严格控制目录外药品级医院目录外药品二级医院目录外药品费例超10
二执行药限量制度医保病次门诊处方限3日量出院带药限7日量特殊病程患者门诊药限14日量医疗机构月5日前月药品量前100名品规报县卫生局严禁病治病养体检式住院三建立医疗费通报制度县合办月进行次基金运行情况分析时发布定点医疗机构费信息超标违规单位予警示告诫通报
二存问题足
七年运行实践县新型农村合作医疗工作取明显成效广农民实实处群众理解支持社会充分认清醒认识工作中存着许足差距：
1新农合政策宣传力度够
相部分农民新农合政策解理解透特乡村干部办机构没深入学研究政策新农合工作指导监督够农民群众认新农合手续麻烦方便新农合政策信度高影响工作利开展
2医疗服务水力存差距
县医疗技术水限乡镇卫生院基药物制度实施许原县医疗机构诊治疾病受药品限制导致县外医次幅度升存新农合基金外流现象十份严重时定点医疗机构缺乏行效监督定点医疗机构出现参合患者目录外药物加重患者负担告知医务员协助病挂床套取基金补偿参合患者度诊疗等问题
3高额筹资成影响新农合制度利开展目前尚未建立起效筹资机制绝部分采取干部门收取方式工作量动力周期长费高部分乡村干部合作医疗工作作额外工作理工作积极性高填报参合信息字迹潦草属政策参保象未时予参保合作医疗理中心统部署工作期进行影响群众参合积极性时结报
三卫生院意见建议
1加强住院理严参合患者身份审核关严格执行出入院标准意降低入院门槛拖延患者住院时间做基金合理减少住院天数降低住院率
2减少门诊费合理药尤抗菌药物合理落实国家基药物制度全部基药物实行零差率销售
3严格控制新农合目录外药品乡镇卫生院目录外药品
4进步健全规范基金理制度适时监控资金情况分析加监督检查力度确保新农合资金安全稳定运行
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