贵合医委字[2013]2号
关改进完善新农合工作通知
定点医疗机构乡（镇）农医：
着市新农合制度全面深入推进特年开始市基层医疗机构住院试行基免费乡村体化门诊统筹全面铺开十五种重疾病免费政策定点医疗机构新农合服务量迅速增新农合基金造成前未安全隐患根江西省新型农村合作医疗定点医疗机构理办法（**卫农卫字〔2011〕13号）市关印发全市卫生专项新农合资金监督检查方案通知（贵卫字201378号）精神结合前新农合联合督查发现问题提出改进完善新农合工作通知：
进步加强村级门诊统筹理
（）明确诊补偿程序：
乡村体化卫生室须遵循先诊收费补偿减免程序做诊登记处方收费清单报销登记签名颠倒诊补偿程序简化诊程序时垫付新农合补偿款者直接减免医疗费新农合补偿款未位等理拖欠患者报销款
乡村体化卫生室七月份开始新农合系统患者报销时逐步实现统印**市新型农村合作医疗补偿结算单相关求填写签名式两份份交患者保备查份作报销材料八月份没求报销新农合律予拨付补偿款
市局信息化工作部署求乡村体化卫生室快**数字卫生村级信息化系统逐步实现信息化理
（二）严格执行新农合公示制度参合患者明白诊报销费：
乡村体化执行先病报销者边收费边减免种办法必须时开具票告知参合患者诊费少报销少付少费
村级体化卫生室严格市新农合关公示求加强新农合政策制度新农合补偿情况公示做月月补偿信息（通新农合系统印）卫生室村委会显眼位置公示检查时发现没公示办予拨付月资金
（三）加强新农合工作督查力度：市新农合办乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期定期乡村体化门诊统筹工作进行督查次督查需填写新农合门诊统筹督查表（调查表见附件3）
1检查发现存列问题直接暂停新农合门诊统筹资格月列入黑名单卫生室：
（1）没规定公示补偿信息
（2）补偿材料相关数互相吻合
（3）没严格执行药品零差价销售者昂贵非基药导致次均费高
（4）合理收费
（5）收存参合员新农合卡
（6）伪造材料者手段骗取新农合基金违法违规行
体化卫生室整改位提出申请市新农合办审批重新确认定点资格
2列情况求做先督查拨付办法：
（1）体化卫生室月新农合补偿款（含般诊疗费）1万元
（2）月门诊1000次
（3）次均费25元（分院30元）
（4）前列入黑名单体化卫生室重新确认定点资格连续两次报账情况
3体化卫生室两次检查没发现问题市合医办意述情况需例行督查
市新农合办乡镇卫生院（社区卫生服务中心）工作员督查程中求做坚持原公公正实事求落实谁督查谁签字谁担责原工作中存徇私舞弊弄虚作假行市卫生局新农合办相关规定处理位涉违法违纪移交相关部门处理
2013年6月8日
抄 报：省合医办**市卫生局苏建军副市长
抄 送：龙虎山风景旅游区卫生局信江新区江北办事处
**市卫生局秘科 2013年6月28日印发
4
附件3： 新农合村级定点医疗机构门诊统筹督查表
乡镇 村体化 年 月 日
督查项目
督 查 容
督 查 情 况
备 注
门
诊
统
筹
理
1否进行门诊统筹补偿公示（新农合系统印）
2否意滞留新农合卡
3否整齐完整补偿材料相关数否致（处方收费清单补偿登记补偿结算单）
4补偿结算单否患者签名
门
诊
统
筹
补
偿
5否执行先诊收费补偿减免程序
6否严格执行药品零利润（抽查10张处方）
未执行张处方均加价少
7否合理药非基药例高否存分解处方
抽查10张处方张非基药
8方法骗取新农合基金
现
场
调
查
9询问患者否处方（登记）金额进行减免新农合补偿款
询问记录签名联系方式
10询问患者身份治疗药补偿否真实
虚开口服药品
督查阅读确认签名 ： 督查签名：
注明：督查表谁督查谁签字谁负责
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关改进完善新农合工作通知
定点医疗机构乡（镇）农医：
着市新农合制度全面深入推进特年开始市基层医疗机构住院试行基免费乡村体化门诊统筹全面铺开十五种重疾病免费政策定点医疗机构新农合服务量迅速增新农合基金造成前未安全隐患根江西省新型农村合作医疗定点医疗机构理办法（**卫农卫字〔2011〕13号）市关印发全市卫生专项新农合资金监督检查方案通知（贵卫字201378号）精神结合前新农合联合督查发现问题提出改进完善新农合工作通知：
进步加强村级门诊统筹理
（）明确诊补偿程序：
乡村体化卫生室须遵循先诊收费补偿减免程序做诊登记处方收费清单报销登记签名颠倒诊补偿程序简化诊程序时垫付新农合补偿款者直接减免医疗费新农合补偿款未位等理拖欠患者报销款
乡村体化卫生室七月份开始新农合系统患者报销时逐步实现统印**市新型农村合作医疗补偿结算单相关求填写签名式两份份交患者保备查份作报销材料八月份没求报销新农合律予拨付补偿款
市局信息化工作部署求乡村体化卫生室快**数字卫生村级信息化系统逐步实现信息化理
（二）严格执行新农合公示制度参合患者明白诊报销费：
乡村体化执行先病报销者边收费边减免种办法必须时开具票告知参合患者诊费少报销少付少费
村级体化卫生室严格市新农合关公示求加强新农合政策制度新农合补偿情况公示做月月补偿信息（通新农合系统印）卫生室村委会显眼位置公示检查时发现没公示办予拨付月资金
（三）加强新农合工作督查力度：市新农合办乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期定期乡村体化门诊统筹工作进行督查次督查需填写新农合门诊统筹督查表（调查表见附件3）
1检查发现存列问题直接暂停新农合门诊统筹资格月列入黑名单卫生室：
（1）没规定公示补偿信息
（2）补偿材料相关数互相吻合
（3）没严格执行药品零差价销售者昂贵非基药导致次均费高
（4）合理收费
（5）收存参合员新农合卡
（6）伪造材料者手段骗取新农合基金违法违规行
体化卫生室整改位提出申请市新农合办审批重新确认定点资格
2列情况求做先督查拨付办法：
（1）体化卫生室月新农合补偿款（含般诊疗费）1万元
（2）月门诊1000次
（3）次均费25元（分院30元）
（4）前列入黑名单体化卫生室重新确认定点资格连续两次报账情况
3体化卫生室两次检查没发现问题市合医办意述情况需例行督查
市新农合办乡镇卫生院（社区卫生服务中心）工作员督查程中求做坚持原公公正实事求落实谁督查谁签字谁担责原工作中存徇私舞弊弄虚作假行市卫生局新农合办相关规定处理位涉违法违纪移交相关部门处理
2013年6月8日
抄 报：省合医办**市卫生局苏建军副市长
抄 送：龙虎山风景旅游区卫生局信江新区江北办事处
**市卫生局秘科 2013年6月28日印发
4
附件3： 新农合村级定点医疗机构门诊统筹督查表
乡镇 村体化 年 月 日
督查项目
督 查 容
督 查 情 况
备 注
门
诊
统
筹
理
1否进行门诊统筹补偿公示（新农合系统印）
2否意滞留新农合卡
3否整齐完整补偿材料相关数否致（处方收费清单补偿登记补偿结算单）
4补偿结算单否患者签名
门
诊
统
筹
补
偿
5否执行先诊收费补偿减免程序
6否严格执行药品零利润（抽查10张处方）
未执行张处方均加价少
7否合理药非基药例高否存分解处方
抽查10张处方张非基药
8方法骗取新农合基金
现
场
调
查
9询问患者否处方（登记）金额进行减免新农合补偿款
询问记录签名联系方式
10询问患者身份治疗药补偿否真实
虚开口服药品
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