微创皮肾镜碎石取石术
时间：2013年3月12日星期二午三点
点：外四科医生办公室
患者姓名：2床 叶兴亮
诊断：1左侧输尿段结石伴左肾积水
2双肾结石
参加员：外四科全体护士相关科室护士
持：韩群
1 报告病史
责护士胡慧莲：2床叶兴亮男50岁汉族左侧腰胀适月余**军区医院门诊行B超提示：1左侧输尿段结石伴左肾积水2双肾结石1月14日919Am收入院时神志清楚精神差查体：T368 P72 R20 BP160∕105 入院予抗炎（09﹪氯化钠250ml+阿莫**12g静滴）解痉（5﹪葡萄糖250ml+6542 15mg静滴）护胃（09﹪氯化钠100ml+泮托60mg静滴）量(5﹪葡萄糖250ml+脂溶194静滴)1月16日行CTU提示：1左侧肾盂输尿移行处结石左肾积水2左肾结石(约142×116×168mm)1月17日查泌尿系片提示：左侧输尿结石心电图全胸片未见异常患者结石较病程较长保守治疗效果差完善术前项检查1月23日1620pm进手术室气插全麻行皮肾镜左侧输尿段结石超声碎石清石术手术利18pm返回病房神志清楚精神差切口敷料干燥渗血测BP142∕91 P73 SPO2 99﹪ 持续低流量吸氧2L∕min级护理心电监护术予抗炎（09﹪氯化钠250ml+阿莫**24g Bid静滴 左氧03g静滴）止血（5﹪葡萄糖500ml+氨甲环酸10g静滴）护胃（09﹪氯化钠100ml+泮托60mg静滴）量(5﹪葡萄糖250ml+脂溶194静滴 天晴宁500ml静滴)术留置左肾造瘘尿尿液引流液均呈鲜红色1月24日8Am停氧查血常规示：115×10 9／l术吸收热继续行抗炎治疗1月25日停心电监护级护理进流质饮食1月27日查血常规示：136×10 9／l左肾造瘘引流液呈暗红色引流液较1月28日停阿莫**左氧组改头孢**钠日两次抗感染治疗复查泌尿系片示：双J位置正常左侧输尿走行区域未见明显残石影
1月29日查血常规正常肾造瘘引流液尿液均清亮患者生命体征稳食欲左肾造瘘引流通畅夹造瘘观察患者适1月30日11Am拔左肾造瘘引流2月1日910Am拔尿患者感染已控制查体明显阳性体征左肾造瘘口愈合良2月4日出院
二存问题
4疼痛：手术切口置关
术穿刺处疼痛会患者心态饮食睡眠均产生良影响加强患者沟通安慰患者调整舒适卧位放松四肢缓解疼痛必
时解痉止痛药
2血尿：手术操作损伤尿路粘膜关
①患者术2―3天尿液呈淡红色活动稍加重指导卧床休息症状便缓解该患者连续3天引流液尿液均呈暗红色指导患者3天绝卧床休息避免早床活动
②日行膀胱洗尿道口护理保持持续引流通畅防止扭曲受压指导患者饮水1000―2000ml稀释尿液利陈旧性血液排出
3肾造瘘引流液呈暗红色
术3天患者肾造瘘引流液呈暗红色考虑陈旧性凝血块遵医嘱严格菌操作生理盐水洗造瘘日二次洗造瘘口引流出量凝血块造瘘口引流液逐渐转清亮
4 焦虑恐惧：缺乏新技术新疗法认识术适关
①术前应系统全面评估患者情况患者介绍手术原理方法手术效果消良心理更配合手术
②术应掌握患者心理变化历手术患者会疼痛适产生新焦虑安应根需时患者进行疏导心理护理积极配合术治疗护理
3 术护理点
1该患者术第天肾造瘘引流液鲜红色根医嘱立夹闭肾
造瘘形成凝血块利升高肾压止血患者绝卧床休息第二天开放肾造瘘严密观察引流液呈暗红色第三天严格菌操作生理盐水20ml洗肾造瘘洗速度宜缓慢压力宜低避免肾脏造成压力术三天指导患者卧床休息第四天适床活动 第五天逐渐床活动时观察引流液
颜色性质量继发出血夹闭肾造瘘24―48h拔造瘘观察排尿困难腰痛拔造瘘督促患者2―4h排尿次免膀胱度充盈
2保持造瘘口敷料清洁干燥发现敷料渗湿立更换
3尿护理：注意妥善固定高度超耻骨联**处防止逆行感染前5天持续开放导尿减轻膀胱压力减少膀胱尿液返流肾盂机会次膀胱洗需夹闭尿该患者2月1日拔尿尿留置时间9天1月30日行夹训练开放1次∕2h2月1日膀胱充满尿液时拔拔患者排尿指导患者勤排尿
四发症观察护理
1术出血PCNL常见发症果术短时间肾造瘘引流出量出血性液体洗肾造瘘应夹闭肾造瘘收集系统形成凝血块利升高肾压止血患者绝卧床休息避免床活动时报告医生处理
2感染：PCNL术发症中发热率达291﹪肾输尿结石者
术发热率高单纯肾结石者尿路感染术前应予抗生素治疗感染控制行肾镜取石脓肾发结石患者应先行肾造瘘引流应抗生素治疗皮肾镜取石术术中严格菌技术操作术保持肾造瘘双J尿引流通畅
3血尿：术中损失肾黏膜术残余结石双J刺激输尿膀胱粘膜致遵医嘱予止血抗炎药物治疗术6h指导患者量饮水保持尿量＞100ml／h般2―3天血尿动消失保证引流引流通畅
五双J护理
1双J特点：双J称双猪尾巴两端卷曲端形似猪尾支架引流够解输尿炎症水肿造成暂时性梗阻防止术伤口漏尿输尿狭窄外引流限制适感患者术早期床活动利康复般双J术定时间必须回医院膀胱镜拔
2置期间护理
①输尿留置双J
存感染素应反复嘱患者饮水定时排尿宜憋尿置期间避免剧烈活动突然蹲弯腰做四肢伸展运动力咳嗽防止尿液返流刺激损失输尿导致双J脱落移位
②出现双J滑落患者需立膀胱镜拔双J注意观察患者心理变化做心理护理解患者精神恐惧焦虑安
观察尿液颜色异常时院复查出院月院拔
③出院月院拔拔指导患者限制蛋白质尤动物蛋白质（牛奶蛋外）盐摄入量时注意低脂低糖饮食少饮酒晚餐宜早预防结石复发
六出院指导
1专科指导：指导患者饮水养成时排尿惯出院定期复查B超腹部X光片3月避免重体力劳动剧烈运动
2饮食指导：讲解饮食结构尿路结石形成重关系注意饮食调护食富含维生素B6食物日动物蛋白质摄入量超100g减少脂肪糖摄入日食盐总量超5g少食草酸食物菠菜土豆等避免咖啡茶酒
3定期电话回访月院拔双J
结：
微创皮肾镜取石术（MPCNL）称洞取石术指开刀方法肾结石取出通皮肤穿入肾盂肾盏进行碎石取石门现代外科技术肾镜皮肤建立肾脏通道配合碎石取石设备施行肾结石输尿段结石治疗操作种真正钥匙孔微创手术特点创伤出血少恢复快痛苦轻费少效果优开放性手术科2008―2012年治疗82例床结石25cm鹿角形结石发结石异位肾结石采种手术方法配合患者术前术护理康复指导均取较治疗效
果
MPCNL手术前种卧位：
1术前3天训练患者45度俯卧位肾区腹部垫枕头30min开始逐渐延长45min1h2h3h防术中耐受俯卧位时出现呼吸困难致手术中断
2术6h绝卧休息拔肾造瘘采取健侧卧位
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时间：2013年3月12日星期二午三点
点：外四科医生办公室
患者姓名：2床 叶兴亮
诊断：1左侧输尿段结石伴左肾积水
2双肾结石
参加员：外四科全体护士相关科室护士
持：韩群
1 报告病史
责护士胡慧莲：2床叶兴亮男50岁汉族左侧腰胀适月余**军区医院门诊行B超提示：1左侧输尿段结石伴左肾积水2双肾结石1月14日919Am收入院时神志清楚精神差查体：T368 P72 R20 BP160∕105 入院予抗炎（09﹪氯化钠250ml+阿莫**12g静滴）解痉（5﹪葡萄糖250ml+6542 15mg静滴）护胃（09﹪氯化钠100ml+泮托60mg静滴）量(5﹪葡萄糖250ml+脂溶194静滴)1月16日行CTU提示：1左侧肾盂输尿移行处结石左肾积水2左肾结石(约142×116×168mm)1月17日查泌尿系片提示：左侧输尿结石心电图全胸片未见异常患者结石较病程较长保守治疗效果差完善术前项检查1月23日1620pm进手术室气插全麻行皮肾镜左侧输尿段结石超声碎石清石术手术利18pm返回病房神志清楚精神差切口敷料干燥渗血测BP142∕91 P73 SPO2 99﹪ 持续低流量吸氧2L∕min级护理心电监护术予抗炎（09﹪氯化钠250ml+阿莫**24g Bid静滴 左氧03g静滴）止血（5﹪葡萄糖500ml+氨甲环酸10g静滴）护胃（09﹪氯化钠100ml+泮托60mg静滴）量(5﹪葡萄糖250ml+脂溶194静滴 天晴宁500ml静滴)术留置左肾造瘘尿尿液引流液均呈鲜红色1月24日8Am停氧查血常规示：115×10 9／l术吸收热继续行抗炎治疗1月25日停心电监护级护理进流质饮食1月27日查血常规示：136×10 9／l左肾造瘘引流液呈暗红色引流液较1月28日停阿莫**左氧组改头孢**钠日两次抗感染治疗复查泌尿系片示：双J位置正常左侧输尿走行区域未见明显残石影
1月29日查血常规正常肾造瘘引流液尿液均清亮患者生命体征稳食欲左肾造瘘引流通畅夹造瘘观察患者适1月30日11Am拔左肾造瘘引流2月1日910Am拔尿患者感染已控制查体明显阳性体征左肾造瘘口愈合良2月4日出院
二存问题
4疼痛：手术切口置关
术穿刺处疼痛会患者心态饮食睡眠均产生良影响加强患者沟通安慰患者调整舒适卧位放松四肢缓解疼痛必
时解痉止痛药
2血尿：手术操作损伤尿路粘膜关
①患者术2―3天尿液呈淡红色活动稍加重指导卧床休息症状便缓解该患者连续3天引流液尿液均呈暗红色指导患者3天绝卧床休息避免早床活动
②日行膀胱洗尿道口护理保持持续引流通畅防止扭曲受压指导患者饮水1000―2000ml稀释尿液利陈旧性血液排出
3肾造瘘引流液呈暗红色
术3天患者肾造瘘引流液呈暗红色考虑陈旧性凝血块遵医嘱严格菌操作生理盐水洗造瘘日二次洗造瘘口引流出量凝血块造瘘口引流液逐渐转清亮
4 焦虑恐惧：缺乏新技术新疗法认识术适关
①术前应系统全面评估患者情况患者介绍手术原理方法手术效果消良心理更配合手术
②术应掌握患者心理变化历手术患者会疼痛适产生新焦虑安应根需时患者进行疏导心理护理积极配合术治疗护理
3 术护理点
1该患者术第天肾造瘘引流液鲜红色根医嘱立夹闭肾
造瘘形成凝血块利升高肾压止血患者绝卧床休息第二天开放肾造瘘严密观察引流液呈暗红色第三天严格菌操作生理盐水20ml洗肾造瘘洗速度宜缓慢压力宜低避免肾脏造成压力术三天指导患者卧床休息第四天适床活动 第五天逐渐床活动时观察引流液
颜色性质量继发出血夹闭肾造瘘24―48h拔造瘘观察排尿困难腰痛拔造瘘督促患者2―4h排尿次免膀胱度充盈
2保持造瘘口敷料清洁干燥发现敷料渗湿立更换
3尿护理：注意妥善固定高度超耻骨联**处防止逆行感染前5天持续开放导尿减轻膀胱压力减少膀胱尿液返流肾盂机会次膀胱洗需夹闭尿该患者2月1日拔尿尿留置时间9天1月30日行夹训练开放1次∕2h2月1日膀胱充满尿液时拔拔患者排尿指导患者勤排尿
四发症观察护理
1术出血PCNL常见发症果术短时间肾造瘘引流出量出血性液体洗肾造瘘应夹闭肾造瘘收集系统形成凝血块利升高肾压止血患者绝卧床休息避免床活动时报告医生处理
2感染：PCNL术发症中发热率达291﹪肾输尿结石者
术发热率高单纯肾结石者尿路感染术前应予抗生素治疗感染控制行肾镜取石脓肾发结石患者应先行肾造瘘引流应抗生素治疗皮肾镜取石术术中严格菌技术操作术保持肾造瘘双J尿引流通畅
3血尿：术中损失肾黏膜术残余结石双J刺激输尿膀胱粘膜致遵医嘱予止血抗炎药物治疗术6h指导患者量饮水保持尿量＞100ml／h般2―3天血尿动消失保证引流引流通畅
五双J护理
1双J特点：双J称双猪尾巴两端卷曲端形似猪尾支架引流够解输尿炎症水肿造成暂时性梗阻防止术伤口漏尿输尿狭窄外引流限制适感患者术早期床活动利康复般双J术定时间必须回医院膀胱镜拔
2置期间护理
①输尿留置双J
存感染素应反复嘱患者饮水定时排尿宜憋尿置期间避免剧烈活动突然蹲弯腰做四肢伸展运动力咳嗽防止尿液返流刺激损失输尿导致双J脱落移位
②出现双J滑落患者需立膀胱镜拔双J注意观察患者心理变化做心理护理解患者精神恐惧焦虑安
观察尿液颜色异常时院复查出院月院拔
③出院月院拔拔指导患者限制蛋白质尤动物蛋白质（牛奶蛋外）盐摄入量时注意低脂低糖饮食少饮酒晚餐宜早预防结石复发
六出院指导
1专科指导：指导患者饮水养成时排尿惯出院定期复查B超腹部X光片3月避免重体力劳动剧烈运动
2饮食指导：讲解饮食结构尿路结石形成重关系注意饮食调护食富含维生素B6食物日动物蛋白质摄入量超100g减少脂肪糖摄入日食盐总量超5g少食草酸食物菠菜土豆等避免咖啡茶酒
3定期电话回访月院拔双J
结：
微创皮肾镜取石术（MPCNL）称洞取石术指开刀方法肾结石取出通皮肤穿入肾盂肾盏进行碎石取石门现代外科技术肾镜皮肤建立肾脏通道配合碎石取石设备施行肾结石输尿段结石治疗操作种真正钥匙孔微创手术特点创伤出血少恢复快痛苦轻费少效果优开放性手术科2008―2012年治疗82例床结石25cm鹿角形结石发结石异位肾结石采种手术方法配合患者术前术护理康复指导均取较治疗效
果
MPCNL手术前种卧位：
1术前3天训练患者45度俯卧位肾区腹部垫枕头30min开始逐渐延长45min1h2h3h防术中耐受俯卧位时出现呼吸困难致手术中断
2术6h绝卧休息拔肾造瘘采取健侧卧位
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