关**市社区医院医改问题化解策调研报告
指导老师 郭文政
2014年期中青班 梁雪峰 粟 军 谢 琼
**市作湖南省唯公立医院改革试点城市2009年7月正式启动医改坚持构建完善城市社区医院服务网络作推进改革基础务突破口创造医改**模式现社区医院（社区卫生服务中心）状况样服务功发挥问题困境深化改革走带着问题市区5卫生行政部门解情况走访12社区卫生服务中心发放社区卫生服务中心基情况调查表400份收回345分基公卫生服务问卷调查723现调研情况报告：
基情况
1服务体系日趋完善市委市政府明确提出街道中心居室求投入12亿元（中央资金1700万元）新建改扩建21社区卫生服务中心投入564万元率先全国做社区建设卫生健康服务室建成515健康服务圈（居民步行5分钟卫康室15分钟社区卫生服务中心）政府导布局合理规模适度社区卫生服务网络基建成居民问卷调查显示8132调查者认病社区医方便
2医技队伍日渐壮21社区卫生服务中心工作员542中聘（含返聘）员143职医务员中执医165执助47护士176第学历科118学专科258高级职称5年中心积极组织医技员参加省市类培训目前已150取全科医生培训合格证医疗队伍整体素质较提高基满足居民病医需求
3部理日益规范市政府相继出台城市社区卫生服务中心理办法**市城市社区卫生服务中心员招聘理办法（试行）等配套文件社区卫生服务中心健康发展提供制度保障区政府组建会计核算中心规范中心财务理中心建立医疗服务质量运行成诊费监控机制实行绩效考核制度第三方评价机制社区卫生服务中心患者总体满意率852认般占131满意014
4功作日见增强社区卫生服务中心六位体功发挥较群众带见摸着实惠市区居民社区卫生服务中心病省市属公立医院病门诊次均费降3386门诊次均药品费降4283时中心成政府关职部门落实工作综合性载体：疾病监督第责单位卫生监督理处理突发公卫生事件重阵妇幼卫生工作前阵安全生产消防基层信访维稳等工作重载体
二困难问题
医改工作启动社区卫生服务中心框架建立制度建设硬件配套软件提升取明显成绩存突出困难问题：
1公益性原求收支体制矛盾突出医改启动类医院领办城市街道社区卫生服务中心移交区民政府统举办明确差额拨款事业单位工作员办公费离退休员津补贴纳入政府财政预算中心走然市场竞争营负盈亏收支路子财政预算偏少中心身生存发展费较矛盾然突出**区6中心收支部分占总收入4058级补贴占总收入4260中心负责反映投入较力物力完成12类基公卫服务项目发展基医疗积极创收解决职工吃饭问题（含聘员工资）基医疗基公卫济效益社会效益兼顾
2居民期值较高服务力优矛盾突出
基医疗服务力高医技员配编数偏低全市社区医务员编制数2009年标准计算着医改工作断深入中心工作职增加特流动口增长较快编员难完成工作务社区卫生服务机构聘请员工作统计全市23中心（含**市2）聘员占全部职工数264中心高达414员资质水低机构服务求
根原卫生部城市社区卫生服务中心基标准求中心少6名执业范围全科医学专业床类中医类执业医师9名注册护士少1名副高执业医师1名中级中医执医1名公卫生执业医师目前市区21中心总4名编高级职称执业医师区甚没1名编副高职称执业医师学历科占2178专科学历占476中专学历占2417高中占545723中心工作员资质达标医疗检测设备陈旧医疗检测设备（X光机B超机生化仪等）低配置事淘汰产品难满足社区居民诊疗需求
二基公卫服务水优中心实行绩效考核制度工作员保障遇存淡化公益性求济效益倾基公卫服务未质量举健康档案社区居民建档率达70—95相部分死档真正居民诊疗服务中健康教育方面限房条件媒体设备教育课件员素质等素开展参差齐慢病理方面高血压糖尿病等慢性疾病高危群登记理定期访重性精神病患者登记理等方面需加强中医药运方面中医药适宜技术推广进度快中医治未病理念宣传力度偏弱
三基药物制度执行畅基药物品种配备齐国家公布配备600种基药目录通网络台采购300种床常品种没纳入目录挂网导致部分床药紧缺退烧药品种太少
盐酸莨菪碱注射液甲氧氯普胺注射液西药成分感药等未进目录治糖尿病进目录长效胰岛素效果较诺灵药须外面买增加患者负担目录中部分药品缺货断货价格低廉常基药物中标价格太低中标企业基利润考虑没生产生产数量太少出现药医药品供应时时情况床医疗带极便部分网购药价高治疗高血压尼群片原09元瓶中标尼群片软胶囊17438元瓶酚黄敏颗粒前9元盒现271元盒
3基础建设断加强制度建设相滞
医技员培训制度全培训员数量限2009年2012年举办5期全科医生培训班150通考试取岗位培训合格证书口传帮带缺乏效监督区卫生局市级医院没理考核权限市级医院口帮扶工作实际效果工学矛盾突出年省市级业务培训较员严重足优秀兼重岗位挂名学情况突出中心负责培训制度欠缺部分中心业务水理艺术高导致卫生行政效理想中心满意度均871低625
二双转诊制度实施佳社区卫生服务中心然医院签订双转诊协议转容易转难调查中735居民政策解患者认社区缺医少药认
医保应该享受更医疗资源首诊愿意社区连感医院更说病术康复社区医保政策影响双转诊制度执行部分基药物目录中医康复治疗项目没纳入医保报销范围部分患者尤老年法承担医疗费进社区**市城镇职工基医疗保险社区卫生服务中心医疗服务协议规定中心住院费控制1200元次均住院天数10天超天便扣月预留金1目前常见病患绝数老年居民95复合慢性病病种容易反复发作导致反复住院旦发病通常会引发疾病者时发病治疗周期难控制10天费容易控制双转诊似停留口头
三公卫服务模式创新力区政府尤区级卫生行政部门善创新卫生部肯定全国推广**三三四医疗卫生服务新模式总体数量社区卫生服务发展趋势规律研究家庭医生契约服务模式社区医生服务服务象健康群非健康群常驻口流动口参保群非参保群服务群费支付等等少尝试利医改政策红利探索服务新模式形成验形成政策升制度做够
三策建议
康先健康加强社区卫生服务中心建设**现实三率先目标题中义应群众健康期必然举
造**卫生事业发展升级版求
1输血造血措举财政投入保障社区卫生服务工作发展重基础政府应扮举办角色加输血力度发展教育事业样明确区政府卫生投入政府财政收入保持定例（教育投入占GDP4）落实公卫生机构基层医疗卫生机构全额财政保障政策医疗机构提供公卫生服务项目实行购买服务加城区基公卫生投入力度目前**市基公卫服务费30元年北京海天津等50元年较差距**相差10元建议2015年达40元年设立公卫生服务机构基础设施设备建设专项预算步骤改善硬件条件力争2020年市级公卫生专业机构总体建设达国家市级流水建立财政工作专项绩效紧密挂钩投入机制扭转钱事分离现象提高资金投入效率提高公卫生服务质量
政府财政输血时充分发挥社区卫生服务中心市场体作努力提高身造血力发挥较优势中医针灸摩动物咬伤治疗骨科等方面调研中发现中心特色科室居民中高知名度美誉度特出生中医传统世家社区医生代**市附县市区行医祖传药方治疗手法群众基础患者信度较高引导树立精品意识充分放较优势造特色品牌二应发展势前**市已典型口老龄化社会（**市2012年65岁口占总口943远高
联合国7标准）社区卫生服务没做方面服务准备开展老年预防保健服务前卫生服务发展必然趋势仅具高社会效益具较高济效益建设老年日间料中心老年康复员享受住院医疗医保政策专业康复训练指导开办家庭护理业务子女工作忙没顾缺乏保健知识老门提供生活护理保健服务开展终关怀终患者生理心理社会等方面提供全面护关怀时患者家属提供生理心理慰藉支持
2革鼎新齐头进修改完善符合医改新求基层工作实际制度完善绩效考核机制奖代拨机制考评结果更加符合实际更加科学细化量化方法中心进行理建立市级公立医院社区卫生服务机构长期稳定分工协作机制政府牵头政策推动逐步落实社区首诊分级医疗双转诊医疗服务模式真正做社区首诊疑难病转诊真正实现医院社区医院患者三赢完善基药物制度采购销售制度落实基药补偿机制切实解决补偿位部分药价较高品种缺乏等问题加医保改革力度修改完善**市城镇职工基医疗保险社区卫生服务中心医疗服务协议提高社区卫生服务中心均次费报销限住院时间建议原1200元∕次调高1800元∕次住院时间10天调整15天
继续发挥先行先试敢闯敢试精神胆创新创新服务模式
落实十八届三中全会明确提出建立社区医生居民契约服务关系精神整合全科医师服务团队资源鉴国外验探索推行家庭医生式契约服务社区医生居民契约方式建立固定联系形成社区载体家庭单位目标新型服务模式二细化服务类针流动口常住口健康群亚健康群参保群非参保群童老年等需求提供中医养生指导健康心理咨询药指导等更加精细化性服务三制定服务指南目前国没社区卫生服务中常见病发病关处理规范防治指南社区医务工作者方面没供参考工具服务标准缺乏直接导致服务质量高市根国家颁布高血压糖尿病床指南组织专干力量制定适合社区层面操作服务指南填补国方面空白
3监督理外重加强外部监督强化外驱力突出政府监督加强社区卫生服务执业监居民满意度作考核社区卫生服务机构业员业绩重标准加强药品医疗器械理确保医药安全严格财务理加强财政审计监督建立社会民监督制度组建支医技知识结构合理第三方监督队伍进行行风评议
加强部理强化驱力加强队伍建设加医技员培训引进力度改善现员结构切实解决公卫康复中医药专门紧缺状况时加强中心培训成业务里手理
手认真实施三工程做口支援退休员返聘医学毕业生招聘工作做卫生135工程**市万名计划工作二加强部理进步健全规范服务制度加强医德医风建设提高广医务工作者社会责感建立责服务团队居民提供门服务三加强信息化建设开办社区卫生服务中心服务网站信息化手段提高基公卫基医疗部理效率四加宣传力度通种健康教育宣讲活动义诊四进活动等渠道全方位宣传社区卫生服务中心提高群众满意度
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关**市社区医院医改问题化解策调研报告
指导老师 郭文政
2014年期中青班 梁雪峰 粟 军 谢 琼
**市作湖南省唯公立医院改革试点城市2009年7月正式启动医改坚持构建完善城市社区医院服务网络作推进改革基础务突破口创造医改**模式现社区医院（社区卫生服务中心）状况样服务功发挥问题困境深化改革走带着问题市区5卫生行政部门解情况走访12社区卫生服务中心发放社区卫生服务中心基情况调查表400份收回345分基公卫生服务问卷调查723现调研情况报告：
基情况
1服务体系日趋完善市委市政府明确提出街道中心居室求投入12亿元（中央资金1700万元）新建改扩建21社区卫生服务中心投入564万元率先全国做社区建设卫生健康服务室建成515健康服务圈（居民步行5分钟卫康室15分钟社区卫生服务中心）政府导布局合理规模适度社区卫生服务网络基建成居民问卷调查显示8132调查者认病社区医方便
2医技队伍日渐壮21社区卫生服务中心工作员542中聘（含返聘）员143职医务员中执医165执助47护士176第学历科118学专科258高级职称5年中心积极组织医技员参加省市类培训目前已150取全科医生培训合格证医疗队伍整体素质较提高基满足居民病医需求
3部理日益规范市政府相继出台城市社区卫生服务中心理办法**市城市社区卫生服务中心员招聘理办法（试行）等配套文件社区卫生服务中心健康发展提供制度保障区政府组建会计核算中心规范中心财务理中心建立医疗服务质量运行成诊费监控机制实行绩效考核制度第三方评价机制社区卫生服务中心患者总体满意率852认般占131满意014
4功作日见增强社区卫生服务中心六位体功发挥较群众带见摸着实惠市区居民社区卫生服务中心病省市属公立医院病门诊次均费降3386门诊次均药品费降4283时中心成政府关职部门落实工作综合性载体：疾病监督第责单位卫生监督理处理突发公卫生事件重阵妇幼卫生工作前阵安全生产消防基层信访维稳等工作重载体
二困难问题
医改工作启动社区卫生服务中心框架建立制度建设硬件配套软件提升取明显成绩存突出困难问题：
1公益性原求收支体制矛盾突出医改启动类医院领办城市街道社区卫生服务中心移交区民政府统举办明确差额拨款事业单位工作员办公费离退休员津补贴纳入政府财政预算中心走然市场竞争营负盈亏收支路子财政预算偏少中心身生存发展费较矛盾然突出**区6中心收支部分占总收入4058级补贴占总收入4260中心负责反映投入较力物力完成12类基公卫服务项目发展基医疗积极创收解决职工吃饭问题（含聘员工资）基医疗基公卫济效益社会效益兼顾
2居民期值较高服务力优矛盾突出
基医疗服务力高医技员配编数偏低全市社区医务员编制数2009年标准计算着医改工作断深入中心工作职增加特流动口增长较快编员难完成工作务社区卫生服务机构聘请员工作统计全市23中心（含**市2）聘员占全部职工数264中心高达414员资质水低机构服务求
根原卫生部城市社区卫生服务中心基标准求中心少6名执业范围全科医学专业床类中医类执业医师9名注册护士少1名副高执业医师1名中级中医执医1名公卫生执业医师目前市区21中心总4名编高级职称执业医师区甚没1名编副高职称执业医师学历科占2178专科学历占476中专学历占2417高中占545723中心工作员资质达标医疗检测设备陈旧医疗检测设备（X光机B超机生化仪等）低配置事淘汰产品难满足社区居民诊疗需求
二基公卫服务水优中心实行绩效考核制度工作员保障遇存淡化公益性求济效益倾基公卫服务未质量举健康档案社区居民建档率达70—95相部分死档真正居民诊疗服务中健康教育方面限房条件媒体设备教育课件员素质等素开展参差齐慢病理方面高血压糖尿病等慢性疾病高危群登记理定期访重性精神病患者登记理等方面需加强中医药运方面中医药适宜技术推广进度快中医治未病理念宣传力度偏弱
三基药物制度执行畅基药物品种配备齐国家公布配备600种基药目录通网络台采购300种床常品种没纳入目录挂网导致部分床药紧缺退烧药品种太少
盐酸莨菪碱注射液甲氧氯普胺注射液西药成分感药等未进目录治糖尿病进目录长效胰岛素效果较诺灵药须外面买增加患者负担目录中部分药品缺货断货价格低廉常基药物中标价格太低中标企业基利润考虑没生产生产数量太少出现药医药品供应时时情况床医疗带极便部分网购药价高治疗高血压尼群片原09元瓶中标尼群片软胶囊17438元瓶酚黄敏颗粒前9元盒现271元盒
3基础建设断加强制度建设相滞
医技员培训制度全培训员数量限2009年2012年举办5期全科医生培训班150通考试取岗位培训合格证书口传帮带缺乏效监督区卫生局市级医院没理考核权限市级医院口帮扶工作实际效果工学矛盾突出年省市级业务培训较员严重足优秀兼重岗位挂名学情况突出中心负责培训制度欠缺部分中心业务水理艺术高导致卫生行政效理想中心满意度均871低625
二双转诊制度实施佳社区卫生服务中心然医院签订双转诊协议转容易转难调查中735居民政策解患者认社区缺医少药认
医保应该享受更医疗资源首诊愿意社区连感医院更说病术康复社区医保政策影响双转诊制度执行部分基药物目录中医康复治疗项目没纳入医保报销范围部分患者尤老年法承担医疗费进社区**市城镇职工基医疗保险社区卫生服务中心医疗服务协议规定中心住院费控制1200元次均住院天数10天超天便扣月预留金1目前常见病患绝数老年居民95复合慢性病病种容易反复发作导致反复住院旦发病通常会引发疾病者时发病治疗周期难控制10天费容易控制双转诊似停留口头
三公卫服务模式创新力区政府尤区级卫生行政部门善创新卫生部肯定全国推广**三三四医疗卫生服务新模式总体数量社区卫生服务发展趋势规律研究家庭医生契约服务模式社区医生服务服务象健康群非健康群常驻口流动口参保群非参保群服务群费支付等等少尝试利医改政策红利探索服务新模式形成验形成政策升制度做够
三策建议
康先健康加强社区卫生服务中心建设**现实三率先目标题中义应群众健康期必然举
造**卫生事业发展升级版求
1输血造血措举财政投入保障社区卫生服务工作发展重基础政府应扮举办角色加输血力度发展教育事业样明确区政府卫生投入政府财政收入保持定例（教育投入占GDP4）落实公卫生机构基层医疗卫生机构全额财政保障政策医疗机构提供公卫生服务项目实行购买服务加城区基公卫生投入力度目前**市基公卫服务费30元年北京海天津等50元年较差距**相差10元建议2015年达40元年设立公卫生服务机构基础设施设备建设专项预算步骤改善硬件条件力争2020年市级公卫生专业机构总体建设达国家市级流水建立财政工作专项绩效紧密挂钩投入机制扭转钱事分离现象提高资金投入效率提高公卫生服务质量
政府财政输血时充分发挥社区卫生服务中心市场体作努力提高身造血力发挥较优势中医针灸摩动物咬伤治疗骨科等方面调研中发现中心特色科室居民中高知名度美誉度特出生中医传统世家社区医生代**市附县市区行医祖传药方治疗手法群众基础患者信度较高引导树立精品意识充分放较优势造特色品牌二应发展势前**市已典型口老龄化社会（**市2012年65岁口占总口943远高
联合国7标准）社区卫生服务没做方面服务准备开展老年预防保健服务前卫生服务发展必然趋势仅具高社会效益具较高济效益建设老年日间料中心老年康复员享受住院医疗医保政策专业康复训练指导开办家庭护理业务子女工作忙没顾缺乏保健知识老门提供生活护理保健服务开展终关怀终患者生理心理社会等方面提供全面护关怀时患者家属提供生理心理慰藉支持
2革鼎新齐头进修改完善符合医改新求基层工作实际制度完善绩效考核机制奖代拨机制考评结果更加符合实际更加科学细化量化方法中心进行理建立市级公立医院社区卫生服务机构长期稳定分工协作机制政府牵头政策推动逐步落实社区首诊分级医疗双转诊医疗服务模式真正做社区首诊疑难病转诊真正实现医院社区医院患者三赢完善基药物制度采购销售制度落实基药补偿机制切实解决补偿位部分药价较高品种缺乏等问题加医保改革力度修改完善**市城镇职工基医疗保险社区卫生服务中心医疗服务协议提高社区卫生服务中心均次费报销限住院时间建议原1200元∕次调高1800元∕次住院时间10天调整15天
继续发挥先行先试敢闯敢试精神胆创新创新服务模式
落实十八届三中全会明确提出建立社区医生居民契约服务关系精神整合全科医师服务团队资源鉴国外验探索推行家庭医生式契约服务社区医生居民契约方式建立固定联系形成社区载体家庭单位目标新型服务模式二细化服务类针流动口常住口健康群亚健康群参保群非参保群童老年等需求提供中医养生指导健康心理咨询药指导等更加精细化性服务三制定服务指南目前国没社区卫生服务中常见病发病关处理规范防治指南社区医务工作者方面没供参考工具服务标准缺乏直接导致服务质量高市根国家颁布高血压糖尿病床指南组织专干力量制定适合社区层面操作服务指南填补国方面空白
3监督理外重加强外部监督强化外驱力突出政府监督加强社区卫生服务执业监居民满意度作考核社区卫生服务机构业员业绩重标准加强药品医疗器械理确保医药安全严格财务理加强财政审计监督建立社会民监督制度组建支医技知识结构合理第三方监督队伍进行行风评议
加强部理强化驱力加强队伍建设加医技员培训引进力度改善现员结构切实解决公卫康复中医药专门紧缺状况时加强中心培训成业务里手理
手认真实施三工程做口支援退休员返聘医学毕业生招聘工作做卫生135工程**市万名计划工作二加强部理进步健全规范服务制度加强医德医风建设提高广医务工作者社会责感建立责服务团队居民提供门服务三加强信息化建设开办社区卫生服务中心服务网站信息化手段提高基公卫基医疗部理效率四加宣传力度通种健康教育宣讲活动义诊四进活动等渠道全方位宣传社区卫生服务中心提高群众满意度
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