2017年度医疗质量与安全管理小组工作计划

 
2017年度医疗质量控制工作计划  
 
落实医疗核心制度确保提高科医疗质量安全保证病历书写涵质量医疗指标完成拟定年度医疗质量安全工作计划  
      强化思想认识持续发展：  
     院部首长领导继续抓质量理工作落实项规章制度月督促科室召开质量理委员会会议病历质控组会议院感组会议护理理组会议医疗安全组会议等规范理规范医疗行促进院科室持续发展  
二明确科室医疗工作指标
1          病床率≥92  
2          均住院日≤14天  
3          入院三日确诊率≥90 
4          术前均住院日≤3 
5          入出院诊断符合率≥95 
6          住院危重病抢救成功率≥85  
7           手术前诊断符合率≥90  
8           床病理诊断符合率≥90  
9          三基考核合格率10080100
10     门诊病历书写合格率≥9090100分分  
11      甲级病案率≥90丙级病历  
12      医疗设备仪器完率≥90  
13      急救仪器药物完率100  
14      抗菌素范围<60DDD<40药敏>80抗菌素限制率<50
15     手术250台  
 
 
  三完善科室医疗质量考评工作实施规范化质量理制定考评标准月质控员进行检查做总结反馈工作 
1参三级医院评审标准三满意评审标准科室月工作情况认真评分结果奖金挂钩  
2健全落实种医疗制度求种制度执行记录规范项目齐全医疗组严格执行三级查房制度入院48时治医师查房周查房术前术级医师查房重病时请级医师查房病重动出院请级查房重病值班医师查房作病程记录加强知情谈话制度理非手术病入院72时谈话手术前中谈话植入谈话危重时时谈特殊诊疗操作治疗药谈话输血意谈话麻醉前意谈话严格执行病例讨制度会诊制度手术审批手术权限制度交接班制度等科月召开会议存问题分析整改持续改进 
四认真做医疗文书书写理工作
1强化病历书写者检查科室病历质量组（相关质控员）监控科室病历质控员月病区进行环节终末病历质量检查培养质控员病历质量意识加深检查者感性认知检查结果时传达科避免样错误发生检查者引起重视第时间反馈意见实时改时起良性循环作
2抓病历质量评价实施奖惩结合制度科室病历质控员月病区进行终末病历质量检查检查存问题乙级丙级病历报质控办相关科室质控员需时报检查结果连续报扣科室月定考核总分科室奖金挂钩促家重视互相督促避免减少病历缺陷发生率达提高病历质量目 
3落实病历检查制度突出重点月检查重点安排：
1月份：手术安全核查制度麻醉实施前手术开始前离开手术室前核查准备切开皮肤前核查规范书写手术安全核查书
 
 
2月份：危急值报告登记护理员时报告医师医师时处理记录
3月份：住院>30天患者做查房重点核查评价记录缩短均住院日瓶颈环节等候时间措施进行逐核查落实项措施  
4月份：输血理制度包括输血前申请备血情况化验项目申请单书写全面输血前签署患方输血意书合理血输血前病程分析记录检查第季度种种讨病历疑难死亡术前出院病例讨记录  
5月份：抽查危重病级查房记录值班医师查房记录病危通知书抢救记录等  
6月份：落实术前病情评估制度术前讨制度
1  术前完成病史体格检查影实验室资料等评估
2  患者术前病情评估重点范围
3  手术风险评估
4  术前准备
5  床诊断实施手术方式
6  明确否需分次完成手术等
7  检查病历记录情况
8 相关岗位员进行培训培训记录  
7月份：①谈话制度方面手术病术前术中术谈话制度植入病例谈话非手术病72时谈话患方签字时性特殊检查特殊治疗前谈话病情危重告知授权病案签名致   ②第二季度讨病例疑难死亡术前出院病例讨记录  
8月份：合理药包括抗生素专项治理药情况分析病情处置等  
9月份：病程记录方面包括三级查房制度病程记录记载求检查化验分析合理药处置等加强首次病程录涵重点检查鉴诊断诊疗疗计划容疑难病历死亡病历讨书写检查会诊转诊记录时性完整性  
 
 
10月份：①档病历评分②讨病历书写
11月份：手术分级动态理考核授权等
12月份年医疗质量理总结巩固成绩改正缺点持续改进
五定期召开质组会议时反馈总结次检查时反馈科病历检查时反馈书写医师月检查存问题季度书面总结报院长季召开质量理委员会会议反馈会求位科室存问题提出家讨提出整改方案持续改进


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