医院单病种付费床路径实施方案
（讨稿）
20**年公立医院改革试点关键年县委县政府明确指示拟定方案稳妥实施根关县公立医院改革务分解通知精神改革务改革医保付费制度控制医疗成支付制度改革切入点医保补偿方式改变促进医院部理成控制促进床路径推广应降低合理医药费首先试点医院推行单病种付费床路径理
院作试点医院院领导班子带领方调研基础院中层领导床科室负责会议讨床科室科推荐申请结合院医疗技术总体水先期遴选批床治疗技术成熟疗效明显符合实际操作常见病发病作先行病种付费项目具体实施方案
指导原
保障医疗安全提升医疗质量改善医疗品质控制医疗费减少医疗资源浪费提高医院运营效率原卫生部床路径理汇编结合院具体情况遴选出符合床实际操作技术条件成熟疗效明显常见病发病
二组织理
成立**县总医院单病种付费床路径理委员会床路径指导评价组具体实施床路径床科室时成立床路径实施组
**县总医院单病种付费床路径理委员会组成：
：***
副：*********
成员：质量科技理股股长财务股长药械科两院医务股长护理部床科室
**县总医院床路径指导评价组组成：
组长：***
副组长：*********
成员：质量科技理股股长两院医务股长护理部床科室
床路径实施组组成
组长：科
副组长：科副
成员：科室医师
三 明确职责
理委员会职责：
1 制订单病种付费床路径开发实施规划相关制度
2 协调单病种付费床路径开发实施程中遇问题
3 确定实施床路径病种
4 审核床路径文
5 组织床路径相关培训工作
6 审核单病种付费床路径评价结果改进措施
指导评价组职责：
1 单病种付费床路径开发实施进行技术指导
2 制订单病种付费床路径评价指标评价程序
3 单病种付费床路径实施程效果进行评价分析
4 根评价分析结果提出单病种付费床路径理改进措施
实施组职责：
1 负责单病种付费床路径相关资料收集记录整理
2 负责提出科室单病种付费床路径病种选择建议会药学检验影财务等部门制订床路径文
3 结合床路径实施情况提出床路径文修订建议
4 参床路径实施程效果评价分析根床路径实施实际情况科室医疗资源进行合理调整
四 具体实施步骤
1 方案床科室提出书面申请推荐申请病种少3种
2 科室推荐提交单病种付费床路径理委员会审核终确定院单病种项目根项目制订床路径
3 确定单病种项目床路径理委员会负责医保中心协商确定支付制度方式
4 科室（实施组）规定病种项目负责床路径具体实施
5 单病种付费床路径实施指导评价组时进行踪评价分析断完善改进院单病种付费床路径理
五 遴选病种
1 单纯性阑尾炎
2 疝修补术
3 单纯性胆囊切术（腹腔镜）
4 鞘膜积液
5 白障超声乳化
6 鼻中隔矫正术
7 青光眼梁切术
8 臀肌挛缩
9 腘窝囊肿
10 痔
11 椎间盘突出非手术治疗
附：遴选病种床路径
**县总医院
二〇**年五月三日
**县总医院遴选病种床路径
（讨稿）
急性单纯性阑尾炎床路径
急性单纯性阑尾炎床路径标准住院流程
（）适象第诊断急性单纯性阑尾炎（ICD10：K351K359）
行阑尾切术（ICD9CM3：4709）
（二）诊断
根床诊疗指南—外科学分册（中华医学会编著民卫生出版社）
1病史：转移性右腹痛（女性包括月史婚育史）
2体格检查：体温脉搏心肺查体腹部查体直肠指诊
腰肌试验结肠充气试验闭孔肌试验
3实验室检查：血常规尿常规疑胰腺炎查血尿淀粉酶
4辅助检查：腹部立位X光片外消化道穿孔肠梗阻等
右腹包块者行腹部超声检查阑尾周围炎脓肿形成
5鉴诊断：疑似右侧输尿结石时请泌尿外科会诊
疑似妇科疾病时请妇科会诊
（三）治疗方案选择
根床诊疗指南—外科学分册（中华医学会编著
民卫生出版社）
1诊断明确者建议手术治疗
2手术风险较者（高龄妊娠期合较严重科疾病等）患者家属详细交病情意手术应充分告知风险予加强抗炎保守治疗
3明确手术禁忌证者予抗炎保守治疗
（四）标准住院日≤7天
（五）进入路径标准
1第诊断符合ICD10：K351K359急性单纯性阑尾炎疾病编码
2手术适应证手术禁忌证
3患疾病住院期间需特殊处理（检查治疗）影响第诊断时进入路径
（六）术前准备（术前评估）1 天必须检查项目
1血常规尿常规
2凝血功肝肾功
3感染性疾病筛查（乙肝丙肝艾滋病梅毒等）
4心电图
5根病情需定：血尿淀粉酶胸透胸部X光片腹部立位X光片腹部超声检查妇科检查等
（七）预防性抗菌药物选择时机
1抗菌药物床应指导原选择药
2预防性药时间术前052时麻醉开始时
3手术时间超4时加1次
4特殊情况术2448时停止预防性抗菌药物
（八）手术日住院天
1麻醉方式：连续硬膜外麻醉联合麻醉
2手术方式：行逆行切阑尾
3病理：术标送病理检查
4实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养药敏试验检查
（九）术住院恢复≤7天
1术回病房卧6时继续补液抗炎治疗
2术6时床活动肠功恢复进流食
3术2－3天切口换药发现切口感染时进行局部处理
4术复查血常规
（十）出院标准（围绕般情况切口情况第诊断转）
1患者般情况良恢复正常饮食
2体温正常腹部阳性体征相关实验室检查结果基正常
3切口愈合良（门诊拆线）
（十）变异原分析
1阑尾周围脓肿形成者先予抗炎治疗病情控制行脓肿引流手术行超声引导脓肿穿刺置引流术必时行Ⅱ期阑尾切术术前准备前
2手术继发切口感染腹腔感染门脉系统感染等发症导致围手术期住院时间**费增加
3住院出现外科疾病需进步明确诊断导致住院时间**费增加
急性单纯性阑尾炎床路径表单
适象：第诊断 急性单纯性阑尾炎（ICD10：K351 K359）
行急诊阑尾切术（ICD9CM3：4709）
患者姓名： 性： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天
时间
住院第1天（急诊手术）
住院第2天（术第1天）
住院第3天（术第2天）
诊
疗
工
作
□ 询问病史体格检查
□ 书写病历
□ 级医师术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查术前准备
□ 交代病情签署手术知情意书
□ 级医师查房
□ 汇总辅助检查结果
□ 完成术第1天病程记录
□ 观察肠功恢复情况
□ 观察切口情况
□ 切口换药
□ 完成术第2天病程记录
□ 通知手术室急诊手术
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ Ⅰ级护理
时医嘱：
□ 术前禁食水
□ 急查血尿常规（门诊未查）
□ 急查凝血功
□ 肝肾功
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图
□ 胸透者胸部X光片腹部立位X光片
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术半流食
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术半流食
时医嘱：
□ 根患者情况决定检查项目
护理
工作
□ 入院评估：般情况营养状况心理变化等
□ 术前准备
□ 术前宣教
□ 观察患者病情变化
□ 嘱患者床活动利肠功恢复
□ 观察患者般状况切口情况
□ 患者床活动利肠功恢复观察患者否排气
□ 饮食指导
病情
变异
记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
白班
夜班
夜班
白班
夜班
夜班
白班
夜班
夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术第3天）
住院第5天（术第4天）
住院第67天
（术第56天）
诊
疗
工
作
□ 级医师查房
□ 复查血常规相关生化指标
□ 完成术第3天病程记录
□ 观察患者切口血肿渗血
□ 进食情况般生命体征
□ 观察切口情况感染
□ 检查分析化验结果
□ 检查切口愈合情况换药
□ 确定患者出院时间
□ 患者交代出院注意事项复查日期拆线日期
□ 开具出院诊断书
□ 完成出院记录
□ 通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 半流食
时医嘱：
□ 复查血常规相关指标
长期医嘱：
□ Ⅲ级护理
□ 普食
时医嘱：
□ 通知出院
护理工作
□ 观察患者般状况切口情况
□ 鼓励患者床活动促进肠
功恢复
□ 观察患者般状况切口情况
□ 鼓励患者床活动促进肠
功恢复
□ 协助患者办理出院手续
□ 出院指导
病情
变异
记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
白班
夜班
夜班
白班
夜班
夜班
白班
夜班
夜班
医师
签名
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（讨稿）
20**年公立医院改革试点关键年县委县政府明确指示拟定方案稳妥实施根关县公立医院改革务分解通知精神改革务改革医保付费制度控制医疗成支付制度改革切入点医保补偿方式改变促进医院部理成控制促进床路径推广应降低合理医药费首先试点医院推行单病种付费床路径理
院作试点医院院领导班子带领方调研基础院中层领导床科室负责会议讨床科室科推荐申请结合院医疗技术总体水先期遴选批床治疗技术成熟疗效明显符合实际操作常见病发病作先行病种付费项目具体实施方案
指导原
保障医疗安全提升医疗质量改善医疗品质控制医疗费减少医疗资源浪费提高医院运营效率原卫生部床路径理汇编结合院具体情况遴选出符合床实际操作技术条件成熟疗效明显常见病发病
二组织理
成立**县总医院单病种付费床路径理委员会床路径指导评价组具体实施床路径床科室时成立床路径实施组
**县总医院单病种付费床路径理委员会组成：
：***
副：*********
成员：质量科技理股股长财务股长药械科两院医务股长护理部床科室
**县总医院床路径指导评价组组成：
组长：***
副组长：*********
成员：质量科技理股股长两院医务股长护理部床科室
床路径实施组组成
组长：科
副组长：科副
成员：科室医师
三 明确职责
理委员会职责：
1 制订单病种付费床路径开发实施规划相关制度
2 协调单病种付费床路径开发实施程中遇问题
3 确定实施床路径病种
4 审核床路径文
5 组织床路径相关培训工作
6 审核单病种付费床路径评价结果改进措施
指导评价组职责：
1 单病种付费床路径开发实施进行技术指导
2 制订单病种付费床路径评价指标评价程序
3 单病种付费床路径实施程效果进行评价分析
4 根评价分析结果提出单病种付费床路径理改进措施
实施组职责：
1 负责单病种付费床路径相关资料收集记录整理
2 负责提出科室单病种付费床路径病种选择建议会药学检验影财务等部门制订床路径文
3 结合床路径实施情况提出床路径文修订建议
4 参床路径实施程效果评价分析根床路径实施实际情况科室医疗资源进行合理调整
四 具体实施步骤
1 方案床科室提出书面申请推荐申请病种少3种
2 科室推荐提交单病种付费床路径理委员会审核终确定院单病种项目根项目制订床路径
3 确定单病种项目床路径理委员会负责医保中心协商确定支付制度方式
4 科室（实施组）规定病种项目负责床路径具体实施
5 单病种付费床路径实施指导评价组时进行踪评价分析断完善改进院单病种付费床路径理
五 遴选病种
1 单纯性阑尾炎
2 疝修补术
3 单纯性胆囊切术（腹腔镜）
4 鞘膜积液
5 白障超声乳化
6 鼻中隔矫正术
7 青光眼梁切术
8 臀肌挛缩
9 腘窝囊肿
10 痔
11 椎间盘突出非手术治疗
附：遴选病种床路径
**县总医院
二〇**年五月三日
**县总医院遴选病种床路径
（讨稿）
急性单纯性阑尾炎床路径
急性单纯性阑尾炎床路径标准住院流程
（）适象第诊断急性单纯性阑尾炎（ICD10：K351K359）
行阑尾切术（ICD9CM3：4709）
（二）诊断
根床诊疗指南—外科学分册（中华医学会编著民卫生出版社）
1病史：转移性右腹痛（女性包括月史婚育史）
2体格检查：体温脉搏心肺查体腹部查体直肠指诊
腰肌试验结肠充气试验闭孔肌试验
3实验室检查：血常规尿常规疑胰腺炎查血尿淀粉酶
4辅助检查：腹部立位X光片外消化道穿孔肠梗阻等
右腹包块者行腹部超声检查阑尾周围炎脓肿形成
5鉴诊断：疑似右侧输尿结石时请泌尿外科会诊
疑似妇科疾病时请妇科会诊
（三）治疗方案选择
根床诊疗指南—外科学分册（中华医学会编著
民卫生出版社）
1诊断明确者建议手术治疗
2手术风险较者（高龄妊娠期合较严重科疾病等）患者家属详细交病情意手术应充分告知风险予加强抗炎保守治疗
3明确手术禁忌证者予抗炎保守治疗
（四）标准住院日≤7天
（五）进入路径标准
1第诊断符合ICD10：K351K359急性单纯性阑尾炎疾病编码
2手术适应证手术禁忌证
3患疾病住院期间需特殊处理（检查治疗）影响第诊断时进入路径
（六）术前准备（术前评估）1 天必须检查项目
1血常规尿常规
2凝血功肝肾功
3感染性疾病筛查（乙肝丙肝艾滋病梅毒等）
4心电图
5根病情需定：血尿淀粉酶胸透胸部X光片腹部立位X光片腹部超声检查妇科检查等
（七）预防性抗菌药物选择时机
1抗菌药物床应指导原选择药
2预防性药时间术前052时麻醉开始时
3手术时间超4时加1次
4特殊情况术2448时停止预防性抗菌药物
（八）手术日住院天
1麻醉方式：连续硬膜外麻醉联合麻醉
2手术方式：行逆行切阑尾
3病理：术标送病理检查
4实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养药敏试验检查
（九）术住院恢复≤7天
1术回病房卧6时继续补液抗炎治疗
2术6时床活动肠功恢复进流食
3术2－3天切口换药发现切口感染时进行局部处理
4术复查血常规
（十）出院标准（围绕般情况切口情况第诊断转）
1患者般情况良恢复正常饮食
2体温正常腹部阳性体征相关实验室检查结果基正常
3切口愈合良（门诊拆线）
（十）变异原分析
1阑尾周围脓肿形成者先予抗炎治疗病情控制行脓肿引流手术行超声引导脓肿穿刺置引流术必时行Ⅱ期阑尾切术术前准备前
2手术继发切口感染腹腔感染门脉系统感染等发症导致围手术期住院时间**费增加
3住院出现外科疾病需进步明确诊断导致住院时间**费增加
急性单纯性阑尾炎床路径表单
适象：第诊断 急性单纯性阑尾炎（ICD10：K351 K359）
行急诊阑尾切术（ICD9CM3：4709）
患者姓名： 性： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天
时间
住院第1天（急诊手术）
住院第2天（术第1天）
住院第3天（术第2天）
诊
疗
工
作
□ 询问病史体格检查
□ 书写病历
□ 级医师术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查术前准备
□ 交代病情签署手术知情意书
□ 级医师查房
□ 汇总辅助检查结果
□ 完成术第1天病程记录
□ 观察肠功恢复情况
□ 观察切口情况
□ 切口换药
□ 完成术第2天病程记录
□ 通知手术室急诊手术
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ Ⅰ级护理
时医嘱：
□ 术前禁食水
□ 急查血尿常规（门诊未查）
□ 急查凝血功
□ 肝肾功
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图
□ 胸透者胸部X光片腹部立位X光片
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术半流食
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术半流食
时医嘱：
□ 根患者情况决定检查项目
护理
工作
□ 入院评估：般情况营养状况心理变化等
□ 术前准备
□ 术前宣教
□ 观察患者病情变化
□ 嘱患者床活动利肠功恢复
□ 观察患者般状况切口情况
□ 患者床活动利肠功恢复观察患者否排气
□ 饮食指导
病情
变异
记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
白班
夜班
夜班
白班
夜班
夜班
白班
夜班
夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术第3天）
住院第5天（术第4天）
住院第67天
（术第56天）
诊
疗
工
作
□ 级医师查房
□ 复查血常规相关生化指标
□ 完成术第3天病程记录
□ 观察患者切口血肿渗血
□ 进食情况般生命体征
□ 观察切口情况感染
□ 检查分析化验结果
□ 检查切口愈合情况换药
□ 确定患者出院时间
□ 患者交代出院注意事项复查日期拆线日期
□ 开具出院诊断书
□ 完成出院记录
□ 通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 半流食
时医嘱：
□ 复查血常规相关指标
长期医嘱：
□ Ⅲ级护理
□ 普食
时医嘱：
□ 通知出院
护理工作
□ 观察患者般状况切口情况
□ 鼓励患者床活动促进肠
功恢复
□ 观察患者般状况切口情况
□ 鼓励患者床活动促进肠
功恢复
□ 协助患者办理出院手续
□ 出院指导
病情
变异
记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
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护士
签名
白班
夜班
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医师
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