合阳县医院床路径工作实施方案
床科室：
进步规范床诊疗行提高医疗质量保障医疗安全现制定床路径工作实施方案请科认真组织实施
组织原
1院床路径工作实施方案床路径单病种理委员会领导开展工作
2床路径理委员会设床路径单病种指导评价组结合院实际情况指定医疗质量理委员会成员承担指导评价组工作
3床科室成立床路径实施组组长实施床路径床科室负责成员该床科室医疗护理员相关科室员
4实施组设立案理员床科室指定科室医师担原求治医师
二工作职责
（）床路径理委员会履行职责：
1制订医疗机构床路径开发实施规划相关制度
2协调床路径开发实施程中遇问题
3确定实施床路径病种
4审核床路径文
5组织床路径相关培训工作
6审核床路径评价结果改进措施
（二）床路径指导评价组履行职责：
1床路径开发实施进行技术指导
2制订床路径评价指标评价程序
3床路径实施程效果进行评价分析
4根评价分析结果提出床路径理改进措施
（三）床路径实施组履行职责：
1负责床路径相关资料收集记录整理
2负责提出科室床路径病种选择建议会药学床检验影财务等部门制订床路径文
3结合床路径实施情况提出床路径文修订建议
4参床路径实施程效果评价分析根床路径实施实际情况科室医疗资源进行合理调整
（四）案理员履行职责：
1负责实施组理委员会指导评价组日常联络
2牵头床路径文起草工作
3指导日床路径诊疗项目实施指导治医师分析处理患者变异加强患者沟通
4根床路径实施情况定期汇总分析科室医护员床路径修订建议实施组报告
三床路径开发制订
（）选择实施床路径病种：
1常见病发病
2治疗方案相明确技术相成熟诊疗费相稳定疾病诊疗程中变异相较少
3优先选择卫生行政部门已制定床路径推荐参考文病种
（二） 床路径诊疗项目包括医嘱类项目非医嘱类项目
医嘱类项目应遵循循证医学原时参考卫生部发布相关专业学会（协会）床标准组织制定疾病诊疗常规技术操作规范包括饮食护理检验检查处置药手术等
非医嘱类项目包括健康教育指导心理支持等项目
（三） 床路径文般应包括医师版床路径表患者版床路径告知单
1医师版床路径表
医师版床路径表时间横轴诊疗项目轴表单床路径确定诊疗项目时间序表格清单形式罗列出医疗机构根机构实际情况制订医师版床路径表
2患者版床路径告知单
患者版床路径告知单告知患者需接受诊疗服务程表单医疗机构根机构实际情况制订患者版床路径告知单
四床路径实施
（）床路径实施流程：
1治医师完成患者检诊工作会科室案理员住院患者进行床路径准入评估
2符合准入标准床路径确定诊疗流程实施诊疗根医师版床路径表开具诊疗项目患者介绍住院期间提供诊疗服务计划评估结果实施方案通知相关护理组
3相关护理组患者作入院介绍时详细介绍住院期间诊疗服务计划（含术前注意事项）需予配合容
4治医师会案理员根天诊疗项目完成情况病情变化日变异情况进行分析处理做记录
5医师版床路径表中诊疗项目完成执行（负责）应相应签名栏签名
（二）进入床路径患者应满足条件：
诊断明确没严重合症够床路径设计流程预计时间完成诊疗项目进入床路径患者出现情况时应退出床路径：
1实施床路径程中患者出现严重发症需改变原治疗方案
2实施床路径程中患者求出院转院改变治疗方式需退出床路径
3发现患者诊断误进入床路径
4严重影响床路径实施情况
（三）床路径变异处理
床路径变异指患者接受诊疗服务程中出现偏离床路径程序根床路径接受诊疗程中出现偏差现象变异处理应遵循步骤：
1记录 医务员应时变异情况记录医师版床路径表中记录应真实准确简明
2分析 治医师应案理员交换意见分析变异原制订处理措施
3报告 治医师应时实施组报告变异原处理措施科室相关员交换意见提出解决修正变异方法
4讨 较普通变异组织科讨找出变异原提出处理意见通讨查阅相关文献资料探索解决修正变异方法床路径中出现复杂特殊变异应组织相关专家进行重点讨
五床路径评价改进
（） 实施组月常规统计病种评价相关指标数报指导评价组指导评价组季度床路径实施程效果进行评价分析提出质量改进建议床路径实施组根质量改进建议制订质量改进方案时报指导评价组
（二）床路径实施程评价容包括：相关制度制订床路径文制订床路径实施记录床路径表填写患者退出床路径记录等
（三）手术患者床路径实施效果评价应包括容：预防性抗菌药物应类型预防性抗菌药物应天数非计划重返手术室次数手术发症住院天数手术前住院天数住院费药品费医疗耗材费患者转情况健康教育知晓情况患者满意度等
（四）非手术患者床路径实施效果评价应包括容：病情严重程度药物选择发症发生情况住院天数住院费药品费医疗耗材费患者转情况健康教育知晓情况患者满意度等
六工作求
1床科室组织学卫生部发专业疾病床路径
2专业选少种疾病作科室开展床路径试点工作时科室选定病种案理员报医务科
3床科室建立科室床路径工作档案容包括：卫生部发专业疾病床路径院发床路径工作实施方案患者般情况登记实施组名单医师版床路径表变异记录单月常规统计病种评价相关指标等
4医师版床路径表记录应真实准确简明变异情况分析讨处理措施科室保留医务科定期督导检查
5实施组月常规统计病种评价相关指标数报医务科
6指导评价组季度床路径实施程效果进行评价分析提出质量改进建议
方案2016年7月26日开始实施
2016年7月21日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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床科室：
进步规范床诊疗行提高医疗质量保障医疗安全现制定床路径工作实施方案请科认真组织实施
组织原
1院床路径工作实施方案床路径单病种理委员会领导开展工作
2床路径理委员会设床路径单病种指导评价组结合院实际情况指定医疗质量理委员会成员承担指导评价组工作
3床科室成立床路径实施组组长实施床路径床科室负责成员该床科室医疗护理员相关科室员
4实施组设立案理员床科室指定科室医师担原求治医师
二工作职责
（）床路径理委员会履行职责：
1制订医疗机构床路径开发实施规划相关制度
2协调床路径开发实施程中遇问题
3确定实施床路径病种
4审核床路径文
5组织床路径相关培训工作
6审核床路径评价结果改进措施
（二）床路径指导评价组履行职责：
1床路径开发实施进行技术指导
2制订床路径评价指标评价程序
3床路径实施程效果进行评价分析
4根评价分析结果提出床路径理改进措施
（三）床路径实施组履行职责：
1负责床路径相关资料收集记录整理
2负责提出科室床路径病种选择建议会药学床检验影财务等部门制订床路径文
3结合床路径实施情况提出床路径文修订建议
4参床路径实施程效果评价分析根床路径实施实际情况科室医疗资源进行合理调整
（四）案理员履行职责：
1负责实施组理委员会指导评价组日常联络
2牵头床路径文起草工作
3指导日床路径诊疗项目实施指导治医师分析处理患者变异加强患者沟通
4根床路径实施情况定期汇总分析科室医护员床路径修订建议实施组报告
三床路径开发制订
（）选择实施床路径病种：
1常见病发病
2治疗方案相明确技术相成熟诊疗费相稳定疾病诊疗程中变异相较少
3优先选择卫生行政部门已制定床路径推荐参考文病种
（二） 床路径诊疗项目包括医嘱类项目非医嘱类项目
医嘱类项目应遵循循证医学原时参考卫生部发布相关专业学会（协会）床标准组织制定疾病诊疗常规技术操作规范包括饮食护理检验检查处置药手术等
非医嘱类项目包括健康教育指导心理支持等项目
（三） 床路径文般应包括医师版床路径表患者版床路径告知单
1医师版床路径表
医师版床路径表时间横轴诊疗项目轴表单床路径确定诊疗项目时间序表格清单形式罗列出医疗机构根机构实际情况制订医师版床路径表
2患者版床路径告知单
患者版床路径告知单告知患者需接受诊疗服务程表单医疗机构根机构实际情况制订患者版床路径告知单
四床路径实施
（）床路径实施流程：
1治医师完成患者检诊工作会科室案理员住院患者进行床路径准入评估
2符合准入标准床路径确定诊疗流程实施诊疗根医师版床路径表开具诊疗项目患者介绍住院期间提供诊疗服务计划评估结果实施方案通知相关护理组
3相关护理组患者作入院介绍时详细介绍住院期间诊疗服务计划（含术前注意事项）需予配合容
4治医师会案理员根天诊疗项目完成情况病情变化日变异情况进行分析处理做记录
5医师版床路径表中诊疗项目完成执行（负责）应相应签名栏签名
（二）进入床路径患者应满足条件：
诊断明确没严重合症够床路径设计流程预计时间完成诊疗项目进入床路径患者出现情况时应退出床路径：
1实施床路径程中患者出现严重发症需改变原治疗方案
2实施床路径程中患者求出院转院改变治疗方式需退出床路径
3发现患者诊断误进入床路径
4严重影响床路径实施情况
（三）床路径变异处理
床路径变异指患者接受诊疗服务程中出现偏离床路径程序根床路径接受诊疗程中出现偏差现象变异处理应遵循步骤：
1记录 医务员应时变异情况记录医师版床路径表中记录应真实准确简明
2分析 治医师应案理员交换意见分析变异原制订处理措施
3报告 治医师应时实施组报告变异原处理措施科室相关员交换意见提出解决修正变异方法
4讨 较普通变异组织科讨找出变异原提出处理意见通讨查阅相关文献资料探索解决修正变异方法床路径中出现复杂特殊变异应组织相关专家进行重点讨
五床路径评价改进
（） 实施组月常规统计病种评价相关指标数报指导评价组指导评价组季度床路径实施程效果进行评价分析提出质量改进建议床路径实施组根质量改进建议制订质量改进方案时报指导评价组
（二）床路径实施程评价容包括：相关制度制订床路径文制订床路径实施记录床路径表填写患者退出床路径记录等
（三）手术患者床路径实施效果评价应包括容：预防性抗菌药物应类型预防性抗菌药物应天数非计划重返手术室次数手术发症住院天数手术前住院天数住院费药品费医疗耗材费患者转情况健康教育知晓情况患者满意度等
（四）非手术患者床路径实施效果评价应包括容：病情严重程度药物选择发症发生情况住院天数住院费药品费医疗耗材费患者转情况健康教育知晓情况患者满意度等
六工作求
1床科室组织学卫生部发专业疾病床路径
2专业选少种疾病作科室开展床路径试点工作时科室选定病种案理员报医务科
3床科室建立科室床路径工作档案容包括：卫生部发专业疾病床路径院发床路径工作实施方案患者般情况登记实施组名单医师版床路径表变异记录单月常规统计病种评价相关指标等
4医师版床路径表记录应真实准确简明变异情况分析讨处理措施科室保留医务科定期督导检查
5实施组月常规统计病种评价相关指标数报医务科
6指导评价组季度床路径实施程效果进行评价分析提出质量改进建议
方案2016年7月26日开始实施
2016年7月21日
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