病案质量管理体系

病案质量理体系

病案医务员医疗活动程中形成关病疾病发生发展诊断治疗情况客观记录床医疗科研教学保险理赔重原始资料评价患者健康状况客观处理仲裁判决医疗纠纷重法律真实反映患者病情病案质量优劣仅反映医院理水医疗质量反映出医务员基素质专业力
病案质量控制体系
病案容质量控制病案记录时性完整性准确性科学性等方面进行监控院建立病案质量控制体系
1床科室住院医师负责病历书写查整改等
2科室医疗质控组负责出科前病历质控工作病历环节质控
3病案科质控医师整理员负责病案书写质量完整性检查工作
4医务处病案理委员会负责抽查病案质量
二病案质量理台构建
院建立健全病案质量理体系成立科室医院病案质量控制理模式监控医院病案质量
1床科室住院医师负责病案形成质量通查科互检方式争取合格病历消灭萌芽状态
2病案环节质量科室科责治医师质控医师护士长质控护士组成病历完成通质控合格交病区责治医师月科召集病区质控组召开科室医疗质量讨会次
讨病历质量问题合格病案责令责病案科学进行修改
3病案科质控医师整理员负责终末质量病案室质控医师具体负责出院病案终末质量审核工作合格病案档架合格病案通知责科室相关责病案科解问题符合规范求条件进行整改
4分副院长医务处病案室负责相关科室组成病案质量理委员会负责机定期抽查病案质量病案科工作予监督
三明确级医务员职责
医务员病案理职责权限制度落实规范病案书写质量
1新毕业学生未取执业医师资格前权书写病案首页出院结入院记录种讨记录死亡记录等书写病程记录需级带教医师审核签字方入病历
2级医师病历实行查病历质量作查房疑难病例讨项必查容级医师查级医师病历书写质量发现问题时修改时性真实性完整性三方面病案质量时时监控病案涵质量控制科室质量控制组基础环节科发挥着较关键性作
3医疗质量医院理容三级查房医疗活动医院核心制度加强三级医师查房制度规范三级医师查房水提高住院病案质量途径

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