《病案质量质控管理制度及持续改进方案》

病案质量质控理制度持续改进方案
医院建立健全完善四级病案质量监控组织保证病案质量监控工作落实实处目标检查结果奖惩
()科室级病案质量监控
科护士长质控医师质控护士组成级病案质量监控组周查控科病区病案质量断提高实医师进修医师院医师治医师病案质量意识责心科室应病历质控记录周次求具体病案质量问题分析改进措施实施回馈记录责质控员科签名建立月病案质控分析记录整改意见报病案科
级质控组源头环节理根重质控组织
(二)病案室质控员二级病案质量监控
病案室病案档整理编目录入病案质量检查严格检查关责发现资料缺失诊断选择填写错误手术名称全面等质量问题病案立通知床医师限定24时补写修改病案质控员定期检查结果医务科质控科汇报建立奖惩制度科室奖金挂钩兑现月病案质量检查记录检查结果科室病案质量分析说明汇总备案报医务科护理部建立病案质量控制分析记录具体病历号质量问题说明通知责签名整改符合求备注处罚奖惩记录
(三)医务科护理部三级病案质量监控
医务科医疗行政理部门护理部护理工作部门日常检查抽查带权威性医务科护理部月定期定期定量定量抽检病区门诊科病历月病案科检查结果分析全院病案质控分析记录提出整改意见具体处理办法备案整改实施方案记录提交病案质量委员会决议
(四)质量理委员会四级病案质量监控
病案质量理委员会医院病案质量理高权威组织委员副委员应定期定期定量定量普查抽查全院科病案审查评估科病案质量特涵质量抽查侧重重抢救疑难病案死亡病案手术10天死亡病案缺陷纠纷差错事病案中吸取教训总结验提高涵质量
建立健全医院病案质量理制度分领导安排相关员负责落实该项工作常态化求科室月出院病案进行质控查登记形成报告表月现症病案档病案进行抽查医务科护理部整改意见作出通知性决议科室书面形式反馈整改责科室负责具体实施情况反馈记录季医疗质量分析会病案质量检查情况进行分析提出整改措施季度质量分析会议记录







































甘谷县中医院病案质控流程图


质控记录
周次
质控分析
月次


床科室

病历 检查

质控记录
质控分析记录
病 质控 整改
病案质量检查记录月次病案质量质控分析记录月次
出科 实施
病案科
案
质
量 报 反馈
病案质量控制分析月次病案质控整改实施方案记录月次

医务科
护理部
理
体
系 意见 决议
病案质量理委员会
病案质控整改实施方案决议记录（月次）病案质量分析会议记录（季度次）





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