慢性非传染性疾病综合防控示范区
工 作 报 告
报单位 黑龙江省**区慢病示范区创建办公室
联系 张跃军
联系电话 8369101
联系手机 18304647789
电子邮箱 sina8688@163com
2018年 6月29日
目 录
摘 1——3
政策完善 3——6
环境支持 6——9
体系整合 9——9
健康教育健康促进9——13
慢性病全程理13——15
监测评估15——19
创新引领19——19
慢性病综合防控示范区工作报告
***市**区民政府
摘
1概况
1984年成立**区境**名30年发展建设已成***市政治济文化体育教育商业等中心区然景观独特**仙洞山万宝山三山成品字型矗立**水库万宝水库南北相条万宝河城中流惯三山两湖条河美誉丰富全区民业余文化体育生活提高全民健康体质市区政府托然环境先修建**公园万宝山公园仙洞山公园民公园湖滨广场矿工广场等观水纳凉休闲晨练处**矗立区中心成***市标志形象代表**区全区总面积743方公里常住口230293万户籍口204698万全区设15区直社区1镇6村2017年全区区生产总值318亿元增幅48城镇居民均支配收入实现23528元增长66农民均纯收入实现12169元增长67
年区济稳快速发展时高度重视城区环境卫生建设搞爱国卫生运动健康教育促进活动开展城区绿化美化亮化净化工程省市级先进社区创建活动提高居民健康素养城区整体形象2005年2006年2007年先省爱卫会授予全省卫生区全省卫生先进区全省卫生标兵区荣誉称号2012年2016年利通省爱卫会卫生标兵区复检***市省唯座国家级医改试点城市**区契机深化医药卫生体制改革线加快建设覆盖城乡医疗卫生服务体系建设卫生事业发展取喜成效形成托市级医院双转诊开展预防医疗体公卫生服务均等化格局目前辖区三级甲等医院2家二级医院3家私立医院2家乡镇卫生院1家社区卫生服务中心5家村级卫生6家全区卫生技术员2130床位数1891张目前全区册理高血压患者累计7002糖尿病患者累计3087严重性精神疾病患者917发病率呈逐年升趋势发病群呈年轻化趋势强化慢性病综合干预推进示范区创建活动已刻容缓
2背景
创建省级慢性病综合防控示范区前**区级部门慢性病防控认识较淡漠甚部门认种病什防控吃五谷杂粮病错误认识创建前该项防控没列入年度政府重点工作务然区委区政府高度重视卫生工作重点倾注救治投入创建程中政府迅速转变认识加项工作重视程度工作安排费投入部门求超越投入表现：慢性病防控列入国民济发展规划市政府年度工作计划组织召开全市创建启动会议全面部署防控慢性病工作二加资金投入保证创建工作利开展三求成员部门开展创建工作政府政协领导带头求级领导重视慢性病防控工作行政机关企事业单位全面开展慢性病防控工作确保民身体健康
3成效
2016年高危群标准知晓率333群身高知晓率897群体重知晓率815群血压知晓率75 群腰围知晓率742
2017年高危群标准知晓率405 群身高知晓率896群体重知晓率848群血压知晓率753群腰围知晓率754
坚持做工间操工（班）前操工（班）操单位覆盖率达53
烟卫生机构覆盖率达100
2016年成年男性吸烟率5928
2017年成年男性吸烟率4913 吸烟率年相降1015
宫颈癌乳腺癌症早诊率100
开展童窝沟封闭机构覆盖率100
高血压患者登记率9291糖尿病登记率9033
高血压患者规范化理率9291糖尿病患者规范化理率9033
高血压患者血压控制率6612 糖尿病患者血糖控制率6890
二政策完善
（）组织保障
区委区政府高度重视创慢工作制定发**区创建黑龙江省慢性病综合防控示范区工作方案通知（桃政办发〔2017〕55号）成立区民政区长担组长卫计局长政府办副组长20区属单位15社区1乡镇领导成员创慢工作领导组明确部门职责签订创慢目标责书启动全民健康生活方式行动建立联络员制度相关项制度区政府示范区建设实施方案相关工作纳入相关部门年度目标理实行绩效考核落实问责制创建工作中召开1次领导组会议4次联络员会议通报交流协调解决慢性病防治重点问题时成立**区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区技术指导专家组区卫计局局长组长技术指导组成员11名区属医疗卫生单位专家组成负责示范区创建技术指导（督导培训）截2017年12月开展6次培训4次现场技术指导
（二）费保障
**区创建国家慢性病综合防控示范区工作年纳入政府议事日程列入政府工作务安排专项费社区诊断死监测肿瘤心脑血事件调查报告等力保障示范区创建工作时区政府积极调整国家基公卫生服务均等化费慢性病患者筛查规范化理倾斜2017年全区慢性病（高血压糖尿病精神病）规范理均等化资金20666万元占基公卫生服务均等化服务费17172014年1 9月慢性病（高血压糖尿病）规范理费17133万占服务费5386区卫计局财政局联合加强慢病费监确保专款专保障慢病防控综合示范区创建工作序开展
附件清单：
（1）**区政府办公室区办发20173号文件**区民政府办公室关印发**区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案通知
（2）**区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案
（3）**区创建省级慢性病综合防控示范区启动会议相关材料：
会议通知（电话通知）
**区创建省级慢性病综合防控示范区启动会（会序）
**区创建省级慢性病综合防控示范区启动会议签簿
持词（张跃军）
区长王王洋正创建省级慢性病综合防控示范区启动会议讲话
**区慢性病示范区创建背景政策求
**区创建省级慢性病综合防控示范区联络员工作职责
全民健康生活方式行动联合倡议书
创建省级慢性病综合防控示范区业务工作指导组
创建慢性病防控示范区联络员通讯录
创建慢病示范区工作会议记录
**区慢病示范区创建工作专家技术指导工作计划
专家技术指导组工作记录
2017年度创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作目标责状
会议片
（4）**区创建慢病示范区工作联络员工作会议相关材料：
**区创建省级慢性病综合防控示范区联络员工作会议会序
创建慢病示范区工作单位联络员培训会议签簿
**区慢性病示范区创建背景政策求
培训课件
创建慢病示范县工作会议记录
会议片
三环境支持
全民健康生活方式行动健康支持性环境建设实施方案求积极创建健康社区 健康单位 健康食堂 健康餐厅健康学校活动区创慢办协食药监局辖区食堂餐厅理员厨师进行合理膳食知识培训通讲课考试等形式宣传膳食营养健康知识营造食堂（餐厅）营养健康氛围通摆放身高体重计腰围尺食物量图膳食宝塔图宣传折页等方式指导餐员合理膳食吃动衡改变健康生活方式全区已创建5家健康单位5家健康社区5家健康食堂5家健康餐厅5家健康学校3题公园1健康步道湖滨广场公园创建健康题公园健康步道占面积广宣传容分成6区域分慢病政策宣传区运动健身宣传区糖尿病高血压心脑血疾病防治宣传区健康生活方式宣传区全区15社区1乡镇1健康教育活动室（健康教育活动场）健身场健康教育活动室覆盖率100积极居民开展健身活动健康教育活动提供硬件设施丰富全区民业余文化体育生活提高全民健康体质市区政府托然环境先修建**公园万宝山公园仙洞山公园民公园湖滨广场矿工广场等观水纳凉休闲晨练处积极开展全民健康生活方式三减三健活动全区5社区卫生服务中心1乡镇卫生院季度定时开展三减三健宣传讲堂活动通宣传讲解辖区居民盐油糖摄入量明显降努力创建健康屋助式健康检测点工作社区医护员根检测结果时检测者进行健康指导目前辖区5家社区卫生服务中心4家建立健康屋助式健康监测点覆盖率达80积极倡导全民健身运动辖区公园广场居民区安装健身器材500台套拥基层文化队伍15支全区文体活动达300场次（含晨晚练）受益观众约30余万次积极开展全民健康生活方式2012年区政府发**区全民健身实施计划区总工会区直机关工委促进职工身体健康角度出发发机关企事业单位职工中开展工间操工前操活动通知目前全区落实工间操制度机关企事业单位覆盖达30二鼓励发动全区社区成立秧歌队舞蹈队等形式健身民间团体先次组织举办机关篮球赛职工运动会乒乓球赛等系列赛举措区营造良健身运动氛围三广泛开展烟草控制框架公约烟草健康危害宣传活动全区开展创建烟机构活动卫生部门作民众健康服务窗口行业控烟工作方面直走全区前列医疗卫生单位充分利年531世界烟日种健康教育资源广泛开展烟草控制框架公约烟草健康危害宣传活动全系统开展创建烟医疗卫生机构活动号召广医务工作者履行劝阻吸烟职责做控制吸烟表率卫生部门影响带动部门行业参控烟工作推动控烟工作进步发展全区公场设置禁止吸烟标示特员较密集公场车站商场电影院医院企事业机关银行等场全部禁烟截止目前**区创建烟卫生单位28家实现烟医疗卫生机构全覆盖创建烟单位20家创建烟学校60家（含幼园）实现烟政府办公楼烟学校全覆盖创建烟企业5家积极开展简短戒烟服务工作求辖区二级医疗机构提供戒烟培训服务提高戒烟成功率断努力区控烟工作方面直走全市前列
2附件清单：
（1）街道社区名单方案活动总结家庭档案片
（2）示范食堂示范餐厅创建考核评估表创建工作计划实施方案验收报告片
（3）开展全民健康生活方式行动工作报告：三减三健专项行动方案现场活动片
（4）社会素调查报告
（5）居委会开展活动计划名单
（6）学校体育课安排表
（7）辖区卫生系统外烟单位覆盖情况简表
（8）方案：**区爱国卫生运动委员会**区卫生计生局关印发2017年全区医疗卫生系统全面禁烟实施方案通知2017年完成卫生系统4家实施方案
（9）文件：**区卫生计生局文件桃爱卫发（2014）2号关印发2017年全区医疗卫生系统全面禁烟实施方案通知
四体系整合
**区疾控中心慢病科支年轻化队伍成立2007年现工作员2名高级职称1名科室负责慢病报告死报告社区慢病理方病理健康教育慢病防控示范区创建相关工作辖区社区卫生服务中心二级医疗机构全部设负责慢性病防控员特二级医疗机构设负责公卫生预防保健科承担着慢性病统计报等工作区疾控中心慢病科季度辖区负责慢性病理员进行培训时季度社区医院进行次督导通培训督导断提高慢性病理水
附件清单：
（1）疾控相关制度科室职方案
（2）医院科室职分工文件年2次培训通知培训容签总结
（3）基层医疗机构科室职分工文件年4次参加级培训记录2次级培训通知培训容签总结
五健康教育健康促进
（）开展慢性病防治全民健康教育
根区实际制定**区慢性病防控媒体传播计划***市**区健康教育网2013年创立定期传播慢性病防治相关知识覆盖群15万时辖区极影响力医疗机构合作专家做客***电视台情系民生节目针前慢性病防控热点宣传题等容进行专题讲座取宣传效果新华书店道口步行街中段广播电视局侧楼公电子显示屏户外宣传板传播慢性病防治知识覆盖群20万市公交理处配合公交车液晶显示屏循环播放慢性病公益广告宣传片覆盖全市20条公交线路
2013年区充分利世界烟日精神卫生日高血压日脑卒中日糖尿病日等慢性病防控健康题日开展社区群众广泛参型宣传咨询活动开展10场次慢病防治知识题宣传活动活动出动工作员150次宣传车10辆次悬挂宣传布标10条贴报展板展出24块发放宣传材料14种10000余份解答群众咨询2000次测量血压800余直接受益群众50000余次活动深入开展确保项目宣传活动留黑点存死角村居民足出户学慢性非传染性疾病防治知识测量血压身高体重搭建台活动程中医务员认真居民交流合理膳食适量运动戒烟限酒心理衡等方面问题居民疑难问题予耐心解答指导社区居民科学预防慢性病居民倍感温暖活动受居民致评
区学校(幼园)健康教育遵循预防严堵源头重原学校成立校长组长副校长副组长教务处团委医务室成员健康教育领导组幼园成立园长组长副园长副组长班老师保健老师成员健康教育领导组学校(幼园)健康教育责落实位切实效开展健康教育工作根**区2012年学校健康教育工作实施方案求目前区6中学校健康教育课覆盖率100达均05课时周方案求40幼园开展健康教育课覆盖率100幼园保教员健康知识培训率达100健康教育工作做教师教案课时通课堂教学播放媒体教学片形式健康教育工作做制度化常化教育形式样化结合学校实际针童青少年特点健康教育活动课班队课形式展开教育活动利黑板报宣传窗等广泛开展卫生知识青春期生理卫生保健手足口等流行性疾病预防知识宣传健康教育工作年初计划年终检查活动记录确保健康教育工作贯彻执行落实处
社区卫生服务中心乡镇卫生院深入社区开展健康教育活动年少4次次培训数少50慢性病健康知识更传播结合基卫生服务均等化服务项目乡镇社区行政村设立健康教育宣传栏宣传栏月更新期宣传栏覆盖率达100通社区调查出：居民高危群标准知晓率8113群体重知晓率8903群腰围知晓率7028群血压知晓率424群血糖知晓率571
(二)社会团体群众组织健身运动
2013年全区组织开展千广场舞瑜伽民族舞培训推广活动容中央省市推广广场舞编广场舞作品培训方式区文体局辅员分批轮流进行现场教授示范讲解领带等形式进行年年市区文化部门联合举办**夏文艺汇演年20场演出参加数千观数万极丰富广民群众业余生活2014年全区普第九套广播体操竞赛活动行车赛广场舞赛等容丰富全民健身强体质防慢病活动天天健身天天快乐活动口号倡导天锻炼1时健康工作天幸福生活辈子健康理念2017年全区组织太极拳赛20代表参见参加数1000全区企事业单位广泛开展工间操15社区设置健身站点配置健身运动器材设健康指导员100余名全区15社区村委会群众健身活动团队50支社区村委会均3支覆盖率100
附件清单：
（1）媒体健康传播计划
（2）播放节目记录
（3）题宣传活动方案宣传容总结现场活动片
（4）街道社区开展健康讲座（通知签讲座容现场片）材料
（5）社区健康宣传栏更新资料
（6）慢性病危险素监测500问卷慢性病危险素报告
（7）居民健康素养调查1000问卷居民健康素养水分析
（8）区文体局开展群众社区健身活动工作报告
（9）群众性健身活动团体开展活动情况(名单 活动容)
（10）社区开展理名单理组活动记录
六慢性病全程理
（）规范体检提高筛病率
辖区医疗卫生单位均开展35岁首诊测血压测血压率达902017年全区99家机关企事业单位职工进行体检86家体检数9137体检覆盖率8687确保广妇女身心健康提高妇女健康意识保护力时发现治疗妇女疾病区妇联总工会等部门力支持区2017全区15社区已婚育龄妇女开展已婚育龄妇女常见病普查农村妇女两癌筛查工作妇科病普查宫颈癌筛查数1696覆盖率达998中脱落细胞检查1074液基细胞610查出外阴道假丝酵母菌病269单纯性阴道炎68滴虫性阴道炎7外阴色素减退5附件炎48宫颈炎146子宫肌瘤32附件包块10病理检查158均进行治疗访年全区中学计3万进行次健康体检着国家公卫生投入增加社区卫生服务范围断扩辖区5家社区卫生服务中心1家乡镇卫生院年65岁老年高血压糖尿病患者免费体检计2万左右通类体检年会筛查出癌症性脑血等重慢性病患者型医疗机构乡镇卫生院社区卫生服务中心通职工老年体检建居民健康档案等途径动发现慢性病高危群建立高危群健康档案针性提供年少两次健康指导年已建档理2100余
（二）分级诊疗推进家庭签约服务
市区卫计局制定出台***市基公卫生服务慢性病理双转诊制度（试行）市民医院矿务局总医院设置预防保健科室全面履行慢性病防治工作职责2017年市民医院矿务局总医院提供口支援巡回医疗日常专业技术培训等方式基层医疗机构进行培训完成4次培训技术指导工作
2017年全区5家社区卫生服务中心1家乡镇卫生院开展家庭医生签约服务工作社区乡镇卫生院组建家庭医生签约团队重点群普通居民开展签约服务工作目前止家庭签约服务达全覆盖重点群签约率达60
着社区卫生服务工作深入开展宣传力度加18岁高血压知晓率35岁高血压患者理率高血压患者控制率逐年提高全部超全省均水
（三）积极推进口腔疾病防治
**区2017年龋齿填充窝沟封闭实施方案通知方案求全区范围力开展口腔卫生知识宣讲定点设立市口腔医院矿务局总医院口腔科市民医院口腔科窝沟封闭定点医疗机构目前完成适龄童龋齿填充3124发放倡议告知宣传单2万份学生口腔卫生知晓率达85正确刷牙率达70
（四）开展中医促进慢病预防
辖区社区卫生服务中心乡镇卫生院积极开展中医服务特区唯家乡镇卫生院中医开展诊疗服务社区全部开展65岁老年童中医辨识服务工作全力开展宣传中医药养生保健知识推广中医适宜技术等
（五）医疗保险救助重疾病保障
截目前全区二三级卫生医疗机构全部开通医保业务包括5家社区卫生服务中心1家乡镇卫生院参保员增医保业务服务开通降低重疾病造成严重家庭负担社区卫生服务中心乡镇卫生院全部开展残疾流动重点群失独家庭免费体检等优惠活动
社区乡镇卫生院省市求积极开展基药物采购工作降低非基药物率确保减轻患者济负担
（1）35岁群首诊测血压实施方案
（2）慢性病高危群动筛查工作方案
（3）建立分级诊疗推进家庭签约
（4）分级诊疗制度高血压糖尿病首诊转诊分级诊疗制度
（5）慢性病危险素监测1600调查问卷
（6）高血压糖尿病规范化理年度工作总结报表
（7）区促进中医药健康服务发展实施方案
（8）中医宣传资料
（9）开展中医健康服务社区中心名单
七监测评估
（）死监测
**区全群死监测工作2011年02月开展网络直报2016年2017年全区乡级医疗机构死亡网络报告覆盖率100报告明原死亡2016年0972017年105ICD10编码错误率2016年0052017年001审核率两年均100
2017年**区居民死监测结果综合分析结果显示：区2017年监测群死亡总数1194死亡率5440810万中男性死亡715例死亡率6442710万女性死亡479例死亡率4415810万死亡率55岁组较高然年龄升持续升高75+岁组达高2017年**区居民前5位死次恶性肿瘤脑血病心脏病损伤中毒呼吸系统疾病死亡率次1517410万1430810万112110万423810万332610万前5位死1059占总死亡数88692017年区居民均期寿命7688岁中男性7446岁女性7959岁
2附件清单：
(1)**区居民死监测报告工作实施方案
(2) **区网络直报医疗机构名册附表1
(3) **区死监测分析报告附表1—附表6
(4) 死监测漏报调查方案
(5) 死调查名单
(6) 死监测漏报调查工作总结
(7) 死登记报告信息系统数库
(8) **区死监测分析报告
（二）慢性病危险素监测
通调查初步掌握区居民慢病危险素慢病患病流行状况变化趋势确定疾病预防控制优先领域制定慢病预防控制策略措施提供科学**区居民高血压患病率198糖尿病患病率63肥胖者115危险素方面吸烟率害饮酒率食油量率食盐量率降低水果蔬菜摄入足相关健康生活标准身健康状况知晓率需进步提高
2 附件清单：
（1）**区慢性病危险素核心指标监测方案
（2）**区慢性病危险素监测方案
（3）**区500核心指标调查表
（4）**区1000慢性病危险素监测原始调查表
（5）**区慢性病危险素监测报告
（6）**区社会素调查报告
（三）肿瘤登记
2017年肿瘤登记报告单位包市民医院矿务局总医院乡镇卫生院民营医院等二级医疗机构肿瘤报告收集覆盖率100截止2017年12月31日**区2017年肿瘤报告病例数719例死亡333例死亡发病062017年**区恶性肿瘤粗发病率17010万
**区 2017年恶性肿瘤发病第1位肺癌次肝癌胃癌直肠癌胰腺癌前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤8408**区2017年全部恶性肿瘤死亡病例报告333例（男性192例女性141例）全区粗死亡率1535610万中男性肿瘤1757110万女性肿瘤1309110万恶性肿瘤已成影响全区民身体健康疾病癌症严重威胁民生命健康制约方济建设社会发展家庭社会造成沉重负担减少肿瘤居民健康危害提高群生命质量应加强癌症防治养成良生活饮食惯积极参加体检努力做早诊早治预防控制癌症发生发展
2附件清单：
（1）**区卫生局文件麻政办发关印发麻山区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案通知
（2）**区慢性非传染性疾病报告理规定
（3）具备肿瘤诊治力医疗机构名册
（4）发病报告卡
（5）肿瘤发病死亡数库
（四）心脑血事件报告
进步掌握脑卒中冠心病发病动态趋势制定防治策降低病死率评价干预效果提供科学全区2017年开展心脑血事件登记报告分析评价工作结果：全区医疗机构均开展心脑血疾病监测工作覆盖率100报告心脑血病例1313例发病率3114710万中男性691例发病率3068110万女性622例发病率3168210万女性发病率高男性区心脑血疾病中脑血疾病占总病例9025年龄增加发病风险增加60岁占发病率高发病率较高职业农民报告心脑血死亡病例560例死亡率2550910万中脑血死亡314例占2629死亡率1430810万心血死亡246例占2060死亡率1120110万
附件清单：
（1）医疗机构名单
（2）**区慢性非传染性疾病报告理规定
（3）心脑血事件报告方案
八创新引领
托特色倡导健康生活方式托山水园林城市特色力倡导全民健身运动**公园民公园仙洞山公园银泉广场矿工广场阳广场等处活跃着十支群众健身队伍秧歌太极拳健身操等山环水绕鸟语花香吸引着群众觉加入健身活动中二托辖区活动特色利年***夏等方特色活动开展**区专场巡回演出歌唱舞蹈品等形式倡导健康生活方式三托节日特色春节元宵节组织民间秧歌队开展群众秧歌赛七开展爱岗位爱生活题职工健身操赛断活跃职工文化生活提升职工整体素质建设幸福**提供精神动力文化支撑
九步工作重点
（1）部门合作继续开展全民健康生活方式行动围绕合理膳食适量运动戒烟限酒心理衡等方面进行宣传干预营造知晓参社会风气
（2）争取更惠民政策辖区居民进行血糖血脂检测提供健康指导提高生存质量
（3）加强社区慢性病防治队伍建设现事慢性病防治医生较少社区口例计算缺口积极争取财政支持引进更良贮备够保障慢性病防控事业持续发展
***市**区卫计局
2018年6月29日
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慢性非传染性疾病综合防控示范区
工 作 报 告
报单位 黑龙江省**区慢病示范区创建办公室
联系 张跃军
联系电话 8369101
联系手机 18304647789
电子邮箱 sina8688@163com
2018年 6月29日
目 录
摘 1——3
政策完善 3——6
环境支持 6——9
体系整合 9——9
健康教育健康促进9——13
慢性病全程理13——15
监测评估15——19
创新引领19——19
慢性病综合防控示范区工作报告
***市**区民政府
摘
1概况
1984年成立**区境**名30年发展建设已成***市政治济文化体育教育商业等中心区然景观独特**仙洞山万宝山三山成品字型矗立**水库万宝水库南北相条万宝河城中流惯三山两湖条河美誉丰富全区民业余文化体育生活提高全民健康体质市区政府托然环境先修建**公园万宝山公园仙洞山公园民公园湖滨广场矿工广场等观水纳凉休闲晨练处**矗立区中心成***市标志形象代表**区全区总面积743方公里常住口230293万户籍口204698万全区设15区直社区1镇6村2017年全区区生产总值318亿元增幅48城镇居民均支配收入实现23528元增长66农民均纯收入实现12169元增长67
年区济稳快速发展时高度重视城区环境卫生建设搞爱国卫生运动健康教育促进活动开展城区绿化美化亮化净化工程省市级先进社区创建活动提高居民健康素养城区整体形象2005年2006年2007年先省爱卫会授予全省卫生区全省卫生先进区全省卫生标兵区荣誉称号2012年2016年利通省爱卫会卫生标兵区复检***市省唯座国家级医改试点城市**区契机深化医药卫生体制改革线加快建设覆盖城乡医疗卫生服务体系建设卫生事业发展取喜成效形成托市级医院双转诊开展预防医疗体公卫生服务均等化格局目前辖区三级甲等医院2家二级医院3家私立医院2家乡镇卫生院1家社区卫生服务中心5家村级卫生6家全区卫生技术员2130床位数1891张目前全区册理高血压患者累计7002糖尿病患者累计3087严重性精神疾病患者917发病率呈逐年升趋势发病群呈年轻化趋势强化慢性病综合干预推进示范区创建活动已刻容缓
2背景
创建省级慢性病综合防控示范区前**区级部门慢性病防控认识较淡漠甚部门认种病什防控吃五谷杂粮病错误认识创建前该项防控没列入年度政府重点工作务然区委区政府高度重视卫生工作重点倾注救治投入创建程中政府迅速转变认识加项工作重视程度工作安排费投入部门求超越投入表现：慢性病防控列入国民济发展规划市政府年度工作计划组织召开全市创建启动会议全面部署防控慢性病工作二加资金投入保证创建工作利开展三求成员部门开展创建工作政府政协领导带头求级领导重视慢性病防控工作行政机关企事业单位全面开展慢性病防控工作确保民身体健康
3成效
2016年高危群标准知晓率333群身高知晓率897群体重知晓率815群血压知晓率75 群腰围知晓率742
2017年高危群标准知晓率405 群身高知晓率896群体重知晓率848群血压知晓率753群腰围知晓率754
坚持做工间操工（班）前操工（班）操单位覆盖率达53
烟卫生机构覆盖率达100
2016年成年男性吸烟率5928
2017年成年男性吸烟率4913 吸烟率年相降1015
宫颈癌乳腺癌症早诊率100
开展童窝沟封闭机构覆盖率100
高血压患者登记率9291糖尿病登记率9033
高血压患者规范化理率9291糖尿病患者规范化理率9033
高血压患者血压控制率6612 糖尿病患者血糖控制率6890
二政策完善
（）组织保障
区委区政府高度重视创慢工作制定发**区创建黑龙江省慢性病综合防控示范区工作方案通知（桃政办发〔2017〕55号）成立区民政区长担组长卫计局长政府办副组长20区属单位15社区1乡镇领导成员创慢工作领导组明确部门职责签订创慢目标责书启动全民健康生活方式行动建立联络员制度相关项制度区政府示范区建设实施方案相关工作纳入相关部门年度目标理实行绩效考核落实问责制创建工作中召开1次领导组会议4次联络员会议通报交流协调解决慢性病防治重点问题时成立**区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区技术指导专家组区卫计局局长组长技术指导组成员11名区属医疗卫生单位专家组成负责示范区创建技术指导（督导培训）截2017年12月开展6次培训4次现场技术指导
（二）费保障
**区创建国家慢性病综合防控示范区工作年纳入政府议事日程列入政府工作务安排专项费社区诊断死监测肿瘤心脑血事件调查报告等力保障示范区创建工作时区政府积极调整国家基公卫生服务均等化费慢性病患者筛查规范化理倾斜2017年全区慢性病（高血压糖尿病精神病）规范理均等化资金20666万元占基公卫生服务均等化服务费17172014年1 9月慢性病（高血压糖尿病）规范理费17133万占服务费5386区卫计局财政局联合加强慢病费监确保专款专保障慢病防控综合示范区创建工作序开展
附件清单：
（1）**区政府办公室区办发20173号文件**区民政府办公室关印发**区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案通知
（2）**区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案
（3）**区创建省级慢性病综合防控示范区启动会议相关材料：
会议通知（电话通知）
**区创建省级慢性病综合防控示范区启动会（会序）
**区创建省级慢性病综合防控示范区启动会议签簿
持词（张跃军）
区长王王洋正创建省级慢性病综合防控示范区启动会议讲话
**区慢性病示范区创建背景政策求
**区创建省级慢性病综合防控示范区联络员工作职责
全民健康生活方式行动联合倡议书
创建省级慢性病综合防控示范区业务工作指导组
创建慢性病防控示范区联络员通讯录
创建慢病示范区工作会议记录
**区慢病示范区创建工作专家技术指导工作计划
专家技术指导组工作记录
2017年度创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作目标责状
会议片
（4）**区创建慢病示范区工作联络员工作会议相关材料：
**区创建省级慢性病综合防控示范区联络员工作会议会序
创建慢病示范区工作单位联络员培训会议签簿
**区慢性病示范区创建背景政策求
培训课件
创建慢病示范县工作会议记录
会议片
三环境支持
全民健康生活方式行动健康支持性环境建设实施方案求积极创建健康社区 健康单位 健康食堂 健康餐厅健康学校活动区创慢办协食药监局辖区食堂餐厅理员厨师进行合理膳食知识培训通讲课考试等形式宣传膳食营养健康知识营造食堂（餐厅）营养健康氛围通摆放身高体重计腰围尺食物量图膳食宝塔图宣传折页等方式指导餐员合理膳食吃动衡改变健康生活方式全区已创建5家健康单位5家健康社区5家健康食堂5家健康餐厅5家健康学校3题公园1健康步道湖滨广场公园创建健康题公园健康步道占面积广宣传容分成6区域分慢病政策宣传区运动健身宣传区糖尿病高血压心脑血疾病防治宣传区健康生活方式宣传区全区15社区1乡镇1健康教育活动室（健康教育活动场）健身场健康教育活动室覆盖率100积极居民开展健身活动健康教育活动提供硬件设施丰富全区民业余文化体育生活提高全民健康体质市区政府托然环境先修建**公园万宝山公园仙洞山公园民公园湖滨广场矿工广场等观水纳凉休闲晨练处积极开展全民健康生活方式三减三健活动全区5社区卫生服务中心1乡镇卫生院季度定时开展三减三健宣传讲堂活动通宣传讲解辖区居民盐油糖摄入量明显降努力创建健康屋助式健康检测点工作社区医护员根检测结果时检测者进行健康指导目前辖区5家社区卫生服务中心4家建立健康屋助式健康监测点覆盖率达80积极倡导全民健身运动辖区公园广场居民区安装健身器材500台套拥基层文化队伍15支全区文体活动达300场次（含晨晚练）受益观众约30余万次积极开展全民健康生活方式2012年区政府发**区全民健身实施计划区总工会区直机关工委促进职工身体健康角度出发发机关企事业单位职工中开展工间操工前操活动通知目前全区落实工间操制度机关企事业单位覆盖达30二鼓励发动全区社区成立秧歌队舞蹈队等形式健身民间团体先次组织举办机关篮球赛职工运动会乒乓球赛等系列赛举措区营造良健身运动氛围三广泛开展烟草控制框架公约烟草健康危害宣传活动全区开展创建烟机构活动卫生部门作民众健康服务窗口行业控烟工作方面直走全区前列医疗卫生单位充分利年531世界烟日种健康教育资源广泛开展烟草控制框架公约烟草健康危害宣传活动全系统开展创建烟医疗卫生机构活动号召广医务工作者履行劝阻吸烟职责做控制吸烟表率卫生部门影响带动部门行业参控烟工作推动控烟工作进步发展全区公场设置禁止吸烟标示特员较密集公场车站商场电影院医院企事业机关银行等场全部禁烟截止目前**区创建烟卫生单位28家实现烟医疗卫生机构全覆盖创建烟单位20家创建烟学校60家（含幼园）实现烟政府办公楼烟学校全覆盖创建烟企业5家积极开展简短戒烟服务工作求辖区二级医疗机构提供戒烟培训服务提高戒烟成功率断努力区控烟工作方面直走全市前列
2附件清单：
（1）街道社区名单方案活动总结家庭档案片
（2）示范食堂示范餐厅创建考核评估表创建工作计划实施方案验收报告片
（3）开展全民健康生活方式行动工作报告：三减三健专项行动方案现场活动片
（4）社会素调查报告
（5）居委会开展活动计划名单
（6）学校体育课安排表
（7）辖区卫生系统外烟单位覆盖情况简表
（8）方案：**区爱国卫生运动委员会**区卫生计生局关印发2017年全区医疗卫生系统全面禁烟实施方案通知2017年完成卫生系统4家实施方案
（9）文件：**区卫生计生局文件桃爱卫发（2014）2号关印发2017年全区医疗卫生系统全面禁烟实施方案通知
四体系整合
**区疾控中心慢病科支年轻化队伍成立2007年现工作员2名高级职称1名科室负责慢病报告死报告社区慢病理方病理健康教育慢病防控示范区创建相关工作辖区社区卫生服务中心二级医疗机构全部设负责慢性病防控员特二级医疗机构设负责公卫生预防保健科承担着慢性病统计报等工作区疾控中心慢病科季度辖区负责慢性病理员进行培训时季度社区医院进行次督导通培训督导断提高慢性病理水
附件清单：
（1）疾控相关制度科室职方案
（2）医院科室职分工文件年2次培训通知培训容签总结
（3）基层医疗机构科室职分工文件年4次参加级培训记录2次级培训通知培训容签总结
五健康教育健康促进
（）开展慢性病防治全民健康教育
根区实际制定**区慢性病防控媒体传播计划***市**区健康教育网2013年创立定期传播慢性病防治相关知识覆盖群15万时辖区极影响力医疗机构合作专家做客***电视台情系民生节目针前慢性病防控热点宣传题等容进行专题讲座取宣传效果新华书店道口步行街中段广播电视局侧楼公电子显示屏户外宣传板传播慢性病防治知识覆盖群20万市公交理处配合公交车液晶显示屏循环播放慢性病公益广告宣传片覆盖全市20条公交线路
2013年区充分利世界烟日精神卫生日高血压日脑卒中日糖尿病日等慢性病防控健康题日开展社区群众广泛参型宣传咨询活动开展10场次慢病防治知识题宣传活动活动出动工作员150次宣传车10辆次悬挂宣传布标10条贴报展板展出24块发放宣传材料14种10000余份解答群众咨询2000次测量血压800余直接受益群众50000余次活动深入开展确保项目宣传活动留黑点存死角村居民足出户学慢性非传染性疾病防治知识测量血压身高体重搭建台活动程中医务员认真居民交流合理膳食适量运动戒烟限酒心理衡等方面问题居民疑难问题予耐心解答指导社区居民科学预防慢性病居民倍感温暖活动受居民致评
区学校(幼园)健康教育遵循预防严堵源头重原学校成立校长组长副校长副组长教务处团委医务室成员健康教育领导组幼园成立园长组长副园长副组长班老师保健老师成员健康教育领导组学校(幼园)健康教育责落实位切实效开展健康教育工作根**区2012年学校健康教育工作实施方案求目前区6中学校健康教育课覆盖率100达均05课时周方案求40幼园开展健康教育课覆盖率100幼园保教员健康知识培训率达100健康教育工作做教师教案课时通课堂教学播放媒体教学片形式健康教育工作做制度化常化教育形式样化结合学校实际针童青少年特点健康教育活动课班队课形式展开教育活动利黑板报宣传窗等广泛开展卫生知识青春期生理卫生保健手足口等流行性疾病预防知识宣传健康教育工作年初计划年终检查活动记录确保健康教育工作贯彻执行落实处
社区卫生服务中心乡镇卫生院深入社区开展健康教育活动年少4次次培训数少50慢性病健康知识更传播结合基卫生服务均等化服务项目乡镇社区行政村设立健康教育宣传栏宣传栏月更新期宣传栏覆盖率达100通社区调查出：居民高危群标准知晓率8113群体重知晓率8903群腰围知晓率7028群血压知晓率424群血糖知晓率571
(二)社会团体群众组织健身运动
2013年全区组织开展千广场舞瑜伽民族舞培训推广活动容中央省市推广广场舞编广场舞作品培训方式区文体局辅员分批轮流进行现场教授示范讲解领带等形式进行年年市区文化部门联合举办**夏文艺汇演年20场演出参加数千观数万极丰富广民群众业余生活2014年全区普第九套广播体操竞赛活动行车赛广场舞赛等容丰富全民健身强体质防慢病活动天天健身天天快乐活动口号倡导天锻炼1时健康工作天幸福生活辈子健康理念2017年全区组织太极拳赛20代表参见参加数1000全区企事业单位广泛开展工间操15社区设置健身站点配置健身运动器材设健康指导员100余名全区15社区村委会群众健身活动团队50支社区村委会均3支覆盖率100
附件清单：
（1）媒体健康传播计划
（2）播放节目记录
（3）题宣传活动方案宣传容总结现场活动片
（4）街道社区开展健康讲座（通知签讲座容现场片）材料
（5）社区健康宣传栏更新资料
（6）慢性病危险素监测500问卷慢性病危险素报告
（7）居民健康素养调查1000问卷居民健康素养水分析
（8）区文体局开展群众社区健身活动工作报告
（9）群众性健身活动团体开展活动情况(名单 活动容)
（10）社区开展理名单理组活动记录
六慢性病全程理
（）规范体检提高筛病率
辖区医疗卫生单位均开展35岁首诊测血压测血压率达902017年全区99家机关企事业单位职工进行体检86家体检数9137体检覆盖率8687确保广妇女身心健康提高妇女健康意识保护力时发现治疗妇女疾病区妇联总工会等部门力支持区2017全区15社区已婚育龄妇女开展已婚育龄妇女常见病普查农村妇女两癌筛查工作妇科病普查宫颈癌筛查数1696覆盖率达998中脱落细胞检查1074液基细胞610查出外阴道假丝酵母菌病269单纯性阴道炎68滴虫性阴道炎7外阴色素减退5附件炎48宫颈炎146子宫肌瘤32附件包块10病理检查158均进行治疗访年全区中学计3万进行次健康体检着国家公卫生投入增加社区卫生服务范围断扩辖区5家社区卫生服务中心1家乡镇卫生院年65岁老年高血压糖尿病患者免费体检计2万左右通类体检年会筛查出癌症性脑血等重慢性病患者型医疗机构乡镇卫生院社区卫生服务中心通职工老年体检建居民健康档案等途径动发现慢性病高危群建立高危群健康档案针性提供年少两次健康指导年已建档理2100余
（二）分级诊疗推进家庭签约服务
市区卫计局制定出台***市基公卫生服务慢性病理双转诊制度（试行）市民医院矿务局总医院设置预防保健科室全面履行慢性病防治工作职责2017年市民医院矿务局总医院提供口支援巡回医疗日常专业技术培训等方式基层医疗机构进行培训完成4次培训技术指导工作
2017年全区5家社区卫生服务中心1家乡镇卫生院开展家庭医生签约服务工作社区乡镇卫生院组建家庭医生签约团队重点群普通居民开展签约服务工作目前止家庭签约服务达全覆盖重点群签约率达60
着社区卫生服务工作深入开展宣传力度加18岁高血压知晓率35岁高血压患者理率高血压患者控制率逐年提高全部超全省均水
（三）积极推进口腔疾病防治
**区2017年龋齿填充窝沟封闭实施方案通知方案求全区范围力开展口腔卫生知识宣讲定点设立市口腔医院矿务局总医院口腔科市民医院口腔科窝沟封闭定点医疗机构目前完成适龄童龋齿填充3124发放倡议告知宣传单2万份学生口腔卫生知晓率达85正确刷牙率达70
（四）开展中医促进慢病预防
辖区社区卫生服务中心乡镇卫生院积极开展中医服务特区唯家乡镇卫生院中医开展诊疗服务社区全部开展65岁老年童中医辨识服务工作全力开展宣传中医药养生保健知识推广中医适宜技术等
（五）医疗保险救助重疾病保障
截目前全区二三级卫生医疗机构全部开通医保业务包括5家社区卫生服务中心1家乡镇卫生院参保员增医保业务服务开通降低重疾病造成严重家庭负担社区卫生服务中心乡镇卫生院全部开展残疾流动重点群失独家庭免费体检等优惠活动
社区乡镇卫生院省市求积极开展基药物采购工作降低非基药物率确保减轻患者济负担
（1）35岁群首诊测血压实施方案
（2）慢性病高危群动筛查工作方案
（3）建立分级诊疗推进家庭签约
（4）分级诊疗制度高血压糖尿病首诊转诊分级诊疗制度
（5）慢性病危险素监测1600调查问卷
（6）高血压糖尿病规范化理年度工作总结报表
（7）区促进中医药健康服务发展实施方案
（8）中医宣传资料
（9）开展中医健康服务社区中心名单
七监测评估
（）死监测
**区全群死监测工作2011年02月开展网络直报2016年2017年全区乡级医疗机构死亡网络报告覆盖率100报告明原死亡2016年0972017年105ICD10编码错误率2016年0052017年001审核率两年均100
2017年**区居民死监测结果综合分析结果显示：区2017年监测群死亡总数1194死亡率5440810万中男性死亡715例死亡率6442710万女性死亡479例死亡率4415810万死亡率55岁组较高然年龄升持续升高75+岁组达高2017年**区居民前5位死次恶性肿瘤脑血病心脏病损伤中毒呼吸系统疾病死亡率次1517410万1430810万112110万423810万332610万前5位死1059占总死亡数88692017年区居民均期寿命7688岁中男性7446岁女性7959岁
2附件清单：
(1)**区居民死监测报告工作实施方案
(2) **区网络直报医疗机构名册附表1
(3) **区死监测分析报告附表1—附表6
(4) 死监测漏报调查方案
(5) 死调查名单
(6) 死监测漏报调查工作总结
(7) 死登记报告信息系统数库
(8) **区死监测分析报告
（二）慢性病危险素监测
通调查初步掌握区居民慢病危险素慢病患病流行状况变化趋势确定疾病预防控制优先领域制定慢病预防控制策略措施提供科学**区居民高血压患病率198糖尿病患病率63肥胖者115危险素方面吸烟率害饮酒率食油量率食盐量率降低水果蔬菜摄入足相关健康生活标准身健康状况知晓率需进步提高
2 附件清单：
（1）**区慢性病危险素核心指标监测方案
（2）**区慢性病危险素监测方案
（3）**区500核心指标调查表
（4）**区1000慢性病危险素监测原始调查表
（5）**区慢性病危险素监测报告
（6）**区社会素调查报告
（三）肿瘤登记
2017年肿瘤登记报告单位包市民医院矿务局总医院乡镇卫生院民营医院等二级医疗机构肿瘤报告收集覆盖率100截止2017年12月31日**区2017年肿瘤报告病例数719例死亡333例死亡发病062017年**区恶性肿瘤粗发病率17010万
**区 2017年恶性肿瘤发病第1位肺癌次肝癌胃癌直肠癌胰腺癌前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤8408**区2017年全部恶性肿瘤死亡病例报告333例（男性192例女性141例）全区粗死亡率1535610万中男性肿瘤1757110万女性肿瘤1309110万恶性肿瘤已成影响全区民身体健康疾病癌症严重威胁民生命健康制约方济建设社会发展家庭社会造成沉重负担减少肿瘤居民健康危害提高群生命质量应加强癌症防治养成良生活饮食惯积极参加体检努力做早诊早治预防控制癌症发生发展
2附件清单：
（1）**区卫生局文件麻政办发关印发麻山区创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案通知
（2）**区慢性非传染性疾病报告理规定
（3）具备肿瘤诊治力医疗机构名册
（4）发病报告卡
（5）肿瘤发病死亡数库
（四）心脑血事件报告
进步掌握脑卒中冠心病发病动态趋势制定防治策降低病死率评价干预效果提供科学全区2017年开展心脑血事件登记报告分析评价工作结果：全区医疗机构均开展心脑血疾病监测工作覆盖率100报告心脑血病例1313例发病率3114710万中男性691例发病率3068110万女性622例发病率3168210万女性发病率高男性区心脑血疾病中脑血疾病占总病例9025年龄增加发病风险增加60岁占发病率高发病率较高职业农民报告心脑血死亡病例560例死亡率2550910万中脑血死亡314例占2629死亡率1430810万心血死亡246例占2060死亡率1120110万
附件清单：
（1）医疗机构名单
（2）**区慢性非传染性疾病报告理规定
（3）心脑血事件报告方案
八创新引领
托特色倡导健康生活方式托山水园林城市特色力倡导全民健身运动**公园民公园仙洞山公园银泉广场矿工广场阳广场等处活跃着十支群众健身队伍秧歌太极拳健身操等山环水绕鸟语花香吸引着群众觉加入健身活动中二托辖区活动特色利年***夏等方特色活动开展**区专场巡回演出歌唱舞蹈品等形式倡导健康生活方式三托节日特色春节元宵节组织民间秧歌队开展群众秧歌赛七开展爱岗位爱生活题职工健身操赛断活跃职工文化生活提升职工整体素质建设幸福**提供精神动力文化支撑
九步工作重点
（1）部门合作继续开展全民健康生活方式行动围绕合理膳食适量运动戒烟限酒心理衡等方面进行宣传干预营造知晓参社会风气
（2）争取更惠民政策辖区居民进行血糖血脂检测提供健康指导提高生存质量
（3）加强社区慢性病防治队伍建设现事慢性病防治医生较少社区口例计算缺口积极争取财政支持引进更良贮备够保障慢性病防控事业持续发展
***市**区卫计局
2018年6月29日
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