XX乡关慢性病综合防控示范区工作实施方案
加快乡慢性病综合防控示范区建设形成示范带动效应推动全乡慢性病预防控制工作深入开展结合乡实际制定工作方案
工作目
（）政策完善
健全政府导慢性病综合防控协调机制部门协配合统筹方资源政策制定组织理队伍建设费保障等方面予充分支持环境治理烟草控制全民健身等慢性病危险素控制方面采取效行动
（二）环境支持
加强健康步道健康屋等公服务设施建设提高类公体育设施开放程度利率完善文化科教休闲健身等功构建健康生产生活环境
（三）体系健全
构建居民健康需求相匹配体系完整分工协作优势互补联动整合型慢性病综合防控体系积极造乡卫生院村卫生室体理慢性病防控机制建立信息享互联互通机制推进慢性病防治整体融合发展
（四）理先进
基公卫生服务家庭医生签约服务工作深度融合癌症高血压糖尿病等突破口加强慢性病综合防控强化早期筛查早期发现推进早诊早治工作提供面全群覆盖生命全周期慢性病预防筛查诊断治疗康复全程理服务开展健康咨询风险评估干预指导等性化健康干预
（五）全民参
教育引导民群众树立正确健康观群众通俗易懂方法普健康知识技强化健康责意识提高群众健康素养托全民健身运动全民健康生活方式行动等载体促进群众形成健康行生活方式充分调动社会力量积极性创造性断满足群众层次样化健康需求
务
（）收集基础资料开展慢性病村诊断
收集整合分析基础信息资料建立基础信息数库分析乡慢性病危险素流行情况确定重点目标群优先领域明确策略行措施评估综合防控效果提供基线资料
（二）建立完善慢性病监测系统
逐步建立完善覆盖全乡群慢性病监测系统少包括慢性病死监测肿瘤登记心脑血事件报告慢性病危险素监测基公卫生服务项目信息等基容断提高监测质量建立慢性病信息理台定期发布乡慢性病预防控制相关信息
（三）广泛开展健康教育健康促进
充分发挥乡宣传台慢性病预防控制工作中作突出特色围绕控制烟草消费推动合理衡饮食促进健身活动等重点容开展健康教育健康促进活动建立长效运行机制基求：
1村单位设置固定宣传专栏广泛开展慢性病预防宣传教育
2乡卫生院年村单位提供健康教育资料模块核心信息够达相关数量求
3村委会设置健身场健康教育活动室配合卫生院村卫生室居民开展健康讲座咨询设立慢性病综合防控知识宣传栏发放慢性病防治相关宣传材料普慢性病防控知识理念
4学校学生开设慢性病相关健康教育课利幼园家长会等形式举办合理膳食口腔保健等知识讲座
5政府组织社会界积极支持参全国高血压日联合国糖尿病日肿瘤防治宣传周世界烟日全民健身日全民健康生活方式行动日全国爱牙日等宣传日活动
（四）深入开展全民健康生活方式行动
面全乡民群众深入开展全民健康生活方式行动推广简便技术适宜工具提高居民理健康技基求：
1政府组织村参广泛开展群众性健身活动鼓励群众广泛参加健身活动机关行政村学校建设利身体活动支持性环境组织开展群体性健身活动落实工作场工间操健身制度
2推广食品营养成分标签鼓励引导食品生产企业开发生产低糖低脂低盐等利健康食品通健康教育宣传合理膳食知识科学指导群降低害饮酒减盐控油控制体重合理营养衡膳食
3政府部门带头全社会开展控制吸烟行动创建烟场单位办公场禁止吸烟
4创建全民健康生活方式行动示范社区示范单位示范食堂示范餐厅
（五）重视慢性病高危群采取预防性干预措施
1定期职工提供体检早发现慢性病高危群患者条件场建立健康指标助监测点提供体格测量简易设备
2卫生院落实35岁群首诊测血压制度提供测量身高体重腰围血糖等服务
3超重肥胖血压正常高值糖调节受损血脂异常现日吸烟者等慢性病高危群实施健康理指导
4开展童重点口腔龋齿检查检查中发现患龋齿童指导早充填开展适龄童窝沟封闭
5乡范围35岁妇女开展次防癌普查（乳腺癌宫颈癌）
（六）加强基层慢性病防治规范慢性病患者理
落实国家基公卫生服务规范加强慢性病患者规范化理提高社区高血压糖尿病理率建立慢性病理信息系统开展慢性病理效果评估强化慢性病患者理作推广慢性病患者理组等模式行政村均设居家养老半失老年提供日间托养服务日间料中心针高血压糖尿病脑卒中康复期等慢性病患者村委会工作场单元组织患者学慢性病知识交流防治验逐步提高慢性病患者理力
三成立慢性病综合防控领导组
加强乡慢性病综合防控工作组织领导研究决定成立慢性病综合防控领导组现组成员名单职责通知：
组长：乡委书记
乡委副书记乡长
副组长：乡委委员席
乡政协联络组
乡委副书记
乡委委员武装部长副乡长
乡委委员政法委员副乡长
乡委委员副乡长
乡财政分局局长
乡副席
乡计生协会专职副会长
乡社会工作服务中心
成员：乡教育办公室
乡卫生院院长
乡纪委副书记
乡政综合办公室负责
行政村（社区）
行政村（社区）学校负责
四工作职责
乡政府：负责创建工作组织实施协调理督导检查考核
乡学：负责结合素质教育工作慢性病防控列入正常教学计划督促学校开设健康教育课堂开展慢性病健康教育活动
乡卫生院：负责建立全乡范围居民健康档案制定慢性病综合防控工作实施方案技术培训指导负责健康教育慢性病诊断治疗康复配备必器械组织成立慢性病预防控制工作组负责慢性病防控技术指导质量控制政策咨询建立完善慢性病综合监测网络开展慢性病健康教育健康促进工作编印宣传资料定期统发放村学校机关单位公场建立固定宣传栏定期更换容制作宣传影碟利公屏幕进行定期播放提高慢性病高危群发现率规范理率控制率做高血压糖尿病患者健康理等基公卫生服务积极推进全民健康生活方式行动
村：成立村支两委领导慢病协员组成慢性病综合防控工作领导组确立名专干负责项工作广泛开展慢性病健康教育宣传工作辖区力推广全民健康生活方式活动积极开展全民健康生活方式示范社区示范区等项目创建工作组织开展65岁老年体检工作组织开展慢性病防控工作落实慢性病综合防控措施条件求村邀请卫生院辖区18周岁群进行次全面健康体检
乡卫生室：建立辖区慢性病患者台账做辖区慢性病患者访健康教育等均等化服务工作协助级医疗机构开展65岁老年体检工作落实慢性病防控综合措施
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加快乡慢性病综合防控示范区建设形成示范带动效应推动全乡慢性病预防控制工作深入开展结合乡实际制定工作方案
工作目
（）政策完善
健全政府导慢性病综合防控协调机制部门协配合统筹方资源政策制定组织理队伍建设费保障等方面予充分支持环境治理烟草控制全民健身等慢性病危险素控制方面采取效行动
（二）环境支持
加强健康步道健康屋等公服务设施建设提高类公体育设施开放程度利率完善文化科教休闲健身等功构建健康生产生活环境
（三）体系健全
构建居民健康需求相匹配体系完整分工协作优势互补联动整合型慢性病综合防控体系积极造乡卫生院村卫生室体理慢性病防控机制建立信息享互联互通机制推进慢性病防治整体融合发展
（四）理先进
基公卫生服务家庭医生签约服务工作深度融合癌症高血压糖尿病等突破口加强慢性病综合防控强化早期筛查早期发现推进早诊早治工作提供面全群覆盖生命全周期慢性病预防筛查诊断治疗康复全程理服务开展健康咨询风险评估干预指导等性化健康干预
（五）全民参
教育引导民群众树立正确健康观群众通俗易懂方法普健康知识技强化健康责意识提高群众健康素养托全民健身运动全民健康生活方式行动等载体促进群众形成健康行生活方式充分调动社会力量积极性创造性断满足群众层次样化健康需求
务
（）收集基础资料开展慢性病村诊断
收集整合分析基础信息资料建立基础信息数库分析乡慢性病危险素流行情况确定重点目标群优先领域明确策略行措施评估综合防控效果提供基线资料
（二）建立完善慢性病监测系统
逐步建立完善覆盖全乡群慢性病监测系统少包括慢性病死监测肿瘤登记心脑血事件报告慢性病危险素监测基公卫生服务项目信息等基容断提高监测质量建立慢性病信息理台定期发布乡慢性病预防控制相关信息
（三）广泛开展健康教育健康促进
充分发挥乡宣传台慢性病预防控制工作中作突出特色围绕控制烟草消费推动合理衡饮食促进健身活动等重点容开展健康教育健康促进活动建立长效运行机制基求：
1村单位设置固定宣传专栏广泛开展慢性病预防宣传教育
2乡卫生院年村单位提供健康教育资料模块核心信息够达相关数量求
3村委会设置健身场健康教育活动室配合卫生院村卫生室居民开展健康讲座咨询设立慢性病综合防控知识宣传栏发放慢性病防治相关宣传材料普慢性病防控知识理念
4学校学生开设慢性病相关健康教育课利幼园家长会等形式举办合理膳食口腔保健等知识讲座
5政府组织社会界积极支持参全国高血压日联合国糖尿病日肿瘤防治宣传周世界烟日全民健身日全民健康生活方式行动日全国爱牙日等宣传日活动
（四）深入开展全民健康生活方式行动
面全乡民群众深入开展全民健康生活方式行动推广简便技术适宜工具提高居民理健康技基求：
1政府组织村参广泛开展群众性健身活动鼓励群众广泛参加健身活动机关行政村学校建设利身体活动支持性环境组织开展群体性健身活动落实工作场工间操健身制度
2推广食品营养成分标签鼓励引导食品生产企业开发生产低糖低脂低盐等利健康食品通健康教育宣传合理膳食知识科学指导群降低害饮酒减盐控油控制体重合理营养衡膳食
3政府部门带头全社会开展控制吸烟行动创建烟场单位办公场禁止吸烟
4创建全民健康生活方式行动示范社区示范单位示范食堂示范餐厅
（五）重视慢性病高危群采取预防性干预措施
1定期职工提供体检早发现慢性病高危群患者条件场建立健康指标助监测点提供体格测量简易设备
2卫生院落实35岁群首诊测血压制度提供测量身高体重腰围血糖等服务
3超重肥胖血压正常高值糖调节受损血脂异常现日吸烟者等慢性病高危群实施健康理指导
4开展童重点口腔龋齿检查检查中发现患龋齿童指导早充填开展适龄童窝沟封闭
5乡范围35岁妇女开展次防癌普查（乳腺癌宫颈癌）
（六）加强基层慢性病防治规范慢性病患者理
落实国家基公卫生服务规范加强慢性病患者规范化理提高社区高血压糖尿病理率建立慢性病理信息系统开展慢性病理效果评估强化慢性病患者理作推广慢性病患者理组等模式行政村均设居家养老半失老年提供日间托养服务日间料中心针高血压糖尿病脑卒中康复期等慢性病患者村委会工作场单元组织患者学慢性病知识交流防治验逐步提高慢性病患者理力
三成立慢性病综合防控领导组
加强乡慢性病综合防控工作组织领导研究决定成立慢性病综合防控领导组现组成员名单职责通知：
组长：乡委书记
乡委副书记乡长
副组长：乡委委员席
乡政协联络组
乡委副书记
乡委委员武装部长副乡长
乡委委员政法委员副乡长
乡委委员副乡长
乡财政分局局长
乡副席
乡计生协会专职副会长
乡社会工作服务中心
成员：乡教育办公室
乡卫生院院长
乡纪委副书记
乡政综合办公室负责
行政村（社区）
行政村（社区）学校负责
四工作职责
乡政府：负责创建工作组织实施协调理督导检查考核
乡学：负责结合素质教育工作慢性病防控列入正常教学计划督促学校开设健康教育课堂开展慢性病健康教育活动
乡卫生院：负责建立全乡范围居民健康档案制定慢性病综合防控工作实施方案技术培训指导负责健康教育慢性病诊断治疗康复配备必器械组织成立慢性病预防控制工作组负责慢性病防控技术指导质量控制政策咨询建立完善慢性病综合监测网络开展慢性病健康教育健康促进工作编印宣传资料定期统发放村学校机关单位公场建立固定宣传栏定期更换容制作宣传影碟利公屏幕进行定期播放提高慢性病高危群发现率规范理率控制率做高血压糖尿病患者健康理等基公卫生服务积极推进全民健康生活方式行动
村：成立村支两委领导慢病协员组成慢性病综合防控工作领导组确立名专干负责项工作广泛开展慢性病健康教育宣传工作辖区力推广全民健康生活方式活动积极开展全民健康生活方式示范社区示范区等项目创建工作组织开展65岁老年体检工作组织开展慢性病防控工作落实慢性病综合防控措施条件求村邀请卫生院辖区18周岁群进行次全面健康体检
乡卫生室：建立辖区慢性病患者台账做辖区慢性病患者访健康教育等均等化服务工作协助级医疗机构开展65岁老年体检工作落实慢性病防控综合措施
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