纳2019年初级护师考试科护理学复知识点整理4套题
2019年初级护师考试科护理学复知识点(1)
第三章 新生患病新生护理
5新生缺血缺氧性脑病
（1）病发病机制
熟练掌握
①
（2）床表现
熟练掌握
③
（3）辅助检查
解
②
2
（4）治疗点
掌握
②
（5）护理措施
熟练掌握
③
第五节 新生缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病(HIE)
指种围生期素引起部分完全缺氧脑血流减少暂停导致胎新生脑损伤足月见
病
缺氧发病核心中围生期窒息病
()病发病机制
引起新生缺氧缺血性脑损害病缺氧原围生期窒息反复呼吸暂停严重呼吸系统疾病右左分流型先天性心脏病等
缺血素心脏停搏严重心动缓重度心力衰竭周围循环衰竭等
缺氧缺血性脑病引起脑损伤部位胎龄关
足月累脑皮质矢状窦旁区早产易发生脑室周围白质软化
(二)床表现
根意识肌张力原始反射改变惊厥病程预等床分轻(兴奋)中(抑制迟钝)重度(重度抑制昏迷)
特点兴奋抑制交出现症状常发生生24h
惊厥常见表现
时前囟隆起等脑水肿症状体征
新生缺氧缺血性脑病床分度
项目
轻度
中度
重度
意识
兴奋
嗜睡迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
拥抱反射
活跃
减弱
消失
吸吮反射
正常
减弱
消失
惊厥
常
见频繁发作
中枢性呼吸衰竭
轻度
严重
瞳孔改变
常缩
称扩光反射消失
前囟张力
正常
正常稍饱满
饱满紧张
病程预
症状24时逐渐减轻少遗症
2周症状消失消失者存活遗症
病死率高1周死亡存活者遗症
1轻度
机体表现兴奋激惹肢体颏出现颤动拥抱反射活跃肌张力正常呼吸稳般出现惊厥症状24时逐渐减轻
辅助检查脑电图正常影学诊断阳性表现
2中度
机体表现嗜睡反应迟钝肌张力降低肢体发动作减少病情较重者出现惊厥前囟张力正常稍高拥抱吸吮反射减弱瞳孔缩光反应迟钝等足月出现肢肌张力减退较肢重早产表现肢肌张力减退肢重
辅助检查脑电图检查见癫痫样波电压改变影诊断常发现异常
新生中度缺氧缺血性脑病床表现
A嗜睡
B瞳孔散
C肌张力增加
D脑电图正常
E拥抱反射活跃
『正确答案』A
『答案解析』中度：嗜睡反应迟钝
3重度
机体表现意识清昏迷状态肌张力低肢体发动作消失惊厥频繁发作反复呼吸暂停前囟张力明显增高拥抱吸吮反射消失双侧瞳孔等光反射差心率减慢等
辅助检查脑电图影诊断明显异常脑干诱发电位异常
期死亡率高存活者数留遗症
(三)辅助检查
B超 具创价廉脑室周围出血具较高特异性 72时B超(早期)
CT扫描(首选) 助解脑水肿范围基底核丘脑损伤脑梗死颅出血类型预判断定参考价值适检查时间生2～5天
脑电图 客观反应脑损害程度判断预助惊厥诊断 1周选脑电图
MRI 脑白质脑灰质分辨率异常清晰发现B超CT发现方病12天首选MRI
果发现丘脑基底节病灶首选MRI 基底核丘脑损伤
果解脑水肿范围颅出血类型首选CT
脑电图 客观反应脑损害程度
HIE病12天首选MRI72时B超
25天选CT1周选脑电图
头颅B超
脑水肿 → → → 脑水肿消失
脑实质基底节回声基恢复正常侧脑室显示清晰→脑水肿消失
男婴出生20时出现全身青紫伴肌张力低初步诊断缺氧缺血性脑病判断预首选检查
A头颅CT
BB超
C头颅MRI
D脑电图
E颅脑透试验
『正确答案』D
『答案解析』脑电图 客观反应脑损害程度
女婴出生30时出现嗜睡伴肌张力低初步诊断缺氧缺血性脑病解患丘脑基底节病灶应首选检查
A头颅CT
B脑电图
C颅脑透试验
DB超
E头颅MRI
『正确答案』E
(四)治疗
1支持疗法
(1)供氧纠正酸中毒
(2)纠正低血糖：维持血糖高值416555mmolL(75100mgdl)
(3)纠正低血压：输注巴胺5～15μg(kg·min)巴酚丁胺剂量开始逐渐加量
(4)补液：天液量控制60～80mlkg
氧改善通气纠正酸中毒低血糖维持血压稳定
2控制惊厥
首选苯巴妥钠负荷量20mgkg15～30min静脉滴入惊厥未控制配合西泮(安定)
3治疗脑水肿恢复脑功
颅压增高时首选呋塞米效考虑甘露醇等脱水剂般张激素
(五)护理措施
1保持呼吸道通畅 维持呼吸功患取侧卧位床旁备吸引器等物品合理氧耐心喂养
2消毒隔离 严格执行菌操作技术防止交叉感染
3加强监护 监护容神志肌张力体温床温呼吸心率血氧饱度血压尿量窒息致系统症状遵医嘱应脱水药物避免外渗观察药反应认真填写护理记录
4安慰家长 耐心细致解答病情介绍关医学基础知识取家长理解减轻家长恐惧心理家长佳配合
2019年初级护师考试科护理学复知识点(2)
第四章 营养性疾病患护理
第节 营养良
1营养良
（1）病发病机制
熟练掌握
（2）床表现
熟练掌握
（3）辅助检查
解
（4）治疗点
掌握
（5）护理措施
熟练掌握
营养良指缺乏热量()蛋白质引起种营养缺乏症见3岁婴幼
床表现体重减轻皮脂肪减少消失皮水肿
常伴器官程度功紊乱
()病
1长期摄入足 母乳足未时添加乳品骤然断奶未时添加辅食奶粉配制稀长期淀粉类食品喂养良饮食惯长期偏食挑食吃零食等引起
2消化吸收障碍 消化系统先天畸形唇裂腭裂幽门梗阻等消化系统疾病迁延性腹泻敏性肠炎肠吸收良综合征等均影响食物消化吸收
3需量增 急慢性传染病(麻疹伤寒肝炎结核等)恢复期双胎早产生长发育快速时期等均需量增造成相足
4消耗量 量蛋白尿长期发热烧伤甲状腺功亢进症恶性肿瘤等均蛋白质消耗丢失增
(二)发病机制
长期量供应足导致身组织消耗 消瘦
糖原足消耗致→低血糖 发症
脂肪消耗致→血清胆固醇降脂肪肝
蛋白质供足消耗致低蛋白→水肿 表现
全身总液量增致细胞外液呈低渗状态
时发生组织器官消化循环泌尿免疫中枢神系统功低
床类型
消瘦型 量供应足浮肿型
浮肿型 蛋白质供应足
消瘦浮肿型 介两者间
(三)床表现
营养良早期表现体重增 早
体脂肪逐渐消失具特征→体重减轻 结果
久身长会低正常出现身材矮
皮脂肪消耗序次腹部躯干臀部四肢面部
表现额部出现皱折两颊陷颧骨凸出形老
皮肤干燥苍白松弛肌肉萎缩肌张力低体温低正常脉搏减慢心音低钝血压偏低
初期烦躁变冷漠血清蛋白降低时出现营养良性水肿
时发生发性低血糖症状婴常饥饿性便秘腹泻
营养良患常缺乏蛋白质造血物质发营养性贫血种维生素缺乏发干眼症口腔炎末梢神炎
出现皮肤黏膜出血点牙龈水肿鼻出血感肺炎等感染性疾病
婴幼程度营养良特点
营养良程度
Ⅰ度（轻）
Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重低正常均值
15～25
25～40
40
腹部皮褶厚度
04～08m
＜04m
消失
身高（长）
正常
低正常
明显低正常常低P3（均数减3标准差）
消瘦
明显
明显
皮包骨样
皮肤
干燥
干燥苍白
苍白干皱弹性
出现瘀点
肌张力
正常
明显降低肌肉松弛
肌张力低肌肉萎缩
精神状态
正常
烦躁安
委靡反应低
抑制烦躁交
(四)辅助检查
突出表现血清白蛋白降低
胰岛素样生长子1(IGF1)水降出现身高(长)体重等体格发育指标改变前受肝功影响认诊断营养良较指标
外种血清酶活性血糖血浆胆固醇水降低种电解质维生素微量元素缺乏
生长激素分泌反增
(五)治疗原
早发现早期治疗采取综合性治疗措施包括调整饮食补充营养物质
病治疗原发病
控制继发感染
促进消化改善代谢功
治疗发症
(六)护理措施
1饮食理
原循序渐进逐渐补充
(1)轻度营养良患基维持原膳食基础较早添加富含蛋白质热量较高食物开始日供热量250～330kJkg(60～80kcalkg)逐渐递增
(2)中重度营养良患热营养物质供应低高逐渐增加供热量日165～230kJkg(40～55kcalkg)开始逐步增加
2促进消化改善食欲
遵医嘱予种消化酶(胃蛋白酶胰酶等)B族维生素口服助消化
予蛋白化类固醇制剂苯丙酸诺龙肌注促进机体蛋白质合成
必时少量次输血氨基酸脂肪乳等静脉营养
3预防感染
保持皮肤清洁干燥防止皮肤破损
做口腔护理保持生活环境舒适卫生注意做保护性隔离防止交叉感染
4观察病情
密切观察患尤重度营养良患病情变化
(1)患清晨容易出现低血糖表现出汗肢冷脉弱血压降等休克表现呼吸暂停出现种情况需立静脉注射25葡萄糖溶液进行抢救
维生素A缺乏引起眼干燥症者生理盐水湿润角膜涂抗生素眼膏时口服注射维生素A制剂
腹泻呕吐患易引起酸中毒发现病情变化应时报告做抢救准备
凌晨护士查病房时发现某Ⅲ度营养良患汗淋漓面色苍白脉慢意识清呼吸暂停肢凉首先考虑发生
A心力衰竭
B低血糖症
C低血容量性休克
D低钙血症
E呼吸衰竭
正确答案B
答案解析营养良患清晨容易出现低血糖表现出汗肢冷脉弱血压降等休克表现呼吸暂停出现种情况需立静脉注射25葡萄糖溶液进行抢救
(2)治疗护理开始应日记录进食情况食物耐受情况定期测量体重身高皮脂肪厚度判断治疗效果
5促进生长发育
提供舒适环境合理安排生活减少良刺激保证患精神愉快充足睡眠
时纠正先天畸形进行适户外活动体格锻炼促进新陈代谢利生长发育
6健康教育
患家长解释导致营养良原介绍科学育知识指导喂养具体方法纠正良饮食惯
合理安排生活作息制度坚持户外活动保证充足睡眠预防感染时进行预防接种
先天畸形患应时手术治疗做生长发育监测
营养良必考点总结：
①早表现体重增
②表现皮脂肪减少
③先出现腹部
④出现面颊
⑤常见发症缺铁性贫血
⑥严重发症发性低血糖
2019年初级护师考试科护理学复知识点(3)
第四章 营养性疾病患护理
第二节 肥胖症
2肥胖症
（1）病发病机制
熟练掌握
（2）床表现
熟练掌握
（3）辅助检查
解
（4）治疗点
掌握
（5）护理措施
熟练掌握
肥胖症指长期量摄入超体消耗导致体脂肪蓄积体重超定范围营养障碍性疾病
体重超性身高(长)正常标准20者诊断
肥胖仅影响健康成成肥胖症冠心病高血压糖尿病胆石病痛风等疾病猝死诱应引起社会家庭重视
()病发病机制
1营养素摄入 长期摄入淀粉类高脂肪食物超机体代谢需剩余热转化脂肪积聚体
2活动量少 缺乏适活动体育锻炼发生肥胖症重素体力活动量少导致热消耗减少相剩余热转化体脂蓄积
3遗传素 双生子研究表明肥胖具高度遗传性肥胖双亲代常常肥胖
4 疾病进食快精神创伤心理素等均引起肥胖
(二)床表现
床根患体重增长情况童肥胖症分3度
性身高(长)正常体重均值标准体重超均值20～29者轻度肥胖
超30～49者中度肥胖
超50者重度肥胖
肥胖发生年龄常见婴期5～6岁青春期3年龄阶段
患食欲旺盛喜食高脂肪甜食惯
肥胖童常疲劳感易疲乏力时出现气短腿痛
严重肥胖者脂肪度堆积导致肺通气良引起低氧血症红细胞增发绀
严重时心脏扩心力衰竭甚死亡称肥胖换氧良综合征
体格检查见患体态肥胖皮脂肪分布均匀
重度肥胖者胸腹臀部腿脂肪致皮肤出现白色紫色条纹
女性肥胖患外生殖器发育正常胸部脂肪增应乳房发育鉴
男性肥胖患腿侧会阴部脂肪阴茎隐匿脂肪组织中误诊阴茎发育良
患体格生长发育较正常童迅速骨龄智力性发育正常较早
患体态肥胖爱活动常出现卑胆怯孤独等心理障碍
(三)辅助检查
血清三酰甘油胆固醇增高常高胰岛素血症肝超声显示脂肪肝
(四)治疗原
采取控制饮食加强运动消心理障碍配合药物治疗综合措施
(五)护理措施
1饮食疗法 达减轻体重目患日摄入热量必须低机体消耗总热量时必须满足基营养生长发育需免影响正常生长发育
(1)日食物供总量减少量患年龄肥胖程度定严重肥胖者理想体重需热减少30更肥胖患采低脂肪低糖类高蛋白食谱
(2)培养良饮食惯提倡少量餐杜绝饱鼓励患选择体积饱腹感明显热低蔬菜类食品萝卜青菜黄瓜番茄等食品应蔬菜水果米饭面食
2运动疗法
减轻肥胖者体重重手段鼓励患选择喜欢效易坚持运动运动循序渐进持恒运动轻松愉快感疲劳原运动出现疲惫堪心慌气促食欲增提示活动量度
3心理护理
解患心理负担提高坚持控制饮食运动锻炼兴趣消肥胖带卑心理鼓励患参正常社交活动
4健康教育
2019年初级护师考试科护理学复知识点(4)
第四章 营养性疾病患护理
第三节 维生素D缺乏性佝偻病
3维生素D缺乏性佝偻病
（1）病发病机制
熟练掌握
（2）床表现
掌握
（3）辅助检查
掌握
（4）治疗点
掌握
（5）护理措施
熟练掌握
维生素D缺乏性佝偻病：
体维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱导致种骨骼病变特征全身慢性营养性疾病
见2岁婴幼国科重点防治四病
病
1日光射足 体维生素D源皮肤7脱氢胆固醇紫外线射生成户外活动少
2维生素D摄入足 日光射足未添加鱼肝油等易患佝偻病
3维生素D需量增加 生长速需维生素D早产体储存足极易发生佝偻病
4疾病药物影响 胃肠道肝胆疾病影响维生素D钙磷吸收利长期服糖皮质激素均导致发生佝偻病
二发病机制
维生素D缺乏时肠道吸收钙磷减少血钙血磷水降低血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加加速骨溶解释放骨钙入血维持血钙正常接正常水甲状旁腺素(PTH)抑制肾磷重吸收尿磷排出增加导致血磷降低钙磷积降低(分升血清钙磷含量毫克数相值钙磷积正常值>40)终骨样组织钙化受阻成骨细胞代偿性增生局部骨样组织堆积碱性磷酸酶增形成骨骼病变系列佝偻病症状体征血液生化改变
重点提示：
维生素D缺乏性佝偻病见2岁婴幼
维生素D缺乏性手足搐搦症见6月婴
重点提示：
佝偻病甲状旁腺代偿亢进分泌甲状旁腺素升钙降磷补充血钙抽搐
佝偻病抽搐甲状旁腺代偿亢进分泌甲状旁腺素血钙降抽搐
三床表现辅助检查
()初期
数出生3月左右起病表现神精神症状易激惹烦躁睡眠安夜间啼哭
常伴室温季节关汗尤头部汗刺激头皮致婴常摇头擦枕出现枕秃
期常明显骨骼改变X线检查正常时钙化带稍模糊
血生化检查血钙浓度正常稍低血磷浓度降低碱性磷酸酶正常增高
未适治疗发展极期
(二)极期
表现骨骼改变运动功智力发育迟缓
1骨骼改变
(1)头部：3～6月患见颅骨软化重者出现乒乓球样感觉7～8月患方颅鞍形颅前囟增宽闭合延迟出牙延迟
(2)胸部：胸廓畸形见1岁左右胸部骨骼出现肋骨串珠第7～10肋明显膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉陷形成郝氏沟胸骨突出呈鸡胸漏斗胸影响呼吸功
(3)四肢：6月腕踝部肥厚骨骺形成钝圆形环状隆起称佝偻病手镯脚镯开始行走骨质软化负重出现肢弯曲形成O形腿X形腿常久坐位者见脊柱突侧弯
佝偻病活动期骨骼畸形发年龄(八版)
部位
名称
发年龄
头部
颅骨软化
3～6月
方颅
8～9月
前囟增宽闭合延迟
迟15岁
出牙延迟
1岁出牙25岁未出齐
胸部
肋骨串珠
1岁左右
肋膈沟
鸡胸漏斗胸
四肢
手镯脚镯
＞6月
0形腿X形腿
＞1岁
脊柱
弯侧弯
学坐
骨盆
扁
3～4月婴佝偻病激期较特殊表现
A夜间惊啼
B肋骨串珠
C方颅
D枕秃
E颅骨软化
正确答案E
答案解析3～6月婴佝偻病激期见颅骨软化选项AD初期表现肋骨串珠见1岁左右患方颅见7～8月患答案选E
8月佝偻病患见骨骼系统改变
A方颅
B手镯征
C肋膈沟
D颅骨软化
E肋骨串珠
正确答案A
答案解析方颅见7～8月患
2运动功发育迟缓
患肌肉发育良肌张力低韧带松弛表现头颈软弱力坐立行等运动功落腹肌张力低腹部膨隆蛙腹
3神精神发育迟缓
重症患脑发育受累条件反射形成缓慢患表情淡漠语言发育迟缓免疫功低常伴发感染
血液生化检测患血清钙稍降低血磷明显降低碱性磷酸酶增高
(三)恢复期
适治疗患床症状体征减轻接消失精神活泼肌张力恢复
血清钙磷浓度钙磷积渐恢复正常碱性磷酸酶开始降约4～6周恢复正常X线检查骨骺异常明显改善
(四)遗症期
见2岁床症状消失血生化骨骼X线检查正常仅遗留程度骨骼畸形
四治疗原
病治疗目控制活动期防止骨骼畸形控制病情活动应做早期发现早期治疗
1活动期 合理喂养晒太阳
予维生素D制剂口服法：日50～100μg(2000～4000IU)视床X线检查情况4周改预防量日400IU
注射法：重症合肺炎腹泻急性传染病法口服者次肌注射维生素D320万～30万IU3月口服预防量
3月婴手足搐搦症病史婴肌注射维生素D前2～3日注射2～3周口服钙剂防止低钙抽搐
口服治疗量维生素D治疗佝偻病患时间
A痊愈
B1月
C3岁
D症状消失
E3～6月
正确答案B
答案解析口服法：日50～100μg(2000～4000IU)视床X线检查情况4周改预防量日400IU
3月婴冬季出生工喂养日夜啼睡眠安头部汗查体见枕秃未见骨骼畸形X线异常该患应考虑
A佝偻病早期
B佝偻病活动期
C佝偻病恢复期
D佝偻病遗症
E佝偻病极期
正确答案A
答案解析佝偻病早期：数出生3月左右起病表现神精神症状易激惹烦躁睡眠安夜间啼哭常伴室温季节关汗尤头部汗刺激头皮致婴常摇头擦枕出现枕秃
2恢复期
夏季晒太阳冬季日予预防量口服
3遗症期
加强体格锻炼骨骼畸形者采动动运动矫正严重骨骼畸形者需外科手术矫治
五护理措施
1定期户外活动
指导家长带定期户外活动直接接受阳光射活动时间短长数分钟增加1时
夏季气温太高应避免太阳直射阴凉处活动量暴露皮肤
冬季室活动时开窗紫外线够透
2补充维生素D
(1)提倡母乳喂养时添加辅食予富含维生素D钙磷蛋白质食物肝蛋蘑菇等
(2)遵医嘱予维生素D制剂注意维生素D量中毒表现遇量立停服维生素D
3预防骨骼畸形骨折
衣着柔软宽松床铺松软避免早久坐站走防发生骨骼畸形
严重佝偻病患肋骨长骨易发生骨折护理操作时应避免重压强力牵拉
4加强体格锻炼
已骨骼畸形采取动动运动方法矫正遗留胸廓畸形做俯卧位抬头展胸运动肢畸形施行肌肉摩O形腿摩外侧肌X形腿摩侧肌增加肌张力矫正畸形行外科手术矫治者指导家长正确矫形器具
5预防感染
保持空气清新温湿度适宜阳光充足避免交叉感染
6健康教育
①孕妇患家长讲述关疾病预防护理知识宣传母乳喂养时添加富含维生素D钙蛋白质食物早开始户外活动晒太阳新生出生2周日予维生素D400～800IU处生长发育高峰婴幼更应加强户外活动予预防量维生素D钙剂时添加辅食
②示范指导练方式讲授户外活动日光浴服维生素D摩肌肉矫正畸形方法
[预防]户外活动晒太阳
早产低出生体重双胎生1周开始补充维生素D800IU日3月改预防量
足月生2周开始补充维生素D400IU日2岁夏季户外活动(考题果没说足月早产时足月标准)
佝偻病必考点总结：
①病日足
②发病机制甲状旁腺代偿亢进
③症状体征：早期极期
④诊断
⑤预防
某新生家长护士咨询服维生素D预防佝偻病护士正确回答
1开始服维生素D时间
A生立
B生2周
C生2月
D生4月
E生半年
正确答案B
答案解析新生出生2周日予维生素D400～800IU
2日服维生素D剂量
A100IU
B200IU
C300IU
D400IU
E1000IU
正确答案D
答案解析足月生2周开始补充维生素D400IU日2岁考题果没说足月早产时足月标准
患11月睡眠安汗易惊院诊体检见明显方颅肋骨串珠诊断佝偻病活动期
1该患合适治疗方法
A剂量维生素D
B剂量钙剂
C先维生素D钙剂
D先钙剂维生素D
E维生素D时适补充钙剂
正确答案E
答案解析佝偻病活动期治疗方法补充维生素D+钙剂维生素D促进钙吸收
2患母亲进行护理指导时列提法项妥
A合理喂养时添加辅食
B抱患外面晒太阳
C医嘱服鱼肝油
D患进行站立等运动锻炼
E密切观察病情变化
正确答案D
答案解析佝偻病活动期时应避免早久坐站走防发生骨骼畸形
维生素D缺乏性佝偻病早出现骨骼改变
A肋骨串珠
BO型腿
C手镯足镯
D方颅
E颅骨软化
正确答案E
答案解析佝偻病早期：数出生3月左右起病表现神精神症状易激惹烦躁睡眠安夜间啼哭常伴室温季节关汗尤头部汗刺激头皮致婴常摇头擦枕出现枕秃
维生素D缺乏性佝偻病遗症期床特征
A骨骼畸形
B长骨干骺端异常
C血磷钙降低
D血碱性磷酸酶升高
E易激惹烦闹汗
正确答案A
答案解析遗症期：见2岁床症状消失血生化骨骼X线检查正常仅遗留程度骨骼畸形
关维生素D缺乏性佝偻病预防措施正确
A提倡母乳喂养
B日补充维生素D1000IU
C时添加辅食
D增加户外活动
E生2周应补充维生素D
正确答案B
答案解析新生出生2周日予维生素D400～800IU处生长发育高峰婴幼更应加强户外活动予预防量维生素D钙剂时添加辅食
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第三章 新生患病新生护理
5新生缺血缺氧性脑病
（1）病发病机制
熟练掌握
①
（2）床表现
熟练掌握
③
（3）辅助检查
解
②
2
（4）治疗点
掌握
②
（5）护理措施
熟练掌握
③
第五节 新生缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病(HIE)
指种围生期素引起部分完全缺氧脑血流减少暂停导致胎新生脑损伤足月见
病
缺氧发病核心中围生期窒息病
()病发病机制
引起新生缺氧缺血性脑损害病缺氧原围生期窒息反复呼吸暂停严重呼吸系统疾病右左分流型先天性心脏病等
缺血素心脏停搏严重心动缓重度心力衰竭周围循环衰竭等
缺氧缺血性脑病引起脑损伤部位胎龄关
足月累脑皮质矢状窦旁区早产易发生脑室周围白质软化
(二)床表现
根意识肌张力原始反射改变惊厥病程预等床分轻(兴奋)中(抑制迟钝)重度(重度抑制昏迷)
特点兴奋抑制交出现症状常发生生24h
惊厥常见表现
时前囟隆起等脑水肿症状体征
新生缺氧缺血性脑病床分度
项目
轻度
中度
重度
意识
兴奋
嗜睡迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
拥抱反射
活跃
减弱
消失
吸吮反射
正常
减弱
消失
惊厥
常
见频繁发作
中枢性呼吸衰竭
轻度
严重
瞳孔改变
常缩
称扩光反射消失
前囟张力
正常
正常稍饱满
饱满紧张
病程预
症状24时逐渐减轻少遗症
2周症状消失消失者存活遗症
病死率高1周死亡存活者遗症
1轻度
机体表现兴奋激惹肢体颏出现颤动拥抱反射活跃肌张力正常呼吸稳般出现惊厥症状24时逐渐减轻
辅助检查脑电图正常影学诊断阳性表现
2中度
机体表现嗜睡反应迟钝肌张力降低肢体发动作减少病情较重者出现惊厥前囟张力正常稍高拥抱吸吮反射减弱瞳孔缩光反应迟钝等足月出现肢肌张力减退较肢重早产表现肢肌张力减退肢重
辅助检查脑电图检查见癫痫样波电压改变影诊断常发现异常
新生中度缺氧缺血性脑病床表现
A嗜睡
B瞳孔散
C肌张力增加
D脑电图正常
E拥抱反射活跃
『正确答案』A
『答案解析』中度：嗜睡反应迟钝
3重度
机体表现意识清昏迷状态肌张力低肢体发动作消失惊厥频繁发作反复呼吸暂停前囟张力明显增高拥抱吸吮反射消失双侧瞳孔等光反射差心率减慢等
辅助检查脑电图影诊断明显异常脑干诱发电位异常
期死亡率高存活者数留遗症
(三)辅助检查
B超 具创价廉脑室周围出血具较高特异性 72时B超(早期)
CT扫描(首选) 助解脑水肿范围基底核丘脑损伤脑梗死颅出血类型预判断定参考价值适检查时间生2～5天
脑电图 客观反应脑损害程度判断预助惊厥诊断 1周选脑电图
MRI 脑白质脑灰质分辨率异常清晰发现B超CT发现方病12天首选MRI
果发现丘脑基底节病灶首选MRI 基底核丘脑损伤
果解脑水肿范围颅出血类型首选CT
脑电图 客观反应脑损害程度
HIE病12天首选MRI72时B超
25天选CT1周选脑电图
头颅B超
脑水肿 → → → 脑水肿消失
脑实质基底节回声基恢复正常侧脑室显示清晰→脑水肿消失
男婴出生20时出现全身青紫伴肌张力低初步诊断缺氧缺血性脑病判断预首选检查
A头颅CT
BB超
C头颅MRI
D脑电图
E颅脑透试验
『正确答案』D
『答案解析』脑电图 客观反应脑损害程度
女婴出生30时出现嗜睡伴肌张力低初步诊断缺氧缺血性脑病解患丘脑基底节病灶应首选检查
A头颅CT
B脑电图
C颅脑透试验
DB超
E头颅MRI
『正确答案』E
(四)治疗
1支持疗法
(1)供氧纠正酸中毒
(2)纠正低血糖：维持血糖高值416555mmolL(75100mgdl)
(3)纠正低血压：输注巴胺5～15μg(kg·min)巴酚丁胺剂量开始逐渐加量
(4)补液：天液量控制60～80mlkg
氧改善通气纠正酸中毒低血糖维持血压稳定
2控制惊厥
首选苯巴妥钠负荷量20mgkg15～30min静脉滴入惊厥未控制配合西泮(安定)
3治疗脑水肿恢复脑功
颅压增高时首选呋塞米效考虑甘露醇等脱水剂般张激素
(五)护理措施
1保持呼吸道通畅 维持呼吸功患取侧卧位床旁备吸引器等物品合理氧耐心喂养
2消毒隔离 严格执行菌操作技术防止交叉感染
3加强监护 监护容神志肌张力体温床温呼吸心率血氧饱度血压尿量窒息致系统症状遵医嘱应脱水药物避免外渗观察药反应认真填写护理记录
4安慰家长 耐心细致解答病情介绍关医学基础知识取家长理解减轻家长恐惧心理家长佳配合
2019年初级护师考试科护理学复知识点(2)
第四章 营养性疾病患护理
第节 营养良
1营养良
（1）病发病机制
熟练掌握
（2）床表现
熟练掌握
（3）辅助检查
解
（4）治疗点
掌握
（5）护理措施
熟练掌握
营养良指缺乏热量()蛋白质引起种营养缺乏症见3岁婴幼
床表现体重减轻皮脂肪减少消失皮水肿
常伴器官程度功紊乱
()病
1长期摄入足 母乳足未时添加乳品骤然断奶未时添加辅食奶粉配制稀长期淀粉类食品喂养良饮食惯长期偏食挑食吃零食等引起
2消化吸收障碍 消化系统先天畸形唇裂腭裂幽门梗阻等消化系统疾病迁延性腹泻敏性肠炎肠吸收良综合征等均影响食物消化吸收
3需量增 急慢性传染病(麻疹伤寒肝炎结核等)恢复期双胎早产生长发育快速时期等均需量增造成相足
4消耗量 量蛋白尿长期发热烧伤甲状腺功亢进症恶性肿瘤等均蛋白质消耗丢失增
(二)发病机制
长期量供应足导致身组织消耗 消瘦
糖原足消耗致→低血糖 发症
脂肪消耗致→血清胆固醇降脂肪肝
蛋白质供足消耗致低蛋白→水肿 表现
全身总液量增致细胞外液呈低渗状态
时发生组织器官消化循环泌尿免疫中枢神系统功低
床类型
消瘦型 量供应足浮肿型
浮肿型 蛋白质供应足
消瘦浮肿型 介两者间
(三)床表现
营养良早期表现体重增 早
体脂肪逐渐消失具特征→体重减轻 结果
久身长会低正常出现身材矮
皮脂肪消耗序次腹部躯干臀部四肢面部
表现额部出现皱折两颊陷颧骨凸出形老
皮肤干燥苍白松弛肌肉萎缩肌张力低体温低正常脉搏减慢心音低钝血压偏低
初期烦躁变冷漠血清蛋白降低时出现营养良性水肿
时发生发性低血糖症状婴常饥饿性便秘腹泻
营养良患常缺乏蛋白质造血物质发营养性贫血种维生素缺乏发干眼症口腔炎末梢神炎
出现皮肤黏膜出血点牙龈水肿鼻出血感肺炎等感染性疾病
婴幼程度营养良特点
营养良程度
Ⅰ度（轻）
Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重低正常均值
15～25
25～40
40
腹部皮褶厚度
04～08m
＜04m
消失
身高（长）
正常
低正常
明显低正常常低P3（均数减3标准差）
消瘦
明显
明显
皮包骨样
皮肤
干燥
干燥苍白
苍白干皱弹性
出现瘀点
肌张力
正常
明显降低肌肉松弛
肌张力低肌肉萎缩
精神状态
正常
烦躁安
委靡反应低
抑制烦躁交
(四)辅助检查
突出表现血清白蛋白降低
胰岛素样生长子1(IGF1)水降出现身高(长)体重等体格发育指标改变前受肝功影响认诊断营养良较指标
外种血清酶活性血糖血浆胆固醇水降低种电解质维生素微量元素缺乏
生长激素分泌反增
(五)治疗原
早发现早期治疗采取综合性治疗措施包括调整饮食补充营养物质
病治疗原发病
控制继发感染
促进消化改善代谢功
治疗发症
(六)护理措施
1饮食理
原循序渐进逐渐补充
(1)轻度营养良患基维持原膳食基础较早添加富含蛋白质热量较高食物开始日供热量250～330kJkg(60～80kcalkg)逐渐递增
(2)中重度营养良患热营养物质供应低高逐渐增加供热量日165～230kJkg(40～55kcalkg)开始逐步增加
2促进消化改善食欲
遵医嘱予种消化酶(胃蛋白酶胰酶等)B族维生素口服助消化
予蛋白化类固醇制剂苯丙酸诺龙肌注促进机体蛋白质合成
必时少量次输血氨基酸脂肪乳等静脉营养
3预防感染
保持皮肤清洁干燥防止皮肤破损
做口腔护理保持生活环境舒适卫生注意做保护性隔离防止交叉感染
4观察病情
密切观察患尤重度营养良患病情变化
(1)患清晨容易出现低血糖表现出汗肢冷脉弱血压降等休克表现呼吸暂停出现种情况需立静脉注射25葡萄糖溶液进行抢救
维生素A缺乏引起眼干燥症者生理盐水湿润角膜涂抗生素眼膏时口服注射维生素A制剂
腹泻呕吐患易引起酸中毒发现病情变化应时报告做抢救准备
凌晨护士查病房时发现某Ⅲ度营养良患汗淋漓面色苍白脉慢意识清呼吸暂停肢凉首先考虑发生
A心力衰竭
B低血糖症
C低血容量性休克
D低钙血症
E呼吸衰竭
正确答案B
答案解析营养良患清晨容易出现低血糖表现出汗肢冷脉弱血压降等休克表现呼吸暂停出现种情况需立静脉注射25葡萄糖溶液进行抢救
(2)治疗护理开始应日记录进食情况食物耐受情况定期测量体重身高皮脂肪厚度判断治疗效果
5促进生长发育
提供舒适环境合理安排生活减少良刺激保证患精神愉快充足睡眠
时纠正先天畸形进行适户外活动体格锻炼促进新陈代谢利生长发育
6健康教育
患家长解释导致营养良原介绍科学育知识指导喂养具体方法纠正良饮食惯
合理安排生活作息制度坚持户外活动保证充足睡眠预防感染时进行预防接种
先天畸形患应时手术治疗做生长发育监测
营养良必考点总结：
①早表现体重增
②表现皮脂肪减少
③先出现腹部
④出现面颊
⑤常见发症缺铁性贫血
⑥严重发症发性低血糖
2019年初级护师考试科护理学复知识点(3)
第四章 营养性疾病患护理
第二节 肥胖症
2肥胖症
（1）病发病机制
熟练掌握
（2）床表现
熟练掌握
（3）辅助检查
解
（4）治疗点
掌握
（5）护理措施
熟练掌握
肥胖症指长期量摄入超体消耗导致体脂肪蓄积体重超定范围营养障碍性疾病
体重超性身高(长)正常标准20者诊断
肥胖仅影响健康成成肥胖症冠心病高血压糖尿病胆石病痛风等疾病猝死诱应引起社会家庭重视
()病发病机制
1营养素摄入 长期摄入淀粉类高脂肪食物超机体代谢需剩余热转化脂肪积聚体
2活动量少 缺乏适活动体育锻炼发生肥胖症重素体力活动量少导致热消耗减少相剩余热转化体脂蓄积
3遗传素 双生子研究表明肥胖具高度遗传性肥胖双亲代常常肥胖
4 疾病进食快精神创伤心理素等均引起肥胖
(二)床表现
床根患体重增长情况童肥胖症分3度
性身高(长)正常体重均值标准体重超均值20～29者轻度肥胖
超30～49者中度肥胖
超50者重度肥胖
肥胖发生年龄常见婴期5～6岁青春期3年龄阶段
患食欲旺盛喜食高脂肪甜食惯
肥胖童常疲劳感易疲乏力时出现气短腿痛
严重肥胖者脂肪度堆积导致肺通气良引起低氧血症红细胞增发绀
严重时心脏扩心力衰竭甚死亡称肥胖换氧良综合征
体格检查见患体态肥胖皮脂肪分布均匀
重度肥胖者胸腹臀部腿脂肪致皮肤出现白色紫色条纹
女性肥胖患外生殖器发育正常胸部脂肪增应乳房发育鉴
男性肥胖患腿侧会阴部脂肪阴茎隐匿脂肪组织中误诊阴茎发育良
患体格生长发育较正常童迅速骨龄智力性发育正常较早
患体态肥胖爱活动常出现卑胆怯孤独等心理障碍
(三)辅助检查
血清三酰甘油胆固醇增高常高胰岛素血症肝超声显示脂肪肝
(四)治疗原
采取控制饮食加强运动消心理障碍配合药物治疗综合措施
(五)护理措施
1饮食疗法 达减轻体重目患日摄入热量必须低机体消耗总热量时必须满足基营养生长发育需免影响正常生长发育
(1)日食物供总量减少量患年龄肥胖程度定严重肥胖者理想体重需热减少30更肥胖患采低脂肪低糖类高蛋白食谱
(2)培养良饮食惯提倡少量餐杜绝饱鼓励患选择体积饱腹感明显热低蔬菜类食品萝卜青菜黄瓜番茄等食品应蔬菜水果米饭面食
2运动疗法
减轻肥胖者体重重手段鼓励患选择喜欢效易坚持运动运动循序渐进持恒运动轻松愉快感疲劳原运动出现疲惫堪心慌气促食欲增提示活动量度
3心理护理
解患心理负担提高坚持控制饮食运动锻炼兴趣消肥胖带卑心理鼓励患参正常社交活动
4健康教育
2019年初级护师考试科护理学复知识点(4)
第四章 营养性疾病患护理
第三节 维生素D缺乏性佝偻病
3维生素D缺乏性佝偻病
（1）病发病机制
熟练掌握
（2）床表现
掌握
（3）辅助检查
掌握
（4）治疗点
掌握
（5）护理措施
熟练掌握
维生素D缺乏性佝偻病：
体维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱导致种骨骼病变特征全身慢性营养性疾病
见2岁婴幼国科重点防治四病
病
1日光射足 体维生素D源皮肤7脱氢胆固醇紫外线射生成户外活动少
2维生素D摄入足 日光射足未添加鱼肝油等易患佝偻病
3维生素D需量增加 生长速需维生素D早产体储存足极易发生佝偻病
4疾病药物影响 胃肠道肝胆疾病影响维生素D钙磷吸收利长期服糖皮质激素均导致发生佝偻病
二发病机制
维生素D缺乏时肠道吸收钙磷减少血钙血磷水降低血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加加速骨溶解释放骨钙入血维持血钙正常接正常水甲状旁腺素(PTH)抑制肾磷重吸收尿磷排出增加导致血磷降低钙磷积降低(分升血清钙磷含量毫克数相值钙磷积正常值>40)终骨样组织钙化受阻成骨细胞代偿性增生局部骨样组织堆积碱性磷酸酶增形成骨骼病变系列佝偻病症状体征血液生化改变
重点提示：
维生素D缺乏性佝偻病见2岁婴幼
维生素D缺乏性手足搐搦症见6月婴
重点提示：
佝偻病甲状旁腺代偿亢进分泌甲状旁腺素升钙降磷补充血钙抽搐
佝偻病抽搐甲状旁腺代偿亢进分泌甲状旁腺素血钙降抽搐
三床表现辅助检查
()初期
数出生3月左右起病表现神精神症状易激惹烦躁睡眠安夜间啼哭
常伴室温季节关汗尤头部汗刺激头皮致婴常摇头擦枕出现枕秃
期常明显骨骼改变X线检查正常时钙化带稍模糊
血生化检查血钙浓度正常稍低血磷浓度降低碱性磷酸酶正常增高
未适治疗发展极期
(二)极期
表现骨骼改变运动功智力发育迟缓
1骨骼改变
(1)头部：3～6月患见颅骨软化重者出现乒乓球样感觉7～8月患方颅鞍形颅前囟增宽闭合延迟出牙延迟
(2)胸部：胸廓畸形见1岁左右胸部骨骼出现肋骨串珠第7～10肋明显膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉陷形成郝氏沟胸骨突出呈鸡胸漏斗胸影响呼吸功
(3)四肢：6月腕踝部肥厚骨骺形成钝圆形环状隆起称佝偻病手镯脚镯开始行走骨质软化负重出现肢弯曲形成O形腿X形腿常久坐位者见脊柱突侧弯
佝偻病活动期骨骼畸形发年龄(八版)
部位
名称
发年龄
头部
颅骨软化
3～6月
方颅
8～9月
前囟增宽闭合延迟
迟15岁
出牙延迟
1岁出牙25岁未出齐
胸部
肋骨串珠
1岁左右
肋膈沟
鸡胸漏斗胸
四肢
手镯脚镯
＞6月
0形腿X形腿
＞1岁
脊柱
弯侧弯
学坐
骨盆
扁
3～4月婴佝偻病激期较特殊表现
A夜间惊啼
B肋骨串珠
C方颅
D枕秃
E颅骨软化
正确答案E
答案解析3～6月婴佝偻病激期见颅骨软化选项AD初期表现肋骨串珠见1岁左右患方颅见7～8月患答案选E
8月佝偻病患见骨骼系统改变
A方颅
B手镯征
C肋膈沟
D颅骨软化
E肋骨串珠
正确答案A
答案解析方颅见7～8月患
2运动功发育迟缓
患肌肉发育良肌张力低韧带松弛表现头颈软弱力坐立行等运动功落腹肌张力低腹部膨隆蛙腹
3神精神发育迟缓
重症患脑发育受累条件反射形成缓慢患表情淡漠语言发育迟缓免疫功低常伴发感染
血液生化检测患血清钙稍降低血磷明显降低碱性磷酸酶增高
(三)恢复期
适治疗患床症状体征减轻接消失精神活泼肌张力恢复
血清钙磷浓度钙磷积渐恢复正常碱性磷酸酶开始降约4～6周恢复正常X线检查骨骺异常明显改善
(四)遗症期
见2岁床症状消失血生化骨骼X线检查正常仅遗留程度骨骼畸形
四治疗原
病治疗目控制活动期防止骨骼畸形控制病情活动应做早期发现早期治疗
1活动期 合理喂养晒太阳
予维生素D制剂口服法：日50～100μg(2000～4000IU)视床X线检查情况4周改预防量日400IU
注射法：重症合肺炎腹泻急性传染病法口服者次肌注射维生素D320万～30万IU3月口服预防量
3月婴手足搐搦症病史婴肌注射维生素D前2～3日注射2～3周口服钙剂防止低钙抽搐
口服治疗量维生素D治疗佝偻病患时间
A痊愈
B1月
C3岁
D症状消失
E3～6月
正确答案B
答案解析口服法：日50～100μg(2000～4000IU)视床X线检查情况4周改预防量日400IU
3月婴冬季出生工喂养日夜啼睡眠安头部汗查体见枕秃未见骨骼畸形X线异常该患应考虑
A佝偻病早期
B佝偻病活动期
C佝偻病恢复期
D佝偻病遗症
E佝偻病极期
正确答案A
答案解析佝偻病早期：数出生3月左右起病表现神精神症状易激惹烦躁睡眠安夜间啼哭常伴室温季节关汗尤头部汗刺激头皮致婴常摇头擦枕出现枕秃
2恢复期
夏季晒太阳冬季日予预防量口服
3遗症期
加强体格锻炼骨骼畸形者采动动运动矫正严重骨骼畸形者需外科手术矫治
五护理措施
1定期户外活动
指导家长带定期户外活动直接接受阳光射活动时间短长数分钟增加1时
夏季气温太高应避免太阳直射阴凉处活动量暴露皮肤
冬季室活动时开窗紫外线够透
2补充维生素D
(1)提倡母乳喂养时添加辅食予富含维生素D钙磷蛋白质食物肝蛋蘑菇等
(2)遵医嘱予维生素D制剂注意维生素D量中毒表现遇量立停服维生素D
3预防骨骼畸形骨折
衣着柔软宽松床铺松软避免早久坐站走防发生骨骼畸形
严重佝偻病患肋骨长骨易发生骨折护理操作时应避免重压强力牵拉
4加强体格锻炼
已骨骼畸形采取动动运动方法矫正遗留胸廓畸形做俯卧位抬头展胸运动肢畸形施行肌肉摩O形腿摩外侧肌X形腿摩侧肌增加肌张力矫正畸形行外科手术矫治者指导家长正确矫形器具
5预防感染
保持空气清新温湿度适宜阳光充足避免交叉感染
6健康教育
①孕妇患家长讲述关疾病预防护理知识宣传母乳喂养时添加富含维生素D钙蛋白质食物早开始户外活动晒太阳新生出生2周日予维生素D400～800IU处生长发育高峰婴幼更应加强户外活动予预防量维生素D钙剂时添加辅食
②示范指导练方式讲授户外活动日光浴服维生素D摩肌肉矫正畸形方法
[预防]户外活动晒太阳
早产低出生体重双胎生1周开始补充维生素D800IU日3月改预防量
足月生2周开始补充维生素D400IU日2岁夏季户外活动(考题果没说足月早产时足月标准)
佝偻病必考点总结：
①病日足
②发病机制甲状旁腺代偿亢进
③症状体征：早期极期
④诊断
⑤预防
某新生家长护士咨询服维生素D预防佝偻病护士正确回答
1开始服维生素D时间
A生立
B生2周
C生2月
D生4月
E生半年
正确答案B
答案解析新生出生2周日予维生素D400～800IU
2日服维生素D剂量
A100IU
B200IU
C300IU
D400IU
E1000IU
正确答案D
答案解析足月生2周开始补充维生素D400IU日2岁考题果没说足月早产时足月标准
患11月睡眠安汗易惊院诊体检见明显方颅肋骨串珠诊断佝偻病活动期
1该患合适治疗方法
A剂量维生素D
B剂量钙剂
C先维生素D钙剂
D先钙剂维生素D
E维生素D时适补充钙剂
正确答案E
答案解析佝偻病活动期治疗方法补充维生素D+钙剂维生素D促进钙吸收
2患母亲进行护理指导时列提法项妥
A合理喂养时添加辅食
B抱患外面晒太阳
C医嘱服鱼肝油
D患进行站立等运动锻炼
E密切观察病情变化
正确答案D
答案解析佝偻病活动期时应避免早久坐站走防发生骨骼畸形
维生素D缺乏性佝偻病早出现骨骼改变
A肋骨串珠
BO型腿
C手镯足镯
D方颅
E颅骨软化
正确答案E
答案解析佝偻病早期：数出生3月左右起病表现神精神症状易激惹烦躁睡眠安夜间啼哭常伴室温季节关汗尤头部汗刺激头皮致婴常摇头擦枕出现枕秃
维生素D缺乏性佝偻病遗症期床特征
A骨骼畸形
B长骨干骺端异常
C血磷钙降低
D血碱性磷酸酶升高
E易激惹烦闹汗
正确答案A
答案解析遗症期：见2岁床症状消失血生化骨骼X线检查正常仅遗留程度骨骼畸形
关维生素D缺乏性佝偻病预防措施正确
A提倡母乳喂养
B日补充维生素D1000IU
C时添加辅食
D增加户外活动
E生2周应补充维生素D
正确答案B
答案解析新生出生2周日予维生素D400～800IU处生长发育高峰婴幼更应加强户外活动予预防量维生素D钙剂时添加辅食
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