第十三章 肿瘤病护理
十三肿瘤病护理
1概述
（1）分类（2）病（3）病理（4）床表现（5）肿瘤分期（6）治疗点（7）预防
2常见体表肿瘤
（1）皮肤乳头状瘤（2）黑痣黑色素瘤（3）脂肪瘤（4）纤维瘤（5）血瘤
3护理
（1）肿瘤病心理特点（2）肿瘤手术治疗病护理（3）肿瘤放射治疗病护理（4）肿瘤化学治疗病护理
第节 概 述
（）分类
1良性肿瘤——细胞分化成熟呈膨胀性生长发生转移体影响长重部位威胁生命部分恶性变
2恶性肿瘤——细胞分化成熟生长较快呈浸润性破坏性生长破坏器官发生转移危害生命
3交界性肿瘤——形态属良性常呈浸润性生长切容易复发
（二）病
外界素：化学物理生物素良生活方式癌前病变
促癌素：包括遗传倾性分泌免疫营养素心理社会素
（三）病理
1恶性肿瘤发生发展——3阶段：
①癌前期：皮增生明显伴典型增生
②原位癌：病变仅限皮层未突破基膜
③浸润癌：突破基膜周围组织浸润发展破坏侵蚀周围正常组织
2肿瘤细胞分化
①高分化——细胞接正常恶性程度低
②中分化——介两者间
③未分化——细胞核分裂较恶性程度高预差
3转移
（1）直接蔓延：肿瘤细胞原发部位直接侵入毗邻组织直肠癌侵骨盆壁
（2）淋巴转移：数邻区域淋巴结转移少数区域淋巴结转移第二第三站淋巴结
（3）血行转移：血液循环原发病灶癌细胞带肺肝骨骼脑部微血床造成转移
（4）种植转移：肿瘤细胞脱落体腔空腔器官转移肝癌种植转移盆腔
（四）床表现
1局部表现
体表浅肿瘤肿块常第症状
①良性肿瘤——生长缓慢形状规表面光滑易推动般疼痛肿瘤压迫侵犯空腔脏器时出现梗阻症状
②恶性肿瘤——生长较快质硬边界清表面活动度中晚期易推动甚固定
中晚期常癌肿溃疡出血感染症状侵犯神时出现疼痛常难忍受
晚期破坏器官功结构恶病质转移症状
2全身表现
恶性肿瘤中晚期——乏力食欲振消瘦贫血低热等晚期全身衰竭呈现恶病质
颅肿瘤——颅压增高定位症状
肾腺嗜铬细胞瘤——高血压
3辅助检查
（1）实验室检查
肿瘤标志物：
甲胎蛋白（AFP）——原发性肝癌
癌胚抗原（CEA）——特异性强动态检测结肠癌疗效判断参考价值
（2）影学：X线片种造影检查超声波显X线电子计算机断层成（CT）磁振成（MRI）放射性核素显
（3）镜：取活组织做病理学检查病变作治疗
（4）病理检查：确诊包括细胞学检查活体组织检查
（五）肿瘤分期——TNM分期法
T——代表原发肿瘤字母标数字0～4表示肿瘤发展程度0代表1代表4代表
N——淋巴结转移
M——远处转移——转移M1M0
（六）治疗原
恶性肿瘤治疗原——早中期——手术辅放疗化疗晚期——全身治疗辅姑息性手术症处理
1手术治疗——效
良性界性肿瘤仅做肿瘤完整切
恶性肿瘤手术方式：
①根治手术：肿瘤器官部全部连肿瘤周围正常组织区域淋巴结整块切适早中期肿瘤
②姑息手术：仅做原发灶切原发灶旷置晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术减轻痛苦延长生存期适部分晚期肿瘤
2化学药物治疗——化疗化疗种全身性治疗预防消肿瘤远处转移方面优手术放疗适数中晚期癌肿床较常抗恶性肿瘤药物见表化疗药途径全身（静脉肌注口服）局部（外敷手术区洗腔瘤注射动脉插）两种根病需选择目前特强调联合药方案目减少药物毒性提高疗效
3放射治疗——放疗放射线增殖状态肿瘤细胞抑制杀伤作常放射治疗源深度X线γ射线放射性核素（镭60钴）粒子加速器等放射线治疗方法外射60钴治疗机电子加速器深部X线机射镭锭60钴针组织插入两种放射线治疗单独作手术前配合治疗
①敏感——造血系统肿瘤性腺肿瘤淋巴肉瘤霍奇金病脑髓母细胞瘤发性骨髓瘤
②敏感——胃癌肠癌软组织肉瘤
（七）预防
1级预防——病预防——目：消减少致癌素降低癌症发病率包括：①加强放射防护②治疗慢性炎症③保护净化生活工作环境消环境中致癌素④讲究卫生注意营养纠正良饮食惯预防肝炎提倡食新鲜菜蔬维生素含量丰富食物⑤慎药物特激素类药物⑥追踪检查高危家族成员⑦锻炼身体增强体魄避免持续度精神紧张精神压力
2二级预防——肿瘤早期发现早期诊断早期治疗——目：降低癌症死亡率
3三级预防——肿瘤诊断治疗康复——目：提高生存质量减轻痛苦延长生命
第二节 常见体表肿瘤
（）皮肤乳头状瘤——手术切——首选治疗方法
（二）黑痣黑色素瘤
1黑痣：皮痣交界痣混合痣
①皮痣——真皮区突起皮面见
②交界痣——表皮真皮交界处生长活跃扁色素较深恶变
③混合痣——表皮基层真皮浅层交界痣部分具恶变倾
2黑色素瘤
黑痣恶变（长期摩擦关）行发生
黑痣恶变表现——迅速增色素加深瘙痒适疼痛溃烂出血周围出现色素环卫星状瘤区域淋巴结肿
黑色素瘤——发展快较早转移
采广泛切治疗行区域淋巴结清扫
晚期：先免疫局部冷冻疗法控制瘤灶手术切
（三）脂肪瘤——常见良性肿瘤见皮单发发圆形扁圆分叶状定浅表处者般较位腹膜者常巨界限常清楚基底广皮肤表面正常柔软
生长缓慢手术效果佳
（四）纤维瘤——位皮肤皮纤维结缔组织肿瘤发生全身部位圆形卵圆形偶分叶表面光滑推动生长缓慢
（五）血瘤——简化
名称
治疗
毛细血瘤
手术切冷冻治疗
生长范围较广——泼尼松限制扩展
海绵状血瘤
手术+局部注射血硬化剂
蔓状血瘤
手术切准备术中量输血
第三节 护 理
（）肿瘤病心理特点护理
1震惊否认期
2愤怒期
3磋商期
4抑郁期
5接受期
1震惊否认期
希诊断误求复查甚辗转家医院诊咨询企图否定诊断
护理——非语言陪伴协助满足生理需予病安全感增进护士病间际关系
允许定时间接受现实阻止发泄情绪肯定回答病疑问减少怀疑逃避现实机会时鼓励病家属予情感支持生活关心安全感
2愤怒期
病承认患癌表现出恐慌哭泣愤怒悲哀烦躁满情绪发泄心痛苦拒绝治疗迁怒家医护员甚出现动性行
护士——表现出严肃关心态度切忌谈笑风生做检查治疗前应详细解说时家属说明病愤怒原家属理解病行请病友介绍成功治疗验教育引导病正视现实
3磋商期
时期病求生欲强病易接受劝慰良遵医行
护士——加强病家属健康教育维护病尊尊重病隐私增强病治疗信心减少病病急乱投医良果
4抑郁期
病周围事物关心病注意
护士——鼓励病发泄情绪病情加重心情抑郁病常会疏忽卫生处理护士应鼓励病维持身体清洁舒适必时协助完成
5接受期
激烈心挣扎正确认识生命终点心境变通常愿说话
护士——尊重意愿病限制访客集中护理免增加病痛苦期间护士应尊重意愿病限制访客动发现病需量满足需病制订护理计划时应考虑病生理状况集中护理免增加病痛苦
1震惊否认期
2愤怒期
3磋商期
4抑郁期
5接受期
（二）手术治疗病护理
1术前准备
病备皮时宜动作轻柔忌力擦洗便秘者低压灌肠
2功锻炼
（1）乳癌根治术：进行握拳屈腕屈肘举肩关节活动范围锻炼
（2）开胸手术：加强患侧手臂举肩关节活动锻炼注意纠正肩垂
（3）颈淋巴结清扫术：伤口愈合进行肩关节颈活动范围锻炼时保持术侧肩略高健侧
（4）截肢术：截肢术见患骨恶性肿瘤青年术前学会拐进行手臂拉力锻炼术早扶拐活动预防失性萎缩
（5）全喉切术：训练病行吸痰清洗气导更换喉垫方法指导病练食发音工喉
（三）肿瘤放射治疗病护理
1全身反应护理
虚弱乏力头晕头痛厌食恶心呕吐等
预防——次射病静卧半时加强营养补充量维生素
骨髓抑制——常见面积射时周应检查次白细胞血板：
白细胞降3×109／L血板降80×109／L时应暂停放疗予维生素B4利血生等生血药严重时应少量次输鲜血注意消毒隔离
2局部反应护理
（1）皮肤：皮肤射线耐受量放射源射面积射部位关例γ射线高X线（直线加速器）穿透力强皮肤受量反应轻深部X线电子束皮肤受量反应重
1）皮肤反应分三度：
①度：红斑烧灼刺痒感继续射鲜红变成暗红色脱屑——干反应
②二度：充血水肿水疱形成渗出液糜烂——湿反应
③三度：溃疡形成坏死侵犯真皮造成放射性损伤难愈合
允许二度反应出现出现三度反应
2）皮肤护理：
①保护皮肤：教育病选择宽松柔软吸湿性强衣勿力擦洗肥皂避免射部位冷热刺激日光直射
②促进皮肤反应修复：
干反应——涂02薄荷淀粉羊毛脂止痒
湿反应——涂2甲紫氢化松霜必包扎
水疱时涂硼酸软膏包扎1～2天渗出吸收改暴露疗法
（2）口腔黏膜：
口腔射10天左右黏膜水肿呈灰色光泽消失
射15天左右黏膜充血疼痛唾液分泌减少出现口干
射20天左右出现假膜味觉消失治疗约需3周左右恢复正常
头颈部射前需清洁牙齿短期难愈合坏牙拔免放疗机体抵抗力降低拔牙导致骨髓炎骨坏死
护理措施：
①保持口腔清洁软毛牙刷刷牙日4次漱口水含漱出现假膜时改15氧化氢溶液（双氧水）
②避免进热冷食物
③口干1甘草水漱口
④鼻咽颌窦射需行鼻咽颌窦洗
（3）食：
黏膜充血水肿炎性反应造成咽困难疼痛黏液增
护理——次饭饮水洗食食高度梗阻者需行胃造瘘胃肠外营养免治疗中断
中晚期食癌尤溃疡型食黏膜溃疡坏死易出现食穿孔中段食癌穿入动脉引起出血应密切观察疼痛性质呛咳脉搏变化
（4）肠：
出现肠狭窄黏膜溃疡出血甚坏死
密切观察腹痛腹泻肠痉挛休克
（四）肿瘤化学治疗病护理
1药方法 床化疗常种药方法：
（1）剂量击法：疗效毒性低机体免疫功损害少易产生耐药性
（2）中剂量短程法：术前化疗耐受剂量击者
（3）剂量长程药法：效果差良反应白血病治疗外少采
2药途径
（1）静脉
1）静脉推注：般刺激性药物药液稀释更换针头排气注药时确保针头血疑应回抽检查回血注药完毕抽少量回血保持注射器定负压拔针压迫针眼1～2分钟
2）静脉入：强刺激性药物氮芥需先输液通畅化学药物更换针头夹住皮端皮尾端碘酊酒精消毒穿刺注入立入葡萄糖液2～3分钟恢复原滴速强刺激性药物长春新碱丝裂霉素阿霉素滴侧孔入
3）静脉点滴：某抗代谢药需稀释加入输液瓶中静脉点滴注入干扰体正常代谢般滴4～8时需准确掌握滴速
（2）肌注射：适组织刺激性药物肌注射宜深利吸收
（3）口服：装入胶囊制成肠溶剂减轻药物胃黏膜刺激防止胃酸破坏
（4）腔注射：癌性胸腹水心包积液
（5）动脉注射：适晚期宜手术复发局限性肿瘤护理注意保持导通畅防止动脉血回流预防气栓血栓缺血性坏死感染
（6）：肿瘤注射制成油膏外
3常见毒性反应
（1）组织坏死栓塞性静脉炎：强刺激性药物氮芥阿霉素长春新碱丝裂霉素等慎注入皮引起组织坏死甚久愈注射方法常引起静脉炎致血变硬血流畅甚闭塞
1）预防组织坏死：
①停止注药输液保留针头接注射器回抽注入解毒药拔针
②皮注入解毒药
常解毒剂：
硫代硫酸钠——氮芥丝裂霉素放线菌素D
碳酸氢钠——阿霉素长春新碱
③局部涂氢化松冰敷24时
④报告医师记录
2）保护静脉：
药物适稀释般20ml化疗药物减轻血壁刺激长期治疗需制定静脉计划左右臂交损伤静脉修复
出现静脉炎停止滴注热敷硫酸镁湿敷理疗
（2）胃肠道反应：
恶心呕吐食欲减退腹痛腹泻甚黏膜坏死脱落穿孔
处理——晚饭药服镇静止吐药
（3）骨髓抑制：
白细胞计数降血板减少
周查血常规1～2次白细胞降35×109／L血板降80×109／L时做保护性隔离补血药物增加营养
白细胞降10×109／L时采取保护性隔离
重度骨髓抑制者置病菌室层流菌室
（4）口腔黏膜反应：口腔炎溃疡形成
必时做细菌培养药敏试验合真菌感染3苏水漱口制霉菌素含漱
（5）皮肤反应（甲氨蝶呤）
炉甘石洗剂止痒
全身呈剥脱性皮炎需保护隔离菌布单
（6）脱发：毛囊皮生长迅速药物敏
常见阿霉素甲氨蝶呤环磷酰胺应
处理——头皮降温方法注药前5～10分钟头部放置冰帽注药维持30～40分钟防治药物毛囊刺激
实战演
恶性肿瘤病放疗期间血板降80×109L时首先应
A减少放射量
B加强营养
C少量输血
D暂停放疗
E服生血药物
『正确答案』D
『答案解析』恶性肿瘤病化疗期间周应检查两次白细胞血板白细胞降4000／mm3血板降80000mm3时应暂停化疗
放疗病口腔出现假膜时采漱口液
A生理盐水
B氧化氢（双氧水）
C甘草水
D金银花水
E呋喃西林溶液
『正确答案』B
『答案解析』放疗病应保持口腔清洁软毛牙刷刷牙日4次漱口水含漱出现假膜时改15氧化氢（双氧水）
国际TNM分期中M指
A原发肿瘤
B肿瘤部位
C远处转移
D域淋巴结
E肿瘤恶性程度
『正确答案』C
『答案解析』国际抗癌联盟组织提出TNM分期法T代表原发肿瘤N代表淋巴结M远处转移根肿块浸润程度字母标数字0～4表示肿瘤发展程度1代表4代表0代表远处转移M1M0
列关肿瘤化疗护理叙述正确
A药液必须新鲜配制
B药液溢出静脉外
C出现药液外漏应立热敷
D周检查白细胞血板计数
E注射器空药瓶应单独处理
『正确答案』C
『答案解析』旦发现药液溢出应立停止药保留针头换接注射器回抽溢出药液局部注入解毒剂拔针冷敷24时
肿瘤病化疗放疗期间观察项目
A食欲减退
B血象
C恶心呕吐
D皮肤损害
E脱发程度
『正确答案』B
『答案解析』化疗放疗病均出现骨髓抑制应重点观察血白细胞血板计数
肿瘤高发区进行普查属肿瘤
A初级预防
B级预防
C二级预防
D三级预防
E四级预防
『正确答案』C
『答案解析』 肿瘤预防分三级：级预防病预防目消减少致癌素降低癌症发病率防止癌症发生二级预防肿瘤早期发现早期诊断早期治疗目降低癌症死亡率三级预防肿瘤诊断治疗康复目提高病生存质量减轻痛苦延长生命等
肿瘤病常见第期心理反应
A愤怒期
B否认期
C抑郁期
D接受期
E磋商期
『正确答案』B
『答案解析』恶性肿瘤病心理程分震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接受期
肿瘤三级预防中二级预防目
A降低发病率
B提高生活质量
C延长生命
D降低死亡率
E减轻痛苦
『正确答案』D
『答案解析』肿瘤预防分三级：级预防病预防目消减少致癌素降低癌症发病率防止癌症发生二级预防肿瘤早期发现早期诊断早期治疗目降低癌症死亡率三级预防肿瘤诊断治疗康复目提高病生存质量减轻痛苦延长生命等
肿瘤放疗局部皮肤水泡时局部
A2甲紫
B羊毛脂
C硼酸软膏
D氢化松霜
E02薄荷淀粉
『正确答案』C
『答案解析』肿瘤放疗局部皮肤干反应涂02薄荷淀粉羊毛脂止痒湿反应涂2甲紫氢化松霜必包扎水疱时涂硼酸软膏包扎1～2天渗出吸收改暴露疗法
放疗患者皮肤护理措施正确
A局部皮肤保持干燥
B切忌肥皂粗毛巾擦拭
C防止阳光直射
D射部位常规涂乙醇
E告知患者穿宽松柔软吸湿性强衣
『正确答案』D
『答案解析』放疗患者皮肤涂抹乙醇乙醇皮肤刺激作
前数肿瘤早期治疗方法
A化学药物疗法
B放射疗法
C手术疗法
D基疗法
E免疫疗法
『正确答案』C
『答案解析』实体肿瘤治疗效方法手术良性肿瘤完整切治愈恶性肿瘤术前术辅化疗放疗等综合治疗
汤恒·祝福
梦想成真
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十三肿瘤病护理
1概述
（1）分类（2）病（3）病理（4）床表现（5）肿瘤分期（6）治疗点（7）预防
2常见体表肿瘤
（1）皮肤乳头状瘤（2）黑痣黑色素瘤（3）脂肪瘤（4）纤维瘤（5）血瘤
3护理
（1）肿瘤病心理特点（2）肿瘤手术治疗病护理（3）肿瘤放射治疗病护理（4）肿瘤化学治疗病护理
第节 概 述
（）分类
1良性肿瘤——细胞分化成熟呈膨胀性生长发生转移体影响长重部位威胁生命部分恶性变
2恶性肿瘤——细胞分化成熟生长较快呈浸润性破坏性生长破坏器官发生转移危害生命
3交界性肿瘤——形态属良性常呈浸润性生长切容易复发
（二）病
外界素：化学物理生物素良生活方式癌前病变
促癌素：包括遗传倾性分泌免疫营养素心理社会素
（三）病理
1恶性肿瘤发生发展——3阶段：
①癌前期：皮增生明显伴典型增生
②原位癌：病变仅限皮层未突破基膜
③浸润癌：突破基膜周围组织浸润发展破坏侵蚀周围正常组织
2肿瘤细胞分化
①高分化——细胞接正常恶性程度低
②中分化——介两者间
③未分化——细胞核分裂较恶性程度高预差
3转移
（1）直接蔓延：肿瘤细胞原发部位直接侵入毗邻组织直肠癌侵骨盆壁
（2）淋巴转移：数邻区域淋巴结转移少数区域淋巴结转移第二第三站淋巴结
（3）血行转移：血液循环原发病灶癌细胞带肺肝骨骼脑部微血床造成转移
（4）种植转移：肿瘤细胞脱落体腔空腔器官转移肝癌种植转移盆腔
（四）床表现
1局部表现
体表浅肿瘤肿块常第症状
①良性肿瘤——生长缓慢形状规表面光滑易推动般疼痛肿瘤压迫侵犯空腔脏器时出现梗阻症状
②恶性肿瘤——生长较快质硬边界清表面活动度中晚期易推动甚固定
中晚期常癌肿溃疡出血感染症状侵犯神时出现疼痛常难忍受
晚期破坏器官功结构恶病质转移症状
2全身表现
恶性肿瘤中晚期——乏力食欲振消瘦贫血低热等晚期全身衰竭呈现恶病质
颅肿瘤——颅压增高定位症状
肾腺嗜铬细胞瘤——高血压
3辅助检查
（1）实验室检查
肿瘤标志物：
甲胎蛋白（AFP）——原发性肝癌
癌胚抗原（CEA）——特异性强动态检测结肠癌疗效判断参考价值
（2）影学：X线片种造影检查超声波显X线电子计算机断层成（CT）磁振成（MRI）放射性核素显
（3）镜：取活组织做病理学检查病变作治疗
（4）病理检查：确诊包括细胞学检查活体组织检查
（五）肿瘤分期——TNM分期法
T——代表原发肿瘤字母标数字0～4表示肿瘤发展程度0代表1代表4代表
N——淋巴结转移
M——远处转移——转移M1M0
（六）治疗原
恶性肿瘤治疗原——早中期——手术辅放疗化疗晚期——全身治疗辅姑息性手术症处理
1手术治疗——效
良性界性肿瘤仅做肿瘤完整切
恶性肿瘤手术方式：
①根治手术：肿瘤器官部全部连肿瘤周围正常组织区域淋巴结整块切适早中期肿瘤
②姑息手术：仅做原发灶切原发灶旷置晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术减轻痛苦延长生存期适部分晚期肿瘤
2化学药物治疗——化疗化疗种全身性治疗预防消肿瘤远处转移方面优手术放疗适数中晚期癌肿床较常抗恶性肿瘤药物见表化疗药途径全身（静脉肌注口服）局部（外敷手术区洗腔瘤注射动脉插）两种根病需选择目前特强调联合药方案目减少药物毒性提高疗效
3放射治疗——放疗放射线增殖状态肿瘤细胞抑制杀伤作常放射治疗源深度X线γ射线放射性核素（镭60钴）粒子加速器等放射线治疗方法外射60钴治疗机电子加速器深部X线机射镭锭60钴针组织插入两种放射线治疗单独作手术前配合治疗
①敏感——造血系统肿瘤性腺肿瘤淋巴肉瘤霍奇金病脑髓母细胞瘤发性骨髓瘤
②敏感——胃癌肠癌软组织肉瘤
（七）预防
1级预防——病预防——目：消减少致癌素降低癌症发病率包括：①加强放射防护②治疗慢性炎症③保护净化生活工作环境消环境中致癌素④讲究卫生注意营养纠正良饮食惯预防肝炎提倡食新鲜菜蔬维生素含量丰富食物⑤慎药物特激素类药物⑥追踪检查高危家族成员⑦锻炼身体增强体魄避免持续度精神紧张精神压力
2二级预防——肿瘤早期发现早期诊断早期治疗——目：降低癌症死亡率
3三级预防——肿瘤诊断治疗康复——目：提高生存质量减轻痛苦延长生命
第二节 常见体表肿瘤
（）皮肤乳头状瘤——手术切——首选治疗方法
（二）黑痣黑色素瘤
1黑痣：皮痣交界痣混合痣
①皮痣——真皮区突起皮面见
②交界痣——表皮真皮交界处生长活跃扁色素较深恶变
③混合痣——表皮基层真皮浅层交界痣部分具恶变倾
2黑色素瘤
黑痣恶变（长期摩擦关）行发生
黑痣恶变表现——迅速增色素加深瘙痒适疼痛溃烂出血周围出现色素环卫星状瘤区域淋巴结肿
黑色素瘤——发展快较早转移
采广泛切治疗行区域淋巴结清扫
晚期：先免疫局部冷冻疗法控制瘤灶手术切
（三）脂肪瘤——常见良性肿瘤见皮单发发圆形扁圆分叶状定浅表处者般较位腹膜者常巨界限常清楚基底广皮肤表面正常柔软
生长缓慢手术效果佳
（四）纤维瘤——位皮肤皮纤维结缔组织肿瘤发生全身部位圆形卵圆形偶分叶表面光滑推动生长缓慢
（五）血瘤——简化
名称
治疗
毛细血瘤
手术切冷冻治疗
生长范围较广——泼尼松限制扩展
海绵状血瘤
手术+局部注射血硬化剂
蔓状血瘤
手术切准备术中量输血
第三节 护 理
（）肿瘤病心理特点护理
1震惊否认期
2愤怒期
3磋商期
4抑郁期
5接受期
1震惊否认期
希诊断误求复查甚辗转家医院诊咨询企图否定诊断
护理——非语言陪伴协助满足生理需予病安全感增进护士病间际关系
允许定时间接受现实阻止发泄情绪肯定回答病疑问减少怀疑逃避现实机会时鼓励病家属予情感支持生活关心安全感
2愤怒期
病承认患癌表现出恐慌哭泣愤怒悲哀烦躁满情绪发泄心痛苦拒绝治疗迁怒家医护员甚出现动性行
护士——表现出严肃关心态度切忌谈笑风生做检查治疗前应详细解说时家属说明病愤怒原家属理解病行请病友介绍成功治疗验教育引导病正视现实
3磋商期
时期病求生欲强病易接受劝慰良遵医行
护士——加强病家属健康教育维护病尊尊重病隐私增强病治疗信心减少病病急乱投医良果
4抑郁期
病周围事物关心病注意
护士——鼓励病发泄情绪病情加重心情抑郁病常会疏忽卫生处理护士应鼓励病维持身体清洁舒适必时协助完成
5接受期
激烈心挣扎正确认识生命终点心境变通常愿说话
护士——尊重意愿病限制访客集中护理免增加病痛苦期间护士应尊重意愿病限制访客动发现病需量满足需病制订护理计划时应考虑病生理状况集中护理免增加病痛苦
1震惊否认期
2愤怒期
3磋商期
4抑郁期
5接受期
（二）手术治疗病护理
1术前准备
病备皮时宜动作轻柔忌力擦洗便秘者低压灌肠
2功锻炼
（1）乳癌根治术：进行握拳屈腕屈肘举肩关节活动范围锻炼
（2）开胸手术：加强患侧手臂举肩关节活动锻炼注意纠正肩垂
（3）颈淋巴结清扫术：伤口愈合进行肩关节颈活动范围锻炼时保持术侧肩略高健侧
（4）截肢术：截肢术见患骨恶性肿瘤青年术前学会拐进行手臂拉力锻炼术早扶拐活动预防失性萎缩
（5）全喉切术：训练病行吸痰清洗气导更换喉垫方法指导病练食发音工喉
（三）肿瘤放射治疗病护理
1全身反应护理
虚弱乏力头晕头痛厌食恶心呕吐等
预防——次射病静卧半时加强营养补充量维生素
骨髓抑制——常见面积射时周应检查次白细胞血板：
白细胞降3×109／L血板降80×109／L时应暂停放疗予维生素B4利血生等生血药严重时应少量次输鲜血注意消毒隔离
2局部反应护理
（1）皮肤：皮肤射线耐受量放射源射面积射部位关例γ射线高X线（直线加速器）穿透力强皮肤受量反应轻深部X线电子束皮肤受量反应重
1）皮肤反应分三度：
①度：红斑烧灼刺痒感继续射鲜红变成暗红色脱屑——干反应
②二度：充血水肿水疱形成渗出液糜烂——湿反应
③三度：溃疡形成坏死侵犯真皮造成放射性损伤难愈合
允许二度反应出现出现三度反应
2）皮肤护理：
①保护皮肤：教育病选择宽松柔软吸湿性强衣勿力擦洗肥皂避免射部位冷热刺激日光直射
②促进皮肤反应修复：
干反应——涂02薄荷淀粉羊毛脂止痒
湿反应——涂2甲紫氢化松霜必包扎
水疱时涂硼酸软膏包扎1～2天渗出吸收改暴露疗法
（2）口腔黏膜：
口腔射10天左右黏膜水肿呈灰色光泽消失
射15天左右黏膜充血疼痛唾液分泌减少出现口干
射20天左右出现假膜味觉消失治疗约需3周左右恢复正常
头颈部射前需清洁牙齿短期难愈合坏牙拔免放疗机体抵抗力降低拔牙导致骨髓炎骨坏死
护理措施：
①保持口腔清洁软毛牙刷刷牙日4次漱口水含漱出现假膜时改15氧化氢溶液（双氧水）
②避免进热冷食物
③口干1甘草水漱口
④鼻咽颌窦射需行鼻咽颌窦洗
（3）食：
黏膜充血水肿炎性反应造成咽困难疼痛黏液增
护理——次饭饮水洗食食高度梗阻者需行胃造瘘胃肠外营养免治疗中断
中晚期食癌尤溃疡型食黏膜溃疡坏死易出现食穿孔中段食癌穿入动脉引起出血应密切观察疼痛性质呛咳脉搏变化
（4）肠：
出现肠狭窄黏膜溃疡出血甚坏死
密切观察腹痛腹泻肠痉挛休克
（四）肿瘤化学治疗病护理
1药方法 床化疗常种药方法：
（1）剂量击法：疗效毒性低机体免疫功损害少易产生耐药性
（2）中剂量短程法：术前化疗耐受剂量击者
（3）剂量长程药法：效果差良反应白血病治疗外少采
2药途径
（1）静脉
1）静脉推注：般刺激性药物药液稀释更换针头排气注药时确保针头血疑应回抽检查回血注药完毕抽少量回血保持注射器定负压拔针压迫针眼1～2分钟
2）静脉入：强刺激性药物氮芥需先输液通畅化学药物更换针头夹住皮端皮尾端碘酊酒精消毒穿刺注入立入葡萄糖液2～3分钟恢复原滴速强刺激性药物长春新碱丝裂霉素阿霉素滴侧孔入
3）静脉点滴：某抗代谢药需稀释加入输液瓶中静脉点滴注入干扰体正常代谢般滴4～8时需准确掌握滴速
（2）肌注射：适组织刺激性药物肌注射宜深利吸收
（3）口服：装入胶囊制成肠溶剂减轻药物胃黏膜刺激防止胃酸破坏
（4）腔注射：癌性胸腹水心包积液
（5）动脉注射：适晚期宜手术复发局限性肿瘤护理注意保持导通畅防止动脉血回流预防气栓血栓缺血性坏死感染
（6）：肿瘤注射制成油膏外
3常见毒性反应
（1）组织坏死栓塞性静脉炎：强刺激性药物氮芥阿霉素长春新碱丝裂霉素等慎注入皮引起组织坏死甚久愈注射方法常引起静脉炎致血变硬血流畅甚闭塞
1）预防组织坏死：
①停止注药输液保留针头接注射器回抽注入解毒药拔针
②皮注入解毒药
常解毒剂：
硫代硫酸钠——氮芥丝裂霉素放线菌素D
碳酸氢钠——阿霉素长春新碱
③局部涂氢化松冰敷24时
④报告医师记录
2）保护静脉：
药物适稀释般20ml化疗药物减轻血壁刺激长期治疗需制定静脉计划左右臂交损伤静脉修复
出现静脉炎停止滴注热敷硫酸镁湿敷理疗
（2）胃肠道反应：
恶心呕吐食欲减退腹痛腹泻甚黏膜坏死脱落穿孔
处理——晚饭药服镇静止吐药
（3）骨髓抑制：
白细胞计数降血板减少
周查血常规1～2次白细胞降35×109／L血板降80×109／L时做保护性隔离补血药物增加营养
白细胞降10×109／L时采取保护性隔离
重度骨髓抑制者置病菌室层流菌室
（4）口腔黏膜反应：口腔炎溃疡形成
必时做细菌培养药敏试验合真菌感染3苏水漱口制霉菌素含漱
（5）皮肤反应（甲氨蝶呤）
炉甘石洗剂止痒
全身呈剥脱性皮炎需保护隔离菌布单
（6）脱发：毛囊皮生长迅速药物敏
常见阿霉素甲氨蝶呤环磷酰胺应
处理——头皮降温方法注药前5～10分钟头部放置冰帽注药维持30～40分钟防治药物毛囊刺激
实战演
恶性肿瘤病放疗期间血板降80×109L时首先应
A减少放射量
B加强营养
C少量输血
D暂停放疗
E服生血药物
『正确答案』D
『答案解析』恶性肿瘤病化疗期间周应检查两次白细胞血板白细胞降4000／mm3血板降80000mm3时应暂停化疗
放疗病口腔出现假膜时采漱口液
A生理盐水
B氧化氢（双氧水）
C甘草水
D金银花水
E呋喃西林溶液
『正确答案』B
『答案解析』放疗病应保持口腔清洁软毛牙刷刷牙日4次漱口水含漱出现假膜时改15氧化氢（双氧水）
国际TNM分期中M指
A原发肿瘤
B肿瘤部位
C远处转移
D域淋巴结
E肿瘤恶性程度
『正确答案』C
『答案解析』国际抗癌联盟组织提出TNM分期法T代表原发肿瘤N代表淋巴结M远处转移根肿块浸润程度字母标数字0～4表示肿瘤发展程度1代表4代表0代表远处转移M1M0
列关肿瘤化疗护理叙述正确
A药液必须新鲜配制
B药液溢出静脉外
C出现药液外漏应立热敷
D周检查白细胞血板计数
E注射器空药瓶应单独处理
『正确答案』C
『答案解析』旦发现药液溢出应立停止药保留针头换接注射器回抽溢出药液局部注入解毒剂拔针冷敷24时
肿瘤病化疗放疗期间观察项目
A食欲减退
B血象
C恶心呕吐
D皮肤损害
E脱发程度
『正确答案』B
『答案解析』化疗放疗病均出现骨髓抑制应重点观察血白细胞血板计数
肿瘤高发区进行普查属肿瘤
A初级预防
B级预防
C二级预防
D三级预防
E四级预防
『正确答案』C
『答案解析』 肿瘤预防分三级：级预防病预防目消减少致癌素降低癌症发病率防止癌症发生二级预防肿瘤早期发现早期诊断早期治疗目降低癌症死亡率三级预防肿瘤诊断治疗康复目提高病生存质量减轻痛苦延长生命等
肿瘤病常见第期心理反应
A愤怒期
B否认期
C抑郁期
D接受期
E磋商期
『正确答案』B
『答案解析』恶性肿瘤病心理程分震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接受期
肿瘤三级预防中二级预防目
A降低发病率
B提高生活质量
C延长生命
D降低死亡率
E减轻痛苦
『正确答案』D
『答案解析』肿瘤预防分三级：级预防病预防目消减少致癌素降低癌症发病率防止癌症发生二级预防肿瘤早期发现早期诊断早期治疗目降低癌症死亡率三级预防肿瘤诊断治疗康复目提高病生存质量减轻痛苦延长生命等
肿瘤放疗局部皮肤水泡时局部
A2甲紫
B羊毛脂
C硼酸软膏
D氢化松霜
E02薄荷淀粉
『正确答案』C
『答案解析』肿瘤放疗局部皮肤干反应涂02薄荷淀粉羊毛脂止痒湿反应涂2甲紫氢化松霜必包扎水疱时涂硼酸软膏包扎1～2天渗出吸收改暴露疗法
放疗患者皮肤护理措施正确
A局部皮肤保持干燥
B切忌肥皂粗毛巾擦拭
C防止阳光直射
D射部位常规涂乙醇
E告知患者穿宽松柔软吸湿性强衣
『正确答案』D
『答案解析』放疗患者皮肤涂抹乙醇乙醇皮肤刺激作
前数肿瘤早期治疗方法
A化学药物疗法
B放射疗法
C手术疗法
D基疗法
E免疫疗法
『正确答案』C
『答案解析』实体肿瘤治疗效方法手术良性肿瘤完整切治愈恶性肿瘤术前术辅化疗放疗等综合治疗
汤恒·祝福
梦想成真
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