第五章 麻醉病护理
1概述
（1）麻醉分类
2全身麻醉
（1）吸入麻醉
（2）静脉麻醉
（3）静脉复合麻醉
（4）护理
3椎麻醉
（1）蛛网膜腔阻滞
（2）硬脊膜外阻滞
（3）护理
4局部麻醉
（1）常局部麻醉药物
（2）局部麻醉药物中毒
（3）局部麻醉护理
5围麻醉期护理
（1）麻醉前准备
（2）术前药
（3）麻醉苏醒期护理
6术镇痛
（1）方法
（2）发症处理
第节 概述
麻醉分类
1全身麻醉——麻醉药作中枢神系统抑制意识痛觉消失肌肉松弛反射活动减弱
2局部麻醉——麻醉药作周围神系统相应区域痛觉消失运动出现障碍意识清醒
全身麻醉床麻醉中方法满足全身部位手术需较局部阻滞麻醉病更舒适安全
第二节 全身麻醉
分吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉
吸入麻醉
应广泛
挥发性气体麻醉剂呼吸道吸入肺肺泡毛细血吸收进入血液循环
常：氧化亚氮氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷等
二静脉麻醉
静脉麻醉药物静脉注入通血液循环作中枢神系统产生全身麻醉方法
优点：诱导迅速呼吸道刺激操作方便药物爆炸性
缺点：镇痛效果强肌肉松弛效果差
——吸入麻醉前诱导单纯型手术
常：硫喷妥钠氯胺酮丙泊酚
三复合全身麻醉
两种两种全麻药方法复合应彼取长补短达佳麻醉效果
四护理
（）麻醉前
1禁食 术前12时禁食4时禁饮防麻醉食物反流致窒息
2局麻药敏试验 普鲁卡前应常规做皮肤敏试验
3术前药 术前30～60分钟应
（二）麻醉
1体位：常规枕卧6～8时
生命体征：密切监测血压脉搏呼吸防止麻醉发症发生
保持呼吸道通畅：全麻病清醒残留药物机体影响持续段时间药物未完全代谢前时出现循环呼吸等方面异常特苏醒前病易发生舌坠喉痉挛呼吸道黏液堵塞呕吐物窒息等引起呼吸道梗阻种呼吸道梗阻均需紧急处理
防止意外发生：病苏醒程中常出现躁动安幻觉应加保护必时加约束防止病觉拔静脉输液种引流导造成意外
2常见发症
1）呼吸系统：占70——重
A呼吸暂停：见静脉全身麻醉尤硫喷妥钠等施行门诊手术眼科手术工流产种镜检查者见全身麻醉者苏醒拔系苏醒完全麻醉药肌松药镇痛镇静药残余作致发生手术刺激结束呼吸暂停（伤害性刺激身具呼吸兴奋作）床表现胸腹部呼吸动作发绀
处理——立施行工呼吸必时气插呼吸机辅助呼吸
预防：麻醉中加强监测备项急救物品口鼻咽通气道喉罩气插具麻醉机简易呼吸器氧气等麻醉中药采注射泵缓慢推注
B呼吸道梗阻：
见气插失败极度肥胖静脉麻醉未行气插胃容物误吸喉痉挛者
表现——呼吸时出现三凹症工呼吸时呼吸囊阻力胸廓起伏短期致死
处理：置入口咽鼻咽通气道立工呼吸舌坠致梗阻者托起颌头偏侧喉痉挛反流物致者注射肌松药时行气插
C急性支气痉挛：
发哮喘某麻醉药敏者气导插入深致反复刺激隆突诱导期麻醉浅诱发
表现：呼吸阻力极两肺叶全肺布满哮鸣音严重者气道压异常增高＞392kPa（40cmH2O）
处理：快速加深麻醉松弛支气滑肌气静脉注入利卡氨茶碱皮质激素喘气雾剂
预防：避免易诱发支气痉挛啡箭毒阿曲库铵等选较细气导避免插深插气导注入利卡均良预防治疗作
D肺张：见胸腔腹部术病术咳痰力分泌物阻塞支气致单侧支气插吸入麻醉药致区域性肺张关
表现：持续性低氧血症听诊肺张区域呼吸音遥远减低甚完全消失X线检查见肺影缩
治疗：做深呼吸力咳痰痰液阻塞纤维支气镜逐支气口吸出痰液进行洗
预防：术前禁烟2～3周避免支气插术效镇痛鼓励病咳痰深呼吸
E肺梗死：见骨盆肢骨折长期卧床老年病
表现：病麻醉翻身时出现血压急剧降心搏减慢停止颈静脉怒张发绀
抢救：极困难应时开胸心脏压行肺动脉切开取栓
预防：原血脂高血液黏稠度老年病术前口服阿司匹林麻醉诱导翻身时动作宜轻柔
F肺脂肪栓塞：
见老年长骨骨折行髓钉固定关节置换术病系器械挤压髓脂肪量脂肪滴入血导致肺微血广泛阻塞造成肺动脉压急剧升高急性左心衰竭发绀血压急剧降致心搏停止
抢救：循环呼吸支持纠正低氧血症
2）循环系统
A高血压：全身麻醉中常见发症原发性高血压者外麻醉浅镇痛药量足未时控制手术刺激引起强烈应激反应关
处理——病血压＞14090mmHg时加深麻醉应降压药心血药物
B低血压：
血压正常者麻醉中血压＜8050mmHg高血压史者血压降超术前血压30
原：麻醉药引起血扩张术中脏器牵拉致迷走反射血破裂引起失血等
处理：快速输注晶体胶体液酌情输血升压药
预防：施行全麻前应予定量容量负荷采联合诱导复合麻醉避免剂量长时间单麻醉药
C室性心律失常：麻醉药心脏起搏系统抑制麻醉手术造成全身缺氧高低碳酸血症心肌缺血诱发
频发室性期前收缩室颤者应予药物治疗时电击颤
预防：术前纠正严重低钾术前室性期前收缩者——静注利卡
D心搏停止：全身麻醉严重发症
处理——立施行心肺复苏
预防：严格遵守操作流程杜绝差错引起意外严密监测建立预警概念
3）术恶心呕吐：常见发症
见消化道手术年轻女性吸入麻醉术啡镇痛药物病
处理：昂丹司琼（枢复宁）甲氧氯普胺（胃复安）丙泊酚
预防：术前肌静脉注射甲氧氯普胺氟哌利昂丹司琼咪唑西泮等均定效果
第三节 椎麻醉
椎麻醉时病神志清醒镇痛效果确切肌松弛良生理功定扰乱完全消脏牵拉反应硬膜外腔阻滞作节段性病重生理功影响较蛛网膜腔阻滞轻微
蛛网膜腔阻滞
蛛网膜腔阻滞局麻药注入蛛网膜腔脊神根脊神节脊髓表面部分产生程度阻滞作部位脊神前根根
肢2～3时腹部手术——简单易行效
二硬脊膜外阻滞
硬脊膜外阻滞称硬膜外阻滞局麻药注入硬膜外间隙阻滞脊神根支配区域产生暂时性麻痹麻醉方法适头部外手术
三护理
（）蛛网膜腔阻滞
1 麻醉前禁食禁水术前准备局麻药敏试验检查脊柱畸形穿刺部位皮肤感染灶麻醉常规枕卧6～8时监测生命体征直稳吸氧防止麻醉发症出现
2常见发症处理
（1）低血压——腰麻病部分交感神抑制迷走神相亢进出现血压降时伴恶心呕吐防治措施：加快输液应升压药
（2）恶心呕吐——低血压迷走神功亢进手术牵拉脏等素致恶心常血压降引起脑缺氧症状防治措施：吸氧升压暂停手术
（3）呼吸抑制——常见胸段脊神阻滞表现肋间肌麻痹胸式呼吸减弱潮气量减少咳嗽力甚发绀防治措施：谨慎药吸氧维持循环紧急时行气插工呼吸
（4）头痛——发生率4～37腰椎穿刺时刺破硬脊膜蛛网膜致脑脊液流失颅压降颅血扩张刺激致
典型者发生穿刺6～12时病术第次抬头起床活动时
4天症状消失数超1周
轻者卧床减少活动症处理
（5）尿潴留——支配膀胱第234骶神阻滞恢复较迟腹部肛门会阴部手术切口疼痛腹部手术时膀胱直接刺激病惯床排尿体位等致暗示治疗效者导尿
（二）硬脊膜外阻滞
护理措施
1体位——穿透蛛网膜会引起头痛交感神阻滞血压受影响术需卧4～6时必枕麻醉血压脉搏稳手术身需采取适卧位
2常见发症护理
（1）全脊麻——全部脊神受阻滞硬膜外麻醉危险发症
原——穿刺针导误入蛛网膜隙超量局麻药注入产生异常广泛阻滞
表现——迅速出现低血压意识丧失呼吸循环停止全部脊神支配区域痛觉发生心脏骤停死亡
（2）：穿刺部位感染导折断血肿等
第四节 局部麻醉
局部麻醉（简称局麻）指病神志清醒局部麻醉药应病身体局部身体某部位感觉神传导功暂时阻断该神支配区域处感觉麻痹状态运动神保持完时程度等阻滞状态
常局部麻醉药物
常局麻药
1酯类：普鲁卡氯普鲁卡丁卡卡酯类局麻药血浆水解胆碱酯酶分解产生代谢产物成半抗原引起少数病发生敏反应敏原
2酰胺类：利卡布卡卡罗哌卡等酰胺类局麻药肝酰胺酶分解形成半抗原引起敏反应极罕见
二局部麻醉药物中毒
（）原
①次药超安全剂量
②局部药物误注入血
③注射部位血丰富炎性反应
④局麻药中未加肾腺素局麻药吸收加速
⑤病体质衰弱病情严重局麻药耐受性差
⑥严重肝功障碍致局麻药代谢障碍血中浓度升高
（二）床表现
1中枢神系统
早期：精神症状眩晕语烦躁安嗜睡动作协调眼球震颤
中期：恶心呕吐头痛视物模糊颜面肌肉震颤抽搐
晚期：全身肌肉痉挛抽搐严重者昏迷
2循环系统
轻度出现面色潮红血压升高脉搏增快脉压变窄面色苍白出冷汗血压降脉搏细弱心律失常严重者心力衰竭甚心跳骤停
3呼吸系统
胸闷气短呼吸困难惊厥时发绀严重者呼吸停止窒息
（三）治疗
立停止局麻药注入早吸氧补液维持呼吸稳定循环西泮静脉肌注射抽搐惊厥加硫喷妥钠效果佳行气插控制呼吸必时予呼吸循环支持
三局部麻醉护理
般护理
局麻药机体影响般需特殊护理门诊手术者术中药应术休息片刻观察异常方离院告病适时诊
良反应护理
①局部良反应局麻药组织直接接触致局麻药浓度高神接触时间长造成神损害药必须遵循效剂量低效浓度原
②应剂量局麻药发生毒性反应者应疑高敏反应——立停药积极治疗
第五节 围麻醉期护理
麻醉前准备
成术前禁食8～12时禁饮4～6时防止麻醉呼吸道误吸呕吐
麻醉前应改善病全身状况纠正生理功紊乱治疗身体系统疾病增加身体麻醉手术耐受力
病精神方面应着重消病麻醉手术顾虑
二术前药
合理术前药减轻病精神负担完善麻醉效果
（）镇静催眠药
抑制情绪激动种生理功感觉减退肌张力降血压降心率降神功衡基础代谢率降低助麻醉诱导
1巴妥类：苯巴妥术前晚术前2时应
2西泮类：西泮劳拉西泮硝西泮类药物抗焦虑遗忘作优巴妥类治疗局麻药中毒反应时属首选
（二）镇痛药
全身麻醉药起协作增强麻醉效果减少麻醉药量
1啡 阿片受体激动剂具强镇痛镇静作
2哌啶 镇痛作啡引起滑肌痉挛麻醉前应
3 ①喷佐辛：镇痛强度啡1／3具镇静作循环肝肾功影响轻宜婴幼脑外伤呼吸功全者②芬太尼：镇痛强度啡100倍呼吸中枢抑制明显循环影响轻
（三）抗胆碱药
抑制涎腺呼吸道腺体分泌利保持呼吸道通畅
：阿托品东莨菪碱
（四）抗组胺药
拮抗阻止组胺释放常异丙嗪
三麻醉苏醒期护理
手术结束意识障碍病需带气插回病房外般应病意识恢复拔导送回病房部分工作手术室麻醉恢复室完成某危重病需直接送入ICU
（）气插拔条件
1意识肌力恢复根指令睁眼开口舌外伸握手等肢抬高10秒
2呼吸恢复良呼吸困难表现
3咽喉反射恢复
4鼻腔口腔气分泌物
（二）麻醉恢复室工作
1观察评价生命体征
2苏醒程理病转送 体位变化循环影响尤血容量足时转运前应补足容量轻柔缓慢搬动病转送程中确保静脉动脉气中种道妥善固定防止脱出呕吐者应头侧倾
（三）病回普通病房条件
1神系统 ①意识恢复②肌力恢复③根指令睁眼开口握手
2呼吸系统 ①已拔气插②通气量足够③呼吸频率正常④呼吸道梗阻（舌坠分泌物等）⑤肺听诊异常⑥根指令深呼吸咳嗽
3循环系统 ①血压心率正常稳定②心电图示心肌缺血心律失常表现
4 ①明显血容量足表现②血气分析结果正常③体温正常范围
第六节 术镇痛
痛身体手术造成组织损伤种复杂生理反应表现心理行方面系列反应情感种愉快历完善镇痛造成系列良床果创口延迟愈合免疫功受损急性应激反应神功紊乱发展成慢性疼痛等效术镇痛促进病早期活动减少肢静脉血栓形成肺栓塞发生利胃肠功早期恢复提高术病生活质量术镇痛目减轻病手术痛苦提高病身防止围手术期发症力
（）方法
1传统方法
肌注阿片类药镇痛（啡哌啶）缺点：
①灵活（未考虑体手术时间差异等）
②赖性（复杂性）
③时（需开处方）
结果：镇痛够
2现代方法
根术前访视结果综合考虑病年龄体重精神状态体质脏器功（尤肝肾功）手术部位等异配制镇痛药液力求剂量达效镇痛镇静（嗜睡）效果现代术镇痛宗旨完善控制术疼痛病感觉疼痛痛苦
（1）持续镇痛（CA）：镇痛泵持续输入剂量镇痛药
（2）病控镇痛（PCA）：允许病根身疼痛感受触发释放定量药物该电子泵系统预先设定时间病第二次求作出反应防止药物量PCA包括：①病控静脉镇痛：阿片类药物②病控硬膜外镇痛：局麻药③皮PCA：药物注入皮④神干旁阻滞镇痛局麻药
（二）发症
1呼吸抑制 阿片类药物降低正常呼吸频率幅度防治方法加强生命体征监测尤SP02监测病呼吸频率变慢时应引起注意病嗜睡应密切注意呼吸特点轻度呼吸道梗阻病易唤醒时鼓励病选择适合体位保持呼吸道通畅时增加氧供甚控制通气旦疑呼吸抑制应立处理
2脏运动减弱
尿潴留——留置导尿
消化道排气延迟胃潴留——甲氧氯普胺
实战演
吸入性全身麻醉前必术前药
A苯巴妥钠
B阿托品
C西泮（安定）
D普萘洛尔（心安）
E异丙嗪
『正确答案』B
『答案解析』吸入麻醉挥发性麻醉剂气体麻醉剂呼吸道吸入肺抑制腺体分泌必须阿托品
防止麻醉时引起呕吐般手术前禁食禁饮时间
A4时禁食2时禁饮
B6时禁食4时禁饮
C8时禁食4时禁饮
D12时禁食4～6时禁饮
E24时禁食4时禁饮
『正确答案』D
『答案解析』常规术前8～12时禁食4～6时禁饮防麻醉食物反流致窒息题选择D合适
全身麻醉术患者麻醉完全清醒指标
A眼球活动
B睫毛反射恢复
C肢体活动
D认识事物回答问题
E呻吟转动
『正确答案』D
『答案解析』全身麻醉术患者麻醉完全清醒指标认识事物回答问题说明意识恢复
女性32岁左手环指患脓性指头炎拟指神阻滞麻醉手术切开引流预防局麻药毒性反应列项护理错误
A局麻药须限量
B局麻药浓度高
C常规麻醉前药
D麻醉药中加少量肾腺素
E防止局麻药注入血
『正确答案』D
『答案解析』末梢器官血液循环较差肾腺素收缩血会造成末梢器官缺血坏死麻醉药中加肾腺素
女性25岁局麻行腿部脂肪瘤切术麻醉患者安烦躁呼吸急促脉快时首工作
A停止麻醉药
B肌注肾腺素
C安慰解释
D硫喷妥钠
E吸氧
『正确答案』A
『答案解析』根题干麻醉患者安烦躁呼吸急促脉快知患者局麻药中毒循环系统表现首治疗立停止局麻药注入
（备选答案）
A半坐卧位
B头高脚低位
C枕卧头偏侧
D枕卧6～8时
E侧卧位
1全麻未清醒患者体位取
『正确答案』C
『答案解析』全麻未清醒患者应取枕卧头偏侧
2麻醉解血压稳颈胸腹部手术患者应取
『正确答案』A
『答案解析』颈胸腹部手术患者应取高半坐卧位
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1概述
（1）麻醉分类
2全身麻醉
（1）吸入麻醉
（2）静脉麻醉
（3）静脉复合麻醉
（4）护理
3椎麻醉
（1）蛛网膜腔阻滞
（2）硬脊膜外阻滞
（3）护理
4局部麻醉
（1）常局部麻醉药物
（2）局部麻醉药物中毒
（3）局部麻醉护理
5围麻醉期护理
（1）麻醉前准备
（2）术前药
（3）麻醉苏醒期护理
6术镇痛
（1）方法
（2）发症处理
第节 概述
麻醉分类
1全身麻醉——麻醉药作中枢神系统抑制意识痛觉消失肌肉松弛反射活动减弱
2局部麻醉——麻醉药作周围神系统相应区域痛觉消失运动出现障碍意识清醒
全身麻醉床麻醉中方法满足全身部位手术需较局部阻滞麻醉病更舒适安全
第二节 全身麻醉
分吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉
吸入麻醉
应广泛
挥发性气体麻醉剂呼吸道吸入肺肺泡毛细血吸收进入血液循环
常：氧化亚氮氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷等
二静脉麻醉
静脉麻醉药物静脉注入通血液循环作中枢神系统产生全身麻醉方法
优点：诱导迅速呼吸道刺激操作方便药物爆炸性
缺点：镇痛效果强肌肉松弛效果差
——吸入麻醉前诱导单纯型手术
常：硫喷妥钠氯胺酮丙泊酚
三复合全身麻醉
两种两种全麻药方法复合应彼取长补短达佳麻醉效果
四护理
（）麻醉前
1禁食 术前12时禁食4时禁饮防麻醉食物反流致窒息
2局麻药敏试验 普鲁卡前应常规做皮肤敏试验
3术前药 术前30～60分钟应
（二）麻醉
1体位：常规枕卧6～8时
生命体征：密切监测血压脉搏呼吸防止麻醉发症发生
保持呼吸道通畅：全麻病清醒残留药物机体影响持续段时间药物未完全代谢前时出现循环呼吸等方面异常特苏醒前病易发生舌坠喉痉挛呼吸道黏液堵塞呕吐物窒息等引起呼吸道梗阻种呼吸道梗阻均需紧急处理
防止意外发生：病苏醒程中常出现躁动安幻觉应加保护必时加约束防止病觉拔静脉输液种引流导造成意外
2常见发症
1）呼吸系统：占70——重
A呼吸暂停：见静脉全身麻醉尤硫喷妥钠等施行门诊手术眼科手术工流产种镜检查者见全身麻醉者苏醒拔系苏醒完全麻醉药肌松药镇痛镇静药残余作致发生手术刺激结束呼吸暂停（伤害性刺激身具呼吸兴奋作）床表现胸腹部呼吸动作发绀
处理——立施行工呼吸必时气插呼吸机辅助呼吸
预防：麻醉中加强监测备项急救物品口鼻咽通气道喉罩气插具麻醉机简易呼吸器氧气等麻醉中药采注射泵缓慢推注
B呼吸道梗阻：
见气插失败极度肥胖静脉麻醉未行气插胃容物误吸喉痉挛者
表现——呼吸时出现三凹症工呼吸时呼吸囊阻力胸廓起伏短期致死
处理：置入口咽鼻咽通气道立工呼吸舌坠致梗阻者托起颌头偏侧喉痉挛反流物致者注射肌松药时行气插
C急性支气痉挛：
发哮喘某麻醉药敏者气导插入深致反复刺激隆突诱导期麻醉浅诱发
表现：呼吸阻力极两肺叶全肺布满哮鸣音严重者气道压异常增高＞392kPa（40cmH2O）
处理：快速加深麻醉松弛支气滑肌气静脉注入利卡氨茶碱皮质激素喘气雾剂
预防：避免易诱发支气痉挛啡箭毒阿曲库铵等选较细气导避免插深插气导注入利卡均良预防治疗作
D肺张：见胸腔腹部术病术咳痰力分泌物阻塞支气致单侧支气插吸入麻醉药致区域性肺张关
表现：持续性低氧血症听诊肺张区域呼吸音遥远减低甚完全消失X线检查见肺影缩
治疗：做深呼吸力咳痰痰液阻塞纤维支气镜逐支气口吸出痰液进行洗
预防：术前禁烟2～3周避免支气插术效镇痛鼓励病咳痰深呼吸
E肺梗死：见骨盆肢骨折长期卧床老年病
表现：病麻醉翻身时出现血压急剧降心搏减慢停止颈静脉怒张发绀
抢救：极困难应时开胸心脏压行肺动脉切开取栓
预防：原血脂高血液黏稠度老年病术前口服阿司匹林麻醉诱导翻身时动作宜轻柔
F肺脂肪栓塞：
见老年长骨骨折行髓钉固定关节置换术病系器械挤压髓脂肪量脂肪滴入血导致肺微血广泛阻塞造成肺动脉压急剧升高急性左心衰竭发绀血压急剧降致心搏停止
抢救：循环呼吸支持纠正低氧血症
2）循环系统
A高血压：全身麻醉中常见发症原发性高血压者外麻醉浅镇痛药量足未时控制手术刺激引起强烈应激反应关
处理——病血压＞14090mmHg时加深麻醉应降压药心血药物
B低血压：
血压正常者麻醉中血压＜8050mmHg高血压史者血压降超术前血压30
原：麻醉药引起血扩张术中脏器牵拉致迷走反射血破裂引起失血等
处理：快速输注晶体胶体液酌情输血升压药
预防：施行全麻前应予定量容量负荷采联合诱导复合麻醉避免剂量长时间单麻醉药
C室性心律失常：麻醉药心脏起搏系统抑制麻醉手术造成全身缺氧高低碳酸血症心肌缺血诱发
频发室性期前收缩室颤者应予药物治疗时电击颤
预防：术前纠正严重低钾术前室性期前收缩者——静注利卡
D心搏停止：全身麻醉严重发症
处理——立施行心肺复苏
预防：严格遵守操作流程杜绝差错引起意外严密监测建立预警概念
3）术恶心呕吐：常见发症
见消化道手术年轻女性吸入麻醉术啡镇痛药物病
处理：昂丹司琼（枢复宁）甲氧氯普胺（胃复安）丙泊酚
预防：术前肌静脉注射甲氧氯普胺氟哌利昂丹司琼咪唑西泮等均定效果
第三节 椎麻醉
椎麻醉时病神志清醒镇痛效果确切肌松弛良生理功定扰乱完全消脏牵拉反应硬膜外腔阻滞作节段性病重生理功影响较蛛网膜腔阻滞轻微
蛛网膜腔阻滞
蛛网膜腔阻滞局麻药注入蛛网膜腔脊神根脊神节脊髓表面部分产生程度阻滞作部位脊神前根根
肢2～3时腹部手术——简单易行效
二硬脊膜外阻滞
硬脊膜外阻滞称硬膜外阻滞局麻药注入硬膜外间隙阻滞脊神根支配区域产生暂时性麻痹麻醉方法适头部外手术
三护理
（）蛛网膜腔阻滞
1 麻醉前禁食禁水术前准备局麻药敏试验检查脊柱畸形穿刺部位皮肤感染灶麻醉常规枕卧6～8时监测生命体征直稳吸氧防止麻醉发症出现
2常见发症处理
（1）低血压——腰麻病部分交感神抑制迷走神相亢进出现血压降时伴恶心呕吐防治措施：加快输液应升压药
（2）恶心呕吐——低血压迷走神功亢进手术牵拉脏等素致恶心常血压降引起脑缺氧症状防治措施：吸氧升压暂停手术
（3）呼吸抑制——常见胸段脊神阻滞表现肋间肌麻痹胸式呼吸减弱潮气量减少咳嗽力甚发绀防治措施：谨慎药吸氧维持循环紧急时行气插工呼吸
（4）头痛——发生率4～37腰椎穿刺时刺破硬脊膜蛛网膜致脑脊液流失颅压降颅血扩张刺激致
典型者发生穿刺6～12时病术第次抬头起床活动时
4天症状消失数超1周
轻者卧床减少活动症处理
（5）尿潴留——支配膀胱第234骶神阻滞恢复较迟腹部肛门会阴部手术切口疼痛腹部手术时膀胱直接刺激病惯床排尿体位等致暗示治疗效者导尿
（二）硬脊膜外阻滞
护理措施
1体位——穿透蛛网膜会引起头痛交感神阻滞血压受影响术需卧4～6时必枕麻醉血压脉搏稳手术身需采取适卧位
2常见发症护理
（1）全脊麻——全部脊神受阻滞硬膜外麻醉危险发症
原——穿刺针导误入蛛网膜隙超量局麻药注入产生异常广泛阻滞
表现——迅速出现低血压意识丧失呼吸循环停止全部脊神支配区域痛觉发生心脏骤停死亡
（2）：穿刺部位感染导折断血肿等
第四节 局部麻醉
局部麻醉（简称局麻）指病神志清醒局部麻醉药应病身体局部身体某部位感觉神传导功暂时阻断该神支配区域处感觉麻痹状态运动神保持完时程度等阻滞状态
常局部麻醉药物
常局麻药
1酯类：普鲁卡氯普鲁卡丁卡卡酯类局麻药血浆水解胆碱酯酶分解产生代谢产物成半抗原引起少数病发生敏反应敏原
2酰胺类：利卡布卡卡罗哌卡等酰胺类局麻药肝酰胺酶分解形成半抗原引起敏反应极罕见
二局部麻醉药物中毒
（）原
①次药超安全剂量
②局部药物误注入血
③注射部位血丰富炎性反应
④局麻药中未加肾腺素局麻药吸收加速
⑤病体质衰弱病情严重局麻药耐受性差
⑥严重肝功障碍致局麻药代谢障碍血中浓度升高
（二）床表现
1中枢神系统
早期：精神症状眩晕语烦躁安嗜睡动作协调眼球震颤
中期：恶心呕吐头痛视物模糊颜面肌肉震颤抽搐
晚期：全身肌肉痉挛抽搐严重者昏迷
2循环系统
轻度出现面色潮红血压升高脉搏增快脉压变窄面色苍白出冷汗血压降脉搏细弱心律失常严重者心力衰竭甚心跳骤停
3呼吸系统
胸闷气短呼吸困难惊厥时发绀严重者呼吸停止窒息
（三）治疗
立停止局麻药注入早吸氧补液维持呼吸稳定循环西泮静脉肌注射抽搐惊厥加硫喷妥钠效果佳行气插控制呼吸必时予呼吸循环支持
三局部麻醉护理
般护理
局麻药机体影响般需特殊护理门诊手术者术中药应术休息片刻观察异常方离院告病适时诊
良反应护理
①局部良反应局麻药组织直接接触致局麻药浓度高神接触时间长造成神损害药必须遵循效剂量低效浓度原
②应剂量局麻药发生毒性反应者应疑高敏反应——立停药积极治疗
第五节 围麻醉期护理
麻醉前准备
成术前禁食8～12时禁饮4～6时防止麻醉呼吸道误吸呕吐
麻醉前应改善病全身状况纠正生理功紊乱治疗身体系统疾病增加身体麻醉手术耐受力
病精神方面应着重消病麻醉手术顾虑
二术前药
合理术前药减轻病精神负担完善麻醉效果
（）镇静催眠药
抑制情绪激动种生理功感觉减退肌张力降血压降心率降神功衡基础代谢率降低助麻醉诱导
1巴妥类：苯巴妥术前晚术前2时应
2西泮类：西泮劳拉西泮硝西泮类药物抗焦虑遗忘作优巴妥类治疗局麻药中毒反应时属首选
（二）镇痛药
全身麻醉药起协作增强麻醉效果减少麻醉药量
1啡 阿片受体激动剂具强镇痛镇静作
2哌啶 镇痛作啡引起滑肌痉挛麻醉前应
3 ①喷佐辛：镇痛强度啡1／3具镇静作循环肝肾功影响轻宜婴幼脑外伤呼吸功全者②芬太尼：镇痛强度啡100倍呼吸中枢抑制明显循环影响轻
（三）抗胆碱药
抑制涎腺呼吸道腺体分泌利保持呼吸道通畅
：阿托品东莨菪碱
（四）抗组胺药
拮抗阻止组胺释放常异丙嗪
三麻醉苏醒期护理
手术结束意识障碍病需带气插回病房外般应病意识恢复拔导送回病房部分工作手术室麻醉恢复室完成某危重病需直接送入ICU
（）气插拔条件
1意识肌力恢复根指令睁眼开口舌外伸握手等肢抬高10秒
2呼吸恢复良呼吸困难表现
3咽喉反射恢复
4鼻腔口腔气分泌物
（二）麻醉恢复室工作
1观察评价生命体征
2苏醒程理病转送 体位变化循环影响尤血容量足时转运前应补足容量轻柔缓慢搬动病转送程中确保静脉动脉气中种道妥善固定防止脱出呕吐者应头侧倾
（三）病回普通病房条件
1神系统 ①意识恢复②肌力恢复③根指令睁眼开口握手
2呼吸系统 ①已拔气插②通气量足够③呼吸频率正常④呼吸道梗阻（舌坠分泌物等）⑤肺听诊异常⑥根指令深呼吸咳嗽
3循环系统 ①血压心率正常稳定②心电图示心肌缺血心律失常表现
4 ①明显血容量足表现②血气分析结果正常③体温正常范围
第六节 术镇痛
痛身体手术造成组织损伤种复杂生理反应表现心理行方面系列反应情感种愉快历完善镇痛造成系列良床果创口延迟愈合免疫功受损急性应激反应神功紊乱发展成慢性疼痛等效术镇痛促进病早期活动减少肢静脉血栓形成肺栓塞发生利胃肠功早期恢复提高术病生活质量术镇痛目减轻病手术痛苦提高病身防止围手术期发症力
（）方法
1传统方法
肌注阿片类药镇痛（啡哌啶）缺点：
①灵活（未考虑体手术时间差异等）
②赖性（复杂性）
③时（需开处方）
结果：镇痛够
2现代方法
根术前访视结果综合考虑病年龄体重精神状态体质脏器功（尤肝肾功）手术部位等异配制镇痛药液力求剂量达效镇痛镇静（嗜睡）效果现代术镇痛宗旨完善控制术疼痛病感觉疼痛痛苦
（1）持续镇痛（CA）：镇痛泵持续输入剂量镇痛药
（2）病控镇痛（PCA）：允许病根身疼痛感受触发释放定量药物该电子泵系统预先设定时间病第二次求作出反应防止药物量PCA包括：①病控静脉镇痛：阿片类药物②病控硬膜外镇痛：局麻药③皮PCA：药物注入皮④神干旁阻滞镇痛局麻药
（二）发症
1呼吸抑制 阿片类药物降低正常呼吸频率幅度防治方法加强生命体征监测尤SP02监测病呼吸频率变慢时应引起注意病嗜睡应密切注意呼吸特点轻度呼吸道梗阻病易唤醒时鼓励病选择适合体位保持呼吸道通畅时增加氧供甚控制通气旦疑呼吸抑制应立处理
2脏运动减弱
尿潴留——留置导尿
消化道排气延迟胃潴留——甲氧氯普胺
实战演
吸入性全身麻醉前必术前药
A苯巴妥钠
B阿托品
C西泮（安定）
D普萘洛尔（心安）
E异丙嗪
『正确答案』B
『答案解析』吸入麻醉挥发性麻醉剂气体麻醉剂呼吸道吸入肺抑制腺体分泌必须阿托品
防止麻醉时引起呕吐般手术前禁食禁饮时间
A4时禁食2时禁饮
B6时禁食4时禁饮
C8时禁食4时禁饮
D12时禁食4～6时禁饮
E24时禁食4时禁饮
『正确答案』D
『答案解析』常规术前8～12时禁食4～6时禁饮防麻醉食物反流致窒息题选择D合适
全身麻醉术患者麻醉完全清醒指标
A眼球活动
B睫毛反射恢复
C肢体活动
D认识事物回答问题
E呻吟转动
『正确答案』D
『答案解析』全身麻醉术患者麻醉完全清醒指标认识事物回答问题说明意识恢复
女性32岁左手环指患脓性指头炎拟指神阻滞麻醉手术切开引流预防局麻药毒性反应列项护理错误
A局麻药须限量
B局麻药浓度高
C常规麻醉前药
D麻醉药中加少量肾腺素
E防止局麻药注入血
『正确答案』D
『答案解析』末梢器官血液循环较差肾腺素收缩血会造成末梢器官缺血坏死麻醉药中加肾腺素
女性25岁局麻行腿部脂肪瘤切术麻醉患者安烦躁呼吸急促脉快时首工作
A停止麻醉药
B肌注肾腺素
C安慰解释
D硫喷妥钠
E吸氧
『正确答案』A
『答案解析』根题干麻醉患者安烦躁呼吸急促脉快知患者局麻药中毒循环系统表现首治疗立停止局麻药注入
（备选答案）
A半坐卧位
B头高脚低位
C枕卧头偏侧
D枕卧6～8时
E侧卧位
1全麻未清醒患者体位取
『正确答案』C
『答案解析』全麻未清醒患者应取枕卧头偏侧
2麻醉解血压稳颈胸腹部手术患者应取
『正确答案』A
『答案解析』颈胸腹部手术患者应取高半坐卧位
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