项 目 理 计 划 书
项目理交底
工程项目中标签约前公司拟定项目理部进行项目理交底交底容包括招标文件合（签定合策略）项目理目标施工现场条件理重点环境素重环境素危险源重危险源法律法规求清单理方案应急预案须注意事项求等交底书相关员负责编制（详见附件1）项目理部负责收集传阅评审汇总公司总理审批
二项目前期工作计划
工程正式开工前项目理部应公司职部门提交项目前期工作计划书容包括：公司批准开工报告施工组织设计施工方案施工准备工作组织时间安排CI工作计划开工阶段需公司配备理员作业队伍需求计划开工阶段需公司提供材料（包括周转材料建需材料）设备计量器具劳动防护品计划第月资金计划进度计划等
公司项目理部应签定工程项目理目标责书安全生产文明施工责书
三开工阶段控制计划
工程开工15天项目理部应公司职部门提交资料：
1项目理部优化施工组织设计质量计划报送公司总工审批项目理部备案
2项目组织机构设置员分工（部门职责理员种岗位责制）理员资格证岗证复印件
3中建五局贵州公司分承包方理办法须提供劳务队伍分承包方关合文件资料员花名册操作技资格证书复印件（特殊工种持证率须达100）
4针项目特点方求编制更新公司提供环境素重环境素危险源重危险源法律法规求清单理方案紧急预案
5员工代表选举结果
三施工程策划控制计划
施工程中项目理部进行项理时应时形成文字资料时公司报具体资料见表：
序号
项 目
报类
备注
1
月度工程情况综述
月报
2
质量报表
见附件2
3
安全监控表
见附件3
4
进度计划情况表
见附件4
5
物资采购计划表
见附件5
6
技术复核记录表
见附件6
7
资金计划
8
签证记录表
见附件7
9
文明施工CI工作检查记录
季报
见附件8
10
工程供方考核评定表
见附件5
11
合格材料供方评价表
见附件5
12
施工设备需计划表
见附件5
14
劳动保护品检查记录
见附件5
15
技术交底记录表
见附件9
16
劳动保护品发放记录
见附件5
16
甲供材料设备控制记录
见附件10
17
施工程顾客意见登记表
见附件5
18
技术理情况表
季报分部验收前竣工验收前
见附件11
19
环境素监测记录分析表
季报年报
见附件5
20
监视测量装置异动情况表
开工前定期
见附件5
21
设备修理计划表
年报
见附件5
22
分部子单位工程验收通知报告证明
分部子单位工程验收
备案求
23
质量事报告
定期
24
职工工伤事分析报告表
见附件5
25
职工工死亡重伤事非工死亡重伤事调查报告书
见附件5
26
火灾事报表
见附件5
27
设备事报表
见附件5
28
交通事报表
见附件5
29
新增工程供方花名册操作证复印件
30
设备事处理报告
见附件5
31
监视测量装置降级通知单
见附件5
32
监视测量装置报废申请表
见附件5
33
重分部分项工程技术安全方案
34
合格品处置单
存项目部
见附件5
35
伤亡员登记卡
见附件5
36
材料供方供货记录表
见附件5
37
进场设备安装验收记录表
见附件5
38
设备试运转走合期记录
见附件5
39
设备检查记录表
见附件5
注：1月报报时间月24日前季报报时间季末月24日前年报报时间12月24日前定期报指事件发生时立报
四竣工验收阶段控制计划
1竣工验收阶段项目理部应时做工作时公司项目理部报：
序号
项 目
报时间
备注
1
交付工程顾客评价表
竣工验收
见附件5
2
工程回访记录
竣工验收1月
见附件5
3
结算工作计划书
竣工验收前
4
工程保修记录
竣工验收1月
见附件5
5
单位工程验收通知报告证明
竣工验收
备案求
6
工程竣工报告施工总结安全评价报告
竣工验收前
备案求
7
竣工验收备案表
竣工验收1月
备案求
8
工程档案移交证书
竣工验收1月
备案求
9
工程竣工资料（包括竣工图结算资料等）
竣工验收1月
10
工程移交书
竣工验收收结算款
2施工总结应包括施工概况项理目标完成情况新技术应效果创优工作效果验教训分析总结等
五保修阶段工作计划
1工程交工3月回访保修项目理部组成收尾组负责实施填写工程回访记录工程保修记录交工3月公司项目理部组织原项目关员进行回访保修
2保修期满公司财务资金部应时进行保修金回收
六项目考核评价
公司领导职部门负责组成项目考评委员会项目规模工期长短项目进行全面考核考核期分期中期末季度年度关键节点等具体考核时间公司根实际情况确定考核评价容包括项目项目标完成情况理制度执行情况理资料收集整理情况顾客评价技术理创新效果等具体见附件12
考评等级分差般良优四等级考评项项目特点理难度分配权重取加权均等级作项目综合考评等级公司根综合考评等级作项目进行奖罚
附件1
工程
项目理交底书
序号
交底项目
交底容
编制
备注
1
招标文件
营销部
2
合
合约部
营销部
3
相关方信息
营销部
合约部
4
质量目标
项目理部
5
职业健康安全目标
项目理部
6
环境目标
项目理部
7
工期目标
项目理部
8
文明施工目标
项目理部
9
CI目标
公司总工
10
创优目标
公司总工
11
成降低率
合约部
12
施工现场条件
营销部
项目理部
13
理重点难点
编制
14
环境素
项目理部
15
危险源
项目理部
16
法律法规求
项目理部
17
事项
审批：
日期：
项目理交底书评审表
工程名称
评审员
评审意见
签名
日期
项目理部
市场营销部
合约部
财务资金部
综合办公室工会
总工程师
总会计师总济师
副总理
总理
附件2
年 月质量报表
项目名称
填报
填报日期
分部分项工程名称
验收
批数
次通批数
整改
合格批数
质保资料
项数
审查合格项数
潜合格分析处置情况：
注：合格项需填写合格品处置单
附件3
年 月安全监控表
项目名称
填报
填报日期
月度安全检查综合评分
安全薄弱环节分析纠正预防措施
理员履行安全生产责制评价
姓名
职务
评价意见
安全交底项目
交底
接受交底
交底日期
月安全方案编制计划
审批单位审批
伤亡事统计（）
轻伤
重伤
死亡
注：发生安全事须填写职工工伤事分析报告表伤亡员登记卡职工工死亡重伤事非工死亡重伤事调查报告书设备事报表交通事报表火灾事报表等
附件4
年 月进度计划情况表
项目名称
填报
填报日期
月完成产值（万元）
形象进度
分部分项工程名称
计划完成工作量例部位
实际完成工作量例部位
工期延误原调整改进措施
月进度计划
完成产值（万元）
形象进度
分部分项工程名称
计划完成工作量例部位
附件6
技术复核记录表
项目名称
制表
序号
复核项目
复核结果
复核
复核日期
处置情况
验证
验证日期
附件7
年 月签证记录表
项目名称
填报
填报日期
序号
签证容
签证金额
审批金额
责
合 计
注：未审批签证审批金额填写批
附件8
年 季度文明施工CI工作检查记录
项目名称
填报
填报日期
检查项目
存问题处理意见
检查
整改结果
验证
办公区
生活区
加工区
操作面
场时道路
出入口围墙
机械设备
行政部门检查意见处理情况
投诉情况处理结果
注：办公区包括办公室会议室接室等生活区包括宿舍食堂厕浴室活动室等
附件9
技术交底记录表
项目名称
制表
序号
交底项目
交底
接受交底
交底日期
附件10
年 季度甲供材料设备控制记录
项目名称
填报
填报日期
序号
材料设备名称
数量
质量求
进场时间求
实际质量
实际进场时间
甲方
责
方
责
注：表求方提前项甲方报送实际进场时间质量情况求甲方责签字紧急放行降级前应相关单位审批文件
附件11
技术理情况表
项目名称
填报
填报日期
施工重点难点预测
施工方案编制计划
新技术新工艺新材料新设备应计划
新技术新工艺新材料新设备实施效果分析
技术资料检查记录
份数
报验签证齐全时份数
资料否齐全
补齐时间
责
质保资料
质检资料
济签证资料
施工理资料
员培训教育计划
附件12
项目理综合考核评价表
考评类
考评日期
项目名称
合造价
结构层数
建筑面积
考核项目
目标指标
完成情况
考评等级
质量
职业健康安全
环境目标
工期
文明施工目标
CI目标
创优目标
成控制
评价项目
评价容
评价结
考评等级
理制度执行情况
理资料收集整理报情况
顾客评价情况
技术创新效果
理创新效果
综合考评等级
改进建议：
考评员签名：
附件5：贯标记录关表格
施工程顾客意见登记表
ZJWJQEOCX0401
编号：
工程名称
施工单位
建设单位
监理公司
设计院
日 期
顾
客
意
见
填写： 年 月 日
处
理
情
况
签 名： 年 月 日
验
证
签 名： 年 月 日
环境素监测记录分析表
ZJWJQEOCX0701
单位： 编号：
重环境素
目标指标值
监测值
偏差值
否纠偏
监测： 记录： 分析： 日期：
工程供方考核评定表
ZJWJQEOCX1202
编号：
填表单位：
制表：
年 月 日
工程供方名称：
现场代表：
分承包容：
完成分承包产值： 万元
考核评定容
1组织机构职责落实 7环境理情况
2理制度建立执行 8机械理情况
3分包工程进度文明施工情况 9履行合情况
4分包工程材质材料理情况 10完成服务情况
5分包工程质量情况 11情况
6职业健康安全理情况
参加考核员评定意见
项目技术负责：
施工员：
质量员：
安全员：
材料员：
考核评定综合意见
项目理： 年 月 日
合格材料供方评价表
ZJWJQEOCX1302
编号：
供应商(销商生产前)名称：
供应物资名称：
履约情况：
物资质量：
服务质量：
效果：
参评估员：
评估结：
记录： 日期：
物资采购计划表
ZJWJQEOCX1303
编号：
采购单位： 年 月 日 页第 页
物 资 名 称
品种
型号规格
等级
数量
质量
求
进场
时间
备注
材料供方供货记录表
ZJWJQEOCX1304
工程名称： 编号：
序号
供方
物 资 名 称
型号
规格
单位
供货数量
供货时间
物资
质量
服务
质量
合格证明文件提供否齐全时
采购员
销商
生产商
计划
实际
计划
实际
记录： 日期：
施工设备需计划表
ZJWJQEOCX1401
编号：
工 程 名 称
编制单位
编 制
编制时间
序号
设备名称
规 格 型 号
数 量
日 期
进场设备安装验收记录表
ZJWJQEOCX1402
编号：
设备名称
安装队负责
安装日期
投运日期
测试容：（设备身技术性否符合工程施工求种安全装置漏电保护装置限位保险机构否齐全灵敏接零保护接保护否接电阻否符合规范求分项测试数）
签名： 年 月 日
验收意见：
签名： 年 月 日
整改复查结：
签名： 年 月 日
设备试运转走合期记录表
ZJWJQEOCX1403
单位： 编制： 年 月 日 编号：
统编号
设 备 名 称
规 格 型 号
试运转日期
走合期日期
执 行
领 表
签发日期
日 期
作 业 项 目
作业工时（公里）
负 荷 情 况
试运转（走合期）存问题注意事项：
签发：
试运转（走合期）发现问题：
执行：
换 油 情 况
运 转 情 况
拆限速器日期
试运转（走合期）终鉴定意见
技术员：
设备检查记录表
ZJWJQEOCX1404
编号：
单位： 检查时间： 检查：
名 称编 号
机 长工 号
检 查 分
满分 100
实分数
存 问 题
否持证操作
10
安全知识考核
10
检
保养知识考核
10
十字作业
清 洁
6
查
润 滑
6
紧 固
6
记
调 整
6
防 腐
6
录
运 转 记 录
10
交 接 班 记 录
5
安 全 装 置
15
违 章 操 作
10
重点问题：
整改意见：
设备事处理报告
ZJWJQEOCX1405
编号：
发生事单位
发生事日期
统
编号
设备
名称
规格
型号
事
点
操作
机操
班长
损失价值（元）
影响天数（天）
事
原
公司
设备理部门 处理意见纠正措施
局工程
部意见
领导 意见
项目理： 记录：
年 季度修理计划表
ZJWJQEOCX1406
编号：
填报单位
：
填报：
填报时间：
年
月
日
统编号
机械名称
规格型号
次修理
次修理总运转公里（台时）
次修 理类
技术状况 修理项目
修理季度
保修 单位
承修 单位
年月
类
1
2
3
4
交付工程顾客评价表
ZJWJQEOCX1501
编号：
尊敬顾客：
感谢您局 项目实施中予力支持现该项目已竣工质监部门验收已达合格质量标准断完善理体系请您根附表述项目进行综合评价您宝贵意见建议传真邮寄址：
局全称：
址：
邮政编码：
电 话：
传 真：
http：
Email：
请留您联系方式：
贵公司全称：
项目代表工程理：
址：
邮政编码：
电 话：
传 真：
http：
Email：
中国建筑第五工程局
附表：（括号分值该项容满分值总分100分）
1项目总体质量状况 （10分）
2项目分部分项工程质量状况 （8分）
3项目施工总进度计划执行情况 （6分）
4项目分阶段施工进度计划执行情况 （8分）
5施工程中安全控制措施 （8分）
6文明施工场容场貌 （4分）
7施工作业员整体素质 （4分）
8项目物资质量状况 （6分）
9项目交付时施工现场整洁程度 （4分）
10建设单位沟通 （10分）
11设计单位沟通 （6分）
12监理单位沟通 （6分）
13相关方沟通协作 （6分）
14政府居民社区合作负面影响
（4分）
15项目理综合力评价 （10分）
16贵单位认尚需改进处：
A B
C
D
E．
工程保修记录
ZJWJQEO—CX1502
编号：
工程名称
建设单位
项目规模
结构类型
顾客代表
开竣工日期
项目理
保修责
保修部位：
签名： 年 月 日
保修前状态描述：
签名： 年 月 日
处理措施：
签名： 年 月 日
保修实施：
签名： 年 月 日
结果验证：
签名： 年 月 日
顾客意见：
签名： 年 月 日
工程回访记录
ZJWJQEO—CX1503
编号：
工程名称
建设单位代表
项目规模
结构类型
开竣工日期
项目理
回访员
回访日期
回访方式：
签 名：
日 期：
回访记录：
记录：
日 期：
处理措施：
实施：
日 期：
结果验证：
验证：
日 期：
改进建议：
建议：
日 期：
监视测量装置异动情况表
ZJWJQEOCX1602
单位： 编号：
序号
时 间
监视测量装置名称
统编号
分类
效期
点
备 注
计量员 ： 日期：
监视测量装置降级通知单
WJQEOCX1603
编号：
序号
监视测量装置名称
统编号
出厂编号
点
降级原：
申请单位：
日期：
批示：
签名：
日期：
监视测量装置报废申请单
ZJWJQEOCX1604
编号：
序号
统编号
监视测量装置名称
单 位
备 注
报废原：
计量员：
日期：
处理意见：
技术负责：
日期：
属固定资产
总工程师：
日期：
合格品处置单
ZJWJQEO—CX2001
编号：
工程名称：
建设单位：
施工部位：
（品名）
检验员：
合格情况：
合格类：
处置意见：
处置负责：
日 期：
结果验证：
验证负责：
日 期：
职工工伤事分析报告表
ZJWJQEOCX2701
单位： 编号：
施工班组
事发生时间
年 月 时 分
事类
事发生点
负伤姓名
负伤情况
工种
级
性
年龄
工龄
休息日数
事 详 细
事 原 分 析
责者姓名
工种
级
应 负 责
事 处 理 意 见
施工队队长
施 工 队 安 全 员
项目理部
安全部门
项目理部劳资部门
项目理部理
分 公 司
理
施工队安全员： 施工班长： 时间：
伤 亡 员 登 记 卡
ZJWJQEOCX2702
编号：
企业名称： 企业性质： 机关：
址： 省 市 县 行业：
期末职
工数
册：
非册：
伤亡者
姓 名
册职工
性
男
年
龄
出生
日期
年 月 日
非册职工
女
工种
工龄
工种工龄： 技术级： 否受安全教育：
总 工 龄： 文化程度： 否安全作业证：
事时间： 年 月 日 时
事点：
事时生产状态：
伤 亡
程 度
受伤部位：
次
事
死亡：
重伤：
直接济损失： 万元
间接济损失： 万元
标准损失： 万元
事类：
事原：
医疗善处理费：万元
事原：
事处理情况：
校核： 填报： 年 月 日
职工伤死亡重伤事非工死亡重伤
事调查报告书
ZJWJQEOCX2703
编号：
1企业名称： 业： 部门：
2发生事日期： 年 月 日 时 分
3事发生点： 车间 （施工队） 班 组
4事类：
5次事伤亡情况：死亡 重伤 轻伤
种 类
姓 名
伤 害
程 度
工种级
性
年龄
工种
工龄
受种
安全教育
备注
6估计财产损失：
7事原：
8预防事重复发生措施：
9事责分析责者处理意见：
10参加调查单位员：
11企业职工外员表格备注栏中注明：农工时工季节工试员生产实员参加生产劳动学生员
注：单位发生死亡重伤事时应立电话通知部门劳动局安全生产科五日事调查报告书逐项填齐分报送部门劳动局份
火 灾 事 报 表
ZJWJQEOCX2704
填报日期： 编号：
施工单位
项目名称
施工点
火灾发生部位
时间
直接济损失
火灾程简述：
火灾原分析：
直接责：
领导责：
间接责：
般责：
项目部负责意见：
消防负责意见：
安全部门意见：
事调查组签字：
表部门填报式三份：级部门安全部门留存份
设 备 事 报 表
ZJWJQEOCX2705
填报时间： 编号：
施工单位
项目名称
点
设备名称
型 号
生产厂
设备原值
设备净值
出厂时间
事直接损失
事类型
年限
事：
事原分析：
直接责
间接责：
领导责：
事调查组结：
分公司项目部意见：
设备部门意见：
安全部门意见：
事调查组成员签字：
表部门填报式三份：级部门安全部门留存份
交 通 事 报 表
ZJWJQEOCX2706
编号：
单位
点
务
驾驶员
性
年龄
驾龄
车型
车况
事简述：
交通理部门裁定：
事直接济损失：
员伤害情况：
单位意见：
单位处理意见：
分公司安全部门意见：
分公司部门意见：
分公司设备部门意见：
填报
表式三份部门填报报级部门抄送安全部门留存份
劳动保护防护品检查记录表
ZJWJQEOCX2402
编号：
落实劳动保护防护品理制度情况：
防护措施计划交底：
班组安排活动会议记录：
工程供方劳动防护措施落实：
特殊求防护设施实施：
防护检查整改：
参加评估员：
评价结：
记录： 日期：
劳动防护品发放记录
ZJWJQEOCX2401
编号：
品名
工作服（套）
工作帽（顶）
工作鞋（双）
劳防
手套（双）
防寒服（件）
雨衣（件）
胶鞋（双）
眼护具（）
防尘
口罩（）
防毒
护具（）
安全帽（顶）
安全带（条）
护听器（）
签名
日期
姓名
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项目理交底
工程项目中标签约前公司拟定项目理部进行项目理交底交底容包括招标文件合（签定合策略）项目理目标施工现场条件理重点环境素重环境素危险源重危险源法律法规求清单理方案应急预案须注意事项求等交底书相关员负责编制（详见附件1）项目理部负责收集传阅评审汇总公司总理审批
二项目前期工作计划
工程正式开工前项目理部应公司职部门提交项目前期工作计划书容包括：公司批准开工报告施工组织设计施工方案施工准备工作组织时间安排CI工作计划开工阶段需公司配备理员作业队伍需求计划开工阶段需公司提供材料（包括周转材料建需材料）设备计量器具劳动防护品计划第月资金计划进度计划等
公司项目理部应签定工程项目理目标责书安全生产文明施工责书
三开工阶段控制计划
工程开工15天项目理部应公司职部门提交资料：
1项目理部优化施工组织设计质量计划报送公司总工审批项目理部备案
2项目组织机构设置员分工（部门职责理员种岗位责制）理员资格证岗证复印件
3中建五局贵州公司分承包方理办法须提供劳务队伍分承包方关合文件资料员花名册操作技资格证书复印件（特殊工种持证率须达100）
4针项目特点方求编制更新公司提供环境素重环境素危险源重危险源法律法规求清单理方案紧急预案
5员工代表选举结果
三施工程策划控制计划
施工程中项目理部进行项理时应时形成文字资料时公司报具体资料见表：
序号
项 目
报类
备注
1
月度工程情况综述
月报
2
质量报表
见附件2
3
安全监控表
见附件3
4
进度计划情况表
见附件4
5
物资采购计划表
见附件5
6
技术复核记录表
见附件6
7
资金计划
8
签证记录表
见附件7
9
文明施工CI工作检查记录
季报
见附件8
10
工程供方考核评定表
见附件5
11
合格材料供方评价表
见附件5
12
施工设备需计划表
见附件5
14
劳动保护品检查记录
见附件5
15
技术交底记录表
见附件9
16
劳动保护品发放记录
见附件5
16
甲供材料设备控制记录
见附件10
17
施工程顾客意见登记表
见附件5
18
技术理情况表
季报分部验收前竣工验收前
见附件11
19
环境素监测记录分析表
季报年报
见附件5
20
监视测量装置异动情况表
开工前定期
见附件5
21
设备修理计划表
年报
见附件5
22
分部子单位工程验收通知报告证明
分部子单位工程验收
备案求
23
质量事报告
定期
24
职工工伤事分析报告表
见附件5
25
职工工死亡重伤事非工死亡重伤事调查报告书
见附件5
26
火灾事报表
见附件5
27
设备事报表
见附件5
28
交通事报表
见附件5
29
新增工程供方花名册操作证复印件
30
设备事处理报告
见附件5
31
监视测量装置降级通知单
见附件5
32
监视测量装置报废申请表
见附件5
33
重分部分项工程技术安全方案
34
合格品处置单
存项目部
见附件5
35
伤亡员登记卡
见附件5
36
材料供方供货记录表
见附件5
37
进场设备安装验收记录表
见附件5
38
设备试运转走合期记录
见附件5
39
设备检查记录表
见附件5
注：1月报报时间月24日前季报报时间季末月24日前年报报时间12月24日前定期报指事件发生时立报
四竣工验收阶段控制计划
1竣工验收阶段项目理部应时做工作时公司项目理部报：
序号
项 目
报时间
备注
1
交付工程顾客评价表
竣工验收
见附件5
2
工程回访记录
竣工验收1月
见附件5
3
结算工作计划书
竣工验收前
4
工程保修记录
竣工验收1月
见附件5
5
单位工程验收通知报告证明
竣工验收
备案求
6
工程竣工报告施工总结安全评价报告
竣工验收前
备案求
7
竣工验收备案表
竣工验收1月
备案求
8
工程档案移交证书
竣工验收1月
备案求
9
工程竣工资料（包括竣工图结算资料等）
竣工验收1月
10
工程移交书
竣工验收收结算款
2施工总结应包括施工概况项理目标完成情况新技术应效果创优工作效果验教训分析总结等
五保修阶段工作计划
1工程交工3月回访保修项目理部组成收尾组负责实施填写工程回访记录工程保修记录交工3月公司项目理部组织原项目关员进行回访保修
2保修期满公司财务资金部应时进行保修金回收
六项目考核评价
公司领导职部门负责组成项目考评委员会项目规模工期长短项目进行全面考核考核期分期中期末季度年度关键节点等具体考核时间公司根实际情况确定考核评价容包括项目项目标完成情况理制度执行情况理资料收集整理情况顾客评价技术理创新效果等具体见附件12
考评等级分差般良优四等级考评项项目特点理难度分配权重取加权均等级作项目综合考评等级公司根综合考评等级作项目进行奖罚
附件1
工程
项目理交底书
序号
交底项目
交底容
编制
备注
1
招标文件
营销部
2
合
合约部
营销部
3
相关方信息
营销部
合约部
4
质量目标
项目理部
5
职业健康安全目标
项目理部
6
环境目标
项目理部
7
工期目标
项目理部
8
文明施工目标
项目理部
9
CI目标
公司总工
10
创优目标
公司总工
11
成降低率
合约部
12
施工现场条件
营销部
项目理部
13
理重点难点
编制
14
环境素
项目理部
15
危险源
项目理部
16
法律法规求
项目理部
17
事项
审批：
日期：
项目理交底书评审表
工程名称
评审员
评审意见
签名
日期
项目理部
市场营销部
合约部
财务资金部
综合办公室工会
总工程师
总会计师总济师
副总理
总理
附件2
年 月质量报表
项目名称
填报
填报日期
分部分项工程名称
验收
批数
次通批数
整改
合格批数
质保资料
项数
审查合格项数
潜合格分析处置情况：
注：合格项需填写合格品处置单
附件3
年 月安全监控表
项目名称
填报
填报日期
月度安全检查综合评分
安全薄弱环节分析纠正预防措施
理员履行安全生产责制评价
姓名
职务
评价意见
安全交底项目
交底
接受交底
交底日期
月安全方案编制计划
审批单位审批
伤亡事统计（）
轻伤
重伤
死亡
注：发生安全事须填写职工工伤事分析报告表伤亡员登记卡职工工死亡重伤事非工死亡重伤事调查报告书设备事报表交通事报表火灾事报表等
附件4
年 月进度计划情况表
项目名称
填报
填报日期
月完成产值（万元）
形象进度
分部分项工程名称
计划完成工作量例部位
实际完成工作量例部位
工期延误原调整改进措施
月进度计划
完成产值（万元）
形象进度
分部分项工程名称
计划完成工作量例部位
附件6
技术复核记录表
项目名称
制表
序号
复核项目
复核结果
复核
复核日期
处置情况
验证
验证日期
附件7
年 月签证记录表
项目名称
填报
填报日期
序号
签证容
签证金额
审批金额
责
合 计
注：未审批签证审批金额填写批
附件8
年 季度文明施工CI工作检查记录
项目名称
填报
填报日期
检查项目
存问题处理意见
检查
整改结果
验证
办公区
生活区
加工区
操作面
场时道路
出入口围墙
机械设备
行政部门检查意见处理情况
投诉情况处理结果
注：办公区包括办公室会议室接室等生活区包括宿舍食堂厕浴室活动室等
附件9
技术交底记录表
项目名称
制表
序号
交底项目
交底
接受交底
交底日期
附件10
年 季度甲供材料设备控制记录
项目名称
填报
填报日期
序号
材料设备名称
数量
质量求
进场时间求
实际质量
实际进场时间
甲方
责
方
责
注：表求方提前项甲方报送实际进场时间质量情况求甲方责签字紧急放行降级前应相关单位审批文件
附件11
技术理情况表
项目名称
填报
填报日期
施工重点难点预测
施工方案编制计划
新技术新工艺新材料新设备应计划
新技术新工艺新材料新设备实施效果分析
技术资料检查记录
份数
报验签证齐全时份数
资料否齐全
补齐时间
责
质保资料
质检资料
济签证资料
施工理资料
员培训教育计划
附件12
项目理综合考核评价表
考评类
考评日期
项目名称
合造价
结构层数
建筑面积
考核项目
目标指标
完成情况
考评等级
质量
职业健康安全
环境目标
工期
文明施工目标
CI目标
创优目标
成控制
评价项目
评价容
评价结
考评等级
理制度执行情况
理资料收集整理报情况
顾客评价情况
技术创新效果
理创新效果
综合考评等级
改进建议：
考评员签名：
附件5：贯标记录关表格
施工程顾客意见登记表
ZJWJQEOCX0401
编号：
工程名称
施工单位
建设单位
监理公司
设计院
日 期
顾
客
意
见
填写： 年 月 日
处
理
情
况
签 名： 年 月 日
验
证
签 名： 年 月 日
环境素监测记录分析表
ZJWJQEOCX0701
单位： 编号：
重环境素
目标指标值
监测值
偏差值
否纠偏
监测： 记录： 分析： 日期：
工程供方考核评定表
ZJWJQEOCX1202
编号：
填表单位：
制表：
年 月 日
工程供方名称：
现场代表：
分承包容：
完成分承包产值： 万元
考核评定容
1组织机构职责落实 7环境理情况
2理制度建立执行 8机械理情况
3分包工程进度文明施工情况 9履行合情况
4分包工程材质材料理情况 10完成服务情况
5分包工程质量情况 11情况
6职业健康安全理情况
参加考核员评定意见
项目技术负责：
施工员：
质量员：
安全员：
材料员：
考核评定综合意见
项目理： 年 月 日
合格材料供方评价表
ZJWJQEOCX1302
编号：
供应商(销商生产前)名称：
供应物资名称：
履约情况：
物资质量：
服务质量：
效果：
参评估员：
评估结：
记录： 日期：
物资采购计划表
ZJWJQEOCX1303
编号：
采购单位： 年 月 日 页第 页
物 资 名 称
品种
型号规格
等级
数量
质量
求
进场
时间
备注
材料供方供货记录表
ZJWJQEOCX1304
工程名称： 编号：
序号
供方
物 资 名 称
型号
规格
单位
供货数量
供货时间
物资
质量
服务
质量
合格证明文件提供否齐全时
采购员
销商
生产商
计划
实际
计划
实际
记录： 日期：
施工设备需计划表
ZJWJQEOCX1401
编号：
工 程 名 称
编制单位
编 制
编制时间
序号
设备名称
规 格 型 号
数 量
日 期
进场设备安装验收记录表
ZJWJQEOCX1402
编号：
设备名称
安装队负责
安装日期
投运日期
测试容：（设备身技术性否符合工程施工求种安全装置漏电保护装置限位保险机构否齐全灵敏接零保护接保护否接电阻否符合规范求分项测试数）
签名： 年 月 日
验收意见：
签名： 年 月 日
整改复查结：
签名： 年 月 日
设备试运转走合期记录表
ZJWJQEOCX1403
单位： 编制： 年 月 日 编号：
统编号
设 备 名 称
规 格 型 号
试运转日期
走合期日期
执 行
领 表
签发日期
日 期
作 业 项 目
作业工时（公里）
负 荷 情 况
试运转（走合期）存问题注意事项：
签发：
试运转（走合期）发现问题：
执行：
换 油 情 况
运 转 情 况
拆限速器日期
试运转（走合期）终鉴定意见
技术员：
设备检查记录表
ZJWJQEOCX1404
编号：
单位： 检查时间： 检查：
名 称编 号
机 长工 号
检 查 分
满分 100
实分数
存 问 题
否持证操作
10
安全知识考核
10
检
保养知识考核
10
十字作业
清 洁
6
查
润 滑
6
紧 固
6
记
调 整
6
防 腐
6
录
运 转 记 录
10
交 接 班 记 录
5
安 全 装 置
15
违 章 操 作
10
重点问题：
整改意见：
设备事处理报告
ZJWJQEOCX1405
编号：
发生事单位
发生事日期
统
编号
设备
名称
规格
型号
事
点
操作
机操
班长
损失价值（元）
影响天数（天）
事
原
公司
设备理部门 处理意见纠正措施
局工程
部意见
领导 意见
项目理： 记录：
年 季度修理计划表
ZJWJQEOCX1406
编号：
填报单位
：
填报：
填报时间：
年
月
日
统编号
机械名称
规格型号
次修理
次修理总运转公里（台时）
次修 理类
技术状况 修理项目
修理季度
保修 单位
承修 单位
年月
类
1
2
3
4
交付工程顾客评价表
ZJWJQEOCX1501
编号：
尊敬顾客：
感谢您局 项目实施中予力支持现该项目已竣工质监部门验收已达合格质量标准断完善理体系请您根附表述项目进行综合评价您宝贵意见建议传真邮寄址：
局全称：
址：
邮政编码：
电 话：
传 真：
http：
Email：
请留您联系方式：
贵公司全称：
项目代表工程理：
址：
邮政编码：
电 话：
传 真：
http：
Email：
中国建筑第五工程局
附表：（括号分值该项容满分值总分100分）
1项目总体质量状况 （10分）
2项目分部分项工程质量状况 （8分）
3项目施工总进度计划执行情况 （6分）
4项目分阶段施工进度计划执行情况 （8分）
5施工程中安全控制措施 （8分）
6文明施工场容场貌 （4分）
7施工作业员整体素质 （4分）
8项目物资质量状况 （6分）
9项目交付时施工现场整洁程度 （4分）
10建设单位沟通 （10分）
11设计单位沟通 （6分）
12监理单位沟通 （6分）
13相关方沟通协作 （6分）
14政府居民社区合作负面影响
（4分）
15项目理综合力评价 （10分）
16贵单位认尚需改进处：
A B
C
D
E．
工程保修记录
ZJWJQEO—CX1502
编号：
工程名称
建设单位
项目规模
结构类型
顾客代表
开竣工日期
项目理
保修责
保修部位：
签名： 年 月 日
保修前状态描述：
签名： 年 月 日
处理措施：
签名： 年 月 日
保修实施：
签名： 年 月 日
结果验证：
签名： 年 月 日
顾客意见：
签名： 年 月 日
工程回访记录
ZJWJQEO—CX1503
编号：
工程名称
建设单位代表
项目规模
结构类型
开竣工日期
项目理
回访员
回访日期
回访方式：
签 名：
日 期：
回访记录：
记录：
日 期：
处理措施：
实施：
日 期：
结果验证：
验证：
日 期：
改进建议：
建议：
日 期：
监视测量装置异动情况表
ZJWJQEOCX1602
单位： 编号：
序号
时 间
监视测量装置名称
统编号
分类
效期
点
备 注
计量员 ： 日期：
监视测量装置降级通知单
WJQEOCX1603
编号：
序号
监视测量装置名称
统编号
出厂编号
点
降级原：
申请单位：
日期：
批示：
签名：
日期：
监视测量装置报废申请单
ZJWJQEOCX1604
编号：
序号
统编号
监视测量装置名称
单 位
备 注
报废原：
计量员：
日期：
处理意见：
技术负责：
日期：
属固定资产
总工程师：
日期：
合格品处置单
ZJWJQEO—CX2001
编号：
工程名称：
建设单位：
施工部位：
（品名）
检验员：
合格情况：
合格类：
处置意见：
处置负责：
日 期：
结果验证：
验证负责：
日 期：
职工工伤事分析报告表
ZJWJQEOCX2701
单位： 编号：
施工班组
事发生时间
年 月 时 分
事类
事发生点
负伤姓名
负伤情况
工种
级
性
年龄
工龄
休息日数
事 详 细
事 原 分 析
责者姓名
工种
级
应 负 责
事 处 理 意 见
施工队队长
施 工 队 安 全 员
项目理部
安全部门
项目理部劳资部门
项目理部理
分 公 司
理
施工队安全员： 施工班长： 时间：
伤 亡 员 登 记 卡
ZJWJQEOCX2702
编号：
企业名称： 企业性质： 机关：
址： 省 市 县 行业：
期末职
工数
册：
非册：
伤亡者
姓 名
册职工
性
男
年
龄
出生
日期
年 月 日
非册职工
女
工种
工龄
工种工龄： 技术级： 否受安全教育：
总 工 龄： 文化程度： 否安全作业证：
事时间： 年 月 日 时
事点：
事时生产状态：
伤 亡
程 度
受伤部位：
次
事
死亡：
重伤：
直接济损失： 万元
间接济损失： 万元
标准损失： 万元
事类：
事原：
医疗善处理费：万元
事原：
事处理情况：
校核： 填报： 年 月 日
职工伤死亡重伤事非工死亡重伤
事调查报告书
ZJWJQEOCX2703
编号：
1企业名称： 业： 部门：
2发生事日期： 年 月 日 时 分
3事发生点： 车间 （施工队） 班 组
4事类：
5次事伤亡情况：死亡 重伤 轻伤
种 类
姓 名
伤 害
程 度
工种级
性
年龄
工种
工龄
受种
安全教育
备注
6估计财产损失：
7事原：
8预防事重复发生措施：
9事责分析责者处理意见：
10参加调查单位员：
11企业职工外员表格备注栏中注明：农工时工季节工试员生产实员参加生产劳动学生员
注：单位发生死亡重伤事时应立电话通知部门劳动局安全生产科五日事调查报告书逐项填齐分报送部门劳动局份
火 灾 事 报 表
ZJWJQEOCX2704
填报日期： 编号：
施工单位
项目名称
施工点
火灾发生部位
时间
直接济损失
火灾程简述：
火灾原分析：
直接责：
领导责：
间接责：
般责：
项目部负责意见：
消防负责意见：
安全部门意见：
事调查组签字：
表部门填报式三份：级部门安全部门留存份
设 备 事 报 表
ZJWJQEOCX2705
填报时间： 编号：
施工单位
项目名称
点
设备名称
型 号
生产厂
设备原值
设备净值
出厂时间
事直接损失
事类型
年限
事：
事原分析：
直接责
间接责：
领导责：
事调查组结：
分公司项目部意见：
设备部门意见：
安全部门意见：
事调查组成员签字：
表部门填报式三份：级部门安全部门留存份
交 通 事 报 表
ZJWJQEOCX2706
编号：
单位
点
务
驾驶员
性
年龄
驾龄
车型
车况
事简述：
交通理部门裁定：
事直接济损失：
员伤害情况：
单位意见：
单位处理意见：
分公司安全部门意见：
分公司部门意见：
分公司设备部门意见：
填报
表式三份部门填报报级部门抄送安全部门留存份
劳动保护防护品检查记录表
ZJWJQEOCX2402
编号：
落实劳动保护防护品理制度情况：
防护措施计划交底：
班组安排活动会议记录：
工程供方劳动防护措施落实：
特殊求防护设施实施：
防护检查整改：
参加评估员：
评价结：
记录： 日期：
劳动防护品发放记录
ZJWJQEOCX2401
编号：
品名
工作服（套）
工作帽（顶）
工作鞋（双）
劳防
手套（双）
防寒服（件）
雨衣（件）
胶鞋（双）
眼护具（）
防尘
口罩（）
防毒
护具（）
安全帽（顶）
安全带（条）
护听器（）
签名
日期
姓名
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