床病例讨毕业实阶段培养学生床诊断治疗预估计等决策思维重教学活动目培养实生学医学前辈级医师学间知识验学分析解决床问题力锻炼学口头表达力
床病历讨实施启发讨式教学方法体现教师学生互动性学生体教师媒体知识客体全新教学模式床病案讨包括:典型病例疑难病例死亡病例讨等病区床教学病例讨般月安排12次
床病例讨前准备
1教师选择代表性典型病例学生介绍整体病例资料提出讨重点()
选讨病例必须具备两条:
1)病情较复杂曲折常见病较疑难少见病果病情简单病历摘知道什病失讨意义
2)定明确诊断果床病理讨病理诊断床病例讨活体组织检查材料者床确诊果诊断清楚讨便出明确结果
2教师写病历摘:求简明扼说明问题容系统充实文字简介明快患者病情清晰完整印象患者病情复杂曲折病历中记载容该讲该讲反复推敲决定取舍
教师写病历摘应注意:
1)般明确写出病理诊断床确诊
2)文字简洁阴性正常检查结果必写出写某某等项检查均需阴性正常引导思维诊断决定意义检查结果明确写出写成已取活体组织送病理科检查已作某项检查等字样
3)体格检查重阴性结果应该写出备床讨时候鉴诊断参考
4)时存种疾病写中种疾病种疾病床症状均应描述增加病情复杂性讨难度
3教学病例讨学生体应选择典型疑难死亡病例中助掌握基础理基知识病例属实生病病例讨实学生事先必须分工作资料准备予学生3-5天时间学生针讨重点行查阅资料围绕讨点提出具针性讨(包括诊断鉴诊断)点涉相关知识
二讨程:
1床病例讨持般应教学验较丰富副医师教师承担
2持应事先做备课讨中教学意图引导组织学生病史完整性必辅助检查诊断鉴诊断治疗方案选择等组织学生讨学生针讨点阐述观点疑点教师学生观点疑点进行点评答疑讨问题予总结
3病例讨全程应书面记录学生讨时汇报病史积极动作讨分析发言时作记录请住院医师进行修改必时请持者审阅修改全部摘入病历讨情况教学秘书全面总结形成文字材料入医院教学档案
4讨结束实生应根讨情况复理知识时消化吸收
5教研室(科室)应床病例讨安排列入实教学计划记录实施情况新担项工作员教研室应予指导安排关员进行示范性观摩教学
三床病例讨时应掌握领
1讨时实事求原尊重事实认真观察深入分析全面综合实事求客观床资料
2般采鉴法先床表现容提出谓床特点然根特点提出疾病作鉴象提出鉴疾病时应保证疾病免漏诊误诊罗列关系毫相干疾病提出鉴诊断疾病相互较根疾病表现出性性进行鉴逐排性较疾病直留性较疾病发病率疾病谱观点选择诊断疾病发病率受种素影响疾病谱年代区变化考虑常见病发病指征述疾病圆满解释时考虑少见病罕见病种选择原符合根分布基原减少误诊机会
3注意发现疾病特殊病征谓特殊病征指仅见该疾病见疾病床表现特殊病征发现疾病诊断价值时确诊起决定作特殊病征必须床密切结合该特殊病征提示疾病解释患者全部症状时尚需考虑时存两种种疾病
4忽视某重阴性见阴性见否定某疾病缩鉴诊断范围帮助
5疾病床表现元解释量疾病解释种床表现患者病情复杂曲折果疾病解释两疾病解释样减少误诊诊断疾病时应遵循基原证实确种疾病时存时应实事求分清次轻重缓急必勉强元解释
6讨发言结合国外关文献力求联系实际解决病例存具体问题讨中介绍成功失败验教训
7发扬争鸣精神复杂疑难病例集思广益集中家思维明确诊断求参加讨者敢胆提出诊治法特意见作组织者鼓励场员胆发言诱导开动思维提出问题发扬技术调动医生积极思维防止观偏执形式真理越辩越明诊断越辩越清楚
8科领导年高医生关心重视项工作挤出时间检查患者阅读病历查阅相关国外文献方面耐心听取级医生发言方面勇提出问题讨足处予必补充做总结
毕业实典型疑难病例讨记录(书写格式)
承担科室(病区): 时间: 点:
教学象: 授课学时: 记录:
病例讨题目:
病例情况:(姓名床号住院号住院诊断)
持教师: 职称:(治医)
参加:(教师学生姓名)
分析讨:(涉病史特点重辅检意义诊断鉴诊断治疗方案选择预估计采教师启发学生分析提问教师解答等形式)
教师总结(疾病诊断治疗中存问题预判断进行纳)
记录
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