多重耐药菌考核标准

感染控制科重耐药菌考核标准

受检科室

检查日期

表单编号

检查者签名

分

考核项目
考核标准
考核方法
扣分标准
建立重耐药菌感染（定值）病例监测报告制度（10分）
1微生物实验室监测重耐药菌时危急值方式告知床科室医院感染控制科
2医院感染控制科感染定植患者建立目标监测登记踪监测
3床科室重耐药菌患者进行相关登记告知医生护士
4医院感染控制科季度通简报床科室反馈重耐药菌感染情况公示前五位细菌耐药率床提供合理药参考
现场查
查阅相关资料
项没做位扣2分
预防控制重耐药菌传播隔离措施（30分）
1重耐药菌感染患者医生开医嘱接触隔离重耐药请隔离
2重耐药菌感染患者般情况应住单房间类感染病住房间设立隔离标识通报全科员预防交叉传播
3隔离患者标连续2次送检培养耐药菌阴性床症状转标送方解隔离
4患者出院转出病房应实施终末消毒
5转科重耐药菌患者两科室间做交接工作
6遵守菌技术操作规程避免污染
现场查
查阅相关资料
项没做位扣2分
加强诊疗环境卫生理（20分）
1加强诊疗环境卫生理复诊疗物品消毒
2重耐药菌感染患者日专物品进行500mgL含氯消毒液擦拭物体表面面疑似暴发时应增加消毒频次血液体液污染处立消毒处置
3患者放置专医疗垃圾桶废物处理求封闭交医疗垃圾暂存处统处理
4果采取控制措施传播然继续时该病区应暂停收治患者环境彻底消毒评估评估合格方收治新病
现场查
查阅相关资料
项没做位扣2分控制措施力造成传播扣10分追究相关责

手卫生理(20分)
1重耐药菌感染患者床头应备速干手消毒液医务员接触患者前应七步洗手法卫生洗手
2果诊疗护理程中手明显污染时应流动水皂液清洗双手般接触明显污染时速干手消毒液洗手
3床科室住院患者量减少陪护家属需家属陪护时指导家属正确进行卫生洗手
现场查

速干手消毒液发放位扣2分洗手位次扣3分家属指导扣2分
合理抗菌药物10分
1药剂科通前瞻性调查解床药情况督导抗菌药物床应指导原合理预防药理
2抗感染药物前标送检率进行考核督导实施靶治疗
3建立药预警理耐药率较高抗感染药物应暂停
查阅相关资料
相关分析资料扣5分抗菌药物合理扣5分
加强重耐药菌相关知识培训10分
1重耐药菌相关培训纳入科室整体培训计划中
2培训容包括：重耐药菌感染危险素流行病学预防控制措施等
3加强培训通考核求医务员掌握重耐药菌感染预防控制措施
现场提问
查阅相关资料
培训计划扣5分培训容缺失扣14分
培训考核扣3分



















































感染控制科重耐药菌质量考核反馈记录
反馈科室：感染控制科 表单号
受检
科室

检查反馈日期

科护士长签名

存
问题
（具体问题注明相关员）

扣分










原
分析



整改
措施



效果评价
评价日期

评价者签名

持续
改进
已整改

部分整改


未改进




文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传

《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档