医院重耐药菌医院感染预防控制制度
重耐药菌（MDRO）已逐渐成医院感染重病原菌加强重耐药菌医院感染理效预防控制重耐药菌医院传播保障患者安全特制定制度
加强重耐药菌医院感染理
发现重耐药菌株流行时医院感染理科应时组织调查床科室微生物实验室必须密切协作全院公布感染发生情况报告医院感染理委员会医院药事委员会减少促特殊病原体选择性生长药物时组织员进行流行病学调查出现耐泰等泛耐药菌株建议发生病区应检查病抗菌药物方案必时停促进特殊病原体选择性生长药物改代药物
二重耐药菌监测
（）加强重耐药菌认识
重耐药菌包括重耐药菌（MultidrugResistant OrganismMDRO）指床三类三类抗菌药物时呈现耐药细菌常见重耐药菌包括耐甲氧XX金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（产Ⅰ型新德里金属β酰胺酶[NDM1]产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌（CRAB）重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDRPDRPA）重耐药结核分枝杆菌等感染类型包括泌尿道感染外科手术部位
感染医院获性肺炎导相关血流感染等
（二）早期检出带菌者严密监测高危群
加强微生物室重耐药菌检测早期检出重耐药菌感染患者定植患者高危群严密监测根监测结果指导床重耐药菌医院感染控制工作加强重点环节监测理特加重症监护病房（ICU）新生室血液科病房呼吸科病房神科病房烧伤病房等重点部门长期收治ICU患者接受广谱抗菌药物治疗抗菌药物治疗效果佳患者留置种道合慢性基础疾病患者等重点群理力度采取效措施预防控制重耐药菌医院感染
三诊断报告
诊断赖病原微生物诊断床科室应时送检标时发现早期诊断重耐药菌感染患者定植患者时做控制措施防扩散流行
（）床微生物实验室发现时时电话报告医院感染理科
（二）病区医师护士发现时时电话报告医院感染理科
（三）医院感染理科专职员目标性监测时发现诊断
（四）确诊医院感染必须24时填卡报医院感染理科
四预防控制重耐药菌传播措施
（）遵守菌技术操作规程
诊疗护理操作程中必须严格遵守菌技术操作规程特实
施中心静脉置气切开气插留置尿放置引流等操作时应避免污染减少感染危险素
（二）加强医院环境卫生理
医疗机构加强重耐药菌感染患者定植患者诊疗环境清洁消毒工作特做ICU 新生室血液科病房呼吸科病房神科病房烧伤病房等重点部门物体表面清洁消毒专抹布等物品进行清洁消毒医务员患者频繁接触物体表面（心电监护仪微量输液泵呼吸机等医疗器械面板旋钮表面听诊器计算机键盘鼠标电话机患者床栏杆床头桌门手水龙头开关等）采适宜消毒剂进行擦拭消毒患者血液体液污染时应立消毒出现重耐药菌感染暴发者疑似暴发时应增加清洁消毒频次 （1000mgL含氯消毒剂）
（三）加强抗菌药物合理理
严格抗菌药物床应指导原卫健委办公厅关进步加强抗菌药物床应理通知求严格执行抗菌药物分级理制度抗菌药物床应预警机制合理前提病原学药敏结果时严格权限开处方联合药万古霉素广谱头孢菌素碳青霉烯类等必须严格掌握药指征避免抗菌药物滥导致耐药菌产生
（四）严格遵循手卫生规范
直接接触重耐药菌患者前实施诊疗护理操作前接触患者体液者分泌物摘掉手套接触患者物品患
者污染部位转清洁部位实施操作时应实施手卫生手明显污染时应洗手明显污染时速干手消毒剂进行手部消毒
（五）严格实施消毒隔离措施
1必须实施隔离措施时隔离病床牌病历卡贴接触隔离标识（蓝色接触传播隔离标志）
2首选单间隔离（VRE）种病原室隔离气插深静脉留置导开放伤口者免疫功抑制患者安置房间隔离病房确实足时考虑床边隔离感染较时应保护性隔离未感染者
3量限制减少员出入VRE应严格限制医护员相固定专诊疗护理诊疗完成包括标采集
4实施诊疗护理操作中接触重耐药菌感染患者者定植患者伤口溃烂面粘膜血液体液引流液分泌物痰液粪便时应戴手套手伤口时应戴双层手套污染工作服时穿隔离衣产生气溶胶操作（吸痰雾化治疗等）时应戴标准外科口罩防护眼镜
5完成诊疗护理操作离开房间前必须时脱手套隔离衣黄色垃圾袋中
6进行床旁诊断拍片心电图仪器必须检查完成1000mgL含氯消毒剂进行擦拭
7离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室便时作
感染控制措施转科时必须工作员陪接收方说明该病应接触传播预防措施
8床症状转治愈连续两次培养阴性（次间隔>24时）方解隔离
（六）医疗废物理
锐器置入锐器盒余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中MRSA病产生医疗废物袋外加注特殊感染警示标识医疗废物暂存处专职员专项交接密封运送焚化处理
（七）培训宣教
1医务员：专题讲座手卫生强化重耐药菌感染危险素流行病学预防控制措施掌握预防控制知识
2工：进行面面现场指导演示手卫生消毒隔离知识
3病家属：进行耐心说明告知洗手等消毒隔离措施重性提供洗手设施手消毒剂
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重耐药菌（MDRO）已逐渐成医院感染重病原菌加强重耐药菌医院感染理效预防控制重耐药菌医院传播保障患者安全特制定制度
加强重耐药菌医院感染理
发现重耐药菌株流行时医院感染理科应时组织调查床科室微生物实验室必须密切协作全院公布感染发生情况报告医院感染理委员会医院药事委员会减少促特殊病原体选择性生长药物时组织员进行流行病学调查出现耐泰等泛耐药菌株建议发生病区应检查病抗菌药物方案必时停促进特殊病原体选择性生长药物改代药物
二重耐药菌监测
（）加强重耐药菌认识
重耐药菌包括重耐药菌（MultidrugResistant OrganismMDRO）指床三类三类抗菌药物时呈现耐药细菌常见重耐药菌包括耐甲氧XX金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（产Ⅰ型新德里金属β酰胺酶[NDM1]产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌（CRAB）重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDRPDRPA）重耐药结核分枝杆菌等感染类型包括泌尿道感染外科手术部位
感染医院获性肺炎导相关血流感染等
（二）早期检出带菌者严密监测高危群
加强微生物室重耐药菌检测早期检出重耐药菌感染患者定植患者高危群严密监测根监测结果指导床重耐药菌医院感染控制工作加强重点环节监测理特加重症监护病房（ICU）新生室血液科病房呼吸科病房神科病房烧伤病房等重点部门长期收治ICU患者接受广谱抗菌药物治疗抗菌药物治疗效果佳患者留置种道合慢性基础疾病患者等重点群理力度采取效措施预防控制重耐药菌医院感染
三诊断报告
诊断赖病原微生物诊断床科室应时送检标时发现早期诊断重耐药菌感染患者定植患者时做控制措施防扩散流行
（）床微生物实验室发现时时电话报告医院感染理科
（二）病区医师护士发现时时电话报告医院感染理科
（三）医院感染理科专职员目标性监测时发现诊断
（四）确诊医院感染必须24时填卡报医院感染理科
四预防控制重耐药菌传播措施
（）遵守菌技术操作规程
诊疗护理操作程中必须严格遵守菌技术操作规程特实
施中心静脉置气切开气插留置尿放置引流等操作时应避免污染减少感染危险素
（二）加强医院环境卫生理
医疗机构加强重耐药菌感染患者定植患者诊疗环境清洁消毒工作特做ICU 新生室血液科病房呼吸科病房神科病房烧伤病房等重点部门物体表面清洁消毒专抹布等物品进行清洁消毒医务员患者频繁接触物体表面（心电监护仪微量输液泵呼吸机等医疗器械面板旋钮表面听诊器计算机键盘鼠标电话机患者床栏杆床头桌门手水龙头开关等）采适宜消毒剂进行擦拭消毒患者血液体液污染时应立消毒出现重耐药菌感染暴发者疑似暴发时应增加清洁消毒频次 （1000mgL含氯消毒剂）
（三）加强抗菌药物合理理
严格抗菌药物床应指导原卫健委办公厅关进步加强抗菌药物床应理通知求严格执行抗菌药物分级理制度抗菌药物床应预警机制合理前提病原学药敏结果时严格权限开处方联合药万古霉素广谱头孢菌素碳青霉烯类等必须严格掌握药指征避免抗菌药物滥导致耐药菌产生
（四）严格遵循手卫生规范
直接接触重耐药菌患者前实施诊疗护理操作前接触患者体液者分泌物摘掉手套接触患者物品患
者污染部位转清洁部位实施操作时应实施手卫生手明显污染时应洗手明显污染时速干手消毒剂进行手部消毒
（五）严格实施消毒隔离措施
1必须实施隔离措施时隔离病床牌病历卡贴接触隔离标识（蓝色接触传播隔离标志）
2首选单间隔离（VRE）种病原室隔离气插深静脉留置导开放伤口者免疫功抑制患者安置房间隔离病房确实足时考虑床边隔离感染较时应保护性隔离未感染者
3量限制减少员出入VRE应严格限制医护员相固定专诊疗护理诊疗完成包括标采集
4实施诊疗护理操作中接触重耐药菌感染患者者定植患者伤口溃烂面粘膜血液体液引流液分泌物痰液粪便时应戴手套手伤口时应戴双层手套污染工作服时穿隔离衣产生气溶胶操作（吸痰雾化治疗等）时应戴标准外科口罩防护眼镜
5完成诊疗护理操作离开房间前必须时脱手套隔离衣黄色垃圾袋中
6进行床旁诊断拍片心电图仪器必须检查完成1000mgL含氯消毒剂进行擦拭
7离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室便时作
感染控制措施转科时必须工作员陪接收方说明该病应接触传播预防措施
8床症状转治愈连续两次培养阴性（次间隔>24时）方解隔离
（六）医疗废物理
锐器置入锐器盒余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中MRSA病产生医疗废物袋外加注特殊感染警示标识医疗废物暂存处专职员专项交接密封运送焚化处理
（七）培训宣教
1医务员：专题讲座手卫生强化重耐药菌感染危险素流行病学预防控制措施掌握预防控制知识
2工：进行面面现场指导演示手卫生消毒隔离知识
3病家属：进行耐心说明告知洗手等消毒隔离措施重性提供洗手设施手消毒剂
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