患者身份识制度流程
1护理员执行医嘱实施检查治疗护理前必须认真核识患者身份严格执行查制度少时姓名年龄床号住院号等两项核患者身份（禁止仅房间床号作识唯）确保正确患者实施正确操作
2标采集药输血血制品采集供床检验病理标发放特殊饮食诊疗活动操作前实施前应请患者说出姓名直接称呼患者姓名获患者应答新生意识清语言交流障碍等原法医务员陈述姓名患者患者陪员陈述患者姓名
3ICUCCU新生室手术室急诊室产房等重点科室腕带识患者身份
4急诊抢救室留观患者住院创诊疗输液新生意识清语言交流障碍等患者推广腕带识患者身份
5病房重点患者产妇新生手术ICU急诊转科名童意识清语言障碍镇静期间患者腕带识患者身份
6法进行患者身份确急诊名患者腕带填写名氏编号性急诊时间诊断需住院填写住院号科室
7关键流程识
（1）急诊科病房ICU间识程序
①病房护士做转出前准备工作：病佩戴腕带准确填写病相关信息转科登记簿填写病信息相关交接班容病历进行核确保相关信息准确误②急诊科护士电话通知病房携带病历转科登记簿陪病前转科室转入科室护士面交接
③转入科室护士安置病转出科护士时进行核确误转入科室护士登记簿签名完成识交接程序
（2）病房病房ICU间识程序
①病房护士做转出前准备工作：转科登记簿准确填写病信息相关交接容病历进行核确保相关信息准确误
②转出科护士携带病历转科登记簿陪病前转科室转入科室护士面交接
③转入科室护士安置病转出科护士时进行核确认病身份疾病相关信息等转入科室护士登记簿签名完成识交接程序
2手术室相关识程序
（1）手术室病房识程序
①床手术科室护士做交接前准备：病佩带腕带准确填写病姓名诊断手术部位病历进行核病动交流确认信息准确误
②手术室工作员携带手术室专病交接登记表床手术科室病房护士核确认病信息误床手术科室护士登记表签名完成交接程序
（2）手术室术前识程序
①手术患者统腕带作识信息载体
②麻醉前巡回护士麻醉师核姓名住院号诊断手术部位麻醉方法麻醉药麻醉前病动交流作核途径
③手术切皮前手术者巡回护士次核姓名住院号诊断手术部位手术方式方开展手术
项目
质量标准
分值
说明异常处理措施
结构
（5分）
患者身份识腕带理相关制度
1
名患者身份识方法核流程
1
患者转科转院相关制度
1
开具医嘱相关制度澄清流程
1
危急值报告制度流程
1
程
（85分）
身份识查
ICU患者腕带作身份标识
3
新生腕带作识身份标识
3
手术患者腕带作身份识标识
3
急诊抢救患者腕带作身份识标识
3
意识清患者腕带作身份识标识
3
语言交流障碍患者腕带作身份识标识
3
输血患者腕带作身份识标识
3
述患者进行诊疗活动时必须核腕带信息
3
诊疗活动师时动邀请患者亲属陈述患者姓名
3
诊疗活动时少时姓名年龄两项核患者身份
3
操作前查医嘱患者信息否致
3
操作前查药品质量效期药物配伍禁忌
3
操作前查输液物质量效期
3
操作中查患者信息治疗处置项目医嘱否致
3
操作次核述信息
3
述工作查讲评总结改进记录
3
医嘱执行
药医嘱抄（转）录双查签名
3
实施紧急抢救时执行时口头医嘱
1
执行者需复述双查误执行
3
疑问模糊清医嘱澄清执行
3
医嘱班班双查签名
1
护士长周参医嘱查签名
1
医嘱执行查讲评总结改进记录
3
项目
质量标准
分值
说明异常处理措施
转科转诊
患者转科转诊前进行病情活动力评估
3
程
（85分）
转科转诊患者进行病情结
3
患者转科转诊专护送
1
转科转诊患者身份病情病历资料等交接记录
3
转科转诊工作查讲评总结改进记录
3
危急值理
危急值理目录
1
接获非书面危急值报告接听者应声复述确保准确误
1
接获危急值报告时报告治值班医生
1
危急值报告记录规范完整报告者接听者医师签名
3
危急值理查讲评总结改进记录
3
结果
（10分）
医嘱执行缺陷
5
身份识沟通畅导致良事件发生
5
总分
（100分）
应总分
实总分
分百分
接受检查者签名：
注：1正确执行者检查结果栏√表示符合求检查结果栏×表示涉该项目检查结果栏NA表示
2应总分总分未涉项目分实总分涉项目分总
分百分率实总分应总分×100
检查
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1护理员执行医嘱实施检查治疗护理前必须认真核识患者身份严格执行查制度少时姓名年龄床号住院号等两项核患者身份（禁止仅房间床号作识唯）确保正确患者实施正确操作
2标采集药输血血制品采集供床检验病理标发放特殊饮食诊疗活动操作前实施前应请患者说出姓名直接称呼患者姓名获患者应答新生意识清语言交流障碍等原法医务员陈述姓名患者患者陪员陈述患者姓名
3ICUCCU新生室手术室急诊室产房等重点科室腕带识患者身份
4急诊抢救室留观患者住院创诊疗输液新生意识清语言交流障碍等患者推广腕带识患者身份
5病房重点患者产妇新生手术ICU急诊转科名童意识清语言障碍镇静期间患者腕带识患者身份
6法进行患者身份确急诊名患者腕带填写名氏编号性急诊时间诊断需住院填写住院号科室
7关键流程识
（1）急诊科病房ICU间识程序
①病房护士做转出前准备工作：病佩戴腕带准确填写病相关信息转科登记簿填写病信息相关交接班容病历进行核确保相关信息准确误②急诊科护士电话通知病房携带病历转科登记簿陪病前转科室转入科室护士面交接
③转入科室护士安置病转出科护士时进行核确误转入科室护士登记簿签名完成识交接程序
（2）病房病房ICU间识程序
①病房护士做转出前准备工作：转科登记簿准确填写病信息相关交接容病历进行核确保相关信息准确误
②转出科护士携带病历转科登记簿陪病前转科室转入科室护士面交接
③转入科室护士安置病转出科护士时进行核确认病身份疾病相关信息等转入科室护士登记簿签名完成识交接程序
2手术室相关识程序
（1）手术室病房识程序
①床手术科室护士做交接前准备：病佩带腕带准确填写病姓名诊断手术部位病历进行核病动交流确认信息准确误
②手术室工作员携带手术室专病交接登记表床手术科室病房护士核确认病信息误床手术科室护士登记表签名完成交接程序
（2）手术室术前识程序
①手术患者统腕带作识信息载体
②麻醉前巡回护士麻醉师核姓名住院号诊断手术部位麻醉方法麻醉药麻醉前病动交流作核途径
③手术切皮前手术者巡回护士次核姓名住院号诊断手术部位手术方式方开展手术
项目
质量标准
分值
说明异常处理措施
结构
（5分）
患者身份识腕带理相关制度
1
名患者身份识方法核流程
1
患者转科转院相关制度
1
开具医嘱相关制度澄清流程
1
危急值报告制度流程
1
程
（85分）
身份识查
ICU患者腕带作身份标识
3
新生腕带作识身份标识
3
手术患者腕带作身份识标识
3
急诊抢救患者腕带作身份识标识
3
意识清患者腕带作身份识标识
3
语言交流障碍患者腕带作身份识标识
3
输血患者腕带作身份识标识
3
述患者进行诊疗活动时必须核腕带信息
3
诊疗活动师时动邀请患者亲属陈述患者姓名
3
诊疗活动时少时姓名年龄两项核患者身份
3
操作前查医嘱患者信息否致
3
操作前查药品质量效期药物配伍禁忌
3
操作前查输液物质量效期
3
操作中查患者信息治疗处置项目医嘱否致
3
操作次核述信息
3
述工作查讲评总结改进记录
3
医嘱执行
药医嘱抄（转）录双查签名
3
实施紧急抢救时执行时口头医嘱
1
执行者需复述双查误执行
3
疑问模糊清医嘱澄清执行
3
医嘱班班双查签名
1
护士长周参医嘱查签名
1
医嘱执行查讲评总结改进记录
3
项目
质量标准
分值
说明异常处理措施
转科转诊
患者转科转诊前进行病情活动力评估
3
程
（85分）
转科转诊患者进行病情结
3
患者转科转诊专护送
1
转科转诊患者身份病情病历资料等交接记录
3
转科转诊工作查讲评总结改进记录
3
危急值理
危急值理目录
1
接获非书面危急值报告接听者应声复述确保准确误
1
接获危急值报告时报告治值班医生
1
危急值报告记录规范完整报告者接听者医师签名
3
危急值理查讲评总结改进记录
3
结果
（10分）
医嘱执行缺陷
5
身份识沟通畅导致良事件发生
5
总分
（100分）
应总分
实总分
分百分
接受检查者签名：
注：1正确执行者检查结果栏√表示符合求检查结果栏×表示涉该项目检查结果栏NA表示
2应总分总分未涉项目分实总分涉项目分总
分百分率实总分应总分×100
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