关医疗保险实效性探讨—济工作
账户改革前
医疗保险账户实行基金积累制度种制度现收现付横互济分配功定程度克服现收现付制度力面国口日益老龄化问题账户运行实践中缺乏相应制约机制积累机制作限严重阻碍账户积累作发挥账户进行制度性创新改进账户效率提高账户支付风险力值深深探讨命题
（）账户改革前情况
镇江市医保改革95年年龄段划分初45岁退休界划入账户例2002年起35岁45岁退休界划入例1995年年龄段划入缴费基数575账户资金199819992002年三次调整年龄段3456划入账户账户资金源原仅基医疗保险费中划入基础公务员劳模险种补充划入账户支付原完全目录类费结余资金支付乙类药品先付部分仅医疗消费扩展愿积累账户资金购买住院补助保险等等
2008年改革前镇江医保账户情况缴费（2）全部划入账户外单位缴费中划入部分记入账户账户记账划出年龄段分确定记账例年龄段越高记入例越高退休员没缴费记账例高具体职35岁划入缴费基数335岁~45岁划入445岁划入5退休划入6
（二）账户改革推动力
2008年前镇江医保账户采取通道式统账结合方式通道式结合特点：门诊住院首先账户支付费账户完付定例费然统筹付账户完条件统筹基金镇江实行通道式统账结合方式账户完进统筹报销账户理较严格仅求账户必须医疗消费必须执行基医疗保险三目录（药品诊疗项目医疗服务设施）
改革前账户优点明确参保员医疗消费中身责约束合理医疗消费年龄段划入账户体现定程度公基解决参保职工门诊额医疗费账户具定积累
改革前账户缺点缺乏公性账户属参保员没互助济群体间分散医疗风险收入年龄健康状况群间存着巨医疗等弱势群（贫病年老）消医疗风险方面处非常利位
迫切需改革延展账户功完善前医疗保险制度需解决医改实际运行中存问题需账户显现诸效发挥积累作控制医疗费增长体现互济性等弊端必须研究期医疗消费目前镇江市医疗保险账户已累计结存5亿元账户资金作医保基金部分果长期沉淀沉淀额越越直接影响整基金效率发挥面保值增值巨压力
（三）镇江医保账户改革
2008年1月1日起市新修订出台镇江市社会医疗保险办法已正式实施办法中鼓励参保员积累医保账户资金账户定位功作完善中改变账户分设级账户二级账户
1．二级账户构成账户现分设二级账户年账户余额超3000元部分转入二级账户余金额年账户金额构成级账户
例：某参保员2007年账户余额4000元新政策实施该余额划分级账户3000元二级账户1000元08年年新增加账户金额转入级账户
2．级账户途参保员级账户支付年发生符合医保规定医疗费结余支付定点社区卫生服务机构健康体检费药品费先付部分诊疗项目费先付部分
3．二级账户途二级账户起付线支付抵参加特殊医疗补充保
险办理住院医疗补助保险等途市政府规定医疗费支付二级账户设立扩账户功延展账户保障功提早进入统筹支付阶段支付统筹付部分减少现金支付
二二级账户发展展
（）发挥账户途
参保员加强保险意识争取早参保时参保督促身单位时参保样早时划入账户积累账户资金
二参保时关注踪参保情况关注权益单位否实申报缴费工资总额等情况掌握清楚否影响账户金额
三患病医时应摈弃老观念病应选择社区医院样节约账户资金
四积极参加补充保险身份参加特殊医疗补充保险缴费金额工资总额2费直接二级账户扣划需交纳现金参保员二级账户积累资金规定缴费标准次次办理份份住院医疗补助保险样时积累账户资金享受更医疗保障遇
（二）二级账户理建议
级二级账户完全属参保员账户参保者拥账户结余资金年参银行期城镇居民活期存款利率年终予结息入账户结转年
二级账户灵活运范围广仅支付三目录范围费通购买补充医疗保险服务支付费付部分等提高参保员保障水提高资金效率
提高账户实际支配权延展二级账户功应赋予参保者更账户支配权允许参保行决定二级账户方继续积累购买补充医疗保险允
许动实际账户余额支付断保期间补缴基金允许符合特定条件员账户续保允许账户家庭成员间转移支付允许二级账户结余资金医疗体检：允许二级账户资金购买补充商业医疗保险：等等提高参保者续保积极性约束医疗消费鼓励账户积累鼓励参保者保障具积极意义
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关医疗保险实效性探讨—济工作
账户改革前
医疗保险账户实行基金积累制度种制度现收现付横互济分配功定程度克服现收现付制度力面国口日益老龄化问题账户运行实践中缺乏相应制约机制积累机制作限严重阻碍账户积累作发挥账户进行制度性创新改进账户效率提高账户支付风险力值深深探讨命题
（）账户改革前情况
镇江市医保改革95年年龄段划分初45岁退休界划入账户例2002年起35岁45岁退休界划入例1995年年龄段划入缴费基数575账户资金199819992002年三次调整年龄段3456划入账户账户资金源原仅基医疗保险费中划入基础公务员劳模险种补充划入账户支付原完全目录类费结余资金支付乙类药品先付部分仅医疗消费扩展愿积累账户资金购买住院补助保险等等
2008年改革前镇江医保账户情况缴费（2）全部划入账户外单位缴费中划入部分记入账户账户记账划出年龄段分确定记账例年龄段越高记入例越高退休员没缴费记账例高具体职35岁划入缴费基数335岁~45岁划入445岁划入5退休划入6
（二）账户改革推动力
2008年前镇江医保账户采取通道式统账结合方式通道式结合特点：门诊住院首先账户支付费账户完付定例费然统筹付账户完条件统筹基金镇江实行通道式统账结合方式账户完进统筹报销账户理较严格仅求账户必须医疗消费必须执行基医疗保险三目录（药品诊疗项目医疗服务设施）
改革前账户优点明确参保员医疗消费中身责约束合理医疗消费年龄段划入账户体现定程度公基解决参保职工门诊额医疗费账户具定积累
改革前账户缺点缺乏公性账户属参保员没互助济群体间分散医疗风险收入年龄健康状况群间存着巨医疗等弱势群（贫病年老）消医疗风险方面处非常利位
迫切需改革延展账户功完善前医疗保险制度需解决医改实际运行中存问题需账户显现诸效发挥积累作控制医疗费增长体现互济性等弊端必须研究期医疗消费目前镇江市医疗保险账户已累计结存5亿元账户资金作医保基金部分果长期沉淀沉淀额越越直接影响整基金效率发挥面保值增值巨压力
（三）镇江医保账户改革
2008年1月1日起市新修订出台镇江市社会医疗保险办法已正式实施办法中鼓励参保员积累医保账户资金账户定位功作完善中改变账户分设级账户二级账户
1．二级账户构成账户现分设二级账户年账户余额超3000元部分转入二级账户余金额年账户金额构成级账户
例：某参保员2007年账户余额4000元新政策实施该余额划分级账户3000元二级账户1000元08年年新增加账户金额转入级账户
2．级账户途参保员级账户支付年发生符合医保规定医疗费结余支付定点社区卫生服务机构健康体检费药品费先付部分诊疗项目费先付部分
3．二级账户途二级账户起付线支付抵参加特殊医疗补充保
险办理住院医疗补助保险等途市政府规定医疗费支付二级账户设立扩账户功延展账户保障功提早进入统筹支付阶段支付统筹付部分减少现金支付
二二级账户发展展
（）发挥账户途
参保员加强保险意识争取早参保时参保督促身单位时参保样早时划入账户积累账户资金
二参保时关注踪参保情况关注权益单位否实申报缴费工资总额等情况掌握清楚否影响账户金额
三患病医时应摈弃老观念病应选择社区医院样节约账户资金
四积极参加补充保险身份参加特殊医疗补充保险缴费金额工资总额2费直接二级账户扣划需交纳现金参保员二级账户积累资金规定缴费标准次次办理份份住院医疗补助保险样时积累账户资金享受更医疗保障遇
（二）二级账户理建议
级二级账户完全属参保员账户参保者拥账户结余资金年参银行期城镇居民活期存款利率年终予结息入账户结转年
二级账户灵活运范围广仅支付三目录范围费通购买补充医疗保险服务支付费付部分等提高参保员保障水提高资金效率
提高账户实际支配权延展二级账户功应赋予参保者更账户支配权允许参保行决定二级账户方继续积累购买补充医疗保险允
许动实际账户余额支付断保期间补缴基金允许符合特定条件员账户续保允许账户家庭成员间转移支付允许二级账户结余资金医疗体检：允许二级账户资金购买补充商业医疗保险：等等提高参保者续保积极性约束医疗消费鼓励账户积累鼓励参保者保障具积极意义
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