加强全科医生队伍建设思考建议
摘通国全科医生队伍建设现状分析探究制约全科医生队伍建设原提出全科医生培养吸引等关键环节着手系统设计国全科医生制度规范化培养核心建立健全渠道层次全科医生培养体系时提高全科医学专业位吸引力加强全科医生培养力建设促进全科医生队伍断发展壮
关键词全科医生队伍建设培养建议
全科医生指接受全科医学专业培训医疗技术全面够面家庭社区提供综合连续体化基层医疗保健服务高素质专科医生加强全科医生重点卫生队伍建设健全基层医疗卫生服务体系全面建设基医疗卫生制度重举措前贯彻落实医改精神提高基医疗卫生服务性效减轻居民医费负担切实缓解民群众病难病贵问题重抓手
全科医生医药卫生体制改革中重作全科医生中心家庭单位社区范围预防导动社区居民提供整体性连续性综合性协调性体化性化医疗保健服务社区居民生命健康进行全程全方位理初级卫生保健佳提供者基层卫生服务队伍核心力量［１］
全科医生提供病中心整体性服务加强预防保健降低医疗费合理利卫生资源限度满足公众卫生服务需求等方面发挥独二作医学界公众广泛认［２］ＷＨＯＷＯＮＣＡ１９９４年１９９５年份合作文件中明确指出：国家医疗保健系统受良训练采现代方法全科医生基础便注定付出高昂失败代价
前国正处工业化城市化国际化口老龄化快速发展时期居民健康面双重疾病负担巨挑战医疗卫生费面快增长超越社会承受力风险坚持基基础基层立足点全科医生重点加强基层医疗卫生队伍建设贯彻落实医改精神转变现代医学模式重举措健全基层医疗卫生服务体系提高基层医疗卫生服务水抑制医疗服务费快增长基础工程建设基医疗卫生制度实现享基医疗卫生服务基途径
二前国全科医生队伍建设现状年中央国务院高度重视力支持国基层医疗卫生工作进步显著基层卫生服务网络体系断健全医疗卫生服务设施明显改善基层卫生服务队伍断壮基层医疗卫生服务供利明显增加相硬件条件断改善基层卫生服务需求断增加全科医生体基层医疗卫生队伍建设明显滞已成制约基层医疗卫生机构进步发展瓶颈
（）全科医生数量严重足统计目前国执业范围全科医学执业（助理）医师约８．５万仅占执业（助理）医师总数３．５％远低国际３０９／扣６０％均水［３］便２００６年城市社区卫生服务机构设置编制标准指导意见中制定万口２～３名全科医师低配置标准计算国现注册全科医学专业员数量占城市配置需求３０％左右全国城乡配置需求１／６中农村区全科医生更匮乏中医类全科医生数量明显足
（二）全科医生素质高结构合理前国服务基层全科医生源样成分较复杂包括取全科医学专业技术资格医生包括通省级全科医生规范化培训转岗培训取合格证书职医生［４］培训求学时标准造成现全科医师队伍技术水参差齐整体素质高全科医生服务城市社区卫生服务机构中卫生技术员学历中专（４３．８％）专（４１．２％）高级职称员足４％现技术服务力尚难取城乡居民信
（三）全科医生分布均衡区域间城乡间差异较国全科医学先城市社区卫生服务机构起步前国全科医生绝部分集中中型城市社区服务机构广农村区全科医生极度匮乏根２０１１年初调查显示全国８０％乡镇卫生院尚没全科医生域分布东部区社区卫生服务发展起步早社区卫生服务全科医生队伍建设明显中西部区全国约５０％全科医生集中东部区
（四）基层全科医生队伍稳定员流失严重长期工资遇社会认度高职业发展路径清晰缺乏激励约束机制科学绩效考评制度基层医疗卫生机构难吸引稳定尤条件较艰苦山区民族区贫困边远区北京区反映远郊区县完成３年全科医师规范化培训员５０％已流失２００３年２００７年全国基层医疗卫生机构流失正高副高中级专业技术资格员分占岗相应职称员总数３５．７％１０．１％９．５％严重削弱基层全科医生队伍力量制约基层医疗卫生事业发展
三全科医生队伍建设滞原分析前国全科医生队伍建设滞表现两方面方面全科医生数量足方面全科医生队伍素质高两者分体现全科医生数量质量方面面问题究原包括方面
（）全科医生培养体系完善国际规范化全科医生培养包括医学院校全科医学教育３～４年全科医生住院医师培训持续终生继续教育３阶段相国外全科医生系统化制度化培养国全科医生培养体系刚刚起步２０１１年７月国务院出台关建立全科医生制度指导意见（国发［２０１１１２３号）明确提出逐步统规范国全科医师培养制度全科医师规范化培训作未全科医生培养必阶段准入条件前国全科医生规范化培训省尚处起步阶段培训力规模十分限全科医生培养岗医生转岗培训持续段时间医学院校全科医学学科建设校医学生全科医学教育工作相滞脱节系统完整规范培养体系尚未真正建立［５］方面现全科医生类培训中低水重复培训培训时间短培训容知识缺乏系统性法满足实际工作需培训效果进步加强
（二）相关配套政策完善培训方积极性高全科医生培训期间参训学员基层医疗机构培训基方权责义务相关补偿配套政策完善影响培训方积极性参训学员角度全科医生培训培训象工资遇职称晋升等相关政策未形成效衔接培训期间工资福利遇相较低生活条件差参训积极性高基层医疗机构角度基层医疗机构医生足送参加培训影响日常诊疗活动开展承担参训员培训期间工资济压力工作压力送参训积极性受影响培训基角度方面参训员理难度风险高方面政府培训基补偿政策明确部分培训基承担参训员补助费培训基组织开展培训积极性高
（三）政府全科医师培养投入足长期国家全科医生培养缺乏明确费保障级政府培训基基层卫生机构学员投资责缺乏明确制度安排级政府全科医生培训专项费较少培训基建设投入足致培训基教学设备师资缺乏培训力量足严重制约全科医师培养提高［６３方面培训专项工作费投入足致培训基基层医疗机构学员济压力制约方开展参全科医生培训工作积极性
（四）全科医生福利遇社会位低专业缺乏吸引力全科医生全科医生重作理解认识足政府社会全科医生重视关注够全科医生长期处低福利低工资遇低社会信度状态仅工作环境差职业发展路径明晰致全科医生岗位缺乏吸引力造成全科医生继匮乏
四促进全科医生队伍建设相关政策建议全科医生队伍建设项长期复杂系统工程涉全科培养涉全科吸引着眼长远完善全科医生培养制度体系兼顾现满足前全科医生急迫需求需统筹协调分析考虑措举促进全科医生队伍建设发展
（）围绕培养吸引关键环节系统设计体制机制加强全科医生队伍建设创新完善全科培养体制机制关键全科医生队伍建设项系统工程加强全科医生队伍建设需培养吸引全程着手进行系统体系设计制度创新实现培养吸引整环节优化结合［７］培养方面兼顾长远发展前实际困难建立转岗培训全科医生规范化培训体医学继续教育高等学历教育相结合层次渠道培养体系吸引方面通加强全科医学学科建设提高全科医生实际遇水社会位断改善全科医生发展环境方面继续深化事制度改革推行全员聘制度绩效工资制度建立全科医生机制充分突出发挥全科医生基层医疗卫生机构中核心位作
（二）全科医生规范化培养核心建立渠道层次全科培养体系根国国情合理制定全科医生准入资格执业注册技术职称等标准体系基础参国际全科医生三阶段培养模式建立包括学历教育规范化培训转岗培训继续医学教育等渠道层次培养体系实行转岗培训规范化培训短期行逐步规范化培训渡终实现全科医生规范化培训制度方面着眼前社会全科医生迫切需求短期岗医生转岗培训方式职医务员中培养全科医生结合职员高等教育继续医学教育断提高转岗全科医生学历水技术力方面着眼长远积极集医学院校学历教育全科医生规范化培训继续医学教育三段集合式规范化培养模式渡完善全科医生培养体系终实现国全科医生培养规范化制度化
（三）加强全科医学教育培训基建设提高全科医生培养力加强全科医学教育培训基建设投入全国范围三级综合医院（含社会办医疗机构）托社区卫生服务中心条件乡镇卫生院县级医院基础建设床培训基基层实践基体床培训基基层实践基１：３配应全科医生培训网络体系提高全科医生培养力保障全科医生培养系统化规范化制度化政府培训基基础设施建设师资培养培训工作费予足额投入
（四）外兼修方着手提高全科医生专业吸引力部改革外部环境改善时着手改善全科医生生存发展环境提高全科医生专业吸引力断稳定壮基层全科医生队伍①健全全科医学职称体系明确全科医生初级中级高级晋升资格条件实现全科医生职称晋升通道完整通畅明晰全科医生职业发展路径提高全科医生职业前景职业认感②基层医疗机构事制度改革手机构岗位设置岗位定薪绩效考核程中全科医生倾斜提高全科医生福利遇突出全科医生机构部核心位③改善外部环境手提高全科医生社会信度职业认感方面加强全科医生舆宣传引导提高居民全科医生服务重性技术专业性认识方面探索建立社区首诊全科医生负责制突出全科医生健康守门作服务服务中提高社会认度尊重程度［８］
④提高基层全科医生工资遇水落实基层全科医生职称评定晋级晋升设立全科岗位津贴社会保障等方面优惠政策提高全科医生职业认感满意度⑤落实全科医生服务基层相关优惠政策包括优先解决社区工作全科医生城市户口问题农村基层工作全科医生财政予适济补助等吸引完成培训全科医生基层壮基层全科医生队伍
（五）加政府投入保障基层全科医生队伍建设利开展加强基层医疗机构全科医生队伍建设提高基层卫生服务力量实现基医疗卫生服务全覆盖级政府推卸责级政府建立基医疗卫生制度高度充分认识加强基层全科医生队伍建设重意义合理确定级政府单位基层全科医生队伍建设中投资责建立政府导元投入机制级政府分级负担分级投入方面加强基层医疗卫生服务体系建设加基层医疗卫生机构基建设设备购置等投入确保硬件设施建设基层机构服务功相匹配改善基层全科医生工作环境方面保障全科医生培训基建设师资培养全科医生培训工作费政府定培养象补助等相关费供应参床实践培训象予定补助时落实基层医疗卫生机构职员委托培养象培训期间基工资生活补助方受益方投资保障基层全科医生队伍建设利开展
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摘通国全科医生队伍建设现状分析探究制约全科医生队伍建设原提出全科医生培养吸引等关键环节着手系统设计国全科医生制度规范化培养核心建立健全渠道层次全科医生培养体系时提高全科医学专业位吸引力加强全科医生培养力建设促进全科医生队伍断发展壮
关键词全科医生队伍建设培养建议
全科医生指接受全科医学专业培训医疗技术全面够面家庭社区提供综合连续体化基层医疗保健服务高素质专科医生加强全科医生重点卫生队伍建设健全基层医疗卫生服务体系全面建设基医疗卫生制度重举措前贯彻落实医改精神提高基医疗卫生服务性效减轻居民医费负担切实缓解民群众病难病贵问题重抓手
全科医生医药卫生体制改革中重作全科医生中心家庭单位社区范围预防导动社区居民提供整体性连续性综合性协调性体化性化医疗保健服务社区居民生命健康进行全程全方位理初级卫生保健佳提供者基层卫生服务队伍核心力量［１］
全科医生提供病中心整体性服务加强预防保健降低医疗费合理利卫生资源限度满足公众卫生服务需求等方面发挥独二作医学界公众广泛认［２］ＷＨＯＷＯＮＣＡ１９９４年１９９５年份合作文件中明确指出：国家医疗保健系统受良训练采现代方法全科医生基础便注定付出高昂失败代价
前国正处工业化城市化国际化口老龄化快速发展时期居民健康面双重疾病负担巨挑战医疗卫生费面快增长超越社会承受力风险坚持基基础基层立足点全科医生重点加强基层医疗卫生队伍建设贯彻落实医改精神转变现代医学模式重举措健全基层医疗卫生服务体系提高基层医疗卫生服务水抑制医疗服务费快增长基础工程建设基医疗卫生制度实现享基医疗卫生服务基途径
二前国全科医生队伍建设现状年中央国务院高度重视力支持国基层医疗卫生工作进步显著基层卫生服务网络体系断健全医疗卫生服务设施明显改善基层卫生服务队伍断壮基层医疗卫生服务供利明显增加相硬件条件断改善基层卫生服务需求断增加全科医生体基层医疗卫生队伍建设明显滞已成制约基层医疗卫生机构进步发展瓶颈
（）全科医生数量严重足统计目前国执业范围全科医学执业（助理）医师约８．５万仅占执业（助理）医师总数３．５％远低国际３０９／扣６０％均水［３］便２００６年城市社区卫生服务机构设置编制标准指导意见中制定万口２～３名全科医师低配置标准计算国现注册全科医学专业员数量占城市配置需求３０％左右全国城乡配置需求１／６中农村区全科医生更匮乏中医类全科医生数量明显足
（二）全科医生素质高结构合理前国服务基层全科医生源样成分较复杂包括取全科医学专业技术资格医生包括通省级全科医生规范化培训转岗培训取合格证书职医生［４］培训求学时标准造成现全科医师队伍技术水参差齐整体素质高全科医生服务城市社区卫生服务机构中卫生技术员学历中专（４３．８％）专（４１．２％）高级职称员足４％现技术服务力尚难取城乡居民信
（三）全科医生分布均衡区域间城乡间差异较国全科医学先城市社区卫生服务机构起步前国全科医生绝部分集中中型城市社区服务机构广农村区全科医生极度匮乏根２０１１年初调查显示全国８０％乡镇卫生院尚没全科医生域分布东部区社区卫生服务发展起步早社区卫生服务全科医生队伍建设明显中西部区全国约５０％全科医生集中东部区
（四）基层全科医生队伍稳定员流失严重长期工资遇社会认度高职业发展路径清晰缺乏激励约束机制科学绩效考评制度基层医疗卫生机构难吸引稳定尤条件较艰苦山区民族区贫困边远区北京区反映远郊区县完成３年全科医师规范化培训员５０％已流失２００３年２００７年全国基层医疗卫生机构流失正高副高中级专业技术资格员分占岗相应职称员总数３５．７％１０．１％９．５％严重削弱基层全科医生队伍力量制约基层医疗卫生事业发展
三全科医生队伍建设滞原分析前国全科医生队伍建设滞表现两方面方面全科医生数量足方面全科医生队伍素质高两者分体现全科医生数量质量方面面问题究原包括方面
（）全科医生培养体系完善国际规范化全科医生培养包括医学院校全科医学教育３～４年全科医生住院医师培训持续终生继续教育３阶段相国外全科医生系统化制度化培养国全科医生培养体系刚刚起步２０１１年７月国务院出台关建立全科医生制度指导意见（国发［２０１１１２３号）明确提出逐步统规范国全科医师培养制度全科医师规范化培训作未全科医生培养必阶段准入条件前国全科医生规范化培训省尚处起步阶段培训力规模十分限全科医生培养岗医生转岗培训持续段时间医学院校全科医学学科建设校医学生全科医学教育工作相滞脱节系统完整规范培养体系尚未真正建立［５］方面现全科医生类培训中低水重复培训培训时间短培训容知识缺乏系统性法满足实际工作需培训效果进步加强
（二）相关配套政策完善培训方积极性高全科医生培训期间参训学员基层医疗机构培训基方权责义务相关补偿配套政策完善影响培训方积极性参训学员角度全科医生培训培训象工资遇职称晋升等相关政策未形成效衔接培训期间工资福利遇相较低生活条件差参训积极性高基层医疗机构角度基层医疗机构医生足送参加培训影响日常诊疗活动开展承担参训员培训期间工资济压力工作压力送参训积极性受影响培训基角度方面参训员理难度风险高方面政府培训基补偿政策明确部分培训基承担参训员补助费培训基组织开展培训积极性高
（三）政府全科医师培养投入足长期国家全科医生培养缺乏明确费保障级政府培训基基层卫生机构学员投资责缺乏明确制度安排级政府全科医生培训专项费较少培训基建设投入足致培训基教学设备师资缺乏培训力量足严重制约全科医师培养提高［６３方面培训专项工作费投入足致培训基基层医疗机构学员济压力制约方开展参全科医生培训工作积极性
（四）全科医生福利遇社会位低专业缺乏吸引力全科医生全科医生重作理解认识足政府社会全科医生重视关注够全科医生长期处低福利低工资遇低社会信度状态仅工作环境差职业发展路径明晰致全科医生岗位缺乏吸引力造成全科医生继匮乏
四促进全科医生队伍建设相关政策建议全科医生队伍建设项长期复杂系统工程涉全科培养涉全科吸引着眼长远完善全科医生培养制度体系兼顾现满足前全科医生急迫需求需统筹协调分析考虑措举促进全科医生队伍建设发展
（）围绕培养吸引关键环节系统设计体制机制加强全科医生队伍建设创新完善全科培养体制机制关键全科医生队伍建设项系统工程加强全科医生队伍建设需培养吸引全程着手进行系统体系设计制度创新实现培养吸引整环节优化结合［７］培养方面兼顾长远发展前实际困难建立转岗培训全科医生规范化培训体医学继续教育高等学历教育相结合层次渠道培养体系吸引方面通加强全科医学学科建设提高全科医生实际遇水社会位断改善全科医生发展环境方面继续深化事制度改革推行全员聘制度绩效工资制度建立全科医生机制充分突出发挥全科医生基层医疗卫生机构中核心位作
（二）全科医生规范化培养核心建立渠道层次全科培养体系根国国情合理制定全科医生准入资格执业注册技术职称等标准体系基础参国际全科医生三阶段培养模式建立包括学历教育规范化培训转岗培训继续医学教育等渠道层次培养体系实行转岗培训规范化培训短期行逐步规范化培训渡终实现全科医生规范化培训制度方面着眼前社会全科医生迫切需求短期岗医生转岗培训方式职医务员中培养全科医生结合职员高等教育继续医学教育断提高转岗全科医生学历水技术力方面着眼长远积极集医学院校学历教育全科医生规范化培训继续医学教育三段集合式规范化培养模式渡完善全科医生培养体系终实现国全科医生培养规范化制度化
（三）加强全科医学教育培训基建设提高全科医生培养力加强全科医学教育培训基建设投入全国范围三级综合医院（含社会办医疗机构）托社区卫生服务中心条件乡镇卫生院县级医院基础建设床培训基基层实践基体床培训基基层实践基１：３配应全科医生培训网络体系提高全科医生培养力保障全科医生培养系统化规范化制度化政府培训基基础设施建设师资培养培训工作费予足额投入
（四）外兼修方着手提高全科医生专业吸引力部改革外部环境改善时着手改善全科医生生存发展环境提高全科医生专业吸引力断稳定壮基层全科医生队伍①健全全科医学职称体系明确全科医生初级中级高级晋升资格条件实现全科医生职称晋升通道完整通畅明晰全科医生职业发展路径提高全科医生职业前景职业认感②基层医疗机构事制度改革手机构岗位设置岗位定薪绩效考核程中全科医生倾斜提高全科医生福利遇突出全科医生机构部核心位③改善外部环境手提高全科医生社会信度职业认感方面加强全科医生舆宣传引导提高居民全科医生服务重性技术专业性认识方面探索建立社区首诊全科医生负责制突出全科医生健康守门作服务服务中提高社会认度尊重程度［８］
④提高基层全科医生工资遇水落实基层全科医生职称评定晋级晋升设立全科岗位津贴社会保障等方面优惠政策提高全科医生职业认感满意度⑤落实全科医生服务基层相关优惠政策包括优先解决社区工作全科医生城市户口问题农村基层工作全科医生财政予适济补助等吸引完成培训全科医生基层壮基层全科医生队伍
（五）加政府投入保障基层全科医生队伍建设利开展加强基层医疗机构全科医生队伍建设提高基层卫生服务力量实现基医疗卫生服务全覆盖级政府推卸责级政府建立基医疗卫生制度高度充分认识加强基层全科医生队伍建设重意义合理确定级政府单位基层全科医生队伍建设中投资责建立政府导元投入机制级政府分级负担分级投入方面加强基层医疗卫生服务体系建设加基层医疗卫生机构基建设设备购置等投入确保硬件设施建设基层机构服务功相匹配改善基层全科医生工作环境方面保障全科医生培训基建设师资培养全科医生培训工作费政府定培养象补助等相关费供应参床实践培训象予定补助时落实基层医疗卫生机构职员委托培养象培训期间基工资生活补助方受益方投资保障基层全科医生队伍建设利开展
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