申报项目类
A：重点项目
B：般项目C：青年项目
申报范围
①立项资助
②立项资助
项目编号
天津市卫生健康委天津市中医药理局
中医中西医结合科研课题申请书
课题名称：
申请单位：
课题负责：
联系电话：
合作单位：
协作单位：
填写说明：
1课题申报范围请招标指南中代码填写重复填写
2课题名称超25汉字英文两字母算汉字
3申请单位应课题第申请单位致特殊情况请说明情况
4合作单位般分享课题研究成果等知识产权相关单位需附合作协议明确知识产权属务分工协作单位涉知识产权属问题附协议
5托台指国家部委省级行政部门设立研究中心研究基重点实验室研究室重点学科重点专科（专病）等
6 研究工作起止时间统填写2021年10月2023年09月
7第二项课题组成员情况表位成员均需填写页码延工作历时间序填写需写明参加工作时间工作单位科室职务职称
8表格容采宋体四号字单倍行距
9申请书需双面印附件双面复印
基情况
课题名称
类
□重点项目
□般资助项目 □般筹项目
□青年项目
托台名称
设立部门机构
实验室名称等级
学科分类
研究工作起止时间
2021年10月2023年09月
实验动物
情况
□普通级 □清洁级 □SPF级
动物设施
情况
□普通级 □清洁级 □SPF级
预期研究成果
□文 □著作 □标准 指南 □新技术 □新疗法 □新治疗方案 □中药新药前期研究□新设备
□
研究员
序号
姓名
出生年月
职称
学历
单位
课题
分工
签名
1
2
3
4
5
6
…
序号
单位性质
单位名称
联系电话
1
承担单位
2
合作单位
……
……
二课题组成员情况表
课题第申请
姓名
性
职务
承担务
联系电话
工作简历：
1正承担科研项目：（请列明务源课题名称研究起止年 月该课题中承担务分工）
2第作者发表文著情况
3学术奖励情况（请注明级研究题目编号名次）
4已研究开发市药物获专利情况
第 申请
姓名
性
职务
承担务
联系电话
工作简历：
1正承担科研项目：（请列明务源课题名称研究起止年 月该课题中承担务分工）
2第作者发表文著情况
3学术奖励情况（请注明级研究题目编号名次）
4已研究开发市药物获专利情况
（申请均需填写）
三立题
1国外研究现状发展趋势
2拟解决重点问题
3应前景
（限3000字）
四研究容摘
1 研究目标（限300字）
2 研究容（限500字）
）
3 拟解决关键问题（限300字）
五研究方案
（需明确详细研究技术方法床研究需明确病例源病例数估算纳排标准详细干预方法方案采统计学方法画出详细技术路线图）
（页面敷加页）
六实施计划考核指标
时间安排
研 究 容 （ 分 期 目 标 ）
考 核 指 标
费 预 算
2021年10月2022年3月
2022年4月2022年9月
2022年10月2023年3月
2023年4月2023年9月
预期成果
（研究结果文专利培养研究生等）
七费预算分类细目（单位：万元）
科 目
金 额
测 算 说 明
（）直接费
1设备费
2材料费
3测试化验加工费
4燃料动力费
5差旅会议国际合作交流费
6档案出版文献信息传播知识产权事务费
7劳务费
8专家咨询费
9费（须注明具体项目）
（二）间接费
10中绩效支出
合计
八保证审核
课题组承诺：代表全体课题组成员保证填报容提供材料真实没虚假获资助科学态度严肃认真开展工作保证研究工作时间履行合义务时报送关材料
课题第申请：（签字）
年 月 日
申请课题牵头单位审核意见（否意申请提出明确意见申请者学风做出评价）
单位保证课题获资助做：
1 严格遵守科研基金理关规定
2 提供课题实施程中需力物力工作时间等条件支持
3 督促单位科部门课题组时报送关材料
4 申报资助项目愿意外匹配资助额等额研究费
单位（公章）
年 月 日
九申请单位学术委员会意见
（申请书真实性科学性行性等签署意见）
学术委员会成员
姓名
职称
专业
签字
十市卫生健康委意见
参专家组评审意见研究决定意课题设立2021年度天津市卫生健康委（天津市中医药理局）中医中西医结合课题
意予 万元研究费资助
天津市卫生健康委（盖章）
年 月 日
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申报项目类
A：重点项目
B：般项目C：青年项目
申报范围
①立项资助
②立项资助
项目编号
天津市卫生健康委天津市中医药理局
中医中西医结合科研课题申请书
课题名称：
申请单位：
课题负责：
联系电话：
合作单位：
协作单位：
填写说明：
1课题申报范围请招标指南中代码填写重复填写
2课题名称超25汉字英文两字母算汉字
3申请单位应课题第申请单位致特殊情况请说明情况
4合作单位般分享课题研究成果等知识产权相关单位需附合作协议明确知识产权属务分工协作单位涉知识产权属问题附协议
5托台指国家部委省级行政部门设立研究中心研究基重点实验室研究室重点学科重点专科（专病）等
6 研究工作起止时间统填写2021年10月2023年09月
7第二项课题组成员情况表位成员均需填写页码延工作历时间序填写需写明参加工作时间工作单位科室职务职称
8表格容采宋体四号字单倍行距
9申请书需双面印附件双面复印
基情况
课题名称
类
□重点项目
□般资助项目 □般筹项目
□青年项目
托台名称
设立部门机构
实验室名称等级
学科分类
研究工作起止时间
2021年10月2023年09月
实验动物
情况
□普通级 □清洁级 □SPF级
动物设施
情况
□普通级 □清洁级 □SPF级
预期研究成果
□文 □著作 □标准 指南 □新技术 □新疗法 □新治疗方案 □中药新药前期研究□新设备
□
研究员
序号
姓名
出生年月
职称
学历
单位
课题
分工
签名
1
2
3
4
5
6
…
序号
单位性质
单位名称
联系电话
1
承担单位
2
合作单位
……
……
二课题组成员情况表
课题第申请
姓名
性
职务
承担务
联系电话
工作简历：
1正承担科研项目：（请列明务源课题名称研究起止年 月该课题中承担务分工）
2第作者发表文著情况
3学术奖励情况（请注明级研究题目编号名次）
4已研究开发市药物获专利情况
第 申请
姓名
性
职务
承担务
联系电话
工作简历：
1正承担科研项目：（请列明务源课题名称研究起止年 月该课题中承担务分工）
2第作者发表文著情况
3学术奖励情况（请注明级研究题目编号名次）
4已研究开发市药物获专利情况
（申请均需填写）
三立题
1国外研究现状发展趋势
2拟解决重点问题
3应前景
（限3000字）
四研究容摘
1 研究目标（限300字）
2 研究容（限500字）
）
3 拟解决关键问题（限300字）
五研究方案
（需明确详细研究技术方法床研究需明确病例源病例数估算纳排标准详细干预方法方案采统计学方法画出详细技术路线图）
（页面敷加页）
六实施计划考核指标
时间安排
研 究 容 （ 分 期 目 标 ）
考 核 指 标
费 预 算
2021年10月2022年3月
2022年4月2022年9月
2022年10月2023年3月
2023年4月2023年9月
预期成果
（研究结果文专利培养研究生等）
七费预算分类细目（单位：万元）
科 目
金 额
测 算 说 明
（）直接费
1设备费
2材料费
3测试化验加工费
4燃料动力费
5差旅会议国际合作交流费
6档案出版文献信息传播知识产权事务费
7劳务费
8专家咨询费
9费（须注明具体项目）
（二）间接费
10中绩效支出
合计
八保证审核
课题组承诺：代表全体课题组成员保证填报容提供材料真实没虚假获资助科学态度严肃认真开展工作保证研究工作时间履行合义务时报送关材料
课题第申请：（签字）
年 月 日
申请课题牵头单位审核意见（否意申请提出明确意见申请者学风做出评价）
单位保证课题获资助做：
1 严格遵守科研基金理关规定
2 提供课题实施程中需力物力工作时间等条件支持
3 督促单位科部门课题组时报送关材料
4 申报资助项目愿意外匹配资助额等额研究费
单位（公章）
年 月 日
九申请单位学术委员会意见
（申请书真实性科学性行性等签署意见）
学术委员会成员
姓名
职称
专业
签字
十市卫生健康委意见
参专家组评审意见研究决定意课题设立2021年度天津市卫生健康委（天津市中医药理局）中医中西医结合课题
意予 万元研究费资助
天津市卫生健康委（盖章）
年 月 日
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