医疗质量理持续改进
检查记录表
科室： 急诊科
医疗质量持续改进记录表填写求
1科室成立科组长医疗质量理组设专职质控员
2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
3科室根医院医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
5日常科室医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6月底科室质量控制情况进行认真总结填写季度医疗质量控制总结
7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结
科室医疗质量理组成员职责分工
科室医疗质量理组成员：
组 长：
成 员：
质控员：
科室医疗质量理组职责：
科室医疗质量理组负责科室医疗质量理制定科室医疗质量理措施考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范科室医疗质量进行检查考核科室科室质量理第责
具体职责分工：
组 长：科室医疗质量负总责兼病历质控
质控员：负责科室医疗质量进行检查考核
护士长：负责护理质量进行检查考核
月医疗质量控制重点
月份：病历书写
二月份：首诊负责制度落实
三月份：急诊诊流程三级查房制度检查
四月份：知情谈话制度落实
五月份：交接班制度落实
六月份：会诊制度落实
七月份：抗菌药物合理
八月份：
九月份：
十月份：
十月份
十二月份：
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014128
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1抗生素知情意书授权书（患者姓名：刘启旺 李静海 张杰 纪树峰 李瑞忠 张秀娥 闫斌 王海燕 ）
2入院须知未写日期 （患者姓名：纪树峰）
3时医嘱涂改病历书写规范 （患者姓名：张秀娥）
4首次病程涂改 （患者姓名：王泽燕）
5入院须知护士签名日期未填写 （患者姓名：李瑞忠）
改进措施
1认真履行知情意义务签署项知情意书患者亲签署意见认真填写患者授权委托书
2认真学病历书写规范完整书写项记录包括记录时间执行者签名
效果评价
1已认真履行知情意义务签署项知情意书授权委托书
2加强病历书写规范学病历完成时项记录书写完整时间签名时清楚
总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014228
检查员
检查容
首诊负责制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
急诊科科专业医师值班存急诊诊科病急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病情况发生
改进措施
1首诊负责制度学领会
2加强业务学完善急诊转诊制度流程
3急诊患者时相关科室沟通
效果评价
1已完善急诊转诊制度流程
2已进行业务学
总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014328
检查员
检查容
急诊诊流程三级查房制度检查
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1患者进行体格检查时粗心开具检查单时写错部位导致医患纠纷发生
2患者转诊时未填写转诊记录
3未时进行三级查房未规定时间书写级医师查房记录
4级医师查房分析意见简单
改进措施
1认真加强诊流程学诊患者进行详细查体开具检查单时必须仔细核
2认真填写转诊记录求转诊接诊医师签全名
3时进行三级查房级医师须认真分析病历
效果评价
已进行具体整改总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014425
检查员
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1存患者知情谈话未认真落实导致医疗纠纷发生
2出院前谈话沟通记录提前交代签字
3知情谈话记录时患者授权委托书患者家属手印
4谈话技巧掌握足
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识充分尊重患者知情权选择权
2时完成知情谈话记录保持谈话治疗致性连贯性
3适时谈话提前补签
4提高谈话技巧
效果评价
通学提高认识总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014528
检查员
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1医师交接班时迟早退现象发生
2交接班时时够详细交班记录书写够具体
3危重病未进行床旁交接
改进措施
1认真加强制度学提高认识
2加强工作责心
3加强业务学提高业务水
效果评价
已进行具体整改总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014625
检查员
检查容
农村新型合作医疗
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1抗生素知情意书授权书（患者姓名：刘启旺 李静海 张杰 纪树峰 李瑞忠 张秀娥 闫斌 王海燕 ）
2入院须知未写日期 （患者姓名：纪树峰）
3时医嘱涂改病历书写规范 （患者姓名：张秀娥）
4首次病程涂改 （患者姓名：王泽燕）
5入院须知护士签名日期未填写 （患者姓名：李瑞忠）
改进措施
1认真履行知情意义务签署项知情意书患者亲签署意见认真填写患者授权委托书
2认真学病历书写规范完整书写项记录包括记录时间执行者签名
效果评价
1已认真履行知情意义务签署项知情意书授权委托书
2加强病历书写规范学病历完成时项记录书写完整时间签名时清楚
总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014727
检查员
检查容
会诊制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1相关科室会诊时间长未会诊时限求完成会诊
2会诊申请单书写够全面目性强格式正规
3相关科室会诊时注重检查结果未详细诊视病
4科室相关疾病未时会诊药物干预
改进措施
1加强相关科室沟通协调
2加强学提高会诊意识申请单书写水
3科室相关疾病早期会诊早期药物干预
4做家属患者沟通解释工作
效果评价
通学提高认识总体效果改进
质控员签字
科签字
— END —
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医疗质量理持续改进
检查记录表
科室： 急诊科
医疗质量持续改进记录表填写求
1科室成立科组长医疗质量理组设专职质控员
2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
3科室根医院医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
5日常科室医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6月底科室质量控制情况进行认真总结填写季度医疗质量控制总结
7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结
科室医疗质量理组成员职责分工
科室医疗质量理组成员：
组 长：
成 员：
质控员：
科室医疗质量理组职责：
科室医疗质量理组负责科室医疗质量理制定科室医疗质量理措施考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范科室医疗质量进行检查考核科室科室质量理第责
具体职责分工：
组 长：科室医疗质量负总责兼病历质控
质控员：负责科室医疗质量进行检查考核
护士长：负责护理质量进行检查考核
月医疗质量控制重点
月份：病历书写
二月份：首诊负责制度落实
三月份：急诊诊流程三级查房制度检查
四月份：知情谈话制度落实
五月份：交接班制度落实
六月份：会诊制度落实
七月份：抗菌药物合理
八月份：
九月份：
十月份：
十月份
十二月份：
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014128
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1抗生素知情意书授权书（患者姓名：刘启旺 李静海 张杰 纪树峰 李瑞忠 张秀娥 闫斌 王海燕 ）
2入院须知未写日期 （患者姓名：纪树峰）
3时医嘱涂改病历书写规范 （患者姓名：张秀娥）
4首次病程涂改 （患者姓名：王泽燕）
5入院须知护士签名日期未填写 （患者姓名：李瑞忠）
改进措施
1认真履行知情意义务签署项知情意书患者亲签署意见认真填写患者授权委托书
2认真学病历书写规范完整书写项记录包括记录时间执行者签名
效果评价
1已认真履行知情意义务签署项知情意书授权委托书
2加强病历书写规范学病历完成时项记录书写完整时间签名时清楚
总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014228
检查员
检查容
首诊负责制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
急诊科科专业医师值班存急诊诊科病急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病情况发生
改进措施
1首诊负责制度学领会
2加强业务学完善急诊转诊制度流程
3急诊患者时相关科室沟通
效果评价
1已完善急诊转诊制度流程
2已进行业务学
总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014328
检查员
检查容
急诊诊流程三级查房制度检查
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1患者进行体格检查时粗心开具检查单时写错部位导致医患纠纷发生
2患者转诊时未填写转诊记录
3未时进行三级查房未规定时间书写级医师查房记录
4级医师查房分析意见简单
改进措施
1认真加强诊流程学诊患者进行详细查体开具检查单时必须仔细核
2认真填写转诊记录求转诊接诊医师签全名
3时进行三级查房级医师须认真分析病历
效果评价
已进行具体整改总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014425
检查员
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1存患者知情谈话未认真落实导致医疗纠纷发生
2出院前谈话沟通记录提前交代签字
3知情谈话记录时患者授权委托书患者家属手印
4谈话技巧掌握足
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识充分尊重患者知情权选择权
2时完成知情谈话记录保持谈话治疗致性连贯性
3适时谈话提前补签
4提高谈话技巧
效果评价
通学提高认识总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014528
检查员
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1医师交接班时迟早退现象发生
2交接班时时够详细交班记录书写够具体
3危重病未进行床旁交接
改进措施
1认真加强制度学提高认识
2加强工作责心
3加强业务学提高业务水
效果评价
已进行具体整改总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014625
检查员
检查容
农村新型合作医疗
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1抗生素知情意书授权书（患者姓名：刘启旺 李静海 张杰 纪树峰 李瑞忠 张秀娥 闫斌 王海燕 ）
2入院须知未写日期 （患者姓名：纪树峰）
3时医嘱涂改病历书写规范 （患者姓名：张秀娥）
4首次病程涂改 （患者姓名：王泽燕）
5入院须知护士签名日期未填写 （患者姓名：李瑞忠）
改进措施
1认真履行知情意义务签署项知情意书患者亲签署意见认真填写患者授权委托书
2认真学病历书写规范完整书写项记录包括记录时间执行者签名
效果评价
1已认真履行知情意义务签署项知情意书授权委托书
2加强病历书写规范学病历完成时项记录书写完整时间签名时清楚
总体效果改进
质控员签字
科签字
科室医疗质量理持续改进检查记录
检查日期
2014727
检查员
检查容
会诊制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1相关科室会诊时间长未会诊时限求完成会诊
2会诊申请单书写够全面目性强格式正规
3相关科室会诊时注重检查结果未详细诊视病
4科室相关疾病未时会诊药物干预
改进措施
1加强相关科室沟通协调
2加强学提高会诊意识申请单书写水
3科室相关疾病早期会诊早期药物干预
4做家属患者沟通解释工作
效果评价
通学提高认识总体效果改进
质控员签字
科签字
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