外科医疗质量理持续改进方案
医疗质量医疗安全医院生命线质量理持续改进提高医疗质量保障医疗安全根重手段科室成立质控组医院总体质量方针质量目标制定科室质量理持续改进方案
科室开展医疗技术项目
1 科室够质量完成医疗技术项目务必须：（1）科室全体断提高专业技术水意识认识提高专业技术水科室发展灵魂科室理样基务（2）加强科室员毕业教育医学继续教育抓专业训练断提高医务员业务素质断学新理新知识新技术提高专业技术水科室造成学型科室（科室学记录2周1次）（3）坚持带科原达专长重点培训发展前途搞专业技术骨干队伍建设培训学科带头专业结构保持合理状态（科室技专业组）（4）重视技术发展配套建设开展技术项目程中注意系统性科学性标准化建设做技术开展配备知识储备设施设备位技术操作规范规章制度健全工作务质量评价步进行（5）医疗工作中严格诊断治疗手术急危重症抢救开展技术业务水五医疗质量关键环节严格落实十四项核心制度严防医疗事医疗差错发生确保医疗安全（6）病中心病提供全方位医疗服务仅医疗水样良医德医风深入细致沟通机制作出院病访工作病生理心理优良服务达服务者观满意（7）配合医院提升整体形象时切实加强科室宣传造科室品牌品牌带动科室效益（8）作科室整体门诊质量样反映科室医疗水作科室窗口更体现品牌效应时提高科室病收治质量应加强值诊医生力量科定期门诊副医师必须周天门诊
2 专业组科室质控组医疗技术项目进行统计疗效安全质量等进行评价反馈科室期断改进
二 病历质量控制
1 医院求：（1）住院病历时书写甲级病历率≥90丙级病历（2）病历档时完全医院100份连号病历抽查中科1份缺号病历
2 达病历质量目标求（1）科室学落实医疗事处理条例病历书写基规范医疗机构病历理规定海市医疗机构住院病历书写规范细医院病历理关规定实际工作中认真执行（2）抓基础质量理：科室配合医院搞病历书写基功训练尤新毕业医师进行岗前培训教育规定书写普通病历时间份数（住院医师三年年少写住院病历60份首次病程必须院医师完成）（3）病历环节质量级医师结合查房会诊病历讨等程住院医师书写病历进行检查指导尤注意诊断治疗药否合理正确严格检查病历记录完成时性（4）住院病例严格海市住院病历书写质量评估标准进行考核尤单项否决指标加严格控制（5）科室质控组病历兼职质控员负责运行病历检查合格病历病历中存缺陷问题者责令立修改补充（6）科治医师级医师书写病历记录时审签（7）出院病历 医院规定时限交科科审签作份病历档登记评价评分低90分病历限期整改（8）病历档登记病案室办理交接手续免交接中间环节造成病历丢失
3 科室质控组月科病历书写质量进行次检查评价检查结果作科室职工项成绩记录月奖金挂钩三次评分低90分出现次丙级病历者岗接受病历书写培训
三 认真执行医疗质量医疗安全核心制度医疗环节质量关实行医疗质量责追究制度
1 医务员熟练掌握十二项核心制度（首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨制度死亡病例讨制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度制度床血审核制度技术准入制度分级护理制度）落实日常医疗行程中
2 医疗服务程中整体落实项核心制度：（1）首诊负责制度：首诊科室接危重急诊病时应根病情进行病史询问必处置病情需时应请相关科室会诊根会诊情况作进步处置（2）三级医师查房制度：住院医师天查房2次治医师天1次副高医师周2次新住院病治医师员48时进行查房查访时应注意查房质量（3）疑难病例讨制度：入院3天未确诊病例全科讨全科讨未确诊时组织全院会诊讨结果应专页记录病历中（4）会诊制度：急会诊10分钟位抢救病例般会诊24时完成会诊记录应专页记录病历中（5）危重病抢救制度：危重病抢救治医师员持参必时报告科重抢救报医院关部门抢救记录专页记录病历中（6）手术分级理制度：根海市手术分级理规范（试行）针科手术特点明确相应级医师作术者持施行相应等级手术跨等级手术级医师台指导（7）术前讨手术新开展手术报审批制度：Ⅱ类手术均应术前讨Ⅱ—Ⅲ类手术治疗组讨Ⅳ类手术全科讨疑难高危特殊手术致残手术新开展手术须报医务科审批讨容包括诊断手术适应证禁忌证术前准备手术方式麻醉方式术中发生意外应措施术处理等讨记录容记病历中（8）死亡病例讨制度：患者死亡应1周组织讨进行尸检病理检查者结果报告讨讨记录病历中（9）值班交接班制度：值班者应具备执业资格二线班实行坐班制值班医师值班期患者病情变化处理情况时记录病程记录急危重病严格执行床旁交接制度手术病新入院病病情发生变化病均应进行书面交接班记录医生交接班记录（10）查制度：执行医疗质量医疗安全查制度包括：床诊疗手术护理药学检验病理放射等查制度确保患者安全（11）病历书写规范理制度：真实客观反映病真实情况诊断鉴诊断充分检查治疗方案合理书写清晰客观真实准确时完整重点分析完整记录级医师查房抢救讨等意见弄虚作假级医师级医师书写病历时检查修改（12）分级护理制度：分级标识清楚明确护理措施位（13）床血审核制度：执行床输血理规范治医师员审签许代签（14）实行医疗技术准入制度：开展技术项目医院功务相致开展技术项目诊疗科目相致技术项目符合伦理学原医疗技术员资质相致新技术报批备案手续新技术档案完整
3 执行落实核心制度科室整床路径关键环节质量保障科室控制医疗质量保障医疗安全关键点级医师科查房程中严密关注核心制度落实情况适时予指明纠正具体执行情况病历中体现科室质控组月评价核心制度落实情况科室反馈进行整改落实奖惩
四 质量目标分解
1 根医院总体质量目标分解科：（1）科室病满意率达98（2）出入院诊断符合率95手术前诊断符合率95（3）住院抢救成功率84（4）院感染发生率 低8（5）特护级护理合格率90（6）开展新技术项目1—2项
2 完成科室质量目标具体量化指标进行分解确保项目标完成：（1）保证病满意率达98必须解做：①员工意识角色进全力民服务牢记病需求追求理念②明确病（顾客）明示求潜需求什？工作满足病疾病诊断治疗时满足病方面求：诊疗环境否位等③月开展公休座谈会充分解病意见求作记录工作中断改进提高④抓知情意工作医务员诊疗程中必须履行患者告知义务患者病病情发展治疗方案实施中采手术治疗仪器药物等目方法预期效果副作患者承受适潜危险性等填写知情意书充分作医患间沟通⑤抓医德医风推行文明语端正行规范严禁服务忌语杜绝收受红包礼品回扣吃请乱收费私购进推销药品器械等客服服务中生冷硬顶推现象⑥月住院患者家属中发放满意度调查表解患者家属满意程度断改进工作（2）保证院感染率8措施：①杜绝滥抗生素针性抗生素②医院规定病房治疗室定期紫外线消毒③科拒绝收治法定传染病病④医院规定医疗污物污物分开理焚烧⑤建立院感染登记时报院感染科时分析院感原控制院感进步加重（3）保证入院诊断出院诊断符合率手术前诊断符合率95制定措施：①诊断明患者动员家属时完成项必辅助检查②详细反复询问病史认真仔细查体便病进行综合分析利诊断治疗③坚持三级查房制度充分发挥治医师三级医生作④必时请相关科室会诊市专家外援专家会诊便时明确诊断⑤科时根病情况开展疑难病例讨作记录⑥加强医务员业务学断提高疾病诊断水⑦严格技术准入制度手术分级制度（4）保证危重病抢救成功率85措施：①工作五年住院医师值急诊班②抢救病时求治医师科场③时充分利ICU麻醉科急救设备时请麻醉科插ICU医生会诊协抢救④抢救病医生做抢救记录开医嘱⑤医护密切配合维持保证生命种通道通畅⑥建立抢救登记便统计分析（5）保证特护级护理合格率90规定：①特护级护理记录文件字迹清楚工整容全面②填写护理记录容真实医嘱相符③护理员密切观察病病情变化时巡视便相应正确处理④护士长记录材料时认真审查合格重写⑤值班护士应家属沟通便取家属配合⑥特护级护理医院护理常规执行丢漏项目（5）督促医生断学新知识新进展参加新知识学术研讨会采请进办法积极开展新技术项目：具体措施见科室医疗技术质量控制持续改进
3 科室质控组院感控制理组月科室质量目标院感控制目标进行统计分析评价反馈科室找出存原适时改进提高改进力者落实奖惩制度
五 医疗安全目标防范医疗差错医疗事发生
1 根医院医疗安全求3年1起医疗事发生科室制定5年医疗事目标
2 明确医疗程路径中存着发生医疗差错医疗事隐患方加控制防范会发生医疗纠纷形成医疗事找出医疗差错隐患加防范防止医疗事发生重措施
3 易发生医疗差错隐患环节：（1）未严格执行首诊负责制造成中间环节脱节延误救治（2）病历环节：病史采集全面查体细致系统辅助检查结果未时追回住院程中病情变化未时发现未时处理三级查房未求进行级医师医嘱未执行执行错误（3）诊断环节：疾病诊断错误疾病诊断遗漏危重症疑难疾病3日诊断清未请示级未时会诊组织讨辅助检查结果误导活检组织手术标未时送检错误报告（4）治疗环节：药错误（种类剂量）药物敏合疾病禁忌药诊疗技术操作失误（5）抢救环节：未时诊断丧失抢救时机诊断错误抢救方案欠妥抢救药品抢救设备准备全（6）手术环节：手术适应证明确手术象部位术式错误术中错作误伤重脏器量失血术体遗留器械纱布棉片等异物术者资质问题跨专业手术围手术期病理细致（7）院感染环节：发生严重院感染（8）诊疗环境病防护环节：发生电击烫伤坠床等（9）知情意沟通环节：患者亲属沟通够造成误解种协议书填写确切细致（10）医德医风环节：冷硬顶推现象收受财物等
4 防止医疗事突出预防做防患未然医疗工作中（1）时刻保持渊履薄高度警惕性提高法律法规意识加强规范常规学（2）严格执行十四项核心制度尤病历书写规范三级查房制度手术分级理制度查制度技术准入制度（3）院感求控制院感染发生率（4）做沟通工作维护患者知情意权实告知患者亲属患者病情医疗措施医疗风险费等实施种诊疗项目时认真履行书面知情意手续手续包括：实施类手术创检查治疗输注血液血液制品实施麻醉开展新业务新技术床实验性治疗术中冰冻切片快速病理检查实施化疗放疗抗痨治疗尸检急诊病情危重处抢救状态亲属求终止治疗出院转院等（5）配合医院级卫生行政部门教育检查活动搞科室医德医风建设
5 科室质控组严密监测医疗安全隐患发生时反馈信息科室交班会做日议周评月结提醒医疗安全存隐患做警钟长鸣防患未然出现医疗纠纷投诉者应积极调查告知投诉程序
六 单病种质控科室前5种病种质量控制
1 医院求脑出血神外科单病种质控项目控制目标治疗转率均住院日诊断符合率均确诊天数均费科室做质控记录月进行评价找出达标原预期整改
控制指标治疗转率均住院日诊断符合率均确诊天数均费 项指标3年均数确定科室质控记录月进行评价达标预期整改
富贵土豪夜暴富贵气需三代培养孔子说富骄莫富礼 缺土豪缺少贵族
高贵庇天寒士俱欢颜豪气悲悯怀高贵位卑未敢忘忧国壮志担志 高贵先天忧忧责心
精神财富高贵心养成性格高贵贵美知觉中营造出气氛围贵高潜移默化中提升素质贵尊创造量物质财富时精神提升境界
心灵高贵举手投足间会透露出优雅品质道德高贵社会街巷会留露出谐温馨气节高贵民族定尊崇膜拜民族富贵成永久痛
分享段网流传着改变心风水方法心高贵起：
喜欢付出福报越越喜欢感恩利越越喜欢助贵越越喜欢知足快乐越越喜欢逃避失败越越喜欢分享朋友越越
喜欢生气疾病越越喜欢施财富贵越越喜欢享福痛苦越越喜欢学智慧越越
2
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医疗质量医疗安全医院生命线质量理持续改进提高医疗质量保障医疗安全根重手段科室成立质控组医院总体质量方针质量目标制定科室质量理持续改进方案
科室开展医疗技术项目
1 科室够质量完成医疗技术项目务必须：（1）科室全体断提高专业技术水意识认识提高专业技术水科室发展灵魂科室理样基务（2）加强科室员毕业教育医学继续教育抓专业训练断提高医务员业务素质断学新理新知识新技术提高专业技术水科室造成学型科室（科室学记录2周1次）（3）坚持带科原达专长重点培训发展前途搞专业技术骨干队伍建设培训学科带头专业结构保持合理状态（科室技专业组）（4）重视技术发展配套建设开展技术项目程中注意系统性科学性标准化建设做技术开展配备知识储备设施设备位技术操作规范规章制度健全工作务质量评价步进行（5）医疗工作中严格诊断治疗手术急危重症抢救开展技术业务水五医疗质量关键环节严格落实十四项核心制度严防医疗事医疗差错发生确保医疗安全（6）病中心病提供全方位医疗服务仅医疗水样良医德医风深入细致沟通机制作出院病访工作病生理心理优良服务达服务者观满意（7）配合医院提升整体形象时切实加强科室宣传造科室品牌品牌带动科室效益（8）作科室整体门诊质量样反映科室医疗水作科室窗口更体现品牌效应时提高科室病收治质量应加强值诊医生力量科定期门诊副医师必须周天门诊
2 专业组科室质控组医疗技术项目进行统计疗效安全质量等进行评价反馈科室期断改进
二 病历质量控制
1 医院求：（1）住院病历时书写甲级病历率≥90丙级病历（2）病历档时完全医院100份连号病历抽查中科1份缺号病历
2 达病历质量目标求（1）科室学落实医疗事处理条例病历书写基规范医疗机构病历理规定海市医疗机构住院病历书写规范细医院病历理关规定实际工作中认真执行（2）抓基础质量理：科室配合医院搞病历书写基功训练尤新毕业医师进行岗前培训教育规定书写普通病历时间份数（住院医师三年年少写住院病历60份首次病程必须院医师完成）（3）病历环节质量级医师结合查房会诊病历讨等程住院医师书写病历进行检查指导尤注意诊断治疗药否合理正确严格检查病历记录完成时性（4）住院病例严格海市住院病历书写质量评估标准进行考核尤单项否决指标加严格控制（5）科室质控组病历兼职质控员负责运行病历检查合格病历病历中存缺陷问题者责令立修改补充（6）科治医师级医师书写病历记录时审签（7）出院病历 医院规定时限交科科审签作份病历档登记评价评分低90分病历限期整改（8）病历档登记病案室办理交接手续免交接中间环节造成病历丢失
3 科室质控组月科病历书写质量进行次检查评价检查结果作科室职工项成绩记录月奖金挂钩三次评分低90分出现次丙级病历者岗接受病历书写培训
三 认真执行医疗质量医疗安全核心制度医疗环节质量关实行医疗质量责追究制度
1 医务员熟练掌握十二项核心制度（首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨制度死亡病例讨制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度制度床血审核制度技术准入制度分级护理制度）落实日常医疗行程中
2 医疗服务程中整体落实项核心制度：（1）首诊负责制度：首诊科室接危重急诊病时应根病情进行病史询问必处置病情需时应请相关科室会诊根会诊情况作进步处置（2）三级医师查房制度：住院医师天查房2次治医师天1次副高医师周2次新住院病治医师员48时进行查房查访时应注意查房质量（3）疑难病例讨制度：入院3天未确诊病例全科讨全科讨未确诊时组织全院会诊讨结果应专页记录病历中（4）会诊制度：急会诊10分钟位抢救病例般会诊24时完成会诊记录应专页记录病历中（5）危重病抢救制度：危重病抢救治医师员持参必时报告科重抢救报医院关部门抢救记录专页记录病历中（6）手术分级理制度：根海市手术分级理规范（试行）针科手术特点明确相应级医师作术者持施行相应等级手术跨等级手术级医师台指导（7）术前讨手术新开展手术报审批制度：Ⅱ类手术均应术前讨Ⅱ—Ⅲ类手术治疗组讨Ⅳ类手术全科讨疑难高危特殊手术致残手术新开展手术须报医务科审批讨容包括诊断手术适应证禁忌证术前准备手术方式麻醉方式术中发生意外应措施术处理等讨记录容记病历中（8）死亡病例讨制度：患者死亡应1周组织讨进行尸检病理检查者结果报告讨讨记录病历中（9）值班交接班制度：值班者应具备执业资格二线班实行坐班制值班医师值班期患者病情变化处理情况时记录病程记录急危重病严格执行床旁交接制度手术病新入院病病情发生变化病均应进行书面交接班记录医生交接班记录（10）查制度：执行医疗质量医疗安全查制度包括：床诊疗手术护理药学检验病理放射等查制度确保患者安全（11）病历书写规范理制度：真实客观反映病真实情况诊断鉴诊断充分检查治疗方案合理书写清晰客观真实准确时完整重点分析完整记录级医师查房抢救讨等意见弄虚作假级医师级医师书写病历时检查修改（12）分级护理制度：分级标识清楚明确护理措施位（13）床血审核制度：执行床输血理规范治医师员审签许代签（14）实行医疗技术准入制度：开展技术项目医院功务相致开展技术项目诊疗科目相致技术项目符合伦理学原医疗技术员资质相致新技术报批备案手续新技术档案完整
3 执行落实核心制度科室整床路径关键环节质量保障科室控制医疗质量保障医疗安全关键点级医师科查房程中严密关注核心制度落实情况适时予指明纠正具体执行情况病历中体现科室质控组月评价核心制度落实情况科室反馈进行整改落实奖惩
四 质量目标分解
1 根医院总体质量目标分解科：（1）科室病满意率达98（2）出入院诊断符合率95手术前诊断符合率95（3）住院抢救成功率84（4）院感染发生率 低8（5）特护级护理合格率90（6）开展新技术项目1—2项
2 完成科室质量目标具体量化指标进行分解确保项目标完成：（1）保证病满意率达98必须解做：①员工意识角色进全力民服务牢记病需求追求理念②明确病（顾客）明示求潜需求什？工作满足病疾病诊断治疗时满足病方面求：诊疗环境否位等③月开展公休座谈会充分解病意见求作记录工作中断改进提高④抓知情意工作医务员诊疗程中必须履行患者告知义务患者病病情发展治疗方案实施中采手术治疗仪器药物等目方法预期效果副作患者承受适潜危险性等填写知情意书充分作医患间沟通⑤抓医德医风推行文明语端正行规范严禁服务忌语杜绝收受红包礼品回扣吃请乱收费私购进推销药品器械等客服服务中生冷硬顶推现象⑥月住院患者家属中发放满意度调查表解患者家属满意程度断改进工作（2）保证院感染率8措施：①杜绝滥抗生素针性抗生素②医院规定病房治疗室定期紫外线消毒③科拒绝收治法定传染病病④医院规定医疗污物污物分开理焚烧⑤建立院感染登记时报院感染科时分析院感原控制院感进步加重（3）保证入院诊断出院诊断符合率手术前诊断符合率95制定措施：①诊断明患者动员家属时完成项必辅助检查②详细反复询问病史认真仔细查体便病进行综合分析利诊断治疗③坚持三级查房制度充分发挥治医师三级医生作④必时请相关科室会诊市专家外援专家会诊便时明确诊断⑤科时根病情况开展疑难病例讨作记录⑥加强医务员业务学断提高疾病诊断水⑦严格技术准入制度手术分级制度（4）保证危重病抢救成功率85措施：①工作五年住院医师值急诊班②抢救病时求治医师科场③时充分利ICU麻醉科急救设备时请麻醉科插ICU医生会诊协抢救④抢救病医生做抢救记录开医嘱⑤医护密切配合维持保证生命种通道通畅⑥建立抢救登记便统计分析（5）保证特护级护理合格率90规定：①特护级护理记录文件字迹清楚工整容全面②填写护理记录容真实医嘱相符③护理员密切观察病病情变化时巡视便相应正确处理④护士长记录材料时认真审查合格重写⑤值班护士应家属沟通便取家属配合⑥特护级护理医院护理常规执行丢漏项目（5）督促医生断学新知识新进展参加新知识学术研讨会采请进办法积极开展新技术项目：具体措施见科室医疗技术质量控制持续改进
3 科室质控组院感控制理组月科室质量目标院感控制目标进行统计分析评价反馈科室找出存原适时改进提高改进力者落实奖惩制度
五 医疗安全目标防范医疗差错医疗事发生
1 根医院医疗安全求3年1起医疗事发生科室制定5年医疗事目标
2 明确医疗程路径中存着发生医疗差错医疗事隐患方加控制防范会发生医疗纠纷形成医疗事找出医疗差错隐患加防范防止医疗事发生重措施
3 易发生医疗差错隐患环节：（1）未严格执行首诊负责制造成中间环节脱节延误救治（2）病历环节：病史采集全面查体细致系统辅助检查结果未时追回住院程中病情变化未时发现未时处理三级查房未求进行级医师医嘱未执行执行错误（3）诊断环节：疾病诊断错误疾病诊断遗漏危重症疑难疾病3日诊断清未请示级未时会诊组织讨辅助检查结果误导活检组织手术标未时送检错误报告（4）治疗环节：药错误（种类剂量）药物敏合疾病禁忌药诊疗技术操作失误（5）抢救环节：未时诊断丧失抢救时机诊断错误抢救方案欠妥抢救药品抢救设备准备全（6）手术环节：手术适应证明确手术象部位术式错误术中错作误伤重脏器量失血术体遗留器械纱布棉片等异物术者资质问题跨专业手术围手术期病理细致（7）院感染环节：发生严重院感染（8）诊疗环境病防护环节：发生电击烫伤坠床等（9）知情意沟通环节：患者亲属沟通够造成误解种协议书填写确切细致（10）医德医风环节：冷硬顶推现象收受财物等
4 防止医疗事突出预防做防患未然医疗工作中（1）时刻保持渊履薄高度警惕性提高法律法规意识加强规范常规学（2）严格执行十四项核心制度尤病历书写规范三级查房制度手术分级理制度查制度技术准入制度（3）院感求控制院感染发生率（4）做沟通工作维护患者知情意权实告知患者亲属患者病情医疗措施医疗风险费等实施种诊疗项目时认真履行书面知情意手续手续包括：实施类手术创检查治疗输注血液血液制品实施麻醉开展新业务新技术床实验性治疗术中冰冻切片快速病理检查实施化疗放疗抗痨治疗尸检急诊病情危重处抢救状态亲属求终止治疗出院转院等（5）配合医院级卫生行政部门教育检查活动搞科室医德医风建设
5 科室质控组严密监测医疗安全隐患发生时反馈信息科室交班会做日议周评月结提醒医疗安全存隐患做警钟长鸣防患未然出现医疗纠纷投诉者应积极调查告知投诉程序
六 单病种质控科室前5种病种质量控制
1 医院求脑出血神外科单病种质控项目控制目标治疗转率均住院日诊断符合率均确诊天数均费科室做质控记录月进行评价找出达标原预期整改
控制指标治疗转率均住院日诊断符合率均确诊天数均费 项指标3年均数确定科室质控记录月进行评价达标预期整改
富贵土豪夜暴富贵气需三代培养孔子说富骄莫富礼 缺土豪缺少贵族
高贵庇天寒士俱欢颜豪气悲悯怀高贵位卑未敢忘忧国壮志担志 高贵先天忧忧责心
精神财富高贵心养成性格高贵贵美知觉中营造出气氛围贵高潜移默化中提升素质贵尊创造量物质财富时精神提升境界
心灵高贵举手投足间会透露出优雅品质道德高贵社会街巷会留露出谐温馨气节高贵民族定尊崇膜拜民族富贵成永久痛
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