床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2010114
检查员
张晓丽
检查容
病历书写
医疗质量存问题
1表格病历空项
2病历书写简单欠分析
3级医生查房记录简
4辅助检查完善
5病历时完成
6首页漏项目
7医嘱商品名
改进措施
1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
2强调加强工作责心
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
2010年1月30 日
质控员签字
张晓丽 2010年1月14 日
科签字
张晓丽 2010年1月14 日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2010210
检查员
张晓丽
检查容
三级查房制度落实
医疗质量存问题
1查房记录简
2查房记录时欠签名
3没时查房
4查房没详细分析
改进措施
作批评批评加强工作责心提高认识通查房方面传帮带时发现质量问题
效果评价
改进
2010年2月20日
质控员签字
张晓丽 2010年2 月10日
科签字
张晓丽 2010年2 月10 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010310
检查员
张晓丽
检查容
死亡病例讨疑难病例讨
医疗质量存问题
1分析问题太简单
2记录够完整
3参加员太齐全
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
2010年3月29日
质控员签字
张晓丽 2010年3月10日
科签字
张晓丽 2010年3月10 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010415
检查员
张晓丽
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题
1医生时交接班够详细
2医生交接班记录够具体
3医生时未做床边交接班
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
2010年4月30日
质控员签字
张晓丽 2010年4月15日
科签字
张晓丽 2010年4月15 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010516
检查员
张晓丽
检查容
查制度落实
医疗质量存问题
1加床床号混乱影响查
2病老认知功差影响查
3科室摆药时未做双核
改进措施
1取消科室摆药
2整理床号
3加强标识特碗带
4加强工作责心严格执行操作规程
效果评价
改进
2010年5 月31日
质控员签字
张晓丽 2010年5 月16日
科签字
张晓丽 2010年5月16日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010610
检查员
张晓丽
检查容
会诊制度落实
医疗质量存问题
1家配合影响会诊制度落实
2会诊意识强
3会诊单书写质量加强目性强
4会诊费扣医生影响医生请会诊积极性
改进措施
1医务科提议取消会诊扣费规定
2加强学提高会诊意识会诊单书写水
3做家属沟通解释工作
效果评价
改进
2010年6 月31日
质控员签字
张晓丽 2010年6 月10日
科签字
张晓丽 2010年6月10 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010715
检查员
张晓丽
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题
1谈话技巧掌握够
2知情谈话重性认识足
3知情谈话做位时
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强学掌握谈话技巧
3病谈话意识谈话责
效果评价
改进
2010年7月30日
质控员签字
张晓丽 2010年7月15日
科签字
张晓丽 2010年7月15 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010812
检查员
张晓丽
检查容
抗菌药物合理
医疗质量存问题
1局部应抗菌药物现象褥疮局部药
2应抗菌药物目性强
3抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强相关知识学
效果评价
改进
2010年8月31日
质控员签字
张晓丽 2010年8月12日
科签字
张晓丽 2010年8月12日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010916
检查员
张晓丽
检查容
护理质量
医疗质量存问题
1体温单连线清楚
3吸痰器清洁位
改进措施
1督促护工护士做病清洁护理工作
2加强护生带教指导重划体温单
3督促清洁工做病区清洁工作备吸痰机清洁布袋盖
效果评价
改进
2010年9月30日
质控员签字
张晓丽 2010年9月16日
科签字
张晓丽 2010年9月16 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20101018
检查员
张晓丽
检查容
药品良反应报告
医疗质量存问题
1报告表填写完整
2报告意识强
3报告程序熟悉
改进措施
1加强相关制度学提高认识
2加强工作责心
3加强相关知识培训
效果评价
改进
2010年10月30日
质控员签字
张晓丽 2010年10月18日
科签字
张晓丽 2010年10月18日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20101111
检查员
张晓丽
检查容
医院感染报告
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告意识提高
责：关春红马志远
2迟报
3漏报
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强业务培训提高医院感染诊断标准理解
3建章立制明确责奖金挂钩
效果评价
改进
2010年11月30日
质控员签字
张晓丽 2010年11月11日
科签字
张晓丽 2010年11月11 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20101211
检查员
张晓丽
检查容
医院感染暴发应急处理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1医务员医院感染暴发流行应急预案十分熟悉
2医院感染诊断标准掌握十分位
责：医生
改进措施
1加强相关制度学
2加强医院感染知识培训
3加强工作责心
4建章立制加强理
效果评价
改进
2010年12月30日
质控员签字
张晓丽 2010年12月11日
科签字
张晓丽 2010年12月11 日
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2011117
检查员
张晓丽
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
责：级医生
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
2011年1月30日
质控员签字
张晓丽 2011年1月17日
科签字
张晓丽 2011年1月17日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2011214
检查员
张晓丽
检查容
病房理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1清洁工称职病房够清洁
2陪较存理问题
3长明灯长流水问题
责：护长
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
2011年2月27日
质控员签字
张晓丽 2011年2月14日
科签字
张晓丽 2011年2月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011314
检查员
张晓丽
检查容
急救药品器械理制度
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1吸痰机清洁位
2氧气道渗漏现象
责：护士
改进措施
1加强检查
2明确责
3加强教育济处罚
4时修理
效果评价
改进
2011年2月30日
质控员签字
张晓丽 2011年3月14日
科签字
张晓丽 2011年3月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011411
检查员
张晓丽
检查容
清洁消毒灭菌执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
病够清洁存头发长指甲长现象
责：清洁工护士
改进措施
1加强理
2加强检查
效果评价
改进
2011年4月30日
质控员签字
张晓丽 2011年4月11日
科签字
张晓丽 2011年4月11日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011519
检查员
张晓丽
检查容
手卫生身防护落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1安全病房未摆放手清洁剂医生未做病洗手
2洗手够认真
3接触病污物时戴手套
责：护长医务员
改进措施
1加强相关知识培训提高认识
2申请安装非接触式水龙头
3申请购买便携式手消毒剂
4加强检查发现问题时纠正
效果评价
改进
2011年5月30日
质控员签字
张晓丽 2011年5月19日
科签字
张晓丽 2011年5月19日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011613
检查员
张晓丽
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1处置室较凌乱标识清异味较重
2护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
3盛装医疗废物容器标识太清晰
4生活垃圾丢入医疗垃圾桶
责：护长护士护工
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
2011年6月30日
质控员签字
张晓丽 2011年6月13日
科签字
张晓丽 2011年6月13日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011711
检查员
张晓丽
检查容
菌操作
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1志拨针带治疗盘根棉枝处走
2医生腰穿时戴帽子
3操作前洗手够认真
责：医生护士
改进措施
1加强教育
2加强监督检查发现问题时纠正
3履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
2011年7月30日
质控员签字
张晓丽 2011年7月11日
科签字
张晓丽 2011年7月11日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011815
检查员
张晓丽
检查容
值班制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1交接班记录书写时
2接班查病
责：值班医生
改进措施
1加强教育
2重新修订值班制度明确责
3批评教育严重扣罚奖金
效果评价
改进
2011年8月30日
质控员签字
张晓丽 2011年8月15日
科签字
张晓丽 2011年8月15日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011912
检查员
张晓丽
检查容
老年十安全目标落实（）1身份状态危急值识2药安全3防跌倒4防压疮5时发现意识障碍
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1病情观察加强
2时病配合带腕带行摘未时发现补充
3加床床号点混乱
责：护长护士
改进措施
1反复强调加强工作责心
2加强业务培训提高识病情力时发现病情变化
3加强病房理规范床号
效果评价
改进
2011年9月30日
质控员签字
张晓丽 2011年9月12日
科签字
张晓丽 2011年9月12日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20111014
检查员
张晓丽
检查容
老年十安全目标落实（二）1智障碍患者良事件预防2防止日常生活良事件发生误吸窒息烫伤滑倒3强化记忆锻炼4进食安全5缓解疼痛
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1前年发生老进食时窒息现象
2发生家属患者洗脚烫伤患者
责：医务员家属
改进措施
1评估患者吞咽状态避免喂食易窒息食品
2加强工作责心严格操作规程操作
效果评价
改进
2011年10月30日
质控员签字
张晓丽 2011年10月14日
科签字
张晓丽 2011年10月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20111114
检查员
张晓丽
检查容
危重病抢救制度执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1辅助科室配合特心电图室改进
2抢救记录书写够详细
3危重病交接班加强
责：医生
改进措施
1加强学提高工作责心
3加强督导抢救中存问题时指出纠正必时处罚
4加强相关科室沟通时解决抢救中遇问题
效果评价
改进
2011年11月30日
质控员签字
张晓丽 2011年11月14日
科签字
张晓丽 2011年11月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20111212
检查员
张晓丽
检查容
传染病报告制度执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告卡填写够详细
2传染病漏报现象特感染性腹泻
3医生传染病报告流程够熟悉
责医生
改进措施
1加强学提高传染病辨力
2加强工作责心
3加强监督检查
效果评价
改进
2011年12月30日
质控员签字
张晓丽 2011年12月12日
科签字
张晓丽 2011年12月12日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2012116
检查员
张晓丽
检查容
法执业情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
科室医护均资格证执业证
责医院
改进措施
效果评价
证件齐全
2012年1月31日
质控员签字
张晓丽 2012年1月16日
科签字
张晓丽 2012年1月16 日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2012214
检查员
张晓丽
检查容
医疗纠纷医疗差错医疗事预防
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1医生家属沟通够
2科室医疗安全报表时没时报
3种记录够时详细
责：医生
改进措施
1加强工作责心
2时报医疗安全报表
3重视时处理患者投诉
4加强安全检查时发现安全隐患消灭萌芽壮态
效果评价
改进
2012年2 月28日
质控员签字
张晓丽 2012年2 月14日
科签字
张晓丽 2012年2 月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012312
检查员
张晓丽
检查容
医疗设备安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1设备安全检查制度未设立
2种设备操作规程尚未设立
责
改进措施
1完善相关制度
2加强设备检查
3严格规程操作
3时保养维护
效果评价
改进
2012年3 月31日
质控员签字
张晓丽 2012年3 月12日
科签字
张晓丽 2012年3月12 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
201249
检查员
张晓丽
检查容
药安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1老年患者药物存浓度
责：位医生护长
改进措施
老年患者药物减量
效果评价
改进
2012年4 月30日
质控员签字
张晓丽 2012年4 月9日
科签字
张晓丽 2012年4月9日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012514
检查员
张晓丽
检查容
质量教育
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1未持恒
2知识陈旧
责：
改进措施
1加强学更新相关知识
2形成制度持恒
3结合实际警示教育
效果评价
改进
2012年5 月30日
质控员签字
张晓丽 2012年5 月14日
科签字
张晓丽 2012年5月14 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012611
检查员
张晓丽
检查容
医院感染报告
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告意识提高
责：关春红马志远
2迟报
3漏报
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强业务培训提高医院感染诊断标准理解
3建章立制明确责奖金挂钩
效果评价
改进
2012年6月30日
质控员签字
张晓丽 2012年6月11日
科签字
张晓丽 2012年6月11 日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
201279
检查员
张晓丽
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
责：级医生
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
2012年7月30日
质控员签字
张晓丽 2012年7月9日
科签字
张晓丽 2012年7月9日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012813
检查员
张晓丽
检查容
医院感染报告
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告意识提高
责：关春红马志远
2迟报
3漏报
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强业务培训提高医院感染诊断标准理解
3建章立制明确责奖金挂钩
效果评价
改进
2012年8月30日
质控员签字
张晓丽 2012年8月13日
科签字
张晓丽 2012年8月13 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012910
检查员
张晓丽
检查容
清洁消毒灭菌执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
病够清洁存头发长指甲长现象
责：清洁工护士
改进措施
1加强理
2加强检查
效果评价
改进
2012年9月30日
质控员签字
张晓丽 2012年9月10日
科签字
张晓丽 2012年9月10日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
20121022
检查员
张晓丽
检查容
病房理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1清洁工称职病房够清洁
2陪较存理问题
3长明灯长流水问题
责：护长
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
2012年10月30日
质控员签字
张晓丽 2012年10月22日
科签字
张晓丽 2012年10月22日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20121112
检查员
张晓丽
检查容
急救药品器械理制度
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1吸痰机清洁位
2氧气道渗漏现象
责：护士
改进措施
1加强检查
2明确责
3加强教育济处罚
4时修理
效果评价
改进
2012年11月30日
质控员签字
张晓丽 2012年11月12日
科签字
张晓丽 2012年11月12日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20121210
检查员
张晓丽
检查容
清洁消毒灭菌执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
病够清洁存头发长指甲长现象
责：清洁工护士
改进措施
1加强理
2加强检查
效果评价
改进
2012年12月30日
质控员签字
张晓丽 2012年12月10日
科签字
张晓丽 2012年12月10日
— END —
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床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2010114
检查员
张晓丽
检查容
病历书写
医疗质量存问题
1表格病历空项
2病历书写简单欠分析
3级医生查房记录简
4辅助检查完善
5病历时完成
6首页漏项目
7医嘱商品名
改进措施
1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
2强调加强工作责心
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
2010年1月30 日
质控员签字
张晓丽 2010年1月14 日
科签字
张晓丽 2010年1月14 日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2010210
检查员
张晓丽
检查容
三级查房制度落实
医疗质量存问题
1查房记录简
2查房记录时欠签名
3没时查房
4查房没详细分析
改进措施
作批评批评加强工作责心提高认识通查房方面传帮带时发现质量问题
效果评价
改进
2010年2月20日
质控员签字
张晓丽 2010年2 月10日
科签字
张晓丽 2010年2 月10 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010310
检查员
张晓丽
检查容
死亡病例讨疑难病例讨
医疗质量存问题
1分析问题太简单
2记录够完整
3参加员太齐全
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
2010年3月29日
质控员签字
张晓丽 2010年3月10日
科签字
张晓丽 2010年3月10 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010415
检查员
张晓丽
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题
1医生时交接班够详细
2医生交接班记录够具体
3医生时未做床边交接班
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
2010年4月30日
质控员签字
张晓丽 2010年4月15日
科签字
张晓丽 2010年4月15 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010516
检查员
张晓丽
检查容
查制度落实
医疗质量存问题
1加床床号混乱影响查
2病老认知功差影响查
3科室摆药时未做双核
改进措施
1取消科室摆药
2整理床号
3加强标识特碗带
4加强工作责心严格执行操作规程
效果评价
改进
2010年5 月31日
质控员签字
张晓丽 2010年5 月16日
科签字
张晓丽 2010年5月16日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010610
检查员
张晓丽
检查容
会诊制度落实
医疗质量存问题
1家配合影响会诊制度落实
2会诊意识强
3会诊单书写质量加强目性强
4会诊费扣医生影响医生请会诊积极性
改进措施
1医务科提议取消会诊扣费规定
2加强学提高会诊意识会诊单书写水
3做家属沟通解释工作
效果评价
改进
2010年6 月31日
质控员签字
张晓丽 2010年6 月10日
科签字
张晓丽 2010年6月10 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010715
检查员
张晓丽
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题
1谈话技巧掌握够
2知情谈话重性认识足
3知情谈话做位时
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强学掌握谈话技巧
3病谈话意识谈话责
效果评价
改进
2010年7月30日
质控员签字
张晓丽 2010年7月15日
科签字
张晓丽 2010年7月15 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010812
检查员
张晓丽
检查容
抗菌药物合理
医疗质量存问题
1局部应抗菌药物现象褥疮局部药
2应抗菌药物目性强
3抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强相关知识学
效果评价
改进
2010年8月31日
质控员签字
张晓丽 2010年8月12日
科签字
张晓丽 2010年8月12日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2010916
检查员
张晓丽
检查容
护理质量
医疗质量存问题
1体温单连线清楚
3吸痰器清洁位
改进措施
1督促护工护士做病清洁护理工作
2加强护生带教指导重划体温单
3督促清洁工做病区清洁工作备吸痰机清洁布袋盖
效果评价
改进
2010年9月30日
质控员签字
张晓丽 2010年9月16日
科签字
张晓丽 2010年9月16 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20101018
检查员
张晓丽
检查容
药品良反应报告
医疗质量存问题
1报告表填写完整
2报告意识强
3报告程序熟悉
改进措施
1加强相关制度学提高认识
2加强工作责心
3加强相关知识培训
效果评价
改进
2010年10月30日
质控员签字
张晓丽 2010年10月18日
科签字
张晓丽 2010年10月18日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20101111
检查员
张晓丽
检查容
医院感染报告
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告意识提高
责：关春红马志远
2迟报
3漏报
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强业务培训提高医院感染诊断标准理解
3建章立制明确责奖金挂钩
效果评价
改进
2010年11月30日
质控员签字
张晓丽 2010年11月11日
科签字
张晓丽 2010年11月11 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20101211
检查员
张晓丽
检查容
医院感染暴发应急处理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1医务员医院感染暴发流行应急预案十分熟悉
2医院感染诊断标准掌握十分位
责：医生
改进措施
1加强相关制度学
2加强医院感染知识培训
3加强工作责心
4建章立制加强理
效果评价
改进
2010年12月30日
质控员签字
张晓丽 2010年12月11日
科签字
张晓丽 2010年12月11 日
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2011117
检查员
张晓丽
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
责：级医生
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
2011年1月30日
质控员签字
张晓丽 2011年1月17日
科签字
张晓丽 2011年1月17日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2011214
检查员
张晓丽
检查容
病房理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1清洁工称职病房够清洁
2陪较存理问题
3长明灯长流水问题
责：护长
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
2011年2月27日
质控员签字
张晓丽 2011年2月14日
科签字
张晓丽 2011年2月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011314
检查员
张晓丽
检查容
急救药品器械理制度
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1吸痰机清洁位
2氧气道渗漏现象
责：护士
改进措施
1加强检查
2明确责
3加强教育济处罚
4时修理
效果评价
改进
2011年2月30日
质控员签字
张晓丽 2011年3月14日
科签字
张晓丽 2011年3月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011411
检查员
张晓丽
检查容
清洁消毒灭菌执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
病够清洁存头发长指甲长现象
责：清洁工护士
改进措施
1加强理
2加强检查
效果评价
改进
2011年4月30日
质控员签字
张晓丽 2011年4月11日
科签字
张晓丽 2011年4月11日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011519
检查员
张晓丽
检查容
手卫生身防护落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1安全病房未摆放手清洁剂医生未做病洗手
2洗手够认真
3接触病污物时戴手套
责：护长医务员
改进措施
1加强相关知识培训提高认识
2申请安装非接触式水龙头
3申请购买便携式手消毒剂
4加强检查发现问题时纠正
效果评价
改进
2011年5月30日
质控员签字
张晓丽 2011年5月19日
科签字
张晓丽 2011年5月19日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011613
检查员
张晓丽
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1处置室较凌乱标识清异味较重
2护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
3盛装医疗废物容器标识太清晰
4生活垃圾丢入医疗垃圾桶
责：护长护士护工
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
2011年6月30日
质控员签字
张晓丽 2011年6月13日
科签字
张晓丽 2011年6月13日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011711
检查员
张晓丽
检查容
菌操作
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1志拨针带治疗盘根棉枝处走
2医生腰穿时戴帽子
3操作前洗手够认真
责：医生护士
改进措施
1加强教育
2加强监督检查发现问题时纠正
3履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
2011年7月30日
质控员签字
张晓丽 2011年7月11日
科签字
张晓丽 2011年7月11日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011815
检查员
张晓丽
检查容
值班制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1交接班记录书写时
2接班查病
责：值班医生
改进措施
1加强教育
2重新修订值班制度明确责
3批评教育严重扣罚奖金
效果评价
改进
2011年8月30日
质控员签字
张晓丽 2011年8月15日
科签字
张晓丽 2011年8月15日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2011912
检查员
张晓丽
检查容
老年十安全目标落实（）1身份状态危急值识2药安全3防跌倒4防压疮5时发现意识障碍
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1病情观察加强
2时病配合带腕带行摘未时发现补充
3加床床号点混乱
责：护长护士
改进措施
1反复强调加强工作责心
2加强业务培训提高识病情力时发现病情变化
3加强病房理规范床号
效果评价
改进
2011年9月30日
质控员签字
张晓丽 2011年9月12日
科签字
张晓丽 2011年9月12日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20111014
检查员
张晓丽
检查容
老年十安全目标落实（二）1智障碍患者良事件预防2防止日常生活良事件发生误吸窒息烫伤滑倒3强化记忆锻炼4进食安全5缓解疼痛
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1前年发生老进食时窒息现象
2发生家属患者洗脚烫伤患者
责：医务员家属
改进措施
1评估患者吞咽状态避免喂食易窒息食品
2加强工作责心严格操作规程操作
效果评价
改进
2011年10月30日
质控员签字
张晓丽 2011年10月14日
科签字
张晓丽 2011年10月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20111114
检查员
张晓丽
检查容
危重病抢救制度执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1辅助科室配合特心电图室改进
2抢救记录书写够详细
3危重病交接班加强
责：医生
改进措施
1加强学提高工作责心
3加强督导抢救中存问题时指出纠正必时处罚
4加强相关科室沟通时解决抢救中遇问题
效果评价
改进
2011年11月30日
质控员签字
张晓丽 2011年11月14日
科签字
张晓丽 2011年11月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20111212
检查员
张晓丽
检查容
传染病报告制度执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告卡填写够详细
2传染病漏报现象特感染性腹泻
3医生传染病报告流程够熟悉
责医生
改进措施
1加强学提高传染病辨力
2加强工作责心
3加强监督检查
效果评价
改进
2011年12月30日
质控员签字
张晓丽 2011年12月12日
科签字
张晓丽 2011年12月12日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2012116
检查员
张晓丽
检查容
法执业情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
科室医护均资格证执业证
责医院
改进措施
效果评价
证件齐全
2012年1月31日
质控员签字
张晓丽 2012年1月16日
科签字
张晓丽 2012年1月16 日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2012214
检查员
张晓丽
检查容
医疗纠纷医疗差错医疗事预防
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1医生家属沟通够
2科室医疗安全报表时没时报
3种记录够时详细
责：医生
改进措施
1加强工作责心
2时报医疗安全报表
3重视时处理患者投诉
4加强安全检查时发现安全隐患消灭萌芽壮态
效果评价
改进
2012年2 月28日
质控员签字
张晓丽 2012年2 月14日
科签字
张晓丽 2012年2 月14日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012312
检查员
张晓丽
检查容
医疗设备安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1设备安全检查制度未设立
2种设备操作规程尚未设立
责
改进措施
1完善相关制度
2加强设备检查
3严格规程操作
3时保养维护
效果评价
改进
2012年3 月31日
质控员签字
张晓丽 2012年3 月12日
科签字
张晓丽 2012年3月12 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
201249
检查员
张晓丽
检查容
药安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1老年患者药物存浓度
责：位医生护长
改进措施
老年患者药物减量
效果评价
改进
2012年4 月30日
质控员签字
张晓丽 2012年4 月9日
科签字
张晓丽 2012年4月9日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012514
检查员
张晓丽
检查容
质量教育
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1未持恒
2知识陈旧
责：
改进措施
1加强学更新相关知识
2形成制度持恒
3结合实际警示教育
效果评价
改进
2012年5 月30日
质控员签字
张晓丽 2012年5 月14日
科签字
张晓丽 2012年5月14 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012611
检查员
张晓丽
检查容
医院感染报告
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告意识提高
责：关春红马志远
2迟报
3漏报
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强业务培训提高医院感染诊断标准理解
3建章立制明确责奖金挂钩
效果评价
改进
2012年6月30日
质控员签字
张晓丽 2012年6月11日
科签字
张晓丽 2012年6月11 日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
201279
检查员
张晓丽
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
责：级医生
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
2012年7月30日
质控员签字
张晓丽 2012年7月9日
科签字
张晓丽 2012年7月9日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012813
检查员
张晓丽
检查容
医院感染报告
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1报告意识提高
责：关春红马志远
2迟报
3漏报
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强业务培训提高医院感染诊断标准理解
3建章立制明确责奖金挂钩
效果评价
改进
2012年8月30日
质控员签字
张晓丽 2012年8月13日
科签字
张晓丽 2012年8月13 日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2012910
检查员
张晓丽
检查容
清洁消毒灭菌执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
病够清洁存头发长指甲长现象
责：清洁工护士
改进措施
1加强理
2加强检查
效果评价
改进
2012年9月30日
质控员签字
张晓丽 2012年9月10日
科签字
张晓丽 2012年9月10日
床科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
20121022
检查员
张晓丽
检查容
病房理
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1清洁工称职病房够清洁
2陪较存理问题
3长明灯长流水问题
责：护长
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
2012年10月30日
质控员签字
张晓丽 2012年10月22日
科签字
张晓丽 2012年10月22日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20121112
检查员
张晓丽
检查容
急救药品器械理制度
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1吸痰机清洁位
2氧气道渗漏现象
责：护士
改进措施
1加强检查
2明确责
3加强教育济处罚
4时修理
效果评价
改进
2012年11月30日
质控员签字
张晓丽 2012年11月12日
科签字
张晓丽 2012年11月12日
床科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20121210
检查员
张晓丽
检查容
清洁消毒灭菌执行情况
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
病够清洁存头发长指甲长现象
责：清洁工护士
改进措施
1加强理
2加强检查
效果评价
改进
2012年12月30日
质控员签字
张晓丽 2012年12月10日
科签字
张晓丽 2012年12月10日
— END —
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