2022年XX县医疗保障局基金监股半年工作总结半年工作计划
2022年股湛江市局指导高度重视态度做医疗保障项职工作全力配合市局推进完善国家医疗保障信息工作严厉击欺诈骗保维护医保基金安全截止5月底完成全县28家定点医疗机构现场检查处理违法违规医疗机构2家中暂停医保服务协议2家追回违规医保费142575424元予行政罚款32279805元
工作开展情况
（）开展基金监检查工作
2022年3月期间局牵头联动县卫生健康局县市场监督理局县保公司组成检查组开展2021年年度考核2022年基金监检查工作县医保局局长XX志组长XXXXXXXXX志副组长设两考核组通查阅定点医院医保物价药品信息理相关资料抽查部分住院病院出院病历（二类医院抽检病历少30份类医院（含乡镇卫生院）抽检病历少20份）医院科室现场检查抽查部分医务员掌握医保政策情况调查参保病医院医疗服务满意度检查医院物价药品理情况提取第三方审核系统数等方式基医疗保险定点医疗机构服务协议基础包括医保基础理服务理药情况理诊疗项目服务设施理卫健部门理市场监理结合医保智审核专项检查日常检查举报投诉等结果指标定点医疗机构进行年度综合考核基金监检查
股配合两组考核组分开展期10天全面检查全县28家定点医院方面情况进行考核记录达合格分数线做贯彻落实执行医疗保险政策履行医疗保险服务协议医疗保险理等方面求
（二）开展织密基金监网筑医保防护线集中宣传月活动
4月县召开2022年织密基金监网筑医保防护线集中宣传月动员会县医疗保障局组书记局长XX出席作动员讲话组成员副局长XX持会议县医疗保障局班子成员相关股室负责县纪委监委驻卫健局纪检监察组县卫生健康局县公安局县市场监督理局县财政局定点医疗机构零售药店负责百参次会议会XX县医疗保障局组成员副局长XX传达学国家省市医疗保障局关集中宣传月关精神系统宣传解读医疗保障基金监督理条例欺诈骗取医疗保障基金行举报奖励暂行办法实施细等法律法规政策部署县织密基金监网筑医保防护线集中宣传月工作组书记局长XX2022年击欺诈骗保宣传月工作作强调讲话确保宣传工作高效率开展高质量完成促进县形成更力医保基金监体系增强正引导实现医保基金运行安全稳健
宣传活动中股积极动联系县气象局电视台电台渠道开展宣传工作四月份期间通气象局短信台分批次全县（备注手机号码）参保员发送医保政策宣传短信累计发送医保短信约30万条通电视台电台天午播放织密基金监网筑医保防护线宣传片宣传标语累计约1800次时股联系司法局宣传车辖区15镇开展流动宣传工作广场市场等流量方群众宣讲医保政策发放医保手册提高宣传成效期间群众宣讲解答医保政策300余次医保宣传车出动车次约8次累计行驶2000公里医保宣传视频播放5000次做15镇宣传全覆盖促进参保医保政策知识解提高参保医保基金监工作知晓率
（三）完善国家医疗保障信息台理制度规范流程
2021年12月中旬股接手国家医疗保障信息台理员权限根工作需请示领导规范该系统操作员权限授予变更流程医保工作更加畅运行国家省局市局工程师陆续该台相关功进行增添完善医保定义报表子系统居民扣费情况查询员号合等等股需继续成长学现6月国家逐变更台登录方式前账号密码登录转成APP扫描登录消号非等安全隐患规避信息泄露风险提高国家医疗保障信息台理安全性
（四）医保电子证推广工作
医保电子证办理医保线业务唯电子身份证社会保障卡线形式通实名实认证数加密传输动态二维码展示全面适医疗保障项业务全国通跨渠道通进步推进医保电子证激活工作2022年4月局发文（X医保〔2022〕17号关做XX县医保电子证激活工作通知）股收集统计单位激活医保电子证数情况次解答单位实行医保电子证激活推广程中遇困惑困难提高医保电子证激活例增强医保电子证效率目前次激活数统计XX县激活医保电子证数发文推广前新增约25万
二存问题
（）群众医保意识提高
宣传月局广泛组织开展关医保知识宣传部分群众受教育文化程度低收入低医保政策关注度积极性够医保宣传工作带阻力关营造更良医保氛围需断努力探索
（二）群众医保电子证推广积极性高
目前全县推广程中数民众购买城乡居民医保医保账户没金额输入法医保电子证中支付功定点医药机构基础设备配置升级存滞情况数支持医保电子证者仅支持医保电子证中支付功医保电子证推广工作带阻力次居民然智手机保留着传统观念惯接受新事物程度足支撑起医保电子证
三2022年半年工作计划
作基金监股工作者股加强政治理医保业务知识学提高工作效新时代中国特色社会义思想指导认真贯彻落实总书记医疗保障工作重指示精神坚持民中心全心全意民服务理念武装头脑成真正医保基金守护者努力学医疗保障工作法律法规基医疗知识增强医保理力堵制度漏洞夯实医保基础
持续保持击欺诈骗保高压态势强化协议理工作建立完善医疗保障基金监长效机制实施数实时动态智监控健全医疗保障社会监督激励机制完善欺诈骗保举报奖励制度时加强医保基金监队伍建设积极引入第三方监力量提升法规监力加强部门联合执法综合运协议行政司法等手段严肃追究欺诈骗保单位责涉嫌犯罪法追究刑事责坚决击欺诈骗保危害参保群众权益行
二十四五期间需力配合落实互联网＋医保支付政策力推进医保电子证工作构建医保基金家庭享医保服务新格局争取实现异医直接结算成新常态唯促民生福祉达新水群众办事网络化便利化维护医保基金安全提供高质量医疗服务放优先工作位置方急民急解民忧
三丰富检查形式保持击欺诈骗保高压势态定期定期组织检查工作坚持问题导医院容易存违规问题环节违规行较集中环节加检查力度做检查行动前足准备功夫心中数检查重点方明确股联合开展击欺诈骗取医保基金专项整治行动定点医疗机构查纠定点医疗机构年度考核基金监等检查活动避免频繁检查医院日常工作造成干扰时促定点医院医务员遵守规范身医疗服务行做改加勉
新形势违规行会更加隐蔽难查会出现新形式违规行需股断提高违规行洞察力分辨力坚决遏制医保领域违法违规现象普发发势头医保基金守门护牢保障民健康救命钱时刻心系广民群众确保医保政策落实群众病保障
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2022年股湛江市局指导高度重视态度做医疗保障项职工作全力配合市局推进完善国家医疗保障信息工作严厉击欺诈骗保维护医保基金安全截止5月底完成全县28家定点医疗机构现场检查处理违法违规医疗机构2家中暂停医保服务协议2家追回违规医保费142575424元予行政罚款32279805元
工作开展情况
（）开展基金监检查工作
2022年3月期间局牵头联动县卫生健康局县市场监督理局县保公司组成检查组开展2021年年度考核2022年基金监检查工作县医保局局长XX志组长XXXXXXXXX志副组长设两考核组通查阅定点医院医保物价药品信息理相关资料抽查部分住院病院出院病历（二类医院抽检病历少30份类医院（含乡镇卫生院）抽检病历少20份）医院科室现场检查抽查部分医务员掌握医保政策情况调查参保病医院医疗服务满意度检查医院物价药品理情况提取第三方审核系统数等方式基医疗保险定点医疗机构服务协议基础包括医保基础理服务理药情况理诊疗项目服务设施理卫健部门理市场监理结合医保智审核专项检查日常检查举报投诉等结果指标定点医疗机构进行年度综合考核基金监检查
股配合两组考核组分开展期10天全面检查全县28家定点医院方面情况进行考核记录达合格分数线做贯彻落实执行医疗保险政策履行医疗保险服务协议医疗保险理等方面求
（二）开展织密基金监网筑医保防护线集中宣传月活动
4月县召开2022年织密基金监网筑医保防护线集中宣传月动员会县医疗保障局组书记局长XX出席作动员讲话组成员副局长XX持会议县医疗保障局班子成员相关股室负责县纪委监委驻卫健局纪检监察组县卫生健康局县公安局县市场监督理局县财政局定点医疗机构零售药店负责百参次会议会XX县医疗保障局组成员副局长XX传达学国家省市医疗保障局关集中宣传月关精神系统宣传解读医疗保障基金监督理条例欺诈骗取医疗保障基金行举报奖励暂行办法实施细等法律法规政策部署县织密基金监网筑医保防护线集中宣传月工作组书记局长XX2022年击欺诈骗保宣传月工作作强调讲话确保宣传工作高效率开展高质量完成促进县形成更力医保基金监体系增强正引导实现医保基金运行安全稳健
宣传活动中股积极动联系县气象局电视台电台渠道开展宣传工作四月份期间通气象局短信台分批次全县（备注手机号码）参保员发送医保政策宣传短信累计发送医保短信约30万条通电视台电台天午播放织密基金监网筑医保防护线宣传片宣传标语累计约1800次时股联系司法局宣传车辖区15镇开展流动宣传工作广场市场等流量方群众宣讲医保政策发放医保手册提高宣传成效期间群众宣讲解答医保政策300余次医保宣传车出动车次约8次累计行驶2000公里医保宣传视频播放5000次做15镇宣传全覆盖促进参保医保政策知识解提高参保医保基金监工作知晓率
（三）完善国家医疗保障信息台理制度规范流程
2021年12月中旬股接手国家医疗保障信息台理员权限根工作需请示领导规范该系统操作员权限授予变更流程医保工作更加畅运行国家省局市局工程师陆续该台相关功进行增添完善医保定义报表子系统居民扣费情况查询员号合等等股需继续成长学现6月国家逐变更台登录方式前账号密码登录转成APP扫描登录消号非等安全隐患规避信息泄露风险提高国家医疗保障信息台理安全性
（四）医保电子证推广工作
医保电子证办理医保线业务唯电子身份证社会保障卡线形式通实名实认证数加密传输动态二维码展示全面适医疗保障项业务全国通跨渠道通进步推进医保电子证激活工作2022年4月局发文（X医保〔2022〕17号关做XX县医保电子证激活工作通知）股收集统计单位激活医保电子证数情况次解答单位实行医保电子证激活推广程中遇困惑困难提高医保电子证激活例增强医保电子证效率目前次激活数统计XX县激活医保电子证数发文推广前新增约25万
二存问题
（）群众医保意识提高
宣传月局广泛组织开展关医保知识宣传部分群众受教育文化程度低收入低医保政策关注度积极性够医保宣传工作带阻力关营造更良医保氛围需断努力探索
（二）群众医保电子证推广积极性高
目前全县推广程中数民众购买城乡居民医保医保账户没金额输入法医保电子证中支付功定点医药机构基础设备配置升级存滞情况数支持医保电子证者仅支持医保电子证中支付功医保电子证推广工作带阻力次居民然智手机保留着传统观念惯接受新事物程度足支撑起医保电子证
三2022年半年工作计划
作基金监股工作者股加强政治理医保业务知识学提高工作效新时代中国特色社会义思想指导认真贯彻落实总书记医疗保障工作重指示精神坚持民中心全心全意民服务理念武装头脑成真正医保基金守护者努力学医疗保障工作法律法规基医疗知识增强医保理力堵制度漏洞夯实医保基础
持续保持击欺诈骗保高压态势强化协议理工作建立完善医疗保障基金监长效机制实施数实时动态智监控健全医疗保障社会监督激励机制完善欺诈骗保举报奖励制度时加强医保基金监队伍建设积极引入第三方监力量提升法规监力加强部门联合执法综合运协议行政司法等手段严肃追究欺诈骗保单位责涉嫌犯罪法追究刑事责坚决击欺诈骗保危害参保群众权益行
二十四五期间需力配合落实互联网＋医保支付政策力推进医保电子证工作构建医保基金家庭享医保服务新格局争取实现异医直接结算成新常态唯促民生福祉达新水群众办事网络化便利化维护医保基金安全提供高质量医疗服务放优先工作位置方急民急解民忧
三丰富检查形式保持击欺诈骗保高压势态定期定期组织检查工作坚持问题导医院容易存违规问题环节违规行较集中环节加检查力度做检查行动前足准备功夫心中数检查重点方明确股联合开展击欺诈骗取医保基金专项整治行动定点医疗机构查纠定点医疗机构年度考核基金监等检查活动避免频繁检查医院日常工作造成干扰时促定点医院医务员遵守规范身医疗服务行做改加勉
新形势违规行会更加隐蔽难查会出现新形式违规行需股断提高违规行洞察力分辨力坚决遏制医保领域违法违规现象普发发势头医保基金守门护牢保障民健康救命钱时刻心系广民群众确保医保政策落实群众病保障
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