医疗质量理实施办法
（）针重点环节质量进行规范理
1岗位责制度理
（1）科医务员班时间必须岗理脱岗请进修实生带岗
（2）值班科室必须认真完成交接班作交接班记录病历书写基规范第二十三条5款执行
（3）夜间值班医生护士必须规定密切观察全科病尤加强危重病观察口头医嘱必须时补充记录病历书写基规范第二十九条执行
（4）急诊病必须急诊完成相关检查时完善急诊记录医嘱医技科室应时完成相关检查告知相关科室
（5）科室应疾病专科收住院病杜绝乱收科室病保证病佳治疗充分保障病利益预防医疗纠纷发生
（6）周星期五午床医技科室抽1—2时开展工作：
①疑难危重新收病手术病（术前术）进行讨
②进行业务学
③周工作工作中存问题进行总结评价
④周工作进行安排
科室应作记录备查
2病历质量理
（1）住院病入院时完成病历书写时完善项检查
快确诊拟定治疗方案治疗程中时准确记录分析病情变化医嘱改动等情况
（2）病入院必须严格执行三级医师查房病历书写基规范第二十三条3款执行病历中必须实反映查房记录级医师必须查房记录进行复核签字
（3）科必须做危重病例疑难病例死亡病例讨记录232728条执行
（4）手术病必须开展术前讨作记录手术术结病程记录中必须时详细反映术病观察处理情况时复查相关检查23条第101112131415款执行
3级医生质量理
（1）进修实医生：
院接收进修实生生源质量参差齐影响基础医疗质量环节医疗质量重素医院采取岗前规章制度培训岗前医学基础知识考试带教查房专题讲座等方式提高进修实生素质进修实生律书写病历处方权单独参加科室值班医院医疗文书书写急救医疗缺陷防范等方面进修实生加强培训进修实生进行三基三严技训练考试
（2）住院医师：
医院新毕业医师培训计划制度住院医师严格理住院医师安排身生活需外应时间投入病诊治程中年新分配院医生实行24时工作制四年新分
院住院医师必须晚夜查房作夜查房记录星期六星期日必须查房方面利病病情连续性观察充分认识疾病发生发展规律方面利病家联系沟通建立友信诊治氛围更利时抓住学机会更快更掌握急救手术等应急处理方法早培养成型
（3）治医师：
医疗查房医疗质量重容查房质量高低直接影响医疗质量果住院医师病史采集真实体征检查准确治医师查房时未更正果级医师查房意见理解准确级医师查房记录未进行复核查房指示否落实未进行检查督促势必影响病历终末质量治医师肩负着级医师诊疗水逐进行查房指导责时医院针查房程序容技巧等进行进步规范计划组织级医院观摩学请级医院专家医院带教查房提升院查房水
（二）加强门（急）诊病历书写理
门（急）诊作医院医疗窗口直接反映医院医疗质量高低门（急）诊病历记录应接诊医师患者诊时时完成抢救危重患者时应书写抢救记录收入急诊观察室患者应书写留观期间观察记录门（急）诊病历书写病历书写基规范第1112131415条规定执行
（三）注重医疗投诉分析严格医疗缺陷理
医院年两次分析医疗投诉案例中吸取验教训出现医疗
缺陷科室进行严肃处理针投诉缺陷反映出漏洞时建章监督认真贯彻执行医疗纠纷医疗事防范措施处理预案防微杜渐
（四）加强医疗监督力度
1医院成立医疗质量督查组负责控制检查全院医疗质量制定相应整改措施
2科室成立质控组负责科室医疗质量控制种医疗指标完成
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（）针重点环节质量进行规范理
1岗位责制度理
（1）科医务员班时间必须岗理脱岗请进修实生带岗
（2）值班科室必须认真完成交接班作交接班记录病历书写基规范第二十三条5款执行
（3）夜间值班医生护士必须规定密切观察全科病尤加强危重病观察口头医嘱必须时补充记录病历书写基规范第二十九条执行
（4）急诊病必须急诊完成相关检查时完善急诊记录医嘱医技科室应时完成相关检查告知相关科室
（5）科室应疾病专科收住院病杜绝乱收科室病保证病佳治疗充分保障病利益预防医疗纠纷发生
（6）周星期五午床医技科室抽1—2时开展工作：
①疑难危重新收病手术病（术前术）进行讨
②进行业务学
③周工作工作中存问题进行总结评价
④周工作进行安排
科室应作记录备查
2病历质量理
（1）住院病入院时完成病历书写时完善项检查
快确诊拟定治疗方案治疗程中时准确记录分析病情变化医嘱改动等情况
（2）病入院必须严格执行三级医师查房病历书写基规范第二十三条3款执行病历中必须实反映查房记录级医师必须查房记录进行复核签字
（3）科必须做危重病例疑难病例死亡病例讨记录232728条执行
（4）手术病必须开展术前讨作记录手术术结病程记录中必须时详细反映术病观察处理情况时复查相关检查23条第101112131415款执行
3级医生质量理
（1）进修实医生：
院接收进修实生生源质量参差齐影响基础医疗质量环节医疗质量重素医院采取岗前规章制度培训岗前医学基础知识考试带教查房专题讲座等方式提高进修实生素质进修实生律书写病历处方权单独参加科室值班医院医疗文书书写急救医疗缺陷防范等方面进修实生加强培训进修实生进行三基三严技训练考试
（2）住院医师：
医院新毕业医师培训计划制度住院医师严格理住院医师安排身生活需外应时间投入病诊治程中年新分配院医生实行24时工作制四年新分
院住院医师必须晚夜查房作夜查房记录星期六星期日必须查房方面利病病情连续性观察充分认识疾病发生发展规律方面利病家联系沟通建立友信诊治氛围更利时抓住学机会更快更掌握急救手术等应急处理方法早培养成型
（3）治医师：
医疗查房医疗质量重容查房质量高低直接影响医疗质量果住院医师病史采集真实体征检查准确治医师查房时未更正果级医师查房意见理解准确级医师查房记录未进行复核查房指示否落实未进行检查督促势必影响病历终末质量治医师肩负着级医师诊疗水逐进行查房指导责时医院针查房程序容技巧等进行进步规范计划组织级医院观摩学请级医院专家医院带教查房提升院查房水
（二）加强门（急）诊病历书写理
门（急）诊作医院医疗窗口直接反映医院医疗质量高低门（急）诊病历记录应接诊医师患者诊时时完成抢救危重患者时应书写抢救记录收入急诊观察室患者应书写留观期间观察记录门（急）诊病历书写病历书写基规范第1112131415条规定执行
（三）注重医疗投诉分析严格医疗缺陷理
医院年两次分析医疗投诉案例中吸取验教训出现医疗
缺陷科室进行严肃处理针投诉缺陷反映出漏洞时建章监督认真贯彻执行医疗纠纷医疗事防范措施处理预案防微杜渐
（四）加强医疗监督力度
1医院成立医疗质量督查组负责控制检查全院医疗质量制定相应整改措施
2科室成立质控组负责科室医疗质量控制种医疗指标完成
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