2024年XX区医疗保障工作点
2024年XX区医疗保障工作坚决贯彻民中心发展思想紧紧围绕XX区全力造安全城市品质生活总部署市医保系统关三医联动总求坚持强服务严监着力构建层次医疗保障体系强化医保基金监责提升医保办服务水推进建业务融合发展推动XX区医疗保障高质量发展
强化项医保政策落实更发挥层次保障惠民作
（）强化重保障功贯彻落实城乡居民基医疗保险改革新政策优化签约家医首诊转诊衔接75万城乡居民参保（老年劳动年龄居民）简化医流程落实基医疗保险医疗救助病保障站式结算做病致贫重病家庭医疗救助新政策落优化救助流程9500名困难群众减轻医疗负担防止病致贫返贫开展长期护理保险做调研
（二）扎实做参保扩面协联动强化社税务公安等部门信息互通序推进城乡居民参保工作扩面增量积极探索新业态业员参保新模式精准服务认真谋划口流动带医保关系跨区转移接续异医结算等需服务区域济发展扎实做16万余名困难群免缴参保工作确保应保保
（三）助力商业健康保险发展加北京普惠健康保宣传力度创新推广模式提升辖区参保群众投保率提高抗病风险力优化理赔模式三级定点医疗机构探索站式理赔综合试点扩面助力科技园丽泽南中轴商务区建设鼓励辖区金融保险企业积极参商业健康保险制度创新推动辖区类医疗保障制度序衔接
二强化办服务模式创新提升医保办服务水
（四）推进三级医疗保障服务网络建设探索建立26街镇办服务包片接机制建立联络员队伍加强街镇社区（村）业务指导时应哨处理群众疑难问题破解基层治理难题优化医保办服务事项理拓宽街镇医保查询权限范围推动医保办服务纳入街镇属事项责清单村（社区）指导清单制订发医保办服务手册明确医保办标准推进医保公服务标准化规范化开展街镇办员岗前培训岗培训组织医保办业务武练兵活动
（五）提升办服务水加强群众单位政策宣传走进街镇社区（村）企业医疗机构高校开展XX医保身边题宣传服务活动开展政务服务面面医保政策点通网络直播医保月课堂线宣传活动医保惠民政策送群众身边做医保费审核加强数统计分析增强审核效优化登记参保异医手工报销等业务流程加强信息系统应拓展助机端服务功提高政务服务质量效益抓接诉办发挥电话咨询服务12345接诉办哨声源作强化源头治理动治理推进未诉先办
（六）提升定点医药机构医保服务效扩医保移动支付医院范围实现第五医学中心航天总医院等24家条件二级医院医保移动支付优化定点医药机构协议理服务常态化开展医保培训搭建定点医疗机构线沟通台提升医保政策解答服务效率结合XX区医疗机构区域特色适时举办神（外）科肝病（传染病）高龄老综合救治等专项床诊疗医疗保障沙龙活动促进专项领域医保资金合理交流研讨配合完成民生卡卡合医保场景应部署持续推进全量数传工作
三强化常态化高压监态势推动医保基金监提质增效
（七）服务XX高质量发展搭建类沟通服务台引导定点医疗机构XX倍增追赶合作发展局中创高质量营商环境享更广阔发展前景推动北京口腔医院迁址XX序开展医保服务花乡五里店等新建社区卫生服务中心时纳入医保定点发挥医保基金引导性作鼓励天坛电力东方XX等医院积极发展神心中医等优势专业进步提升区域医疗机构重点学科服务力半年举办次控理提高班提升机构基金运水服务XX卫生健康强基工程完善双提升工作机制造层次帮扶矩阵全方位提升农村定点医疗机构医保基金效率密切关注健康产业区域高端医药资源进行深入接前调研需求强化医保服务服务完善分级诊疗体系探索康复回基层具备代表性医院社区中心试点引导患者基层享受医疗康复服务促进医疗资源公分配
（八）保持基金监高压态势发挥飞行检查威慑作扎实做国家市级飞行检查迎检工作国家市级飞检基础扩点扩面强化数筛查分析结合数异常举报线索12345诉求网络舆情等问题集中定点医疗机构科室进行深度检查监发挥警示作加飞行检查问题曝光整改力度提升基金监精准度基金规范性强化医保基金监联席会制度加强卫健市场公安税务民政等部门协作信息享惩戒联动增强工作合力坚持XX区医保基金监七体系九项机制做定点医药机构监督检查全覆盖落实信+风险双评价分级分类监机制建立守信激励失信惩戒机制强化基金监社会治发挥专家委员会社会监督员基金安全员作广泛动员社会监督开展常态化击欺诈骗保活动维护基金安全配合医药领域腐败问题集中整治严肃查处医疗保障领域违法违规问题聚焦重点问题开展专项整治行动
（九）提升医药理质量效益全市统部署深化三医联动改革继续推进DRG付费方式扩面南苑医院铁营医院等符合条件二级医疗机构纳入实际付费范围住院基金支出占低70常态化做药品耗材集采中选结果落实施定期监测通报集采政策执行情况指导医疗机构优化调整院药品目录开展医药产品网阳光采购专项检查提高医药产品采购规范性合理性开展口腔种植医疗服务收费耗材价格专项治理回头工作减轻群众口腔种植费负担
四强化建引领作造高素质医保队伍
切实巩固题教育成果落实四基层制度常性开展调研走访解居民医诊方面日常需求机构医保基金具体问题事办实实事办严格执行中央八项规定精神开展常性廉政教育构建亲清政商关系造廉洁律医保队伍坚决落实紧日子求始终基金安全作医保工作首政治务守民群众保命钱发挥级组织战斗堡垒员先锋模范作鼓励民营机构建立组织切实医疗保障领域惠民政策转化民群众实实幸福感获感健康XX做出医保贡献
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2024年XX区医疗保障工作坚决贯彻民中心发展思想紧紧围绕XX区全力造安全城市品质生活总部署市医保系统关三医联动总求坚持强服务严监着力构建层次医疗保障体系强化医保基金监责提升医保办服务水推进建业务融合发展推动XX区医疗保障高质量发展
强化项医保政策落实更发挥层次保障惠民作
（）强化重保障功贯彻落实城乡居民基医疗保险改革新政策优化签约家医首诊转诊衔接75万城乡居民参保（老年劳动年龄居民）简化医流程落实基医疗保险医疗救助病保障站式结算做病致贫重病家庭医疗救助新政策落优化救助流程9500名困难群众减轻医疗负担防止病致贫返贫开展长期护理保险做调研
（二）扎实做参保扩面协联动强化社税务公安等部门信息互通序推进城乡居民参保工作扩面增量积极探索新业态业员参保新模式精准服务认真谋划口流动带医保关系跨区转移接续异医结算等需服务区域济发展扎实做16万余名困难群免缴参保工作确保应保保
（三）助力商业健康保险发展加北京普惠健康保宣传力度创新推广模式提升辖区参保群众投保率提高抗病风险力优化理赔模式三级定点医疗机构探索站式理赔综合试点扩面助力科技园丽泽南中轴商务区建设鼓励辖区金融保险企业积极参商业健康保险制度创新推动辖区类医疗保障制度序衔接
二强化办服务模式创新提升医保办服务水
（四）推进三级医疗保障服务网络建设探索建立26街镇办服务包片接机制建立联络员队伍加强街镇社区（村）业务指导时应哨处理群众疑难问题破解基层治理难题优化医保办服务事项理拓宽街镇医保查询权限范围推动医保办服务纳入街镇属事项责清单村（社区）指导清单制订发医保办服务手册明确医保办标准推进医保公服务标准化规范化开展街镇办员岗前培训岗培训组织医保办业务武练兵活动
（五）提升办服务水加强群众单位政策宣传走进街镇社区（村）企业医疗机构高校开展XX医保身边题宣传服务活动开展政务服务面面医保政策点通网络直播医保月课堂线宣传活动医保惠民政策送群众身边做医保费审核加强数统计分析增强审核效优化登记参保异医手工报销等业务流程加强信息系统应拓展助机端服务功提高政务服务质量效益抓接诉办发挥电话咨询服务12345接诉办哨声源作强化源头治理动治理推进未诉先办
（六）提升定点医药机构医保服务效扩医保移动支付医院范围实现第五医学中心航天总医院等24家条件二级医院医保移动支付优化定点医药机构协议理服务常态化开展医保培训搭建定点医疗机构线沟通台提升医保政策解答服务效率结合XX区医疗机构区域特色适时举办神（外）科肝病（传染病）高龄老综合救治等专项床诊疗医疗保障沙龙活动促进专项领域医保资金合理交流研讨配合完成民生卡卡合医保场景应部署持续推进全量数传工作
三强化常态化高压监态势推动医保基金监提质增效
（七）服务XX高质量发展搭建类沟通服务台引导定点医疗机构XX倍增追赶合作发展局中创高质量营商环境享更广阔发展前景推动北京口腔医院迁址XX序开展医保服务花乡五里店等新建社区卫生服务中心时纳入医保定点发挥医保基金引导性作鼓励天坛电力东方XX等医院积极发展神心中医等优势专业进步提升区域医疗机构重点学科服务力半年举办次控理提高班提升机构基金运水服务XX卫生健康强基工程完善双提升工作机制造层次帮扶矩阵全方位提升农村定点医疗机构医保基金效率密切关注健康产业区域高端医药资源进行深入接前调研需求强化医保服务服务完善分级诊疗体系探索康复回基层具备代表性医院社区中心试点引导患者基层享受医疗康复服务促进医疗资源公分配
（八）保持基金监高压态势发挥飞行检查威慑作扎实做国家市级飞行检查迎检工作国家市级飞检基础扩点扩面强化数筛查分析结合数异常举报线索12345诉求网络舆情等问题集中定点医疗机构科室进行深度检查监发挥警示作加飞行检查问题曝光整改力度提升基金监精准度基金规范性强化医保基金监联席会制度加强卫健市场公安税务民政等部门协作信息享惩戒联动增强工作合力坚持XX区医保基金监七体系九项机制做定点医药机构监督检查全覆盖落实信+风险双评价分级分类监机制建立守信激励失信惩戒机制强化基金监社会治发挥专家委员会社会监督员基金安全员作广泛动员社会监督开展常态化击欺诈骗保活动维护基金安全配合医药领域腐败问题集中整治严肃查处医疗保障领域违法违规问题聚焦重点问题开展专项整治行动
（九）提升医药理质量效益全市统部署深化三医联动改革继续推进DRG付费方式扩面南苑医院铁营医院等符合条件二级医疗机构纳入实际付费范围住院基金支出占低70常态化做药品耗材集采中选结果落实施定期监测通报集采政策执行情况指导医疗机构优化调整院药品目录开展医药产品网阳光采购专项检查提高医药产品采购规范性合理性开展口腔种植医疗服务收费耗材价格专项治理回头工作减轻群众口腔种植费负担
四强化建引领作造高素质医保队伍
切实巩固题教育成果落实四基层制度常性开展调研走访解居民医诊方面日常需求机构医保基金具体问题事办实实事办严格执行中央八项规定精神开展常性廉政教育构建亲清政商关系造廉洁律医保队伍坚决落实紧日子求始终基金安全作医保工作首政治务守民群众保命钱发挥级组织战斗堡垒员先锋模范作鼓励民营机构建立组织切实医疗保障领域惠民政策转化民群众实实幸福感获感健康XX做出医保贡献
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