XX区医疗保障局工作总结
年区委区政府正确领导市医疗保障局力支持区医疗保障局认真贯彻总书记系列重讲话精神深学笃新时代中国特色社会义思想牢固树立四意识落实民生工程线坚持强基础固根突出推进扶贫政策落生根深化欺诈骗保专项击行动加强医保基金运行监控加快异医结算工作齐心攻坚克难扎实推进区医保工作健康稳运行取定成效现工作情况汇报：
全年工作完成情况
（）突出政治引领抓建工作
医疗保障局牢牢握政治建设根性建设坚定四信做两维护全面加强组织干部职工政治建设方面提高干部职工政治素质目标深入开展政治理学促进队伍整体素质提升方面断深化员示范岗员先锋岗员服务标兵等系列针性显著效果品牌涵深入开展理创效服务创效重点员创先争优活动充分发挥支部战斗堡垒员先锋模范头雁效应作
（二）城乡居民医保
1坚持应保保
XX区辖X乡X街道办事处X乡村改居口XX万余原城镇口XX万参保口XX万区财政配套资金XX万元参保率达XX％区财政配套约XX万元目前辖区定点医药机构XX家（民营医院XX家XX社区中心XX乡卫生院X社区站4XX村卫生室XX家定点药店XX家体诊）协议医师XX
医保局成立充分利信息化智化手段方便参保居民参保缴费期间通XX微报等种形式宣传缴费政策创新服务方式实现见面办通微信方式XX余成功缴费减少员流动告知传播安全风险确保困难群众应保保针建档立卡贫困户边缘户低保特困残疾等特殊群次开展逐排查工作确认确属困难贫困户进行区财政兜底参保重点群参保率达100％
2提升报销例
（1）提高农村贫困口遇继续落实农村贫困口医保倾斜政策提高门诊慢性病门诊重特疾病保障水降低农村贫困口病保险起付线提高报销例二实现基医保病保险病补充保险医疗救助托底救助五险站式服务效提高报补效率三实施兜底报销实现建档立卡实际报补达90％目标时督促医院达标费进行追补区库诊困难群众区财政紧张情况XX区重点社区困难居民帮扶办法（试行）文件求费进行次报销
（2）80岁老报销例提高80岁高龄老报补例提高X％提高群众满意度获感
（3）实施单病种付费：开展支付方式改革实施单病种付费付普通住院50％降37％效降低付费X月X日起次乡镇卫生院社区卫生服务中心单病种支付例70％提高80％效降低居民医付时兼顾病医院医保等方面利益
（三）城镇职工医保
XX区辖区职工医保XXX单位（含XX机关事业单位）职员：XX退休员：XX
1辖区企业灵活业员办理参保停保新建转移中断职转退休等业务XX件办理离退休员死亡次性退费XX万元退休员调整账户XX元死亡员补账户XX元办理业务XX余次征缴计划XX万元办理异转移件XX件涉金额XX万元
全区XX家企事业单位灵活业员采取见面网办预约办办理城镇职工基医疗业务XX件截止XX月份总办理职工医保业务XX件新增业务：生育合入基医疗企业单位承担XX％承担XX％机关事业单位承担XX％承担XX％僵尸企业新增家XX化学试剂总厂数XX核算欠费约XX万元退役军X退休医保XX元全部核算完成出月计划约XXX万关系根关阶段性减半征收企业医疗保险费实施办法企业职工基医疗保险单位缴费部分实行减半征收减半单位约XX家单位部分减半金额约XX万元职工医保申报工资基数导盘XX家单位回盘XX家单位回盘率100％医保新基数调整XX单位低基数维持XX变
2负责区机关事业单位XX涉干部职工XX（职：XX退休XX）职工医保工作X月份财政支出医疗保险费XX万元基医保XX万元公务员补助XXX万元病补助XXX万元退休次性补费XXX万元生育保险XX万元两乡四办两委员XX万元）
3保障公务员医疗遇根关文件精神公务员实际医疗消费水财政负担力相适应着济发展逐步提高医疗补助理层次基医疗保险致参加城镇职工基医疗保险实行公务员医疗补助需费级财政负担医疗补助费专款专单独建账单独理基医疗保险基金分开核算
年起区享受公务员补助职员XX退休干部XXX医疗补助具体情况：
（1）职工医疗保险规定报销起付标准（含）费补助50％（2）城镇职工基医疗保险规定享受遇起付标准高支付限额付部分：般员补助70％科级员补助80％县处级员补助90％（3）超城镇职工基医疗保险高支付限额病保险高支付限额医疗费付部分补助70％（6万－20万）超病高支付限额医疗费付部分补助85％（20万）（4）年次医疗补助员体检疫苗接种预防（5）享受顾员医疗补助（职级行）
（四）城乡居民医保基金监
确保医疗保障基金安全运行医疗保障制度建设核心工作击欺诈骗取医保基金专项治理国家医保局国家层面制定基金监常态化工作贯彻总书记勿医保成新唐僧肉’骗取加强监指示精神努力营造骗敢骗想骗社会氛围X月份根市医保局XX市医疗保障局开展击欺诈骗取医疗保障基金查纠工作方案求开展击欺诈骗保维护基金安全专项检查查纠行动涉XX家医疗机构检查医保处方XX份追回XX家区级定点医疗机构违规医保基金XX万元约谈XX家医疗机构负责X家定点医疗机构查出违规资金XX万元动进行缴年X月局XX市公安局XX分局XXX派出成立联合调查组XX乡XX村村民李某某涉嫌意伤害蓄意骗取医保基金开展调查取证核实案情意伤害蓄意骗取医保基金XX元时追回步加强信监推行医保信评价标准黑名单制度完善奖惩机制引导基层定点医疗机构维护XX区医保秩序切实做击欺诈骗保禁区全覆盖零容忍
（五）医保脱贫攻坚
作行业扶贫部门局赢脱贫攻坚战中承担着重角色务艰巨病致贫病返贫致贫原中分量重项健康扶贫政策落显尤重工作具体开展：
1应保保实现农村贫困口参保全覆盖全区建档立卡贫困口享受政策XX基医保病保险困难群众病补充保险医疗救助政府托底救助覆盖率达100％建立扶贫部门信息实时享机制动态调整切实做应保保漏时针低保特困稳脱建档立卡员采取措施确保全部参保：烊防控时期通时改变工作方式充分利现代化信息手段开展工作加强医保扶贫政策宣传支持防控助力扶贫攻坚时出台新型冠状病毒肺炎确诊疑似病例补偿政策未参保困难群众采取电话政策宣传明确六贫困村包保责开展数筛查重点村逐走访等形式措举落实未参保原逐动员参保通措施XX名群众见面非接触办理工作原办理参保手续二做兜底参保排查确认确属困难困难群众申请区财政兜底参保XX确保重点群参保率100％三全面落实分类资助参保政策农村贫困口参保缴费年予XX元资助特困口参保缴费予100％参保资助计拨付医疗救助资金XX万元资助XX参加基医保
2应享享切实保障农村贫困口项医保遇实施站式结算医保结算更加便捷高效XX年X月份全市统部署实现基医保病保险困难群众病补充保险医疗救助政府托底救助三保险两救助站式服务窗口办理单制结算极减少农村贫困患者报销医疗费时跑腿垫资提高报补政策透明度贫困群众满意度XX月份实现市域站式服务窗口办理单制结算截XX月底区建档立卡贫困口享受医保三保险两救助报销遇计XX次基医保补偿XX元病保险补偿XX元困难群众病补充保险补偿XX元医疗救助补偿XX元健康托底救助XX元医院追补XX元实际报补达92％
二实施区财政兜底报销针困难群众XX区重点社区困难居民帮扶办法（试行）文件精神扶贫办确认基医疗保险病保险病补充保险医保局规定予病医疗救助需承担剩余合规医疗费区财政予次报销计XXX年住院XX名困难群众进行区财政兜底救助合计救助XXX元确保困难居民合规付部分超医疗总费10％百姓明明白白受益医保局深入区库困难群众家中走访宣传医保政策困难群众住院报销资助政策资助金送病手中中政府温暖关怀带困难群众家中
三进步优化办流程提升服务力精简慢病鉴定流程取消复审环节建立防控期间贫困患者门诊慢性病重特疾病长处方制度减少贫困患者外出次数减少困难群众原导致鉴定时情况联合XX市中心医院开展慢性病集中鉴定活动通措施提高慢病政策知晓率群众满意度
（六）药品集中采购
局根XX市医保局等XX部门联合印发XX市落实国家组织药品集中采购试点扩围工作实施方案通知文件求督导辖区XX家公立医疗机构分XX年XX月XX日XX月XX日利参加第批第二批国家组织药品集中采购工作XXX次集中试点扩围带量采购分涉XX种XX种药品品种保证药品耗材质量前提通集中带量采购药品均价格降幅59％通带量采购量换价患者药负担幅度降低老百姓受益医保基金效率提高时改变医药行业竞争模式通充分发挥药品医耗材集中带量采购深化医药服务供侧改革中引领作利实施三医联动推动解决医疗服务体系领域深层次体制机制问题效缓解群众病贵问题
（七）扩医保目录高价药降价进医保
局严格执行严格执行国家基医疗保险工伤保险生育保险药品目录目录国家医保局成立第次目录动态调整新目录新增XX药品品种新谈判药均价格降幅超50％药品种全老百姓享受质优价廉药品提高参保员药保障水全体民提供更加医疗保障
二存问题
肯定成绩时清醒认识前区医疗保障工作存着短板：
医保队伍建设滞目前区医疗保障局行政编制XX缺编XX区医保中心事业编制XX缺编XX合计缺编XX成立行政执法队需行政编制XX目前医保监督执法工作法开展影响区医保系统法行政水外医保中心业务性较强病历审核稽核基金监等岗位急缺医学相关财务理专业员胜具代性实际专业员配备明显足
二基层定点医疗机构员素质提高村室普遍老龄化严重新医保系统线村室接受困难辖区域居民难享受便利基医保门诊统筹两病服务造成医保政策公里执行难
三基层门诊政策存差异导致基层服务均衡作居民首诊机构卫生室社区站承担样职历史原政策存差异例日限额基药政策等造成医群单流动原农民量社区站诊
四基金监工作难度着放服工作深入方面简化办事流程时带监面急剧扩违规行难查证量审核数难工查证需断加强信息化稽核力通数分析难方法发现疑似违规行发布预警等干预手段防止医药机构参保发生违规行
三工作计划
加强医保队伍建设完善医保政策体系二积极推进市级统筹逐步实现市域基医疗保险（含生育保险）参保范围筹资标准遇水基金理办服务信息理六统进步提高医保公性性增强医保基金互助济抗风险功保障医保制度持续发展三全面落实国家药品集中采购试点扩围工作积极开展区药品医耗材集中采购工作实现药品医耗材价格明显降低减轻患者医药费负担四持续深入开展击欺诈骗保专项治理工作坚持监督检查全覆盖抓重点补短板相结合查纠抽查复查相结合监督检查综合治理相结合强化外部监加强控理相结合原明确基金监红线坚持查纠问题宽检查发现问题严加典型案件曝光力度巩固全覆盖禁区零容忍监高压态势持续捍卫医保基金安全五赢医保脱贫攻坚收官战推进农村贫困口应保保全面落实医保扶贫现政策稳定贫困口医疗保障遇水确保期完成医保领域脱贫攻坚目标务
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年区委区政府正确领导市医疗保障局力支持区医疗保障局认真贯彻总书记系列重讲话精神深学笃新时代中国特色社会义思想牢固树立四意识落实民生工程线坚持强基础固根突出推进扶贫政策落生根深化欺诈骗保专项击行动加强医保基金运行监控加快异医结算工作齐心攻坚克难扎实推进区医保工作健康稳运行取定成效现工作情况汇报：
全年工作完成情况
（）突出政治引领抓建工作
医疗保障局牢牢握政治建设根性建设坚定四信做两维护全面加强组织干部职工政治建设方面提高干部职工政治素质目标深入开展政治理学促进队伍整体素质提升方面断深化员示范岗员先锋岗员服务标兵等系列针性显著效果品牌涵深入开展理创效服务创效重点员创先争优活动充分发挥支部战斗堡垒员先锋模范头雁效应作
（二）城乡居民医保
1坚持应保保
XX区辖X乡X街道办事处X乡村改居口XX万余原城镇口XX万参保口XX万区财政配套资金XX万元参保率达XX％区财政配套约XX万元目前辖区定点医药机构XX家（民营医院XX家XX社区中心XX乡卫生院X社区站4XX村卫生室XX家定点药店XX家体诊）协议医师XX
医保局成立充分利信息化智化手段方便参保居民参保缴费期间通XX微报等种形式宣传缴费政策创新服务方式实现见面办通微信方式XX余成功缴费减少员流动告知传播安全风险确保困难群众应保保针建档立卡贫困户边缘户低保特困残疾等特殊群次开展逐排查工作确认确属困难贫困户进行区财政兜底参保重点群参保率达100％
2提升报销例
（1）提高农村贫困口遇继续落实农村贫困口医保倾斜政策提高门诊慢性病门诊重特疾病保障水降低农村贫困口病保险起付线提高报销例二实现基医保病保险病补充保险医疗救助托底救助五险站式服务效提高报补效率三实施兜底报销实现建档立卡实际报补达90％目标时督促医院达标费进行追补区库诊困难群众区财政紧张情况XX区重点社区困难居民帮扶办法（试行）文件求费进行次报销
（2）80岁老报销例提高80岁高龄老报补例提高X％提高群众满意度获感
（3）实施单病种付费：开展支付方式改革实施单病种付费付普通住院50％降37％效降低付费X月X日起次乡镇卫生院社区卫生服务中心单病种支付例70％提高80％效降低居民医付时兼顾病医院医保等方面利益
（三）城镇职工医保
XX区辖区职工医保XXX单位（含XX机关事业单位）职员：XX退休员：XX
1辖区企业灵活业员办理参保停保新建转移中断职转退休等业务XX件办理离退休员死亡次性退费XX万元退休员调整账户XX元死亡员补账户XX元办理业务XX余次征缴计划XX万元办理异转移件XX件涉金额XX万元
全区XX家企事业单位灵活业员采取见面网办预约办办理城镇职工基医疗业务XX件截止XX月份总办理职工医保业务XX件新增业务：生育合入基医疗企业单位承担XX％承担XX％机关事业单位承担XX％承担XX％僵尸企业新增家XX化学试剂总厂数XX核算欠费约XX万元退役军X退休医保XX元全部核算完成出月计划约XXX万关系根关阶段性减半征收企业医疗保险费实施办法企业职工基医疗保险单位缴费部分实行减半征收减半单位约XX家单位部分减半金额约XX万元职工医保申报工资基数导盘XX家单位回盘XX家单位回盘率100％医保新基数调整XX单位低基数维持XX变
2负责区机关事业单位XX涉干部职工XX（职：XX退休XX）职工医保工作X月份财政支出医疗保险费XX万元基医保XX万元公务员补助XXX万元病补助XXX万元退休次性补费XXX万元生育保险XX万元两乡四办两委员XX万元）
3保障公务员医疗遇根关文件精神公务员实际医疗消费水财政负担力相适应着济发展逐步提高医疗补助理层次基医疗保险致参加城镇职工基医疗保险实行公务员医疗补助需费级财政负担医疗补助费专款专单独建账单独理基医疗保险基金分开核算
年起区享受公务员补助职员XX退休干部XXX医疗补助具体情况：
（1）职工医疗保险规定报销起付标准（含）费补助50％（2）城镇职工基医疗保险规定享受遇起付标准高支付限额付部分：般员补助70％科级员补助80％县处级员补助90％（3）超城镇职工基医疗保险高支付限额病保险高支付限额医疗费付部分补助70％（6万－20万）超病高支付限额医疗费付部分补助85％（20万）（4）年次医疗补助员体检疫苗接种预防（5）享受顾员医疗补助（职级行）
（四）城乡居民医保基金监
确保医疗保障基金安全运行医疗保障制度建设核心工作击欺诈骗取医保基金专项治理国家医保局国家层面制定基金监常态化工作贯彻总书记勿医保成新唐僧肉’骗取加强监指示精神努力营造骗敢骗想骗社会氛围X月份根市医保局XX市医疗保障局开展击欺诈骗取医疗保障基金查纠工作方案求开展击欺诈骗保维护基金安全专项检查查纠行动涉XX家医疗机构检查医保处方XX份追回XX家区级定点医疗机构违规医保基金XX万元约谈XX家医疗机构负责X家定点医疗机构查出违规资金XX万元动进行缴年X月局XX市公安局XX分局XXX派出成立联合调查组XX乡XX村村民李某某涉嫌意伤害蓄意骗取医保基金开展调查取证核实案情意伤害蓄意骗取医保基金XX元时追回步加强信监推行医保信评价标准黑名单制度完善奖惩机制引导基层定点医疗机构维护XX区医保秩序切实做击欺诈骗保禁区全覆盖零容忍
（五）医保脱贫攻坚
作行业扶贫部门局赢脱贫攻坚战中承担着重角色务艰巨病致贫病返贫致贫原中分量重项健康扶贫政策落显尤重工作具体开展：
1应保保实现农村贫困口参保全覆盖全区建档立卡贫困口享受政策XX基医保病保险困难群众病补充保险医疗救助政府托底救助覆盖率达100％建立扶贫部门信息实时享机制动态调整切实做应保保漏时针低保特困稳脱建档立卡员采取措施确保全部参保：烊防控时期通时改变工作方式充分利现代化信息手段开展工作加强医保扶贫政策宣传支持防控助力扶贫攻坚时出台新型冠状病毒肺炎确诊疑似病例补偿政策未参保困难群众采取电话政策宣传明确六贫困村包保责开展数筛查重点村逐走访等形式措举落实未参保原逐动员参保通措施XX名群众见面非接触办理工作原办理参保手续二做兜底参保排查确认确属困难困难群众申请区财政兜底参保XX确保重点群参保率100％三全面落实分类资助参保政策农村贫困口参保缴费年予XX元资助特困口参保缴费予100％参保资助计拨付医疗救助资金XX万元资助XX参加基医保
2应享享切实保障农村贫困口项医保遇实施站式结算医保结算更加便捷高效XX年X月份全市统部署实现基医保病保险困难群众病补充保险医疗救助政府托底救助三保险两救助站式服务窗口办理单制结算极减少农村贫困患者报销医疗费时跑腿垫资提高报补政策透明度贫困群众满意度XX月份实现市域站式服务窗口办理单制结算截XX月底区建档立卡贫困口享受医保三保险两救助报销遇计XX次基医保补偿XX元病保险补偿XX元困难群众病补充保险补偿XX元医疗救助补偿XX元健康托底救助XX元医院追补XX元实际报补达92％
二实施区财政兜底报销针困难群众XX区重点社区困难居民帮扶办法（试行）文件精神扶贫办确认基医疗保险病保险病补充保险医保局规定予病医疗救助需承担剩余合规医疗费区财政予次报销计XXX年住院XX名困难群众进行区财政兜底救助合计救助XXX元确保困难居民合规付部分超医疗总费10％百姓明明白白受益医保局深入区库困难群众家中走访宣传医保政策困难群众住院报销资助政策资助金送病手中中政府温暖关怀带困难群众家中
三进步优化办流程提升服务力精简慢病鉴定流程取消复审环节建立防控期间贫困患者门诊慢性病重特疾病长处方制度减少贫困患者外出次数减少困难群众原导致鉴定时情况联合XX市中心医院开展慢性病集中鉴定活动通措施提高慢病政策知晓率群众满意度
（六）药品集中采购
局根XX市医保局等XX部门联合印发XX市落实国家组织药品集中采购试点扩围工作实施方案通知文件求督导辖区XX家公立医疗机构分XX年XX月XX日XX月XX日利参加第批第二批国家组织药品集中采购工作XXX次集中试点扩围带量采购分涉XX种XX种药品品种保证药品耗材质量前提通集中带量采购药品均价格降幅59％通带量采购量换价患者药负担幅度降低老百姓受益医保基金效率提高时改变医药行业竞争模式通充分发挥药品医耗材集中带量采购深化医药服务供侧改革中引领作利实施三医联动推动解决医疗服务体系领域深层次体制机制问题效缓解群众病贵问题
（七）扩医保目录高价药降价进医保
局严格执行严格执行国家基医疗保险工伤保险生育保险药品目录目录国家医保局成立第次目录动态调整新目录新增XX药品品种新谈判药均价格降幅超50％药品种全老百姓享受质优价廉药品提高参保员药保障水全体民提供更加医疗保障
二存问题
肯定成绩时清醒认识前区医疗保障工作存着短板：
医保队伍建设滞目前区医疗保障局行政编制XX缺编XX区医保中心事业编制XX缺编XX合计缺编XX成立行政执法队需行政编制XX目前医保监督执法工作法开展影响区医保系统法行政水外医保中心业务性较强病历审核稽核基金监等岗位急缺医学相关财务理专业员胜具代性实际专业员配备明显足
二基层定点医疗机构员素质提高村室普遍老龄化严重新医保系统线村室接受困难辖区域居民难享受便利基医保门诊统筹两病服务造成医保政策公里执行难
三基层门诊政策存差异导致基层服务均衡作居民首诊机构卫生室社区站承担样职历史原政策存差异例日限额基药政策等造成医群单流动原农民量社区站诊
四基金监工作难度着放服工作深入方面简化办事流程时带监面急剧扩违规行难查证量审核数难工查证需断加强信息化稽核力通数分析难方法发现疑似违规行发布预警等干预手段防止医药机构参保发生违规行
三工作计划
加强医保队伍建设完善医保政策体系二积极推进市级统筹逐步实现市域基医疗保险（含生育保险）参保范围筹资标准遇水基金理办服务信息理六统进步提高医保公性性增强医保基金互助济抗风险功保障医保制度持续发展三全面落实国家药品集中采购试点扩围工作积极开展区药品医耗材集中采购工作实现药品医耗材价格明显降低减轻患者医药费负担四持续深入开展击欺诈骗保专项治理工作坚持监督检查全覆盖抓重点补短板相结合查纠抽查复查相结合监督检查综合治理相结合强化外部监加强控理相结合原明确基金监红线坚持查纠问题宽检查发现问题严加典型案件曝光力度巩固全覆盖禁区零容忍监高压态势持续捍卫医保基金安全五赢医保脱贫攻坚收官战推进农村贫困口应保保全面落实医保扶贫现政策稳定贫困口医疗保障遇水确保期完成医保领域脱贫攻坚目标务
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